Особенности техники наложения венозных жгутов при отеке легких: на что обратить внимание?

Оперативность. Профессионализм. Милосердие

Приемная главного врача:
(+7 3452) 270-300
45-24-15 (факс)

  • Пресс-центр
    • Новости
    • Видео
    • Фотогалерея
  • О нас
    • О нас
    • Руководство
    • Медицинские работники
    • Местоположение подстанций
    • Профсоюз
    • Вакансии
    • Документы
    • Карта сайта
  • Населению
    • Куда звонить
    • График личного приема граждан
    • Вопрос — ответ
    • Правила и стандарты
    • Программа государственных гарантий
    • Контролирующие организации
    • Страховые организации
    • Платные услуги
    • Информационная безопасность
    • Бесплатная юридическая помощь
    • Антикоррупционная деятельность
    • Первая помощь
    • Памятки и рекомендации

    ————-

    • ————-

    –>

  • Куда звонить
  • График личного приема граждан
  • Вопрос — ответ
  • Правила и стандарты
  • Вызов скорой медицинской помощи
  • Вызов неотложной медицинской помощи
  • Правила госпитализации
  • Права и обязанности граждан
  • Перечень лекарственных препаратов
  • Правила внутреннего распорядка для потребителей услуг
  • Программа государственных гарантий
  • Показатели доступности и качества медицинской помощи
  • Контролирующие организации
  • Страховые организации
  • Платные услуги
  • Информационная безопасность
  • Бесплатная юридическая помощь
  • Антикоррупционная деятельность
  • Первая помощь
  • При болях в сердце
  • При инсульте
  • При солнечном, тепловом ударе
  • «Жара для гипертоников»
  • При переломах
  • При кровотечениях
  • Как снизить высокую температуру у ребенка
  • Памятки и рекомендации
  • Анкетирование пациентов
  • Подросток: зоны риска

Остановить кровь: рукой, кулаком, жгутом

В очередном выпуске «Первой помощи» заведующий отделом контроля качества медицинской помощи тюменской станции скорой медицинской помощи Олег Нестеров расскажет, как правильно оказать экстренную помощь при кровотечениях.

Виды кровотечения: разный подход

Существует три вида кровотечения: капиллярное, венозное и артериальное. Как же их различить визуально? При капиллярном на поверхности кожи появляются капельки крови. При венозном кровь течет струей, как из крана. Но самое опасное, угрожающее жизни кровотечение – артериальное. Его основной признак, независимо от цвета крови, – пульсирующее, в ритме сердцебиения, толчками. Часто при артериальном кровотечении образуется кровяной валик, который можно сравнить с тем, как бьют из-под земли гейзеры. Но и такое кровотечение можно остановить.

Методы остановки: держим крепко рану

Методов остановки кровотечения существует несколько. Экстренная остановка – это пальцевое прижатие сосудов в ране. Но желательно как-то при этом себя защитить. Самое простое – надеть на руку любой полиэтиленовый пакет, как перчатку. Рукой, кулаком, в лучшем случае, конечно, свернутым брикетом бинта рану нужно силой придавить до того момента, как кровотечение перестанет. И тогда уже можно звать на помощь, искать жгут, вызывать скорую помощь. Надо отметить, что зажимать рану – дело не простое, на это уйдет много сил.

Шея – для нее подойдет любая свернутая ткань. Держим крепко рану. Одну артерию пережимаем, трахею оставляем свободной. Кровотечение зачастую совсем остановить невозможно, но его можно хотя бы замедлить.

В подмышечной области есть артерия – ее нужно нащупать пальцами, затем просто возьмите всю внутреннюю область плеча и сильно прижмите руками к кости, а ниже кровотечение прекратится.

Руку от раны открывать ни в коем случае нельзя. Если чувствуете усталость, необходимо либо помочь себе другой рукой, либо попросить о помощи – чтобы сверху на ваши руки надавил кто-то еще.

При внутреннем кровотечении основная задача – как можно быстрее доставить пациента туда, где есть хирург и операционный стол. Единственное, что можно сделать при кровотечении в животе – с силой надавить на него кулаком. Признаки внутреннего кровотечения: есть рана, человек бледный, у него учащенное сердцебиение.

Холодом останавливают только капиллярное кровотечение. Для артериального холод бесполезен.

Наложение жгута: ориентируемся на кровоток
Если рана на шее, где находится самая крупная сонная артерия, то жгут накладывать нельзя. Но можно зафиксировать повязку через противоположную от раны руку.

Точки наложения жгута на конечности – это средняя или нижняя треть плеча. Соответственно также жгут накладывается на бедро.

При наложении любого жгута кровотечение должно остановиться!

При ранах на конечностях (розовые стикеры на макете обозначают зоны кровотечения) жгут накладывается выше раны. При кровотечениях в области шеи и головы артерия зажимается ниже раны. Объяснение этому очень простое – артериальный кровоток идет от сердца.

Жгут растягивают, накладывают на конечность, концы перекрещивают, фиксируют пальцем и уже с меньшей силой еще раз обматывают. Аналогично кровотечение останавливают с помощью ремня и других подручных подходящих средств.

Грубейшая ошибка – когда накладывают жгут при венозном кровотечении (хотя было бы достаточно наложить тугую повязку), но делают это слабо, в результате ток крови не только не замедляется, но становится сильнее. Важно – при наложении любого жгута кровотечение должно остановиться! Именно этот признак является показателем того, что действия по спасению совершены правильно.

Через 15 минут жгут ослабляем, не снимая первого тура, а при возобновлении кровотечения снова затягиваем. За это время гарантировано не наступит некроза тканей конечности.

Другой способ наложения жгута – скрутка. Необходим жгут (тонкий шарф, бинт, шнурок, любая эластичная ткань и прочее) не менее длины руки. Но бегать за веревкой и палочкой должен кто-то другой, так как рану пострадавшего нельзя ни на секунду отпускать. Охватываем жгутом конечность два раза, завязываем узел, затягиваем его, оставляя палец под повязкой. Затем вставляем карандаш или любой похожий предмет под верхнюю часть повязки и закручиваем его до тех пор, пока не остановится кровотечение. Как только кровотечение прекратилось, карандаш следует надежно закрепить.

Елена СИДОРОВА, специально для 72.ru

При необходимости вызова экстренных служб — звонить:

· только для вызова бригады скорой медицинской помощи: 03, 103 (круглосуточно)

· при возникновении ЧС: 112 (круглосуточно)

· при отсутствии абонента в зоне действия сети/ блокировки SIM-карты: 112 (круглосуточно)

Информация о месте нахождения пациентов

по тел.: (3452) 270-334 круглосуточно

Консультация населения

по вопросам оказания скорой медицинской помощи в ситуациях, не требующих выезда бригады: 03, 103
либо написать сообщение на Viber +7 922-264-33-67

По другим вопросам тел. горячей линии ДЗТО: 8-800-250-30-91

По вопросам о коронавирусной инфекции: +7 922 -264-31-86,

Особенности техники наложения венозных жгутов при отеке легких: на что обратить внимание?

Симптомы сердечной астмы

Для того, чтобы правильно оказать помощь, нужно знать признаки заболевания. К ним относят:

  • Сильный кашель, начинается спонтанно. Порой выделяется розова мокрота.
  • Зрачки расширены.
  • Цианоз лица.
  • Хрипы в нижних отделах легких.
  • Пульс учащенный, аритмичный.
  • Часто быстро присоединяется отек легких.
  • Чаще всего происходит в ночное время.

Зная правила наложения разгрузочных венозных жгутов, можно оказать помощь больному еще до приезда бригады скорой помощи. Знания о том, как правильно оказать помощь в любой ситуации, спасают жизни. Поэтому популярными стали курсы оказания первой медицинской помощи, где знания получают не только теоретические, но и практические. Например, здесь можно узнать о том, как и что делать при венозном кровотечении.

