Повышенный уровень холестерина в крови, причины, симптомы, лечение

Гиперхолестеринемия

Гиперхолестеринемия – это увеличение концентрации общего холестерина в плазме крови выше 5 ммоль/л. Причины данного лабораторного отклонения могут быть разнообразными – от погрешности в питании и ожирения до эндокринных расстройств и генетических заболеваний. Чаще всего клинически протекает бессимптомно. В некоторых случаях наблюдаются ксантомы (узловые образования на коже в области суставов), ксантелазмы (бляшки желтоватого цвета в области век), липоидная дуга на роговице. Уровень холестерина исследуется в венозной крови до приема пищи. Коррекция осуществляется с помощью диеты и назначения статинов.

Классификация

Наиболее часто в клинической практике используется классификация гиперхолестеринемии по Фридериксону, в основе которой лежит разделение по преобладанию той или иной фракции холестерина:

• Тип I – увеличение концентрации хиломикронов (ХМ).
• Тип IIa – повышение уровня липопротеидов низкой плотности (ЛПНП).
• Тип IIb – высокое содержание липопротеидов низкой и очень низкой плотности (ЛПОНП и ЛПНП).
• Тип III – увеличение уровня липопротеидов промежуточной плотности (ЛППП).
• Тип IV – повышение значений ЛПОНП.
• Тип V – высокий уровень ЛПОНП и ХМ.

По происхождению гиперхолестеринемию подразделяют на:

1. Первичную. Данная форма в свою очередь делится на:

• Полигенную. Наиболее частая разновидность. Вызвана сочетанием генетической предрасположенности и воздействия экзогенных факторов (питание, курение и т.д.).
• Семейную. Обусловлена различными наследственными нарушениями липидного обмена из-за генетических мутаций.

2. Вторичную. Высокое содержание в крови холестерина, развивающееся на фоне некоторых заболеваний, эндокринных расстройств или приема лекарственных препаратов.

По степени увеличения в крови уровня холестерина выделяют:

• Легкую гиперхолестеринемию – от 5,0 до 6,4 ммоль/л.
• Умеренную гиперхолестеринемию – от 6,5 до 7,8 ммоль/л.
• Высокую гиперхолестеринемию – 7,9 ммоль/л и выше.

Причины гиперхолестеринемии

Физиологические

Значения холестерина могут превышать норму и у здоровых людей. Например, изменения в балансе женских половых гормонов во время беременности вызывает увеличение уровня холестерина. После родов показатели возвращаются к норме. В случае неправильной подготовки перед сдачей биохимического анализа крови (прием жирной пищи накануне сдачи крови) холестерин оказывается выше нормы.

Наследственные нарушения обмена липидов

Данная группа заболеваний носит название «наследственные (семейные) гиперхолестеринемии». Они обусловлены мутациями генов, кодирующих экспрессию рецепторов липопротеидов (LDLR, АпоВ-100, PCSK9) или фермента липопротеинлипазы. Это приводит к нарушению катаболизма и поглощения липопротеидов клетками, в результате чего концентрация холестерина в крови начинает значительно возрастать.

Отличительной особенностью семейных форм гиперхолестеринемии является обнаружение очень высоких показателей холестерина (у гомозиготных больных он может достигать 20 ммоль/л) уже с раннего детства (5-7 лет). Все это ассоциировано с быстрым прогрессированием атеросклероза и развитием серьезных сердечно-сосудистых осложнений уже в 20-25-летнем возрасте. Для нормализации уровня холестерина требуется агрессивная липидснижающая терапия.

Ожирение

Избыточный вес занимает первое место среди этиологических факторов гиперхолестеринемии и составляет более 90% всех ее случаев. Патогенез влияния избыточного веса на уровень холестерина выглядит следующим образом. Адипоциты выделяют большое количество биологически активных веществ, снижающих чувствительность клеток к инсулину, формируется инсулинорезистентность.

В результате активируется липолиз и высвобождение свободных жирных кислот (СЖК). Из поступающего в печень избытка СЖК синтезируется большое количество ЛПОНП – одной из фракций холестерина. Гиперхолестеринемия нарастает медленно и прямо пропорциональна степени ожирения, может постепенно вернуться к норме при снижении веса, однако при длительном течении становится необратимой.

Болезни почек

Причиной гиперхолестеринемии могут быть заболевания почек, сопровождающиеся нефротическим синдромом: начальная стадия гломерулонефритов, диабетическая или гипертоническая нефропатия, нефропатия при множественной миеломе. Возрастание показателей ХС связано с потерей с мочой белков-переносчиков и ферментов, участвующих в катаболизме липидов (лецитин-холестерин-ацетилтрансферазы, липопротеинлипазы).

Тяжесть гиперхолестеринемии коррелирует со степенью протеинурии. После специфической терапии основного заболевания и купирования нефротического синдрома уровень ХС обычно нормализуется, однако в части случаев остается повышенным длительное время, что может потребовать дополнительных лечебных мер для предупреждения прогрессирования атеросклероза.

