Бигеминия что это такое

Лечение

Прежде чем приступить к разбору методов терапии, хочу заострить внимание на том, что специальное лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии требуется только при частом возникновении внеочередных сокращений миокарда, выраженной симптоматике или при ухудшении течения основного кардиологического заболевания.

Главная цель лечения ЖЭ – предупреждение опасных для жизни нарушений ритма и аритмогенной кардиомиопатии.

При выборе лекарственного препарата я ориентируюсь на то, есть ли органическая патология сердца у больного, или нет.

Пациентам без кардиологических заболеваний я назначаю антиаритмические средства I класса – Пропафенон, Новокаинамид, Флекаинид.

У больных с сердечными патологиями эти препараты вместо лечебного эффекта могут оказать проаритмогенное действие, т.е., наоборот, спровоцировать тяжелые нарушения ритма. Поэтому для них я применяю бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол), а при противопоказаниях к ним — Амиодарон.

Так как Амиодарон обладает токсичным действием на щитовидную железу, при его назначении я рекомендую пациентам регулярно сдавать кровь на гормоны щитовидки (ТТГ и свободный Т4).

Если, несмотря на медикаментозную терапию, желудочковые экстрасистолы не прекращаются, и человек продолжает себя плохо чувствовать, ему проводится хирургическая операция – радиочастотная абляция.

Суть абляции заключается в следующем – после предварительного местного обезболивания пациенту прокалывают бедренную артерию, через которую вводят специальный катетер. Под контролем рентгена добираются до сердца. Затем подают несколько слабых электрических импульсов, чтобы точно определить источник возбуждения, вызывающего экстрасистолы. Обнаруженный очаг аритмии разрушают высокочастотным током.

Если у пациента уже имелись неоднократные эпизоды ЖТ и ФЖ, то лучшим способом для их последующего предотвращения является установка специального устройства – кардиовертера-дефибриллятора. В случае возникновения жизнеугрожающей аритмии он подает в сердце электрический разряд, благодаря чему восстанавливается нормальный ритм сокращений миокарда.

Классификация

При аллоритмии внеочередные импульсы появляются не в синусовом узле, как нормальные сокращения, а в других участках миокарда. При бигеминии и тригеминии очаг эктопического сигнала располагается в предсердии или желудочках. В зависимости от этого, аритмии бывают двух типов:

Желудочковая (вентрикулярная). Возбуждающие импульсы исходят из источника, находящегося в желудочках. Это наиболее частый вид патологии – он встречается у 60% людей с бигеминией.
Наджелудочковая (атриовентрикулярная). Эктопические импульсы формируются в предсердии или предсердно-желудочковом узле, расположенном в межпредсердной перегородке.

Патология вентрикулярного типа распространена у пожилых людей. Часто она указывает на имеющиеся заболевания миокарда. Наджелудочковая же более характерна для молодых пациентов. У них нарушение сердечного ритма возникает вследствие стрессов, усиленных физических нагрузок. При обнаружении одного из видов аллоритмии нужно провести углубленное обследование, для исключения серьезной патологии сердца и предупреждения осложнений.

Экстрасистолы могут быть связаны с функциональными нарушениями, органическими изменениями миокарда и токсическими воздействиями. Редкие экстрасистолы часто возникают у здоровых людей. Бигеминию выявляют обычно у пациентов со структурными изменениями миокарда или наличием клапанных пороков.