Наложение венозных жгутов на конечности

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких считается наиболее тяжелой из всех вышеперечисленных, но одновременно с этим она дает и весьма ощутимый эффект. Ну а выглядит алгоритм действий при такой процедуре следующим образом:

  • Пациента усаживают на кровати таким образом, чтобы обе его ноги стояли на полу. В таком положении человек должен пробыть как минимум 15 минут, чтобы кровь начала стекать в нижние конечности. После того как внутривенный раствор начинает действовать в малом круге кровообращения, кровь практически не попадает в легкое, а начинает застаиваться, поэтому перегонять ее в конечности при отеке очень важно.
  • После того как кровь уйдет в ноги, можно начинать накладывать жгут. Делается это на расстоянии примерно 15 – 20 см от паховой зоны с помощью специальной резиновой накладки. Предварительно под жгут рекомендуется подкладывать какую-либо ткань (полотенце или одежду), чтобы не повредить вены или артерии при их сдавливании.
  • Когда наложение жгутов на ноги будет закончено, незамедлительно проводите аналогичную процедуру на правой руке. Это делается для того, чтобы у врача была возможность контролировать пульс больного. Ведь при наложении жгута артерия должна оставаться свободной, а контролировать поток крови по ней можно только путем измерения пульса на запястье.
  • Жгут следует перемещать по часовой стрелке каждые 15 – 20 минут, чтобы не давать конечностям онеметь.

Важно! Главный ориентир для смены положения жгута – цвет кожи на конечности. Если кожный покров начинает синеть, а конечность постепенно набухает, то причина этому – плохое поступление крови по венам, поэтому жгут следует ослабить и переместить по часовой стрелке на несколько сантиметров.

Техника наложения венозных жгутов

Техника наложения венозных жгутов на конечности является главным аспектом в оказании первой помощи при отеке легких и сердечной астме. Ее обязательно нужно знать. Эти знания могут понадобиться в любой момент.

Действия при отеке легких

При обнаружении у больного отека легких его сразу же необходимо госпитализировать во избежание дальнейших осложнений вплоть до летального исхода. После того как пациент попадает в больницу, врачи предпринимают действия, направленные на замедление попадания жидкости в легкое и ее полное устранение. А делают это несколькими основными способами:

  • вводят мочегонный раствор,
  • проводят кислородную терапию,
  • вводят внутривенный вазодилататорный раствор,
  • накладывают венозные жгуты на конечности.

Первый препарат – внутривенный мочегонный раствор – вводится для того, чтоб устранить образовавшийся застой крови. Как было сказано ранее, жидкость, попадая в легкое, скапливается в его альвеолах в большом количестве, значительно препятствуя потоку кислорода. Поэтому если вовремя не убрать накопившуюся жидкость путем введения внутривенного раствора, результатом отека легких может стать летальный исход.

В качестве мочегонных средств чаще всего применяют препарат Фуросемид в количестве от 40 до 200 г. Помимо уменьшения объема крови в легком данный раствор дополнительно уменьшает и венозный возврат крови в сердце.

Для более эффективного и быстрого освобождения дыхательных путей врачи дополнительно используют кислородную терапию. Такое комбинированное лечение позволяет свести шансы появления у больного асфиксии практически к нулю. Однако существуют и некоторые осложнения отека, при которых кислородная терапия и мочегонный раствор бессильны.

Обычно к таким осложнениям относят появление слизи в дыхательных путях, плавно перерастающей в плотную пленку, перекрывающую доступ воздуха в легкое. В таком случае, врач должен использовать катетер, чтоб отсосать слизистые накопления из дыхательных путей. В противном случае, пациент вполне может умереть от удушья.

Как было сказано ранее, во время отека кровь попадает в легкое из сосудов и артерий, расположенных в непосредственной близости к альвеоле и относящихся к малому кругу кровообращения. Поэтому для уменьшения притока жидкости в легкое врачи искусственно понижают давление в вышеупомянутых сосудах, вводя внутривенный раствор венозного вазодилататора.

В качестве средства, понижающего давление крови, врачи используют препарат Нитроглицерин или раствор Изосорбид-динитра в количестве до 15 мкг за 1 минуту. В дальнейшем данный препарат можно вводить несколько быстрее, а когда он подействует, сразу разрешается начинать полное лечение отека.

Наложение венозных жгутов при сердечной астме положено выполнять таким образом:

  • Приготовить конечности. Сердечная астма – показания для наложения венозных жгутов на три конечности. На ногах отступают на 15 см ниже паховой складки, а на руке на 10 см ниже плечевого сустава.
  • Каждый 20 минут один турникет снимают и накладывают на свободную конечность.
  • Давление турникета должно быть больше артериального, но меньше систолического.

Оказание первой помощи при сердечной астме крайне важно, она может спасти пациенту жизнь. Но нужно знать, как вести себя при сердечной недостаточности. О том, какая неотложная помощь при сердечной недостаточности, можно подробно прочитать здесь.

Первая помощь при отеке легких: как наложить жгут

Краткая инструкция действий при наложении жгутов

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких имеет несколько этапов, которые следует соблюдать и действовать при этом максимально быстро.

Алгоритм наложения венозных жгутов при отеке легких:

  • Усадить человека так, чтобы его ноги свешивались вниз и оставить в таком положении на 10 – 15 минут, чтобы кровь прилила к ногам и снизилась нагрузка на сердце.
  • Наложение жгутов при отеке легких должно производиться одновременно на обе ноги, поэтому человеку, выполняющему процедуру, потребуется помощник. Местом наложения является зона, располагающаяся примерно в 15 – 20 см от паховых складок. Жгуты должны располагаться симметрично.
  • Важно поместить под жгуты сложенную ткань.
  • Вместе с наложением жгутов на ноги необходимо перетянуть и правую руку в зоне верхней трети плеча, также путем наложения жгута.
  • Важно постоянно контролировать натяжение наложенных жгутов, не превышая необходимую силу, поскольку артерии пострадавшего должны быть свободными. Необходимо постоянно проверять пульсацию артерий.
  • Каждые 20 минут следует проводить замену положений всех наложенных на тело жгутов, осуществляя манипуляции по направлению часовой стрелки.

Наложение венозных жгутов при сердечной астме положено выполнять таким образом:

  • Приготовить конечности. Сердечная астма – показания для наложения венозных жгутов на три конечности. На ногах отступают на 15 см ниже паховой складки, а на руке на 10 см ниже плечевого сустава.
  • Каждый 20 минут один турникет снимают и накладывают на свободную конечность.
  • Давление турникета должно быть больше артериального, но меньше систолического.

Оказание первой помощи при сердечной астме крайне важно, она может спасти пациенту жизнь. Но нужно знать, как вести себя при сердечной недостаточности. О том, какая неотложная помощь при сердечной недостаточности, можно подробно прочитать здесь.

Как определить отек легких и его причины

В большинстве случаев главной причиной возникновения отека легких является пропотевание крови, а точнее, ее жидкой части в альвеолы из сосудов легких. Появляется такая патология, как правило, при наличии застойных явлений в зоне малого круга кровообращения.

Причины отека разделяются на две большие группы:

  • Наличие различных заболеваний сердца, вызывающих отек легких, например, аневризмы аорты, инфаркта миокарда в острой форме, гипертонии, пороков сердца.
  • В некоторых случаях такой патологический процесс может возникнуть и по иным причинам, не имеющим отношения к сердцу. Иногда отек легких становится своеобразным последствием дыхательной недостаточности острой формы, пневмоторакса, пневмонии в тяжелой форме, а также некоторых аллергических реакций.

Но независимо от причин, вызвавших появление нарушения, его симптомы и проявления практически всегда одинаковы, что позволяет быстро распознать состояние.

Как правило, острая форма отека легких проявляется в ночное время, при этом у человека на фоне полного благополучия и нормального состояния вдруг возникает чувство нехватки или полного отсутствия воздуха вокруг.

Каждый вдох, как и выход в таком состоянии даются человеку с большим трудом. Чувство удушья заставляет больного сменить положение тела на вынужденное и более комфортное. Он садится на кровати, свешивает вниз ноги, при этом частота дыхания значительно увеличивается и может составить до 35 – 40 раз в минуту.

Практически сразу при отеке органов дыхания появляется достаточно сильный и сухой кашель из-за нехватки воздуха, но очень быстро, буквально уже через 10 минут, при кашле появляется выделение мокроты с пеной и примесью крови. В начале приступа хрипы в легких можно услышать лишь при помощи медицинского фонендоскопа, но при ухудшении состояния, которое наступает достаточно быстро, хрипы становятся слышны без какого-либо оборудования, даже тем людям, кто находится в 4 – 5 метрах от больного.

Поскольку из-за недостатка поступления воздуха в организм нарушается и снабжение клеток кислородом, проявляется состояние цианоза кожи и слизистых. Важным моментом является и то, что клетки головного мозга также испытывают дефицит кислорода, при этом состояние гипоксии проявляется сильным возбуждением, нервозностью, страхом смерти.