Эндокринные расстройства

Особое место в структуре причин гиперхолестеринемии занимают болезни эндокринной системы. Недостаточность или избыточная продукция того или иного гормона вызывает значительные сдвиги на разных этапах липидного метаболизма.

• Сахарный диабет 2 типа. Наиболее распространенная причина среди эндокринных заболеваний. Механизм развития гиперхолестеринемии такой же, как при ожирении (относительный дефицит инсулина, усиленный синтез ЛПОНП). Степень повышения ХС соответствует тяжести диабета. Для нормализации показателей необходима как противодиабетическая, так и липидснижающая терапия.
• Гипотиреоз. Тироксин и трийодтиронин стимулируют образование рецепторов ЛПОНП, регулируют активность холестерин-7-альфа-гидроксилазы – основного фермента синтеза желчных кислот. Снижение концентрации гормонов щитовидной железы при гипотиреозе приводит к замедлению катаболизма ЛПОНП и превращения холестерина в желчные кислоты. Гиперхолестеринемия умеренная, полностью обратимая. Исчезает вместе с остальными симптомами заболевания после заместительной гормонотерапии.
• Болезнь/синдром Иценко-Кушинга. Первичный и вторичный гиперкортицизм увеличивают содержание холестерина как прямо (гормоны коры надпочечников глюкокортикостероиды снижают количество ЛПОНП-рецепторов) так и опосредованно (через развитие стероидного сахарного диабета). Гиперхолестеринемия сильнее выражена и более стойкая, чем при гипотиреозе.

Холестаз

Повышение уровня холестерина в сыворотке может наблюдаться при болезнях печени и желчевыводящих путей, сопровождающихся внутри- или внепеченочным холестазом (застоем желчи). Гиперхолестеринемия вызвана нарушением утилизации ХС для выработки желчных кислот. Ее степень коррелирует с тяжестью холестаза.

Наиболее высокие показатели наблюдаются при первичном склерозирующем холангите, первичном и вторичном билиарном циррозе, менее выраженные – при паренхиматозных болезнях печени (алкогольном, вирусных гепатитах, жировой дистрофии печени). Устранение холестаза приводит к достаточно быстрой нормализации ХС.

Другие причины

• Аутоиммунные заболевания:системная красная волчанка, гипергаммаглобулинемия.
• Метаболические расстройства:подагра, болезни накопления (болезнь Гоше, Нимана-Пика).
• Психические заболевания:нервная анорексия.
• Прием лекарственных препаратов: оральных контрацептивов, бета-адреноблокаторов, тиазидных диуретиков.

Диагностика

Лабораторно гиперхолестеринемия выявляется при исследовании венозной крови. Помимо концентрации общего ХС большую информативность несет определение его фракций и триглицеридов. Для дифференциальной диагностики важное значение имеет возраст пациента и другие анамнестические данные – прием медикаментов, наличие близких родственников с подтвержденной семейной формой гиперхолестеринемии. Для уточнения этиологического фактора проводится следующее обследование:

• Рутинные лабораторные анализы. Измеряется содержание печеночных трансаминаз (АЛТ, АСТ), маркеров холестаза (щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтранспептидазы), глюкозы. При подозрении на нефротический синдром проводится общий анализ мочи, анализ на микроальбуминурию, суточную протеинурию.
• Гормональные исследования. Определяется концентрация ТТГ, тиреоидных гормонов (свободные Т4 и Т3). Для подтверждения гиперкортицизма проверяется уровень кортизола в крови после выполнения малой и большой дексаметазоновых проб.
• Иммунологические тесты. Проводятся анализы на маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, HCV), антимитохондриальные (АМА), антинейтрофильные (ANCA) антитела.
• УЗИ. На УЗИ органов брюшной полости могут обнаруживаться камни желчного пузыря, утолщение стенок, признаки жировой инфильтрации в печени.
• Генетические исследования. В случае подозрения на наследственную гиперхолестеринемию методом полимеразной цепной реакции выявляются мутации генов рецепторов LDLR, PSCK-9, АпоB-100.

Коррекция

Консервативная терапия

При обнаружении гиперхолестеринемии необходимо обязательно обратиться к врачу для выяснения причины этого лабораторного феномена и подбора грамотного лечения. Большое внимание уделяется борьбе с основным заболеванием (иммуносупрессивной терапии при нефротическом синдроме, гормонозаместительной при гипотиреозе, желчегонной при холестазе), так как его устранение может привезти к нормализации уровня ХС без дополнительного вмешательства.

Немедикаментозные методы коррекции гиперхолестеринемии включают полный отказ от курения, ограничение употребления алкоголя. Также пациентам, страдающим ожирением, для снижения массы тела необходимо соблюдать диету с уменьшением в рационе доли животных жиров (сливочное масло, жареное мясо, колбасы) и увеличением растительных жиров (овощи, морепродукты), фруктов и цельнозерновых продуктов, регулярно выполнять различные физические упражнения.

