Рекомендации по восстановлению здоровья после инфаркта в пожилом возрасте

Что делать после инфаркта миокарда

На вопросы, которые часто задают на нашем сайте люди, перенесшие инфаркт миокарда, отвечает Писанко Дмитрий Петрович, Врач-кардиолог высшей квалификационной категории. Кандидат медицинских наук со стажем более 20 лет

Неправильно полагать, что после инфаркта миокарда жизнь заканчивается. Большинство людей, перенесших инфаркт, вернулись к своей прежней работе, к своей обычной жизни. Во всяком случае самое страшное уже позади, и теперь все зависит от своевременной и правильной реабилитации.

Узнайте подробнее о реабилитации после инфаркта миокарда в статье

По данным Всемирной организации здравоохранения образ жизни на 50% определяет здоровье человека, поэтому придерживаясь принципов здорового образа жизни человек продлевает и сохраняет высокое качество жизни. Принимайте препараты, которые выписал вам врач — даже если вас ничего не беспокоит. Сердце, как мышечный орган, нуждается в поддержке. Прием препаратов помогает снизить смертность и соответственно увеличить не только продолжительность, но и качество жизни. Регулярно посещайте своего лечащего врача.

Почему после выписки из стационара многие больные испытывают слабость

В больнице вам долгое время приходилось оставаться в кровати, поэтому вернувшись домой, вы обязательно будете испытывать слабость. Основная причина слабости не поражение вашего сердца в результате инфаркта миокарда, а в том, что бездействующие мышцы быстро ослабевают. За неделю без нормальной работы мышцы теряют около 15% силы.

Восстановить утраченные силы можно только с помощью физических упражнений. Программа составляется врачом и предусматривает постепенное наращивание упражнений и их интенсивности. Но даже регулярно тренируясь необходимо от 2 до 6 недель, а то и больше, чтобы вернуть мышцам нормальное состояние.

Важно: большое значение для больных, перенесших инфаркт, имеет формирование коллатералей — «дополнительных» сосудов, по которым кровоснабжение сердечной мышцы осуществляется в обход пораженных коронарных артерий. Формирование таких сосудов возможно с помощью лечебной физкультуры.

Когда можно вернуться к работе?

Более 80% людей, перенесших инфаркт, возвращаются к своей прежней работе. Восстановление трудоспособности зависит от того насколько сильно затронуто сердце и чего требует от вас работодатель.

Конечно, следует исключить работу, связанную с тяжелыми физическими нагрузками и высокой напряженностью, а также ночную работу, с ненормированным рабочим днем и работу, предусматривающую командировки.

На работе должна быть предусмотрена возможность для перерывов через каждые 2 часа и обязательный перерыв на обед.

В любом случае решить какую работу может выполнять человек, перенесший инфаркт может только врач на основании длительного наблюдения и медицинских (электрокардиографических и др.) обследований.

Какие физические упражнения необходимо выполнять после инфаркта миокарда?

Физические нагрузки для людей перенесших инфаркт миокарда, являются лекарством, и, как всякое лекарство, их необходимо строго дозировать. С помощью специальных тестов на тренажерах, «велосипеде» или движущейся дорожке врач подберет вам варианты упражнений и их объем.

Лечебная физкультура назначается через 2-3 недель после перенесенного инфаркта и включает в себя утреннюю гигиеническую гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу.

Правильно подобранные физические нагрузки укрепляют сердечно-сосудистую систему, приводят к формированию коллатералей и имеют положительный психологический эффект.

Рекомендации по выполнению тренировок:

физические тренировки, включая ежедневную утреннюю гимнастику, должны быть регулярными и проводить их желательно на свежем воздухе;
начинать следует с малых нагрузок и постепенно их увеличивать (лучше под контролем врача или инструктора ЛФК);
при появлении во время тренировки приступа стенокардии, выраженного сердцебиения или сильной одышки необходимо остановиться и отдохнуть. Это явления перегрузки. Необходимо временно снизить нагрузку;
не нужно начинать упражнения сразу после еды, лучше выполнять их натощак или не раньше чем час после еды;
необходимо избегать тренировок в тяжелых погодных условиях (мороз, ветер, жаркая влажная погода);
не следует устраивать соревнования или достигать каких-то спортивных результатов.

Тренировки должны доставлять удовольствие, хорошие эмоции, чтобы выработалась потребность в регулярных физических нагрузках.

Как правильно питаться?

Что нельзя после инфаркта

Необходимо исключить продукты, возбуждающие нервную систему и деятельность сердечно-сосудистой системы: мясной бульон, рыбный навар, острые закуски и приправы, пряности, крепкий чай и кофе, алкоголь, консервы, мороженое, шоколад.

Также следует исключить трудноперевариваемые, вызывающие брожение в кишечнике (молоко, виноградный сок и др.) и повышающие свертываемость крови (сливки, сметана и др.) продукты.

Следует ограничить следующие продукты:

поваренную соль и соленья;
жирное мясо, бекон, сардельки, сосиски, ветчину, вареные и копченые колбасы, свиное сало;
субпродукты — печень, почки, мозги, сердце;
яичные желтки (не более 2-3 яиц в неделю);
сладости и кондитерские изделия (конфеты, варенье, торты, пирожные и др);
прожаривание следует заменить варкой, тушением или приготовлением на пару.

Особо опасно:

переедание;
преобладание в пище животных жиров и холестерина;
злоупотребление высококалорийными углеводами (сладостями, кондитерскими и мучными изделиями).

Что можно после инфаркта

Людям, перенесшим инфаркт рекомендуется:

нежирное мясо в отварном виде, тощее мясо курицы и индейки (приготовленное без кожи), нежирная рыба;
нежирные молочные продукты — простокваша, кефир, творог;
растительные масла — подсолнечное, оливковое, льняное, соевое;
свежие овощи;
фрукты и ягоды. Яблоки, цитрусовые, клубника, авокадо, черника и груши – 2-3 раза в неделю (эти плоды богаты грубыми пищевыми волокнами);
сухофрукты — не больше одной горсти в день;
все виды рассыпчатых и слизистых каш, кроме манки. Допустимо 1-2 раза в неделю готовить на гарнир макароны из твердых сортов пшеницы.

Принимать пищу следует 5 раз с промежутками в 3 часа, малыми порциями, последний прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна.

Кардиологический санаторный центр Переделкино

После выписки из больницы для успешного восстановления после инфаркта миокарда необходимо пройти реабилитацию в специализированном кардиологическом санатории.

Здесь вы сможете максимально восстановить физическое и психологическое здоровье, режим двигательной активности, а также подготовиться к нагрузкам, которые ожидают вас в работе и быту.

Цель санаторной реабилитации — формирование привычки к здоровому образу жизни, двигательной активности и правильному питанию.

Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.

Восстановление после коронавирусной инфекции
Восстановление
Лечение
Отдых
Кардиодиагностика
Кардиодиагностика выходного дня
Кардиопрофилактика
Пакетные туры

Щитовидная железа
Сахарный диабет
Избыточная масса тела
Здоровые сосуды
Здоровые суставы
Здоровая печень

О нас
Акции
Свободное время
Журнал
Контакты

Информация по приказу 956Н

Сведения о регистрации

Сведения об учредителях

Руководство

Режим работы

График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами

Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья

Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья

Программа госгарантий

Правила оказания платных услуг

Медицинский персонал

График работы и часы приема медработников

Перечень ЖНВЛП

Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии

Лицензия

Приказы

Тарифы

Политика конфиденциальности

1. Общие положения

Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).

Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.

Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.

2. Основные понятия, используемые в Политике

Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.

3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя

Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.

4. Цели обработки персональных данных

Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.

Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».

Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.

5. Правовые основания обработки персональных данных

Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.

Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).

6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных

Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.

Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.

В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».

Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле

7. Трансграничная передача персональных данных

Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.

Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.

Как проводится реабилитация после инфаркта: особенности, этапы и методы восстановления

По официальной статистике, до 40% смертей в России спровоцировано инфарктом миокарда. И даже если врачам удалось спасти жизнь, пациенту придется пройти длительный курс восстановления. Почему реабилитация после инфаркта так важна, каковы ее продолжительность, этапы и виды — обо всем этом в данной статье.

