Понятие атеросклеротического кардиосклероза, причины развития болезни, ее разновидности

Атеросклеротический кардиосклероз

  • Механизм развития
  • Причины гиперхолестеринемии и атеросклероза
  • Формы болезни
  • Осложнения
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Лечение
  • Итоги

Кардиосклероз – патологическое замещение рабочей мышечной ткани сердца жесткой соединительной тканью, не несущей функциональной нагрузки. Неэластичная замена неспособна к сокращению и проведению импульсов.

В кардиологии заболевание расценивается, как одно из проявлений поражения миокарда, вызванного дефицитом или остановкой кровоснабжения, иначе ишемической болезнью сердца (ИБС). Кардиосклероз классифицируют на четыре разновидности:

  • миокардитический кардиосклероз – осложнение воспалений мышечной оболочки сердца (миокардита);
  • постинфарктный кардиосклероз – последствия некроза (отмирания) участка миокарда;
  • первичный кардиосклероз – результат врожденных патологий внутреннего слоя оболочки стенок миокарда и соединительной ткани;
  • атеросклеротический кардиосклероз.

По МКБ-10 заболеванию присвоен код I25.1.

Механизм развития

Атеросклеротический кардиосклероз развивается на фоне коронарного атеросклероза и представляет собой цепочку нарушений, связанных с поражением левой и правой коронарных артерий. Коронарные (другое название венечные) артерии – это единственный источник, обеспечивающий бесперебойную подачу артериальной крови к сердцу.

При атеросклеротическом кардиосклерозе нарушение гемодинамики (движения крови) и кислородное голодание сердечной мышцы является следствием сужения просвета коронарных артерий. В свою очередь, причиной стеноза (сужения) сосудистого русла выступают патологические отложения холестерина на внутренней стенке артерий (интиме, эндотелии) – атеросклероз.

Холестерин эндогенный, вырабатываемый гепатоцитами (клетками печени), и холестерин экзогенный, поступающий с пищей, необходимы организму:

  • в качестве основы для половых и стероидных гормонов;
  • как активные участники межнейронных связей головного спинного мозга;
  • для правильного липидного обмена, усвоения витамина D и желчных кислот.

При соединении холестерина с белками крови образуются липопротеины (транспортные липиды). В составе липопротеинов низкой и очень низкой плотности (ЛПНП и ЛПОНП) преобладает жир. Их задачей является доставка липидов из печени в клетки организма для обеспечения выше перечисленных функций.

Липопротеины высокой плотности (ЛПВП) в большей степени состоят из белка. ЛПВП отвечают за своевременное очищение артерий от избытка ЛПНП и ЛПОНП и перемещение их в печень для переработки и выведения. Отлаженный процесс липидного обмена дает сбой при гиперхолестеринемии (увеличении концентрации холестерина в крови за счет повышения ЛПНП-фракции).

Излишки низкоплотных липопротеинов «застревают» в микротрещинах эндотелия. Такое внутрисосудистое отложение со временем разрастается, трансформируется в твердую холестериновую бляшку, которая частично блокирует артериальный кровоток.

НК (недостаточность кровообращения) или ишемия становятся причиной органической и функциональной неполноценности миокарда, замены работоспособной ткани на соединительные волокна. Постепенно замещенные участки деформируются в рубцы, что еще больше затрудняет работу миокарда. При окклюзии (абсолютной непроходимости сосуда) сердечная деятельность останавливается. Отсутствие экстренной реанимации приводит к смерти пациента.

Разновидность ИБС – атеросклеротический кардиосклероз – диагностируется у мужчин в возрасте 45+, у женщин после 50-55 лет. Гендерное различие обусловлено прекращением в женском организме синтеза половых гормонов, которые защищают эндотелий в репродуктивном периоде.

Причины гиперхолестеринемии и атеросклероза

Атеросклероз развивается под влиянием корреляционных факторов: гиперхолестеринемии и наличия микроповреждений эндотелия. Норма общего холестерина в крови для взрослых – 3,2-5,2 ммоль/л. Патологически завышенными считаются результаты анализа > 7,7 ммоль/л.

К повышению ЛПНП и ЛПОНП в крови приводят:

  • нездоровые пищевые привычки (чрезмерное содержание в рационе жирной и сладкой пищи);
  • низкая физическая активность (гиподинамия);
  • длительная психоэмоциональная нестабильность (стрессовое состояние);
  • хронические заболевания желчного пузыря и печени;
  • мальабсорбция – нарушение резорбции (всасываемости) питательных веществ в кишечнике.

Гиперхолестеринемия сопутствует сахарному диабету и иным нарушениям обменных процессов. Микротрещины эндотелия появляются в результате агрессивного влияния никотина, алкоголя, некоторых лекарственных препаратов. Повреждения интимы вызывают:

  • болезни, связанные с нарушением состава крови (в том числе, метастазирующий рак и сахарный диабет);
  • высокое давление на стенки сосудов – артериальная гипертония.

Хрупкость артерий и трещинки могут быть следствием гиповитаминоза.

Внутренний слой коронарных и всех остальных артерий находится под охраной плоских клеток крови – тромбоцитов. Они же отвечают за свертываемость крови. Когда на интиме появляется микротрещина, тромбоциты (в большом количестве) стараются «заклеить» повреждение.

Из-за идентичного заряда молекул ЛПНП и тромбоцитов, к трещине притягиваются излишние жиры, что и является началом формирования холестериновых отложений. На первых порах образуется пятно, далее оно увеличивается по объему и площади, превращается в бляшку – препятствие для кровотока. Затем бляшка кальцинируется и трансформируется в твердый нарост – причину НК и атеросклеротического коронарокардиосклероза.

Формы болезни

Атеросклеротический кардиосклероз классифицируют по степени и масштабам поражения миокарда. Различают две формы заболевания:

  • Очаговая . Отличается затрудненной диагностикой. По площади поражения отдельных миокардических участков подразделяется на мелкоочаговую (склерозированная зона менее 2 мм) и крупноочаговую (зона склероза более 2 мм). Протекает практически бессимптомно, пока рубцовые очаги не разрастаются до крупных размеров.
  • Диффузная . Характеризуется генерализованным распространением соединительной ткани в миокарде. Сердечная мышца приобретает смешанную (диффузную) структуру. В измененных участках образуются рубцы, некрозы. Обширные поражения сопровождаются выраженными симптомами, характерными для ИБС.

В случае когда атеросклероз развивается одновременно в коронарных артериях и центральном сосуде (аорте), риск диффузного кардиосклероза увеличивается. Кроме того, при расширении и растягивании стенок аорты (аневризме) из-за увеличения объема холестериновых бляшек возникает опасность разрыва сосуда и мгновенного летального исхода.

Осложнения

Атеросклеротический кардиосклероз приводит к нарушению ритмичности сокращений сердца. Вследствие того, что проводимый импульс «спотыкается» о зарубцевавшийся участок миокарда сбивается частота ударов сердца. Виды сбоев:

  • брадикардия – замедление ритма. ЧСС (частота сердечных сокращений) менее 60 ударов/мин.;
  • тахикардия – ЧСС более 140 ударов/мин. без физической нагрузки;
  • экстрасистолия – неравномерное сокращение отделов сердца (наиболее характерная для кардиосклероза патология);
  • мерцательная аритмия – хаотичное сокращение (в предсердиях ритм замедляется, в то время как желудочки сокращаются до 140-150 раз/мин.).

Нестабильная работа миокарда приводит к развитию:

  • ХСН (хронической сердечной недостаточности);
  • острого некроза участка миокарда (инфаркт);
  • застойных явлений в легких и отеку легких;
  • кардиомиопатии;
  • внезапной остановки сердечной деятельности (коронарной смерти).

