Стенокардия: ЭКГ при заболевании, особенности проведения процедуры

Изменения на кардиограмме при стенокардии

Стенокардия – возникновение приступа боли за грудиной в результате острой ишемии миокарда. Эквивалентом боли может быть приступ одышки, чувство “жжения” или дискомфорта в груди. На ЭКГ в момент приступа регистрируют депрессию сегмента ST и/или отрицательные зубцы T.

Посмотрите на схему 1 с примерами депрессии сегмента ST.

Схема 1. Варианты депрессии ST

Косовосходящая депрессия считается вариантом нормы.

Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST в двух соседних, отведениях является признаком ишемии миокарда. Для грудных отведений значимым является снижение ST на 0,5 мм и ниже, для остальных отведений – на 1 мм и ниже.

Различают стабильную стенокардию напряжения, которая характерна для ИБС вне обострения, и нестабильную стенокардию, которая указывает на обострение ИБС и может быть предвестником инфаркта миокарда.

Стабильная стенокардия напряжения

При стенокардии напряжения возникают кратковременные эпизоды ишемии миокарда во время физической нагрузки, а также под действием других факторов (холодная погода, стресс, прием пищи). Клинически это проявляется приступом загрудинной боли. На ЭКГ в момент приступа регистрируют депрессию сегмента ST и/или отрицательные зубцы T.

После прекращения приступа депрессия сегмента ST исчезает (отрицательные зубцы T могут сохраняться несколько дольше). Поэтому регистрация кардиограммы вне приступа часто малоинформативна.

Посмотрите на две кардиограммы, записанные у одной и той же пациентки во время приступа стенокардии и после прекращения боли.

Женщина 70 лет поступила в отделение неотложной помощи по поводу болей в брюшной полости, связанных с нарушением проходимости кишечника. Как выяснилось, абдоминальные симптомы были связаны с дивертикулезом кишечника.

Во время обследования пациентка почувствовала острую боль в грудной клетке. Была записана ЭКГ 1. На кардиограмме зарегистрирована депрессия ST в отведениях I, II, aVF, V₃-V₆, а также реципрокная элевация ST в aVR. Таким образом, было установлено, что имел место приступ стенокардии.

Через несколько минут боль в груди спонтанно прекратилась и была записана ЭКГ 2, где положение сегмента ST во всех перечисленных отведениях практически соответствует норме.

ЭКГ 1. Кардиограмма пациента, снятая во время приступа стенокардии

ЭКГ 2. Кардиограмма пациента, снятая у той же пациентки после окончания приступа стенокардии

Если бы у этой пациентки кардиограмма была записана через некоторое время после прекращения боли, то диагноз стенокардии было бы трудно подтвердить.

Для подтверждения диагноза стенокардии напряжения проводят нагрузочные тесты: регистрация ЭКГ во время физической нагрузки, мониторирование ЭКГ по Холтеру и другие методы.

Посмотрите на ЭКГ 3

ЭКГ 3. Изменения в грудных отведениях у пациента со стенокардией напряжения при физической нагрузке

На ЭКГ 3 приведен пример изменения кардиограммы у пациента с ИБС на фоне нагрузки. Пациенту с жалобами на загрудинные боли, возникающие при физической нагрузке, записали ЭКГ в покое (вне приступа). Как видно на верхней кардиограмме, нарушений не было выявлено. Затем пациента попросили выполнить физическую нагрузку (ходьба) и повторно записали ЭКГ, когда он сообщил о возникновении дискомфорта в грудной клетке. На нижней кардиограмме видно достоверное снижение сегмента ST грудных отведениях. Достоверным признаком ишемии при тесте с физической нагрузкой считается снижение сегмента ST, измеренное через 0,08 с (через 2 мм) после точки J, не менее, чем на 1 мм. Таким образом, диагноз стенокардии напряжения подтвержден.

Нестабильная стенокардия

Нестабильная стенокардия – это одно из проявлений обострения ИБС, которое возникает, при резком ухудшении коронарного кровотока.

Клинические признаки нестабильной стенокардии:

• Стенокардия покоя – ангинозные боли в покое продолжительностью более 20 минут.
• Впервые возникшая стенокардия – появление приступов стенокардии в течение последних двух месяцев.
• Прогрессирующая стенокардия – увеличение частоты и/или продолжительности ангинозных приступов, снижение толерантности к нагрузкам, снижение эффективности принимаемых пациентом антиангинальных препаратов.

Посмотрите на пример нестабильной стенокардии.

Пациентка средних лет, страдающая ИБС (в анамнезе операция стентирования), обратилась за неотложной помощью из-за болей в грудной клетке, которые продолжались больше 5 часов. При поступлении в клинику сделана кардиограмма, приведенная ниже.

ЭКГ 4. Кардиограмма, снятая при поступлении в клинику на фоне сохраняющейся боли за грудиной

Здесь, как и во всех других случаях, вы можете щелчком мыши на изображении открыть его в новой вкладке и посмотреть в увеличенном размере.

На ЭКГ 4 есть депрессия ST в отведениях V₁-V₃ и отрицательные зубцы T в V₂-V₃. Зубцы T в этих отведениях имеют вид “вниз/вверх” (или -/+), что может указывать на окклюзию коронарных артерий задней стенки левого желудочка.

Врач дал пациентке нитроглицерин. Боль в грудной клетке прекратилась. В этот момент сделана новая кардиограмма.

ЭКГ 5. Кардиограмма, снятая после купирования боли нитроглицерином (через 12 минут после ЭКГ 4)

На ЭКГ 5 видно некоторое улучшение картины: сегмент ST в V₁-V₃ вернулся к изолинии, в V₂ и V₃ есть небольшой положительный T.

Повторные анализы крови на уровень тропонина дали отрицательные результаты. Пациентке выполнена коронарография, которая выявила 100% окклюзию огибающей ветви левой коронарной артерии (Left circumflex coronary artery – LCX). Сделана операция рестентирования.

В данном случае низкий уровень тропонина в крови указывает на то, что инфаркта еще нет. Однако все остальные данные свидетельствуют о высокой вероятности развития инфаркта в дальнейшем, если бы не было выполнено экстренное вмешательство.

Нестабильная стенокардия может перейти в инфаркт миокарда, как это показано в следующем примере.

Мужчина 62 лет страдает артериальной гипертензией, гипрехолестеринемией. Известно, что при обследовании было выявлено 60% сужение левой передней нисходящей коронарной артерии (left anterior descending artery – LAD).

