Причины, влияющие на возникновение вазоспастической стенокардии

Вазоспастическая стенокардия

Вазоспастическая стенокардия является одним из распространенных видом заболеваний сердца. При такой патологии боль в груди может возникать внезапно, вне зависимости от эмоциональной или физической нагрузки. При приступе сосуды, обеспечивающие питание сердца, сжимаются. Просвет коронарной артерии сокращается, что снижает приток крови к миокарду. Развитию патологии подвержены преимущественно женщины в возрасте от 30 до 50 лет.

Причины вазоспастической стенокардии

Точные причины развития патологии пока не изучены. Предполагается, что она вызывается повышенной чувствительностью клеток коронарных сосудов к различным активным веществам. Приступ вазоспастической стенокардии могут спровоцировать и нарушения функциональности внутренних стенок артерий. Еще одной причиной патологии называют спазм венечных артерий.

К основным факторам риска относят:

нарушение состава электролитов;

Патология может быть спровоцирована и уменьшением кровоснабжения сердца. В этом случае количество сердечных сокращений снижается, миокард приобретает электрическую нестабильность, что приводит к нарушениям ритма. К вазоспастической стенокардии может привести и стенозирующий корональный атеросклероз, возникающий при проблемах с артериями.

Классификация заболевания

Каждая характеризуется определенными симптомами.

Симптомы стенокардии и прогноз

Для патологии характерны:

давящая и жгучая боль в сердце;

приступы учащенного сердцебиения;

цикличность возникновения болевого синдрома.

К дополнительным признакам патологии относят:

повышение артериального давления;

В некоторых случаях у пациента возникает тошнота.

Вся симптоматика не является специфической. Важно провести полное обследование. Только после него врач сможет поставить точный диагноз.

Прогноз при патологии полностью зависит от ее формы, наличия сопутствующих болезней и общего состояния пациента. Полностью устранить каждый симптом практически невозможно. Из-за этого больные состоят на учете у врача всю жизнь.

Заболевание может вызвать такие осложнения, как:

острый инфаркт миокарда;

Диагностика

Диагностика патологии проводится на основе:

Сбора анамнеза. Врачом оцениваются характер боли, время ее возникновения, продолжительность, факторы, спровоцировавшие дискомфорт. Специалист собирает не только личный, но и семейный анамнез.

Исследования крови и мочи. Обязательно оценивается уровень холестерина и сахара. Также специалисты изучают и другие важные показатели.

ЭКГ. Лучше всего проводить электрокардиографическое исследование во время болевого синдрома.

Суточного мониторинга по Холтеру. В этом случае врач может оценить общее состояние сердечной мышцы, факторы, которые провоцируют болевые ощущения.

Холодовой и эргометриновой пробы. Они позволяют спровоцировать сердечную реакцию и оценить все ее особенности.

ЭхоКГ. Данное обследование позволяет найти проблемы, способствующие сбоям в работе сердца. Также в ходе диагностики врач оценивает функциональность желудочков, размеры полостей и другие параметры.

Коронарной ангиографии. Такое обследование направлено на определение стеноза коронарных артерий.

Нагрузочного теста. В ходе данного обследования можно выявить ишемию.

Лечение

Лечение всегда начинается с устранения факторов, которые могут спровоцировать возникновение и развитие патологии.

Дополнительно пациенту назначают специальную диету, рекомендуют подходящие физические нагрузки. Также проводится и терапия сопутствующих патологий. Уже после этих мероприятий прогноз на выздоровление становится положительным.

Для экстренного устранения боли обычно используют нитроглицерин. Лекарственный препарат применяется в виде таблеток или спрея. Для профилактики нитроглицерин нередко используется в виде пластырей.

Проводится и другая медикаментозная терапия.

Препараты, сокращающие вероятность тромбообразования. Такие средства актуальны, если при спазмах повреждается эндотелий сосудов.

Антагонистов кальция. Эти препараты применяются для постоянного лечения. Средства позволяют сократить содержание кальция в клетках сердечной мышцы и сосудов. Благодаря этому снижается риск возникновения спазма коронарных сосудов. Препараты принимаются каждый день и подбираются исключительно врачом на основе обследования.

Альфа-андреноблокаторы. Такие препараты применяются редко. Назначают их для сокращения воздействия нервной системы на мышечный слой сосудов.

При необходимости пациенты принимают и другие препараты. Все они должны назначаться врачом. Самолечение заболевания недопустимо! Выбирая препараты самостоятельно, вы можете навредить своему организму. Важно! Многие из лекарственных средств оказывают негативное воздействие на работу печени, почек и иных органов!

Хирургическое вмешательство осуществляется достаточно редко. Назначаться оно может при длительном и неэффективном приеме лекарственных средств.

Обычно специалистами проводятся следующие операции:

Ангиопластика со стентированием. Данное вмешательство позволяет раскрывать суженные и закупоренные сосуды. Для этого применяются тонкие металлические трубки.

Аортокоронарное шунтирование. При таком вмешательстве сосуды подшиваются к венечной артерии выше или ниже ее сужения. Операция проводится тогда, когда спазм развивается в области стеноза.

Установка кардиовертера-дефибриллятора. Такое вмешательство проводится в случае, если заболевание имеет аритмическое течение. Специальный аппарат позволяет перезапустить сердце при его остановке путем воздействия электрического разряда.

В нашей клинике проводится комплексная терапия патологии. Мы придерживаемся лояльной ценовой политики. Благодаря этому помощь профессионалов доступна всем пациентам. Ориентировочные цены на услуги нашей клиники в Москве указаны на сайте. Точную стоимость озвучит врач после консультации. Также информацию о ценах вы можете получить у наших менеджеров по телефону.

Профилактика

Профилактика направлена на устранение всех имеющихся факторов риска.

Избавиться от вредных привычек. Особенно опасным является курение.

Устранить гиподинамию. Малоподвижный образ жизни приводит ко многим болезням сердечно-сосудистой системы. Умеренные физические нагрузки, в свою очередь, полезны для организма. Они действительно продлевают жизнь.

Снизить вес (если он повышен).

Нормализовать питание. Для предотвращения рисков возникновения патологий сердечно-сосудистой системы следует постоянно вводить в рацион богатые клетчаткой овощи и фрукты, отказаться от мучных, сладких, жирных и жареных блюд.

Постоянно следить за артериальным давлением, принимать препараты, позволяющие стабилизировать его.

Устранить риски эмоциональных и физических перегрузок.

Обо всех профилактических мерах вам расскажут наши врачи.

Важно! Следует не только придерживаться рекомендаций специалистов, но и регулярно проходить комплексное обследование у кардиолога. Оно позволит своевременно обнаружить любые отклонения.