Для медикаментозной коррекции гиперхолестеринемии применяются следующие лекарственные препараты:

• Статины (аторвастатин, розувастатин). Наиболее эффективные и часто назначаемые средства для снижения уровня ХС. Механизм действия основан на подавлении синтеза ХС в печени.
• Фибраты (клофибрат). Данные ЛС стимулируют активность фермента ЛПЛ, тем самым ускоряют деградацию ЛП. Снижают не только ХС, но и триглицериды, поэтому нередко становятся препаратами выбора у больных, страдающих сахарным диабетом.
• Эзетимиб. Ингибирует всасывание ХС в кишечнике. Используется в комбинации со статинами.
• Ингибиторы PCSK9 (алирокумаб). Это моноклональные антитела, которые связываются с рецепторами ЛПНП в печени, что стимулирует распад липопротеидов. Назначаются при неэффективности статинов.
• Секвестранты желчных кислот (холестирамин, колестипол). Представляют собой ионообменные смолы, подавляющие абсорбцию желчных кислот в кишечнике. Истощение запасов ЖК активирует их синтез из холестерина в печени. Применяются у пациентов с холестазом.
• Никотиновая кислота. Данный препарат уменьшает поступление жирных кислот в печень, из-за чего подавляется синтез ЛП. Обладает слабым гипохолестеринемическим эффектом, поэтому используется как дополнение к другим препаратам.
• Омега-3-жирные кислоты. Эйкозапентаеновая и докозагексаеновая кислоты являются компонентами рыбьего жира. Данные вещества связываются с ядерными рецепторами PPAR клеток печени, что приводит к снижению сывороточного уровня липидов.

Хирургическое лечение

Одно из обязательных условий в эффективном лечении гиперхолестеринемии – нормализация массы тела. Пациентам с морбидным ожирением (индекс массы тела выше 40), особенно в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, при безуспешности консервативных методов показаны бариатрические операции – бандажирование желудка, желудочное шунтирование или резекция.

Если гиперхолестеринемия вызвана холестазом вследствие желчнокаменной болезни, выполняется хирургическое удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Пациентам с болезнью Иценко-Кушинга проводится эндоскопическая трансназальная аденомэктомия (удаление аденомы гипофиза). При синдроме Иценко-Кушинга прибегают к двусторонней адреналэктомии.

Прогноз

Гиперхолестеринемия приводит к отложению ХС на стенках артериальных сосудов, формированию атеросклеротических бляшек, сужению просвета и ухудшению кровоснабжения органов и тканей. Основное клиническое значение это имеет для коронарных и мозговых артерий. Поэтому длительное повышение концентрации холестерина является неблагоприятным прогностическим фактором в отношении сердечно-сосудистых заболеваний и ассоциировано с такими грозными осложнениями как острый инфаркт миокарда и острое нарушение мозгового кровообращения.

Причины повышенного холестерина в крови

Причинами повышенного холестерина в крови часто называют злоупотребление жирной пищей (например, фаст-фудом, богатым, к тому же, трансжирами) и метаболический синдром (неправильное питание вкупе с малоподвижным образом жизни, подробнее: занятия спортом для победы над атеросклерозом). На практике, причиной повышенного холестерина редко является одно только неверное питание (т.к. лишь 20% содержания холестерина в крови определяется пищей, оставшуюся часть вырабатывает печень самостоятельно).

Что же касается метаболического синдрома, то, действительно, малоподвижный образ жизни ведет к снижению (на 10 – 15%) уровня липопротеинов высокой плотности («хорошего» холестерина, ЛПВП), отвечающих за удаление липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина, ЛПНП) из кровотока. Однако метаболический синдром влияет не столько на уровень холестерина в крови, сколько на развитие атеросклероза – процесса (и заболевания) накопления холестериновых отложений и бляшек на внутренних стенках сосудов (атеросклеротические бляшки образуются как раз из ЛПНП).

В 70 – 80% случаев причинами высокого уровня холестерина в крови являются заболевания внутренних органов и организма в целом: гепатит, цирроз (болезни печени), сахарный диабет, нефроптоз, почечная недостаточность, панкреатит, злокачественные опухоли (новообразования), болезни щитовидной и (или) поджелудочной желез. Также причинами высокого уровня холестерина являются генетическая предрасположенность (вероятность наследования проблем с метаболизмом от родителей превышает 75%), избыточное увлечение приемом гормональных препаратов (кортикостероиды или бета-блокаторы могут вести к повышению уровня холестерина).

