Как изменяются показатели гемоглобина у больных при развитии онкологии?

Уровень гемоглобина при онкологических заболеваниях

Снижение уровня гемоглобина и эритроцитов в крови называется анемией. Это распространенное осложнение у онкологических больных. Его причины довольно хорошо изучены, и врачи знают, как с ним бороться. В «Евроонко» проводятся все виды лечения, направленные на коррекцию уровня гемоглобина при онкологии, включая переливания эритроцитарной массы .

Гемоглобин — белок, который находится в красных кровяных тельцах, эритроцитах. Он доставляет во все ткани тела кислород и удаляет из них углекислый газ. Если показатели гемоглобина при онкологии падают, органы начинают испытывать гипоксию — кислородное голодание. Причины снижения гемоглобина бывают разными, одна из них — онкологическое заболевание и побочные эффекты химиопрепаратов. Прежде чем повысить показатель, необходимо выяснить, почему произошло его снижение.

Гемоглобин определяют с помощью общего анализа крови. В норме он будет различаться у людей разного возраста, у мужчин и женщин.

Если содержание гемоглобина в крови падает ниже возрастной нормы, но не менее 10 г/дл (граммов на децилитр), у человека диагностируют легкую анемию, если до 8–10 г/дл — умеренной степени тяжести, 6,5–8 г/дл — выраженную, менее 6,5 г/дл — тяжелую, опасную для жизни. В соответствии с тяжестью расстройства врачи назначают те или иные виды лечения.

  • Почему снижается уровень гемоглобина при онкологии?
  • Какими симптомами проявляется понижение уровня гемоглобина в онкологии?
  • Влияет ли низкий уровень гемоглобина на эффективность лечения онкологических заболеваний?
  • Бывает ли при онкологических заболеваниях повышенный гемоглобин?
  • Может ли низкий гемоглобин стать причиной рака?
  • Как поднять гемоглобин при онкологии?

Почему снижается уровень гемоглобина при онкологии?

Снижение гемоглобина в онкологии может происходить по разным причинам. Среди основных можно выделить следующие:

  • Нехватка железа и питательных веществ. Железо — важный компонент гемоглобина, именно за счет него происходит присоединение и перенос кислорода.
  • Кровотечение из распадающейся опухоли.
  • Гемолиз — ускоренное разрушение эритроцитов в результате отравления организма веществами, которые выделяют в кровь раковые клетки.
  • Онкология костного мозга — главного органа кроветворения.
  • Гиперспленизм — увеличение селезенки. В норме этот орган «сортирует» клетки крови, отделяет старые и «больные» от здоровых и удаляет их. При гиперспленизме селезенка начинает слишком быстро удалять эритроциты из кровотока.
  • Дефицит веществ, которые стимулируют кроветворение.
  • Синдром анемии хронического заболевания — состояние, при котором активируются особые биологически активные вещества — цитокины. Они подавляют выработку эритропоэтина (гормон, который стимулирует кроветворение), образование новых эритроцитов, нарушают обмен железа.
  • Сопутствующие тяжелые и хронические заболевания сердечно-сосудистой системы, легких, почек.

Чаще всего гемоглобин снижается при таких раковых заболеваниях, как рак легкого (71% больных), почек, мочевого пузыря, матки, яичников (65%), множественной миеломе, лимфомах (до 71,6%). Более половины этих пациентов нуждаются в переливании крови.

Пониженный гемоглобин при онкологии — один из возможных побочных эффектов противоопухолевой терапии. Химиотерапия снижает уровень гемоглобина за счет разрушения клеток красного костного мозга, которые участвуют в выработке эритропоэтина.

Какими симптомами проявляется понижение уровня гемоглобина в онкологии?

Симптомы зависят от степени снижения гемоглобина при онкологии, от общего состояния пациента, его физиологических возможностей. Если речь идет об относительно молодом человеке, без сопутствующих заболеваний, у которого онкология диагностирована не в совсем запущенной стадии, то при медленно нарастающей анемии его долго не будут беспокоить какие-либо симптомы. Самочувствие пожилых людей с хроническими заболеваниями, ослабленных пациентов при онкологической патологии на поздних стадиях начнет ухудшаться довольно быстро.

Основные симптомы пониженного уровня гемоглобина у онкологических больных:

  • Головные боли и головокружение.
  • Бледность.
  • Повышенная утомляемость.
  • Одышка. При выраженной анемии из-за нее для больного становятся сложными такие действия, как подъем по лестнице, ходьба и даже обычный разговор.
  • Боль в грудной клетке.
  • Учащенное сердцебиение. Кажется, что сердце «выпрыгивает из груди».
  • Отеки на руках и ногах.

Наиболее часто встречаются такие симптомы, как слабость, быстрое утомление. Если у онкологического больного появились жалобы из этого списка, нужно немедленно сообщить о них врачу.

Анемию диагностируют с помощью общего анализа крови. Намного сложнее бывает разобраться в ее причинах. Для этого могут потребоваться дополнительные исследования, такие как биохимический анализ крови, определение уровня железа, витаминов, тест стула на скрытую кровь, эндоскопические методы диагностики, исследование красного костного мозга и др.

Влияет ли низкий уровень гемоглобина на эффективность лечения онкологических заболеваний?

Из-за падения уровня гемоглобина не только ухудшается состояние онкологического больного, но и снижается эффективность противоопухолевой терапии. Анемия негативно влияет на выживаемость, прогноз:

  • Меньше кислорода получают не только нормальные ткани организма, но и опухолевые клетки. Из-за этого на них хуже действуют химиопрепараты, лучевая терапия.
  • Анемия ослабляет организм больного, и он хуже сопротивляется злокачественной опухоли.
  • Из-за тяжелой анемии приходится отменять некоторые противоопухолевые препараты, снижать их дозировки. Естественно, эффективность лечения из-за этого падает.

В 2002 году было проведено исследование, во время которого изучали роль снижения гемоглобина при онкологии молочной железы на поздних стадиях. Противоопухолевые препараты были эффективны у 78,6% пациентов с нормальным уровнем гемоглобина и лишь у 56,6% больных с анемией.

Снижается и эффективность лучевой терапии. Например, в 1998 году было проведено исследование, в котором приняли участие почти 1000 пациентов с раком головы и шеи. Все они проходили курсы лучевой терапии. Среди людей, у которых уровень гемоглобина был выше 12–13 г/дл, спустя пять лет остались в живых 58,2%, а среди тех, у кого показатели гемоглобина были ниже — только 28,4%.

Бывает ли при онкологических заболеваниях повышенный гемоглобин?

Обычно у мужчин повышенным считается уровень гемоглобина более 17,5 г/дл, у женщин — более 15,5 г/дл. Действительно, такое состояние встречается при некоторых онкологических заболеваниях.

Может ли низкий гемоглобин стать причиной рака?

Низкий уровень гемоглобина может стать первым симптомом онкологического заболевания, но не является его причиной. Анемия может быть вызвана самим онкологическим заболеванием, химиотерапией или сопутствующими патологиями, не связанными с раком. В качестве первого симптома низкий гемоглобин чаще всего отмечается при онкологии желудка, кишечника (из-за кровотечения), при онкологических заболеваниях крови, таких как лимфома, лейкемия.

Если человек некоторое время страдал анемией, а потом у него диагностировали рак, нужно помнить о правиле «после — не значит вследствие». Скорее всего, злокачественная опухоль уже давно была в организме, и именно она привела к снижению уровня гемоглобина, а не наоборот.

Как поднять гемоглобин при онкологии?

Лечение зависит от степени анемии. Оно направлено на устранение причины, вызвавшей данное осложнение, и на коррекцию уровня гемоглобина.

Если в качестве основной причины фигурируют побочные эффекты противоопухолевых препаратов, то зачастую это становится поводом пересмотреть схему терапии, изменить дозировки химиотерапевтических средств, заменить их на более безопасные. При этом врач-онколог должен действовать осторожно: изменение схемы лечения может снизить его эффективность и ухудшить прогноз для пациента.

При легкой анемии медикаментозная коррекция нужна не всегда. В некоторых случаях достаточно изменить рацион питания, так, чтобы в нем присутствовало больше продуктов, богатых железом: красное мясо, печень, обогащенные железом злаки и бобовые, курага, изюм, листовые овощи. На то, чтобы уровень эритроцитов и гемоглобина пришел в норму, могут потребоваться месяцы. Для того чтобы ускорить этот процесс, врач может назначить прием железосодержащих препаратов.