Курс терапии

Для устранения бигеминии потребуется узнать причинный фактор. Ориентируясь на него, будет составлена схема лечения:

Функциональную форму лечить нет нужды. Больному достаточно соблюдать правила профилактики и регулярно обследоваться.
Курс терапии органического вида сбоя зависит от основного патологического процесса. В качестве его дополнения врачи часто выписывают препараты с аритмическим воздействием и таблетки для улучшения работы сердца.
Интоксикацию, возникшую по вине отравления или приема медикаментозных средств, купируют методами дезитонксикации.
Помощь хирурга может потребоваться в запущенных случаях, когда прочие способы малоэффективны и больному угрожает опасность.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца позволяет обнаружить изменения в структуре органа и исключить врожденные пороки.
Пробы с физической нагрузкой особо актуальны при непостоянной природе аритмии. С их помощью можно оценить работу сердца под воздействием раздражителя.
Электрофизиологический способ внутрисердечной диагностики используется лишь в запущенных случаях, когда течение аритмии тяжелое и необходимо срочно выявить очаг эктопического сигнала. Выполняется обследование путем прокола вены и запуска туда электродов. Врач их выведет в сердце для определения источника ложных импульсов.

Диагностика

Пульс – частота колебаний стенок сосудов, определяемая методом пальпации. При бигеминии пульс может урежаться и составлять менее 40 ударов в минуту. При этом он не совпадает с частотой сердечных сокращений – этот параметр определяют при выслушивании тонов в области сердца, и при бигеминии он обычно соответствует норме – 60–80 в минуту. То есть, например, на шее или на запястье вы можете сосчитать 40 ударов в минуту, а в области сердца – 60–80 ударов.

Такой феномен называют дефицитом пульса. При выслушивании сердечной деятельности определяется дополнительный тон экстрасистолы, при бигеминии он обычно усилен.

Инструментальные методы исследования при бигеминии:

Электрокардиография – регистрация электрических полей, формирующихся в результате сердечной деятельности.
Эхокардиография – ультразвуковое исследование, позволяющее выявить органическую сердечную патологию.
Холтеровское мониторирование – методика регистрации сердечной электрической активности в течение суток, позволяющая выявить частоту приступов аллоритмии и наличие других нарушений ритма. Для этого на теле закрепляют прибор, который записывает ЭКГ во время обычной деятельности пациента.
Внутрисердечное электрофизиологическое исследование – метод, применяемый при тяжелом течении аритмии, когда надо выявить участок миокарда, являющийся источником экстрасистолии. В ходе исследования через вену в сердце вводят электроды, регистрирующие электрическую активность различных участков миокарда.

Электрокардиография – простой и эффективный метод определить наличие бигеминии. Если обследование проводится при постоянной форме патологии или во время приступа аритмии, на ЭКГ обнаруживают последовательное чередование нормальных и преждевременных импульсов. Они выглядят, как пары комплексов зубцов ЭКГ, формируемых изменениями электрических полей при прохождении волны возбуждения по миокарду.

Комплексы разделены между собой сегментами, соответствующими расслаблению миокарда желудочков и предсердий и проходящими по изолинии (уровню, условно принимаемому за нулевой). При наджелудочковой форме зубцы ЭКГ, соответствующие экстрасистолам, не изменены. При желудочковом варианте бигеминии наблюдается расширение и деформация комплексов.

Помимо симптомов, непосредственно связанных с экстрасистолами, могут наблюдаться клинические проявления патологии, вызвавшей появление аритмии. Устойчивая бигеминия может приводить к развитию сердечной недостаточности, вызывать нарушения в сердечной мышце и ее работе.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту необходимо провести следующие диагностические манипуляции:

Сбор анамнеза.
ЭКГ – самое первое исследование, которое необходимо провести. В зависимости от того, какой вид бигеминии есть у пациента, характерны определенные признаки на ЭКГ.
- Наджелудочковая бигеминия/тригеминия показывает:
  - Преждевременный комплекс QRS, перед которым располагается зубец Р.
  - Узкий, меньше 0,12 секунд, комплекс QRS (иногда возможно его расширение).
  - Неполная компенсаторная пауза.
- Желудочковая бигеминия демонстрирует:
  - Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
  - Длительность комплекса QRS более 0,12 секунд.
  - По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
  - Наличие полной компенсаторной паузы.
Суточное мониторирование по Холтеру – цель процедуры заключается в наблюдении за артериальным давлением и сокращениями сердца на протяжение 24 часов. Только с помощью холтеровского исследования можно оценить аритмии.
Эхо-КГ – проводится оценка деятельности миокарда и проводящей системы сердца пациента.
УЗИ сердца – назначается для оценки состояния структуры и морфологии всего сердца.
Пробы с физической нагрузкой – оценивается способность выносить физические нагрузки.
Анализ крови общий и биохимический.
Общий анализ мочи.