Уровень холестерина в крови может быть повышен по причине злоупотребления алкоголем и курением. Причем алкоголь является причиной не только повышенного уровня холестерина низкой плотности, но снижения концентрации липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Последние отвечают за «расчистку» кровеносных сосудов и перенос (транспортировку) частиц ЛПНП в печень, где те уничтожаются и выводятся из организма. К тому же злоупотребление алкоголем смещает синтез собственного ЛПВП в область мелких частиц ЛПВП-3, неспособных эффективно осуществлять функции по транспортировке лишнего холестерина в печень.

Отказ от табакокурения и злоупотребления алкоголем может повысить уровень полезного холестерина на 10 – 15% (точно также как и регулярные – продолжительностью от 30 минут – физические нагрузки), что, безусловно, благоприятно скажется и на снижении общего холестерина (ОХ) и «вредного (ЛПНП), а также выправлении соотношения ЛПНП к ОХ (один из важнейших показателей риска развития атеросклероза).

Причины повышения уровня холестерина в крови

Причинами повышения уровня холестерина в крови являются возраст, изменения индекса массы тела (веса) в большую сторону – вплоть до ожирения, гиподинамия (недостаток движения), продолжение злоупотребления гормональными препаратами, сохранение вредных привычек и неправильное питание. Часто наблюдается и умеренно повышенный холестерина при беременности.

Можно утверждать, что повышение уровня холестерина имеет своей причиной на 10 – 15% недостаток физической активности, на 20% — неправильное питание и на 10 – 15% — злоупотребление спиртными напитками и курение. Влияние гормональных препаратов обычно оценивается в 5 – 7%, но здесь все индивидуально.

Для многих пациентов является неожиданностью, что уровень их холестерина в крови оказался завышенным – никаких симптомов данное отклонение не имеет, и зачастую человек может о нем узнать исключительно по биохимическому анализу крови, который хоть и рекомендуется проводить каждые 5 лет начиная с 20-летнего возраста, на практике почти никем не делается. Причиной, почему уровень холестерина может оказаться повышен при первом посещении врача, скорее всего, будет неправильный образ жизни – низкая активность и неправильное питание. Генетическая предрасположенность может выявиться в любом возрасте, равно как и заболевания, связанные с нарушением метаболизма. См. также: экспресс диагностика холестерина и какие симптомы при высоком холестерине.

От чего возникает повышенный уровень холестерина

Причиной возникновения высокого уровня холестерина могут быть как модифицируемые (связанные с образом жизни), так и не модифицируемые (возраст, генетическая предрасположенность) факторы. Если не считать экспериментальных работ по изменению генома взрослого человека (проводятся, например, в Колумбии, но американскими компаниями, т.к. в самих США эксперименты над генотипом запрещены законом), то повлиять на не модифицируемые причины возникновения повышенного холестерина невозможно.

Модифицируемые факторы, в наибольшей степени повышающие уровень холестерина, это, конечно же, малоподвижный – менее 30 минут физической активности с учащением пульса в день – образ жизни, увлечение продуктами быстрого приготовления всех форм (от полуфабрикатов до биг-маков), недостаток продуктов, которые снижают уровень холестерина в крови (богатых на омега-3 жирные кислоты и растительную клетчатку – в растворимой и нерастворимой форме).

Несмотря на то, что влияние рациона питания сложно назвать определяющим – лишь 20% находящегося в крови холестерина поступает вместе с пищей – регулярное употребление продуктов богатых животным жиром и трансжирами (продукция быстрого приготовления, маргарин, к примеру) и быстрыми углеводами (мучное, сладкое) гарантированно приводит к накоплению на внутренних поверхностях кровеносных сосудов холестеринового налета, грозящего превратиться сначала в «мягкие», а затем – после насыщения кальцием – твердые атеросклеротические (холестериновые) бляшки.

Проблема с быстрыми углеводами еще и в том, что они вводят человека в порочный круг: быстрый рост сахара в крови после приема пищи вызывает повышение уровня инсулина, который «сбивает» сахар, в результате чего возникает острое чувство голода, подавлять которое, скорее всего, человек будет сладким или мучным. А это уже путь к росту индекса массы тела (ИМС) и, как следствие, ожирению. Также см.: повышение сахара и холестерина в крови.

В совокупности все перечисленные выше причины могут выбить уровень холестерина из нормы. Сегодня нет единого (согласованного) мнения, какова норма ЛПНП, ЛПВП и ОХ. Однако есть вопросы, в которых врачи солидарны:

• уровень общего холестерина свыше 6,95 ммоль/л – представляет риск для здоровья пациента и может требовать медикаментозного лечения (с применением статинов, лекарственных препаратов от холестерина);
• чем выше уровень ЛПВП, тем лучше, и нет оснований для отказа от того, чтобы его поднимать (в чем поможет даже алкоголь! – правда в умеренных, не более 1 порции в день для женщин и 1 – 2 порций для мужчин, дозе, подробнее: влияние алкоголя на холестерин в крови);
• рост отношения ЛПНП к ОХ является плохим признаком и ведет к рискам развития атеросклероза, а через него – к стенокардии и ишемии и инфаркта и инсульта.