Быстро поднять низкий гемоглобин при онкологии можно при помощи переливания эритроцитарной массы. Процедура помогает быстро восполнить содержание эритроцитов и гемоглобина в крови, устранить кислородное голодание тканей. Переливание кровекомпонентов — серьезная процедура, она грозит некоторыми тяжелыми осложнениями (хотя они и встречаются редко). Поэтому трансфузии назначаются только по специальным показаниям. Согласно приказу Минздрава РФ № 363 от 25.11.2002, переливание крови при низком гемоглобине при онкологии проводится по следующим показаниям:

  • При острой анемии: потеря 25–30% от общего объема крови и более, снижение гематокрита (соотношение между клетками и плазмой крови), выраженные нарушения циркуляции крови.
  • При хронической анемии: выраженные симптомы, которые не удается устранить с помощью других методов лечения. В данном случае важно искать первопричину нарушения и устранять ее.

Некоторым онкологическим пациентам справиться с анемией помогают препараты железа, витамина B12, фолиевой кислоты. Существуют препараты железа для внутривенного введения. Для того чтобы такая терапия принесла ощутимый эффект, она должна продолжаться достаточно долго.

Коррекция анемии может проводиться препаратами эритропоэтина — аналоги гормона, который в организме человека преимущественно вырабатывается почками и стимулирует образование новых эритроцитов в красном костном мозге. На данный момент применяются такие препараты, как эпрекс, неорекормон, эритростим, дарбопоэтин.

Эритропоэз-стимулирующие препараты применяют самостоятельно или в сочетании с препаратами железа. Исследования показывают, что они повышают уровень гемоглобина у онкологический больных, которые получают химиотерапию, в 60–70% случаев.

Однако, препараты эритропоэтина могут приводить к некоторым серьезным осложнениям, поэтому их назначают строго по показаниям, осторожно, предварительно оценив все за и против. В процессе лечения врач постоянно контролирует состояние больного.

Опытные врачи «Евроонко» знают, как справиться с анемией и другими осложнениями онкологических заболеваний. У нас доступны все необходимые методы лечения. Мы работаем в соответствии с современными международными стандартами и клиническими рекомендациями. Свяжитесь с нами, мы знаем, как помочь.

Анемия при онкологических заболеваниях

С.В. МОИСЕЕВ
Кафедра терапии и профболезней Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, кафедра внутренних болезней факультета фундаментальной медицины МГУ им. М.В. Ломоносова, Москва

Анемия часто встречается при злокачественных заболеваниях, в частности у большинства пациентов, получающих химиотерапию. В статье обсуждаются причины анемии у онкологических больных и методы ее лечения, в том числе трансфузии эритроцитарной массы, стимуляторы эритропоэза и внутривенные препараты железа.

Ключевые слова: злокачественные опухоли, анемия, гемотрансфузии, стимуляторы эритропоэза, препараты железа.

Anaemia in oncology diseases

S.V. MOISEYEV
Department of Therapy and Occupational Diseases, I.M. Sechenov First Moscow State Medical University, Department of Internal Medicine, Faculty of Fundamental Medicine, M.V. Lomonosov Moscow State University

Anemia is common in malignant diseases, particularly in most patients receiving chemotherapy. The paper discusses the causes of anemia in cancer patients, its treatments, including packed red blood cell transfusion, erythropoietic stimulants, and intravenous iron preparations.

Key words: malignant tumors, anemia, hemotransfusion, erythropoietic stimulants, iron preparations.

Анемия (снижение уровня гемоглобина 1 /3 больных злокачественными опухолями [1], а у пациентов, получающих химиотерапию, ее частота достигает 90% [2]. Эпидемиологию анемии в онкологической практике изучали в крупном многоцентровом исследовании ECAS более чем у 15 000 больных со злокачественными опухолями [3]. Частота анемии в начале исследования составила 39,3%, а во время 6-месячного наблюдения она увеличилась до 67,0%. Частота среднетяжелой и тяжелой анемии ( 100 fL), нормоцитарная (80-100 fL).

Основными причинами микроцитарной анемии являются дефицит железа и анемия хронических заболеваний. Макроцитарная анемия (в большинстве случаев мегалобластная) обусловлена дефицитом витамина В12 или фолиевой кислоты. Нормоцитарная анемия развивается при кровопотере, гемолизе, недостаточности костного мозга, хронических заболеваниях и почечной недостаточности. На следующем этапе дифференциальной диагностики рассчитывают ретикулоцитарный индекс (РИ) по формуле:

РИ = число ретикулоцитов (%) х Ht / 45%,

где Ht – гематокрит, 45% – нормальное значение гематокрита.

В норме РИ составляет 1,0-2,0. Низкое значение индекса свидетельствует о снижении образования эритроцитов, которое может быть следствием дефицита железа, витамина В12 или фолиевой кислоты, аплазии костного мозга или дисфункции костного мозга, в том числе связанной с химиотерапией. Высокий РИ соответствует нормальному или повышенному образованию эритроцитов в костном мозге, которое характерно для кровопотери или гемолитической анемии.

Лечение анемии при опухолях

Основными методами лечения анемии при онкологических заболеваниях, в том числе связанной с химиотерапией, являются трансфузии эритроцитной массы и введение препаратов эритропоэтина, стимулирующих эритропоэз. Последние необходимо сочетать с применением внутривенных препаратов железа с целью устранения функционального дефицита железа (см. ниже). При абсолютной недостаточности железа возможно введение только препаратов железа. В эпидемиологическом исследовании ECAS, проводившемся в европейских странах, лечение анемии, связанной со злокачественными опухолями, проводилось всего у 39% больных [3]. Чаще всего с лечебной целью применяли препараты эритропоэтина (44%) ± препараты железы или проводили трансфузии эритроцитной массы (38%), несколько реже назначали только препараты железа (17%). Средний уровень гемоглобина, при котором врачи начинали терапию, составлял около 10 г/дл.

Трансфузии эритроцитной массы

Основное преимущество трансфузии аллогенной эритроцитной массы перед другими методами лечения анемии – быстрое увеличение уровня гемоглобина и гематокрита. Введение одной единицы эритроцитной массы (300 мл) вызывает увеличение уровня гемоглобина в среднем на 1 г/дл или гематокрита на 3% [6, 7]. Однако трансфузия эритроцитной массы дает кратковременный эффект и при хронической анемии не может рассматриваться как альтернатива другим методам лечения. Важное значение для оценки целесообразности гемотрансфузии имеет степень снижения уровня гемоглобина. Так, в руководстве EORTC указано, что трансфузия эритроцитной массы обоснована при снижении уровня гемоглобина 10 г/дл, получающих химиотерапию, возможно лечение стимуляторами эритропоэза с целью увеличения уровня гемоглобина на 2 г/дл и профилактики дальнейшего его снижения.

  • Пациентам, не получающим химиотерапию, лечение стимуляторами эритропоэза не показано, а увеличение уровня гемоглобина до 12-14 г/дл при применении этих препаратов может сопровождаться увеличением риска смерти.
  • Если целью химиотерапии является излечение, применять стимуляторы эритропоэза следует осторожно.
  • При лечении стимуляторами эритропоэза целесообразно выполнять следующие практические рекомендации [22]. Если уровень гемоглобина через 4 нед после начала лечения увеличится, по крайней мере, на 1 г/дл, то можно не менять дозу эритропоэтина или снизить ее на 25-50%. При менее значительном увеличении уровня гемоглобина дозу препарата увеличивают. Увеличение уровня гемоглобина более чем на 2 г/дл через 4 нед или более 12 г/дл служит показанием к снижению дозы эритропоэтина на 25-50%. Если же уровень гемоглобина превысит 13 г/дл, то эритропоэтин на время отменяют, пока уровень гемоглобина не снизится до 12 г/дл. Затем лечение стимулятором эритропоэза возобновляют в меньшей дозе (на 25%). После завершения химиотерапии стимуляторы эритропоэза следует отменить.