Пациент госпитализирован в отделение неотложной терапии из-за ухудшения состояния. В течение дня он перенес три приступа сильной боли в грудной клетке, которую купировал приемом нитроглицерина.

При поступлении записана кардиограмма, приведенная ниже.

ЭКГ 6. Кардиограмма, снятая при поступлении в клинику

На ЭКГ 6 зарегистрирована депрессия ST в отведениях V3-V6, в aVF, а также небольшое снижение ST в отведениях II и III. Данная кардиограмма, судя по всему, снята в момент, когда боль в груди ослабла.

Через 10 минут после регистрации ЭКГ 6 пациент испытал новый приступ острой боли в грудной клетке. Была записана еще одна кардиограмма, приведенная ниже.

ЭКГ 7. Кардиограмма, записанная через 10 минут после предыдущей, когда у пациента начался приступ боли в груди

Нетрудно видеть, что на ЭКГ 7 резкое ухудшение картины. Здесь зарегистрировано повышение ST в отведениях I, II, III, aVF, V₁-V₅. Максимальная элевация сегмента ST приходится на V₃-V₄ (передняя стенка левого желудочка). Изменения на кардиограмме соответствуют начавшемуся инфаркту миокарда с подъемом ST.

На экстренной коронарографии выявлен выраженный стеноз в средней и проксимальной части левой передней нисходящей коронарной артерии (left anterior descending artery – LAD). Выполнена операция стентирования.

Основные изменения на ЭКГ при стенокардии:

• Горизонтальное или косонисходящее снижение сегмента ST в двух и более соседних отведениях.
• Отрицательные зубцы T в двух и более соседних отведениях (за исключением III, V₁ и aVR).
• Вне приступа на кардиограмме может не быть изменений, поэтому для подтверждения диагноза проводят тест с физической нагрузкой.
• Тест с физической нагрузкой считают положительным, если зарегистрировано горизонтальное или косонисходящее снижение ST на 1 мм и более, измеренное через 0,08 с (через 2 мм) после точки J.

LearnECG.ru Руководство по электрокардиографии онлайн для врачей и студентов.

Данные организации. ИП Бабкин Константин Владимирович. ОГРНИП 318774600379247. ИНН 772633657143.

Стенокардия

Стенокардия – одно из проявлений заболевания сердечно-сосудистой системы. Лечение такого заболевания можно доверить только высококлассным специалистам. В нашем центре на протяжении более 30 лет накоплен огромный опыт лечения патологии сердечно-сосудистой системы. Современные методы хирургического лечения позволяют не только устранить симптомы заболевания, но и продлить жизнь нашим пациентам. В центре выполняется более 3500 эндоваскуляряных (малоинвазивных) операций (через небольшой разрез кожи):

Лечение стенокардии и других заболеваний сердечно-сосудистой системы в нашем центре выполняются как на платной основе, так и по программе ВТМП (квота). Если вы хотите пройти лечение в нашем центре Вам необходимо записаться на консультацию по телефонам (пн – пт 9:00-16:00): 8 (495) 201-68-33 , 8 (499) 394-33-04 .

Ждем Вас в нашем центре!

Определение

Стенокардия (устаревшее: грудная жаба) — заболевание, проявляющееся болью, чувством дискомфорта за грудиной или чувством нехватки воздуха. Боль обычно связана с физической или эмоциональной нагрузкой, но также может появляться в покое, при приеме пищи и при выходе на холод. Обычно болевой синдром длиться не более 10-15 минут и может «отдавать» в левую руку, между лопаток, шею, нижнюю челюсть. Боль исчезает при прекращении физической нагрузки или приёме нитроглицерина под язык.

Причины развития

Стенокардия возникает во время недостаточности питания сердца. Причинами недостаточного питания являются несоответствие между потреблением миокарда (сердечной мышцы) и доставкой крови по коронарным артериям.

Наиболее частая причина (более 90% случаев) является атеросклеротическое поражение коронарных артерий (сосудов, которые поставляют кровь к миокарду). Атеросклеротическое поражение – отложение холестерина на стенках сосудов и дальнейшее образование атеросклеротических бляшек. В результате образования атеросклеротических бляшек нарушается ток крови к сердцу. При физической или другой нагрузке, когда увеличивается потребность сердца в кислороде, сосуды сердца не могут обеспечить полноценную доставку крови к миокардку из-за атеросклеротических бляшек. В этот момент наступает ишемия миокарда, что проявляется в виде стенокардии.

Клиническая картина

Пациенты со стенокардией, как правило, ощущают дискомфорт или боль в области груди, однако стенокардия еще может проявляться чувством нехватки воздуха и нарушением ритма сердца. Боль обычно давящего, сжимающего, жгучего или разлитого характера. Болевой синдром пациенты описывают, прикладывая сжатый кулак или раскрытую ладонь к грудине.

Боль часто «отдает» в межлопаточную область, левое плечо (реже правое плечо), левую руку, шею, челюсть (причем чаще в зубы с левой стороны); одним из редких проявлений стенокардии могут быть боль в эпигастральной области (что может сопровождаться тошнотой, рвотой, изжогой и даже коликами) или боль в области головы, что сильно затрудняет диагностику.

Приступы стенокардии обычно возникают при физической нагрузке, сильном эмоциональном стрессе, после приёма большого количества пищи или пребывания на холоде, а также при повышении артериального давления.

Продолжительность приступов длиться от 1 до 15 минут и исчезают при прекращении нагрузки или приёме нитроглицерина (изокета). Если болевой синдром длится более 25 минут развивается некроз миокарда (инфаркт миокарда).

Одышка может быть эквивалентом боли у больных с безболевой формой стенокардии или же сопровождает приступ боли (в большинстве случаев). Нарушения сердечного ритма являются менее постоянным признаком стенокардии. В некоторых случаях больные жалуются на то, что во время приступов ощущают ускоренное сердцебиение или «замирание сердца».