Преимущества клиники

Обратившись в нашу клинику, вы можете рассчитывать на помощь специалистов с высоким уровнем квалификации. В многопрофильном центре поддержку вам окажут не только кардиологи, но и другие врачи. Все они соблюдают медицинскую этику и максимально внимательны к каждому пациенту.

Терапия в нашей клинике проводится только после обследования. Располагая широкими диагностическими возможностями, мы готовы обследовать весь организм, выявив все основные и сопутствующие патологии.

Особого внимания заслуживает личностно ориентированный подход к каждому пациенту. Вы ценны для нас прежде всего как личность, а не как больной с интересной историей болезни, или клиент, создающий материальное благополучие специалиста. В нашей клинике вы не тратите деньги на терапию, вы инвестируете их в свое здоровье.

Наш медицинский центр оказывает самый широкий спектр услуг. Вы всегда можете обратится к нам по вопросам лечения заболеваний в кардиологии. Мы готовы оказать вам услуги лечения внутрипредсердной блокады и лечения внутрижелудочковой блокады.

Стенокардия Принцметала ( Вазоспастическая стенокардия , Вариантная стенокардия , Спонтанная стенокардия )

Стенокардия Принцметала – это разновидность стенокардии, развивающаяся в покое в результате спазма коронарных артерий и протекающая с тяжелыми длительными приступами. Ангинозные боли при стенокардии Принцметала обычно возникают в ночные или утренние часы, носят интенсивный характер, сопровождаются тахикардией, нарушением сердечного ритма, профузным потом, гипотонией, обмороком. Диагностика стенокардии Принцметала основывается на регистрации ЭКГ, проведении суточного ЭКГ-мониторирования, нагрузочных тестов, коронарографии. Медикаментозная терапия стенокардии Принцметала включает прием антиагрегантов, нитратов (во время приступа и профилактически), антагонистов кальция.

МКБ-10

  • Причины
  • Патогенез
  • Симптомы стенокардии Принцметала
  • Осложнения
  • Диагностика
  • Лечение стенокардии Принцметала
  • Прогноз и профилактика
  • Цены на лечение

Общие сведения

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая, вариантная, спонтанная стенокардия) – клиническая форма стенокардии покоя, возникающая вследствие коронарного ангиоспазма при отсутствии повышения метаболических потребностей сердечной мышцы до наступления приступа. Вазоспастическая стенокардия получила свое название по имени американского кардиолога М. Принцметала, впервые описавшего данную форму заболевания в 1959 году.

В клинической кардиологии заболевание относится к редким вариантам ИБС, который встречается у 2-5% больных. Выделение стенокардии Принцметала в отдельную форму обусловлено существенными особенностями ее клинического течения, диагностики и лечения. Стенокардии Принцметала может являться изолированным синдромом либо сочетаться со стенокардией напряжения. Стенокардией Принцметала обычно страдают лица среднего возраста (30-50 лет), т. е. в целом контингент больных с вазоспастической стенокардией моложе, чем пациенты с нестабильной стенокардией, развивающейся на фоне коронарного атеросклероза.

Причины

В основе стенокардии Принцметала лежит внезапный резкий преходящий спазм крупной ветви венечной артерии до состояния критической или тотальной обструкции, что приводит к сокращению или значительному уменьшению притока крови к миокарду.

Главным этиологическим фактором является атеросклероз, нередко еще в своей начальной стадии. Пациенты со стенокардией Принцметала, как правило, являются злостными курильщиками и часто имеют различные сопутствующие заболевания (артериальную гипертензию, холецистит, язвенную болезнь, аллергические реакции и др.), характеризующиеся дисбалансом в состоянии вегетативной нервной системы и склонностью к сосудистым спазмам.

Приступы стенокардии Принцметала могут вызываться локальным или общим охлаждением, эмоциональным стрессом, гипервентиляцией, сопровождающейся дыхательным алкалозом, однако чаще возникают без видимых причин. Характерным признаком стенокардии Принцметала служит развитие приступов в состоянии покоя, при отсутствии провоцирующих факторов либо при выполнении обычной, хорошо переносимой физической нагрузки.

Патогенез

Спазм сосудистой стенки и уменьшение просвета коронарной артерии могут быть обусловлены повышением активности симпатической и парасимпатической нервной системы, а также вазоконстрикторным действием серотонина, гистамина, тромбоксана. Важным моментом является функциональное состояние эндотелия венечных артерий: эндотелиальная дисфункция и коагуляции крови играет существенную роль в патогенезе коронарной болезни.

У 95% больных со стенокардией Принцметала в коронарных артериях не развивается гемодинамически значимого стеноза. Сосудистый спазм обычно возникает в субэпикардиальной (проксимальной) части артерий, в области ее атеросклеротически измененного участка, однако может диффузно охватывать всю артерию с ее мельчайшими ответвлениями. При стенокардии Принцметала возможен спазм морфологически не измененных венечных артерий.

Симптомы стенокардии Принцметала

Приступы развиваются в покое, обычно ночью или в ранние утренние часы. Возможен вариант возникновения ангинозных болей во время повседневной умеренной физической нагрузки, часто в одно и то же время суток.

Клинически приступ стенокардии Принцметала характеризуется внезапным появлением болей в сердце, интенсивного давящего, жгучего, режущего характера. На высоте приступа возникает профузное потоотделение, тахикардия, артериальная гипотония (иногда, напротив, отмечается повышение АД), головная боль, тошнота, бледность кожных покровов, обморочное состояние. Может иметь место нарушение сердечного ритма и проводимости, чаще по типу трепетания предсердий, пароксизмальной желудочковой тахикардии, желудочковой экстрасистолии; атриовентрикулярной блокады, блокады ножек пучка Гиса; в редких случаях – фибрилляции желудочков.

Приступ стенокардии Принцметала продолжается от 5 до 15 минут, иногда до получаса, переносится пациентом намного тяжелее, чем приступ обычной стенокардии, трудно купируется. Приступы могут повторяться сериями, несколько раз подряд с промежутками в 2-15 минут; в других случаях приступы носят одиночный, спорадический характер, возникая один раз в сутки, неделю, месяц. Вне приступов пациенты чувствуют себя практически здоровыми.

Осложнения

Основными клиническими особенностями стенокардии Принцметала служат более тяжелые и длительные ангинозные приступы, возникающие в покое, протекающие с выраженными вегетативными нарушениями, жизнеугрожающими расстройствами ритма и проводимости. На фоне приступа стенокардии Принцметала может развиться обширный трансмуральный инфаркт миокарда с исходом в аневризму сердца или наступить внезапная остановка сердца.

Диагностика

Основным объективным диагностическим критерием стенокардии Принцметала служит ЭКГ, зарегистрированная во время приступа. Классическим признаком стенокардии Принцметала является подъем S-T-сегмента, характерный для трансмуральной ишемии миокарда. В отличие от инфаркта миокарда, при котором подъем соответствующего сегмента держится около месяца, при стенокардии Принцметала данные изменения регистрируются кратковременно, обычно в течение 5–20 мин., пока длятся ангинозные боли.