    Препараты железа

    По данным M. Aapro [23], частота дефицита железа у онкологических больных составляет от 32 до 60%, при этом у большинства из них выявляется анемия [23]. Частота дефицита железа была выше всего (60%) у пациентов с колоректальным раком, что, вероятно, отражало более высокую частоту хронической кровопотери у таких пациентов [24]. В исследовании H. Ludwig [25] было показано, что дефицит железа не только приводит к развитию анемии, но и сам (т.е. без анемии) может ассоциироваться с ухудшением общесоматического статуса по ВОЗ. В дополнительных исследованиях [26, 27] у пациентов с хронической сердечной недостаточностью восполнение дефицита железа приводило к значительному увеличению толерантности к физической нагрузке и улучшению качества жизни независимо от наличия анемии. Причинами дефицита железа у онкологических больных могут быть не только кровопотеря или нарушение поступления железа при анорексии или после хирургического лечения опухолей желудочно-кишечного тракта, но и другие факторы, прежде всего увеличение секреции гепцидина – гормона, который образуется в печени, взаимодействует с ферропортином (белком, осуществляющим транспорт железа) и подавляет всасывание железа в кишечнике и его высвобождение из депо и макрофагов [28]. Повышение уровня гепцидина, отмечающееся при воспалении, считают основной причиной анемии хронических заболеваний. Дефицит железа может быть не только абсолютным, но и функциональным. Последний возникает в том случае, когда адекватное или даже повышенное общее содержание железа в организме оказывается недостаточным при увеличении потребности в нем костного мозга на фоне стимуляции эритропоэза под действием эритропоэтина. Пролиферирующим эритробластам необходимо все большее количество железа, что приводит к истощению лабильного пула железа и снижению сывороточного уровня ферритина. Для мобилизации и растворения железа, хранящегося в виде гемосидерина, требуется определенное время. В результате уменьшается количество поступающего в костный мозг железа, что приводит к развитию его функционального дефицита [19].

    Заподозрить железодефицитную анемию позволяют следующие показатели [29]: низкий цветовой показатель, снижение среднего содержания гемоглобина в эритроците (МСН)

    Список использованной литературы

    Телефоны
    График работы

    Пн-пт: 7:30 – 17:00
    Суббота: 7:30 – 15:00

    Aдрес

    • Анализы
      • Подготовка к сдаче анализов
      • Анализы мочи и кала
      • Биохимия крови
      • Гормоны
      • Инфекции
      • Клинические (общие) анализы крови
      • Кровь на сахар
      • Свёртываемость крови
    • О нас
      • О Лаб-Синтез
      • Специалисты
      • Лицензии, сертификаты
      • Отзывы
      • Вакансии
    • Информация по ОМС
      • Информация по ОМС
      • Вышестоящие организации
      • Страховые компании
    • Новости
    • Контакты
    Телефоны
    График работы

    Пн-пт: 7:30 – 17:00
    Суббота: 7:30 – 15:00

    Адрес

    Какие показатели общего анализа крови указывают на онкологию

    Ежегодно в мире от онкологических заболеваний умирает более восьми миллионов людей. Это 13 процентов от общего числа смертей на планете. Онкологи заявляют, что самая большая опасность раковых заболеваний кроется даже не в них самих, а в поздней диагностике.

    Часто онкологические процессы в организме протекают скрытно, без внешних проявлений и больной ничего не подозревает до момента, когда болезнь переходит в позднюю стадию. На этом этапе лечение уже малоэффективно, чем и объясняется высокая смертность от этой группы патологий.

    Ранняя диагностика рака – основная задача современной медицины. Но доступных и точных экспресс-тестов не существует. Поэтому, очень важно внимательно относиться к косвенным признакам, которые могут указывать на развитие онкологии.

    Можно ли по анализу крови определить онкологию

    Распространены в достаточной мере в медицине два анализа крови: общий или клинический и биохимический.
    Они считаются базовыми.

    Показатели этих анализов неспецифические. Отклонения от норм не указывают на конкретное заболевание. Они показывают, что в организме происходят патологические изменения, которые требуют дополнительного обследования для установления диагноза.

    Это же касается и онкологических заболеваний. Общий и биохимический анализы крови не могут указать на развитие раковой патологии. Но могут дать повод для более углубленного исследования на предмет определения онкологических маркеров.

    Показатели клинического анализа крови при онкологии

    Клинический анализ крови позволяет провести исследование по шести показателям. Каждый из них, в случае отклонения от нормы, свидетельствует об определенных сбоях в работе систем жизнедеятельности.

    Рассмотрим показатели общего анализа крови, которые могут выходить за пределы норм при раке, подробнее.

    Гемоглобин

    Гемоглобин – это сложный белок, который связывается с кислородом и транспортирует его к тканям. В крови гемоглобин является составляющей частью эритроцитов.
    Нормальные показатели гемоглобина у взрослых выглядят так:

    Категория людейНорма гемоглобина
    Женщины120-150 г/л
    Мужчины130-160 г/л

    При онкологических патологиях уровень гемоглобина в крови понижается.
    Анемия или низкий уровень гемоглобина наблюдаются при опухолях внутренних органов с сопутствующим поражением системы кроветворения. Основных причин анемии при онкологии четыре:

    • проблемы с усвоением железа;
    • метастазы в костном мозге, которые блокируют выработку гемоглобина;
    • интоксикация организма;
    • неполноценное питание без должного количества железа.

    Лейкоциты

    Лейкоциты – белые кровяные тельца, которые в норме присутствуют в крови в концентрации 4-9*109/л. Эти частицы выполняют защитную функцию организма от чужих антигенов.
    При онкологических заболеваниях уровень лейкоцитов может повышаться или понижаться.

    Повышенные лейкоциты наблюдаются при лейкозе и раке любой локализации. Но лейкоцитоз – неспецифический показатель. Факторов для его развития много и онкология – лишь один из них.

    Причиной сниженного уровня лейкоцитов (лейкопении) среди онкологических заболеваний могут быть:

    • острый лейкоз,
    • метастазы новообразований в костном мозге,
    • миелофиброз,
    • плазмоцитома.

    Считается, что именно показатель лейкоцитов – основной онкомаркер в общем анализе крови. При серьезных отклонениях от нормы более углубленное обследование необходимо.

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)

    СОЭ – показатель, который показывает скорость оседания эритроцитов под воздействием гравитации. В норме показатель СОЭ составляет:

    Категория людейНорма СОЭ
    Новорожденные0-2 мм/ч
    Дети до шести лет12-17 мм/ч
    Мужчины до 60-ти летне более восьми мм/ч
    Женщины до 60-ти летне более 12-ти мм/ч
    Мужчины старше 60-ти летне более 15-ти мм/ч
    Женщины старше 60-ти летне более 20-ти мм/ч

    Поводом для беспокойства является превышение нормы СОЭ в три-пять раз. Со стороны онкологических проблем оно может свидетельствовать об опухолях злокачественного характера с локализацией в любом органе, а также об онкологии крови.

    Тромбоциты

    Тромбоциты – безъядерные элементы крови, которые отвечают за две важные функции:

    • закрывание места повреждения сосуда, путем формирования первичной пробки (свертываемость крови);
    • ускорение реакций свертывания плазмы.

    Нормы тромбоцитов зависят от возраста и пола человека:

    Категория людейНорма тромбоцитов
    Новорожденные100 000-420 000 Ед/мкл
    Дети до одного года150 000-350 000 Ед/мкл
    Дети от одного до пяти лет180 000-380 000 Ед/мкл
    Дети от пяти до семи лет180 000-450 000 Ед/мкл
    Мужчины200 000-400 000 Ед/мкл
    Женщины180 000-320 000 Ед/мкл

    Отклонения от нормы тромбоцитов опасно и в сторону уменьшения, и в сторону увеличения.
    Тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов ниже 100 000 Ед/мкл) характерна для лейкозов, а тромбоцитоз (повышение показателя у взрослых выше 400 000 Ед/л) для раковых патологий любой локализации.

    Показатели биохимического анализа крови при онкологии

    Сигналами к углубленному обследованию на онкологию в биохимическом анализе крови является выход за норму таких показателей:

    • общий белок,
    • мочевина,
    • уровень сахара,
    • билирубин,
    • АлАТ,
    • щелочная фосфатаза.

    О чем может свидетельствовать выход за пределы нормы каждого показателя, рассмотрим в таблице:

    Показатель биохимического анализа кровиНормаПревышение или снижениеВероятная причина
    Общий белок64-83 г/лСнижениеРак печени, опухоли любой локализации.
    Мочевина2,5-8,3 ммоль/лПовышениеОпухолевая интоксикация, распад опухолевой ткани.
    Сахар в крови3,33-5,55 ммоль/лПовышениеРак легких, печени, молочной железы, матки, репродуктивной системы. Саркомы.
    Билирубин3,4-17,1 мкмоль/лПовышениеРак печени.
    АлАТ (Аланинаминотрансфераза)31 Ед/л у женщин, 41 Ед/л у мужчинПовышениеРак печени.
    Щелочная фосфатаза32-105 Ед/л у женщин, 40-130 Ед/л у мужчинПовышениеРак костной ткани, рак печени, рак желчного пузыря.