Умеренно повышенным уровнем холестерина признается отметка в 6,1 – 6,95 ммоль/л, когда препараты для снижения ЛПНП еще не назначаются, но рацион питания меняется и даже формируется специальная диета (подробнее: как снизить уровень холестерина диетой), освобождённая или облегченная от продуктов с высоким содержанием холестерина (например, креветок и обычных яиц, хотя ни один врач не порекомендует вообще их не есть).

Как лечить повышенный холестерин в крови с учетом причин его возникновения

После выяснения причин высокого уровня холестерина разрабатывается методика его лечения. Крайне высокие значения уровня ЛПНП всегда купируются статинами – эти препараты, увы, имеют множество побочных эффектов (к счастью, большинство из них не представляют серьезной опасности для здоровья, например, за 20 лет не выявлено случаев повреждения печени, хотя незначительно ее функции статины угнетают), а потому всегда используются в последнюю очередь. Лекарства используются при высоких рисках инфарктов и инсультов в обязательном порядке.

Медикаментозное лечение повышенного холестерина крови является консервативным методом, но еще более консервативным будет лечение через диету и изменение образа жизни (в том числе использование для очищения сосудов от холестерина народных средств). Таким образом можно снизить уровень ЛПНП, если его причиной был метаболический синдром. Диеты и физические нагрузки прописываются, если уровень холестерина колеблется в пределах 6,1 – 6,95 ммоль/л или чуть выше. При более низких значениях, как правило, специального лечения не требуется и прописывается простая диета с исключением (ограничением) некоторых жирных продуктов и насыщения рациона растительной едой.

Хирургические методы лечения не применяются для повышенного холестерина, но только в отношении запущенных стадий его производных, например, при стенокардии, когда коронарные сосуды (питающие сердце) забиты атеросклеротическими бляшками настолько, что нормальная работа сердца невозможна и высок риск ишемической болезни сердца (ИБС) либо приступа инфаркта.

Вне зависимости от причин возникновения повышенного холестерина, последствия (при отсутствии должного лечения и при условии развития заболевания) всегда один и те же:

• атеросклероз – образование большого количества атеросклеротических (холестериновых) бляшек в кровеносных сосудах: современная медицина не рассматривает фактор высокого ЛПНП в качестве достаточного условия развития атеросклероза, склоняясь к воспалительной природе этого процесса, однако факт в том, что атеросклероз ведет к нарушению снабжения тканей организма кровью с кислородом и питательными веществами (нутриентами) путем постепенно сужения артерий и вен;
• гипертония – если сечение кровеносных сосудов стало меньше, то для прокачки того же (или сопоставимого) количества крови сердцу необходимо развивать большее усилие (создавая большее же давление), что сказывается как на росте систолического (верхнего) давления, так и к еще большему повреждению стенок кровеносных сосудов и образованию в местах этих повреждений новых и новых холестериновых бляшек (исполняющих роль «заплаток»);
• когда количество холестериновых бляшек становится большим, серьезно возрастает и риск их отрыва – мягкие бляшки при этом формируют кровяные сгустки (поэтому пациентам с атеросклерозом прописывается аспирин и его производные – он предотвращает формирование кровяных сгустков), но вне зависимости от вида бляшки, она может легко закупорить кровеносный сосуд (вплоть до последующего развития некроза ткани и ампутации конечности, если закупорка произошла здесь);
• инсульт или инфаркт – это когда оторвавшаяся бляшка (тромб, если бляшка была мягкой) попадает в мозг или сердце;
• стенокардия – это атеросклероз коронарных сосудов, может привести к ишемии и лечится только хирургическим путем, причем если в отношении отдельных сосудов тела и конечностей может применяться относительно безболезненная процедура стентирования, то лечение запущенных форм стенокардии – шунтирование.

Т.е. последствия повышенного уровня холестерина назвать не страшными никак нельзя.

Специфические причины повышенного холестерина у мужчин и женщин

Причиной повышенного холестерина в крови у женщин может быть беременность. При этом нормой отклонения принимается полутора – двукратный рост максимально допустимого ОХ. Никакого лечения, если причиной роста уровня холестерина была беременность, не требуется. Однако через 2 – 3 месяца после родов следует сдать анализ крови на биохимический анализ крови с тем, чтобы убедить, что ОХ пришел в норму или стремиться к норме до беременности.

Недопустимо высоким признается уровень холестерина у беременных женщин выше 15 ммоль/л (до 12 – норма, а между 12 и 15 – требует внимания). Последствиями таких значений ОХ может стать даже развитие атеросклероза у плода, а потому ситуация требует особо тщательного внимания. Также специфической причиной роста уровня холестерина может быть менструальный цикл, когда изменения в гормональном балансе организма ведут к росту ОХ на 5 – 7%.