Основным клиническим синдромом патологических изменений при кардиосклерозе является стенокардия (дисбаланс потребности миокарда в кислороде и обеспечением сердечной мышцы кровью).

Симптоматика

Атеросклеротический кардиосклероз прогрессирует в замедленном режиме. Первичные симптомы не имеют выраженной специфики. Изменения в миокарде проявляются незначительной одышкой, хронической сонливостью и усталостью, ускоренной утомляемостью, покалыванием в подключичной области (слева).

Пациенты отмечают учащение пульса, бледность кожных покровов, непродолжительное онемение пальцев левой руки. По мере увеличения склерозированных участков возникают резкие загрудинные боли (синдром стенокардии). Периодически «колет сердце», при этом болевые проявления ощущаются не только в области сердца, но и с левой стороны тела (под лопаткой, под ключицей, в руке).

  • диспноэ (одышка);
  • нарушение ЧСС (тахикардия, брадикардия);
  • болезненные ощущения в подложечной области, сопровождаемые тошнотой;
  • сухой грудной кашель;
  • инсомния (бессонница).

В более поздней стадии к перечисленным признакам присоединяются симптомы ишемической болезни сердца. Отекает лицо и нижние конечности. Возникают головокружения, периодическое помутнение сознания, страх смерти, маниакальная тревожность, обмороки. Приступы стенокардии длятся до 15 минут.

Диагностика

Диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» базируется на результатах лабораторных и аппаратных исследований. Назначение на анализы и диагностические процедуры пациент получает при предъявлении симптоматических жалоб. Характерные изменения в биохимическом анализе крови указывают на поражение миокарда.

Определяется увеличение концентрации ферментов:

  • аспартатаминотрансферазы (АЛТ);
  • креатинфосфокиназы (КФК);
  • лактатдегидрогеназы (ЛЛГ).

Липидограмма (липидный профиль пациента, определяющий качество жирового обмена) показывает значительное превышение нормы общего холестерина, триглицеридов, липопротеинов низкой и очень низкой плотности. В общем клиническом анализе крови определяется повешенное количество тромбоцитов, несоответствие тромбокрита и тромбоцитарных индексов нормальным значениям.

Ряд патологических изменений фиксируется при проведении коагулограммы (исследование свертываемости крови). Первичное обследование сердца – ЭКГ (электрокардиограмма) выявляет зоны миокарда, утратившие способность к проводимости импульса.

В зависимости от характера и интенсивности нарушений могут быть назначены:

  • трансторакальная или чреспищеводная эхокардиография – УЗИ сердца внешним датчиком или трубчатым датчиком через пищевод;
  • эхокардиография с допплером – исследование аорты и корональных артерий;
  • стресс-эхокардиография – ультразвук сердца в спокойном состоянии и после динамичной нагрузки (физические упражнения или введение лекарственных препаратов);
  • коронография – рентген коронарных артерий сердца с введением рентгеноконтрастного вещества.

По возможности проводят магнитно-резонансную или компьютерную томографию сердечно-сосудистой системы.

Лечение

Консервативное лечение атеросклеротического кардиосклероза направлено на устранение симптомов ишемии, коррекцию состава крови, улучшение кровообращения, повышение плотности и эластичности артериальных сосудов.

В запущенных стадиях болезни лекарственная терапия нецелесообразна. Для восстановления гемодинамики пациенту проводят хирургическую операцию по коррекции артерий. Независимо от выбранной тактики лечения назначают медицинскую диету «Стол №10», предназначенную для устранения гиперхолестеринемии.

Группы медикаментов

Назначаемые препараты, подразделяются на несколько фармакологических групп:

  • Статины. Замедляют выработку эндогенного холестерина. В результате снижается уровень ЛПНП и компенсаторно повышается содержание ЛПВП в крови.
  • Фибраты (производные фиброевой кислоты). Нормализуют липидный обмен и баланс липопротеинов разной плотности.
  • Блокаторы кальциевых каналов и ангиопротекторы. Тонизируют стенки артерий, укрепляют эндотелий, усиливают сократительную способность сосудов.
  • Антикоагулянты и антиагреганты. Снижают высокие показатели свертываемости крови, характерные для ишемической болезни и ее проявлений.
  • Секвистранты желчных кислот. Стимулируют гепатоциты использовать для синтеза желчи излишки низкоплотных липопротеинов.
  • Сердечные гликозиды – растительные стабилизаторы ритмичных сокращений миокарда.
  • Витамин РР (никотиновая кислота) – активный участник обмена липидов.
  • Препараты нитроглицерина для купирования приступов стенокардии.

Параллельно проводят лечение гипертонии, нарушений метаболизма и других хронических заболеваний.

Диетотерапия

Диагностированный атеросклероз, как триггер сердечно-сосудистых патологий – это неправильное пищевое поведение, наличие никотиновой зависимости, увлечение спиртными напитками. Прежде всего, пациентам кардиолога рекомендуется пересмотреть рацион, бросить курить, отказаться от алкоголя.

Диета при атеросклеротическом кардиосклерозе исключает употребление пищи, богатой животными жирами, сдобной выпечки, копченостей, колбасных изделий, еды из категории фастфуда, солений. Запрещается употреблять блюда, приготовленные посредством жарки (в том числе, на углях).

Диетическое питание организуется на базе медленных углеводов (блюда из бобовых, зерновых и злаковых культур), клетчатки и витаминов (овощи, зелень, ягоды, фрукты), продуктов, богатых Омега-кислотами (льняное масло, рыба, морепродукты, орехи). Правилами диеты показано соблюдение режима приема пищи (каждые 3-4 часа небольшими порциями).

ОтказатьсяВвести в рацион на регулярной основе
кофесвежевыжатые фруктовые и овощные соки
алкоголь (любой крепости)ягодные компоты и кисели
энергетикиотвары из шиповника, липы
сладкие коктейли и соки

При составлении ежедневного меню особое внимание нужно уделить соблюдению нормы суточной калорийности рациона и соотношению нутриентов.

Хирургическое вмешательство

При интенсивной отрицательной динамике болезни в лечении используют хирургические методы. В зависимости от прогрессирующих изменений может быть назначена операция одного из видов:

  • коронарное шунтирование – создание искусственного русла для кровотока в обход атеросклеротического участка венечной артерии;
  • резекция аневризмы – иссечение поврежденной зоны аорты сердца с последующим протезированием;
  • РЧА (радиочастотная абляция) – эндоскопическое прижигание участка миокарда, блокирующего сердечные импульсы;
  • ангиопластика коронарных сосудов со стентированием – расширение артерий с помощью установки стена.

В сложных случаях проводится имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС).

Итоги

Атеросклеротический кардиосклероз является одной из разновидностей ишемической болезни сердца. В процессе заболевания живая работоспособная ткань миокарда заменяется нефункциональной соединительной тканью.

Образуются рубцы, нарушается свободное движение крови, насыщение сердца кислородом, проводимость импульсов, сократительная способность миокарда. Патологические изменения развиваются на фоне прогрессирующего атеросклероза аорты, коронарных артерий. Последствиями нестабильной сердечной деятельности могут стать инфаркт миокарда, ХСН, коронарная смерть.

По каким причинам развивается и как проявляется атеросклеротический кардиосклероз

Атеросклеротический кардиосклероз является разновидностью ишемической болезни сердца
Диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде, обусловленное поражением коронарных артерий, именуется атеросклеротическим кардиосклерозом.
В международных классификациях этого диагноза нет. Это не самостоятельное заболевание, а разновидность ИБС.