    Выход за пределы нормы ни одного их этих показателей не позволяет диагностировать рак. Это может быть признаком многих проблем, не связанных с онкологией. Но это повод провести углубленное исследование, чтобы найти причину плохого биохимического анализа крови.

    Могут ли быть хорошие показатели общего или биохимического анализа крови при раке?

    Клинический и биохимический анализ крови не являются важными в диагностике онкологических болезней. Они могут показать проблемы в организме, но конкретно на рак не указывают.

    Могут ли при онкологии все показатели этих анализов быть в норме? Редко, но могут. Лейкоцитозом, повышением СОЭ и анемией онкологические проблемы проявляются практически всегда. Но рак требует более глубокой диагностики. Ставить диагноз или констатировать отсутствие проблем этой направленности исключительно по общему анализу крови, ни один врач не может.

    Онкологические проблемы требуют комплексной оценки всех симптомов и проявлений врачом, специализирующимся на раковых заболеваниях.

    Анализы на онкологию (рак)

    Анализом, который позволяет составить объективную картину наличия онкологических проблем, является анализ крови на онкомаркеры. Этим термином называют антигены, которые вырабатываются раковыми клетками. Они присутствуют в организме каждого человека, но при раке их концентрация многократно увеличивается.

    Анализ сдают несколько раз, чтобы видеть динамику. Но даже присутствие онкомаркеров крови в высокой концентрации – не повод самостоятельно ставить диагноз. Есть несколько сторонних факторов, которые могут провоцировать рост их количества:

    • простудные заболевания,
    • беременность,
    • некоторые неонкологические болезни.

    Расшифровывать анализ крови на онкомаркеры должен врач-онколог, который сможет квалифицированно составить картину анализов и анамнеза пациента и выставить правильный диагноз или назначить дополнительные обследования.

    Как изменяются показатели гемоглобина у больных при развитии онкологии?

    Цель — изучить динамику изменений показателей обмена железа у больных раком желудка II и III стадий до 7-го дня после операции. Материал и методы. На биохимическом анализаторе Cobas Integra 400 определяли содержание ферритина, трансферрина, железа сыворотки и ненасыщенную железосвязывающую способность у 24 больных раком желудка до операции и на 1, 3 и 7-й день после операции. Группу сравнения составили доноры без онкологических заболеваний. Результаты. До операции у больных изучаемые показатели находились в пределах нормы, за исключением уровня сывороточного железа и гемоглобина. В послеоперационном периоде (на 7-й день) статистически достоверно (p

    Введение

    Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости раком желудка, он остается одной из самых распространенных форм злокачественных новообразований. В России в структуре онкозаболеваемости и смертности рак желудка занимает 3-е и 2-е место соответственно. В связи с этим актуальны исследования, посвященные изучению и лечению этого заболевания. При этом рак желудка является одним из онкологических заболеваний, течение которых нередко сопровождается анемией и изменением показателей, характеризующих метаболизм железа.

    Многочисленные ферменты и коферменты нуждаются в железе, например пероксидазы, каталаза, цитохромы, многие ферменты цикла Кребса, моноаминоксидаза и др. Общее содержание железа в организме составляет 3—3,5 г. Около 2,5 г (70%) находятся в эритроцитах или их предшественниках в костном мозге. В плазме содержится только около 2,5 мг железа. Ферритин является основным внутриклеточным белком, запасающим железо. Ферритин состоит из двух компонентов — апоферритина (белковой части) и небелковой части, содержащей мицеллу гидрофосфата Fe 3+ . Апоферритин — глобулярный белок, состоящий из 24 субъединиц, образующих оболочку вокруг полости, которая может вместить до 4500 атомов железа [11, 12]. Ферритин также способен связывать ионы других металлов, некоторые из них являются токсичными (алюминий, бериллий, медь). В отношении таких ионов ферритин действует как детоксикант. Существует прямая корреляция между концентрацией ферритина в сыворотке и запасами ферритина в тканях. Это подтверждено прямыми методами определения содержания железа (количественная флеботомия и биопсия костного мозга). Концентрация ферритина в сыворотке, равная 1 нг/мл, соответствует 8 мг депонированного железа. Ферритин печени играет роль депо железа для всего организма. Ферритин в слизистой оболочке тонкой кишки служит для переноса железа из просвета кишечника к трансферрину сыворотки; плацентарный ферритин переносит железо от материнского трансферрина к фетальному; ферритин ретикулоэндотелиальной системы адсорбирует железо, освобожденное при деструкции эритроцитов, с целью его реутилизации для синтеза гемоглобина. В физиологических условиях биосинтез апоферритина стимулируется железом. Ферритин синтезируется в клетках печени, селезенки, костного мозга, сердечной мышцы, легких, почек, щитовидной железы, плаценты, тонкой кишки, поджелудочной железы, в лейкоцитах. Эти клетки наиболее богаты ферритином [8].

    Хорошо изучена железодепонирующая роль ферритина, которая позволяет организму сохранять железо в нетоксичной, растворимой, легкодоступной форме, из которой оно может быть мобилизовано для синтеза гемоглобина и негемовых железосодержащих белков. Определение концентрации ферритина в сыворотке крови является полезным в клинической практике неинвазивным индикатором запасов железа у больного.

    Определение концентрации ферритина для оценки метаболизма железа у больного особенно целесообразно в комбинации с определением содержания трансферрина и железа. Транспорт ионов Fe в плазме крови происходит через образование комплекса железа с белком плазмы апотрансферрином с последующим образованием трансферрина. Для связывания с трансферрином железо должно быть окислено до Fe 3+ , что осуществляется церулоплазмином. Одна белковая молекула может перемещать максимально два иона Fe 3+ . Железо в сыворотке почти полностью связано с трансферрином. Снижение концентрации трансферрина отмечено при злокачественных новообразованиях [9, 10]. Доказано, что дефицит железа является наиболее частой причиной анемии, характерной для многих больных раком желудка. Железодефицитная анемия существенно ухудшает состояние больных и затрудняет проведение противоопухолевой терапии [9]. В то же время предполагается роль избытка железа в развитии злокачественного процесса [4, 6, 13].

    В норме только одна треть мест связывания трансферрина занята железом. Дополнительное количество железа, которое может быть связано, именуют ненасыщенной (или латентной) железосвязывающей способностью (НЖСС). Сумма содержащегося в сыворотке железа и уровня НЖСС представляет собой общую железосвязывающую способность (ОЖСС), определяющуюся как максимальная концентрация железа, которое может связать трансферрин.

    Материал и методы

    В исследование были включены данные о 24 больных местно-распространенным раком желудка II—III стадии, которым были выполнены радикальные вмешательства: субтотальная резекция либо гастрэктомия в сочетании с расширенной лимфаденэктомией в объеме D2. Нами изучены лабораторные данные перед операцией и через 1, 3 и 7 сут после нее. В качестве группы сравнения (контрольной группы) использовали те же показатели обмена железа у 22 человек без онкологических заболеваний из числа сотрудников института. Исследование проводили в период с сентября по ноябрь 2013 г. В группе больных раком желудка было 20 мужчин и 4 женщины, в контрольной группе — 15 мужчин и 7 женщин. В сыворотке крови определяли уровень ферритина (в нг/мл), трансферрина (в г/л), железа и НЖСС (в мкмоль/л) с помощью анализатора Cobas Integra 400 plus (Roshe Diagnostics, Швейцария). Числовые показатели анализировали с помощью приложений Excel и Statistika 6.0. Статистическую значимость различий оценивали с помощью U-критерия Манна—Уитни (непараметрический критерий) и t-теста Стьюдента (параметрический критерий)

    Результаты и обсуждение

    В обследованных группах не наблюдалось видимых различий в изучаемых показателях у мужчин и женщин. Результаты представлены в таблице. Полученные показатели обмена железа в двух сравниваемых группах заносили в приложение Statistika 6.0. и получали корреляционную матрицу, свидетельствующую о степени корреляционных связей между изучаемыми показателями.