Задачи реабилитации после инфаркта

Инфаркт — это паталогическое состояние, сопровождающееся некрозом тканей из-за нарушения их кровоснабжения. Заболевание, вопреки частому заблуждению, может поразить не только сердце, но и другие органы и ткани. Однако именно инфаркт миокарда (мышечных тканей сердца) является самым распространенным и опасным проявлением болезни.

Согласно медицинской классификации, по объему поражения выделяют два вида инфаркта миокарда: мелкоочаговый и крупноочаговый. Первый считается относительно легкой патологией, второй характеризуется тяжелым состоянием, которое может привести к полной потере трудоспособности. Однако оба вида требуют немедленного медикаментозного или хирургического вмешательства, стационарного лечения и в последующем продолжительного периода восстановления.

Ключевую роль в выздоровлении пациента, а значит, и в том, как скоро он сможет вернуться к полноценной жизни, играет реабилитация. В ходе последней пациент пересматривает режим и рацион питания, образ жизни, отказывается от вредных привычек, приобщается к лечебной физкультуре. Восстановительные мероприятия не только позволяют существенно продлить жизнь пациента, но и снижают риск повторных приступов.

Особенности и сроки реабилитации

Проявления инфаркта миокарда в каждом конкретном случае индивидуальны. Однако некоторые закономерности все же есть. Так, согласно официальной классификации, врачи выделяют 4 степени тяжести протекания заболевания. Например, к первой относятся случаи мелкоочагового инфаркта без осложнений, а к четвертой — крупноочаговые инфаркты с аневризмой или иными серьезными осложнениями.

Присвоение того или иного класса существенно влияет на продолжительность восстановительного периода: если при небольшом размере некроза время реабилитации больного около полугода, то после обширного инфаркта миокарда с осложнениями этот срок увеличивается вдвое и более. Каждый из последующих этапов проходит медленнее: например, тяжелым пациентам значительно позже разрешают вставать с постели, с осторожностью увеличивают физические нагрузки.

Этапы реабилитации больных после инфаркта

Реабилитация начинается следом за острой фазой инфаркта миокарда. Буквально с первых дней пребывания в больнице пациент под присмотром врачей начинает борьбу за возвращение здоровья и физических навыков. Реабилитацию после инфаркта можно условно разделить на несколько этапов, каждый из которых имеет особенности.

Стационарный этап восстановления

В условиях стационара пациент делает первые шаги к выздоровлению. Этап включает в себя медикаментозное лечение, а также посильные для ослабленного организма физические нагрузки и первичную психологическую помощь.

Основное значение в стационарный период реабилитации имеет профессионализм медицинских работников, постоянное наблюдение и внимательное отношение к пациенту. Тщательный контроль жизненных показателей позволяет своевременно назначать больному прием тех или иных видов лекарств, физическую активность (комплекс ЛФК) и оказывать психологическую помощь.

Продолжительность пребывания в стационаре составляет от одной до трех недель в зависимости от тяжести состояния больного. Стоит учитывать, что в медицинском центре пациент проходит лишь базовую часть реабилитации после инфаркта миокарда. В этот период больной восстанавливает простейшие физические навыки, ему назначается программа питания, даются дальнейшие рекомендации по реабилитации.

Постстационарный период

Значение этого периода сложно переоценить: именно в этот промежуток времени состояние пациента стабилизируется, он адаптируется к новому режиму питания и образу жизни, нормализуется психологический настрой. При успешном прохождении этапа риски повторных приступов будут минимальны.

Существует несколько вариантов прохождения постстационарного периода:

в домашних условиях. Такой вариант является комфортным для больного, но реализовать его достаточно сложно: пациенту требуются регулярные осмотры кардиолога, проведение анализов и оздоровительных процедур, помощь профессионального психолога, сторонний контроль соблюдения режима питания и приема лекарственных препаратов.
в специализированных реабилитационных центрах. Данный вариант значительно превосходит по эффективности домашнее восстановление: здесь созданы все условия для реабилитации, работают опытные врачи и применяются зарекомендовавшие себя современные методики. Как правило, в специализированных центрах пациентам оказывают психологическую помощь: человек может принять свое новое состояние и распрощаться с вредными привычками, например, бросить курение.
в специализированном санатории. Подобные учреждения имеют квалифицированный персонал и оборудование для проведения всех необходимых медицинских процедур, но при этом выгодно сочетают лечение с отдыхом, общением и развлекательными мероприятиями. Это благотворно влияет на состояние пациента — он ощущает себя как на отдыхе, а не как в больнице. Минусом обычно является расположение санаториев, дорога до которых человеку, недавно перенесшему инфаркт, может оказаться не по силам. Кроме того, из-за удаленности учреждения частота контактов с близкими может сводиться к минимуму.
в пансионате для пожилых людей. Людям преклонного возраста сложнее реабилитироваться после инфаркта миокарда. Поэтому пребывание в специализированном пансионате, в котором престарелым доступно медицинское обслуживание и квалифицированная помощь психологов, будет для них неплохим вариантом. Однако при выборе подобного учреждения необходимо обратить особое внимание на степень его оснащенности и на уровень квалификации персонала. Например, следует убедиться, что в штате есть врач-кардиолог.

Постационарный период реабилитации обычно продолжается от полугода до года: как правило, врачи рекомендуют начать с одного или нескольких курсов санаторно-курортного лечения, а после стабилизации состояния больного приступить к восстановлению организма дома — под наблюдением специалистов районной поликлиники.

Поддерживающий этап

Включает в себя соблюдение диеты, ведение правильного образа жизни, физические нагрузки, прием поддерживающих медикаментозных препаратов, а также регулярное наблюдение у специалистов. Данный этап реабилитации продолжается всю последующую жизнь: следование предписанным рекомендациям позволяет снизить риски повторных приступов.

Это важно

Примерно 20% всех смертей от инфаркта миокарда фиксируются в первый час приступа. Виной тому отнюдь не низкое качество медицины: больной просто не распознает симптомы болезни либо близкие не в состоянии оказать первую помощь. Если вы или ваши родственники находитесь в группе риска, рекомендуется тщательно изучить проявления данного заболевания и пройти курсы первой помощи!

Методы восстановления

В каждый из рассмотренных периодов применяется комплекс мер, которые помогают организму восстановиться после перенесенного приступа. Это и прием лекарств, и физические упражнения, и диета, и, конечно, изменение образа жизни.

Медикаментозная реабилитация

Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда подразумевают восстановление кровотока по инфарктсвязанной артерии. Оно может быть выполнено с помощью тромболитической терапии либо путем экстренного эноваскулярного вмешательства с установкой стента, которое является наиболее эффективным методом. Оно позволяет полностью восстановить коронарный кровоток более чем в 90% случаев. При этом тромболитическая терапия рассматривается как временная мера (если нет возможности провести эноваскулярное вмешательство в течение двух часов), поскольку позволяет приступить к спасению пациента немедленно, еще на догоспитальном этапе, без потери времени на транспортировку больного [1] . В некоторых случаях требуется проведение операции аортокоронарного шунтирования [2] .

Обезболивание проводится путем внутривенного дробного введения наркотического анальгетика. Выполняется антитромботическая терапия для предупреждения повторного образования тромбов (ретромбоза). Антикоагулянтная терапия применяется по показаниям. Для снижения уровня холестерина назначаются статины. При наличии осложнений острого инфаркта миокарда, таких, как кардиогенный шок, острая левожелудочковая недостаточность, нарушения ритма сердца, механические осложнения инфаркта миокарда и др., также назначается соответствующее лечение.

В постстационарный и поддерживающий периоды реабилитации терапия назначается индивидуально в зависимости от наличия сопутствующих заболеваний и от особенностей организма. Это могут быть препараты для снижения давления, снятия отечности, для нормализации уровня холестерина и так далее. Крайне важным, особенно в первые месяцы после инфаркта, является осуществление регулярного мониторинга состояния больного: в случае ухудшения врач может оперативно назначить пациенту необходимые лекарства.

Физическая реабилитация после инфаркта

Восстановлению физических навыков уделяется особое внимание с первых дней после инфаркта. Начинается процесс в стационаре с самых незначительных физических нагрузок — возвращения навыков сидеть и поворачиваться на кровати, самостоятельно умываться, чистить зубы. По мере рубцевания поврежденной ткани врачи разрешают больному простую гимнастику, передвижение по палате, затем — по больничному коридору и лестницам.