Показания для наложения жгута

Важно, чтобы не только врачи, но и обычные люди овладели основными приемами реанимации в подобных случаях, чтобы иметь возможность правильно оказать первую помощь человеку при отеке главных органов дыхания.

При дыхательной недостаточности важно обеспечить доступ кислорода в организм, а также купировать болевой синдром, но, кроме этого, одна из главных ролей при оказании первой помощи отводится уменьшению циркуляции венозной крови в малом круге. Важно снизить до максимума объем крови в этом круге кровообращения и именно этому способствует наложение венозных жгутов в указанных местах, особенно в тех случаях, когда под рукой нет необходимых медикаментов.

Основным показанием для наложения венозных жгутов является отек легких и быстрое развитие этого состояния. Чаще всего своеобразным пусковым механизмов развития этого патологического процесса является острая форма левожелудочковой недостаточности

Для оказания первой помощи не требуется никакого особенного оборудования. Чтобы спасти жизнь человека в такой ситуации необходимо иметь под рукой лишь 3 обычных медицинских жгута для перетягивания вен. Такие жгуты обычно используют при проведении забора крови из вены и введения лекарств внутривенным способом.

Процедура наложения жгута имеет лишь одно противопоказание. Если у пострадавшего имеется тромбофлебит глубоких вен в зоне нижних конечностей, то наложение венозных жгутов при отеке легких может привести к серьезным осложнениям. Однако, когда вопрос ставится в буквальном смысле о жизни или смерти человека, учитывать возможность таких осложнений будет просто неразумно.

Техника наложения венозных жгутов

уменьшить венозный приток крови к сердцу, объем циркулирующей крови.

венозные жгуты 3 шт.

Подготовка к манипуляции

  1. Установить доверительные отношения с пациентом
  2. Объяснить цель и ход процедуры.
  3. Получить согласие на процедуру.

Выполнение манипуляции

  1. Усадить пациента со спущенными ногами на 10-15 минут.
  2. Наложить одновременно 3 жгута на 3 конечности: на одну верхнюю конечность — на среднюю треть плеча, на обе нижние конечности — на бедра, на 15 см ниже паховых складок.
  3. Проверить наличие пульса ниже наложения жгутов (на лучевой артерии, подколенных артериях).

Примечание: при правильном наложении жгута пульсация на артерии сохранена

  1. Зафиксировать время наложения жгутов.
  2. Наблюдать за общим состоянием пациента (ЧДД, АД, пульс). Следить за цветом кожных покровов ниже наложения жгутов.

Примечание: при правильном наложении жгута кожные покровы приобретают цианотичный оттенок

Окончание манипуляции

  1. Снять жгуты через 10-15 минут поочередно по часовой стрелке.
  2. Сделать запись в листе назначений о выполнении процедуры и реакции пациента на нее.

Поэтапное наложение жгутов

На нижние конечности венозные жгуты накладываются с целью частичного депонирования в этой зоне венозной крови, тем самым, снимая нагрузку с сердца. Зафиксированный объем крови временно исключается из общего кровотока, что позволяет устранить отек при помощи мочегонных препаратов.

Важно помнить о том, что человеку с отеком легких требуется срочная госпитализация и помощь квалифицированных специалистов, поскольку длительное наложение жгутов нередко приводит к тромбозу вен.

Важно, чтобы жгуты при отеке легких накладывались правильно и своевременно менялись в нужном направлении.

Вместо жгутов могут быть использованы эластичные бинты, а также манжеты от аппаратов для измерения давления. Важно, чтобы пациент перед наложением жгутов спокойно посидел, свесив ноги вниз, не менее 10 — 15 минут, чтобы кровь прилила к ногам. Только после этого следует накладывать жгуты. В данном случае, при выполнении этого требования, в каждой конечности может быть изолировано от 600 до 800 мл крови, что способствует значительной разгрузке в работе сердца.

Местом наложения жгутов на ногах являются бедра, а линия расположения находится примерно в 10 – 15 см от складок паха. Также жгут накладывается и на верхнюю часть правой руки на расстоянии 10-и см от плечевого сустава.

Важно, чтобы жгуты на руках были наложены одновременно, при этом следует следить за натяжением и правильно рассчитывать его силу.

Конечность под жгутами не должна бледнеть, артерии должны оставаться свободными, поэтому необходимо проверять наличие их пульсации в пережатых конечностях. Место положения жгутов должно меняться каждые 20 минут, поэтому при их наложении следует зафиксировать время и строго следить за соблюдением интервала до самой передачи больного в руки врачей.

Если жгуты наложены правильно, то конечности человека приобретут синевато-багровый цвет, поскольку в них будет отмечаться венозное полнокровие. После наложения жгутов, в том случае, если верхнее давление у пациента составляет более 100-а мм, врачи дают человеку Нитроглицерин или ингалятор Нитроминт, которые расширяют сосуды, что значительно способствует уменьшению перегрузки сердца.

В стационарных условиях при наложении жгутов проводится особая противоотечная терапия с применением диуретиков, например, Фуросемида или Лазикса.

Также в условиях стационара пациенту устанавливается аппарат искусственного дыхания, которых нагнетает в легких кислород с добавлением паров спирта, необходимых для предотвращения вспенивания выделяемой мокроты.

Если у человека имеется непереносимость спирта, очень важно уведомить об этом врачей, поскольку в этом случае пары спирта могут привести к значительному ухудшению состояния больного. В таких ситуациях врачи используют специальные препараты.

Техника наложения венозных жгутов при отеке легких: алгоритм

Цель такой манипуляции состоит в уменьшении венозного притока крови к сердцу и объема циркулирующей крови. Места наложения венозного жгута – конечности. Но длительная перевязка конечностей может привести к тромбозу, поэтому больного нужно срочно направить в больницу, чтобы избежать венозного застоя.

Накладывание жгутов или турникетов на ноги приводит к задерживанию до 800 мл крови в каждой конечности. Технология такая:

  • Пациента нужно усадить. Ноги должны свисать.
  • Больной должен просидеть в таком положении не меньше 10 минут. В это время ему измеряют давление.
  • В качестве зажима можно использовать чулки, эластичные бинты.
  • Накладывают турникет на бедра и руку в верхней части плеча.
  • Признаки правильного наложения венозного жгута: ноги становятся синевато-багровыми, поскольку застаивается кровь. Изменения на конечности при наложении жгута должны обязательно возникнуть, если процедура проведена правильно.
  • Проверяют пульс ниже турникета. Его не должно быть.
  • Если у пациента приступ, то при верхнем давлении от 100 мм, ему можно выдать нитроглицерин. Когда больной находится в стационаре, то пока наложены турникеты, ему дают противоотечные препараты, такие как фуросемид.
  • Для снятия отека легких с помощью препарата искусственного дыхания нагнетают кислород с парами спирта. Это позволяет устранить отдышку и гипоксию, при этом препятствует вспениванию мокроты. Могут применяться наркотические анальгетики. Прописывают также антигистаминные средства.

Слабой, но альтернативой является горячая ванная для ног пациента. Горячая вода расширит сосуды, но возврат крови уменьшится не так сильно, как при наложении жгутов.

Данная процедура должна занимать в среднем час. Максимальное время наложения венозного жгута на конечность – 1,5 часа. Турникеты снимают постепенно. Это поможет избежать вброса большого количества жидкой крови, что может свести на нет всю пользу от процедуры. Частое применение подобного способа может привести к тромбозу.

Осложнения при отсутствии должной помощи

Отек легких всегда считается тяжелым и опасным состоянием, требующим срочной помощи и проведения профессиональной терапии.