    Показатели системы обмена железа у больных раком желудка до операции и в контрольной группе (Mean±SD — среднее ± стандартное отклонение) Примечание. М — мужчины, Ж — женщины.

    На рис. 1 представлены полученные данные — матрицы с коэффициентами корреляции. Жирным курсивом выделены статистически значимые (p Рис. 1. Корреляционные связи изучаемых показателей обмена железа в сравниваемых группах.

    Имеет место обратная корреляционная связь между содержанием железа и уровнем НЖСС в обеих группах: k= –0,6. Различия были найдены в коэффициентах корреляции между уровнями ферритина и трансферрина: до операции у больных имеется статистически значимая обратная корреляционная зависимость с k= –0,5; а также высокий коэффициент обратной корреляции между НЖСС и уровнем ферритина: k= –0,6. В контрольной группе этой зависимости не выявлено.

    На рис. 2 показано, как изменялись изучаемые показатели обмена железа у больных до операции и в послеоперационном периоде по отношению к показателям в группе контроля.

    Рис. 2. Послеоперационные изменения показателей обмена железа у больных раком желудка по отношению к показателям в контрольной группе (в %). Примечание. * — p

    У больных раком желудка до операции было снижено содержание железа в сыворотке на 96%. Остальные показатели (уровни трансферрина, ферритина и НЖСС) оставались в пределах нормы и были близки к средним значениям в группе сравнения. В 1-й день после операции все показатели остались в пределах нормы, но по сравнению со значениями до операции уровни трансферрина и НЖСС статистически значимо уменьшились в среднем на 74 и 83% соответственно. Ниже нормы оставались они и на 3-и сутки после операции. Содержание ферритина проявляло тенденцию к увеличению в 1-е и на 3-и сутки, хотя изменения не были достоверны, на 7-е сутки наблюдалось увеличение этого показателя на 160%, т. е. в 2,6 раза. Уровни трансферрина, железа и НЖСС оставались сниженными на 7-е сутки после операции на 78, 164 и 30% соответственно.

    Представленные результаты свидетельствуют о существенном изменении содержания железа и белков системы обмена железа в ответ на операционный стресс и переливание плазмы и крови у больных. Максимальные изменения (уменьшение) уровня железа выявлены на 3-и сутки, а белковых компонентов системы обмена железа — на 7-е сутки. В дооперационном периоде не было отличий от аналогичных показателей у доноров того же возрастного интервала, все показатели были в пределах нормы, за исключением пониженного содержания железа в сыворотке у больных раком желудка и сниженного гемоглобина. После операции и трансфузий показатели были существенно измененными с 1-х до 7-х суток. Вероятно, был запущен механизм синтеза ферритина (возможно, в результате трансфузий, которые резко увеличили содержание железа за счет утилизированного из эритроцитов) или происходило высвобождение внутриклеточного ферритина в сыворотку, где он присоединил к себе железо. Этим можно объяснить резкое снижение содержания железа и ОЖСС. Учитывая детоксикационную роль ферритина, можно сделать вывод, что в послеоперационном периоде возрастает детоксикационная способность организма. Также известно цитотоксическое воздействие ферритина на многие типы клеток [7].

    Полученные нами результаты, возможно, объясняют эффективность химиотерапии на аутокрови, широко применявшейся в нашем институте, а также эффективность антибиотикотерапии на аутокрови при лечении ряда инфекционных заболеваний [3, 5]. Изменения уровня ферритина и трансферрина в послеоперационном периоде имеют противоположную направленность. Эти изменения были противоположны и до операции, о чем свидетельствует обратная корреляционная связь между уровнями ферритина и трансферрина (см. рис. 1) (k= –0,5), но они были в пределах нормы. В послеоперационном периоде имеет место значимое снижение в сыворотке содержания трансферрина как негативного белка острой фазы воспаления (ферритин — позитивный белок острой фазы). Чем можно объяснить это снижение? Во-первых, гепатотоксичностью применяемого во время операции наркоза, в результате чего клетки печени снижают синтез трансферрина; во-вторых, операционным стрессом и переливанием крови, которые стимулируют синтез ферритина, но, возможно, ингибируют синтез трансферрина. На рис. 3 представлена гистограмма изменений уровня белков трансферрина и ферритина в послеоперационном периоде по отношению к показателям до операции у больных раком желудка. График над столбиками гистограммы показывает сумму абсолютных значений изменений уровня ферритина и трансферрина (в %). Мы полагаем, что эту величину можно назвать детоксикационным индексом: на 7-й день этот индекс у больных имеет максимальное значение.

    Рис. 3. Изменения содержания ферритина и трансферрина в сыворотке крови у больных раком желудка после операции по отношению к показателям до операции.

    С целью выяснения причины реакции металлопротеинов на острое воспаление мы сопоставили полученные данные с результатами экспериментального исследования Г.Н. Зацепиной и соавт. [1, 2], в котором было доказано значимое изменение, а именно увеличение мембранных потенциалов клеток крови (гиперполяризация мембран лимфоцитов и эритроцитов) на 5—7-е сутки после операционного стресса (повреждения) у млекопитающих на 70—150% дооперационного значения. Сравнение этих данных с полученными нами результатами позволяет предположить связь между изменениями мембранного потенциала лейкоцитов и эритроцитов и выбросом в кровь ферритина. Можно думать, что выход ферритина в кровь из клеток сопровождается гиперполяризацией мембран лимфоидных клеток, а гиперполяризация мембран эритроцитов может ингибировать выход железа из этих клеток. В итоге наблюдается резкое снижение уровня железа и повышение уровня сывороточного ферритина.

    Таким образом, в дооперационном периоде у обследованных нами больных белковые показатели обмена железа сыворотки находились в пределах нормы, а содержание железа в сыворотке было снижено на 19% нижней границы нормы у мужчин и оказалось почти в 2 раза ниже по сравнению со значениями в контрольной группе. В послеоперационном периоде статистически значимо (p

    Низкий гемоглобин при онкологии

    Рекомендации:

    • Отделение анестезиологии и реанимации
    • Метастазы рака
    • Химиотерапия
    • Хоспис для онкологических больных
    • Иммунотерапия в центре платной онкологии международная клиника Медика24
    • КТ-исследования
    • МРТ-исследования

    Анемия — частый сопутствующий симптом онкологических заболеваний. она называется малокровием. Ее причина — снижение уровня гемоглобина в крови. Это белок, который содержится в красных кровяных тельцах (эритроцитах) и отвечает за транспортировку кислорода и кислородное питание тканей. Он же забирает углекислый газ, который образуется в процессе метаболизма.

    Без кислорода невозможен обмен веществ, а значит, сама жизнь. Снижение гемоглобина приводит к кислородному голоданию, которое проявляется слабостью, высокой утомляемостью, головокружениями, головной болью. Другие признаки анемии — бледность, учащенный пульс, одышка, шум в ушах, отеки, боль в груди. Отдельные симптомы указывают на дефицит витамина В12 и железа.

    С другой стороны, низкий гемоглобин снижает эффективность препаратов химиотерапии, а также лучевой терапии, что доказано клиническими исследованиями. Общая ослабленность организма ограничивает возможности хирургического лечения. Вот почему лечение анемии, повышение уровня гемоглобина — одна из первостепенных задач при онкологических заболеваниях.

    Особенно часто снижение гемоглобина происходит при раке почки, легкого, яичников, матки, мочевого пузыря, при лимфомах, миеломах.

    Оставьте свой номер телефона

    Причины

    Низкий уровень гемоглобина может быть связан как с самим онкологическим заболеванием, так и с его лечением.

      Химиотерапия цитостатическими препаратами уничтожает быстро делящиеся клетки в организме, не только раковые, но и клетки костного мозга. Именно они отвечают за процесс эритропоэза — образования красных кровяных телец (эритроцитов). Снижается выработка эритроцитов, их объем в крови (гематокрит) уменьшается, развивается анемия.

    Химиотерапия препаратами платины угнетает работу почек и выработку ими гормона эритропоэтина. Этот гормон стимулирует процесс эритропоэза — образования эритроцитов. Его уровень снижается, эритропоэз замедляется, гематокрит снижается, развивается малокровие.

    Лучевая терапия может негативно влиять на костный мозг, что также приводит к снижению выработки эритроцитов.