Причинами повышенного холестерина в крови у мужчин обычно являются следствие социального поведения: большее (по сравнению с женщинами) количество употребляемого алкоголя, пристрастие к курению и выбранная социальная роль – добытчика и кормилица семьи, что в эпоху офисной работы гарантированно ведет к малоподвижному образу жизни. Последствиями развития таких причин и является меньшая продолжительность жизни мужчин, в том числе в результате сердечно-сосудистых заболеваний. И это даже несмотря на то, что допустимая максимальная концентрация ОХ в крови у мужчин выше, чем у женщин.

Высокий холестерин в крови

Холестерин – органическое соединение, которое содержится в клеточных мембранах. Необходим для построения клеток, синтеза половых гормонов, желчных кислот, обмена нутриентов. Он выполняет важную роль в организме человека, однако порой наносит существенный вред.

Холестерин в крови бывает двух видов: «хорошим» (ЛПВП) и «плохим» (ЛПНП). Повышение концентрации последнего становится основной причиной образования бляшек в сосудах, в результате чего увеличивается риск инсульта и инфаркта. Высокий уровень холестерина опасен для здоровья, поэтому его нужно снижать. О самых действенных методах пойдет речь в статье.

От чего повышается холестерин?

До 80% общего холестерина синтезируется организмом человека из жиров и лишь только 20% попадает к нам с пищей. Причем содержится это органическое вещество исключительно в продуктах животного происхождения.

Именно злоупотребление животными жирами до недавнего времени считалось основной причиной высокого холестерина, но как оказалось, это не совсем верное предположение. В пище не бывает липопротеинов высокой или низкой плотности, такими они становятся во время переработки в нашем организме. Поэтому обменные нарушения, эндокринные заболевания, болезни печени, кишечника и надпочечников – основные причины возникновения высокого холестерина.

В группе риска повышения ЛПНП и раннего развития атеросклероза находятся:

• пациенты с сахарным диабетом, ожирением;
• люди с эндокринными заболеваниями, например, гипотиреозом, дефицитом половых гормонов;
• женщины старше 50 лет, а также мужчины старше 35 лет;
• люди с вредными привычками;
• больные с заболеваниями почек, печени, поджелудочной железы;
• пациенты с наследственной предрасположенностью;
• женщины, которые продолжительное время принимали гормональные препараты.

Люди из группы риска обязательно должны пройти обследование на уровень холестерина в крови. Поскольку они подвержены болезням сердца и сосудов.

Риск высокого уровня холестерина в крови повышается при наличии предрасполагающих факторов. К их числу относится малоподвижный образ жизни, вредные привычки, переедание, обилие вредной и жирной пищи, дефицит витамина D, омега-3 полиненасыщенных жирных кислот в рационе.

Высокий холестерин у женщин чаще бывает из-за лишнего веса или низкого уровня эстрогена. Как правило, эта проблема возникает в период менопаузы. Высокий холестерин у мужчин встречается в более молодом возрасте, уже после 35 лет. Причина этому – вредные привычки и нерациональное питание.

Нормальные показатели холестерина

В среднем у здорового человека содержится около 2 г холестерина на 1 кг массы тела. Если говорить о лабораторных нормах, то это 3,6-7,8 ммоль/л. Однако при расшифровке результатов важно понимать, о каком холестерине идет речь. Существуют следующие его разновидности:

• ЛПВП – липопротеины высокой плотности, «хороший» холестерин, который утилизирует излишки «плохого»;
• ЛПНП – липопротеины низкой плотности, основные переносчики холестерина в крови, имеют второе название – «плохой» холестерин;
• ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности, транспортируют эндогенные липиды.

Высокий уровень последних двух видов – предрасполагающий фактор развитию атеросклероза.

Какой холестерин считается высоким? Любой (общий, «хороший» или «плохой»), если его концентрация выше 5 ммоль/л. Если ранее для ЛПВП не было границ, то сейчас ученые пришли к выводу, что оптимальный его уровень для мужчин – 1,9 ммоль/л, для женщин – 2,4 ммоль/л. Важно, чтобы его концентрация не опускалась ниже 1,5 ммоль/л, поскольку это вызовет повышение ЛПНП.

Если уровень «плохого» холестерина в пределах 5-6 ммоль/л, то он является умеренно повышенным. Если достигает 7 ммоль/л и более, то опасным для жизни.

Исследования подтвердили, что чрезвычайно высокий холестерин у мужчин повышает риск преждевременной смерти на 106%. Для женщин этот показатель составит 68%. Но не лучше ситуация и в случае экстремально низкого уровня ЛПВП. Чрезмерное снижение «хорошего» холестерина также неблагоприятно влияет на состояние здоровья, повышает вероятность ранней смертности.