После стационарного лечения физические нагрузки плавно увеличиваются: особенно полезными считаются ходьба и лечебная гимнастика. Рекомендуют начать с 15 минут занятий в день, еженедельно увеличивая время на пять минут, пока продолжительность занятия физической нагрузкой не достигнет часа. Однако определять количество и тип упражнений должен врач: чрезмерное усердие может привести к негативным результатам.

Психическая реабилитация

В первые недели после приступа очень важна работа над психологическим состоянием пациента: именно сейчас он сталкивается с осознанием своей болезни и ее последствий, чувствует себя беспомощным, испытывает острый страх перед повторным инфарктом. Родственники жалуются на повышенную раздражительность больного, иногда даже агрессию. В такой ситуации не обойтись без помощи психолога — он поможет пациенту принять ситуацию и понять, что инфаркт не приговор.

Восстановление положительного настроя благотворно сказывается на скорости выздоровления, поэтому не стоит пренебрегать обращением к специалистам.

Диета

Правильное питание является одним из ключевых моментов восстановления после инфаркта и профилактики повторных сердечных приступов.

В первые дни в больнице для снижения нагрузки на сердце пациенту уменьшают порции, в рационе присутствуют супы и протертые продукты без соли и специй. В период рубцевания питание становится обильным, однако ограничение на прием соленой и жирной пищи остается.

В последующие этапы реабилитации следование принципам правильного питания должно стать привычным: небольшие порции, исключение из рациона вредных продуктов (жирных, соленых, сладостей, соусов и пряностей) и, напротив, включение свежих овощей, рыбы и морепродуктов, нежирных сортов мяса. В сутки необходимо выпивать не более одного–полутора литров жидкости.

Людям с повышенной массой тела следует привести вес в норму. Разумеется, речь не идет о строгой диете, а лишь о снижении калорийности рациона до допустимых показателей.

Образ жизни

Вредные привычки не зря называют вредными: они наносят существенный урон здоровью человека и провоцируют тяжелые заболевания. Тем, кто столкнулся с инфарктом миокарда, придется пересмотреть свой образ жизни — отказаться от курения и алкоголя, ввести регулярные физические нагрузки оптимальной для текущего состояния человека интенсивности. Также важными являются полноценный сон и отдых.

Реабилитация после инфаркта и перенесенных операций на сердце (например, стентирования) является крайне необходимой для возвращения пациента к нормальной жизни. Впрочем, эта жизнь будет кардинально отличаться от прежней: больному придется поменять свои привычки и вкусы. Чтобы выздоровление прошло как можно более гладко, без стрессов и «срывов», необходимо уделить максимум внимания восстановительному периоду, который поможет сформировать правильные привычки и жизненные установки.

Специализированный центр реабилитации после инфаркта миокрада

Куда можно обратиться в целях проведения комплексного восстановительного лечения после инфаркта миокарда? С этим вопросом мы обратились к Анваре Волковой, главному врачу Центра медицинской реабилитации EMC, расположенного в Москве:

«Как правило, каждому человеку, перенесшему инфаркт, хочется максимально быстро вернуться к прежнему образу жизни. Однако необходимо в полной мере осознавать все возможные опасности постинфарктного состояния и необходимость восстановительных мероприятий, ведь даже самые совершенные методы кардиохирургии не могут обеспечить моментального выздоровления. Чтобы скорректировать образ жизни, снизить влияние факторов риска и предупредить развитие повторного инфаркта, требуется реабилитация. Ее первоочередными задачами можно назвать восстановление физической активности и работоспособности, а также подбор адекватной лекарственной терапии в постинфарктном периоде. При этом очень важно, чтобы была своевременно оказана и психологическая помощь, — чем более индивидуальным будет подход, тем эффективнее окажется результат.

В Центре реабилитации EMC мы осуществляем комплексное восстановительное лечение пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, которое проводится по современным международным протоколам. Наши специалисты выполняют как диагностику, так и регулярный мониторинг работы сердечно-сосудистой системы, контролируют лабораторные показатели. Также в ЕМС особое внимание уделяется подбору фармакотерапии с целью вторичной профилактики заболеваний.

С пациентами, проходящими реабилитацию после перенесенного инфаркта, работает целая команда специалистов: кардиолог, невролог, реабилитолог, физиотерапевт, психотерапевт, а также диетолог. Для каждого человека разрабатывается индивидуальная программа восстановления, направленная на то, чтобы помочь пациенту как можно скорее вернуться к нормальному активному образу жизни, а также на предотвращение риска возникновения повторного приступа.

Далеко не последнее место занимает работа по психологической реабилитации, в ходе которой пациентам разъясняют необходимость контролировать образ жизни и помогают отказаться от вредных привычек. Наши специалисты обучают самоконтролю артериальной гипертонии и выполнению медицинских рекомендаций в этом направлении. Диетолог подбирает специальное питание для людей, перенесших инфаркт, — это обязательное условие для скорейшего восстановления и для профилактики проблем с сердцем в дальнейшем. Само название — диетотерапия — говорит о важности правильного подбора режима питания и рациона — данном случае это также является частью лечения.

Сугубо индивидуально подбирается и план занятий по лечебной физкультуре, их режим и интенсивность. При этом врачи учитывают состояние человека, перечень сопутствующих заболеваний, способность пациента к переносимости нагрузок. Во время занятий на кардиотренажерах выполняется запись электрокардиограммы (ЭКГ) на фоне физической нагрузки. Подобное тестирование позволяет переводить пациентов на активную реабилитацию в максимально ранние сроки.

Центр оснащен новейшим оборудованием для проведения занятий лечебной физкультурой, в том числе подводными тренажерами, которые установлены в бассейне.

В целях проведения комплексной кардиореабилитации пациентов в Европейском медицинском центре оказывают широкий перечень медицинских услуг, в числе которых:

услуги по медицинской реабилитации пациента, перенесшего острый инфаркт миокарда, и с заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
назначение лекарственных препаратов, диетического питания и лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях сердца и перикарда;
регистрация электрической активности проводящей системы сердца, а также расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных;
электрокардиография с физической нагрузкой;
эхокардиография;
холтеровское мониторирование сердечного ритма и АД;
эргоспирометрия;
лечебная физкультура с биологической обратной связью и с использованием тренажеров при заболеваниях сердца и перикарда, включая индивидуальные и групповые занятия;
гидрокинезотерапия при заболеваниях сердца и перикарда, в том числе с использованием подводных тренажеров.

Наш реабилитационный центр расположен в ближайшем Подмосковье — в поселке Жуковка (на Рублево-Успенском шоссе). К услугам пациентов — комфортабельные палаты и зоны отдыха, бассейн, специально оборудованные помещения для психотерапии, занятий с логопедом, музыкальной терапии. У нас созданы все условия для того, чтобы пробудить интерес пациента к жизни, к окружающему миру и таким образом мотивировать его на восстановление».

P. S. Подробная информация обо всех услугах по проведению полноценной медицинской реабилитации доступна на сайте «Европейского медицинского центра» (EMC). Там же можно заказать звонок или записаться на прием к одному из специалистов.

* АО «Европейский Медицинский Центр» осуществляет медицинскую деятельность на основании лицензии №ЛО-77-01-018705 от 5 сентября 2019 года, выданной Департаментом здравоохранения города Москвы.

Реабилитация после инфаркта

Перенесенный инфаркт миокарда требует постоянного наблюдения со стороны специалиста и ряда мер по восстановлению состояния пациента. Реабилитация базируется на 3-х основных задачах, которые необходимо выполнить для полноценного выздоровления – медикаментозная и профилактическая терапия, период восстановления, оказание первой помощи.

Исследованиями в области сердца и сердечно-сосудистых патологий занимается медицинский центр «клиника ABC». Учреждение проводит все виды диагностики с помощью инновационного оборудования и помогает разрабатывать индивидуальные методы терапии. Реабилитация после инфаркта в Москве осуществляется в клинике согласно установленным нормам и правилам проведения подобных мероприятий.

Этапы реабилитации

Сроки реабилитации после инфаркта миокарда могут достигать продолжительного периода и, в среднем, составляют около 1 года.

Ранний – госпитализация. Начинается на 2-е сутки после проведения терапевтических мероприятий в стационаре. Проводится физическая реабилитация после инфаркта. Длительность достигает до 10 суток.