  • Многие виды рака дают метастазы в кости, которые поражают красный костный мозг. Раковые клетки замещают нормальные, активные клетки костного мозга, это приводит к снижению производства эритроцитов.
  • Малокровие бывает связано с внутренним кровотечением. Например, при раке кишечника, желудка. Постоянная кровопотеря служит причиной снижения объема эритроцитов и развития кислородного голодания.
  • Функциональные нарушения органов ЖКТ и/или плохой аппетит приводят к дефициту витамина В12, железа, необходимых для нормального кроветворения и поддержания уровня гемоглобина в крови.
  • Злокачественная опухоль отравляюще действует на организм. Раковая интоксикация приводит к повреждению и разрушению эритроцитов — патологическому гемолизу. Кроме того, интоксикация негативно влияет на работу костного мозга, что приводит к нарушению эритропоэза.
  • Собственная иммунная система человека, реагируя на злокачественную опухоль, может спровоцировать снижение гемоглобина. Ее активные клетки — цитокины угнетают выработку эритропоэтина почками. Кроме того, цитокины атакуют красные кровяные тельца — эритроциты, снижая продолжительность их жизни в полтора — два раза. Это приводит к снижению гематокрита и развитию анемии.
  • Зачастую причиной низкого гемоглобина и анемии при онкологическом заболевании служит сочетание нескольких этих факторов.

    Лечение

    Определить низкий уровень гемоглобина и диагностировать анемию несложно. Для этого достаточно общего анализа крови. Намного сложнее установить причину или причины, по которым это происходит, чтобы назначить соответствующее лечение.

    Чтобы выяснить причину снижения уровня гемоглобина выполняется биохимический анализ крови, анализы на железо, витамин В12. Обнаружить метастазы в костном мозге помогает компьютерная томография, сцинтиграфия. При необходимости получения исчерпывающей картины выполняются эндоскопические и другие инструментальные и лабораторные обследования.

    Оставьте свой номер телефона

    Трансфузия эритроцитарной массы

    Повысить гемоглобин можно разными способами. Прежде всего, воздействовать на причину развития анемии. Но такое лечение может быть длительным, а запас времени бывает ограничен. Например, бывает нужно быстро повысить уровень гемоглобина, чтобы подготовить пациента к операции.

    Поэтому в ряде случаев принимается решение о симптоматическом повышении гемоглобина. Самый быстрый и эффективный способ — трансфузия эритроцитарной массы. Для этого донорская кровь обрабатывается на центрифуге, содержание эритроцитов в ней повышается, и она переливается пациенту.

    Переливание эритроцитарной массы применяется не только при подготовке к хирургическим операциям, но также в рамках премедикации при химиотерапии. Этот метод используется при тяжелых формах анемии, когда нужно быстро поднять уровень гемоглобина.

    Трансфузия эритроцитарной массы может быть использована также для восстановления после операции, вызвавшей большую кровопотерю.

    Лечебное питание

    В международной клинике Медика24 мы уделяем большое внимание правильному питанию пациентов, особенно при онкологических заболеваниях. Ежедневный рацион содержит продукты, богатые белками, железом, фолиевой кислотой, витамином В12, которые необходимы для нормального кроветворения и поддержания уровня гемоглобина. При тяжелых поражениях ЖКТ, когда пациент не может нормально принимать пищу, применяется парентеральное питание.

    Препараты

    При железодефицитной анемии мы назначаем препараты железа. Они могут приниматься в виде таблеток, но более эффективный способ введения — внутривенный, с помощью капельницы. Применяются также комплексные препараты, содержащие фолиевую кислоту, витамин В12, внутримышечные инъекции витамина В12.

    Для стимуляции процесса кроветворения назначаются препараты эритропоэтина — синтетического аналога гормона, производимого почками. Вопрос о применении таких препаратов решается индивидуально, поскольку при онкологических заболеваниях они могут негативно повлиять на состояние больного и прогноз заболевания. Однако в ряде случае именно препараты эритропоэтина служат эффективным средством повышения гемоглобина.

    Коррекция химиотерапии

    Если выяснилось, что причиной малокровия послужили препараты химиотерапии, возникает вопрос о ее коррекции. Решается он всегда индивидуально, исходя из конкретного случая. Отмена препаратов может принести больше вреда чем пользы. В этом случае лечение анемии не должно оказать негативного влияния на общие результаты терапии.

    Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии международной клиники Медика24 Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.

    Анализ крови на рак

    Клинический анализ крови является широким и информативным диагностическим методом, который показывает изменения в плазме крови и форменных элементах (эритроциты, тромбоциты, лейкоциты). Тем не менее, метод тесно связан с другими диагностическими критериями и не является специфическим для конкретного заболевания, за небольшим исключением. Анализ крови при раке может обладать разной степенью верификации диагноза – от практически 100% при гемобластозах до почти нулевой при солидных опухолях.

    Это связано с тем, что онкология может поражать абсолютно любую ткань или орган, и, например, при заболевании кроветворной системы, лаборант может увидеть в анализе наличие специфических измененных клеток, а при поражении паренхиматозного органа (печень, легкие) – лишь общие изменения.

    В этом случае потребуются уже более углубленные анализы, которые кроме формулы крови, показывают изменения биохимических агентов. А наиболее новые и технологические методы также определяют антигенный состав клеток, наличие специфических раковых антител и других химических маркеров (онкомаркеры).

    Когда нужно сдавать анализы крови

    Каких-либо строго специфических начальных симптомов у онкологии нет. Развитие опухоли в организме протекает индивидуально и зависит от множества факторов – локализация патологического процесса, стадия, состояние организма и так далее. Однако есть несколько признаков рака, которые чаще всего позволяют заподозрить болезнь на раннем этапе:

    • периодическое немотивированное повышение температуры тела до субфебрильных цифр (37,5-38,5 градусов);
    • постепенное беспричинное похудение;
    • слабость, астения, быстрая утомляемость;
    • повышенная ночная потливость.

    Не смотря на то, что эти симптомы могут проявляться при разных патологиях – от инфекционных до кардиологических, при их появлении надо в обязательном порядке сдать общий анализ крови. А уже после получения результатов, лечащий врач направит на углубленные диагностические процедуры, если это потребуется.

    Какие бывают виды анализов крови

    Все разновидности исследования крови подразделяются на:

    • общий клинический анализ. Показывает гематокрит (цветной показатель крови), уровень гемоглобина, скорость оседания эритроцитов и формулу крови (концентрация клеток крови в плазме).
    • Биохимический анализ крови. В нем исследуются такие биохимические маркеры как трансаминазы печени (АЛТ, АСТ), билирубин, креатинин, общий белок плазмы, С-реактивный белок и при необходимости глюкоза.
    • Анализ на гормональный профиль. Исследуются концентрации разных гормонов – щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и так далее. Для того, чтоб определить сколько будет стоить лечение гипофиза в Израиле или щитовидной железы, анализ крови является неотъемлемой процедурой.
    • Анализ на сворачиваемость крови или коагулограмма. Среди показателей – тромбициты, концентрация факторов свертываемости крови и время образования конгломератов.
    • Определение резус-фактора и групп крови по эритроцитарным антигенам.
    • Серологические анализы крови. Исследуется наличие антител к определенным инфекционным агентам – например, гепатит С, ВИЧ и тому подобное.
    • Определение в крови различных онкомаркеров. На данный момент известны десятки специфических биохимических маркеров, присущих тому или иному виду онкологии – рак кишечника, рак молочной железы и так далее.
    • Инновационные генетические тесты. В развитых западных странах проводятся специальные анализы на генетический профиль раковой клетки, которые позволяют выявить тип опухоли, ее резистентность к лечению и риск развития последующих рецидивов.
    • Для определения рака щитовидки, кровь проверяют на уровень тиреотропного гормона. Если болезнь подтверждается, с вами свяжется служба поддержки и вы сможете узнать точные цены на лечение карциномы щитовидной железы в Израиле.

    Итак, можно ли по анализу крови определить рак? С высокой долей вероятности можно, если использовать методы, соответствующие ситуации (признакам болезни, стадии). А теперь рассмотрим, как выглядят разные виды анализов при онкологических заболеваниях.

    Общий анализ крови при раке

    В общеклиническом анализе крови в первую очередь изменяется скорость оседания эритроцитов (СОЭ). При развитии опухолевого процесса в любой точке организма повышается адгезивные свойства тромбоцитов, а вязкость плазмы крови наоборот падает. Поэтому повышение СОЭ – это первое на что надо обратить внимание.

    Однако, не стоит переоценивать этот критерий в дифференциальной диагностике, так как он может изменяться в ряде других патологических процессов и в норме – при сильных эмоциональных переживаниях, диете и так далее.