Менее специфичными электрокардиографическими признаками стенокардии Принцметала могут служить расширение и увеличение амплитуды зубца R, заострение или инверсия зубца U, нарушения сердечного ритма и проводимости. Последующее холтеровское ЭКГ-мониторирование позволяет выявить преходящие эпизоды ишемии, возникающие без значимых изменений ЧСС, что подтверждает факт вазоконстрикции.

При подозрении на стенокардию Принцметала, для индукции ангиоспазма, проводятся провокационные пробы с гипервентиляцией, с введением эргометрина, ацетилхолина, ишемический тест, холодовый тест. Нагрузочные исследования (велоэргометрия, тредмил-тест) выявляют относительно высокую толерантность к физическим нагрузкам. При коронарографии у половины пациентов со стенокардией Принцметала обнаруживается отсутствие функционально значимого (более 50%) стеноза венечных артерий.

Лечение стенокардии Принцметала

Больные должны быть госпитализированы. Целью лечения служит устранение ангиоспазма и ишемии миокарда, уменьшение вероятности возникновения аритмий, острого инфаркта миокарда и внезапной коронарной смерти. С целью купирования приступов стенокардии Принцметала назначается нитроглицерин сублингвально; в дальнейшем рекомендуется прием нитратов пролонгированного действия.

Одновременно (или вместо нитратов) назначаются антагонисты кальция (нифедипин, верапамил, дилтиазем), расширяющие коронарные и коллатеральные артерии. При обструктивных заболеваниях коронарных артерий к терапии добавляются b-блокаторы. Больным со стенокардией Принцметала также показан прием малых доз антиагрегантов (ацетилсалициловой кислоты).

Следует помнить, что при резком прекращении лечения большими дозами нитратов и антагонистами кальция, может развиваться синдром отмены, выражающийся в увеличении частоты ангинозных приступов до 50% и более, развитии острого инфаркта миокарда. При сочетании стенокардии Принцметала с тяжелым атеросклерозом коронарных сосудов возможно хирургическое лечение – аорто-коронарное шунтирование, ангиопластика и стентирование коронарных артерий.

Прогноз и профилактика

Риск осложнений стенокардии Принцметала напрямую связан со степенью коронарной обструкции, длительностью, частотой и тяжестью приступов. При отсутствии обструктивного поражения венечных артерий риск внезапной коронарной смерти крайне низок и составляет около 0,5% в год. В случае длительных, часто повторяющихся и тяжелых приступов стенокардии Принцметала вероятность летального исхода возрастает до 20-25%.

Поскольку стенокардия Принцметала рассматривается как один из вариантов прогрессирующей коронарной недостаточности (нестабильной стенокардии), все пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога. Профилактические мероприятия включают борьбу с гиперлипидемией, отказ от курения, нормализацию тонуса ВНС.

Вазоспастическая стенокардия. Некоторые вопросы терапии

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Читайте в новом номере

Актуальность исследования ишемической болезни сердца (ИБС) неоспорима. Ею страдают около 5–8% мужчин в возрасте от 20 до 44 лет и 18–24,5% в возрасте от 45 до 69 лет. Распространенность ИБС у женщин несколько меньше и в старшей возрастной группе обычно не превышает 13–15%. Статистические данные смертности при данной патологии представлены высокими показателями: в конце ХХ в. в нашей стране она составила 28,9%, в США – 27,9%, в странах, где сердечно–сосудистые заболевания находятся на 1–м месте, от ИБС погибает до 75% пациентов.