Поздний. Главной задачей в данный период является сохранение положительной динамики, устранение факторов, способных привести к рецидивам. Длительность – до 30 дня.

Ранний – послестационарный. Главной целью является восстановление кардиальных структур с сопутствующим отслеживанием состояния пациента. Длится период 2-3 месяца.

Поздний – послестационарный. Проводится после перенесенного инфаркта на протяжении 3-6 месяцев. Данный этап включает поддерживающую терапию и лечебно-профилактические занятия.

Заключительный этап. Разработка схем поддерживающего лечения. При необходимости возможна повторная госпитализация. Период – с 6 по 16 месяцы.

Длительность реабилитации может варьироваться в зависимости от динамики и других сопутствующих факторов.

Как проходит реабилитация после инфаркта:

мероприятия сводятся к восстановлению работы сердечной мышцы;

оказание психологической помощи;

проведение профилактических мер, препятствующих повторному развитию патологии.

Действия должны проводиться под наблюдением врача.

Первый этап – раннее восстановление

Первый этап длится не более 10 суток. При этом время реабилитации после инфаркта может сокращаться до 7 дней при наличии положительной динамики.

Схему терапию определяет лечащий специалист, при необходимости возможно корректировка.

Данный период также подразделяется на несколько этапов.

1 сутки

Лечение после инфаркта проводится в условиях стационарного отделения с применением лекарственных средств.

Тромболитики. Назначаются при образовании тромбов в аорте и коронарных артериях. К данной группе препаратов относятся – Гепарин, Аспирин.

Блокаторы. Способствуют восстановлению и нормализации артериального давления.

Антиаритмические препараты. Назначаются в тяжелых случаях и только с разрешения врача, так как возможны осложнения.

При этом в первый день реабилитации рекомендован постельный режим, при котором необходимо периодически переворачивать пациента.

2-3 сутки

В данный период продолжается реабилитация. Разрешается проводить в положении сидя не более получаса в день. Также проводятся минимальные упражнения со сгибанием-разгибанием рук и ног.

Дополнительно назначается кинезитерапия, позволяющая устранить застойные процессы в тканях. Длительность воздействия – не более 1 часа в сутки.

4-10 день

На данном этапе выполняются незначительные физические нагрузки. При этом разрешается совершать короткие прогулки по 5-10 минут не чаще 3-х раз в сутки.

Допускается выполнять комплекс лечебных упражнений, но не более 10 минут на каждое упражнение.

Также проводится медикаментозная терапия.

Второй этап – частичная стабилизация

Реабилитация начинается после первых 10 суток. При этом программа реабилитации после инфаркта составляется индивидуально. Больной переводится в общее отделение. Главным методом лечения является лечебная физкультура, состоящая из минимальных действий, дыхательных упражнений. Расстояние для прогулок не должно превышать 300 метров. При этом каждые 20-30 метров необходимо делать перерыв.

Упражнения, поделенные на 2 равных подхода, выполняются 2 раза в сутки – утром и вечером.

Срок реабилитации после инфаркта на 2-м этапе составляет до 30 дней. На этом этапе упражнения выполняются в условиях медицинского учреждения под присмотром специалиста.

Разрешается проводить упражнения на беговых дорожках, совершать пешие прогулки по полчаса 2 раза в день.

О любых изменениях в состоянии необходимо сообщить лечащему специалисту.

Третий этап – выписка и первое время вне стен больницы

Данный период характеризуется применением лекарственных препаратов (из группы Милдроната), гипотензивных средств и выполнением умеренных механических нагрузок.

При необходимости дополнительно могут назначаться антиаритмические препараты, минерально-витаминные комплексы, в состав которых входит магний и калий.

Специалист составляет рацион пациента в каждом случае отдельно.

Основные правила питания:

Исключение из рациона жирной пищи, жареного, копченостей, консервов и полуфабрикатных изделий.

Сокращение потребления соли – до 5 граммов в сутки. Полный отказ от продукта не допускается.

Употребление жидкости не менее 1,5 л. в день.

Пищу употребляют небольшими порциями 3-6 раз в сутки. При этом в рационе должны присутствовать продукты, богатые различными витаминами.

При отсутствии каких-либо конкретных рекомендаций по питанию необходимо придерживаться меню лечебного стола No10.

Все действия проводятся в амбулаторных условиях.

Четвертый этап – выздоровление

Данный период восстановления подразумевает под собой постоянное соблюдение рекомендаций по питанию. При этом придерживаться принципов питания необходимо на протяжении нескольких лет.

В дополнении назначаются лекарственные средства.

2-3 раза в месяц необходимо проводить профилактические осмотры у специалиста с обязательным прохождением диагностик – ЭКГ, измерений ритмов сердечных сокращений, фиксирования показателей артериального давления.

Ментальное восстановление

Подобная реабилитация пациентов после инфаркта миокарда зависит от психологической стабильности и проводится квалифицированными психотерапевтами, психологами.

Нестабильность психоэмоционального фона приводит к возрастанию кортизола, адреналина в крови, что провоцирует усиление деятельности сердечной мышцы и, как следствие, вызывает различные нарушения.

При тревожных состояниях назначаются седативные препараты – Валериана, Пустырник. В случаях тяжелых расстройств могут применяться антидепрессанты. Однако назначаются данные средства крайне осторожно.

Психологическая реабилитация после инфаркта также включает в себя проведение общих тренингов, посвященных проблеме. Применяются методы когнитивно-поведенческой терапии. Также рекомендуется проводить общие семейные терапии, которые помогут наладить обстановку в семье и исключить риски развития негативных эмоций.

Дальнейшие клинические рекомендации

Дальнейшее лечение проводится в домашних условиях. Однако при этом требуется соблюдать следующие рекомендации:

отказ от курения и спиртных напитков;

исключение посещений саун, бань, горячих ванн;

выполнение умеренных физических нагрузок;

избегание стрессовых ситуаций;

соблюдение правили рациона питания;

профилактические осмотры у кардиолога.Допускается умеренная сексуальная активность при стабильных показателях артериального давления.

В заключение

Следует учитывать, что не все пациенты осведомлены о том, сколько длится реабилитация после инфаркта, в связи с чем, рекомендуется сообщить о возможных сроках. При этом сам процесс может занять длительное время, особенно у лиц пожилого возраста (до 1,5 лет). Однако полное выполнение всех предписанных рекомендаций специалиста помогут восстановить работу сердца и избежать осложнений и рецидивов.

Пройти полный спектр исследований в области сердечно-сосудистых заболеваний позволяет наш медицинский центр реабилитации после инфаркта «Клиника ABC». Учреждение обладает всем необходимым набором инновационного оборудования и штатом квалифицированных сотрудников, которые проведут диагностику и помогут назначить соответствующее лечение. Записаться на прием к кардиологу можно по указанным номерам.

Реабилитация после инфаркта миокарда: жизнь после инфаркта

Дата создания: 08.06.2021 Дата обновления: 07.07.2021

Содержание

Цели и задачи реабилитации
Особенности реабилитации
Методы восстановления
Определение клинической группы
Физическая реабилитация
Психологическая реабилитация
Медикаментозная терапия
Профилактика
Этапы и сроки реабилитации больных инфарктом миокарда
Стационарное лечение
Стационарно-амбулаторное восстановление
Самостоятельное восстановление
Жизнь после инфаркта
Заключение
Источники

Реабилитация после инфаркта миокарда направлена на развитие компенсаторных механизмов – это способствует восстановлению организма после ишемического некроза участка мышечных тканей. При выборе методов реабилитации руководствуются состоянием пациента и его физическими возможностями.

Цели и задачи реабилитации

Зарубцевавшаяся ткань имеет ограниченную функциональность, что приводит к недостаточности кровообращения. Главная цель восстановления после инфаркта миокарда – адаптация организма к новым условиям. Задачи программы:

восстановление работы сердечно-сосудистой системы;

психологическая подготовка пациента, включающая настрой на продолжительную реабилитацию с соблюдением всех рекомендаций врача;

профилактика возможных осложнений – миокардита, нарушения ритма, аневризмы;

общее укрепление, подготовка организма больного к нагрузкам, восстановление физических показателей;

возвращение к работе и полноценной жизни.