Последствия и осложнения неоказания первой медицинской помощи при отеке легких:

  • Отек может перейти в молниеносную форму, что чаще всего возникает при наличии сердечных заболеваний декомпенсированного типа. В этом случае все проявления нарушения начинают развиваться очень быстро, и спасти жизнь человеку удается крайне редко.
  • Угнетение дыхания. В большинстве случаев такое состояние появляется при патологии токсического характера, возникающего при отравлении лекарственными средствами, газами, ядами. Достаточно часто такие проявления наблюдаются при применении обезболивающих средств наркотической группы при превышении дозировки, но подобное явление могут вызвать и другие препараты, например, барбитураты.
  • Асистолия. Именно так в медицине называют прекращение работы сердца. При неоказании помощи на фоне тяжелых заболеваний сердечнососудистой системы у человека может полностью прекратиться сердечная деятельность.
  • Нестабильность гемодинамики, выражающаяся в снижении или резком повышении давления. Такие перепады могут иметь чередующийся характер, но такое состояние весьма неблагоприятно отражается на состоянии стенок сосудов, и сильно затрудняют проведение лечебных мероприятий.
  • Закупорка путей дыхания. Такое состояние может возникнуть по причине отхождения большого количества мокроты в виде пены, значительно нарушающей дыхание и газообмен.
  • Кардиогенный шок. Это состояние характеризуется выраженной недостаточностью работы сердца, а точнее, левого желудочка. В этом случае сильно снижается уровень кровоснабжения органов и тканей, что создает для жизни пациента реальную угрозу. Давление в таком состоянии падает ниже 90 мм рт.ст., кожа синеет по причине избыточного содержания в тканях углекислого газа, при этом происходит и значительное уменьшение количества мочеиспусканий.

Прогнозы после отека легких

Как правило, прогнозы при таком состоянии всегда зависят от причины, вызвавшей отек, от его типа, от тяжести нарушения, а также от наличия каких-либо сопутствующих заболеваний, и, конечно, от того, была ли оказана больному первая помощь, от ее качественности и своевременности.

Наиболее неблагоприятными считаются прогнозы при отеке легких токсического типа, вызванном передозировкой лекарственных препаратов, а также вдыханием токсических паров или ядов.

Именно при этой форме отека легких наблюдается наиболее высокий уровень смертности, поскольку в этом случае очень часто возникают и серьезные осложнения, в том числе и молниеносное развитие, когда смерть наступает в течение нескольких минут.

На благоприятность прогноза при отеке легких влияет и наличие сопутствующих заболеваний. В частности, ситуацию значительно ухудшает наличие кардиогенного шока, инфаркта миокарда, сепсиса, нестабильности давления, расслаивающейся аневризмы аорты, цирроза печени, возникновения асистолии в ходе оказания помощи.

Проблемы венозного доступа: мелкие, хрупкие вены и «бумажная» кожа

Причин этому может быть множество.

Старение. Знание особенностей кожи пожилых людей облегчает катетеризацию вен у таких пациентов. Со временем, у человека уменьшается содержание коллагена и эластина в коже, и она становится тонкой, «бумажной».

Также истончается подкожно-жировой слой. С возрастом ослабевает и иммунная система, поэтому повреждения кожи после венепункций заживают хуже. Все это повышает риск травмы, кровотечения из места венепункции, и образования гематом. Обезвоживание и плохое питание, которые довольно часто встречаются у пожилых, увеличивают риск разрывов кожи.

Длительное применение кортикостероидов. Как таблетированные, так и топические формы стероидов могут вызвать атрофию эпидермиса и его травмирование. У многих пациентов с хроническими болезнями легких бывает такая кожа.

Ультрафиолет. Ультрафиолетовые лучи солнца могут разрушать коллаген и эластин в коже, частое воздействие солнечных лучей приводит к легкой травматизации кожи.

Антикоагулянты. У пациентов, принимающих антикоагулянты, повышенный риск кровотечения.

Наследственность. Предрасположенность к истончению кожи может быть наследственной.

Повторные обследования и госпитализации. Частые венепункции, проводимые для получения проб крови или сосудистого доступа, могут повреждать здоровую кожу и еще более травмировать уже поврежденные сосуды. На венах могут образовываться рубцы, образуются мелкие капилляры-коллатерали, и появляются тонкие, хрупкие вены, которые плохо подходят для пункции.

Внутривенное употребление наркотиков. Вены могут повреждаться при введении в них едких растворов наркотиков, в результате чего образуется рубцовая ткань. Иногда при введении наркотиков в мягких тканях образуются абсцессы, если раствор вытекает или случайно вводится под кожу.

Сухая кожа. Мыло смывает естественный жировой слой кожи и высушивает ее, в результате чего кожа более чувствительна к травмам.

Правильный подход

Существуют специальные методики, которые позволяют пунктировать и катетеризировать тонкие вены и защитить легко травмирующуюся кожу.

  1. Самое главное — это сохранить крупные вены локтевой ямки, и начинать с дистальных вен. Однако у стариков вены кисти — не самый лучший выбор из-за тонкой, сухой кожи.
  2. Выбирайте катетер адекватного диаметра: тонкие вены катетеризируют катетерами калибра 22 и 24 G. В зависимости от целей терапии катетер должен быть возможного наименьшего диаметра и длины.
  3. По возможности не пользуйтесь жгутом. Если жгут тугой, то вена может просто лопнуть, и когда в нее вводится игла — образуется гематома. Если все же приходится пользоваться жгутом, то накладывайте его не туго, и сразу же распускайте. Также можно наложить жгут на рукав одежды.
  4. Для уменьшения риска инфицирования, правильно подготовьте кожу для обеспечения венозного доступа. При протирании кожи антисептиком не нажимайте сильно, иногда приходится аккуратно состричь волосы на руке, но брить нельзя. Мелкие порезы при бритье — входные ворота для бактерий.
  5. Когда вы пунктируете вену, игла должна идти практически параллельно коже. Это снижает вероятность сквозного прокола вены. Обязательно натяните кожу над веной, чтобы не было ее скольжения. После того, как в игле появится ток крови, аккуратно снимите катетер, не формируя, чтобы не разорвать вену.
  6. Фиксация катетера — еще одна сложная задача, если ваш пациент имеет тонкую, «бумажную» кожу. Тонкая кожа легко травмируется от любого пластыря. Можно воспользоваться пластырем на нетканой основе — он менее травматичен. Необходимо использовать минимальное количество пластыря. Можно использовать специальные пленки для фиксации катетера.
  7. Самое опасное в плане травмы кожи событие — это удаление пластыря. Чтобы предотвратить это, нетканый пластырь можно просто отмочить — тогда он легко отойдет. Постарайтесь не тянуть за полоску пластыря слишком сильно. Если, несмотря ни на что, появляется надрыв кожи или ссадина — то это лечат, как рану, и не предпринимают никаких попыток венепункции, пока все не заживет. После извлечения катетера лучше прижать кожу сухой стерильной салфеткой, потом обработать антисептиком и ничем не перевязывать, так как это тоже может привести к травме.
  8. Обязательно повесьте на спинку кровати четкое предупреждение о том, что у пациента плохие вены и хрупкая кожа.

Что можно посоветовать пациенту?

Можно давать пациентам следующие советы:

  • Питаться разнообразной пищей с достаточным количеством белка.
  • Пить много воды, чтобы поддерживать тонус кожи и сосудов.
  • Пользоваться увлажняющими кремами для рук, чтобы восстановить естественный жировой слой кожи и не пользоваться твердым мылом.
  • Ограничить пребывание на солнце.
  • Носить одежду с длинными рукавами, чтобы избежать травм кожи.

Список литературы

1. Infusion Nurses Society. Infusion nursing standards of practice. J Infus Nurs. 2011;3(suppl 1):S1—S110.

2. Alexander M, Corrigan A, Gorski L, Hankins J, Perucca R, eds. Infusion Nursing: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. St. Louis, MO: Elsevier Saunders; 2010.

3. LeBlanc K, Baranoski S. Prevention and management of skin tears. Adv Skin Wound Care. 2009;22(7):325—332.

4. Gibson LE. Thin skin? Added protection helps. Mayo Clinic. 2011.http://www.mayoclinic.com/health/thin-skin/AN01688.

Как обеспечить венозный доступ у пожилых людей: подсказки

Обеспечение и поддержание венозного доступа у пожилых людей — трудная задача. Старение затрагивает кожу, стенки вен, и кровоток — так, что даже самый опытный специалист не всегда может попасть в вену пожилому человеку. Кожа теряет тонус и эластичность и становится более хрупкой и предрасположенной к травмам. Когда происходит кровоизлияние под кожу, оно распространяется на большую площадь, затрудняя венозный доступ. Также, потеря подкожного жира у пожилых делает вены подвижными, они «перекатываются» под кожей, когда вену пытаются пунктировать. Все эти изменения увеличивают риск разрыва вен, того, что они лопнут, а кожа будет травмирована.