Прогрессирование данного заболевания связано с увеличением распространенности среди населения факторов риска, таких как курение, гиподинамия, ожире­ние. Отчетливо повышается процент людей, страдающих артериальной гипертонией, сахарным диабетом, ги­перхолестеринемией. Все это звенья одной цепи, при­водящей к развитию атеросклероза, лежащего в основе формирования ИБС.
Клиническая классификация ИБС (ВКНЦ АМН СССР, 1984 г.).
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца)
2. Стенокардия
2.1. напряжения
2.1.1. впервые возникшая
2.1.2. стабильная
2.1.3. прогрессирующая (нестабильная)
2.2. спонтанная (особая, вариантная, вазоспастическая, Принцметала)
3. Инфаркт миокарда
3.1. крупноочаговый (трансмуральный)
3.2. мелкоочаговый
4. Постинфарктный кардиосклероз
5. Сердечная недостаточность
6. Нарушения ритма
Разнообразие клинических проявлений заболевания привело к расширению вышеприведенной классификации [А.В. Струтынский, Г.Е. Ройтберг, 2003]
1. Внезапная сердечная смерть (первичная остановка сердца).
2. Стенокардия
2.1. Стабильная стенокардия напряжения (функциональные классы от I до IV).
2.2. Нестабильная стенокардия.
2.2.1. Впервые возникшая.
2.2.2. Прогрессирующая стенокардия
2.2.3. Ранняя постинфарктная или послеоперационная стенокардия.
2.3. Спонтанная (вазоспастическая, вариантная, Принцметала) стенокардия.
3. Безболевая ишемия миокарда.
4. Микроваскулярная стенокардия («синдром Х»).
5. Инфаркт миокарда
5.1. Инфаркт миокарда с формированием зубца Q (крупноочаговый, трансмуральный).
5.2. Инфаркт миокарда без формирования зубца Q (мелкоочаговый).
6. Постинфарктный кардиосклероз.
7. Сердечная недостаточность (форма, стадия).
8. Нарушения сердечного ритма и проводимости.
Стенокардия («грудная жаба») представляет собой фактически клинический синдром, проявляющийся единственным характерным признаком – болью. При­чи­ны, провоцирующие возникновение болевого приступа, позволили выделить 2 принципиально разных вида стенокардии: «классическая», описанная Ге­бер­деном (He­ber­den, 1772 г.), и вариантная (Принц­метал, 1959 г.), встречающаяся у 2–3% больных. В основе классической Геберденовской стенокардии лежит гипоксия миокарда, возникающая в результате несоответствия между кислородной потребностью миокарда и снабжением его кислородом вследствие количественной или качественной недостаточности коронарного кровоснабжения. Особенностью вариантной стенокардии является возникновение ее в покое или на фоне обычных для больного физических нагрузок, и причиной является вы­раженное транзиторное снижение доставки кислорода.
Локализация болевых ощущений в последнем случае аналогична другим видам стенокардии, однако более интенсивна и продолжительна – 20 мин. и дольше. Описано необычное течение приступа – периоды нарастания и убывания боли примерно равны, в отличие от классического варианта, где боль прекращается внезапно.
Для вариантной стенокардии характерна цикличность приступов: появление болей приблизительно в одинаковое время дня и ночи (чаще от 4 до 6 утра), возможность возникать сериями из 2–5 приступов подряд с небольшими интервалами времени.
Важнейшим диагностическим критерием стенокардии Принцметала является подъем сегмента ST ЭКГ в момент боевого приступа от 2 до 30 мм, что указывает на ишемию субэпикардиального слоя миокарда. По окончании приступа все изменения нивелируются. Во время болевого синдрома гораздо чаще, чем при классической стенокардии, появляются аритмии, в особенности желудочковые (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, фибрилляция).
Прогноз вариантной стенокардии довольно серье­зен. В первые 6 мес. от возникновения заболевания 10% умирают, у 20% больных развивается инфаркт миокарда. Далее наступает ремиссия, симптомы могут возобновиться спустя годы. Прогноз зависит от частоты возникновения приступов, их тяжести, от степени распространенности коронарного атеросклероза.
Изучение механизма возникновения особой формы стенокардии ведется и до настоящего времени.
Принцметал и соавт. (1959 г.) провели серию опытов на лабораторных животных (собаках) с экспериментально вызванной временной закупоркой крупной ветви венечных артерий. На основании полученных данных предположили – причиной возникновения местного нарушения миокарда во время приступа angina pectoris inversa является временное повышение тонуса некоторых их крупных коронарных артерий, пораженных атеросклеротическим процессом, вызывающим критическое сужение просвета сосуда вплоть до его временного закрытия.
Дальнейшими исследованиями других авторов была доказана главенствующая роль в возникновении приступов спазма коронарных сосудов, в силу чего основное название стенокардии Принцметала в настоящее время – вазоспастическая стенокардия (под «коронарным спазмом» подразумевается преходящий стеноз эпикардиальной коронарной артерии (артерий) за счет повышения ее тонуса, приводящий к значительному ограничению коронарного кровотока и в финале к развитию ишемии миокарда).
Также было отчетливо показано, что наличие атеросклеротически измененных коронарных сосудов не патогномонично для данного заболевания.
Так, анализ базы данных MEDLINE Cochrane Database of Systematic Reviews вплоть до июня 2004 г. выявил в 10% случаев у больных с инфарктом миокарда (женского пола) нормальные или необструктированные коронарные артерии (по данным результатов ангиографии). У мужчин этот показатель достигает 6%. Ишемия с подъемом сегмента ST при необструктивном атеросклеротическом поражении коронарных артерий чаще развивается у женщин (до 20%). По–видимому, это объясняется атеросклеротической эндотелиальной дисфункцией, которая и сама по себе связана с повышенным риском сердечно–сосудистых осложнений и развитием коронарной обструкции.
Рассмотрим некоторые аспекты проблемы эндотелиальной дисфункции как основного выдвигаемого механизма патологических изменений.
Общая масса эндотелия у человека колеблется в пределах 1600–1900 г, что превышает массу печени. Эн­до­телий является источником большого количества био­логически активных веществ, играющих важную роль в регуляции сосудистого тонуса и сердечной деятельности. Наиболее важным медиатором является NO (окись азота) – свободный радикал, образующийся в эн­до­телии из L–аргинина под действием кальций/каль­моду­лин–за­ви­симой изоформы фермента NO–синтазы (другое его название – эндотелиальный релаксирующий фактор, открыт в 1980 г.). Активируя изанилат–ци­клазу, NO увеличивает образование ц–ГМФ в гладкомышечных клетках, тромбоцитах, что обусловливает расслабление сосудов, ингибирует пролиферацию гладкомышечных клеток и тормозит активность тромбоцитов и макрофагов. Снижение синтеза NO эндотелиальными клетками является основой патогенетических процессов одновременно с аномальной сосудистой реактивностью, изменениями в структуре и росте сосудов. Одновременно с оксидом азота на любое усиление метаболизма сердечной мышцы и увеличение потребности миокарда в кислороде происходит высвобождение из клеток эндотелия простациклина РGI2, обладающего также мощным антиагрегантным действием. Прямыми вазодилататорами (эндотелийзависимыми) являются аденозин, брадикинин, субстанция Р, ацетилхолин.
Дисфункция эндотелия – дисбаланс между медиаторами, обеспечивающими в норме оптимальное течение всех эндотелийзависимых процессов. Происходит уменьшение выработки простациклина и оксида азота параллельно увеличению выброса вазоконстрикторов из эндотелия (ангиотензин II, эндотелин, тромбоксан А2, серотонин), что приводит к повышению тонуса сосудистой стенки и увеличению пристеночной агрегации тромбоцитов.
Изменение выработки эндотелийрелаксирующего фактора четко коррелирует с возрастом, уровнем холестерина плазмы и общим числом основных факторов риска. Наиболее сильная связь отмечена с полом пациента. Предполагается, что снижение уровня эстрогенов у женщин в период менопаузы приводит к ослаблению синтеза NO, тем самым объясняется повышение процента больных женского пола в возрастной группе после 50–55 лет.
Важно, что на ранних стадиях дисфункция эндотелия является частично обратимой при условии исключения неблагоприятного фактора, например курения или назначения гиполипидемических препаратов.
Анализируя результаты многочисленных исследований в отношении вазоспастической стенокардии, можно сделать вывод о возможности ее возникновения при атеросклеротически неизмененных коронарных артериях в условиях лишь локального поражения эндотелия коронарной артерии. Клинически это выражается преимущественно ночным вариантом болей. Сочетание коронарного спазма с фиксированным анатомическим стенозом коронарной артерии дает появление болей в ночное время и стенокардии напряжения в дневные часы на фоне физического и психоэмоционального напряжения.
Проведение нагрузочных тестов у данных больных выявляет следующие закономерности: при пробе с физической нагрузкой – отрицательные результаты, подтверждающие высокую степень толерантности к физической нагрузке, холодовая проба в 15–20% фиксирует ишемические изменения RST.
В лечении стенокардии Принцметала обязательно должны соблюдаться общие рекомендации: избегать действия провоцирующих факторов: курение, холод, эмоциональные нагрузки и прием некоторых препаратов, вызывающих вазоконстрикцию (эфедрин, амфетамины). Устранение факторов риска ИБС.
Медикаментозная терапия включает в себя:
– антиагреганты (ацетилсалициловая кислота);
– нитраты (сублингвально во время приступа, пролонгированные профилактически);
– антагонисты кальция.
Последняя группа особенно актуальна в применении в лечении вазоспастической стенокардии. В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов (1997) и Американского колледжа кардиологов (1999) антагонисты кальция являются обязательным компонентом антиангинальной терапии стенокардии как при монотерапии, так и в комбинированных вариантах.
Антагонисты кальция – группа препаратов, основным действием которых является способность тормозить ток кальция внутрь гладкомышечных клеток через специальные каналы («медленные кальциевые каналы»), в силу чего препараты именуются блокаторами кальциевого входа (calcium entry blockers). Препараты представлены тремя подгруппами, сильно отличающимися по химической структуре, фармакокинетике и фармакодинамике (производные фенилалкиламина, дигидропиридина, бензотиазепина). Однако у всех присутствует вазодилатирующий эффект.
В свойствах представителей дигидропиридинов (нифедипин) преобладает эффект периферической вазодилатации, а воздействие на миокард и проводящую систему сердца практически отсутствует. Это создает максимальные условия для применения их в лечении вазоспастической стенокардии.
Особенностью нифедипина в отличие от других представителей антагонистов кальция является отсутсвие накопления в организме, поэтому при регулярном применении в одной и той же дозировке его действие не изменяется.
Побочные действия препарата в основном связаны с избыточной вазодилатацией, что приводит к повышению тонуса симпатической нервной системы и появлению следующих жалоб: чувство жара, гиперемия лица, головная боль, значительное снижение артериального давления. Од­на­ко при применении нифедипина пролонгированного действия нарастание концентрации препарата происходит постепенно, поэтому повышения тонуса симпатической нервной системы практически не на­блюдается, соответственно значительно меньше ве­ро­ятность побочных эффектов.