Особенности реабилитации

Острейший период обычно длится до шести часов с момента приступа, острый – до семи дней. Рубцевание занимает 28 суток. Реабилитация после инфаркта проходит в несколько этапов, требует отказа от вредных привычек и пересмотра больным всех основных аспектов жизнедеятельности:

Большое значение имеет психологический настрой. Продолжительность реабилитации на стационарном и амбулаторном этапах зависит от состояния больного. Завершающий этап не имеет срока – он длится всю жизнь.

Методы восстановления

Основные средства реабилитации после инфаркта миокарда:

медикаментозное лечение нарушений кровообращения;

ЛФК и физиотерапия;

психологическая поддержка и обучение в школе здоровья для больных ИБС;

Врач разрабатывает программу восстановления после инфаркта миокарда индивидуально с учетом состояния пациента:

обширности поражения (может быть диагностирован мелкоочаговый или трансмуральный инфаркт);

локализации ишемического некроза (поражаются верхушка, перегородка, стенка);

наличия сопутствующих заболеваний.

Определение клинической группы

Выделяют три клинических группы больных:

1 (легкая) – организм нормально реагирует на нагрузки, симптомы сердечной недостаточности отсутствуют, проводимость и ритм сохранены;

2 (средней тяжести) – на фоне артериальной гипертензии требуется медикаментозная терапия, диагностируются нарушение проводимости, сердечная недостаточность 2 степени, постоянная форма мерцательной аритмии;

3 (тяжелая) – в полости сердца присутствует тромб, желудочковые нарушения ритма выявляются в покое и при нагрузках, у пациента диагностируются острая аневризма и сердечная недостаточность 3-4 степени.

Физическая реабилитация

Восстановление невозможно без постепенного и планомерного расширения физической активности. Затягивание постельного режима увеличивает риск развития застойной пневмонии, тромбоэмболических осложнений. Отсутствие физической активности приводит к нарушению работы ЖКТ, ослаблению мышц. Это увеличивает продолжительность реабилитации, негативно сказывается на качестве жизни.

С учетом типа ответа выбирается программа ЛФК. Степень интенсивности нагрузок определяется индивидуально. Они увеличиваются постепенно с постоянным контролем всех показателей.

Психологическая реабилитация

Инфаркт – заболевание, требующее немедленной госпитализации. Необходимость длительного лечения, страх смерти, ограничение активности приводят к серьезным нарушениям психологического состояния человека. Этим объясняется важность проведения психологической и психотерапевтической работы с пациентом.

Помимо помощи профессионалов, требуется и поддержка со стороны близких. Это позволяет избежать невроза и депрессий, негативно отражающихся на здоровье и адаптивных возможностях.

Больные нередко перестают правильно оценивать свои возможности. Наблюдаются две крайности: они боятся любых физических нагрузок или превышают пределы допустимого. Здесь также приходится работать с психологом.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия в период реабилитации необходима для:

предупреждения стенокардии, аритмии;

нормализации липидного обмена и свертываемости крови;

лечения хронической сердечной недостаточности.

Основные группы препаратов:

антиаритмические – используются для предотвращения нарушений ритмичности, частоты, последовательности сердечных сокращений;

антиагреганты – применяются для предупреждения тромбоза, снижения риска развития инсультов и инфарктов;

бета-адреноблокаторы – снижают потребность миокарда в кислороде;

гипотензивные – они необходимы для нормализации АД при гипертонии;

нитропрепараты – эффективны при стенокардии;

статины – препятствуют образованию атеросклеротических бляшек, служат профилактикой атеросклероза.

Лекарственную терапию назначает врач-кардиолог. Он контролирует состояние пациента, при необходимости корректирует программу лечения.

Профилактика

Реабилитация после инфаркта будет неполной, если больной не исключит факторы риска. Образ жизни придется изменить. Необходимо:

отказаться от курения – никотин негативно влияет на внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий), повышает уровень холестерина (липопротеидов низкой плотности), вызывает спазм сосудов, увеличивает АД;

минимизировать употребление алкоголя (не более 30 г для мужчин, 20 г – для женщин) или полностью отказаться от него – алкоголь повышает АД, вызывает аритмию, тахикардию, оказывает токсическое действие, может спровоцировать инфаркт и летальный исход;

отказаться от вредных продуктов, контролировать вес (индекс массы тела должен находиться в пределах 25-27 кг/м).

При составлении рациона необходимо снизить долю животных жиров – они содержат холестерин. Исключаются копчености, консервы, соленья. Продукты готовятся на пару, тушатся, запекаются. Обжаривание исключается. В основе меню после инфаркта:

нежирные сорта мяса;

хлеб из муки грубого помола;

Этапы и сроки реабилитации больных инфарктом миокарда

В кардиологической практике выделяют три этапа:

стационарный – до трех дней больной находится в отделении интенсивной терапии и реанимации, около двух недель он проводит в кардиологическом отделении;

стационарно-амбулаторный – его длительность зависит от тяжести состояния (обычно – 28 дней);

отдаленный (поддерживающий, амбулаторный) – перенесшие инфаркт люди находятся на диспансерном учете у кардиолога.

Стационарное лечение

Этап стационарного лечения начинается с момента поступления больного. Оно подразумевает нахождение под постоянным наблюдением вначале в отделении интенсивной терапии, затем – в кардиологическом отделении. В этот период проводится интенсивное лечение. В первый день физические упражнения противопоказаны. Со второго начинают восстанавливаться первичные физические навыки с помощью ЛФК (под наблюдением инструктора по лечебной гимнастике).

Первые 2-4 дня упражнения выполняются в положении лежа. Больной может:

сгибать/разгибать пальцы рук и ног (до восьми раз);

не отрывая стоп от постели, сгибать ноги в коленях и разгибать их (до шести раз);

опускать согнутые в коленях ноги влево и вправо (до шести раз);

выполнять другие несложные упражнения, рекомендованные инструктором.

Пациент должен обязательно отдыхать перед началом следующего упражнения – требуется от 10 до 30 секунд.

После перевода в кардиологическое отделение двигательная активность расширяется. С 4 по 12 дни начинается второй этап ЛФК. Больной выполняет комплекс в стационаре, сидя в постели. Рекомендуется делать:

не резкие повороты головы влево и вправо (до 10 раз);

подъем рук вперед и вверх, с возвращением затем в исходное положение (до пяти раз);

движение стоп вперед/назад без отрыва от пола (до 15 раз);

другие несложные движения, входящие в комплекс ЛФК.

В домашних условиях больной тоже выполняет комплекс упражнений с дозированным и планомерным повышением нагрузки. Удобно использовать специальные мобильные приложения.

Одновременно с физическим лечением оказывается психологическая поддержка. Больной узнает о своем заболевании, правильном образе жизни при произошедших в организме изменениях.

Стационарно-амбулаторное восстановление

К стационарно-амбулаторному этапу пациент готов после выписки из стационара. К этому времени:

его состояние становится стабильным;

двигательная активность расширяется (пациент может проходить до 500 м шагом).

Восстановление после болезни возможно в специализированном санатории или в центре кардиореабилитации. На санаторно-курортное лечение пациент направляется врачом и врачебно-консультативной комиссией на основании заключения из стационара. Там он проходит:

обучение в школе здоровья – проводятся индивидуальные и групповые занятия;

медикаментозную терапию – назначаются специальные медикаменты, метаболические средства, витаминно-минеральные комплексы;

физиопроцедуры (электрофорез, ванны, ТЭС) – курс включает 10-15 процедур.

Важный этап восстановления пациента – физическая реабилитация после инфаркта миокарда. Показаны массаж, ЛФК по более интенсивной программе, занятия на специальных тренажерах, дозированная ходьба. Для выбора упражнений на первом этапе пациент проходит тест:

назначается нагрузка – ходьба на протяжении шести минут, велотренажер, беговая дорожка (ходьба);

отслеживается реакция организма на нее – степень усталости пациента, наличие одышки, показатели артериального давления и пульса, ЭКГ.

В соответствии с полученными результатами врач определяет тип ответа:

физиологический – умеренная усталость, АД в пределах нормы с учетом нагрузки;

промежуточный – одышка незначительная, усталость проходит в течение пяти минут, умеренные изменения на ЭКГ, нарушение показателей АД и пульса с восстановлением в течение 10 минут;

патологический – выраженные одышка, усталость, боль за грудиной, изменения на ЭКГ, продолжительное увеличение лимита по АД/пульсу.