Только после тщательной диагностики и определения причин появления экстрасистол необходимо начинать лечение.

В случае экстрасистол функционального нарушения прогноз, как правило, благоприятный при соблюдении всех необходимых мер.

Лечение

Лечение представляет собой комплекс мер:

Устранение основной причины бигеминии. Терапия заболевания, из-за которого возник сбой в работе сердца.
Применение специальных антиаритмических препаратов.
Пересмотр рациона в пользу здоровой пищи.
Соблюдение двигательного режима в соответствии с указаниями врача.

При расшифровке ЭКГ кардиолог должен обратить внимание на участок возникновения преждевременного импульса. Сильное беспокойство вызывает ранняя желудочковая импульсация (когда на предыдущий зубец накладывается следующий за ним).

Бигеминия: причины и симптомы, лечение и возможные последствия

П атологии кардиальных структур сопровождаются аритмией того или иного типа в 90% случаев. В основном это синусовая тахикардия , но бывают и опасные исключения.

Изменение частоты сокращений или интервалов между каждым последующим ударом — не считаются нормой никогда. Клинических вариантов отклонений существует немало.

Один из них, это бигеминия — правильное чередование нормальных, физиологических сокращений сердца (систол) с возникновением очагов преждевременной активности (экстрасистол) в предсердиях или желудочках.

Особенным образом явление о себе знать не дает. По сути это находка, которая регистрируется на кардиограмме в процессе обследования. Нередко оказывается случайным результатом диагностики по поводу другого заболевания.

Нарушение ритма по типу бигеминии — это не самостоятельный процесс. Он всегда вторичен, обусловлен другим состояниям. Симптомов не имеет, но течет параллельно проявлениям основной болезни.

Лечение заключается в устранении этого симптома, а также избавлении от первичного патологического процесса. Предсердная форма опасности практически не несет.

Причины патологии ритма

В подавляющем большинстве случаев аритмические нарушения по типу бигеминии возникают на фоне следующих видов кардиальной патологии:

острый ишемический инфаркт миокарда;
аномалии клапанов врожденного или приобретенного характера;
ревматический эндокардит;
кардиосклеротические изменения миокарда;
миокардит любого происхождения;
превышение дозы лекарственных средств, влияющих на работу сердца;
вегето-сосудистая дистония;
психоэмоциональные нарушения по типу острого или хронического невроза;
отравления бытовыми или химическими веществами.

Постинфарктные и поствоспалительные изменения сердечной мышцы с нарушением коронарного кровотока являются основными причинными факторами появления экстрасистол по типу бигеминии: что это такое и как лечить нарушение ритма знает врач-кардиолог или аритмолог, поэтому при появлении симптомов и после первичного обследования надо строго следовать советам специалиста по лечению патологии сердца.

острый ишемический инфаркт миокарда;
аномалии клапанов врожденного или приобретенного характера;
ревматический эндокардит;
кардиосклеротические изменения миокарда;
миокардит любого происхождения;
превышение дозы лекарственных средств, влияющих на работу сердца;
вегето-сосудистая дистония;
психоэмоциональные нарушения по типу острого или хронического невроза;
отравления бытовыми или химическими веществами.

Этиология

Нормальные показания экстрасистол у среднестатистического взрослого человека варьируются от 30 до 60. Когда развивается нарушение, значения могут изменяться в большую сторону и чередоваться с нормальными сердечными сокращениями.