    В формуле клеток крови также изменения будут неспецифичными. В большинстве случаев при раке будет наблюдаться повышение моноцитов и лимфоцитов на начальных стадиях заболевания и их же снижение на поздних этапах и при метастатической болезни. Это связано стем, что на 3 и 4 стадии онкологии иммунная и кроветворная системы уже истощены.

    Исключением являются гемобластозы – онкологические заболевания крови и органов кроветворения (костного мозга). Так при лимфомах и лейкозах в крови появляются юные и незрелые клетки крови в больших количествах, которые в норме отсутствуют либо есть единичные клетки. Этот признак в формуле крови является ведущим и общеопределяющим при постановке диагноза.

    Показатели при раке крови гемоглобина, гематокрита, концентрации нейтрофилов и макрофагов практически не имеют пользы для выявления рака, а их расшифровка указывает на воспалительный процесс либо другие патологии.

    Биохимический анализ крови

    Анализ крови на биохимию играет меньшую роль, чем общеклинический в диагностике рака. Это связано с тем, что на начальных стадиях рака почти все биохимические показатели человека в норме, кроме повышения С-реактивного белка. Но этот показатель неспецифичен и может повышаться при очень многих состояниях – системных ревматических болезнях, инфекциях и при любом воспалительном процессе.

    Трансаминазы печени почти всегда в норме, кроме опухолей печени и желчного пузыря. При этих видах рака АЛТ, АСТ и билирубин могут повышаться. Креатинин может быть повышен при раке желудка и раке поджелудочной железы.

    Часто задаваемые вопросы

    При расшифровке анализов крови пациенты часто задаются вопросами, как тот или иной показатель может изменяться при раке и о чем это может говорить. Рассмотрим наиболее частые из них.

    Может ли у больных раком определяться хороший анализ крови?

    Да, может, если заболевание обнаружено на начальных стадиях либо на стадии компенсации. Кроме этого, не забываем, что существует огромное количество разновидностей анализов крови и может возникнуть ситуация, что в общем анализе изменений нет, а онкомаркеры не выявлялись.

    Тем не менее, все-таки ситуация, когда общий анализ крови при онкологических заболеваниях не имеет никаких отклонений, встречается не так часто

    Можно ли определить стадию рака по анализу крови?

    Онкология стадируется на основании многих критериев, и большинство из них чисто клинические – распространение первичной опухоли, наличие метастазов в лимфоузлах и ближайших органах и так далее. Поэтому, если по анализу крови и можно проводить параллель со стадией, то очень приблизительно, да и таковой анализ должен быть высокоспецифичным, вроде генетических тестов или определения онкомаркеров.

    Есть ли специфический анализ на определение рака желудка?

    Опухоли желудка никак нельзя обнаружить, анализируя общие анализы крови. Однако, на сегодняшний день существуют инновационные молекулярные тесты, позволяющие определить рак желудка и его антигенный набор. Это обнаружение онкомаркеров РЕА-1 и генетический тест Foundation One, полностью определяющий антигенный профиль раковой клетки. Этот тест покажет рак, как таковой и определит его агрессивность.

    Данные тесты проводятся далеко не во всех клиниках мира и имеют высокую стоимость. В Первом медицинском центре Тель-Авива пациент имеет возможность заказать все новейшие генетические и молекулярные анализы.

    Определяет ли анализ крови рак?

    Чаще всего даже общий и биохимический анализы крови покажут изменения в показателях при наличии онкологического заболевания. Однако, это происходит не всегда и эти изменения могут быть связаны с другими причинами – инфекции, стресс и так далее.

    Выявление специфических онкомаркеров – более специфический критерий, но и они бывают повышены при смежных патологиях. А вот инновационные генетические тесты всегда дадут ответ – какой тип опухоли привел к изменениям, поддается ли она лечению и показывают степень агрессивности атипичных клеток.

    Однако, такие тесты в странах СНГ не делают, поэтому ответ на вопрос – нет, общий анализ определяющий рак по крови не существует.

    Какие анализы сдать при раке крови?

    При гемобластозах наиболее эффективными будут общий анализ крови с формулой клеточных элементов и развернутый биохимический анализ с выявлением онкомаркеров НСЕ и СЕА-5

    Расшифровка анализа крови при раке костного мозга

    В этой ситуации в общем анализе будут присутствовать незрелые клетки и клетки-предшественницы, которых в норме нет в крови. При опухолевом процессе в костном мозгу они не успевают развиваться до зрелых форм, попадают в кровяное русло и перестают выполнять свою функцию

    Анализы крови при раке матки, легких, молочной железы, мозга и простаты

    Как уже упоминалось, конкретную локализацию опухоли невозможно выявить по общим анализам крови. Но большинство онкологических заболеваний имеют соответствующий маркер в крови, который повышается при развитии опухоли.

    Клиническая эффективность применения препарата Тотема в лечении железодефицитной анемии у взрослых: гематологический ответ и улучшение качества жизни

    Тотема® – современный препарат двухвалентного железа, широко применяемый в нашей стране. Цель настоящей работы явилось изучение клинической его эффективности и переносимости. В статье представлен собственный опыт применения препарата Тотема® в лечении железодефицитной анемии у взрослых, включающий анализ клинической эффективности, оцененный по частоте гематологического ответа, улучшению качества жизни (КЖ) и исследованию частоты и выраженности нежелательных явлений.
    Ключевые слова: Тотема, глюконат железа, железодефицитная анемия, качество жизни, опросник SF-36

    A Clinical Efficacy Of Tot’hema In The Treatment Of Iron Deficiency Anemia In Adults: Hematologic Response And Improvement In Quality Of Life

    S.V. Semochkin
    Department of Pediatric Oncology and Hematology of the Russian National Research Medical University n. a. N.I. Pirogov
    Ostrovitianov str. 1, Moscow, Russia, 117997

    Tot’hema® is the modern drug of ferrous iron is widely used in Russia. The purpose of this study was to investigate the clinical efficacy and tolerability of this drug. Own experience of using Tot’hema® in the treatment of iron deficiency anemia in adults is presented in this article. The analysis includes an assessment of the frequency of hematologic response and frequency and severity of adverse events and improves quality of life parameters.
    Key words: Tot’hema, ferric gluconate, iron deficiency anemia, quality of life, SF-36 questionnaire.

    Железодефицитная анемия (ЖДА) – одна из важных медико-социальных проблем. По данным ВОЗ, до 1,6 миллиардов людей во всём мире, включая развитые и развивающиеся страны, страдают этой патологией. ЖДА распространена во всех возрастных группах населения, но максимальный риск её возникновения имеют дети раннего возраста, подростки, женщины детородного возраста и пожилые люди [1]. Дефицит железа может приводить к снижению работоспособности у взрослых, замедлению физического и умственного развития детей и подростков [2-4]. В ряде исследований было показано, что даже латентный дефицит железа влияет на способность к обучению девушек-подростков, вызывает чувство усталости у взрослых женщин и влияет на зрительные и слуховые функции младенцев [5, 6].

    Для лечения ЖДА преимущественно используются оральные препараты двухвалентных солей железа, которые назначаются на срок в среднем от 3 до 6 месяцев, необходимый для полного восполнения физиологических депо железа. Применение препаратов железа может сопровождаться рядом побочных эффектов (аллергические реакции, тошнота, рвота, запоры и диарея), частота и интенсивность которых зависит непосредственно от типа применяемого препарата и кумулятивных доз элементарного железа [7]. В случаях непереносимости солевых препаратов двухвалентного железа, как правило, применяются препараты полимальтозного комплекса гидроксида трехвалентного железа, эффективность которых, однако, не столь высока [8].

    Тотема® (Laboratoire Innotech International, Франция) – современный препарат двухвалентного железа, широко применяемый в нашей стране [9] – представляет собой жидкую лекарственную форму глюконата железа. Преимущество питьевого раствора глюконата железа, по сравнению с таблетированными аналогами, заключается в более высокой биодоступности, благодаря чему на курс лечения требуются меньшие кумулятивные дозы элементарного железа. Соответственно, конечный профиль нежелательных явлений более благоприятен [10].