Самостоятельное восстановление

Отдаленный (поддерживающий) этап начинается с момента полной стабилизации состояния пациента. Рекомендации врача по способу жизни, качеству питания, физической активности должны соблюдаться неукоснительно. В течение первого года пациент посещает кардиолога каждые три месяца и проходит контроль коагулограммы, липидограммы. В дальнейшем частота визитов и сдачи анализов – раз в полгода. Ежедневно должно измеряться артериальное давление.

Жизнь после инфаркта

Смертность от инфаркта миокарда удалось снизить благодаря:

повышению информированности населения;

новым методам диагностики;

доступности высокотехнологичной медицинской помощи;

улучшению амбулаторно-профилактических мероприятий.

При правильном восстановлении после инфаркта миокарда качество жизни удается улучшить, больные могут дожить до глубокой старости. Необходимые меры:

соблюдение назначенной врачом медикаментозной схемы лечения;

дозированная физическая активность;

положительный психологический настрой.

Качество реабилитации после инфаркта в домашних условиях зависит от пациента и его родных. Нельзя нарушать рекомендаций, поскольку это может спровоцировать повторный инфаркт с возможным летальным исходом.

Заключение

Восстановление после инфаркта – продолжительный и трудный период. Особую сложность процесс реабилитации представляет для пожилых людей. Часто они не могут самостоятельно себя обслуживать, не помнят о времени приема лекарств. Это опасно для жизни.

Если круглосуточный уход за престарелым родственником обеспечить невозможно, стоит перепоручить заботу о нем персоналу реабилитационного центра «Исток». Пациенты окружены вниманием и заботой. Персонал следит за своевременным выполнением всех предписаний врача. Это касается:

приема лекарственных средств;

Все медсестры проходят курсы по оказанию первой доврачебной помощи. Комнаты оборудованы кнопкой вызова, что гарантирует своевременную реакцию в случае ухудшения состояния. Разрабатываются индивидуальные программы реабилитации.

Пациенты получают сбалансированное питание в соответствии с рекомендованной диетой. Организуется досуг. Посетить родственника можно в любое удобное время – общение положительно сказывается на психологическом настрое. Жильцы регулярно гуляют на свежем воздухе – при необходимости помощь оказывают сиделки. Созданы все условия для передвижения людей с ограниченными возможностями. Если самостоятельно привезти родственника в реабилитационный центр не получается, можно воспользоваться услугами по перевозке.

Лабораторная диагностика острого коронарного синдрома и инфаркта миокарда (оптимальный)

Определение концентрации маркеров повреждения миокарда, используемое для диагностики острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда (ИМ).

Анализы крови при ОКС, маркеры ОКС.

Синонимы английские

Biomarkers of Acute Coronary Syndrome, ACS; Creatine kinase MB (CK-MB), Troponin I, Myoglobin, AST, ALT.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования.
Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования.
Не принимать пищу в течение 12 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования.
Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Острый коронарный синдром (ОКС) – это совокупность клинических признаков и симптомов, позволяющих подозревать у пациента нестабильную стенокардию или острый инфаркт миокарда (ИМ). Для дифференциальной диагностики ОКС и других заболеваний, которые могут протекать со схожей клинической картиной (например, тромбоэмболия легочной артерии), и для дифференциальной диагностики клинических форм ОКС (нестабильная стенокардия, ИМ с подъемом сегмента ST или без подъема сегмента ST) проводят ряд дополнительных исследований. Лабораторные тесты – неотъемлемая часть диагностического обследования пациента с ОКС и подозрением на ИМ.

Диагностическое обследование при ОКС включает измерение в крови концентрации креатинкиназы MB, тропонина I и миоглобина, а также аспартатаминотрансферазы (АСТ) и аланинаминотрансферазы (АЛТ).

Тропонин I

Тропонины (C, T и I) – группа белков сократительного комплекса миокарда и поперечно-полосатых мышц. Благодаря тому, что существуют характерные исключительно для миокарда изоформы тропонинов T и I (сердечные тропонины Tи I), их используют в качестве маркеров повреждения миокарда.

Тропонины – это самые точные и предпочтительные в настоящий момент маркеры повреждения миокарда. Тропонин I и тропонин T имеют примерно одинаковую чувствительность и специфичность в отношении повреждения миокарда. Эти маркеры часто используются вместе, но могут применяться и по отдельности.

Концентрация сердечных тропонинов при наличии ИМ повышается через 4-10 часов после возникновения симптомов болезни и остается повышенной в течение двух недель после появления симптомов, поэтому эти маркеры могут быть использованы для диагностики недавно перенесенного ИМ.

Чувствительность сердечных тропонинов в отношении ИМ при исследовании в первые 4 часа от возникновения симптомов составляет около 35 %, через 10 часов – 95 %. Поэтому тропонин I измеряют несколько раз – при поступлении, через 6 и 12 часов. Специфичность сердечных тропонинов в отношении ИМ достигает 96 %.

Важно отметить, что специфичность лабораторных маркеров в отношении повреждения миокарда и инфаркта миокарда – это не одно и то же. Так, сердечные тропонины имеют 100 % специфичность в отношении повреждения миокарда, но не инфаркта миокарда. Повышение уровня тропонинов может наблюдаться и при других заболеваниях сердца, например при травме сердца, хронической сердечной недостаточности, миокардите, перикардите, гипертрофии левого желудочка, или при других заболеваниях и состояниях, сопровождающихся повреждением миокарда, например при сепсисе, дыхательной недостаточности, тромбоэмболии легочной артерии, химиотерапии при злокачественном новообразовании или хронической почечной недостаточности.

Следует особо подчеркнуть, что концентрация сердечных тропонинов может оставаться нормальной в течение первых 4-6 часов даже при случившемся инфаркте.

Сердечные тропонины – это не только диагностические, но и прогностические маркеры. Повышение их концентрации связано с повышенным риском смерти от ИМ и его осложнений. Показано, что степень риска находится в прямой зависимости от степени повышения концентрации тропонинов.

Креатинкиназа МВ

Креатинкиназа МВ (CK-MB) представляет собой одну из изоформ фермента креатинкиназы, участвующего в энергетическом обмене клеток. Фермент креатинкиназа состоит из двух субъединиц M (от англ. muscle) и B (от англ. brain). Комбинации этих субъединиц образуют изоформы креатинкиназы CK-BB, CK-MM и CK-MB. Изоформы CK-MM и CK-BB преобладают в мышечной и нервной ткани, а креатинкиназа MB находится практически исключительно в сердечной мышце. Поэтому увеличение концентрации креатинкиназы MB служит в качестве специфичного индикатора повреждения миокарда.

В крови человека, переживающего острый инфаркт миокарда, увеличение концентрации креатинкиназы MB может быть выявлено в течение первых 4-8 часов после возникновения симптомов заболевания. Пик повышения концентрации приходится на 24-48 ч, а нормализация показателя обычно заканчивается к 3 суткам. Быстрая нормализация этого показателя позволяет использовать креатинкиназу MB не только для диагностики первичного ИМ, но и для диагностики рецидивирующего инфаркта. Считается, что пиковая концентрация креатинкиназы MB не отражает объема повреждения миокарда.

Чувствительность креатинкиназы MB в отношении ИМ при однократном исследовании составляет около 35 %, а при повторных исследованиях достигает 95 %. По этой причине исследования концентрации креатинкиназы MB, как правило, повторяют через 6 и 12 часов после поступления в приемный покой. Специфичность теста достигает 80 %. Следует особо подчеркнуть, что концентрация креатинкиназы MB может оставаться нормальной в течение первых 4-8 часов даже при наличии случившегося инфаркта.

Если у пациента обнаруживается повышение уровня тропонина I при нормальном значении креатинкиназы MB, говорят о микроинфаркте или продолжительном незначительном повреждении миокарда. Повышение как креатинкиназы MB, так и тропонина I свидетельствует о наличии острого ИМ.

Как и в случае с сердечными тропонинами, повышение креатинкиназы MB может наблюдаться не только при ИМ, но и при других заболеваниях сердца и некоторых других органов.