Осложнения от повышенного холестерина

Высокий холестерин опасен тем, что повышает вероятность развития таких болезней:

• атеросклероз – сопровождается образованием атеросклеротических бляшек, снижением эластичности стенок сосудов, сужением артерий;
• ишемическая болезнь сердца – сопровождается сужением коронарной артерии, из-за чего происходит гипоксия миокарда, нарушается его функционирование;
• гипертония – проявляется повышенным артериальным давлением, на фоне которого вероятны инсульт, инфаркт, сердечная недостаточность и другие тяжелые осложнения;
• инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения в результате закупорки или разрыва сосуда головного мозга;
• инфаркт – гибель участка сердечной мышцы из-за прекращения кровоснабжения.

Большая часть этих заболеваний, как известно, заканчивается летальным исходом.

Высокий холестерин в молодом возрасте становится причиной ранней инвалидности и смертности. Из-за повышенной концентрации ЛПНП стенки сосудов становятся менее эластичными, на них откладываются атеросклеротические бляшки, которые затрудняют кровоток. В результате формируются тромбы, которые и становятся причиной инфаркта, инсульта.

Признаки высокого холестерина:

• боль в сердце, приступы стенокардии;
• тяжесть, болевые ощущения в ногах даже после незначительных физических нагрузок;
• появление сгустков крови при несильном кровотечении;
• желтые пятна на коже, преимущественно в области глаз, жировики.

Более тяжелые симптомы высокого холестерина у мужчин и женщин появляются при критических значениях ЛПНП. Это может быть предынсультное или предынфарктное состояние.

Чем раньше выявить высокий холестерин и его причины, тем эффективнее лечение.

Как лечить повышенный холестерин

Чтобы снизить концентрацию ЛПНП, важно устранить причину высокого уровня холестерина и все предрасполагающие факторы. Для начала стоит сделать липидограмму. Обследование показывает насколько серьезно повышение. Лечит высокий холестерин терапевт или кардиолог. Есть также более узкопрофильный специалист – липидолог.

Чтобы снизить высокое содержание холестерина в организме, необходимо придерживаться рекомендаций:

• Соблюдать диету. А именно снизить потребление животных жиров, «быстрых» углеводов, продуктов с транс-жирами. Коррекция питания снижает уровень ЛПНП на 10-15%.
• Отказаться от вредных привычек. Причем губительно для здоровья не только активное, но и пассивное курение.
• Вести активный образ жизни. Полезно гулять на свежем воздухе, выделять время для физкультуры. Заниматься хотя-бы 30-60 мин. в день.
• Контролировать вес. Особенно опасны жировые отложения в области живота.
• Контролировать уровень сахара в крови. Эта рекомендация касается пациентов с сахарным диабетом, а также людей, которые имеют предрасположенность к этой болезни.
• Вылечить эндокринные болезни, привести в норму гормональный фон.

Порой для лечения высокого уровня холестерина требуются статины. Они производят моментальный эффект, однако ученые все чаще говорят об их недостатках. Препараты этой группы не обладают избирательным действием, снижают все подряд – и «плохой», и «хороший» холестерин, а еще негативно влияют на функционировании печени. Однако их вред меньший, нежели осложнения критически высокого уровня ЛПНП.

Продукты, которые необходимо ограничить

Сразу хочется сказать, что с помощью одной диеты вылечиться невозможно. Лечение высокого холестерина комплексное. Однако некоторые пищевые ограничения просто необходимы.

При высоком уровне ЛПНП ограничивается потребление таких продуктов:

• мясо – говядина, телятина, баранина, свинина;
• птица – утка, гусь;
• сало, животные субпродукты;
• колбасные изделия, копчености;
• консервы;
• молочная продукция высокой жирности;
• морепродукты – икра, креветки, устрицы;
• маргарин, майонез;
• куриный желток;
• кофе;
• сахар, мучные изделия;
• фаст-фуд, полуфабрикаты, чипсы, сухарики и другие вредные продукты;
• соль (она препятствует расщеплению жиров).

Также ограничивается потребление жареной пищи, однако полностью убирать из рациона все животные жиры нельзя. Если организм ощутит нехватку холестерина, поступающего извне, он усилит его синтез. При составлении диеты важно проконсультироваться с диетологом.

Рекомендуемые продукты

В лечебных целях помимо безхолестериновой диеты, нужно употреблять в пищу продукты, которые снижают уровень холестерина. Это зерновые, овощи, фрукты, растительные масла.

Перечень рекомендуемых продуктов:

• жирные сорта рыбы – скумбрия, лосось, сардина;
• отруби, зародыши пшеницы;
• цельнозерновые каши – перловая, кукурузная, овсяная, ячневая, пшенная;
• растительные масла – оливковое, арахисовое, льняное;
• фрукты – авокадо, цитрусовые, яблоки;
• ягоды – малина, вишня, клюква, черника, черноплодная рябина и красный виноград;
• овощи – помидоры, свекла, кабачки, морковь;
• зелень, бобовые, в том числе соя;
• приправы – базилик, лавр, черный или красный перец, тмин;
• орехи – миндаль, фисташки, грецкие и кедровые орешки;
• семена кунжута, семечки подсолнечника;
• зеленый чай.