Общие сведения

Атеросклеротический кардиосклероз как явление есть у всех людей, перешагнувших сорокалетний порог. Процесс запускается в молодости (20-30 лет), а к 50-60 годам достигает своего «пика».

Обратите внимание! Болезнью атеросклеротический кардиосклероз становится только тогда, когда бляшки достигают определенного размера и способствуют развитию ИБС – стенокардии или инфаркта миокарда.

В 80% случаев причиной «перерождения» естественного процесса в патологический становится прогрессирование атеросклероза в миокардовых коронарных артериях.

По неофициальным данным такой диагноз ставится всем пожилым людям, жалующимся на боли в сердце.

Виды и формы

Атеросклеротический кардиосклероз может быть диффузным мелкоочаговым и крупноочаговым.

3 типа болезни

Ишемический Является последствием нарушения кровотока.

Постинфарктный Образуется на месте ткани, пораженной некрозом.

Смешанный Совмещает в себе признаки ишемического и постинфарктного типов.

Факторы риска

В группе риска – пожилые мужчины
Ниже представлены причины, приводящие к развитию ишемической болезни сердца.
Факторы риска.

Наследственность: Заболевание передается от отца или матери.
Половая принадлежность: 66% пациентов с этим диагнозом – мужчины.
Возраст: Активизация патологического процесса начинается после 50 лет.
Губительные привычки: В группе риска курильщики и лица, злоупотребляющие спиртным.
Избыточный вес: Наличие более 10 лишних кило может спровоцировать патологический процесс.
Недостаточная физическая активность: В группе риска – лица, занимающиеся интеллектуальным трудом.
Некорректный рацион: Болезнь развивается на фоне употребления в пищу продуктов, богатых холестерином.
Сопутствующие патологии: Сахарный диабет, артериальная гипертензия, почечная недостаточность.

Как проявляется патология

Болезнь прогрессирует медленно. Возможны периоды относительного улучшения состояния. Они могут длиться в течение 2-5 лет. Состояние больного ухудшается на фоне повторных острых нарушениях коронарного кровообращения.

Важно! Клиника патологии долгое время может быть смазанной.

По мере прогрессирования ИБС появляются следующие симптомы:

  • боли в загрудинной зоне (иррадиируют в левую руку, лопатку, эпигастральную область);
  • повышенная утомляемость (по мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов);
  • отдышка (сначала она возникает при физических нагрузках, потом – при обычной ходьбе);
  • приступы сердечной астмы;
  • отек легких;
  • гепатомегалия (на фоне развития сердечной недостаточности сочетается с периферическими отеками и застойными явлениями в легких);
  • асцит, плеврит (при тяжелых формах).

    Нарушение сердечного ритма
    Характеризуются склонностью к появлению:

  • мерцательной аритмии;
  • предсердно-желудочковых блокад;
  • экстрасистолии;
  • внутрижелудочковых блокад.

    Сначала нарушения носят пароксизмальный характер. По мере развития ИБС они становятся постоянными.

    Дополнительная симптоматика
    При сочетании атеросклеротического кардиосклероза с атеросклерозом периферических и церебральных артерий появляются следующие симптомы:

  • частые головокружения;
  • ухудшение памяти;
  • перемежающаяся хромота.

    В 42% случаев развиваются повторные инфаркты миокарда.

    Кардиосклероз сердца

    Кардиосклероз представляет собой патологический процесс, ведущий к локальному или диффузному разрастанию соединительной ткани в сердце, вследствие чего образуются рубцы различного расположения и величины. Мышечные клетки сердца замещаются на нефункциональную ткань, происходит деформация клапанов и мышца теряет свои сократительные способности.

    Причины заболевания

    В Большой Медицинской Энциклопедии выделяется 3 основные причины кардиосклероза:

    • наличие воспалительных процессов, которые поражают сердечную мышцу;
    • сужение крупных сосудов сердца, в результате чего развивается гипоксия, и возникает недостаточность кровоснабжения среднего мышечного слоя сердца;
    • увеличение органа в объеме и растяжение его стенок.

    Помимо этого на возникновение кардиосклероза оказывают влияние образ жизни и генетическая предрасположенность.

    На развитие патологии наиболее сильно влияют:

    1. курение;
    2. постоянные стрессы;
    3. отсутствие физических нагрузок, неактивный образ жизни;
    4. употребление в больших количествах острой и жирной пищи;
    5. систематическое переедание и избыточный вес;
    6. злоупотребление алкоголем;
    7. частые и длительные тяжелые физические нагрузки;
    8. наследственность.

    Симптомы

    Данное заболевание часто развивается без каких-либо проявлений. Особенно это касается умеренной степени диффузного кардиосклероза, а также очаговой формы. Специалисты обычно связывают этот диагноз с нарушением ритма сердечной мышцы или болевым синдромом. Иногда аритмии разной степени – первые признаки развивающегося склерозирования. При диффузной форме кардиосклероза они могут сопровождаться нарушениями сокращения сердца или сердечной недостаточностью. Чем больше тканей поражено, тем сильнее будет проявление симптомов кардиосклероза.

    При атеросклеротической и постинфарктной формах симптомы кардиосклероза сердца примерно одинаковы:

    • ритм сердца прослушивается с перебоями;
    • затруднения с дыханием (одышка);
    • усиленное сердцебиение;
    • отек легких;
    • боли в области сердца;
    • увеличение печени, отеки конечностей, скопление жидкости в брюшной и плевральных полостях.

    Обе эти формы заболевания могут сопровождаться артериальной гипертензией.

    Выделенные симптомы кардиосклероза сердца развиваются по нарастанию, так как само по себе заболевание имеет тенденцию к прогрессированию по мере образования рубцов.

    Диагностика

    При постановке диагноза «кардиосклероз» кардиолог учитывает предыдущий анамнез – наличие ишемической болезни сердца, атеросклероза, перенесенных в прошлом инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита и т. д. Также учитывается относительная стабильность аритмий (экстрасистолии, мерцательной аритмии) и сердечной недостаточности (акроцианоза, одышки, отеков).

    Диагноз уточняется при помощи электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), данными магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ).

    Определить форму заболевания бывает достаточно сложно. Особенно часто возникают затруднения при дифференциации миокардитического и атеросклеротического кардиосклероза.

    О наличии атеросклеротической формы свидетельствует наличие гипертонической и ишемической болезни сердца, результаты велоэргометрической и фармакологической проб, ЭКГ-изменения.

    Последствия кардиосклероза

    Заболевание введет к ухудшению работы сердечной мышцы и повышению риска разнообразных осложнений. Даже если устранить причины и остановить патологический процесс, наличие соединительной ткани в миокарде ведет к неблагоприятным последствиям. В скором будущем с проблемами можно будет бороться хирургически или медикаментозно, но избавиться от них в полной мере пациент не сможет.

    Самыми распространенными осложнениями и последствиями кардиосклероза являются:

    • аритмии;
    • ХСН;
    • тромбоэмболия;
    • аневризма сердца;
    • СХУ;
    • приобретенные пороки сердца.

    Лечение

    Для того чтобы подобрать наиболее эффективный способ лечения кардиосклероза сердца, врач назначает различные диагностические процедуры. Это необходимо для выявления степени поражения сердца рубцами, количества очагов, вида заболевания, а также определения причины возникновения.

    При лечении кардиосклероза назначаются следующие мероприятия:

    • эхокардиограмма;
    • электрокардиограмма в динамике;
    • МРТ;
    • исследование коронарных сосудов.

    Помимо этого кардиолог исследует анамнез пациента и определяет болезнь, послужившую толчком к развитию кардиосклероза.

    Единой методики лечения кардиосклероза сердца нет. Комплекс лечебных мероприятий нацелен на устранение причин заболевания – атеросклероза при ИБС, воспаления сердечной мышцы, последствий инфаркта миокарда.

    При постмиокардитической форме весь упор будет делаться на лечение инфекции или аллергической реакции, ставшей причиной кардиосклероза.

    При диффузной атеросклеротической форме нужно снизить холестерин в крови больного и провести мероприятия, способствующие восстановлению циркуляции крови в коронарных артериях, коррекции артериального давления. Для этого прибегают к медикаментозной терапии с привлечением сосудорасширяющих средств и антикоагулянтов. Обязательно производится выбор терапии для уменьшения признаков сердечной недостаточности. На данном этапе лечение кардиосклероза сердца осуществляется с помощью сердечных гликозидов, мочегонных, бета-блокаторов и пр. Для коррекции нарушений проходимости коронарных артерий допустимо применение таких хирургических методов, как стентирование и аорто-коронарное шунтирование.

    При лечении кардиосклероза корректируется диета больного, его физическая активность и образ жизни. В обязательном порядке необходимо вести здоровый образ жизни. Кардиолог может рекомендовать физические нагрузки – прогулки на свежем воздухе, а также комплекс лечебной гимнастики.

    При лечении кардиосклероза в питании присутствуют следующие ограничения:

    • отказ от употребления поваренной соли;
    • контроль количества выпиваемой жидкости (за сутки);
    • отказ от продуктов, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую систему (алкоголь, чай, какао, кофе);
    • отказ от употребления жареного мяса и рыбы (только запеченный или тушеный вариант), а также продуктов, имеющих высокое содержание холестерина – субпродукты, яйца.

    Частью комплексной терапии выступает санаторно-курортное лечение.

    Профилактика

    Для профилактики кардиосклероза врач назначает витамины, магний, калий антиаритмические препараты, которые укрепляют сердечно-сосудистую деятельность. Также необходимо регулярно проходить электрокардиографию.

    Для нормальной деятельности сердца важно соблюдать режим сна и отдыха, следить за давлением, уклоняться от сильных нагрузок и гулять на свежем воздухе. Нужно употреблять пищу в умеренных количествах. Желательно исключить из рациона соленое, сладкое, жирное, острое, а также газировку и алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и минералами. В основе рациона должно быть отварное мясо, рыба, овощи, фрукты и молочные продукты.

    Клиника «АВС-медицина» предлагает Вам пройти диагностику и полный курс лечения кардиосклероза. Звоните нам по телефону + 7 (495) 223-38-83 и консультанты нашей клиники подробно ответят на все Ваши вопросы и запишут на прием к специалисту.

    Атеросклеротическая болезнь сердца

    Что такое атеросклеротическая болезнь сердца? Патология представляет собой сужение просвета аорты и коронарных сосудов вследствие отложения на внутренних стенках холестериновых бляшек. В результате ограничивается приток крови к органу, нарушается кровоснабжение. Если своевременно не распознать патологию и не начать лечение, то пациент рискует столкнуться с серьезными осложнениями, которые в ряде случаев заканчиваются летальным исходом.

    Специалисты кардиологического отделения «Клиники АВС» помогут остановить прогрессирование болезни. В нашем лечебно-диагностическом учреждении работают узкопрофильные специалисты различных кардиологических направлений (терапевты-кардиологи, ангиологи, кардиохирурги, аритмологи). Внушительный практический опыт врачей и современное высокоинформативное оборудование позволяет поставить верный диагноз в кратчайшие сроки и разработать схему лечения индивидуально для каждого пациента.

    Причины и факторы риска

    Накопление липидов на стенках сосудов, сужение их просвета, вплоть до полного перекрытия и расстройство гемодинамики провоцирует развитие гипоксии тканей сердца. ИБС атеросклеротическая болезнь сердца, а также атеросклеротический кардиосклероз, инфаркт миокарда, аневризма сосудов — распространенные осложнения патологии. В конечном итоге она нередко приводит к инвалидизации, преждевременной смерти.

    Заболевание относится к полиэтиологическим, т. к. развитию патологии способствует сразу несколько факторов, но основополагающий — повышенный уровень холестерина в крови. Достаточно часто такое состояние наблюдается у лиц с избыточной массой тела, серьезными погрешностями в питании (избыток животных жиров), нарушениями обмена веществ (сахарный диабет).

    В группе риска лица с артериальной гипертензией (АГ), генетической предрасположенностью, алкогольной или никотиновой зависимостью, низкой двигательной активностью, частыми инфекционными заболеваниями, а также пациенты, принимающие препараты, влияющие на реологические свойства крови (повышающие ее сгущение), возраст после 45 лет.

    Стадии, симптомы и диагностика заболевания

    Развивается заболевание постепенно, процесс формирования липидных отложений делится на 5 стадий:

    1. Долипидная. Снижается скорость кровотока из-за повышения концентрации ЛПНП в крови. На стенках сосудов образуются микротрещины.
    2. Липоидоз. В поврежденных участках сосудов происходит отложение липидных клеток, они постепенно увеличиваются в размерах.
    3. Липосклероз. На месте жировых накоплений образуется молодая соединительная ткань. Ее последующее созревание сопровождается формированием фиброзной бляшки. На данной стадии заболевание хорошо поддается консервативному лечению.
    4. Атероматоз. Происходит распад жировых, белковых накоплений, эластических, коллагеновых волокон. Кристаллизация жирных кислот и холестерина деформирует сосудистую стенку. На этой стадии развиваются различные осложнения: при повреждении поверхности холестериновой бляшки атероматозные массы вымываются током крови и образуют эмболы; при некрозе глубоких слоев стенки сосуда формируется аневризма, возможен ее разрыв, расслоение и пр.
    5. Атерокальциноз. Это завершающая стадия, при которой в холестериновой бляшке откладываются соли кальция. Бляшка обретает каменистую плотность, сосудистая стенка в зоне петрификации деформируется. Возрастает риск образования тромбов.

    Симптомы атеросклеротической болезни сердца проявляются при значительном перекрытии просвета сосудов. В этом случае нарушается кровоснабжение сердца, нарушается его функционирование. У пациента наблюдается аритмия, приступы боли в левой стороне грудной клетки, которые усиливаются после физической нагрузки или нервного напряжения. Атеросклеротическая болезнь сердца с АГ сопровождается отдышкой, нехваткой воздуха, головокружением, беспокойством, потерей сознания.

    Из-за длительного нарушения гемодинамики развивается сердечная недостаточность. Сопутствующим заболеванием может стать ХОБЛ, которое усугубляет состояние пациента и повышает риск летального исхода.

    Чтобы поставить диагноз левожелудочковая атеросклеротическая болезнь сердца врачи «Клиники АВС» собирают анамнез. При первичном осмотре лечащий специалист расспрашивает о жалобах, проводит физиакальную диагностику, ставит предварительный диагноз. Для его уточнения назначает ряд диагностических исследований:

    1. Лабораторные, в частности липидограмма (помогает обнаружить нарушение липидного обмена, выявить повышение уровня ЛПНП, оценить риск атеросклероза, болезнь сердца).
    2. Инструментальные:
    • ЭхоКГ (врач УЗД оценивает сократимость сердца, проводит фазовый анализ, измеряет параметры стенок и полостей, определяет давление в камерах, исследует состояние клапанов).
    • ЭКГ (позволяет выявить недостаточное кровоснабжение сердечной мышцы).
    • Ангиография (проводится с введением контрастного вещества, позволяет определить участок сужения коронарных артерий).
    • Стресс-тест (определяется реакция сердца на физическую активность).
    • КТ (послойное сканирование структур сердца, выявляет дефекты клапанов, патологии миокарда, перикарда, камер сердца и пр.). Список исследований назначается в индивидуальном порядке, поэтому он может корректироваться.

    Методы лечения

    После получения данных обследований лечащий специалист составит индивидуальную схему лечения, учитывая симптоматику, состояние здоровья пациента и особенности протекания патологии.

    Лечение атеросклеротической болезни сердца может ограничиться диетой или же быть медикаментозным или хирургическим. Диета уместна на начальной стадии болезни. Пациенту даются рекомендации относительно рациона, в основе которых: ограничение жиров животного происхождения, увеличение потребления клетчатки, овощей.

    1. Лекарственные препараты назначаются при запущенной форме заболевания. Список тех или иных медикаментов также назначается индивидуально, но в целом терапия направлена на снижение риска развития осложнений, нормализацию липидного профиля и улучшение самочувствия пациента. Для этого могут потребоваться:
    2. Антиагреганты (клопидогрел).
    3. Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции (компламин, пармидин).
    4. Вазодилататоры (никошпан).
    5. Статины (кардиостатин, мевакор, зорстат, симвастол, лескол) и пр.

    Хирургическое лечение назначается в тяжелых случаях, когда медикаментозная терапия не оказывает должного эффекта. Обычно в «Клинике АВС» используются следующие методики оперативного вмешательства: коронарная ангиопластика (цель: расширить сосуд при помощи металлического стенда для нормализации кровотока), шунтирование коронарной артерии (цель: создать обходной путь оттока крови при помощи своеобразного сосудистого протеза).

    Прогноз

    Прогноз зависит во многом от стадии развития болезни. Чем раньше будет выявлена патология и начато лечение, тем выше продолжительность жизни и шансы на восстановление нормального функционирования сердца.

    Врачи «Клиники АВС» настоятельно рекомендуют не откладывать визит к врачу не только, когда боль в сердце становится постоянной, но и в профилактических целях. Наш медицинский центр оснащен современным оборудованием, которое способно выявить мельчайшие патологические изменения в органе, что дает огромное преимущество в скорости постановки диагноза и начале лечения.

    «Клиника АВС» — это медицинские услуги европейского уровня, комфортные условия и компетентный персонал. Мы работаем для тех, кто заботится о своем здоровье, о здоровье своих близких и выбирает лучшее.

    О термине «атеросклеротический кардиосклероз» Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

    Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ашихмин Ярослав Игоревич, Родионов Антон Владимирович, Эрлих Алексей Дмитриевич

    Статья представляет научное мнение о термине « атеросклеротический кардиосклероз », который часто используют в российской клинической практике. Однако при этом он не имеет характерных морфологических и клинических проявлений. Указывается, что наличие диффузного фиброза, обычно подменяемого термином « атеросклеротический кардиосклероз », связано не с ишемической болезнью сердца, а скорее с артериальной гипертензией. Авторы отмечают, что термина « атеросклеротический кардиосклероз » нет даже в официальном классификаторе болезней ( МКБ-10 ), и предлагают полностью отказаться от него врачам-клиницистам и патологоанатомам.

    Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Ашихмин Ярослав Игоревич, Родионов Антон Владимирович, Эрлих Алексей Дмитриевич

    In regards to “atherosclerotic cardiosclerosis”

    This material is a scientific opinion about the term «atherosclerotic cardiosclerosis». This term is very often used in practice of russian physicians, while it has no morphological and clinical manifestations. It is noted that the presence of diffuse myocardial fibrosis , usually substituted by the term «atherosclerotic cardiosclerosis» is not associated with coronary heart disease, but rather with arterial hypertension. The authors note that the term «atherosclerotic cardiosclerosis» even is not present in the official classification of diseases ( ICD-10 ), and offer to abandon completely it as physicians and pathologists.

    Текст научной работы на тему «О термине «атеросклеротический кардиосклероз»»

    В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

    О термине «атеросклеротический кардиосклероз»

    Ашихмин Я.И.1, Родионов А.В.1, Эрлих А.Д.2

    1 ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. ИМ. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

    2 ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 29

    им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения г. Москвы

    Статья представляет научное мнение о термине «атеросклеротический кардиосклероз», который часто используют в российской клинической практике. Однако при этом он не имеет характерных морфологических и клинических проявлений. Указывается, что наличие диффузного фиброза, обычно подменяемого термином «атеросклеротический кардиосклероз», связано не с ишемической болезнью сердца, а скорее с артериальной гипертензией. Авторы отмечают, что термина «атеросклеротический кардиосклероз» нет даже в официальном классификаторе болезней (МКБ-10), и предлагают полностью отказаться от него врачам-клиницистам и патологоанатомам.

    Кардиология: новости, мнения, обучение. 2018. Т. 6. №4. С. 59-61.

    Статья поступила в редакцию: 25.10.2018. Принята в печать: 30.11.2018.

    атеросклеротический кардиосклероз, диффузный фиброз миокарда, МКБ-10

    In regards to “atherosclerotic cardiosclerosis”

    Ashikhmin Ya.I.1, RodionovA.V.1, Erlikh A.D.2

    1 I.M. Sechenov First Moscow State Medical University

    2 N.E. Bayman City Clinical Hospital # 29, Moscow

    This material is a scientific opinion about the term «atherosclerotic cardiosclerosis». This term is very often used in practice of russian physicians, while it has no morphological and clinical manifestations. It is noted that the presence of diffuse myocardial fibrosis, usually substituted by the term «atherosclerotic cardiosclerosis» is not associated with coronary heart disease, but rather with arterial hypertension. The authors note that the term «atherosclerotic cardiosclerosis» even is not present in the official classification of diseases (ICD-10), and offer to abandon completely it as physicians and pathologists.

    Cardiology: News, Opinions, Training. 2018; 6 (4): 59-61.

    Received: 25.10.2018. Accepted: 30.11.2018.

    satherosclerotic cardiosclerosis, diffuse myocardial fibrosis, ICD-10

    В клинической практике российские кардиологи, терапевты, а также врачи других специальностей нередко используют диагноз «атеросклеротический кардиосклероз». Этот термин применяется как для формулировки основного диагноза, так и в качестве обозначения сопутствующего заболевания.

    Необычайная распространенность, с которой подобный диагноз ставят в клинической практике, заставляет задуматься о том, насколько такое применение справедливо и оправдано с клинической и морфологической точек зрения.

    Анализ клинических и литературных данных свидетельствует о том, что понятие «атеросклеротический кардиосклероз» не имеет типичных клинических проявлений и отсутствует даже в русскоязычной классификации ишемической болезни сердца (ИБС). В связи с этим мы полагаем, что этот термин недопустимо использовать ни

    в качестве клинического или патологоанатомического диагноза, ни для принятия клинических решений (например, назначения тех или иных лекарственных препаратов), ни для статистической отчетности (в частности, для отнесения пациента к разряду имеющих «хроническую ИБС», код МКБ-10 I25.11).

    1. Технические аспекты

    А. В тексте Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) [1] пункт !25.1 «Атеросклеро-тическая болезнь сердца» имеет следующие подкатегории:

    ■ коронарной артерии атерома;

    ■ коронарной артерии атеросклероз;

    ■ коронарной артерии болезнь;

    ■ коронарной артерии склероз.

    КАРДИОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение Том 6, №4 2018

    В ПОМОЩЬ ПРАКТИКУЮЩЕМУ ВРАЧУ

    Патологическое состояние, описанное в этом пункте, относится к коронарным артериям, т.е. является проявлением атеросклеротической болезни сердца, но никак не кардиосклероза. Таким образом, в русскоязычной версии МКБ-10 такого термина нет.

    Б. Нет такого термина и в оригинальной (англоязычной) версии International classification of diseases (ICD-10. Version 2016) [2]. В этом тексте существует код I25.0 «Atherosclerotic cardiovascular disease, so described», в котором есть подпункт I25.1 «Atherosclerotic heart disease.

    2. Медицинские аспекты

    А. Как было изложено выше, процесс атеросклероза, протекающий в коронарных артериях, не может считаться кардиосклерозом – патологическим уплотнением ткани сердца. Более того, кардиосклероз (если таковой существует) невозможно выявить рутинными клиническими исследованиями.

    С медицинской точки зрения «атеросклеротический кардиосклероз» вообще не является заболеванием (что и подтверждают эксперты Всемирной организации здравоохранения): у него нет типичных клинических проявлений и симптомов, а также специфических изменений при инструментальной диагностике, соответствующих этому состоянию.

    Мы полагаем, что установление прижизненного диагноза «атеросклеротический кардиосклероз» невозможно, а поэтому не должно быть использовано в клинической практике врачей любых специальностей.

    Использование термина «атеросклеротический кардиосклероз» в посмертном диагнозе также неправомочно, так как он не в полной мере объясняется патогенезом атеросклеротической болезни сердца, морфологический субстрат которой локализуется в коронарных артериях, а не в кардиомиоцитах.

    Важно понимать, что ключевым фактором, обусловливающим развитие диффузного фиброза (мелкоочагового кардиосклероза) миокарда, является артериальная гипертензия, а не коронарная недостаточность [3, 4]. Диффузный фиброз можно рассматривать как патомор-фологическое связующее звено между гипертоническим повреждением сердца и развитием хронической сердечной недостаточности. Именно об этом более 60 лет назад писал Г.Ф. Ланг, говоря, что «сердечная недостаточность при гипертонической болезни является частой причиной смерти. Основная причина этого – переутомление миокарда вследствие чрезмерной работы. Хроническое переутомление сердца при его гипертрофии ведет к недостаточности сердца. Диффузный миофиброз наблюдается в сердцах резко гипертрофированных.» [5]. Это положение не потеряло актуальности и поныне. Так в работе T. Liu и соавт. в качестве состояния, являюще-

    гося основной причиной диффузного фиброза миокарда, указывается артериальная гипертензия [6].

    Б. Неверно сформулированный диагноз ИБС влечет за собой ошибки в лечении пациента. Так, например, пациенту, имеющему диагноз ИБС, необходимо назначать антиагрегантную и гиполипидемическую терапию, тогда как при отсутствии ИБС антиагреганты не нужны, а вопрос о назначении статинов решается исходя из степени риска. При установленном диагнозе ИБС существуют формальные ограничения к применению антиаритмиков 1С класса. Последний аспект очень важен с практической точки зрения, так как диагнозом «атеросклеротический кардиосклероз», как правило, обозначают именно нарушения ритма и проводимости у пациентов старшей возрастной группы.

    3. Социальные аспекты

    Повсеместное использование термина «атеросклеротический кардиосклероз» (обычно как проявление ИБС) имеет несколько важных социально-психологических значений.

    А. Это приводит к неоправданному расширению числа пациентов с установленным диагнозом «ИБС» и к существенному искажению официальной статистики. Как известно, распространенность атеросклеротических заболеваний в России довольно высока, при этом немалый вклад в показатели официальной статистики заболеваемости и смертности вносит именно использование диагноза «ИБС: атеросклеротический кардиосклероз» в тех ситуациях, когда на самом деле ИБС у пациента отсутствует.

    Б. Несомненный вред российской медицине приносит широко принятая практика прикрывать диагнозом «атеросклеротический кардиосклероз» другую, более явную патологию, которую в силу разных причин врачи стараются спрятать, поставив вне основного заболевания. Нередки случаи, когда диагноз «ИБС: атеросклеротический кардиосклероз» устанавливают только лишь как диагноз, стоящий в тарифной сетке выше других возможных. Такая практика разлагает российских врачей, превращая их из самостоятельно думающих специалистов в подтасовщиков и махинаторов, использующих этот вымышленный диагноз, когда, например, единственным обоснованием «атеросклеротического кардиосклероза» является пожилой возраст пациента.

    Мы предлагаем в рамках проведения патологоанатоми-ческих исследований вместо термина «атеросклеротический кардиосклероз» использовать термин «диффузный фиброз», который может не относиться к ИБС, а скорее подходит для описания субстрата для хронической сердечной недостаточности при артериальной гипертензии.

    Можно полагать, что это научное мнение в отношении термина «атеросклеротический кардиосклероз» должно стать основанием к пересмотру широкой рутинной клинической практики в отношении формулировки диагноза.

    Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Журнал для непрерывного медицинского образования врачей

    Ашихмин Я.И., Родионов А.В., Эрлих А.Д. О ТЕРМИНЕ .АТЕРОСКЛЕРОТИЧЕСКИЙ КАРДИОСКЛЕРОЗ.

    СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ

    Ашихмин Ярослав Игоревич – кандидат медицинских наук, кардиолог, научный сотрудник научно-исследовательского отдела кардиологии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет) E-mail: ya.ashikhmin@gmail.com

    Родионов Антон Владимирович – кандидат медицинских наук, доцент кафедры факультетской терапии ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)

    Эрлих Алексей Дмитриевич – доктор медицинских наук, заведующий отделением кардиореанимации ГБУЗ г. Москвы «Городская клиническая больница № 29 им. Н.Э. Баумана» Департамента здравоохранения г. Москвы E-mail: alexeyerlikh@gmail.com

    1. Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10). URL: http://mkb-10.com/index. php?pid=8099.

    2. ICD-10. Version: 2016. URL: http://apps.who.int/classifica-tions/icd10/browse/2016/en.

    3. Weber K.T. Fibrosis and hypertensive heart disease // Curr. Opin. Cardiol. 2000. Vol. 15, N 4. P. 246- 272.

    4. Travers J.G., Kamal F.A., Robbins J., Yutzey K.E. et al. Cardiac fibrosis // Circ. Res. 2016; 118: 1021-40.

    5. Ланг Г.Ф. Гипертоническая болезнь. Л. : Медгиз, 1950. С. 36-40.

    6. Liu T., Song D., Dong J., Zhu P. et al. Current understanding of the pathophysiology of myocardial fibrosis and its quantitative assessment in heart failure // Front. Physiol. 2017. Vol. 8. P. 238.

    1. The international classification of diseases of the 10th revision (ICD-10). URL: http://mkb-10.com/index.php?pid=8099. (in Russian)

    2. ICD-10. Version: 2016. URL: http://apps.who.int/ classifications/icd10/browse/2016/en.

    3. Weber K.T. Fibrosis and hypertensive heart disease. Curr Opin Cardiol. 2000; 15 (4): 246-72.

    4. Travers J.G., Kamal F.A., Robbins J., Yutzey K.E., et al. Cardiac fibrosis. Circ Res. 2016; 118: 1021-40.

    5. Lang G.F. Hypertonic disease. Leningrad: Medgiz, 1950: P. 36-40. (in Russian)

    6. Liu T., Song D., Dong J., Zhu P., et al. Current understanding of the pathophysiology of myocardial fibrosis and its quantitative assessment in heart failure. Front Physiol. 2017; 8: 238.

    КАРДИОЛОГИЯ: новости, мнения, обучение Том Б, №4 2018

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Атеросклеротический кардиосклероз – диффузное развитие соединительной рубцовой ткани в миокарде вследствие атеросклеротического поражения коронарных артерий. Атеросклеротический кардиосклероз проявляется прогрессирующей ИБС: приступами стенокардии, нарушениями ритма и проводимости, сердечной недостаточностью. Диагностика атеросклеротического кардиосклероза включает комплекс инструментальных и лабораторных исследований – ЭКГ, ЭхоКГ, велоэргометрию, фармакологические пробы, исследование холестерина и липопротеидов. Лечение атеросклеротического кардиосклероза консервативное; направлено на улучшение коронарного кровообращения, нормализацию ритма и проводимости, снижение уровня холестерина, купирование болевого синдрома.

    • Причины атеросклеротического кардиосклероза
    • Патогенез атеросклеротического кардиосклероза
    • Симптомы атеросклеротического кардиосклероза
    • Диагностика атеросклеротического кардиосклероза
    • Лечение атеросклеротического кардиосклероза
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Кардиосклероз (миокардиосклероз) – процесс очагового или диффузного замещения мышечных волокон миокарда соединительной тканью. С учетом этиологии принято различать миокардитический (вследствие миокардита, ревматизма), атеросклеротический, постинфарктный и первичный (при врожденных коллагенозах, фиброэластозах) кардиосклероз. Атеросклеротический кардиосклероз в кардиологии рассматривается как проявление ишемической болезни сердца, обусловленное прогрессированием атеросклероза венечных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз выявляется преимущественно у лиц мужского пола среднего и пожилого возраста.

    Причины атеросклеротического кардиосклероза

    В основе рассматриваемой патологии лежит атеросклеротическое поражение коронарных сосудов. Ведущим фактором развития атеросклероза служит нарушение холестеринового обмена, сопровождающееся избыточным отложением липоидов во внутреннюю оболочку сосудов. На скорость формирования атеросклероза коронарных сосудов существенно влияют сопутствующая артериальная гипертензия, склонность к вазоконстрикции, избыточное потребление богатой холестерином пищи.

    Атеросклероз коронарных сосудов приводит к сужению просвета венечных артерий, нарушению кровоснабжения миокарда с последующим замещением мышечных волокон рубцовой соединительной тканью (атеросклеротический кардиосклероз).

    Патогенез атеросклеротического кардиосклероза

    Стенозирующий атеросклероз коронарных артерий сопровождается ишемией и метаболическими нарушениями в миокарде, и, как следствие, – постепенной и медленно развивающейся дистрофией, атрофией и гибелью мышечных волокон, на месте которых формируются участки некроза и микроскопические рубчики. Гибель рецепторов способствует снижению чувствительности тканей миокарда к кислороду, что ведет к дальнейшему прогрессированию ИБС.

    Атеросклеротический кардиосклероз носит диффузное распространение и длительное течение. При прогрессировании атеросклеротического кардиосклероза развивается компенсаторная гипертрофия, а затем и дилатация левого желудочка, нарастают признаки сердечной недостаточности.

    С учетом патогенетических механизмов выделяют ишемический, постинфарктный и смешанный варианты атеросклеротического кардиосклероза. Ишемический кардиосклероз развивается вследствие длительной недостаточности кровообращения, прогрессирует медленно, диффузно поражая сердечную мышцу. Постинфарктный (постнекротический) кардиосклероз формируется на месте бывшего участка некроза. Смешанный (переходный) атеросклеротический кардиосклероз сочетает оба вышеназванных механизма и характеризуется медленный диффузным развитием фиброзной ткани, на фоне которой периодически образуются некротические очаги после повторных инфарктов миокарда.

    Симптомы атеросклеротического кардиосклероза

    Атеросклеротический кардиосклероз проявляется тремя группами симптомов, свидетельствующих о нарушении сократительной функции сердца, коронарной недостаточности и нарушениях ритма и проводимости. Клиническая симптоматика атеросклеротического кардиосклероза долгое время может быть выражена незначительно. В дальнейшем возникают загрудинные боли с иррадиацией в левую руку, в левую лопатку, в эпигастральную область. Могут развиваться повторные инфаркты миокарда.

    По мере прогрессирования рубцово-склеротических процессов появляется повышенная утомляемость, одышка (вначале – при тяжелых физических нагрузках, затем – при обычной ходьбе), нередко – приступы сердечной астмы, отек легких. При развитии сердечной недостаточности присоединяются застойные явления в легких, периферические отеки, гепатомегалия, при тяжелых формах атеросклеротического кардиосклероза – плеврит и асцит.

    Нарушения сердечного ритма и проводимости при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются склонностью к возникновению экстрасистолии, мерцательной аритмии, внутрижелудочковых и предсердно-желудочковых блокад. Вначале данные нарушения носят пароксизмальный характер, затем становятся более частыми, а в дальнейшем – постоянными.

    Атеросклеротический кардиосклероз довольно часто сочетается с атеросклерозом аорты, церебральных артерий, крупных периферических артерий, что проявляется соответствующей симптоматикой (снижением памяти, головокружениями, перемежающейся хромотой и т. п.).

    Атеросклеротический кардиосклероз носит медленно прогрессирующее течение. Несмотря на возможные периоды относительного улучшения, которые могут продолжаться несколько лет, повторные острые нарушения коронарного кровообращения приводят к ухудшению состояния.

    Диагностика атеросклеротического кардиосклероза

    Постановка диагноза атеросклеротического кардиосклероза основывается на данных анамнеза (наличие ИБС, атеросклероза, аритмий, перенесенных инфарктов миокарда и т. д.) и субъективной симптоматике. Биохимическое исследование крови выявляется гиперхолестеринемию, увеличение бета-липопротеидов. На ЭКГ определяются признаки коронарной недостаточности, постинфарктные рубцы, нарушения ритма и внутрисердечной проводимости, умеренной гипертрофии левого желудочка. Данные эхокардиографии при атеросклеротическом кардиосклерозе характеризуются нарушением сократимости миокарда (гипокинезией, дискинезией, акинезией соответствующего сегмента). Велоэргометрия позволяет уточнить степень дисфункции миокарда и функциональные резервы сердца.

    Решению диагностических задач при атеросклеротическом кардиосклерозе может способствовать выполнение фармакологических проб, суточного ЭКГ-мониторирования, поликардиографии, ритмокардиографии, вентрикулографии, коронарографии, МРТ сердца и др. исследований. С целью уточнения наличия выпота проводится УЗИ плевральных полостей, рентгенография грудной клетки, УЗИ брюшной полости.

    Лечение атеросклеротического кардиосклероза

    Лечение атеросклеротического кардиосклероза сводится к патогенетической терапии отдельных синдромов – сердечной недостаточности, гиперхолестеринемии, аритмий, атриовентрикулярной блокады и т. д. С этой целью назначаются диуретики, нитраты, периферические вазодилататоры, статины, антиаритмические средства. Обязателен постоянный прием дезагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

    Важными факторами комплексной терапии атеросклеротического кардиосклероза служат диетотерапия, соблюдение режима, ограничение физических нагрузок. Таким больным показана бальнеотерапия – углекислые, сероводородные, радоновые, хвойные ванны.

    При формировании аневризматического дефекта сердца производится хирургическая резекция аневризмы. При стойких нарушениях ритма и проводимости может потребоваться имплантация ЭКС или кардиовертер-дефибриллятора; при некоторых формах восстановлению нормального ритма способствует радиочастотная аблация (РЧА).

    Прогноз и профилактика

    Прогноз атеросклеротического кардиосклероза зависит от обширности поражения, наличия и вида нарушений ритма и проводимости, стадии недостаточности кровообращения.