    Тотема – уникальный комбинированный препарат, содержащий помимо непосредственно глюконата железа (50 мг элементарного железа на 10 мл раствора) другие соли двухвалентных металлов – глюконат марганца (1,33 мг) и меди (0,70 мг). Теоретической предпосылкой использования солей марганца и меди в лечении ЖДА – на протяжении длительного приёма железа – является целесообразность повышения активности естественных антиоксидантных систем – супероксид дисмутазы и глютатион пероксидазы, структурно представляющих собой соответствующие металопротеиназы [11]. Активация антиоксидантных систем, по сути, нивелирует известную токсичность ионов железа, выражающуюся в катализе процессов перекисного окисления липидов и приводящих к образованию реактивных форм кислорода (реакция Фентона), которые, в свою очередь, оказывают повреждающее воздействие на различные биологические молекулы, включая ДНК, липиды и белки мембран эритроидных клеток [12, 13].

    Цель настоящей работы – изучение клинической эффективности и переносимости препарата Тотема. В данной статье представлен собственный опыт применения Тотема для лечения ЖДА у взрослых, включающий анализ клинической эффективности, оцененный по частоте гематологического ответа, улучшению качества жизни (КЖ) и исследованию частоты и выраженности нежелательных явлений.

    Пациенты и методы
    В представленное проспективное исследование было включено 56 пациентов (52 женщины и 4 мужчины) в возрасте от 18 до 84 лет с подтверждённым диагнозом ЖДА, которым было инициировано лечение препаратом Тотема. В настоящем сообщении представлены данные по лечению 44 (79 %) пациентов. Из окончательного анализа исключены 12 (21 %) пациентов, что связано либо с неполным набором сведений, полученных в ходе исследования (вследствие несоблюдения графика динамического обследования), либо отказа от продолжения лечения через несколько дней после его начала: 10 (18%) и 2 (3 %) пациента соответственно. Исследование проводилось в течение не менее 9 месяцев от начала терапии.

    Критерием включения в исследование рассматривался факт наличия анемии, которую диагностировали в соответствии с оценками, принятыми ВОЗ, – снижение уровня гемоглобина ниже 13,0 г/дл у мужчин и 12,0 г/дл – у женщин [1]. Помимо непосредственного наличия анемии, дефицит железа подтверждали изменением, по крайней мере, одного из ниже перечисленных биохимических показателей: (1) снижение уровня сывороточного железа ниже 6,6 мкмоль/л; (2) повышение ненасыщенной железосвязывающей способности (ННЖСС) более 64 мкмоль/л; (3) повышение концентрации трансферрина более 3,6 г/л; (4) снижение насыщения трансферрина железом (НТЖ) менее 18,4 % и/или (5) снижение концентрации ферритина сыворотки ниже 5 нг/мл.

    В качестве критериев исключения рассматривались следующие события: (1) серьёзная патология сердечнососудистой и дыхательной систем, печени и почек; (2) активные инфекционные и воспалительные заболевания; (3) низкий уровень витамина В12 и/или фолатов сыворотки; (4) факт лечения анемии в пределах последних 6 мес. перед началом данного исследования с помощью любых методов, включая назначение препаратов орального и парентерального железа, трансфузий компонентов крови или применения терапевтических эритропоэтинов.

    Препарат Тотема назначали в дозе 100 мг элементарного железа в день (10 мл питьевого раствора 2 раза в сутки). Минимальная продолжительность терапии составила 3 месяца. Клинический и лабораторный контроль проводили до начала терапии (0 мес.), через 1, 3, 5 и 9 месяцев после в следующем объёме: (1) общий осмотр, оценка жалоб и возможных побочных эффектов лечения; (2) общий анализ крови; (3) биохимический анализ крови с определением сывороточного железа, ННЖСС, трансферрина, НТЖ, ферритина, витамина В12 и фолатов; (4) исследование уровня эритропоэтина сыворотки.

    Оценку КЖ проводили перед началом терапии (0 мес.), через 1 и 3, 5 месяца с помощью опросника общего профиля SF-36 (версия 2.0). Особенностью данной модификации опросника является усовершенствованная система представления конечных данных, где за среднюю величину для каждой шкалы или индекса принимается 50 баллов [14]. Соответственно, значения от 0 до 49 баллов рассматриваются как результаты ниже среднего, а от 51 до 100 как выше среднего.

    Анализ КЖ жизни проведен для 43 (98 %) пациентов, исключена одна (2 %) женщина с диагностированным в последующем раком толстого кишечника. Математическая обработка данных проводилась в соответствии с оригинальным руководством пользователя [15].

    Изменение показателей, характеризующих обмен железа, представлено в табл. 3. Уже через месяц лечения у подавляющего числа пациентов было зарегистрировано восстановление концентрации сывороточного железа (10,3 ± 1,2 мкмоль/л против исходных 6,9 ± 0,8 мкмоль/л, p Примечания: ННЖСС – ненасыщенная железосвязывающая способность; НТЖ – насыщение трансферрина железом; результаты представлены как среднее ± стандартная ошибка среднего; * – p

    К 3-м месяцам терапии снизился до нормальных значений уровень трансферрина сыворотки крови (2,8 ±0,1 г/л против 3,8 ±0,1 г/л, p 0,05).

    Рис. 1. Улучшение показателей качества жизни пациентов с ЖДА в процессе терапии

    Единственным достоверным фактором, влияющим на улучшение показателей КЖ в процессе лечения ЖДА, оказался прирост уровня гемоглобина (рис. 2). На графике демонстрируется соотношение между средними показателями КЖ через 3,5 месяца по сравнению с исходными средними значениями (0 мес.) в двух клинических подгруппах больных – с конечным повышением уровня гемоглобина 0,05).

    Рис. 2. Улучшение показателей качества жизни коррелирует с повышением уровня гемоглобина

    На улучшение показателей КЖ не влияли степень повышения уровня сывороточного железа или ферритина, отсутствие или наличие нежелательных явлений, связанных с терапией (р > 0,05).

    Нежелательные явления
    Анализ побочных эффектов, связанных с применением препарата Тотема, представлен в табл. 4. Наиболее часто больные жаловались на неприятный вкус препарата при его длительном применении – 5 (11 %) и потемнение эмали зубов – 4 (9 %) случаев. Гастроинтестинальные жалобы имели место в 4 (9 %) случаях: тошнота, рвота – 2 (5 %), диарея – 1 (2 %) и запоры – 1 (2 %). Два (4 %) из 56 пациентов, включённых в исследование и отказавшихся от лечения, также мотивировали своё решение гастроинтестинальными проблемами: тошнота – 1 (2 %) и диарея – 1 (2 %). Аллергическая реакция (кожная сыпь по типу крапивницы) возникла в 1 (2 %) случае, но не имела очевидной связи с применением препарата железа.

    Табл. 4.

    Анализ побочных эффектов терапии (за 3 мес.)

    Побочные эффекты (n = 44)Абс.%
    Аллергические реакции12,3
    Потемнение эмали зубов49,1
    Тошнота, рвота24,5
    Запоры12,3
    Диарея12,3
    Неприятный вкус при длительном применении511,4
    ≥ 2 нежелательных явлений36,8

    Обсуждение полученных результатов
    Данные представленного исследования во многом подтверждают ранее опубликованные сообщения, демонстрирующие высокую эффективность препарата Тотема в лечении ЖДА [9, 17]. Через месяц лечения по всей группе пациентов верифицировано восстановление базовых гематологических и биохимических показателей: гематокрит- 35,7 ± 0,9 % (норма 35,0-47,0); уровень гемоглобина – 15,0 ± 3,4 г/дл (норма 12,3-15,3); сывороточное железо – 10,3 ± 1,2 мкмоль/л (норма 6,6-26,0); ННЖСС – 52,4 ± 3,7 мкмоль/л (норма 20,0-64,0) и ферритин 13,5 ± 1,5 нг/мл (норма 5-148).

    Нормализация гематологических показателей, характеризующих морфологические особенности эритроцитов (MCV, MCH, MCHC и RDW), отмечена в более поздние сроки, что связано с естественной продолжительностью жизни эритроидных клеток в периферическом русле и постепенным их замещением новыми клетками.

    Спектр побочных эффектов, выявленных в данном исследовании, соответствовал таковым, указанным в инструкции к препарату.

    Наиболее значимые изменения показателей КЖ больных касались преимущественно социальной и психологической сферы. Показатель «Социальное функционирование», определяющий уровень ограничения социальной активности физическим и эмоциональным состояниями, повысился до 48 ± 2 баллов против исходных 40 ± 2 (p ЛИТЕРАТУРА

    Ссылка на основную публикацию