У пожилых часто имеется сразу несколько хронических заболеваний и снижение иммунитета, что делает их уязвимым к инфекциям. Поэтому к асептике при выполнении манипуляций надо относиться очень ответственно, не растирать кожу слишком сильно, чтобы не допускать появления микроцарапин — входных ворот инфекции. У пожилых людей симптомы инфекции могут быть маловыраженными или атипичными. Надо обращать внимание на малейшие изменения сознания, субфебрильную лихорадку, брадикардию или тахикардию, слабость, сонливость и сниженный аппетит.

Вот несколько способов снизить риск венепункции у пожилого человека:

  • Постарайтесь не растягивать и не травмировать кожу. По возможности, пользуйтесь мягким жгутом, и не затягивайте его слишком сильно. Если вены достаточно выражены, можно пунктировать вообще без жгута. Никогда не пользуйтесь тугими жгутами у стариков, это может привести к появлению петехий, гематом, или разрыву вен вследствие переполнения их кровью.
  • Используйте катетер минимального возможного диаметра. Для назначения растворов и регидратации этого обычно бывает достаточно.
  • Обратите внимание на глубину залегания вены. Большинство вен проходят практически параллельно коже, поэтому вводить иглу тоже стоит почти параллельно коже, под углом
  • До того, как проколоть кожу, натяните ее над веной, чтобы зафиксировать сосуд. Не зажимайте вену ниже места пункции: вы не увидите, куда колоть.
  • Не используйте боковой доступ, прокалывайте кожу прямо над веной, чтобы игла не сместила вену.
  • Не торопитесь! Спешка нужна только при реанимации. Работайте медленно и аккуратно — тогда вы сможете ставить катетеры в вены с первого раза.
  • Не налегайте на иглу — она и так достаточно острая. Как только почувствуете, что прокололи стенку вены, аккуратно вытащите иглу и проверьте катетер.
  • Если попытка пункции и катетеризации вены безуспешна, или появилось большое подкожное кровоизлияние, то аккуратно придавите это место, несколько дольше, чем у молодых пациентов. У пожилых сгусток образуется медленнее, даже если они не принимают антикоагулянты. Если возникает травма кожи, то на 24 часа прикладывают холодный компресс, затем его меняют теплым.
  • Тщательно наблюдайте за пациентом, чтобы вовремя заметить симптомы инфильтрации, объемной перегрузки и инфекции. При инфильтрации не всегда бывает немедленный отек, обычно меняется цвет и температура кожи. По возможности, пользуйтесь инфузионными насосами, и устанавливайте низкие показатели давления. При появлении влажных хрипов в легких — инфузию сразу прекращают — это признак объемной перегрузки.

Объясните пациенту, что надо сообщать о боли или отеке в месте катетеризации вены, и расскажите о симптомах осложнений пациенту и его родственникам. После окончания инфузии аккуратно удалите катетер, чтобы не повредить кожу.

Список литературы

Infusion Nurses Society. Infusion Nursing Standards of Practice. J Infus Nurs. 2006;29(1, suppl):S1-S92.
Millam D, Hadaway L. On the road to successful I.V. starts. Nursing. 2003;33(5, suppl 1):S1-S16.

Новые тенденции в инфузионной терапии

Создание культуры безопасности

Сейчас безопасность занимает первое место во всех аспектах организации здравоохранения, это связано с современным анализом медицинских ошибок, и вызванных ими смертей. Большинство экспертов согласны с тем, что это — неизбежное зло, однако их число можно уменьшить. Когда происходит ошибка, самые важные вопросы, на которые нужно получить ответ — это почему, как, когда, где это случилось, и кто это сделал. Нужно стремиться не к наказанию виновного, а к изменению системы — чтобы таких ошибок более не происходило. Анализ ошибок должен быть направлен на улучшение работы системы! Эта культура безопасности включает в себя такие компоненты, как инфекционный контроль, безопасное применение медикаментов, общение с пациентами и работу с персоналом.

Инфекционный контроль

Распространенность травм медицинских работников от уколов иглой продолжает расти. Однако против этого выступают новые технологии и безопасные системы пункции и катетеризации вен. Это снижает контакт персонала с потенциально инфицированной кровью. Медсестры должны принять устройства для безопасного сосудистого доступа, научиться их правильно использовать. Это зависит от нескольких факторов — организационной культуры, высокого качества обучения медсестер, и культуры самого сотрудника, который будет использовать эти устройства.

Нозокомиальные (или внутрибольничные) инфекции — это одно из самых частых осложнений госпитализации, распространенность его составляет от 5 до 10%, или около 2 миллионов случаев в год. Девяносто тысяч этих пациентов умирают, а расходы на их лечение приближаются к 4.5 миллиардам долларов в год (это данные по США). Поэтому важно понимать, что от профилактики нозокомиальной инфекции зависит безопасность пациента.

Четыре основных типа нозокомиальных инфекций — это пневмония, инфекции, связанные с устройствами для инфузии, хирургические инфекции, и инфекции, связанные с мочевыми катетерами. Из них самыми опасными и самыми дорогостоящими в плане лечения являются гематогенные инфекции, связанные с внутривенными устройствами для инфузионной терапии. Сейчас частота таких инфекций в три раза выше, чем это было 30 лет назад.

Небольшой процент септических гематогенных инфекций связан с периферическими венозными катетерами, в соответствии с отчетами клинических исследований, однако поскольку эти устройства распространены очень широко, каждый год вследствие их использования регистрируется большое количество тяжелых и даже смертельных инфекций. Сообщается о таких тяжелых инфекционных осложнениях, как местные инфекции, остеомиелит, тромбофлебит, эндокардит, абсцессы легких, и абсцессы мозга. В одном сообщении говорится, что при наличии катетера у больных ВИЧ-инфекций выше вероятность развития осложнений, чем при его отсутствии. В другом исследовании, в которое были включены более 2000 случаев катетеризации периферических вен, примерно четверть всех портов оказались инфицированными коагулазо-негативными стафилококками (посев проводился после удаления катетера). Эти работы позволяют предположить, что инфекция периферических венозных катетеров сегодня — событие нередкое.

Концепция закрытой инфузионной системы применяется для контейнеров с жидкостью и для назначения длительной комбинированной инфузии, сейчас эта методика распространилась и на системы внутривенных катетеров. Для традиционного катетера, надетого на иглу, в данном случае требуется короткий набор-удлинитель или безыгольный коннектор, или оба эти компонента. В закрытой системе сочетаются все три устройства, что позволяет необходимость присоединения удлинителя непосредственно к порту катетера. Закрытая система предотвращает вытекание крови, снижает травматизацию вены, и снижает вероятность контаминации при выполнении соединений.

Мероприятия по инфекционному контролю при инфузионной терапии в периферические вены должны проводиться по следующим направлениям:

  • Жесткие требования по гигиене рук для медицинских работников;
  • Дезинфекция кожи пациента подходящим антисептиком до установки катетера и во время смены наклеек. Для взрослых и детей старше 2 месяцев можно использовать препарат на основе 2% хлоргексидина;
  • Применение только однодозовых флаконов для всех парентеральных растворов и лекарственных препаратов, где это только возможно;
  • Поддержание строгой асептики при установке катетера и уходе за ним.

Гигиена рук с применением спиртовых салфеток высокоэффективна против широкого спектра бактериальных, вирусных и грибковых инфекций. В больнице такие салфетки должны быть в легком и свободном доступе для персонала, так как это — эффективное средство инфекционного контроля, и снижает то время, которые медицинская сестра тратит на обработку рук.

Многие медицинские ассоциации настойчиво рекомендуют применение однодозовых контейнеров для предупреждения септических инфекций. Вспышки малярии, гепатитов В и С, и ВИЧ-инфекции часто связаны с использованием многодозовых контейнеров, например, для физраствора или гепарина, которые применяются для промывания катетеров. Исследования показывают, что многодозовые флаконы часто не маркируются датой открытия, используются после истечения срока годности и для нескольких пациентов сразу.

Применение больших емкостей с физраствором, как средства промывания катетеров также может стать причиной вспышек катетерных госпитальных инфекций. Однодозовые контейнеры могут выпускаться как в форме флаконов, так и в форме предзаполненных шприцов. В таких контейнерах не содержатся консерванты, поэтому их можно использовать только один раз, затем они утилизируются. Single-dose containers may be single-dose vials or prefilled syringes. Никогда нельзя закрывать колпачком иглу такого шприца или второй раз присоединять его к системе для инфузии.