    Первичная профилактика атеросклеротического кардиосклероза заключается в предупреждении атеросклеротических изменений сосудов (правильное питание, достаточная физическая активность и пр.). Меры вторичной профилактики включают рациональную терапию атеросклероза, болевого синдрома, аритмий и сердечной недостаточности. Пациенты с атеросклеротическим кардиосклерозом нуждаются в систематическом наблюдении у кардиолога, обследовании сердечно-сосудистой системы.

    Кардиосклероз сердца

    Кардиосклероз представляет собой патологический процесс, ведущий к локальному или диффузному разрастанию соединительной ткани в сердце, вследствие чего образуются рубцы различного расположения и величины. Мышечные клетки сердца замещаются на нефункциональную ткань, происходит деформация клапанов и мышца теряет свои сократительные способности.

    Причины заболевания

    В Большой Медицинской Энциклопедии выделяется 3 основные причины кардиосклероза:

    • наличие воспалительных процессов, которые поражают сердечную мышцу;
    • сужение крупных сосудов сердца, в результате чего развивается гипоксия, и возникает недостаточность кровоснабжения среднего мышечного слоя сердца;
    • увеличение органа в объеме и растяжение его стенок.

    Помимо этого на возникновение кардиосклероза оказывают влияние образ жизни и генетическая предрасположенность.

    На развитие патологии наиболее сильно влияют:

    1. курение;
    2. постоянные стрессы;
    3. отсутствие физических нагрузок, неактивный образ жизни;
    4. употребление в больших количествах острой и жирной пищи;
    5. систематическое переедание и избыточный вес;
    6. злоупотребление алкоголем;
    7. частые и длительные тяжелые физические нагрузки;
    8. наследственность.

    Симптомы

    Данное заболевание часто развивается без каких-либо проявлений. Особенно это касается умеренной степени диффузного кардиосклероза, а также очаговой формы. Специалисты обычно связывают этот диагноз с нарушением ритма сердечной мышцы или болевым синдромом. Иногда аритмии разной степени – первые признаки развивающегося склерозирования. При диффузной форме кардиосклероза они могут сопровождаться нарушениями сокращения сердца или сердечной недостаточностью. Чем больше тканей поражено, тем сильнее будет проявление симптомов кардиосклероза.

    При атеросклеротической и постинфарктной формах симптомы кардиосклероза сердца примерно одинаковы:

    • ритм сердца прослушивается с перебоями;
    • затруднения с дыханием (одышка);
    • усиленное сердцебиение;
    • отек легких;
    • боли в области сердца;
    • увеличение печени, отеки конечностей, скопление жидкости в брюшной и плевральных полостях.

    Обе эти формы заболевания могут сопровождаться артериальной гипертензией.

    Выделенные симптомы кардиосклероза сердца развиваются по нарастанию, так как само по себе заболевание имеет тенденцию к прогрессированию по мере образования рубцов.

    Диагностика

    При постановке диагноза «кардиосклероз» кардиолог учитывает предыдущий анамнез – наличие ишемической болезни сердца, атеросклероза, перенесенных в прошлом инфаркта миокарда, ревматизма, миокардита и т. д. Также учитывается относительная стабильность аритмий (экстрасистолии, мерцательной аритмии) и сердечной недостаточности (акроцианоза, одышки, отеков).

    Диагноз уточняется при помощи электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), данными магнитно-резонансной томографии сердца (МРТ).

    Определить форму заболевания бывает достаточно сложно. Особенно часто возникают затруднения при дифференциации миокардитического и атеросклеротического кардиосклероза.

    О наличии атеросклеротической формы свидетельствует наличие гипертонической и ишемической болезни сердца, результаты велоэргометрической и фармакологической проб, ЭКГ-изменения.

    Последствия кардиосклероза

    Заболевание введет к ухудшению работы сердечной мышцы и повышению риска разнообразных осложнений. Даже если устранить причины и остановить патологический процесс, наличие соединительной ткани в миокарде ведет к неблагоприятным последствиям. В скором будущем с проблемами можно будет бороться хирургически или медикаментозно, но избавиться от них в полной мере пациент не сможет.

    Самыми распространенными осложнениями и последствиями кардиосклероза являются:

    • аритмии;
    • ХСН;
    • тромбоэмболия;
    • аневризма сердца;
    • СХУ;
    • приобретенные пороки сердца.

    Лечение

    Для того чтобы подобрать наиболее эффективный способ лечения кардиосклероза сердца, врач назначает различные диагностические процедуры. Это необходимо для выявления степени поражения сердца рубцами, количества очагов, вида заболевания, а также определения причины возникновения.

    При лечении кардиосклероза назначаются следующие мероприятия:

    • эхокардиограмма;
    • электрокардиограмма в динамике;
    • МРТ;
    • исследование коронарных сосудов.

    Помимо этого кардиолог исследует анамнез пациента и определяет болезнь, послужившую толчком к развитию кардиосклероза.

    Единой методики лечения кардиосклероза сердца нет. Комплекс лечебных мероприятий нацелен на устранение причин заболевания – атеросклероза при ИБС, воспаления сердечной мышцы, последствий инфаркта миокарда.

    При постмиокардитической форме весь упор будет делаться на лечение инфекции или аллергической реакции, ставшей причиной кардиосклероза.

    При диффузной атеросклеротической форме нужно снизить холестерин в крови больного и провести мероприятия, способствующие восстановлению циркуляции крови в коронарных артериях, коррекции артериального давления. Для этого прибегают к медикаментозной терапии с привлечением сосудорасширяющих средств и антикоагулянтов. Обязательно производится выбор терапии для уменьшения признаков сердечной недостаточности. На данном этапе лечение кардиосклероза сердца осуществляется с помощью сердечных гликозидов, мочегонных, бета-блокаторов и пр. Для коррекции нарушений проходимости коронарных артерий допустимо применение таких хирургических методов, как стентирование и аорто-коронарное шунтирование.

    При лечении кардиосклероза корректируется диета больного, его физическая активность и образ жизни. В обязательном порядке необходимо вести здоровый образ жизни. Кардиолог может рекомендовать физические нагрузки – прогулки на свежем воздухе, а также комплекс лечебной гимнастики.

    При лечении кардиосклероза в питании присутствуют следующие ограничения:

    • отказ от употребления поваренной соли;
    • контроль количества выпиваемой жидкости (за сутки);
    • отказ от продуктов, возбуждающих нервную и сердечно-сосудистую систему (алкоголь, чай, какао, кофе);
    • отказ от употребления жареного мяса и рыбы (только запеченный или тушеный вариант), а также продуктов, имеющих высокое содержание холестерина – субпродукты, яйца.

    Частью комплексной терапии выступает санаторно-курортное лечение.

    Профилактика

    Для профилактики кардиосклероза врач назначает витамины, магний, калий антиаритмические препараты, которые укрепляют сердечно-сосудистую деятельность. Также необходимо регулярно проходить электрокардиографию.

    Для нормальной деятельности сердца важно соблюдать режим сна и отдыха, следить за давлением, уклоняться от сильных нагрузок и гулять на свежем воздухе. Нужно употреблять пищу в умеренных количествах. Желательно исключить из рациона соленое, сладкое, жирное, острое, а также газировку и алкоголь. Пища должна быть богата витаминами и минералами. В основе рациона должно быть отварное мясо, рыба, овощи, фрукты и молочные продукты.

    Клиника «АВС-медицина» предлагает Вам пройти диагностику и полный курс лечения кардиосклероза. Звоните нам по телефону + 7 (495) 223-38-83 и консультанты нашей клиники подробно ответят на все Ваши вопросы и запишут на прием к специалисту.

  • Ссылка на основную публикацию