Классификация стабильной стенокардии (стенокардии напряжения):

• I функциональный класс – приступы загрудинных болей возникают достаточно редко. Боли возникают при необычно большой, интенсивной нагрузке.
• II функциональный класс – приступы развиваются при быстром подъеме по лестнице, быстрой ходьбе, особенно в морозную погоду, на холодном ветру, иногда после еды.
• III функциональный класс – выраженное ограничение физической активности, приступы появляются при обычной ходьбе до 100 метров, иногда сразу при выходе на улицу в холодную погоду, при подъеме на первый этаж, могут провоцироваться волнениями.
• IV функциональный класс – происходит резкое ограничение физической активности, пациент становится неспособным выполнять любую физическую работу без проявления приступов стенокардии; характерно, что могут развиваться приступы стенокардии покоя – без предшествующей физической и эмоциональной нагрузки.

Диагностика

Лабораторные анализы.

• Клинический анализ крови.
• Биохимический анализ крови – пациентам со стенокардией необходимо исследовать липидный профиль (показатели общего холестерина , липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) , липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) и уровень триглицеридов ) для оценки сердечно-сосудистого риска и необходимости коррекции. Также определяют уровень креатинина для оценки функции почек.
• Оценка уровня сахара крови. Для выявления сахарного диабета как сопутствующей патологии при ИБС оценивают уровень глюкозы натощак или проводят тест толерантности к глюкозе.
• При наличии клинических признаков дисфункции щитовидной железы определяют уровень гормонов щитовидной железы в крови.

Инструментальные методы

Коронарография – “золотой стандарт” в кардиологии при ишемической болезни сердца.

Коронарография (или коронарная ангиография) – метод диагностики состояния коронарного русла. Она позволяет определить локализацию и степень сужения коронарных артерий.

Лечение

Цели лечения:

• Выявление и лечение заболеваний, ухудшающих течение и клинические проявления стенокардии.
• Уменьшение факторов риска атеросклероза.
• Предупреждение развития осложнений (инфаркта миокарда или внезапной сердечной смерти).

Способы лечения:

• Уменьшение факторов риска и изменение образа жизни
• Адекватная медикаментозная терапия
• Восстановление коронарного кровотока (баллонная ангиопластика и стентирование или операция коронарного шунтирования)

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты, влияющие на прогноз (назначаются врачом-кардиологом при отсутствии противопоказаний)

• Препараты препятствующие образованию тромбов (ацетилсалициловая кислота). Они препятствуют агрегации тромбоцитов, то есть препятствуют тромбообразованию.
• Бета-адреноблокаторы (Метапролол, Атенолол, Бисапролол и другие). Блокируя специальные рецепторы уменьшают потребность миокарда в кислороде, тем самым нормализуя баланс в потребности и доставки кислорода по суженным коронарным артериям.
• Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (Периндоприл, Эналаприл, Лизиноприл и другие). Прием этих препаратов значительно снижает риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также вероятность развития сердечной недостаточности

Восстановление коронарного кровотока

Диагностика нестабильной стенокардии

Стенокардией называют болезнь, развивающуюся, когда сердце не получает достаточно кислорода. Это распространённая форма проявления сердечной болезни – сигнал о трудностях с током крови в сердце, который нельзя оставлять без внимания!

Москва предлагает большой выбор методов диагностики в клиниках, именно в нашем центре вы сможете пройти все диагностические процедуры быстро, качественно и с высоким уровнем сервиса. Диагностика ИБС и стенокардии в Чеховском сосудистом центре поможет быстро выявить заболевание и определить оптимальные пути лечения, а современные палаты в нашем стационаре сделают процесс выздоровления комфортным.

Стабильная и нестабильная стенокардия

Дифференциальная диагностика стенокардии включает визуальный медосмотр и совмещение клинико-лабораторных исследований с инструментальными.

Существует ряд заболеваний со сходными симптомами, лечение которых существенно отличается, именно поэтому так важно точное понимание клиники стенокардии, диагностика и точная расшифровка полученных данных. Крайне значима дифференциальная диагностика между инфарктом миокарда и стенокардией, а также другими сердечно-сосудистыми болезнями и любыми патологиями органов брюшной полости.

В нашем центре для диагностики стенокардии и других сердечных заболеваний применяются такие методы:

Стабильная стенокардия предполагает относительно небольшие приступы, зачастую протекает и бессимптомно. Именно поэтому для подтверждения стабильной стенокардии диагностика в профессиональной клинике необходима: лабораторные анализы, ЭКГ, УЗИ сердца и другие методы дополнят клиническую картину больного.

Диагностика нестабильной стенокардии (тяжёлой ишемической болезни, которая ведёт к инфаркту) начинается с выявления симптомов – в случае, если болевые ощущения, подобные стабильной стенокардии, увеличиваются и перестают реагировать на приём препаратов, больного необходимо поместить в стационар и провести основные лабораторные и инструментальные процедуры.

Полное обследование с выявлением состояния коронарных артерий и сердечной мышцы, а также выявление сопутствующих заболеваний, помогут подобрать успешную терапию и сохранить здоровье.

Диагностика стенокардии: методы

1. Лабораторная диагностика стенокардии. Помогает выявить причины развития заболевания, оценить общее состояние пациента. Выполняется общий развёрнутый анализ крови, биохимический анализ (исследование липидного профиля и уровня креатинина) и другие.
2. Метод диагностики ЭКГ в покое. Первый способ выяснить состояние сердечной мышцы. Опытные врачи расшифруют кардиограмму и назначат экстренную терапию. На ЭКГ выявляются признаки некроза мышцы сердца или другие патологии.
3. Эхокардиография в покое и стресс-эхокардиография. Метод предполагает УЗИ сердца в состоянии покоя или вместе с медикаментозной или физической нагрузкой. Если Эхо-КГ в покое противопоказаний не имеет, то противопоказаниями к Стресс-ЭХО-КГ при стенокардии сердца являются острый приступ заболевания, болезни печени и почек и другие состояния, учесть все факторы, при которых стресс-тест будет безопасен, может только врач.
4. Суточное мониторирование ЭКГ (Холтер). Предполагает постоянную регистрацию электрокардиограммы в течение 1 суток и более. Подготовка не нужна, противопоказаний нет.
5. Коронарография. Это рентгенконтрастный способ исследования, помогающий эффективно выявить характер, место и уровень сужения коронарной артерии. При выполнении врач вводит через катетеры рентгеноконтрастное вещество в коронарные артерии. С помощью современного оборудования мы можем определить проходимость сосудов, получить полное представление о местах и степени поражения, определить методику дальнейшего лечения (особенно, если речь идёт об ангиопластике, стентировании или шунтировании).

При оценке состояния пациента, врач может назначить дополнительные обследования для определения безопасной и успешной тактики лечения.