Миоглобин

Миоглобин – это низкомолекулярный белок, присутствующий в миокарде и поперечно-полосатой мускулатуре. Повышение концентрации миоглобина может быть обнаружено в первые 2 часа после возникновении некроза миокарда. Таким образом, миоглобин – это самый ранний клинико-лабораторный маркер ИМ. Этот маркер не специфичен для повреждения миокарда, но очень чувствителен. Высокая чувствительность этого маркера означает, что диагноз “ИМ” может быть практически исключен, если концентрация миоглобина, измеренная в первые 4-8 часов от начала симптомов заболевания, находится в пределах нормальных значений. Следует отметить, что концентрация миоглобина быстро снижается.

АСТ и АЛТ

АСТ и АЛТ – это ферменты, катализирующие перенос аминогрупп между аминокислотами (трансаминазы). Они находятся во многих тканях и органах и поэтому не являются специфичными для сердечной мышцы маркерами. Повреждение миокарда сопровождается повышением концентрации АСТ и АЛТ в крови, которое может быть выявлено через 6-12 часов после возникновения некроза миокарда, достигает пика через 24-48 часов и нормализуется к 7 дню болезни.

Изменения концентрации АСТ и АЛТ могут наблюдаться при многих других заболеваниях, в том числе при заболеваниях печени, гемолизе, ишемии почек, селезенки и кишки, а также при применении салицилатов, опиоидных препаратов и варфарина.

В настоящее время АСТ и АЛТ рассматриваются в качестве дополнительных маркеров повреждения миокарда. По своей информативности они значительно уступают сердечным тропонинам и креатинкиназе MB.

При подтверждении диагноза “ИМ” или другой клинической формы ишемической болезни сердца (ИБС) целесообразно провести дополнительное лабораторное обследования для выявления и коррекции факторов риска ИБС, в первую очередь гиперхолестеринемии (липидограмма) и сахарного диабета (глюкоза натощак или гликированный гемоглобин).

Для чего используется исследование?

Для диагностики острого коронарного синдрома (ОКС) и инфаркта миокарда (ИМ).

Когда назначается исследование?

При наличии типичных симптомов ОКС: внезапной интенсивной боли в области сердца, связанной с физической нагрузкой или возникшей в покое, иррадиирующей в левую руку, шею, нижнюю челюсть, длящейся более 15 минут и сопровождающейся головокружением, слабостью, одышкой, чувством сердцебиения и беспокойством;
при выявлении ЭКГ-признаков инфаркта миокарда.

Что означают результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

Что может влиять на результат?

Время, прошедшее с момента возникновения первых симптомов заболевания;
объем поражения миокарда;
наличие сопутствующих заболеваний сердца;
наличие заболеваний скелетной мускулатуры, почек, печени и некоторых других органов;
прием кардиотоксичных препаратов (доксорубицин, митоксантрон).

Повторные исследования рекомендуется выполнять с помощью одних и тех же тест-систем, то есть в одной лаборатории;
результат комплексного анализа необходимо оценивать с учетом клинических, дополнительных лабораторных и инструментальных данных.

Диагностика инфаркта миокарда

Начало инфаркта миокарда в большинстве случаев трудно перепутать с каким-либо другим заболеванием, кроме стенокардии. Оно сопровождается явными симптомами: длительными приступами боли, удушья, повышенной потливостью, чувством страха смерти. Заболеванию подвержены пациенты, которые наблюдаются у врачей с ИБС или стенокардией. Однако инфаркт миокарда может настигнуть и человека, у которого ранее практически не проявлялись симптомы сердечно-сосудистых заболеваний. При первых признаках приступа важно своевременно вызвать скорую и довериться профессиональным кардиологам.

Методы диагностики

Физикальное обследование

Первичная диагностика инфаркта миокарда, которую проведут прибывшие врачи, заключается, прежде всего, в осмотре пациента и опросе относительно жалоб на состояние здоровья. Данное заболевание можно спутать с приступом стенокардии, особенно если она проявилась впервые. Характер болевых ощущений схож – они распространяются от грудины в левую руку (включая пальцы), плечо, лопатку, шею, челюсть. Отличие инфаркта – в более сильной и острой боли, которая не снимается приемом нитроглицерина.

Болевой синдром при инфаркте миокарда может длиться около суток, сопровождаться слабостью, падением артериального давления, рвотой. Пациент находится в эмоциональном возбуждении, в отличие от приступа стенокардии, когда больные, напротив, стараются двигаться как можно меньше.

Врач измеряет давление (чаще всего оно снижается на 10-15 мм) и пульс, проверяет возможные дисфункции левого желудочка, миокарда, выслушивая тоны сердца.

Лабораторные анализы

На госпитальном этапе диагностика инфаркта заключается в проведении биохимического и общего анализов крови. При данном заболевании в составе крови происходят заметные изменения:

повышается уровень лейкоцитов, показатели АЛТ, АСТ, холестерина, фибриногена;
снижается скорость оседания эритроцитов, показатель альбумина.

Это показатели некроза, рубцевания тканей сердечной мышцы и наличия воспаления. У больного фиксируется полиморфно-клеточный лейкоцитоз.

Лабораторным способом диагностики инфаркта миокарда проверяется и уровень ферментов сыворотки крови. В ней появляются маркеры, свидетельствующие о некрозе миокарда, – в частности сократительный белок тропонин, который не обнаруживается у здорового человека. К маркерам также относятся КФК, миоглобин, появляющиеся в сыворотке крови в первые часы после начала заболевания.

Ряд биохимических реакций в крови не являются специфическими для инфаркта, поэтому чрезвычайно важно доверить диагностику высококвалифицированным врачам и клинике с широкими техническими возможностями.

Электрокардиография

ЭКГ при инфаркте миокарда – один из наиболее действенных, объективных и информативных способов диагностики. При возможности обратитесь за неотложной помощью к врачам кардиологической бригады – в оснащении их автомобиля обязательно находится портативный электрокардиограф, который позволит в кратчайшие сроки диагностировать заболевание.

ЭКГ-оборудование улавливает электрические импульсы, которые генерируются сердечной мышцей, и регистрирует их на бумаге. На основании анализа кардиограммы квалифицированный врач может определить:

локализацию некроза (задняя, передняя или боковая стенка, перегородка, базальная стенка и др.);

величину и глубину поражения;

Врач обращает внимание на характер зубцов электрокардиограммы, анализирует повышение уровня отдельных сегментов. В частности, крупноочаговый трансмуральный инфаркт миокарда характеризуется появлением патологического зубца Q.

Исследование занимает около 10 минут и не вызывает неприятных ощущений. При инфаркте ЭКГ может проводиться каждые полчаса для постоянного обновления данных.

Эхокардиография

Более распространенное среди пациентов название эхокардиографии – УЗИ сердца. Это чрезвычайно эффективный инструмент диагностики острого инфаркта миокарда и других видов этой патологии.

Исследование не связано с болезненными ощущениями и занимает 20-25 мин. Врач смазывает грудную клетку больного специальным гелем и водит по ней ультразвуковым датчиком. Эхокардиограф считывает полученные данные о состоянии миокарда, перикарда, крупных сосудов, клапанов, а врач сразу анализирует их. Преимуществом метода является возможность за кратчайший срок визуально оценить функциональность работы органа и диагностировать нарушения регионарной сократимости.

Режим допплера, в котором работают современные УЗИ-аппараты, позволяет оценить качество кровотока в сердце, определить наличие в них тромбов. Также анализируются звуковые сигналы сердца, измеряется давление в полостях органа, изучаются осложнения.

Рентгенография

Для объективного прогноза развития осложнений при инфаркте миокарда в рамках диагностики проводится рентгенография грудной клетки.

Среди опасных осложнений чаще всего этим методом диагностируется отек легких, который является одним из явных признаков острой левожелудочковой недостаточности. На снимке фиксируется нарушение кровотока в верхних отделах легких, легочной артерии, расплывчатый рисунок сосудов и др. Также при инфаркте вероятно расслоение аорты, другие изменения в грудной ее части. Рентгенография позволяет диагностировать нарушения кровоснабжения органов, располагающихся в непосредственной близости от сердца.

Среди рентгенологических методов, применяемых в кардиологии для определения инфаркта, также распространены коронароангиография и мультиспиральная компьютерная томография сердца. С их помощью определяется место и характер сужения коронарной артерии.