Также очень важным является контроль ошибок, то есть обязательное сообщение о них. Сейчас ошибки разбираются только внутри отделения в добровольном порядке. В этом случае большое количество бумаг, а также страх наказания могут толкать персонал на сокрытие ошибок. Некоторые специалисты утверждают, что сообщение во внешние службы может привести к увеличению числа судебных исков против медицинских учреждений. В этом случае оптимально назначить ответственными за разбор ошибок профессиональные ассоциации, так как понимание причин таких ситуаций только поможет улучшить качество оказываемой медицинской помощи.

Безопасное использование медикаментов

Число нежелательных реакций на лекарственные препараты в США в год достигает 1.9 миллионов случаев, примерно 180000 либо угрожают жизни, либо заканчиваются смертельным исходом. Чаще всего это бывает при использовании сердечно-сосудистых средств, антибиотиков, диуретиков, анальгетиков и антикоагулянтов.

Применение компьютерных технологий при назначений лекарственных средств, позволяют улучшить эту статистику — хотя технология сама по себе никогда не бывает застрахованной от ошибок. Современные инфузионные насосы позволяют программировать концентрацию препарата, дозы и скорость инфузии. В США введено обязательное штрих-кодирование лекарственных средств, что поможет предупредить примерно 200 000 случаев нежелательных реакций и ошибок трансфузии в течение последующих 20 лет. Однодозовая фасовка лекарственных средств, и инфузионных растворов, включая препараты для промывания катетеров, также позволяет снизить процент ошибок.

Общение с пациентами и работа с персоналом

Эффективная работа с персоналом, пациентами и коммуникации между отделениями требуют постоянного внимания и улучшений. Если медсестра получает устное указание от врача о назначении лекарственных препаратов, то необходимо четко повторить полученное указание вслух, обязательно уточнить дозу. Следует избегать применений сокращений, так как это может привести к ошибочному назначению лекарственных препаратов. Например, латинскую букву U, которую используют в качестве сокращения слова «единица» легко принять за цифры 4 или 0, что может привести к увеличению дозы.

Такие осложнения инфузионной терапии, как инфильтрация, экстравазация, тромбоз и инфекция могут приводить к потере конечности, поэтому их классифицируют, как тяжелые. Такое осложнение требует тщательного анализа причины, и понимания того, как произошла ошибка, и что нужно сделать, чтобы предотвратить ее появление в будущем.

Инфузионная терапия — это инвазивная процедура, которая может вызывать тяжелые жизнеугрожающие или инвалидизирующие осложнения. Безопасность пациента требует пристального внимания всех медицинских работников. Медицинские сестры, врачи, пациенты, работники медицинских учебных заведений и администраторы — все они вовлечены в той или иной мере в процесс обеспечения безопасности. Культура безопасной работы важна для каждого человека.

Список литературы

Ballard KA. Patient safety: A shared responsibility. Online Journal of Issues in Nursing. 8(3):4, September 30, 2003.
Burke JP. Infection control-a problem for patient safety. The New England Journal of Medicine. 348(7):651-656, February 13, 2003.
Keepnews D, Mitchell PH. Health systems’ accountability for patient safety. Online Journal of Issues in Nursing. 8(3):2, September 30, 2003.
Koppel R, et al. Role of computerized physician order entry systems in facilitating medication errors. JAMA. 293(10):1197-1203, March 9, 2005.
Rivers D, et al. Predictors of nurses’ acceptance of an intravenous catheter safety device. Nursing Research. 52(4):249-255, July-August, 2003.

Симптомы и признаки ИБС

Центр Патологии Органов Кровообращения оказывает полный спектр квалифицированных медицинских услуг, связанных с профилактикой, диагностикой и лечением ишемической болезни сердца различной сложности.

Симптомы и признаки ишемической болезни сердца

Во многих случаях ИБС сердца, к сожалению, несовместима с жизнью! Смертность при сердечно-сосудистых заболеваниях в 35% приходится именно на ишемию. Если вы заметили первые симптомы ишемической болезни сердца, немедленно обратитесь к квалифицированному кардиологу и пройдите профессиональное обследование. Возможно, вам грозит инфаркт миокарда. Вовремя начатое лечение спасет вас от тяжелых последствий!

Общие признаки

Как понять, что у вас начинается ишемическая болезнь сердца? После значительных физических, эмоциональных нагрузок вы ощущаете, как в груди возникает давящая боль. Сначала вы не осознаете риск и списываете все на возраст (ишемия в основном настигает мужчин за 55 и женщин за 64), однако постепенно замечаете, что нагрузки, при которых появляются болевые ощущения, все менее значительны.

Типичные признаки ишемической болезни сердца:

  • нехватка воздуха, вам трудно сделать вздох;
  • чересчур частые сокращения сердечной мышцы;
  • вы замечаете, что у вас увеличилось потоотделение;
  • в глазах появляются «мушки», затемнение;
  • у вас чувство, что вы вот-вот упадете в обморок.

К сожалению, обрадовать вас нечем: теперь вы просто обязаны посетить кардиолога. И чем квалифицированнее будет врач, тем больше у вас шансов снизить угрозу до минимума.

Симптомы у женщин

Признаки ишемической болезни сердца у женщин несколько разнообразнее: к вышеописанным добавляются:

  • изжога;
  • тошнота;
  • слабость.

Если у мужчин инфаркт становится следствием физических нагрузок, то женщину он может настичь во сне или после сильного стресса.

Классификация ИБС, формы, признаки и симптомы

Как и практически любое заболевание, ишемическая болезнь сердца имеет несколько форм – по степени тяжести.

Внезапная сердечная смерть

Наиболее тяжелая форма ИБС из всей классификации, следствием которой является смерть. Сердечная мышца резко останавливает работу из-за закупорки тромбом коронарных артерий или выраженной аритмии. Иногда больной за 2-3 дня ощущает страх близкой смерти, приступы стенокардии , психоэмоциональное расстройство. Через 2 мин. после возникновения приступа начинается гибель клеток головного мозга. Спустя еще 2-4 минуты происходят необратимые изменения в нервной системе. Смерть наступает через 10-20 мин. или (в ряде случаев) в течение 6 часов.

Основные признаки и симптомы ишемической болезни сердца:

  • человек теряет сознание;
  • дыхание останавливается;
  • пропадает пульс;
  • кожа приобретает серый оттенок;
  • зрачки расширяются;
  • тоны сердца отсутствуют.

Единственный шанс спасти больного – немедленно провести реанимационные действия.

Стенокардия

Из всей классификации форм стенокардия представляет собой наиболее распространенные симптомы ИБС. Лечение на данной стадии всегда эффективно, если начинается своевременно.

  • Появляются приступы как легкой, так и непереносимой боли в груди.
  • Боль может сопровождаться страхом, ощущениями тяжести, сдавливания, жжения.
  • Выступает пот. Дыхание, сердцебиение учащаются.
  • Больной обычно бледнеет, а термометр показывает сниженную температуру тела.

Приступы длятся до 10 мин. и снимаются нитроглицерином. Стенокардия может быть стабильной (боли возникают при нагрузке) или нестабильной (симптомы проявляются даже в покое).

Безболевая ишемия миокарда

Данная форма ИБС опасна тем, что заболевание не проявляет себя явно, однако точно так же ведет к инфаркту миокарда, который в этом случае может наступить неожиданно для самого пациента. Единственными признаками заболевания могут быть утомляемость и слабость при физических нагрузках. Тем не менее безболевую ишемию диагностирует современная аппаратура во время проведения электрокардиограммы. Также одним из признаков является повышенный сахар в крови.

Инфаркт миокарда

В этой форме, в основном, проявляет себя острая ишемическая болезнь сердца. Начало похоже на приступ стенокардии, однако затем боль не унимается несколько часов, не снимается нитроглицерином и нитропрепаратами.

Признаки и симптомы данной формы ИБС:

  • Боль становится раздирающей, отдает в лопатку, руку;
  • температура тела повышается;
  • можно почувствовать удушье;
  • возникают перебои сердечного ритма;
  • выступает холодный пот.

В процессе инфаркта участки миокарда отмирают из-за недостатка кислорода, страдают и другие органы. Кроме того, в работающей части сердечной мышцы повышается давление, из-за которого может произойти разрыв ткани в отмершей части.