Стенокардия – причины, симптомы и лечение

Стенокардия – синдром, для которого характерно возникновение боли и/или ощущение дискомфорта, сжатия в области сердца (за грудиной). Такая боль чаще всего «отдает» в зону плеча (левого), между лопаток, шею, также может иррадировать в челюсть. Причина развития болевого синдрома при стенокардии – сердце не получает необходимый ему кислород, что в свою очередь вызвано уменьшением просветов сосудов. Наиболее распространенной причиной сужения сосудов является атеросклероз. Важно отметить, что стенокардия признана самой распространённой формой ишемической болезни сердца (ИБС).

Причины возникновения стенокардии.

Стенокардия не возникает на «пустом месте», чаще всего имеет место быть ситуация, из-за которой сердечная мышца начинает испытывать большую потребность в кислороде. К таким ситуация можно отнести:

  • нарушение сердечного ритма;
  • высокое артериальное давление, гипертонический криз;
  • пороки сердца;
  • диабет;
  • ожирение;
  • курение;
  • частое употребление алкоголя;
  • наследственная предрасположенность.

Помните, что нездоровый образ жизни такая же серьезная причина увеличения риска возникновения стенокардии, как и серьезные проблемы с давлением и сердцем. Здоровье человека – единая система, и для его сохранения необходимо ответственно подходить ко всем аспектам жизни.

Симптомы стенокардии

  • Главный признак стенокардии – болевой синдром за грудиной, который также ощущается человеком как сильное сдавливание, как будто сердце сжимают изнутри. Такая боль может отдавать в не только в левую часть тела (плечо, руку, под лопатку), шею, но и даже в живот (его верхнюю часть).
  • Во время приступа может отмечаться учащенный или замедленный пульс. Именно изменение частоты сердечных сокращений может предшествовать приступу и являться своеобразным первым симптомом;
  • Также человек может начинать потеть (холодный липкий пот), у него может кружиться голова, тошнота.
  • Может появляться тревога и страх.
  • Длительность приступа: от нескольких минут до 15-20 минут.

У стенокардии есть так называемые «провокаторы» — это физическая нагрузка и стресс. Согласно тому, какой уровень физической нагрузки провоцирует приступ, стенокардию делят на функциональные классы: от 1 функционального класса (болевой синдром появляется только при очень интенсивной мышечной работе) до 4 функционального класса (болевой синдром появляется только при самой минимальной нагрузке или даже в состоянии покоя).

Важная особенность стенокардии: приступ проходит после прекращения нагрузки – физической, эмоциональной – или после принятия человеком лекарства (Нитроглицерина).

Классификация (виды) стенокардии

Стабильная (стенокардия напряжения) – стенокардия, возникающая в ответ на физические и/или эмоциональные нагрузки с указанием функционального класса (о классах мы рассказывали выше).

  • обострение стенокардии, или предынфарктное состояние. Боль появляется уже при минимальной нагрузке и не прекращается даже после приема Нитроглицерина. Происходит процесс формирования тромба, но недостаточный, чтобы вызвать некроз сердечной мышцы. Считается экстренным состоянием и по симптоматике неотличима от инфаркта миокарда, но может к нему привести.

Нестабильная стенокардия:

  • Впервые возникшая. Ситуация, когда у человека, до этого не имевшего симптомов стенокардии, характерных болей, проявляется ее признаки.
  • Прогрессирующая. Ситуация, когда частота приступов и их продолжительность растет, Нитроглицерин помогает пациенту хуже, чем в предыдущие приступы. Боль возникает в ответ на всю меньшую нагрузку, то есть растет функциональный класс стенокардии.
  • Постинфарктная. Приступы стенокардии появляются в течение двух недель после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Спонтанная. Другое название данного вида стенокардии – вазоспастическая, вариативная. Именно этот вид стенокардии вызывается не атеросклерозам сосудов (не их сужением), а сильным спазмом сосудов. Спонтанная стенокардия имеет специфическую картину: чаще всего появляется у молодых мужчин; боль возникает не в ответ на нагрузки или стресс, а в любой момент; проявляется серией приступов с интервалом от 10 минут до часа (2-5 приступов)

Микроваскулярная стенокардия (другое название – кардиальный X синдром). Особенность данного вида: типичные для стенокардии боли с ЭКГ-признаками возникают при нормальной проходимости сосудов (более 50 процентов). Характерна для женщин 40-50 (период предменопаузы и менопаузы), имеющих невротические расстройства. Точно причины возникновения данного вида стенокардии врачами так и не установлена, однако они предполагают, что кардиальный X синдром появляется в следствии спазма сосудов, вызванного уменьшением эстрогенов.

Диагностика стенокардии:

  • Электрокардиография.
  • ЭКГ с нагрузкой.
  • Суточное ЭКГ.
  • Эхокардиография.
  • Коронарная ангиография.
  • Сцинтиграфия миокарда.
  • Анализы (общий анализ крови, биохимический анализ крови).

Лечение (купирование) стенокардии

Стенокардия лечиться разносторонне: применяются различные лекарственные средства, полностью пересматривается и корректируется образ жизни пациента, его привычки, физическая активность, при необходимости – назначается и хирургическое лечение.

При лечении стенокардии лекарствами могут использоваться следующие виды препаратов:

  • бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов: для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде;
  • антикоагулянты: для снижения риска возникновения тромбов;
  • статины: для снижения скорости роста атеросклеротических бляшек
  • блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда: для расширения коронарных артерий, что увеличить поступление кислорода к миокарду;
  • антидеприсанты, успокоительные, горманальная терапия – при микроваскулярнной стенокардии.

При необходимости хирургического лечения, больному может проводиться один из следующих видов операций:

  • аорто-коронарное шунтирование (АКШ);
  • чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ЧТБКА);
  • стентирование.

Грамотно и комплексное лечение пациенту может назначить только врач, в том числе это касается и медикаментозного лечения. Только в этом случае оно будет безопасным и эффективным. Кроме того, человеку необходимо «помогать» врачам и самому следить за своим здоровьем и вести правильный образ жизни:

  • отказаться от курения;
  • снизить и/или отказаться от употребления алкоголя;
  • следить за питанием: уменьшить потребление жирного мяса, сливочного масла, и увеличить потребление рыбы, овощей, ежедневно употреблять в пищу фрукты и крупы, отказавшись от быстрых углеводов (сахара, шоколада, тортов и т.д.);
  • постоянно контролировать артериальное давление и вести дневник измерений;
  • отказаться от экстремальных видов спорта, но при этом сохранять активный образ жизни (плаванье, ходьба, другие виды физической активности по согласованию с врачом);
  • обязательно принимать назначенные врачом лекарственные средства.

Профилактика стенокардии

Лучшая профилактика данной болезни – отсутствие вредных привычек, регулярные физические активности, правильное питание и контроль веса. Старайтесь по возможности избегать стресса и перенапряжения нервной системы. Кроме того, необходимо на постоянной основе контролировать здоровье сердца, измерять давление и проходить необходимые исследования у врачей: сдавать биохимический анализ крови, проходить ЭКГ.

Берегите себя и своих близких, будьте здоровы!

Стенокардия Принцметала (вазоспастическая)

Большинство случаев стенокардии сопряжено с резким повышением уровня физической или психоэмоциональной нагрузки. Однако из этого правила есть исключения. Так, стенокардия Принцметала, также называемая вариантной, вазоспастической или спонтанной, обычно развивается у пациента, находящегося в состоянии покоя. Типичное время возникновения симптомов – от полуночи до предрассветных часов. Болевой синдром отличается интенсивностью, распространяется к голове или к рукам, напоминая признаки судорог. Чаще отмечается у курильщиков, пациентов с повышенным холестерином или артериальным давлением, но может проявляться и у здоровых людей. Благодаря современным методам диагностики и продуманному курсу лечения на фоне устранения вредных привычек или факторов удается значительно снизить частоту приступов и сделать их менее болезненными.

Механизм возникновения стенокардии Принцметала

Симптомы заболевания вызывает спазм коронарной артерии, вследствие которого коронарный кровоток резко замедляется. На фоне сохранения частоты сердцебиения сердечная мышца испытывает повышенную нагрузку и реагирует на нее ощутимой болью. Спазм артерии может наступать без видимых причин в состоянии полного покоя или сна пациента, что несколько затрудняет диагностику.

Причины стенокардии Принцметала

Спазм коронарной артерии может наблюдаться в следующих случаях:

  • переохлаждение организма;
  • курение;
  • симптомы артериальной гипертензии;
  • стресс;
  • повышение уровня холестерина;
  • прием медикаментозных препаратов, замедляющих кровоток;
  • употребление алкоголя и наркотических средств.

Заболевание чаще отмечается у пациентов в возрасте от 50 до 60 лет. В 5 раз чаще у мужчин, чем у женщин. Основным фактором риска признается курение и употребление алкоголя. Реже патология развивается на фоне вазомоторных нарушений сосудов.

Симптомы стенокардии Принцметала

В перечень характерных симптомов вазомоторной стенокардии входят:

  • болевой синдром в груди в состоянии покоя, который может носить различный характер – от некоторого дискомфорта до резкой боли с отдачей в голову или руку;
  • чувство давления и стеснения в груди;
  • приступ тошноты;
  • потливость;
  • головокружения, помутнение сознания;
  • тахикардия и т.д.

Длительность приступа составляет от 2 до 20 минут, а характеристики отдельных эпизодов обычно похожи друг на друга. Случаи рецидивов с частыми приступами могут сменяться состоянием затишья в течение нескольких недель или месяцев.

Варианты осложнений

При отсутствии медицинской помощи и наблюдения в случае постоянных признаков вазомоторной стенокардии у пациента могут развиваться следующие патологические состояния:

  • желудочковые тахиаритмии сердца с остановкой пазух;
  • коронарный тромбоз;
  • острый инфаркт миокарда;
  • обмороки, предсинкопы с риском остановки сердца и т.д.

Методы диагностики заболевания

Подозрение на стенокардию Принцметала возникает в любом случае, если пациент жалуется на резкую боль в груди в состоянии покоя или ночного сна. Диагноз подразумевает, что продолжительность приступов может составлять от 30 секунд до 5 минут, а их число варьируется до нескольких десятков в течение получаса. Кроме того, косвенным признаком является утихание боли при принятии подъязычных препаратов с нитратным химическим составом.

Подтвердить первоначальные предположения позволяют:

  • электрокардиограмма в формате единоразового исследования или суточного мониторинга;
  • провокационные фармакологические тесты.

Лечение стенокардии Принцметалла

Справиться с приступами и уменьшить их регулярность позволяет медикаментозный курс, влияющий как симптоматику заболевания, так и на его причины. В числе клинических рекомендаций при стенокардии Принцметала:

  • прием препаратов из категории антагонистов кальция в сочетании с нитратами долгосрочного действия;
  • анти-альфа-адренергические препараты, препятствующие спазму коронарной артерии;
  • курс антиоксидантных витаминов С и Е;
  • прочие лекарственные препараты, способствующие естественной эластичности сосудов и сохранению их проводящей способности.

Если консервативный курс оказался малоэффективным, врачи прибегают к операционному вмешательству. Чаще это коронарная ангиопластика со стентированием, реже денервация сердца с плексэктомией одновременно с коронарным шунтированием. Возможно принятие решение об имплантации автоматического дефибриллятора или кардиостимулятора.

Прогноз после лечения вазоспастической стенокардии

При условии своевременного назначения и прохождения лечебного курса вазоспастической стенокардии прогноз благоприятен. Реже наблюдаются случаи, когда заболевание проходит самостоятельно. Однако рассчитывать на это не стоит, тем более что регулярный спазм сосудов может вызвать сердечный приступ, крайне опасное состояние для жизни пациента.

Частые вопросы

Что значит стенокардия Принцметала?

Так называют отдельный вид стенокардии, основной симптом которого – выраженный болевой синдром во время покоя или ночного сна пациента. Основная причина – кратковременный спазм коронарной артерии, вследствие чего кровоток резко замедляется. Но сердечная мышца, сохраняющая прежний ритм работы, вынуждена сокращаться еще интенсивнее, что дает характерный болевой синдром.

Как проявляется стенокардия Принцметала?

Пропустить приступ заболевания непросто: оно дает о себе знать резкой болью в области сердца, которая отдает в голову, плечо или руку. Ощущается тошнота, затрудненность дыхания из-за чувства давления в грудной клетке, головокружение, резкое учащение сердцебиения. Иногда пациенты жалуются на тошноту и потливость.

Могут ли приступы вазомоторной стенокардии исчезнуть без лечения?

Такие случаи известны современной медицине. Но ожидать самостоятельного выздоровления без поддерживающей медикаментозной терапии опасно из-за высокого риска осложнений. Рекомендации по лечению или по отказу от приема лекарственных препаратов может дать только лечащий врач на основании результатов проведенной диагностики.

Стенокардия – причины, симптомы и лечение

Стенокардия – синдром, для которого характерно возникновение боли и/или ощущение дискомфорта, сжатия в области сердца (за грудиной). Такая боль чаще всего «отдает» в зону плеча (левого), между лопаток, шею, также может иррадировать в челюсть. Причина развития болевого синдрома при стенокардии – сердце не получает необходимый ему кислород, что в свою очередь вызвано уменьшением просветов сосудов. Наиболее распространенной причиной сужения сосудов является атеросклероз. Важно отметить, что стенокардия признана самой распространённой формой ишемической болезни сердца (ИБС).

Причины возникновения стенокардии.

Стенокардия не возникает на «пустом месте», чаще всего имеет место быть ситуация, из-за которой сердечная мышца начинает испытывать большую потребность в кислороде. К таким ситуация можно отнести:

  • нарушение сердечного ритма;
  • высокое артериальное давление, гипертонический криз;
  • пороки сердца;
  • диабет;
  • ожирение;
  • курение;
  • частое употребление алкоголя;
  • наследственная предрасположенность.

Помните, что нездоровый образ жизни такая же серьезная причина увеличения риска возникновения стенокардии, как и серьезные проблемы с давлением и сердцем. Здоровье человека – единая система, и для его сохранения необходимо ответственно подходить ко всем аспектам жизни.

Симптомы стенокардии

  • Главный признак стенокардии – болевой синдром за грудиной, который также ощущается человеком как сильное сдавливание, как будто сердце сжимают изнутри. Такая боль может отдавать в не только в левую часть тела (плечо, руку, под лопатку), шею, но и даже в живот (его верхнюю часть).
  • Во время приступа может отмечаться учащенный или замедленный пульс. Именно изменение частоты сердечных сокращений может предшествовать приступу и являться своеобразным первым симптомом;
  • Также человек может начинать потеть (холодный липкий пот), у него может кружиться голова, тошнота.
  • Может появляться тревога и страх.
  • Длительность приступа: от нескольких минут до 15-20 минут.

У стенокардии есть так называемые «провокаторы» — это физическая нагрузка и стресс. Согласно тому, какой уровень физической нагрузки провоцирует приступ, стенокардию делят на функциональные классы: от 1 функционального класса (болевой синдром появляется только при очень интенсивной мышечной работе) до 4 функционального класса (болевой синдром появляется только при самой минимальной нагрузке или даже в состоянии покоя).

Важная особенность стенокардии: приступ проходит после прекращения нагрузки – физической, эмоциональной – или после принятия человеком лекарства (Нитроглицерина).

Классификация (виды) стенокардии

Стабильная (стенокардия напряжения) – стенокардия, возникающая в ответ на физические и/или эмоциональные нагрузки с указанием функционального класса (о классах мы рассказывали выше).

  • обострение стенокардии, или предынфарктное состояние. Боль появляется уже при минимальной нагрузке и не прекращается даже после приема Нитроглицерина. Происходит процесс формирования тромба, но недостаточный, чтобы вызвать некроз сердечной мышцы. Считается экстренным состоянием и по симптоматике неотличима от инфаркта миокарда, но может к нему привести.

Нестабильная стенокардия:

  • Впервые возникшая. Ситуация, когда у человека, до этого не имевшего симптомов стенокардии, характерных болей, проявляется ее признаки.
  • Прогрессирующая. Ситуация, когда частота приступов и их продолжительность растет, Нитроглицерин помогает пациенту хуже, чем в предыдущие приступы. Боль возникает в ответ на всю меньшую нагрузку, то есть растет функциональный класс стенокардии.
  • Постинфарктная. Приступы стенокардии появляются в течение двух недель после перенесенного инфаркта миокарда.
  • Спонтанная. Другое название данного вида стенокардии – вазоспастическая, вариативная. Именно этот вид стенокардии вызывается не атеросклерозам сосудов (не их сужением), а сильным спазмом сосудов. Спонтанная стенокардия имеет специфическую картину: чаще всего появляется у молодых мужчин; боль возникает не в ответ на нагрузки или стресс, а в любой момент; проявляется серией приступов с интервалом от 10 минут до часа (2-5 приступов)

Микроваскулярная стенокардия (другое название – кардиальный X синдром). Особенность данного вида: типичные для стенокардии боли с ЭКГ-признаками возникают при нормальной проходимости сосудов (более 50 процентов). Характерна для женщин 40-50 (период предменопаузы и менопаузы), имеющих невротические расстройства. Точно причины возникновения данного вида стенокардии врачами так и не установлена, однако они предполагают, что кардиальный X синдром появляется в следствии спазма сосудов, вызванного уменьшением эстрогенов.

Диагностика стенокардии:

  • Электрокардиография.
  • ЭКГ с нагрузкой.
  • Суточное ЭКГ.
  • Эхокардиография.
  • Коронарная ангиография.
  • Сцинтиграфия миокарда.
  • Анализы (общий анализ крови, биохимический анализ крови).

Лечение (купирование) стенокардии

Стенокардия лечиться разносторонне: применяются различные лекарственные средства, полностью пересматривается и корректируется образ жизни пациента, его привычки, физическая активность, при необходимости – назначается и хирургическое лечение.

При лечении стенокардии лекарствами могут использоваться следующие виды препаратов:

  • бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов: для снижения потребности сердечной мышцы в кислороде;
  • антикоагулянты: для снижения риска возникновения тромбов;
  • статины: для снижения скорости роста атеросклеротических бляшек
  • блокаторы кальциевых каналов дигидропиридинового ряда: для расширения коронарных артерий, что увеличить поступление кислорода к миокарду;
  • антидеприсанты, успокоительные, горманальная терапия – при микроваскулярнной стенокардии.

При необходимости хирургического лечения, больному может проводиться один из следующих видов операций:

  • аорто-коронарное шунтирование (АКШ);
  • чрескожная транслюминальная баллонная коронарная ангиопластика (ЧТБКА);
  • стентирование.

Грамотно и комплексное лечение пациенту может назначить только врач, в том числе это касается и медикаментозного лечения. Только в этом случае оно будет безопасным и эффективным. Кроме того, человеку необходимо «помогать» врачам и самому следить за своим здоровьем и вести правильный образ жизни:

  • отказаться от курения;
  • снизить и/или отказаться от употребления алкоголя;
  • следить за питанием: уменьшить потребление жирного мяса, сливочного масла, и увеличить потребление рыбы, овощей, ежедневно употреблять в пищу фрукты и крупы, отказавшись от быстрых углеводов (сахара, шоколада, тортов и т.д.);
  • постоянно контролировать артериальное давление и вести дневник измерений;
  • отказаться от экстремальных видов спорта, но при этом сохранять активный образ жизни (плаванье, ходьба, другие виды физической активности по согласованию с врачом);
  • обязательно принимать назначенные врачом лекарственные средства.

Профилактика стенокардии

Лучшая профилактика данной болезни – отсутствие вредных привычек, регулярные физические активности, правильное питание и контроль веса. Старайтесь по возможности избегать стресса и перенапряжения нервной системы. Кроме того, необходимо на постоянной основе контролировать здоровье сердца, измерять давление и проходить необходимые исследования у врачей: сдавать биохимический анализ крови, проходить ЭКГ.

Берегите себя и своих близких, будьте здоровы!

Признаки стенокардии – что нужно и нельзя делать

Что такое стенокардия?

Стенокардия – это не самостоятельное заболевание, а синдром, который является проявлением ишемической болезни сердца (ИБС). Ишемическая болезнь сердца возникает ввиду недостаточного снабжения сердечной мышцы кровью. Стенокардия – своеобразный сигнал сердца о кислородной недостаточности сердца. Каким образом сердце подает такой сигнал? Сигнал ощущается в виде приступов кратковременных внезапных острых сжимающих, давящих, жгучих болей в области сердца. У некоторых пациентов боль сопровождается состоянием общего дискомфорта, чувством нехватки воздуха, перебоями в работе сердца.

Что провоцирует приступ стенокардии?

Приступы сначала могут быть неинтенсивными, кратковременными, по 1-2 мин., при очень тяжелой или интенсивной физической нагрузке, беге, подъеме по лестнице, выходе на холод, ходьбе против ветра. Приступ могут спровоцировать эмоциональные расстройства, курение, пребывание в душном пространстве, переедание, прием энерготоников или чрезмерных доз алкоголя.

Стабильная и нестабильная стенокардия

При стабильной стенокардии у пациентов с ИБС боли возникают при определенной физической нагрузке и хорошо устраняется с помощью лекарственных средств.

Нестабильной стенокардией называют впервые появившийся приступ или состояние, когда на фоне стабильного течения ИБС приступы стенокардии учащаются и удлиняются.

Чем опасна нестабильная стенокардия?

Если стенокардия возникает при непредсказуемом уровне физической нагрузки, необходимо ограничить на несколько дней нагрузку до минимальной и проконсультироваться с лечащим врачом: потребуется более активное лечение и, возможно, госпитализация. Состояние эпизода нестабильной стенокардии может закончиться инфарктом миокарда. Когда сохраняется боль в груди и трудно поставить диагноз, используется термин «острый коронарный синдром».

Как отличить стенокардию от инфаркта миокарда?

стенокардия

инфаркт миокарда

Боли в центре грудной клетки, в области средней трети грудины, могут распространяться в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть, верхнюю часть живота.

Боли как при стенокардии, но чаще ощущаются как более интенсивные, нестерпимые, раздирающие и захватывают всю левую половину грудной клетки.

Дискомфорт слабо или умеренно выраженный.

Выраженный дискомфорт, усиленное потоотделение, головокружение, тошнота, нарастающее чувство нехватки воздуха, страх смерти.

Приступ стенокардии чаще связан с предшествующей физической активностью или эмоциональным возбуждением.

Инфаркт миокарда может возникнуть в любое время, и в том числе, в состоянии покоя.

Время болевого приступа занимает около 3 – 15 минут.

Болевой приступ с дискомфортом и удушьем продолжается не менее 15 – 30 минут и более, имеется тенденция к нарастанию симптомов.

В покое боли, как правило, проходят.

В состоянии физического покоя боли не проходят полностью, усиливаются при разговоре и глубоком дыхании.

Применение нитроглицерина под язык или в виде аэрозоля от 1 до 3 доз прерывает приступ стенокардии.

Симптомы не проходят полностью после применения 3 доз нитроглицерина.

Первая помощь при приступе стенокардии

При возникновении приступа стенокардии необходимо следовать инструкции полученной от лечащего врача или (если такой инструкции не было) действовать по алгоритму:

  1. Отметить время начала приступа.
  2. Измерить артериальное давление, частоту сердечных сокращений и пульс.
  3. Сесть (лучше в кресло с подлокотниками) или лечь в постель с приподнятым изголовьем.
  4. Обеспечить поступление свежего воздуха (освободить шею, открыть окно).
  5. Принять ацетилсалициловую кислоту (аспирин 0,25 г.), таблетку разжевать и проглотить.

Нельзя принимать ацетилсалициловую кислоту (аспирин) при непереносимости его (аллергические реакции) и уже осуществленном приеме его в этот день, а также при явном обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.

6. Принять 0,5 мг нитроглицерина. Если в виде таблетки – положить под язык и рассосать, если в виде капсулы – раскусить, не глотать, если в виде спрея – ингалировать (впрыснуть) одну дозу под язык, не вдыхая.

Если после приема нитроглицерина появилась резкая слабость, потливость, одышка, или сильная головная боль, то необходимо лечь, поднять ноги (на валик, подушку и т.п.), выпить один стакан воды и далее нитроглицерин не принимать.

Нельзя принимать нитроглицерин при низком артериальном давлении крови, резкой слабости, потливости, выраженной головной боли, головокружении, остром нарушении зрения, речи или координации движений.

7. Если боли полностью исчезли и состояние улучшилось после приема аспирина и 1 дозы нитроглицерина через 5 минут, ограничьте физические нагрузки, дальнейшее лечение согласуйте с лечащим врачом.

8. При сохранении боли свыше 10-15 минут необходимо второй раз принять нитроглицерин и срочно вызвать скорую помощь!

ВНИМАНИЕ! Если аспирин или нитроглицерин недоступны, а боли сохраняются более 5 минут – сразу вызывайте скорую помощь!

9. Если боли сохраняются и после приема второй дозы нитроглицерина через 10 минут, необходимо принять нитроглицерин в третий раз. Ждите скорую помощь.

Телефоны для вызова скорой медицинской помощи:

03 – на всей территории России

103 – мобильная сотовая связь

112 – единая служба экстренной помощи на территории России

Дополнительные телефонные номера по месту своего пребывания уточняйте заранее.

Запишитесь на прием к кардиологу

Пройдите скрининг-диагностику сердечно-сосудистой системы в ЦЭИМ
БЕСПЛАТНО

Ссылка на основную публикацию