Диагностика инфаркта миокарда в CBCP

Инфаркт проще предотвратить, чем лечить его последствия, которые зачастую бывают чересчур обширными. Поэтому при появлении первых болей в сердце не оттягивайте обращение к врачу.

Центр патологии органов кровообращения располагает диагностическим оборудованием последнего поколения и специалистами высокой квалификации. Мы обезопасим вас от тяжелого недуга и не допустим развития сердечно-сосудистых патологий.

Расшифровка анализа крови на кардиомаркеры с нормами, подготовка к сдаче

Заболевания сердечно-сосудистой системы в медицинской практике являются самыми сложными и опасными, которые чаще всего приводят человека к смерти, независимо от возраста больного.

Именно поэтому необходимо держать на постоянном контроле состояние своей сердечно-сосудистой системы, проходить профилактические осмотры у кардиолога, особенно, если к возникновению патологий имеются определенные предпосылки, например, наследственность, переутомление, тяжелые физические нагрузки и т.д.

В медицине существует термин биомаркер, который используют для обозначения белков, определяемых в крови. По концентрации данных белков можно судить о тяжести или наличии какого-либо заболевания. Биомаркеры – это индикаторы, которые позволяют выявить орган или ткань, с которой не все в порядке. В организме имеются специфические белки, которые присущи определенным органам или тканям. Когда человек начинает болеть, такой белок может попасть в кровь, в результате нарушения целостности клеток органа. Кардиомаркеры (сердечные маркеры) используются в диагностике людей с болью в груди и подозрением на острый коронарный синдром. Анализ на сердечные биомаркеры используется сегодня как дополнительный к основным тестам, таким как ЭКГ и измерение активности ферментов аспартатаминотрансферазы, лактатдегидрогеназы и креатинкиназы. Сердечные маркеры – это комплексный анализ крови на содержание определенных ферментов. Кровь берется из вены в утренние часы, натощак.

За сутки до взятия крови необходимо исключить употребление алкоголя, а также психоэмоциональные и физические нагрузки.

Анализ на кардиомаркеры используют не только при определении заболеваний сердечно-сосудистой системы, но и перед операциями, который проводятся под наркозом, так как позволяет оценить выносливость сердца пациента. Часто диагностику проводят пожилым пациентам, которым нужна операция.

Анализ на кардиомаркеры может потребоваться и перед процедурой аборта, чтобы обезопасить жизнь женщины.

Нередко врач-инфекционист назначает данный анализ, так как инфекция может поразить сердечную мышцу.

В экстренных случаях кровь для исследования берут сразу при поступлении пациента в стационар, а также через 6 и 12 часов после первого взятия. Анализ обычно используют в комплексе с другими маркерами повреждения сердечной мышцы — креатинкиназой МВ и миоглобином. Это позволяет сделать точное заключение о наличии или отсутствии патологии.

Более подробную информацию по клиническим анализам читайте в разделе сайта : https://www.zdrav.kz/laboratornye-issledovaniya

1. Миоглобин

Миоглобин – это белок, который содержится в скелетных мышцах. По своей структуре он похож на гемоглобин, белок участвующий в переносе кислорода. Миоглобин попадает в кровоток вскоре после повреждения мышечной ткани и выявляется в крови уже через час после повреждения миокарда. Также появление этого сердечного биомаркера в кровотоке может быть связано с травмой скелетных мышц. Является самым короткоживущим маркером инфаркта миокарда, так как его концентрация в крови нормализуется за 24 часа. Это используется в диагностике, так как при расширенной зоне инфаркта миоглобин будет определяется в крови намного дольше. Определение миоглобина играет важную роль при повторном инфаркте миокарда, вероятность возникновения которого достаточно высока. Данный маркер используется в диагностике инфаркта миокарда в комплексе с другими биохимическими тестами.

Повышение: при инфаркте миокарда, выраженной почечной недостаточности с уремическим синдромом, воспалительных процессах, протекающих непосредственно в мышцах, травмах, глубоких термических и химических ожогах, судорогах.

Понижение: при РА (ревматоидный артрит), полимиозите (системное воспалительном заболевании мышечной ткани), миастении (повышение содержания «мышечного гемоглобина» связано с наличием в крови циркулирующих антител непосредственно к этому белку).

2. Тропонин Т и Тропонин I

Повышение: при инфаркте миокарда, травме сердца, операции на сердце, повреждения миокарда после перкутанной транслюминальной коронарной ангиографии, дефибрилляции и других сердечных манипуляциях, недавней нестабильной стенокардии (лёгкий подъём концентрации), неишемической дилятационной кардиомиопатии, лекарственной интоксикации (цитостатики), миокардитах, отторжении сердечного трансплантата, сепсисе и других критических (шоковых) состояниях, терминальной стадии почечной недостаточности, миодистрофии Дюшенна-Беккера, ДВС-синдроме

Понижение: в большинстве случаев тропонин-I в крови не выявляется и считается нормой.

3. Креатинкиназа

Креатинкиназа – это фермент, который выполняет энергетические функции в мышечных клетках. Существует три изоформы фермента. Каждая из них характерна для определенной группы мышц. В сердечной мышце находится изофермент креатинкиназа MB, который попадает в кровь в тех случаях, когда повреждаются клетки сердечной мышцы. Резкое увеличение концентрации креатинкиназы MB в крови наблюдается на третий-четвертый час после инфаркта миокарда, пик приходится с 10 до 24 часов после инцидента. Концентрация маркера в крови возвращается к норме в течение 72 часов. Однако повышение в крови креатинкиназы может также свидетельствовать и о других серьезных повреждениях мышечной ткани, а также почечной недостаточности. Измерение креатинкиназы выполняют двумя основными методами: электрофоретическим или иммунологическим. Второй метод является более точным. Также изофермент креатинкиназа MB может быть использован для определения тромбов. Креатинкиназа является одним из самых старых кардиомаркеров, недостатком ее является низкая специфичность. Данный кардиомаркер используется в диагностике инфаркта миокарда в комплексе с другими биохимическими тестами. Креатинфосфокиназа-МВ (КФК-МВ) – изофермент креатинфосфокиназы, характерный для ткани сердечной мышцы. Определение активности КФК-МВ- имеет большое значение при диагностике инфаркта миокарда и мониторинге постинфарктного состояния, позволяя оценить объём поражения и характер восстановительных процессов. Диагноз острого инфаркта миокарда подтверждается также наблюдением характерной динамики показателя, серийное определение КФК-MB с интервалом 3 часа в течение 6 – 9 часового периода при неспецифических изменениях ЭКГ более информативно, чем единичное измерение. Уровень КФК-МВ может быть измерен как в весовом выражении, так и в единицах активности.

Понижение: при тиреотоксикозе.

4. Маркер сердечной недостаточности ProBNP

Это предшественник мозгового натрийуретического пептида – BNP (BNP – brain natriuretic peptide). Название «мозговой» связано с тем, что впервые он был выявлен в мозгу животных. У человека основным источником ProBNP является миокард желудочков, он высвобождается в ответ на стимуляцию кардиомиоцитов желудочков, например, при растяжении миокарда при сердечной недостаточности. ProBNP расщепляется на два фрагмента: активный гормон BNP и N – терминальный неактивный пептид NT – proBNP. В отличие от BNP, для NT – proBNP характерны более длительный период полувыведения, лучшая стабильность in vitro, меньшая биологическая вариабельность и более высокие концентрации в крови. Перечисленные особенности делают этот показатель удобным для использования в качестве биохимического маркера хронической сердечной недостаточности. Определение уровня NT – proBNP в плазме крови помогает оценить степень тяжести хронической сердечной недостаточности, прогнозировать дальнейшее развитие заболевания, а также оценивать эффект проводимой терапии. Данный параметр используется в диагностике инфаркта миокарда в комплексе с другими биохимическими тестами.

Повышение: при сердечной недостаточности, гипертрофии левого желудочка, перегрузке правого желудочка, миокардите, остром инфаркте миокарда желудочков, остром коронарном синдроме, снижение фракции выброса правого желудочка, Болезни Кавасаки, отторжении сердечного трансплантата, болезнях почек, характеризующихся снижением фильтрации (аккумуляция гормона), синдроме Иценко-Кушинга.

Понижение: при ожирении (изменение метаболизма и клиренса Nt-proBNP).