Постинфарктный кардиосклероз

Эта форма ИБС развивается после инфаркта, когда отмершие, неэластичные ткани миокарда замещаются соединительной тканью – рубцами. В итоге сократительная функция сердца значительно нарушается, развиваются следующие признаки и симптомы ишемической болезни сердца:

  • сердечная недостаточность;
  • хрипы в легких;
  • слабость при незначительных нагрузках;
  • учащенное дыхание даже в покое;
  • отеки конечностей;
  • набухшие вены;
  • аритмия;
  • увеличение печени.

При грамотном лечении больной с постинфарктным кардиосклерозом способен прожить достаточно долго.

Профессиональная диагностика и безоперационная терапия в CBCP

Более трети случаев ИБС, которые приводят к инвалидности и смерти, – это результат несвоевременной или непрофессиональной диагностики. В центре CBCP к вашим услугам наиболее совершенные виды диагностических процедур на современном оборудовании, применяемом в клиниках Европы, США и Израиля:

  • эхокардиография;
  • компьютерная сфигмоманометрия;
  • велоэргометрия (стресс-ЭКГ) и др.

Мы предлагаем эффективное безоперационное лечение при симптомах ишемической болезни сердца различных форм посредством:

  • ударно-волновой терапии;
  • усиленной наружной контрпульсации;
  • гипокситерапии;
  • ультрафиолетового облучения крови.

Все подробности, включая цену услуги, вы узнаете по телефону: +7 (495) 640-57-56

Ишемическая болезнь сердца симптомы

От сердечно-сосудистых заболеваний не застрахован ни один человек. В трети всех глобальных случаев смерти виновны именно ССЗ. Особенно важно знать, как проявляется ишемическая болезнь сердца, ведь по данным ВОЗ от ИБС ежегодно умирает на 1 миллион людей больше, чем от инсульта.

Как определить ишемическую болезнь сердца

Ишемическая болезнь — это патологическое состояние, при котором нарушается кровообращение в коронарных сосудах. Миокард получает кислорода меньше, чем требуется, и проявляются первые симптомы ишемической болезни сердца. При постановке диагноза важно установить форму ИБС, поскольку именно от этого будет зависеть тактика лечения. Дифференциальная диагностика и первые обследования помогают медикам отличить нестабильную стенокардию, стенокардию при напряжении, мерцательную аритмию и острый тип ИБС – инфаркт. Симптомы ишемической болезни сердца при некоторых формах не проявляются годами. Обычно же течение болезни волнообразное: с периодами относительно хорошего самочувствия и обострениями стенокардии.

Ишемическая болезнь сердца — признаки и симптомы:

  • одышка;
  • болевые ощущения за грудиной, в челюсти, руке;
  • нестабильный или учащенный пульс;
  • общая слабость;
  • на поздних стадиях — отечность ног.

Боль усиливается после нагрузок или переживаний, вынуждает принимать сидячее положение, чтобы справится с чувством усталости. Больной замечает, что стал чаще потеть, у него нередко кружится голова, доходит даже до обмороков. Нельзя сказать, какие симптомы ишемической болезни сердца можно с легкостью проигнорировать. Потливость может быть признаком другой патологии, а треть заболевших не замечают перемен, не жалуются на здоровье, поэтому ИБС нередко обнаруживается на хронической стадии. В любом случае, обследование необходимо при предрасположенности к сердечно-сосудистым заболеваниям. Поэтому необходимо знать и симптомы, и причины ишемической болезни сердца.

Ишемическая болезнь сердца: как избежать

Если стенокардия, инфаркт, кардиосклероз, не говоря уже о внезапной коронарной смерти, имеют клинические проявления, то безболевая форма наиболее коварна. Поэтому важно знать, не попадает ли пациент в группу риска.

  • аномально повышенный уровень липидов;
  • лишний вес;
  • мужской пол;
  • наследственность;
  • сахарный диабет;
  • табакокурение и алкоголизм;
  • преклонный возраст;
  • гипертония;
  • недостаточные или неумеренные физнагрузки.

В среднем возрасте (35-45 лет) симптомы ишемической болезни сердца у мужчин проявляются в 5 раз чаще, чем у женщин. Однако с возрастом это соотношение уменьшается, и в 65-75 лет симптомы ишемической болезни сердца у женщин выявляются всего лишь в 2 раза реже. Прогноз жизни зависит от своевременной постановки диагноза и адекватной тактики лечения.

Как выявить ишемическую болезнь сердца

При появлении симптомов ишемической болезни сердца, диагностика становится жизненно необходимой. По прогнозам ВОЗ в ближайшее десятилетие мировая смертность из-за ССЗ достигнет 20 миллионов человек в год. В группе риска категории, не имеющие доступа к качественной медицинской помощи. В развитых странах, к которым относится и Россия, врачи знают, как лечить ишемическую болезнь сердца и улучшить качество жизни пациента. Осложнением ИБС являются различные нарушения функций миокарда: метаболизма, сократимости, проводимости.

Возникновение ИБС в 95-97 % случаев связано с атеросклерозом. В первую очередь, врач обращает внимание на наличие в крови холестерина выше возрастной нормы и назначает дополнительные исследования, такие как ЭКГ, УЗИ, коронарография, стресс-ЭхоКГ. Кроме инструментальных, задействуют и лабораторные методы — общий и биохимический анализ крови.

Как вылечить ишемическую болезнь сердца

При своевременном обращении к специалисту и соблюдении предписаний врача можно качественно улучшить жизнь и избавиться от тревожащих симптомов. Терапия включает медикаментозное лечение, инвазивные или неинвазивные операции и профилактику. Меры должны быть направлены на коррекцию питания с подсчетом калорий, проводятся мероприятия по снижению веса и лечение артериальной гипертензии. Больному противопоказаны физические нагрузки, поскольку при ИБС миокард страдает от нехватки кислорода и питательных веществ. Нагрузки постепенно наращивают в реабилитационный период. Питание корректируют таким образом, чтобы не провоцировать атеросклероз. Ограничивают потребление жиров, соли, копченостей, маринадов. При симптомах ишемической болезни сердца профилактика играет немаловажную роль.

  • Медикаментозное лечение может включать применение бета-адреноблокаторов, которые замедляют сердечный ритм, таким образом снижая потребность в кислороде.
  • Статины назначают для предупреждения развития бляшек, а антикоагулянты — уменьшения риска тромбозов.
  • Диуретики помогают устранить отеки.
  • При выраженном болевом синдроме и отсутствии противопоказаний лечащим врачом могут быть выписаны нитраты.

При высоком риске инфаркта может быть показано хирургическое вмешательство. Решение в каждом конкретном случае принимается индивидуально. Задействуют такие тактики, как стентирование, шунтирование.

В развитии болезни играют роль как психологические, так и физиологические факторы. Лечение ИБС — это не всегда болезненная операция и длительный восстановительный период. При раннем обращении можно обойтись приемом лекарств, но при этом нужно придерживаться ЗОЖ. Опытный кардиолог определит тактику и поможет продлить жизнь. В ЧСЦ работают только высококвалифицированные специалисты, готовые прийти вам на помощь. Узнайте подробнее о наших врачах и возможностях клиники на сайте «Чеховского сосудистого центра».

Ишемическая болезнь сердца (ИБС): причины, симптомы, лечение

Ишемическая болезнь сердца – хроническое или остро развивающееся заболевание, характеризующееся частичной или полной остановкой кровоснабжения сердечной мышцы.

Причиной этого явления служит спазм и тромбоз коронарных артерий, как правило, вследствие их атеросклеротических изменений.

Ишемия органа проявляется чаще всего приступообразной болью в груди – стенокардией, при резком и выраженном нарушении кровотока в сосудах развивается инфаркт миокарда.

Распространенность заболевания

В России ИБС страдает около 5,1-5,3% населения. При этом ишемическая болезнь сердца остается основной причиной смертности и инвалидизации населения. Во всем мире на долю смертей от патологий сердечно-сосудистой системы приходится треть диагностированных случаев. В России этот показатель выше и составляет 57%, из которых 29% – летальные исходы вследствие именно ишемии миокарда.

Страдают ишемией миокарда преимущественно лица старше 40 лет. В молодом и среднем возрасте ишемическую болезнь сердца чаще выявляют у мужчин, с повышением возраста соотношение заболевших выравнивается.

Факторы риска развития ишемии миокарда

Предрасполагающие к этому заболеванию факторы условно делятся на две группы – изменяемые и неизменяемые. При устранении или коррекции первых значительно уменьшается риск возникновения ишемической болезни сердца.