Как только появились симптомы высокого холестерина, следует сразу же включить эти продукты в рацион. Снизить уровень ЛПНП и риск развития болезней сердечно-сосудистой системы помогают омега-3 ПНЖК, антиоксиданты (витамины А, С, Е), магний, клетчатка и пектины, которые содержатся в пище.

Ежедневно употреблять не менее 5 видов овощей, около 400 г. Их количество должно быть в 2-3 раза больше остальной еды. Рыбу, богатую омега-3, употреблять 2-3 раза в неделю.

Чтобы восстановить липидный обмен, важно не только правильно питаться, но и соблюдать режим. Врачи рекомендуют есть 5-6 раз в день, но небольшими порциями. При приготовлении блюд отдавать предпочтение таким методам готовки: варка, тушение и запекание без корочки.

Высокий уровень холестерина у мужчин диагностируют уже в 30-35 лет, поэтому липидограмму стоит делать, начиная с этого возраста каждые 5 лет. Если пациент имеет наследственную предрасположенность или находится в группе риска, то обследование проводится раз в 2-3 года.

Норма холестерина

В последнее время к холестерину в медицине приковано повышенное внимание. Анализ на его содержание даже включен в комплекс обследований в рамках диспансеризации. Когда его в организме слишком много, излишки начинают налипать на стенки артерий. В итоге это приводит к их сужению, вплоть до полного перекрытия. Это чревато серьезными заболеваниями сердца и риском инфаркта миокарда. Поэтому так важно знать, какой в норме уровень холестерина и как его достичь.

Что такое холестерин

Это разновидность липидов, присутствующая в структуре клеток людей и животных. 20% его поступает с пищей, а основная масса синтезируется самим организмом. При нормальной концентрации это вещество не вредно, а даже необходимо, ведь оно:

• укрепляет клеточные мембраны;
• способствует пищеварению;
• участвует в образовании половых гормонов;
• стимулирует выработку витамина D;
• защищает нервные волокна;
• снижает проницаемость клеток.

Холестерин присутствует в организме в любом возрасте. Он требуется для выживания и не может быть чем-либо заменен. Однако мы часто слышим упоминание этого вещества в негативном контексте. Это заблуждение, поскольку вред наносит лишь один его вид. Их важно различать.

Хороший и плохой холестерин

Хорошим в быту называют липопротеин высокой плотности, а плохим – липопротеин низкой плотности. Липопротеин – это холестерол в белковой оболочке из аполипопротеина.

Высокая плотность означает, что непосредственно холестерола в соединении немного: основная масса приходится на белок. В таком соотношении транспортировка липида облегчается. Он поступает в печень и выводится с желчью, нигде не оседая. Поэтому его и считают хорошим.

Липопротеин низкой плотности, напротив, преимущественно состоит из холестерола. Его вывод из организма затруднен. Именно такой тип считается плохим. Он задерживается в клетках сосудов и вызывает атеросклероз. К тому же он имеет склонность к накоплению с возрастом. У взрослого человека его значительно больше, чем у ребенка.

Норма холестерина в крови у мужчин и женщин по возрасту

С годами показатели, которые могут считаться нормальными, меняются. Неодинаковы значения для мужчин и женщин. Перед вами таблица, которая поможет не запутаться в них и держать состояние здоровья под контролем.

Распространен миф, что нужно начинать отслеживать уровень холестерина ближе к пенсионному возрасту. Это большое заблуждение. Врачи рекомендуют впервые сдать кровь на его содержание уже в 25 лет. Нездоровый образ жизни современной молодежи способствует более активному накоплению липопротеинов низкой плотности, из-за чего и молодеют сердечные болезни.

Почему нарушается липидный обмен в организме

Метаболизм липидов – это сложный обменный процесс. Важной составляющей частью является обмен холестерола. Его нарушения являются одной из основных причин сердечно-сосудистых заболеваний.

Расстройство может произойти по разным причинам:

• наследственность (в этом случае первые симптомы появляются еще в детстве);
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• эндокринные патологии;
• нехватка или переизбыток ферментов;
• дисфункция почек;
• прием гормональных медикаментов;
• вредные привычки;
• повышенный индекс массы тела;
• гиподинамия.

Для взрослого человека нарушение липидного обмена не проходит незаметно. У мужчин раньше времени выпадают волосы, у женщин сбивается менструальный цикл. Избытки холестерина отражаются на состоянии кожи и общем самочувствии.

Симптомы повышенного холестерола в организме

Избыток этого вещества имеет внешние признаки. Вокруг радужной оболочки глаза образуются белые круги. Кожа желтеет, на ней появляются липидные отложения (ксантомы). Обычно это небольшие бугорки, но бывают ксантомы и в виде папул.

Остальные симптомы конкретно на повышение холестерина не указывают. Больной испытывает: