Симптомы правожелудочковой, левожелудочковой декомпенсированной сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность на догоспитальном этапе

А.Л. ВЕРТКИН, доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии Московского медико-стоматологического университета, заслуженный деятель науки РФ

Результат декомпенсации сердечной недостаточности

Острая сердечная недостаточность (ОСН) — синдром, отличающийся быстрым развитием симптомов, характерных для нарушения систолической и/или диастолической функции сердца (снижение сердечного выброса, гипоперфузия тканей, повышенное давление в малом круге кровообращения, периферический застой).

Чаще всего ОСН является следствием декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ХСН), хотя она может возникнуть и у больных без предшествующего заболевания сердца. Наряду с прогрессированием болезни, лежащей в основе ОСН, ее появлению могут способствовать провоцирующие факторы.

Итак, основные причины, способствующие развитию ОСН, это декомпенсация ХСН, обострение течения ИБС, резкое повышение артериального давления, аритмия, патология клапанов сердца, острый миокардит, тампонада сердца, диссекция аорты. Но существуют и внесердечные факторы, которые могут вызвать ОСН: неудовлетворительный комплаенс, инфекции, оперативное вмешатель­ство, почечная недостаточность, бронхиальная астма, ХОБЛ, пневмония, тромбоэмболия легочной артерии, передозировка лекарств, применение наркотиков, злоупотребление алкоголем, феохромоцитома.

В основе классификаций — клинические признаки

Выделяются впервые возникшая ОСН у больных без ранее диагностированного нарушения функции сердца и острая декомпенсация имевшейся ранее ХСН.

При острой декомпенсированной СН появляются слабовыраженные симптомы, не соответствующие критериям кардиогенного шока или отека легких. Здесь следует напомнить, что отек легких — это тяжелый респираторный дистресс с влажными хрипами в легких, одышкой, чувством удушья и ортопноэ, а кардиогенный шок — клинический синдром, характеризующийся шоковой гемодинамикой, централизацией кровообращения с гипоперфузией тканей.

В случае гипертензионной ОСН наблюдаются симптомы, характерные для относительно сохранной функции левого желудочка в сочетании с высоким АД и картиной венозного застоя в легких или отека легких. При СН с высоким сердечным выбросом преобладают симптомы, проявляющиеся высоким сердечным выбросом, обычно в сочетании с тахикардией, теплыми кожными покровами и конечностями, застоем в легких и иногда низким АД.

Достаточно простой и отвечающей практическим интересам является классификация ОСН, в основу которой положены клинические проявления:

нет ОСН (пациент «теплый и сухой»);

застой в легких без гипоперфузии (пациент «теплый и влажный»);

застой в легких с гипоперфузией (пациент «холодный и влажный»);

шоковая гемодинамика без клинически выраженного застоя в легких (пациент «холодный и сухой»).

Нашла широкое применение и классификация T.Killip, основанная на учете клинических признаков и результатов рентгенографии грудной клетки.

I — нет признаков СН.

II — влажные хрипы в нижней половине легочных полей, III тон, признаки венозной гипертензии в легких.

III — влажные хрипы распространяются более чем на половину грудной клетки в нижних ее отделах.

IV — кардиогенный шок или отек легких с признаками периферической гипоперфузии.

Обследование и лечение начинать немедленно

Больные с ОСН нуждаются в немедленном диагностическом обследовании и лечении, способном уменьшить симптомы и улучшить прогноз. При физикальном обследовании следует провести пальпацию, перкуссию и аускультацию сердца, оценить сердечный толчок, наличие расширения зоны относительной сердечной тупости, сердечные тоны, наличие III и IV тонов, шумов.

Важно систематически оценивать состояние периферической циркуляции, температуру кожных покровов, степень заполнения желудочков сердца. Давление заполнения правого желудочка можно оценить с помощью венозного давления, измеренного в наружной яремной вене. О повышенном давлении заполнения правого предсердия говорит набухание яремных вен, сохраняющееся даже в сидячем положении. Наличие застоя в легких проявляется по мере его нарастания жестким дыханием, появлением сухих и далее влажных хрипов, слышимым на расстоянии клокочущим дыханием, появлением розоватой пены.

Состояние периферической микроциркуляции определяется по температуре кожных покровов, их влажности, цвету, мраморности; заполнение капилляров можно оценить по восстановлению цвета ногтевого ложа после надавливания на него. Гипоксия может быть оценена по цвету кожных покровов.

ЭКГ в 12 стандартных отведениях позволяет определить ритм сердца и иногда помогает прояснить этиологию ОСН (аритмия, инфаркт миокарда). Острая левожелудочковая недостаточность может сопровождаться поворотом оси сердца влево, двугорбым расширенным P (p-mitrale), резким преобладанием отрицательной фазы зубца P в V1. Острая правожелудочковая недостаточность может проявляться правограммой, острым развитием блокады правой ножки пучка Гиса, «готическим» P в II, III, aVF (p-pulmonale), преобладанием положительной фазы зубца P в V1.

Оценить насыщение крови кислородом можно с помощью портативного сатурометра. При проявлениях ОСН сатурация, как правило, снижается ниже 94%.

Задачи клинические и лабораторные

Клинические задачи лечения ОСН заключаются в ослаблении основных симптомов, то есть одышки и утомляемости, снижении массы тела при наличии застоя крови и олигурии, увеличении диуреза при наличии застоя крови и олигурии, наконец, в улучшении оксигенации тканей. Гемодинамические цели — это снижение давления заклинивания легочной артерии до 1 мг/кг существует риск рефлекторной вазоконстрикции. В настоящее время средствами выбора считаются именно петлевые диуретики, которые оказывают выраженное мочегонное действие. Лечение можно начать на догоспитальном этапе. В дальнейшем следует титровать дозу до достижения клинического эффекта и уменьшения симптомов задержки жидкости. Введение ударной дозы фуросемида с последующей инфузией более эффективно, чем повторное болюсное введение. Рекомендуемые дозы от 0,25 мг/кг массы до 2 мг/кг массы и выше при наличии рефрактерности.

Инотропные лекарства требуют осторожности

Инотропные средства показаны при наличии признаков шоковой гемодинамики и периферической гипоперфузии (артериальная гипотензия, холодная мраморная кожа, ухудшение функции почек). Другим показанием является наличие рефрактерной к терапии ОСН. Следует учитывать, что применение инотропных агентов повышает риск нарушений ритма (в том числе и фатальных), в особенности при наличии электролитных нарушений (калий сыворотки менее 4 ммоль/л, магний сыворотки менее 1 ммоль/л).

Для введения инотропных препаратов требуется выделенный венозный доступ. В условиях оказания помощи специализированной бригадой введение целесообразно осуществлять в магистральную вену (предпочтительна яремная, так как катетеризация подключичной вены сопряжена с большим количеством осложнений и может сопровождаться кровотечением, если будет проводиться тромболитическая терапия).

В/в инфузию допамина в дозе >3 мкг/кг/ ­мин можно использовать для инотропной поддержки при ОСН, сопровождающейся артериальной гипотензией. Инфузия низких (так называемых ренальных) доз

Острая сердечная недостаточность

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК – 2013

Общая информация

Краткое описание

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

– Подключено 300 клиник из 4 стран

– 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN – 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место – 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

VI. Правожелудочковая сердечная недостаточность характеризуется синдромом малого сердечного выброса вследствие насосной несостоятельности ПЖ (поражение миокарда или высокая нагрузка — ТЭЛА и т.п.) с повышением венозного давления в яремных венах, гепатомегалией и артериальной гипотензией.

стадия IV – кардиогенный шок (САД 90 мм рт. ст. с признаками периферической вазоконстрикции: олигурия, цианоз, потливость).

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Таблица 1 – Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Примечание: * отличие синдрома низкого СВ от кардиогенного шока субъективно, при оценке конкретного больного эти пункты классификации могут частично совпадать.

ЭхоКГ необходима для определения структурных и функциональных изменений, лежащих в основе ОСН. Ее применяют для оценки и мониторирования локальной и общей функции желудочков сердца, структуры и функции клапанов, патологии перикарда, механических осложнений ИМ, объемных образований сердца. СВ можно оценить по скорости движения контуров аорты или ЛА. При допплеровском исследовании – определить давление в ЛА (по струе трикуспидальной регургитации) и мониторировать преднагрузку ЛЖ. Однако достоверность этих измерений при ОСН не была верифицирована с помощью катетеризации правых отделов сердца (табл. 4).

Важнейшим гемодинамическим параметром является ФВ ЛЖ, отражающая сократительную способность миокарда ЛЖ. В качестве «усредненного» показателя можно рекомендовать «нормальный» уровень ФВ ЛЖ 45%, подсчитанный методом 2-х мерной ЭхоКГ по Simpson.

Радионуклидная вентрикулография считается весьма точным методом определения ФВ ЛЖ и чаще всего выполняется при изучении перфузии миокарда для оценки его жизнеспособности и степени ишемии.

Лабораторная диагностика

Вместе с тем у больных пожилого возраста эти показатели изучены недостаточно, а при быстром развитии ОСН их содержание в крови при поступлении в стационар может оставаться нормальным. В остальных случаях нормальное содержание BNP или NT-proBNP позволяет с высокой точностью исключить наличие СН.
При повышении концентрации BNP или NT-proBNP необходимо убедиться в отсутствии других заболеваний, включая почечную недостаточность и септицемию. Высокий уровень BNP или NT-proBNP свидетельствует о неблагоприятном прогнозе.

4 часов с момента возникновения симптомов. Повышенный уровень тропонинов может сохраняться до 2 недель из-за протеолиза сократительного аппарата. Каких-либо существенных отличий между тропонином T и тропонином I нет.

Так же у больных с подозрением на СН рутинно выполняются следующие лабораторные тесты: общий анализ крови (с определением уровня гемоглобина, числа лейкоцитов и тромбоцитов), электролитный анализ крови, определение уровня креатинина в сыворотке и скорости клубочковой фильтрации (СКФ), глюкозы в крови, печеночных ферментов, общий анализ мочи. Дополнительные анализы выполняются в зависимости от конкретной клинической картины (табл. 3).

Таблица 3 – Типичные отклонения от нормы лабораторных показателей у больных сердечной недостаточностью





Дифференциальный диагноз

Таблица 5 – Дифференциальная диагностика острой сердечной недостаточности с другими кардиологическими и не кардиологическими заболеваниями

Лечение

Таблица 6 – Цели лечения ОСН

ОСН является угрожающим жизни состоянием и требует неотложного лечения. Ниже перечислены вмешательства, показанные большинству больных с ОСН. Одни из них можно выполнить быстро в любом лечебном учреждении, другие доступны лишь ограниченному числу больных и обычно проводятся после первоначальной клинической стабилизации.

1) При ОСН клиническая ситуация требует неотложных и действенных вмешательств и может достаточно быстро меняться. Поэтому за редким исключением (нитроглицерин под язык или нитраты в виде аэрозоля), препараты должны вводиться в/в, что в сравнении с другими способами обеспечивает наиболее быстрый, полный, предсказуемый и управляемый эффект.

Необходимость в немедленной инвазивной вентиляции может возникнуть при отёке лёгких на фоне ОКС.

4) При наличии артериальной гипотензии, а также до назначения вазодилятаторов надо убедиться в отсуствии гиповолемии. Гиповолемия приводит к недостаточному заполнению камер сердца, что само по себе является причиной уменьшения сердечного выброса, артериальной гипотензии и шока. Признак того, что низкое АД является следствием нарушенной насосной функции сердца, а не его недостаточного наполнения, является достаточное давление заполнение левого желудочка (давление заклинивания легочной артерии, превышающее 18 мм рт.ст.). При оценке адекватности заполнения левого желудочка в реальных клинических условиях чаще приходится ориентироваться на косвенные показатели (физикальные признаки застоя в легких, степень растяжения вен шеи, данные рентгенологического исследования), однако они достаточно поздно реагируют на благоприятные гемодинамические изменения, обусловленные лечением. Последнее может привести к использованию неоправданно высоких доз лекарственных средств.

Кроме того, ВБК эфективна при наличии митральной регугритации и дефектах межжелудочковой перегородки. Она противопоказана при аортальной регургитации, расслоении аорты и тяжелом периферическом атеросклерозе. В отличие от медикаментозного лечения она не увеличивает потребности миокарда в кислороде (как положительные инотропные агенты), не угнетает сократимость миокарда и не снижает АД (как лекарственные средства, применяемые для устранения ишемии миокарда или уменьшения постнагрузки). Вместе с тем это временная мера, позволяющая выиграть время в случаях, когда есть возможность устранить причины развившегося состояния (см. ниже). У больных, ожидающих хирургическое вмешательство, могут потребоваться другие способы механической поддержки (механические средства обхода левого желудочка и т.д.).

Вместе с тем сложные инвазивные диагностические и лечебные вмешательства не считаются оправданными у больных с терминальной стадией сопутствующиего заболевания, когда в основе ОСН лежит неустранимая причина или когда корригирующие вмешательства или трансплантация сердца невозможны.

5. Наличие ожирения или избыточного веса ухудшает прогноз больного и во всех случаях при индексе массы тела (ИМТ) более 25 кг/м2 требует специальных мер и ограничения калорийности питания.

– приступах стенокардии у пациентов с низкой фракцией выброса (ФВ), левого желудочка (ЛЖ).

Лечение обычно начинают с малых доз, которые при необходимости постепенно увеличивают (титруют) до получения оптимального эффекта. В большинстве случаев для подбора дозы требуется инвазивный контроль параметров гемодинамики с определением сердечного выброса и давления заклинивания легочной артерии. Общим недостатком препаратов этой группы является способность вызвать или усугубить тахикардию (или брадикардию при использовании норадреналина), нарушения ритма сердца, ишемию миокарда, а также тошноту и рвоту. Эти влияния доза-зависимы и часто препятствуют дальнейшему увеличению дозы.

Добутамин – синтетический катехоламин, стимулирующий в основном β-адренорецепторы. При этом происходит улучшение сократительной способности миокарда с увеличением сердечного выброса и снижением давления заполнения желудочков сердца. Из-за снижения периферического сосудистого сопротивления АД может не измениться. Поскольку целью лечения добутамином является нормализация сердечного выброса, для подбора оптимальной дозы препарата требуется мониторирование этого показателя. Обычно используются дозы 5-20 мкг/кг в мин. Добутамин можно сочетать с допамином; он способен уменьшить сопротивление легочных сосудов и является средством выбора при лечении правожелудочковой недостаточности. Вместе с тем уже через 12 ч после начала инфузии препарата возможно развитие тахифилаксии.

Ингибиторы фосфодиэстеразы III (амринон, милринон) обладают положительным инотропным и вазодилятирующими свойствами, вызывая преимущественно венодилятацию и уменьшение тонуса легочных сосудов. Также, как и прессорные амины, они способны усугубить ишемию миокарда и спровоцировать желудочковые нарушения ритма сердца. Для их оптимального использование требуется мониторирование параметров гемодинамики; давление заклинивания легочной артерии не должно быть ниже 16-18 мм рт.ст.. В/в инфузия ингибиторов фосфодиэстеразы III обычно используется при тяжелой сердечной недостаточности или кардиогенном шоке, адекватно не отвечающих на стандартное лечение прессорными аминами. Амринон достаточно часто вызывает тромбоцитопению, к нему может быстрого развиться тахифилаксия. Недавно было показано, что применение милринона при утяжелении хронической сердечной недостаточности не приводит к улучшению клинического течения заболевания, но сопровождается увеличением частоты стойкой артериальной гипотензии, требующей лечения, и суправентрикулярных аритмий.

Средства, повышающие сродство сократительных миофибрилл кардиомиоцитов к кальцию. Единственным препаратом этой группы, дошедшим до стадии широкого клинического применения при ОСН, является левосимендан. Его положительное инотропное действие не сопровождается ощутимым повышением потребности миокарда в кислороде и увеличением симпатических влияний на миокард. Другие возможные механизмы действия – селективное угнетение фосфодиэстеразы III, активация калиевых каналов. Левосимендан обладает вазодилятирующим и антиишемическим действием; из-за наличия длительно действующего активного метаболита эффект сохраняется некоторое время после прекращения введения препарата. Дигоксин имеет ограниченное значение в лечении ОСН. Препарат отличается малой терапевтической широтой и способен вызвать тяжелые желудочковые аритмии, особенно при наличии гипокалиемии. Его свойство замедлять атриовентрикулярную проводимость используется для уменьшения частоты сокращений желудочков у больных с сохраняющейся мерцательной аритмией или трепетанием предсердий.

Лечение заключается в немедленном прекращении инфузии препарата, в тяжелых случаях вводится тиосульфат натрия.

Его рассматривают как средство выбора для купирования отека легких и устранения боли в грудной клетке, связанной с ишемией миокарда и не проходящей после повторного приема нитроглицерина под язык.
К основным побочным эффектам относятся брадикардия, тошнота и рвота (устраняются атропином), угнетение дыхания, а также возникновение или усугубление артериальной гипотензии у больных с гиповолемией (обычно устраняется приподниманием ног и в/в введением жидкости).
Вводится в/в небольшими дозами (10 мг препарата разводят как минимум в 10 мл физиологического раствора, вводят в/в медленно около 5 мг, далее при необходимости по 2-4 мг с интервалами как минимум 5 мин до достижения эффекта).

5) Бета-адреноблокаторы.
Использование препаратов этой группы при ОСН, связанной с нарушением сократительной способности миокарда, противопоказано. Вместе с тем в отдельных случаях, когда отек легких возникает у больного с субаортальным или изолированным митральным стенозом и связан с возникновением тахисистолии, часто в сочетании с повышенным АД, введение бета-адреноблокатора способствует купированию симптомов заболевания.
Для в/в применения в России доступно три препарата – пропранолол, метопролол и эсмолол. Первые два вводят небольными дозами с интервалами, достаточными для оценки эффективности и безопасности предыдущей дозы (изменений АД, ЧСС, внутрисердечной проводимости, проявлений ОСН). Эсмолол обладает очень коротким периодом полувыведения (2-9 мин), поэтому у острых больных с высоким риском осложнений его использование считается предпочтительным.

Антикоагулянты показаны больным с ОКС, мерцательной аритмией, искусственными клапанами сердца, тромбозом глубоких вен нижних конечностей и ТЭЛА. Имеются данные, что п/к введение низкомолекулярных гепаринов (эноксапарин 40 мг 1 раз/сут., далтепарин 5000 ME 1 раз/сут) может уменьшить частоту тромбозов глубоких вен нижних конечностей у больных, госпитализированных с острым терапевтическим заболеванием, в т.ч. тяжелой СН. Крупные исследования по сравнению профилактической эффективности низкомолекулярных гепаринов и нефракционированного гепарина (5000 ЕД п/к 2-3 раза/сут.) при ОСН не проводились.

– Введение тромболитиков оправдано в те же сроки при ЭКГ признаках истинного заднего ИМ (высокие зубцы R в правых прекардиальных отведениях V1-V2 и депрессия сегмента ST в отведениях V1-V4 с направленным вверх зубцом Т).

Тенектеплаза (Метализе) внутривенно 30 мг при массе тела 90 кг, требуемая доза вводится в виде болюса, в течении 5-10 секунд. Для введения может быть использован ранее установленный венозный катетер, но только в случае если он заполняется 0,9 % раствором натрия хлорида, после введения Метализе он должен быть хорошо промыт (в целях полной и своевременной доставки препарата в кровь). Метализе не совместим с раствором декстрозы, и не должен применяться с помощью капельницы содержащий декстрозу. Какие-либо другие лекарственные препараты добавляться в инъекционный раствор или в магистраль для инфузии не должны. Учитывая более длительный период полувыведения из организма препарат используется в виде однократного болюса, что особенно удобно при лечении на догоспитальном этапе.

Лечение сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность представляет собой заболевание, которое сопровождается недостаточной сократительной способностью сердца, которая не соответствует метаболическим потребностям организма

Здоровое сердце с легкостью перекачивает кровь из левого желудочка через все тело к органам. Это позволяет обеспечить их кислородом и необходимыми питательными веществами. После выполнения своей функции насыщения кровь возвращается в сердце, но в правую его часть. Оттуда кровь направляется в легкие, где насыщается кислородом и снова начинает свой путь через левый желудочек.

Иными словами, заболевание представляет собой ослабление той самой насосной функции сердца. Поражение происходит либо в правой стороне сердца, либо в левой (правожелудочковая и левожелудочковая сердечная недостаточность, соответственно). Прогрессирующее заболевание может сопровождаться поражением обеих сторон сердца. Кроме того, недостаточность может быть хронической или острой.

Причины возникновения

Одной из основных причин хронического течения становится заболевание коронарных артерий – ишемическая болезнь сердца, стенокардия.

Ишемическая болезнь сердца зачастую вызвана сужением коронарных сосудов. Они представляют собой сосуды, обеспечивающие сердце кислородом и питательными веществами. Стеноз артерий нарушает работу сердца. Как следствие может возникнуть самое грозное осложнение – инфаркт миокарда, вследствие чего часто развивается сердечная недостаточность.

Артериальная гипертония является причиной сердечной недостаточности примерно у 20 процентов пациентов. По сути, это вторая по распространенности причина заболевания. Высокое кровяное давление дает увеличенную нагрузку на сердце, что приводит к постепенному изменению его формы, гипертрофии левого желудочка.

Также, заболевание может быть вызвано нестабильной работой сердечных клапанов – стенозом или недостаточностью.

Кроме того, существуют наследственные заболевания сердца, алкоголизм, наркомания, гиперактивность щитовидной железы и т.д. Все это может послужить причиной развития заболевания.

Виды и симптомы

Каждый отдельный тип сердечной недостаточности имеет свои симптомы, которые, в свою очередь, могут отличаться по интенсивности. Однако, основным симптомом все равно остается затрудненное дыхание в нагрузке или в покое. Также, к предупреждающих сигналам относят повышенное потоотделение, стеснения в груди, отечность нижних конечностей, увеличение в размерах печени.

Левожелудочковая сердечная недостаточность

Левая сторона сердца (левый желудочек) ответственна за перекачку насыщенной кислородом и питательными элементами крови к органам. При данном типе заболевания насосная функция снижена, что приводит к недостаточному насыщению органов кислородом. Вместо стабильной работы организма возникает застой крови, что приводит к одышке и отеку легких, затрудненному дыханию, слабости и головокружению.

Левожелудочковая сердечная недостаточность может проявиться как остро, так и развиваться годами и перейти в хроническую форму.

Правожелудочковая сердечная недостаточность

Правая сторона сердца ответственна за возврат крови с уже низким содержанием кислорода обратно в легкие для их последующего насыщения. Правожелудочковая сердечная недостаточность означает нестабильную работу правого желудочка. Это приводит к отекам нижних конечностей, увеличению в размерах печени и частому мочеиспусканию.

Причиной правожелудочковой сердечной недостаточности может послужить острое или хроническое увеличение сопротивления кровообращения. Оно, в свою очередь, обусловлено легочной эмболией, астмой, заболеванием лёгких, употреблением табака и т.д.

Систолическая и диастолическая сердечная недостаточность

Систолическая сердечная недостаточность развивается на фоне нестабильной работы клеток сердца или нарушений его насосной функции. При этом органы не насыщаются кислородом и питательными веществами в должной мере.

Диастолическая сердечная недостаточность сопровождается снижением эластичности желудочков сердца. Это приводит к тому, что он не расслабляется и не может наполниться необходимым образом. Одной из частых причин данного вида заболевания часто является высокое кровяное давление.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая недостаточность отличается длительным развитием. Организм компенсирует симптомы болезни в течение долгого времени.

Острая недостаточность наступает внезапно, в течение нескольких минут или часов после сердечного приступа. Среди симптомов выделяют сильное затруднение в дыхании, боль в груди, нестабильный сердечный ритм, холодный пот и бледность.

Диагностика

Процесс диагностики заболевания начинается с общей оценки состояния пациента и истории его болезни. Особое внимание уделяется симптоматике: начало, длительность, как себя проявляло. Обследованию подвергается не только сердце, но и легкие. При подозрении на сердечный приступ проводится ЭКГ с 12 отведениями. Также, проводится общий анализ крови и эхокардиография.

Лечение

Для лечения используются медикаменты. Чаще всего назначаются ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, дигоксин и диуретики (мочегонные). Медикаментозное лечение помогает предотвратить осложнения и улучшить качество жизни.

Также, для лечения используют ритм-терапию и имплантацию кардиостимулятора. Второй метод позволяет активировать предсердия и желудочки. Зачастую как часть кардиостимулятора имплантируют дефибриллятор. Он противодействует серьезным нарушениям сердечного ритма.

К сожалению, сердечная недостаточность не может быть излечена полностью. Однако, своевременное лечение может увеличить продолжительность жизни пациента. Прогноз зависит не только от типа заболевания, но и от возраста, образа жизни и вредных привычек.

Сердечная недостаточность

Обследование и лечение

Сердечная недостаточность (СН) – это симптомокомплекс различных проявлений, связанных с декомпенсированной работой сердечной мышцы. У некоторых пациентов сочетается с патологиями насосной функции сердца, у других отмечается расстройство нормального процесса наполнения и опорожнения камер.

Заболевание может быть самостоятельным или являться осложнением ряда серьезных патологий состояний – от анемии до врожденных и приобретенных сердечных пороков. Для диагностики используют различные методы исследования, направленные на оценку функций левого желудочка и всей сердечнососудистой системы в целом. После постановки диагноза крайне важно пройти рекомендованное врачом лечение, поскольку самолечение в подобном случае однозначно является невозможным.

Причины развития заболевания

Сердце относится к наиболее стойким органам в человеческом организме, но когда его компенсаторные возможности исчерпываются, может развиться сердечная недостаточность. В большинстве случаев речь идет о серьезных кардиологических заболеваниях, сопровождающихся дисфункциями миокарда. В числе подобных патологий врачи выделяют:

  • Артериальную гипертензию
  • Ишемию сердца
  • Врожденные и приобретенные пороки
  • Кардиомиопатии
  • Миокардиты
  • Аритмии (тахикардию, брадикардию).

Специалисты отмечают и гендерную предрасположенность к тому или иному сценарию развития сердечной недостаточности. Так, например, у женщин патология чаще развивается на фоне артериальной гипертензии, а у представителей сильного пола – как следствие ишемической болезни.

Официально доказана зависимость развития болезни от курения или чрезмерного употребления спиртных напитков. В более редких случаях речь может идти о травматической этиологии заболевания, чаще всего это электротравма.

Также возникновение сердечной недостаточности у человека может быть связано с гормональными расстройствами. Действительно, пациенты с сахарным диабетом могут после длительной болезни умереть от сердечной недостаточности. Недостаточность сердца объективно считается одним из серьезнейших осложнений разных тяжелых заболеваний, прямо или опосредованно влияющих на работу сердца.

Симптомы острой и хронической сердечной недостаточности

Клиника острой сердечной недостаточности следующая:

  • Остро протекающий застой в правом желудочке характеризуется увеличением венозного давления, что приводит к набуханию шейных вен, тахикардии, увеличению размеров печени. При прощупывании области правого подреберья ощущается сильная боль, что также указывает на гепатомегалию. Если на фоне перечисленных симптомов наблюдается понижение давления, это свидетельствует о недостаточном наполнении левого желудочка, что в свою очередь может привести к кардиогенному шоку.
  • Остро протекающий застой в левом желудочке характеризуется приступами одышки, удушьем, непрекращающимся кашлем. Дыхание громкое, переходящее в свист. Имеет место тахикардия, при этом артериальное давление может быть нормальным, высоким или низким. В некоторых случаях изо рта и носа больного выделяется пена.

Клиническая картина заболевания хронического типа отличается от описанных выше симптомов, и характеризуется следующими признаками:

  • Неглубокое частое дыхание (одышка).
  • Учащенное сердцебиение.
  • Кашель, который может быть сначала сухим, а через некоторое время со слизистой мокротой или даже кровяными включениями.
  • Отеки вначале возникают только на ногах, а при осложненном течении болезни могут подниматься вверх и проявляться даже на туловище.
  • Необычная утомляемость может появляться при выполнении обычной работы.

Степени развития заболевания

По скорости развития заболевание может быть двух видов:

  • Острая – развивается в течение несколько часов или даже минут. При острой левожелудочковой недостаточности, как правило, возникает сердечная астма, которая достаточно быстро осложняется отеком легких. Также возможно развитие кардиогенного шока, для которого характерна недостаточность не только левого желудочка, но и левого предсердия. Острая правожелудочковая недостаточность характеризуется застоем крови в большом круге кровообращения. Нередко возникает на фоне декомпенсированной хронической сердечной недостаточности.
  • Хроническая – развивается в течение более длительного времени (вплоть до нескольких лет). Выраженность клинической картины во многом зависит от основного заболевания, повлиявшего на нарушение сердечной деятельности.

Важной является классификация сердечной недостаточности по форме течения заболевания:

  • Миокардиальная – при этой разновидности поражается миокард, из-за чего сердечная мышца теряет способность нормально сокращаться. Заболевание определяется расстройством как систолической, так и диастолической функции сердца.
  • Перегрузочная – в результате повышенной нагрузки на орган сердечная мышца постепенно ослабевает. Данная форма сердечной недостаточности развивается при пороках сердца, определяющих расстройство нормального тока крови.
  • Комбинированная – сердечная недостаточность развивается на фоне повышенной нагрузки на миокард и его повреждения под воздействием различных факторов.

К какому врачу обратиться?

Симптомы сердечной недостаточности являются поводом для немедленного обращения к кардиологу. Не теряйте время на походы к терапевтам или врачам общей практики: чем раньше кардиолог займется лечением такого серьезного заболевания, как недостаточность сердца, тем более благоприятным будет прогноз.

Диагностика

В первую очередь пациента с подозрением на сердечную недостаточность кардиолог опрашивает и осматривает, проводится пальпация и аускультация. Далее назначается комплекс аппаратных исследований для дифференциации диагноза:

  • ЭХО ЭКГ – оценивается насосная функция сердечной мышцы (рассчитывается минутный объем, систолический объем, диастолическое объем и другие показатели функции миокарда).
  • Рентгенография – назначается кардиологом при подозрении на застойные явления в малом круге кровообращения.
  • Радиоизотопная вентрикулография – исследование, нацеленное на максимально точную оценку сократительной функции сердечных желудочков.
  • Ультразвуковое обследование сердца, нацеленное на выявление морфологических особенностей органа.
  • Магнитно-резонансная томография – назначается, если после описанных выше исследований клиническая картина для кардиолога остается неточной.

Лечение сердечной недостаточности

  • Снижение нагрузки на миокард. В этом помогают такие препараты, как бета-адреноблокаторы.
  • Устранение клинических проявлений. Для этого чаще всего назначаются сердечные гликозиды..
  • Ликвидация последствий. В частности, для снятия отечности используются диуретики.

В зависимости от разновидности сердечной недостаточности – острой или хронической формы – кардиологи разрабатывают индивидуальную программу лечения.

Записаться на консультацию к кардиологу

Лучшие кардиологи частного Многопрофильного Медицинского Центра «Клиника No1» в Москве приглашают на диагностику и лечение пациентов с любыми типами нарушений в работе сердца. При выявлении признаков сердечной недостаточности пациенту назначается комплексное обследование, после чего опытные специалисты будут контролировать заболевание, посредством медикаментозной и другой эффективной терапии.

Записаться на платный прием к кардиологу можно по телефону или с помощью формы обратной связи. Цену первичного и повторного приема уточните на сайте клиники. Если имеет место острое состояние пациента, кардиологи примут его без записи в любой момент приезда в наш центр.

г. Москва, ул. Краснодарская, дом. 52, корп. 2

Работаем в будние дни и выходные с 8.00 до 21.00

Левожелудочковая недостаточность

Мышцы сердца работают подобно насосу, и если в работе такого насоса что-то нарушается, развивается состояние, которое называется сердечная недостаточность. Причем, если еще два десятилетия назад данный диагноз встречался преимущественно у людей старшего возраста, то в последнее время, он стремительно молодеет.

Сердечную недостаточность подразделяют на правостороннюю (правожелудочковую) и левостороннюю (левожелудочковую), где каждая форма имеет собственный патогенез и симптоматику.

Если заметили ухудшение здоровья, немедленно обратитесь к грамотному специалисту. Именно такие специалисты работают в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК. Наши двери открыты для Вас ежедневно, в том числе по выходным и праздникам.

Симптомы

Заболевания сердца обладают схожей симптоматикой и выражаются болью в грудной области, отдающей, как правило, в левую сторону (лопатку, локоть, челюсть и шею). Исключением не является и левожелудочковая недостаточность. В этом случае клиническую картину дополняют еще такие симптомы:

  • лихорадка; резкие скачки АД;
  • сбивчивое дыхание; тяжелая одышка; кашель;
  • потемнение в глазах; головокружение; обмороки;
  • аритмия; увеличение ЧСС;
  • отечность конечностей;
  • патологическое увеличение шейных вен;
  • увеличение печени, асцит;
  • синюшность кожи.

При прогрессировании левожелудочковой недостаточности симптомы заболевания наблюдаются даже в покое. У пациентов с хронической формой заболевания нередко развивается острая левожелудочковая недостаточность в виде отека легких или сердечной астмы.

Причины левожелудочковой недостаточности

Левожелудочковая недостаточность развивается вследствие перегрузки или сильного поражения именно левосторонних отделов сердца. Недостаток поступления питательных веществ и невозможность сердечной мышцы полноценно выполнять свою работу провоцирует патогенный застой крови в левых отделах сердца, что влечет за собой развитие таких опасных состояний, как сердечная астма и отек легких.

Левожелудочковая недостаточность может развиваться в результате таких патологических факторов:

  • острый инфаркт миокарда;
  • гипертоническая болезнь;
  • пороки сердца;
  • гипертиреоз;
  • острый миокардит;
  • тяжелое алкогольное или наркотическое отравление;
  • опухоли левых сердечных отделов.

Левожелудочковая недостаточность – очень опасное состояние, которое требует немедленной диагностики и скорейшего лечения, поскольку очень часто сочетается с правосторонней сердечной недостаточностью и может повлечь внезапный летальный исход. Ни рискуйте здоровьем! Обратитесь в надежную проверенную клинику за по-настоящему качественной медицинской помощью.

Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.

Диагностика

Поскольку левожелудочковая недостаточность имеет тенденцию стремительно прогрессировать, своевременная диагностика является крайне необходимой. Для правильной постановки диагноза недостаточно лишь ЭКГ, нужно проведение комплексного исследования:

  • УЗИ сердца;
  • рентгенография грудной области;
  • радиоизотопная вентрикулография;
  • ПЭТ – позитронно-эмиссионная томография.

Проанализировав все полученные данные и клиническую картину, врач разрабатывает наиболее результативную схему лечения, обеспечивающую продолжительный период ремиссии без возможности рецидива болезни.

Лечение левожелудочковой недостаточности в ОН КЛИНИК

Кардиологи ОН КЛИНИК к лечению левожелудочковой недостаточности подходят комплексно. Врач не только разрабатывает индивидуальную схему медикаментозного лечения, но и составляет программу лечебно-профилактических мероприятий, включающую лечебную диету, необходимые кардионагрузки, коррекцию образа жизни и т.д.

Левожелудочковая сердечная недостаточность не только значительно снижает качество жизни человека, но является опасным для жизни заболеванием, поскольку чревато развитием отека легких и кардиогенного шока. Поэтому, лечение направлено не только на устранение симптомов, а и непосредственно самой причины развития этого состояния. Правильно подобранная терапевтическая схема и своевременно назначенное лечение – залог успешной борьбы с левожелудочковой недостаточность и минимизация риска развития осложнений.

Если Вас беспокоит одышка от минимального напряжения, регулярное появление шума в ушах, головокружений, а о скачках АД и боли в груди и упоминать не стоит – приходите на консультацию в Центр кардиологии ОН КЛИНИК. У нас принимают ведущие кардиологи Москвы, врачи высшей категории, доктора и кандидаты наук, авторы многих научных работ и методов эффективного лечения кардиологических заболеваний и состояний, успешно применяющихся отечественными и зарубежными коллегами.

Наши доктора имеют огромный опыт успешного лечения левожелудочковой недостаточности, как с помощью консервативной, так и оперативной терапии. Мы предлагаем не только амбулаторное, но и комфортное стационарное лечение.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности (Сергиев Посад)

Сердечная недостаточность – симптомы, причины, профилактика, диагностика и лечение в клинике “Парацельс”, Сергиев Посад

ВНИМАНИЕ: Доступны онлайн-консультации врачей (более 18 специальностей).

Сердечная недостаточность ー неспособность сердечной мышцы эффективно перекачивать кровь, чтобы обеспечить достаточный уровень кровообращения во всех системах и органах. Острая сердечная недостаточность может привести к остановке сердца, а хроническая ー к венозному застою во внутренних органах и развитию осложнений (тромбозы, нарушение работы печени, легких и т.д.). Терапия сердечной недостаточности включает ежедневный прием медикаментов и коррекцию образа жизни пациента.

Общие сведения о сердечной недостаточности

Снижение сократительной силы сердечной мышцы приводит к уменьшению объема выброса крови и венозному застою в малом и большом кругах кровообращения. Внутренние органы не получают достаточно кислорода и питательных веществ, а из-за повышенного венозного давления развиваются отеки. Застой крови в легких приводит к нарушению дыхания и кислородному голоданию тканей. Замедление тока крови в сосудах ног провоцирует образование тромбов, которые потом могут отрываться и закупоривать артерии сердца, легких, мозга, становясь причиной смерти.

Классификация сердечной недостаточности

По скорости развития выделяют острую и хроническую сердечную недостаточность. Первая появляется и прогрессирует быстро ー в течение нескольких дней или часов, хроническая развивается постепенно.

Острая сердечная недостаточность (ОСН) может развиваться по право- или левожелудочковому типу, в зависимости от локализации поражения миокарда.

В развитии хронической сердечной недостаточности (ХСН) выделяют такие стадии:

  • Симптомы нарушения гемодинамики появляются только во время физической нагрузки, в покое человека ничего не беспокоит.
  • Признаки венозного застоя: в одном из кругов кровообращения; в большом и малом кругах.
  • Развитие необратимых дистрофических изменений во внутренних органах.

Факторы риска развития сердечной недостаточности

В группу риска по развитию сердечной недостаточности входят люди с:

  • ожирением;
  • сахарным диабетом 2 типа;
  • гипертонической болезнью;
  • заболеваниями сердечно-сосудистой системы;
  • вредными привычками (злоупотребление алкоголем, курение).

Причины острой сердечной недостаточности

Непосредственными причинами развития острой сердечной недостаточности могут быть:

  • осложнения ХСН (тромбоэмболия легочной артерии ー закупорка тромбом);
  • миокардит, перикардит ー воспалительные заболевания тканей сердца;
  • гипертоническая болезнь в фазе обострения (гипертонический криз);
  • аритмия;
  • инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, обширный инсульт.

Причины хронической сердечной недостаточности

К развитию ХСН приводят хронические заболевания легких, врожденные и приобретенные пороки сердца и другие патологии, среди них:

  • стеноз и/или недостаточность сердечных клапанов;
  • гипертоническая болезнь;
  • миокардит, перикардит;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • гипертиреоз ー избыток гормонов щитовидной железы в крови.

В первое время компенсаторные возможности сердца позволяют удерживать гемодинамику на должном уровне, но со временем они истощаются и появляются признаки болезни.

Симптомы сердечной недостаточности

Клиническая картина этой патологии зависит от того, по какому типу развивается недостаточность и в каком круге кровообращения развивается венозный застой.

При правожелудочковой ОСН увеличивается объем венозной крови в большом круге кровообращения, вследствие чего появляются такие симптомы:

  • ощущение усиленного сердцебиения;
  • отеки конечностей;
  • набухание шейных вен;
  • резкое падение кровяного давления, бледность, слабость, головокружение.

При левожелудочковой ОСН возникает застой крови в малом кругу кровообращения (легочном), поэтому появляются такие признаки:

  • боли за грудиной;
  • кашель с отделением бледно-розовой пенистой мокроты;
  • одышка;
  • появление пены в уголках рта;
  • нарушение сознания, спутанность;
  • больной принимает вынужденное положение сидя, слегка наклонившись вперед, в котором состояние немного улучшается.

Человек с ОСН нуждается в срочной медицинской помощи. При появлении таких симптомов не стоит медлить, необходимо вызывать скорую помощь.

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

  • одышка, сначала только при физической нагрузке, в дальнейшем ー в состоянии покоя;
  • синюшность носогубного треугольника, кончиков пальцев;
  • отеки ног, которые появляются в вечернее время и проходят к утру;
  • увеличение объема живота и-за скопления в нем жидкости (асцит);
  • признаки нарушения работы печени, почек, ЦНС.

При появлении подобных симптомов рекомендовано обратиться за консультацией к кардиологу или терапевту.

Диагностика сердечной недостаточности

Программа обследования человека с подозрением на сердечную недостаточность включает:

  • сбор жалоб и симптомов;
  • первичный осмотр, выслушивание тонов сердца и дыхательных шумов;
  • ЭКГ сердца;
  • Эхокардиография сердца (Эхо-КГ);
  • рентгенография органов грудной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости.

Прогноз и профилактика сердечной недостаточности

ХСН на ранних стадиях можно сдержать при помощи медикаментозной терапии. Весомую роль в профилактике и лечении болезни играет отказ от вредных привычек и нормализация питания.

Для того чтобы замедлить течение болезни, и не допустить развития осложнений необходимо регулярно посещать кардиолога и выполнять все его предписания.

Диагностика и лечение сердечной недостаточности в Медицинском центре “Парацельс”

Наши врачи подбирают индивидуальную схему обследования и лечения исходя из особенностей каждого пациента.

Вся диагностика и лечение проводится с использованием оборудования экспертного класса прошедшего сертификацию в России и одобренную к использованию Министерством здравоохранения РФ.

Когда нужно обратиться к врачу?

Поводом к посещению кардиолога должны стать тревожные симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы: боли в области сердца, головокружение, скачки давления, отеки, ощущение сердцебиения и т.д. Не стоит затягивать с визитом к врачу, ведь на ранних этапах лечить и контролировать болезнь гораздо легче.

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности

Лечение сердечной недостаточности проводится путем назначения препаратов, облегчающих работу сердца, улучшающих реологические свойства крови и гемодинамику. К таким препаратам относят:

  • блокаторы В-адренорецепторов;
  • сердечные гликозиды;
  • блокаторы рецепторов ангиотензина;
  • диуретики;
  • нитраты.

Дозировки и комбинации препаратов подбирает врач, в процессе лечения часто необходимо корректировать назначения с учетом состояния человека.

Недопустимо назначать себе препараты, прочитав о симптомах и лечении заболеваний в интернете или по совету фармацевта в аптеке. Не лишайте себя возможностей современной мировой кардиологии – обратитесь к врачу-кардиологу за медицинской помощью в клинику «Парацельс».

Хирургическое лечение при сердечной недостаточности

К хирургическим методам лечения сердечной недостаточности относят:

  • оперативное устранение врожденных и приобретенных пороков сердца;
  • реваскуляризацию миокарда ー восстановление проходимости коронарных сосудов при ИБС;
  • хирургическое ремоделирование левого желудочка ー восстановление формы растянутой камеры сердца;
  • пересадка сердца.

Записаться на приём к врачу можно каждый день, без выходных, выбрав удобный для Вас способ:

Записаться к врачу по телефону:

Оставить заявку (мы перезвоним в ближайшее время)

С заботой о Вашем здоровье, Медицинский центр “Парацельс”

Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность (СН) – патологическое состояние, обусловленное несостоятельностью сердца как насоса, обеспечивающего адекватное кровообращение. Проявление и следствие патологических состояний, поражающих миокард или затрудняющих работу сердца: ишемической болезни сердца, пороков сердца, артериальной гипертензии, диффузных заболеваний легких, миокардита, дистрофии миокарда (в том числе тиреотоксической, спортивной и др,), миокардиопатий (в том числе алкогольной) и др.

Патогенез. Следствием и проявлением СН является уменьшение или увеличение кровенаполнения, кровотока или (и) давления в тех или иных центральных и периферических звеньях кровообращения. Эти изменения возникают не только как прямое механическое следствие нарушения насосной функции сердца, но и как результат неадекватности адаптационных реакций. К таким реакциям относятся тахи- и брадикардия, изменения сосудистого периферического и легочного сопротивления, “централизация” кровообращения и другие формы перераспределения кровенаполнения, задержка жидкости, натрия, гипертрофия и расширение отдельных камер сердца и пр. Нарушения гемодинамики в свою очередь ведут к патологическим изменениям как в самом сердце и сосудах, так и в других органах и системах и сопровождаются расстройствами, ограничивающими жизненную активность больного и, в конечном счете, угрожающими его жизни.

Симптомы неодинаковы для различных форм и стадий сердечной недостаточности

Клинические формы:

  1. Застойная левожелудочковая недостаточность характерна для митрального порока, для тяжелых форм ИБС – особенно у больных с артериальной гипертензией. Повышенное давление в легочных венах способствует наполнению левого желудочка и сохранению достаточного минутного объема сердца. В то же время застойные изменения в легких нарушают функцию внешнего дыхания и являются основным фактором, отягощающим состояние больного при этой форме СН. Проявления: одышка, ортопноэ, признаки застоя в легких аускультативные (сухие хрипы ниже уровня лопаток, мигрирующие влажные хрипы) и рентгенологические, сердечная астма и отек легких, вторичная легочная гипертензия, тахикардия.
  2. Левожелудочковая недостаточность выброса характерна для аортального порока ИБС, артериальной гипертензии. Проявления: недостаточность мозгового кровообращения (головокружение, потемнение в глазах, обмороки), коронарная недостаточность, сфигмографические и эхокардиографические гризнаки низкого выброса. В тяжелых случаях возможны дыхание Чейна – Стокса, альтернирующий пульс (редко), пресистолический ритм галопа (патологический IV тон), клинические проявления застойной левожелудочковой недостаточности. В терминальной стадии может присоединиться правожелудочковая недостаточность.
  3. Застойная правожелудочковая нвдостаточность характерна для митрального и трикуспидального порока, констриктивного перикардита. Обычно присоединяется к застойной левожелудочковой недостаточности. Проявления: набухание шейных вен, высокое венозное давление, акроцианоз, увеличение печени, субиктеричность, отеки – полостные и периферические.
  4. Правожелудочковая недостаточность выброса характерна для стеноза легочной артерии, легочной гипертензии. Диагностируется и основном рентгенологически (обедненный периферический легочный сосудистый рисунок). Могут обнаруживаться другие признаки этой формы: одышка при строго определенном пороговом уровне физической нагрузки, гипертрофия правого желудочка – пальпаторные, затем и ЭКГ-признаки по типу “нагрузки давлением”. В особо тяжелых случаях серая окраска кожных покровов.
  5. Дистрофическая форма. Как правило, терминальная стадия правожелудочковой недостаточности. Варианты:
    • кахектический;
    • отечно-дистрофический с дистрофическими изменениями кожи (истончение, блеск, сглаженность рисунка, дряблость), отеками – распространенными или ограниченными подвижными, гипоальбуминвмией, в наиболее выраженных случаях – анасарка;
    • некорригируемое солевое истощение.

В ряде случаев на первый план выступают изменения самого сердца (кардиомегалия, атриомегалия, мерцательная аритмия), что позволяет говорить о “центральной” форме СН. В качестве особых форм со специфическими механизмами нарушения кровообращения и проявлениями рассматривают СН при “синих” врожденных пороках с недостаточным кровотоком в малом круге и несниженным или избыточным – в большом, при легочном сердце, тиреотоксикозе, анемии, артериовенозном соустье, циррозе печени, а также аритмогенную СН. У больных с детства может развиться “пассивная адаптация” (малые масса тела и рост, плохое физическое развитие, резко сниженная физическая активность, инфантилизм). Перечисленные формы СН встречаются в различных сочетаниях, часто удается выделить лишь ведущую форму.

Ссылка на основную публикацию