К этой группе относятся ситуации, в которых миокард нуждается в большем количестве кислорода, чем обычно (или снижается доставка кислорода без увеличения его потребления):

  • малоподвижный образ жизни;
  • лишний вес;
  • неправильное питание – большое количество в рационе жирной и калорийной пищи;
  • психоэмоциональный стресс;
  • вредные привычки, особенно – курение;
  • высокое содержание «вредного» холестерина и триглицеридов в крови;
  • повышенное кровяное давление – артериальная гипертония;
  • сахарный диабет;
  • эндокардит и пороки сердца;
  • снижение концентрации липопротеидов высокой плотности в крови.

Факторы, которые не могут быть изменены:

  • мужской пол;
  • возраст старше 65 лет;
  • ИБС, особенно инфаркт миокарда в прошлом у близких родственников больного;
  • наступление менопаузы.

Вероятность появления ишемической болезни сердца у женщин существенно возрастает с наступлением климакса.

Симптомы и формы ИБС

Стенокардия

Состояние характеризуется приступами сдавливающей или жгучей боли за грудиной, которая появляется обычно при физическом и эмоциональном стрессе. Она может иррадиировать в левую руку, шею, плечо, нижнюю челюсть, подлопаточную область, верхнюю часть живота. За это стенокардию называют также «грудной жабой». Продолжительность боли обычно составляет несколько минут. В зависимости от стабильности течения заболевания выделяют стабильную и нестабильную формы стенокардии.

Первая возникает только после физической или психоэмоциональной нагрузки, при повышении артериального давления, тахикардии. По мере развития заболевания объем доступной человеку активности сокращается, и при четвертом классе патологии он уже не может совершать никакого движения без того, чтобы не развивались приступы загрудинной боли.

Нестабильная стенокардия может быть впервые возникшей – спустя месяц и меньше после появления симптомов, прогрессирующей и ранней постинфарктной. Для прогрессирующей стенокардии характерно снижение переносимой нагрузки, например – уменьшение расстояния, которое человек может пройти без появления симптомов.

Нестабильная стенокардия требует обследования и лечения в условиях больницы, высок риск инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда

Развивается остро. Вследствие продолжительного снижения кровотока или при его полном прекращении к отдельным участкам сердечной мышцы, происходит омертвение участка сердечной мышцы – некроз. Участок поражения может быть разных размеров в зависимости от диаметра пострадавшего сосуда, потому заболевание нередко называют крупноочаговым или мелкоочаговым инфарктом миокарда.

Болевые ощущения при этом состоянии интенсивные, давящего и сжимающего характера, нередки также приступы жгучей «кинжальной» боли. У многих больных она имеет типичную локализацию в загрудинной области, но может также захватывать и зону слева от грудины или распространиться на всю поверхность грудной клетки. При этом пациент испытывает «страх смерти», тоску, возникает чувство обреченности, может быть беспокоен и сильно возбужден.

Локализация болей при инфаркте миокарда может быть практически любой, например, иногда боли возникают даже в животе. Встречается и безболевая форма.

При мелкоочаговом поражении симптомы могут быть «смазаны», а диагностика по ЭКГ бывает затруднена.

Спонтанная ишемия «Принцметалла»

Постинфарктный кардиосклероз

Сердечная недостаточность

Нарушения ритма сердца

Безболевая ишемия миокарда

Внезапная сердечная смерть

Диагностика ишемической болезни сердца

Обычно заподозрить заболевание помогают жалобы и симптомы, характерные именно для ишемической болезни сердца. С целью подтверждения ишемии миокарда используют инструментальные и лабораторные методы диагностики.

В анализах ишемической болезни сердца могут сопутствовать:

  1. Лейкоцитоз и снижение гемоглобина в общем анализе крови.
  2. Повышение холестерина и глюкозы, сдвиги в липидном профиле по биохимическому анализу крови.
  3. Повышение специфических ферментов, образующихся при разрушении кардиомиоцитов – креатинфосфокиназы (ее особой фракции – МВ) в течение первых 3-4 часов инфаркта (сохраняется 48-72 часа), тропонина-I, тропонина-Т (их уровень повышается через 6 часов после инфаркта и остается повышенным 7-14 суток), аспартатаминотрансферазы (АсАТ) (превышает норму через 8-12 часов после начала боли, нормализуется за 3-4 дня), лактатдегидрогеназы (начинает превышать нормальный уровень через 14-48 часов после начала симптомов, возвращается к норме на 7-14-е сутки), миоглобина (повышается через 2 часа после возникновения симптомов и в течение суток нормализуется) в крови.
  4. Повышение уровня С-реактивного белка и гомоцистеина является риском развития внезапных сердечно-сосудистых событий.
  5. Повышенная свертываемость крови по результатам коагулограммы также может увеличивать риск развития некоторых форм ИБС.

Инструментальные методы исследования могут быть инвазивными и неинвазивными. В последнем случае для диагностики ишемической болезни сердца применяют:

  • электрокардиографию;
  • ультразвуковое исследование сердца – Эхо-КГ;
  • холтеровское ЭКГ-мониторирование;
  • нагрузочные ЭКГ-пробы: тредмил и велоэргометрия;
  • ПЭТ/КТ сердца.

Широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются в том числе для обнаружения ранних стадий ИБС или безболевой формы патологии, когда нарушения невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов при подозрении на ишемическую болезнь сердца используются ходьба, подъем по лестнице, упражнения на тренажерах (велотренажер, беговая дорожка), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией текущих показателей. Стандартной и наиболее точной методикой при этом является диагностика с использованием беговой дорожки (тредмил) и велотренажера (велоэргометрия).

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) применяется для диагностики жизнеспособных клеток сердечной мышцы. Используются радиофармпрепараты, по накоплению которых в клетках сердца выявляют жизнеспособные и некротизированные участки.

Среди инвазивных методик применяется коронарография – рентгенологическое исследование сосудов с помощью контрастного вещества.

Лечение ИБС

Лечение ишемической болезни сердца включает изменение образа жизни, прием медикаментов и в ряде случаев хирургическое вмешательство. Всем больным рекомендуется отказаться от пагубных привычек, проводить больше времени на свежем воздухе, снизить избыточную массу тела. В питании необходимо избегать продуктов с высоким содержанием жира, очень соленых и сладких блюд. Категорически запрещены курение, самовольное прекращение приема назначенных лекарственных препаратов. Все это может привести к резкому ухудшению состояния пациента.

Для купирования приступа стенокардии нужно немедленно прекратить физическую нагрузку, обеспечить доступ свежего воздуха и принять нитроглицерин под язык либо использовать нитрат в виде спрея.

Базовая медикаментозная терапия включает следующие препараты:

  • дезагреганты – препараты, разжижающие кровь;
  • бета-блокаторы;
  • ингибиторы АПФ или сартаны;
  • статины.

Могут использоваться длительно действующие нитраты для профилактики приступов.

При наличии сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета и гипертонической болезни, требуется их лечение, достижение целевых уровней давления и глюкозы крови.

Для восстановления сердечного кровотока в ряде случаев необходимо хирургическое вмешательство:

  • Аортокоронарное шунтирование – создание обхода для крови места сужения коронарных артерий с помощью сосудистых протезов.
  • Коронарная ангиопластика и стентирование – восстановление диаметра сосуда, а соответственно и кровотока в нем, с помощью установки специального расширителя.

Меры по профилактике сердечно-сосудистой патологии

Чтобы избежать развития заболеваний сердца, нужно отказаться от курения и сократить употребление алкоголя.

Сильный стресс – также один из предрасполагающих факторов к возникновению ИБС. Стресс из жизни убрать невозможно, но можно правильно реагировать на него: человек эволюционно устроен так, что после любого стресса необходима мышечная работа. Поволновались или расстроились – после этого надо поприседать, пробежаться, пройтись – мышцы должны устать. При сильных волнениях может потребоваться использование успокоительных, для подбора которых нужно обратиться к врачу.

Полезны для профилактики ишемии регулярные занятия спортом с умеренной физической нагрузкой. Также нужно следить за своим весом и артериальным давлением. Всем лицам старше 40 лет необходимо ежегодно обследоваться – сдавать биохимический анализ крови для проверки уровня холестерина в крови, делать ЭКГ.

Ссылка на основную публикацию