Чеховский сосудистый центр имеет все необходимое оборудование для проведения диагностики варикоза нижних конечностей и специалистов, имеющих профильное образование и многолетний опыт работы в данном направлении.

Мы осуществляем лечение варикоза на любой стадии заболевания, применяя новейшие методики, в том числе эндоваскулярную хирургию, эмболизацию и эндовазальную лазерную облитерацию – максимально эффективно и безопасно для пациента.

Качественная диагностика у нас!

Диагностика стенокардии сердца – непростая задача, но наши квалифицированные специалисты гарантируют, что она будет выполнена на высоком уровне, точно и быстро. При первых симптомах болезни сердца записывайтесь к нам на приём по телефону или через форму на сайте. Мы окажем услуги по диагностике и лечению стенокардии в Москве и Московской области недорого и профессионально.

Стенокардия

• Гинекология
• Кардиохирургия и интервенционная кардиология
• Онкология
• Травматология и ортопедия
• Урология
• Эндокринология и эндокринная хирургия

• Аритмология
• Бариатрическая хирургия
• Гинекология
• Кардиохирургия
• Реабилитация и физиотерапия
• Терапия
• Проктология
• Травматология
• Урология
• Флебология
• Хирургия
• Эндокринология
• Эндоскопия

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

Под «стенокардией напряжения» подразумеваются приступы загрудинной боли, вызванные эмоциональными переживаниями, физическими нагрузками и иными факторами, провоцирующими увеличение метаболических потребностей миокарда (тахикардия, повышенное артериальное давление).

Стабильная стенокардия напряжения – это стенокардия напряжения, которая существует более одного месяца. Она отличается стереотипной реакцией (болевые симптомы) на определенную нагрузку.

Медицинские мероприятия, проводимые при лечении стенокардии (ишемической болезни сердца), нацелены на: повышение толерантности больных к физическим нагрузкам; уменьшение интенсивности и частоты приступов; снижение риска развития инфаркта миокарда; увеличение продолжительности жизни пациента и улучшение ее качества.

Комплекс мер, используемых современной медициной для лечения стенокардии, можно разделить на три группы:

1. Лекарственная терапия стенокардии

Осуществляется индивидуальный подбор препаратов. Используются антиагреганты и антиангинальные средства, выполняется метаболическая терапия и коррекция липидного состава крови посредством медикаментов.

Болевой синдром при ИБС вызывается несоответствием кровотока по сосудам сердца его потребностям. Поэтому предотвратить возникновение болей можно следующими способами:

• Исключить образование тромбов в сосудах, которые питают сердечную мышцу.
• Увеличить кровоток по коронарным сердечным сосудам.
• Снизить потребность сердечной мышцы в поступлении кислорода, свести к минимуму проявления сердечной недостаточности и возникновения болевых эпизодов.

2. Немедикаментозная терапия стенокардии

Немедикаментозная терапия стенокардии – устранение факторов риска. Так, пациент должен отказаться от курения и нормализовать массу своего тела. Обязательны регулярные физические тренировки. Они стимулируют развитие и восстановление сосудистой сети в сердце, повышают общую выносливость организма.

К немедикаментозным методам лечения стенокардии относятся также компенсация сахарного диабета и коррекция дислипидемии. Реализовать данные условия можно путем соблюдения диабетической и гипохолестериновой диет.

3. Хирургическое лечение стенокардии

Хирургическая помощь пациентам, страдающим от стенокардии, оказывается довольно часто. Оперативные методы лечения – баллонная дилатация со стентированием стенозированных артерий и операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) – не способны прекратить дальнейшее развитие в сосудах атеросклеротического процесса. При его дальнейшем прогрессировании просветы остальных артерий также начинают сужаться, что может спровоцировать появление сердечных приступов.

АКШ (аортокоронарное шунтирование) – это наложение анастомоза между коронарной артерией и аортой ниже места ее сужения или окклюзии.

Баллонная дилатация коронарных артерий – менее травматичная операция. Суть ее состоит во введении специального катетера, у которого на конце есть баллон, непосредственно в зону сужения коронарного сосуда. Раздувшийся баллон начинает сплющивать бляшку, из-за которой сузился просвет сосуда. Помимо этого сегодня возможна инсталляция в просвет сосуда стента (специальная конструкция, которая исключает риск развития повторного сужения коронарной артерии).

Реализация баллонной дилатации возможна лишь при наличии дорогостоящего оборудования и высокой степени оснащения медицинской клиники. Процедура показана пациентам, которые болеют стенокардией не более двух лет, при условии, что назначенное медикаментозное лечение не дало нужного результата. Эффект после хирургического вмешательства сохраняется от семи месяцев до трех лет и более.

Важно!

Пациент, столкнувшийся с ишемической болезнью сердца, должен знать, что ИБС – это очень опасное заболевание. Если его лечение не будет начато своевременно, возможен инфаркт миокарда, который, согласно статистическим данным, в пятидесяти процентах случаев заканчивается летальным исходом. Лечение стенокардии должно осуществляться в условиях кардиологического отделения стационара высококвалифицированными медиками.

ЭКГ: описание, норма и признаки патологий

Электрокардиография – это метод фиксации и изучения электрических полей, появляющихся в процессе работы сердца. Эти электрические поля дают точное представление о том как функционирует сердечно-сосудистая система. ЭКГ – это недорогой и эффективный метод диагностики в кардиологии.

Принцип ЭКГ

Работа аппарата ЭКГ заключается в том, что датчики, размещенные на теле пациента фиксируют вектор и силу электрического заряда, который создает сердце в процессе работы. Изменения вектора электрического заряда записывается на бумажной ленте в виде графика. Анализ этого графика позволяют сделать вывод о правильности работы сердца и возможных заболеваниях.

Регистрация электрокардиограммы осуществляется в:

• трех стандартных отведениях;
• в 12 отведениях.

Регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных отведениях называется одноканальной ЭКГ. Она позволяет получить общую картину состояния сердца и используется при кардиологическом обследовании пациента при отсутствии специфических жалоб.

Определяется разность потенциалов между:

1. левой рукой и правой рукой – это показатель работы передней стенки сердца;
2. между левой ногой и правой рукой – это суммарное отражение 1 и 3 отведений;
3. между левой ногой и левой рукой – это показатель работы задней стенки сердца.

Эти отведения образуют равносторонний треугольник Эйнтховена, вершины которого расположены на электродах, размещенных на конечностях. В середине треугольника находится электрический центр сердца. Электрод на правой не используется для отведений, а предназначен для заземления.

Линия, соединяющая два электрода одного отведения, называется осью отведения. Когда вектор электрического заряда сердца находится в отрицательной части оси отведения, то записывается отрицательное отклонение – зубцы Q, S, если вектор находится в положительной части оси отведения, то записывается положительное отклонение – зубцы P, R, T.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях

Регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях используется при специфических жалобах пациентов для получения дополнительной информации о работе сердечно-сосудистой системы, небольших изменениях, выявления очага ишемии или некроза, причин нарушения проводимости и ритма.

Помимо 3 стандартных отведений определяется разность потенциалов между:

• между левой ногой и объединенными руками (aVF) – это показатель работы задне-нижней сердечной стенки;
• между левой рукой и объединенными левой ногой и правой рукой (aVL) – это показатель работы левой передне-боковой стенки;
• между правой рукой и объединенными левой ногой и левой рукой (aVR) – это показатель работы правой боковой стенки.

Кроме этого используются шесть однополюсных грудных отведений, когда 6 электродов устанавливаются непосредственно на грудную клетку:

• V1 и V2 – это показатель работы правого желудочка;
• VЗ – это показатель работы межжелудочковой перегородки;
• V4 – это показатель работы верхушки;
• V5 – это показатель работы левого желудочка и передне-боковой стенки;
• V6 – это показатель работы боковой стенки левого желудочка.

Регистрация данных с однополюсных грудных отведений позволяет судить о положении сердца в грудной клетке, величине желудочков, определить гипертрофию правых отделов, оценить состояние предсердий и выявить различные патологии.

Регистрация ЭКГ в 12 отведениях позволяет определить даже небольшие изменения в работе сердца, которые не покажет регистрация ЭКГ в 3 стандартных отведениях.

Что показывает ЭКГ

• частоту сердечных сокращений;
• ритм сердечных сокращений;
• положение электрической оси сердца;
• размеры и расположение сердца;
• состояние сердца.

При наличии патологий электрокардиография может выявить:

• аритмию;
• блокаду;
• инфаркт миокарда;
• ишемические изменения;
• дистрофические процессы;
• электролитные нарушения;
• синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта;
• гипертрофию желудочков;
• другие патологические процессы в сердце.

Нормальная ЭКГ

На нормальной электрокардиограмме последовательно отображаются:

1. нулевая линия;
2. маленький зубец Р – в норме продолжительностью 0,7 – 0,12 секунд и амплитудой 0,5 – 2,5 мм;
3. небольшой ровный сегмент PQ;
4. отрицательный зубец Q (может отсутствовать) – в норме продолжительностью 0,03 секунд и амплитудой 0,3 – 0,5 мм;
5. высокий положительный зубец R, в норме амплитудой 10-19 мм, и отрицательный зубец S, в норме амплитудой 0,2-0,5 мм;
6. ровный сегмент ST;
7. округлый положительный зубец Т – в норме продолжительностью 0,12-0,28 секунд и амплитудой не более четверти зубца R;
8. очень низкий округлый положительный зубец U.

Норма интервалов составляет:

1. P-Q – продолжительность 0,2 – 0,8 секунд;
2. P-R – продолжительность 0,18 – 0,2 секунд;
3. QRST – продолжительность 0,38 – 0,55 секунд;
4. QRS – продолжительность 0,06 – 0,1 секунд;
5. S-T – продолжительность 0,35 – 0,44 секунд.

Частота сердечных сокращений рассчитывается как:

ЧСС = 60/(расстояние между зубцами R * K).
K – коэффициент, зависящий от того с какой скоростью снята электрокардиограмма: при скорости 25 мм/c коэффициент – 0,04, а при 50 мм/c коэффициент равен 0,08.

Нормой считается 50-90 ударов в минуту.

Например, если расстояние R составило 20 мм, а кардиограмма снята при скорости 25 мм/c:

ЧСС = 60/(20*0,04) = 75 ударов в минуту (в норме).

Сердечный ритм оценивается по степени ритмичности кардиограммы. В норме она должны быть повторяющейся с возможными отклонениями до 10%. Для оценки отклонений сравниваются расстояние между зубцами R-R.

При этом сердечный ритм в норме имеет синусовую природу, на что указывает зубец P, который положителен в 1 и 2 отведении и отрицателен в отведении aVR.

В основном такие показатель говорят о том, что сердце здорово. Но стоит помнить, что расшифровку ЭКГ должен делать врач, только он может поставить правильный диагноз, поэтому не стоит расшифровывать электрокардиограмму самостоятельно.

Патологии в ЭКГ

Электрокардиограмма отличная от нормальной может указывать на различные заболевания и нарушения в работе сердца.

Среди заболеваний могут быть:

• аритмия;
• гипертрофия предсердий;
• блокада;
• ишемическая болезнь;
• перикардит;
• миокардит;
• тромбоэмболия;
• гипокалиемия;
• тахикардия;
• нарушения ритма сердца;
• инфаркт миокарда.

Аритмия

Аритмия характеризуется тем, что среди нормальных сокращений сердца есть и сокращения с отклонениями от нормы, сердце бьется реже или чаще, чем нужно, размер зубцов кардиограммы не одинаковый в каждом сердцебиении.

Такие особенности ЭКГ могут говорить об аритмии.

Аритмия может быть опасна и приводить к тромбоэмболии, сердечной недостаточности и даже остановке сердца при отсутствии своевременного лечения и помощи.

Гипертрофия предсердий

При гипертрофии левого предсердия на ЭКГ зубец P в 1 и 2 отведении является двугорбым, а в V1 отрицательным и продолжительными.

Гипертрофия миокарда предсердий — это увеличение толщины миокардиальной стенки сердца, в условиях хронической перегрузки работы сердца объемом и давлением. Гипертрофия может привести к аритмии сердца.

Блокада

При блокаде ножек пучка Гиса на ЭКГ наблюдается уширением интервала QRS, а при полной блокаде сегмент ST и зубец Т становятся отрицательными.

Блокада – это замедление проведения электрического сигнала по проводящей системе сердца. Приводит к замедление частоты сердечных сокращений до менее 50 ударов в минуту.

Ишемическая болезнь

При ишемической болезни сердца на ЭКГ сегмент ST слегка опущен, а зубец T имеет неглубокое отрицательное значение.

Ишемическая болезнь представляет собой стеноз коронарных артерий в результате атеросклероза. В результате закупорки артерии может развиться инфаркт миокарда.

Перикардит

При перикардите на ЭКГ наблюдается незначительный подъем сегмента ST от восходящего колена зубца S, обращенный вогнутостью вниз, а зубец Т – положительный. При хроническом перикардите сегмент ST не приподнятый, а зубец Т – отрицательный и острый.

Перикардит – это воспалительное поражение серозной оболочки сердца, проявляющееся в появлении жидкости в области перекарда и фиброзам, что приводит к затруднению работы сердца.

При своевременной диагностике и лечении пациент полностью выздоравливает.

Миокардит

При миокардите на ЭКГ чаще наблюдается депрессия сегмента ST и отрицательный зубец Т. Но не всегда, бывают и другие особенности ЭКГ, которые указывают на миокардит, такие как изменение продолжительности интервала PQ, признаки, указывающие на блокады левой или правой ножки ПГ и нарушение ритма сердца.

Миокардит – это поражение мышечной оболочки сердца в результате воспалительных процессов. Приводит к сердечной недостаточности, одышке, нарушению ритма сердца, дискомфорт, боли в области сердца и другие симптомы.

При обнаружении миокардита положена госпитализация и лечение.

Тромбоэмболия

При тромбоэмболии легочных артерий на ЭКГ сегмент RS – Т смещен вверх и наблюдается отрицательный зубец T в отведениях V1-V4.

Тромбоэмболия представляет собой закупорку сосуда тромбом и нарушение кровотока.

При обнаружении тромбоэмболии необходима срочная госпитализация и лечение.

Гипокалиемия

При гипокалиемии на ЭКГ при начальной форме заболевания наблюдается большая волна U, а при тяжелой форме – депрессия сегмента ST и глубокий отрицательный зубец Т.

Гипокалиемия – сниженная концентрация ионов калия в крови. Может вызывать утомляемость, слабость, нарушение дыхания, кишечную непроходимость и другие нарушения.

Лечение направлено на восполнения уровня калия в организме.

Тахикардия

Тахикардия характеризуется увеличением частоты сердечных сокращений выше 90 ударов в минуту в покое. При тахикардии на ЭКГ может наблюдаться увеличенный сегмент QRS.

Тахикардия это симптом, который указывает на наличие ряда заболеваний чаще эндокринной и нервной систем.

При выявлении тахикардии требуется дальнейшая диагностика для выявления причины и ее устранения.

Инфаркт миокарда

При инфаркте миокарда на ЭКГ в одном случае может наблюдаться как отсутствие подъема сегмента ST и зубца Q, так и подъем и деформация сегмента ST, большой зубец Q и остроконечный отрицательный зубец T.

Инфаркт миокарда – острое, угрожающее жизни заболевания при котором нужна быстрая госпитализация и оперативное лечение.

Инфаркт миокарда возникает из-за тромбоза коронарной артерии, в результате чего возникает закупорка артерии, частичное или полное прекращение кровоснабжения и начало процесса отмирания тканей.

Как проходит диагностика ЭКГ

Процедура электрокардиографии происходит безболезненно и быстро:

1. Пациент заходит в диагностический кабинет ЭКГ.
2. Снимает одежду по пояс и закатывает штаны, оголяя голени ног.
3. Врач смазывает датчики гелем и прикрепляет к телу пациента, фиксируя их.
4. Доктор просит пациента принять нужное положение тела на кушетке, стоя или на велоэргометре.
5. Диагност включает аппарат ЭКГ и начинает записывать диаграмму.
6. Врач снимает датчики с тела пациента, просит протереть тело салфетками от геля и одется.
7. Доктор анализирует электрокардиограмму, ставит диагноз, дает рекомендации и дальнейшие указания.

При суточном холтеровском мониторировании врач размещает датчики на теле пациента, которые подключены к небольшому портативному устройству, собирающими данные электрокардиографии непрерывно в течение суток. Датчики и устройство ЭКГ прячутся под одежду и пациент носит их 24 часа. Затем возвращается к врачу, снимает устройство и датчики. Доктор анализирует ЭКГ, делает выводы и ставит диагноз пациенту.

Методы ЭКГ

1. Классический метод. Регистрация электрокардиограммы в 3 стандартных и 12 отведениях. Электроды крепятся на тело пациента, который лежит на кушетке. Кардиограмма снимается в состоянии покоя.
2. Векторкардиография. Электрический вектор работы сердца регистрируется и отображается в виде проекции объемной фигуры на плоскости отведений.
3. Нагрузочные пробы. Регистрация ЭКГ, когда пациент находится на велоэргометре при возрастающей ступенчатой физической нагрузке. Чаще применяется для диагностики ишемической болезни сердца.
4. Холтеровское мониторирование. Запись электрокардиографии непрерывно в течение суток с помощью специального портативного аппарата.
5. Прекардиальное картирование. Электроды матрицей 6х6 фиксируются на грудной клетке пациента, сигналы с которых обрабатываются компьютером. Используется для определения повреждений миокарда при остром инфаркте миокарда.
6. Внутрипищеводная электрокардиография. ЭКГ записывается с помощью электрода, введенного в пищевод пациента. Применяется для диагностики блокад и определения состояния предсердий и атриовентрикулярного соединения.
7. Гастрокардиомониторирование. Одновременная запись гастрограммы и электрокардиограммы в течение суток. Используется для диагностики гастро- и кардиозаболеваний.
8. Электрокардиография высокого разрешения. Регистрация низкоамплитудных и высокочастотных потенциалов, с амплитудой порядка 1—10 мкВ и с применением многоразрядных АЦП (16—24 бита).

Расшифровка ЭКГ

Расшифровкой электрокардиограммы занимается врач, только он может выявить заболевания, поставить правильный диагноз и дать дальнейшие направления. Человеку без медицинского образования заниматься расшифровкой ЭКГ не следует.

При расшифровке электрокардиограммы диагност обращает внимание на продолжительность, амплитуду, форму, частоту, повторяемость и прочие параметры следующих элементов кардиограммы:

• зубец Р;
• сегмент PQ;
• зубец Q;
• зубец R;
• зубец S;
• сегмент ST;
• зубец Т.

Когда нужно делать ЭКГ

Электрокардиографию следует делать в следующих случаях:

• Направления терапевта или другого врача;
• В профилактических целях 1 раз в год после 40 лет;
• Боли в грудной клетке или под лопаткой;
• Затрудненное дыхание;
• Отек конечностей и лица;
• Отдышка в состояния покоя;
• Повышенное артериальное давление;
• Хронические заболевания опорно-двигательного аппарата.

Стоимость ЭКГ в нашей клинике

Мы оказываем следующие услуги в области кардиологии и ЭКГ диагностики:

• Прием кардиолога первичный – 1500 рублей;
• Прием кардиолога повторный – 1400 рублей;
• ЭКГ с расшифровкой – 500 рублей;
• ЭКГ без расшифровки – 250 рублей;
• Расшифровка ЭКГ, сделанной в другой клинике – 300 рублей;
• Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру – 2200 рублей;
• Комплексное суточное мониторирование АД + ЭКГ по Холтеру – 3500 рублей;
• Велоэргометрия (нагрузочные пробы) – 1800 рублей;
• Программа “здоровое сердце” – 6500 рублей;
• Суточное мониторирование АД – 1700 рублей;
• Тропаниновый тест – 400 рублей.

Записаться на ЭКГ к врачу можно через онлайн форму на сайте или по телефонам 8 (800) 350-94-58 и +7 (4872) 49-57-57.

Стенокардия напряжения

При нарушении кровоснабжения сердечной мышцы вследствие стресса или физической нагрузки может развиться стенокардия напряжения. Пациенты, у которых возникли боли в сердце, обращаются к терапевту или кардиологу. Для уточнения диагноза и определения функционального класса заболевания их направляют к врачу функциональной диагностики. Он регистрирует и расшифровывает электрокардиограмму и проводит дополнительные исследования.

Причины

Основная причина возникновения стенокардии напряжения – нарушение баланса между потребностью миокарда в кислороде и возможностью его доставки в сердечную мышцу. Заболевание у пожилых людей возникает при образовании атеросклеротических бляшек в коронарных сосудах из-за повышения уровня «плохого» холестерина в крови или образования тромбов. У молодых людей приступ стенокардии напряжения возникает преимущественно вследствие спазма сосудов, вызванного стрессом.

Стенокардия напряжения возникает при воздействии следующих немодулированных факторов:

• Возраста;
• Отягощённой наследственности;
• Менопаузы у женщин;
• Пола (чаще приступы возникают у мужчин).

Возникновению заболевания способствуют и модулированные факторы:

• Чрезмерное употребление алкоголя;
• Курение;
• Сахарный диабет;
• Избыточная масса тела;
• Малоподвижный образ жизни;
• Хроническое эмоциональное напряжение.

Симптомы

У пациентов при стенокардии напряжения появляется боль за грудиной. Стенокардия напряжения проявляется болью в грудной клетке, которая возникла после неадекватной физической или эмоциональной нагрузки. Боль преимущественно отдаёт в левую руку, шею, нижнюю челюсть, в подложечную область. Приступ длится несколько минут. Боль исчезает при прекращении нагрузки или в покое.

Чаще приступы возникают по утрам. Боль может усилиться после обильного приёма пищи, во время пребывания человека на холодном ветру. Приступ проходит после приёма под язык таблетки нитроглицерина. У некоторых больных боли при стенокардии не возникает. Они жалуются на тошноту, боль в животе, утомляемость, одышку. Это неспецифические симптомы, которые могут ввести в заблуждение не только больного, но и врача.

Таблица №1. Функциональные классы стенокардии напряжения

Осложнения

Стенокардия напряжения осложняется нарушением ритма сердечной деятельности, развитием инфаркта миокарда. При несвоевременном оказании специализированной медицинской помощи может наступить летальный исход.

Диагностика

Для того чтобы выработать тактику ведения пациента, терапевты назначают анализы, которые позволяют выявить факторы риска и нарушения, которые способствуют развитию стенокардии: определение липидного профиля, толерантности к глюкозе, уровня креатинина в сыворотке крови. При подозрении на острый коронарный синдром определяют концентрацию тропанинов в крови.

Всем пациентам с подозрением на стенокардию напряжения регистрируют электрокардиограмму, проводят ЭКГ пробу с физической нагрузкой. При наличии возможности проводят неинвазивный визуализирующий нагрузочный тест. Если у пациента выявляют нарушение сердечного ритма, выполняют холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Этот метод исследования помогает выявить немую стенокардию. Магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография позволяет оценить жизнеспособность миокарда.

С помощью визуализирующих нагрузочных тестов (электрокардиографической или сцинтиграфической пробы) определяют очаговые нарушения сократимости миокарда или снижения перфузии вследствие ишемии, которая вызвана стимуляцией фармакологическими препаратами или физической нагрузкой или фармакологической стимуляцией. Кабинет, в котором проводится исследование, должен быть оснащён набором медикаментов для оказания неотложной помощи. Пробы должен выполнять врач, который имеет сертификат о прохождении курсов по оказанию неотложной медицинской помощи при остром коронарном синдроме.

Лечение

Чтобы устранить боль, следует принять под язык таблетку нитроглицерина. Если боль не проходит в течение пяти минут, следует вызывать скорую помощь. Пациентам, страдающим стенокардией напряжения, кардиологи назначают для постоянного приёма антитромбоцитарые препараты (ацетилсалициловую кислоту или клопридогель). Чтобы предотвратить приступы стенокардии, пациенты принимают бета-блокаторы. При бессимптомном течении заболевания показан приём β-адреноблокаторов. Если у пациента есть противопоказания к применению препаратов этой группы, используют блокаторы кальциевых каналов. К препаратам второй линии относятся нитраты длительного действия.

Хирургическое лечение

При стенокардии кардиохирурги проводят процедуру реваскуляризации.

Профилактика

Для того чтобы не допустить развития и прогрессирования стенокардии напряжения, следует правильно питаться, вести здоровый образ жизни, много двигаться. Предотвратить прогрессирование и осложнения заболевания позволяет постоянный приём препаратов, которые назначил терапевт или кардиолог.

ИСХОДНИКИ:

1. Кириченко А.А. Стабильная стенокардия напряжения: оценка прогноза и лечение. Русский медицинский журнал, 2014
2. Кириченко А.А., Миронова Е.В., Гришин Г.П., Иванов С.В., Старокожева А.Я. Диагностическая и лечебная тактика при стабильной стенокардии. Русский медицинский журнал, 2014

Материал размещен в ознакомительных целях, не является медицинским советом и не может служить заменой консультации у врача.

Эксперт

Палишена Елена Игоревна
Врач-терапевт
Специалист по функциональной диагностике,
сертификат №7523,
диплом о медицинском образовании №36726043

О каких заболеваниях может рассказать электрокардиография (ЭКГ)?

Электрокардиограмма (ЭКГ) считается основным диагностическим методом для выявления различных заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наше сердце работает в организме под контролем собственного водителя ритма, вырабатывающего электрические импульсы и направляющего их в проводящую систему, именно они и регистрируются на ЭКГ. Получается, что по средствам электрокардиограммы, мы можем записать своеобразный язык нашего миокарда. По отклонениям основных зубцов: P, Q, R, S и T возможно определить какое именно заболевание лежит в основе сердечно-сосудистой патологии.

Гипертрофия отделов сердца

Гипертрофия отделов сердца возникает в результате нарушений гемодинамики в кровяном русле, которые провоцируют перегрузку желудочков или предсердий. На ЭКГ можно увидеть семь основных признаков гипертрофии сердечной мышцы:

• Увеличение времени внутреннего отклонения, поскольку в гипертрофированном миокарде возбуждение дольше распространяется на участке от эндокарда к эпикарду.
• Возрастание амплитуды зубца R, при этом вектор возбуждения больший по своей величине.
• Ишемия субэндокардиальных слоев сердца, обусловленная тем, что они испытывают недостаток крови, притекающей по коронарным артериям.
• Нарушение проводимости.
• Отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного отдела, так как его масса возрастает из-за роста кардиомиоцитов.
• Изменение электрической позиции сердца.
• Смещение переходной зоны (V3), проявляющееся изменением соотношения зубцов R и S в третьем грудном отведении.

Стенокардия

Заболевание характеризуется приступами ангинозной боли, длящимися от нескольких секунд до двадцати минут. Данная болезнь является одной из формишемической болезни сердца. При классической форме стенокардии напряжения электрокардиографические признаки проявляются изменением конечной части желудочкового комплекса QRS:

• Депрессия сегмента S – Т.
• Разнообразные изменения зубца Т, например, уменьшение амплитуды, двухфазность, изоэлектричность или негативность.
• Очаговый характер указанных изменений: они регистрируются в одном или двух отведениях, так как наблюдающаяся гипоксия носит локальный характер, развиваясь в бассейне отдельной ветви коронарной артерии.

В периоды между приступами зачастую на ЭКГ вообще отсутствуют какие-либо патологические изменения. Кроме того, вышеописанные отклонения возможны при многих других болезнях сердца и патологических состояниях. Именно поэтому в ряде случаев диагностика стенокардии бывает затруднена.

Аритмия

Патология сердечно-сосудистой системы, связанная с нарушением образования импульса возбуждения или его распространением по миокарду. В большинстве случаев проявляется сбоем ритма сердечных сокращений, отмечаются периоды учащения и постепенного замедления. Обычно частота сердечных сокращений возрастает при вдохе и снижается при выдохе. Особенности ЭКГ следующие:

• Периодичность изменения интервалов R – R более чем на 0,1 секунд.
• В отличие от других нарушений ритма наблюдается постепенное изменение длительности интервала R – R, обычно за счет отрезка T – P.
• Характерны небольшие колебания P – Q и Q – T.

Самым достоверным электрокардиографическим признаком синусовой аритмии считается постепенное периодическое укорочение участка R – R на фоне учащения ритма и наоборот удлинение R – R интервалов при замедлении ритма.

Тахикардия

Повышение частоты сердечных сокращений называется тахикардией. При этом ритм сердца ускоряется до 100-150 ударов в минуту. Подобноенарушение может развиваться вследствие повышения автоматизма синусового узла. Патология присуща и здоровым лицам при физических нагрузках или эмоциональных стрессах. Причиной часто бывают ишемия, дистрофические изменения, разнообразные инфекции и токсические воздействия. Основные ЭКГ-признаки:

• Отмечается уменьшение промежутка R – R, поскольку укорачивается интервал T – P.
• При выраженной тахикардии происходит сокращение отрезка P – Q.
• Степень учащения сердечного ритма прямо пропорциональна уменьшению Q – T.
• Восходящее смещение сегмента RS – T вниз от изоэлектрической линии.
• Амплитуда и направленность зубцов соответствует норме.

Брадикардия

Отклонение, которое проявляется пониженной частотой сердечных сокращений (менее 60 в одну минуту). Возникает при сниженном автоматизме синусового узла, может встречаться даже у здоровых людей, например у спортсменов, при воздействии различных факторов. Частой причиной считается возрастание тонуса блуждающего нерва. Электрокардиографическая картинав принципе, мало отличается от нормы, только ритм замедлен. Отмечаются следующие изменения на ЭКГ:

• Возрастает интервал R, за счет смещения T – P.
• Q – T возрастает соответственно снижению частоты ритма.
• Амплитуда и вектор зубцов меняется незначительно.

Аневризма сердца

Аневризма сердца – это увеличение полости миокарда вследствие патологических изменений мышечных слоев или аномалии развития органа на стадии эмбриогенеза. К основным признакам аневризмы сердца можно отнести выпячивания в ее области из-за истончения стенки, которые могут разорваться. Именно это может привести к непоправимым последствиям, предотвратить которые помогает ЭКГисследование. Существуют два ведущих признака, которые позволяют диагностировать аневризму:

• Зубец QS присутствует в отведениях, где обычно регистрируется высокий R.
• «Застывшая» ЭКГ-кривая: вместо Q появляется куполообразный, смещенный вверх от изолинии сегмент RS – T, иногда возникает отрицательный каронарный T-зубец.

Экстрасистолия

Экстрасистолия является наиболее частым нарушением сердечного ритма. Патология развивается из-за появления активного гетеротопного очага, способного генерировать электрический импульс перебивающий работу синусового узла. Проявляется внеочередным возбуждением и последующим сокращением отделов сердца или его целиком:

• На ЭКГ экстрасистолы различны по форме, отношению к изолинии, месту положения зубца Р или шириной, направленностью зубцов комплекса QRST.
• Наличие увеличенной паузы (компенсаторной) за экстрасистолой.
• Предсердной экстрасистоле присущи: интервал R(с)—R(э)