Ситуации, при которых экстрасистола возникает через одно нормальное сокращение, т. е. наблюдается соотношение 1:1, и носят название бигеминия.

В норме у здорового человека могут встречаться единичные экстрасистолы — в таких случаях они не вызывают дискомфорта и не сопровождаются иными внешними проявлениями.

Наиболее частыми провокаторами этой разновидности аритмии выступают:

острое протекание инфаркта миокарда;
вторично сформированные пороки митрального или аортального клапана;
передозировка лекарственными препаратами — сердечными гликозидами;
неадекватная терапия воспалительного процесса в толще сердечной мышцы (миокардита);
перенесенная ранее ревматическая лихорадка или ревматизм, сопровождающийся эндокардитом;
постинфарктный кардиосклероз;
пролапс митрального клапана;
приступ стенокардии;
ишемическая болезнь;
электролитная диссоциация;
гормональный дисбаланс;
вегетососудистая дистония;
остеохондроз шейного отдела позвоночного столба;
нарушение функционирования щитовидной железы (гиперфункция);
гипертермический синдром;
процедура электростимуляции;
ведение анестезии;
неврозы и другие психические расстройства;
острая интоксикация организма.

Предрасполагающие факторы непатологической природы, приводящие к неправильной работе сердца:

нерациональное питание — преобладание в меню жирных и острых блюд, копченостей, солений, маринадов и консервантов;
многолетнее пристрастие к распитию спиртных напитков, выкуриванию сигарет или инъекционному введению наркотических веществ;
прием внутрь в больших количествах кофе или крепкого черного чая;
чрезмерная физическая активность;
влияние стрессовых ситуаций или однократное сильнейшее нервное перенапряжение;
бесконтрольное применение медикаментов.

Эпизоды бигеминии могут быть следствием диагностического зондирования, коронарографии или любого хирургического вмешательства на сердце.

острое протекание инфаркта миокарда;
вторично сформированные пороки митрального или аортального клапана;
передозировка лекарственными препаратами — сердечными гликозидами;
неадекватная терапия воспалительного процесса в толще сердечной мышцы (миокардита);
перенесенная ранее ревматическая лихорадка или ревматизм, сопровождающийся эндокардитом;
постинфарктный кардиосклероз;
пролапс митрального клапана;
приступ стенокардии;
ишемическая болезнь;
электролитная диссоциация;
гормональный дисбаланс;
вегетососудистая дистония;
остеохондроз шейного отдела позвоночного столба;
нарушение функционирования щитовидной железы (гиперфункция);
гипертермический синдром;
процедура электростимуляции;
ведение анестезии;
неврозы и другие психические расстройства;
острая интоксикация организма.

Симптомы бигеминии

Зачастую пациенты не чувствуют аритмии, ее можно определить, лишь измеряя пульс пациента. Е сть несколько вариаций проявления заболевания:

Неритмичность пульса. В этом случае ощущается чередование сильного и более слабого удара. Ритм неизменен, однако сила сокращения отличается.
Мнимая брадикардия. При измерении пульса слабый удар не ощущается, создается впечатление, что он отсутствует вовсе. Это связано с тем, что экстрасистолическое сокращение не всегда создает пульсовую волну, которую можно ощутить при пальпации.

Иногда сердечная бигеминия сопровождается ощущениями тяжести в шейном отделе и кардиологией. Кроме этого, пациент испытывает головокружение и тошноту. Наружное проявление заболевания выражается в виде бледности кожи и повышенного потоотделения. Больной испытывает дыхательную недостаточность и необоснованное чувство страха.

С помощью ЭКГ можно диагностировать лишь единичные экстрасистолы, так как нарушения проявляются систематически. Более подробное изучение сердечных ритмов производится при помощи исследования по методу Холтера: путем изучения суточных показателей артериального давления и ЭКГ. После диагностирования у пациента бигеминии ему назначается ряд дополнительных исследований для установления причины и степени заболевания.

Особенности бигеминии: причины и симптомы болезни

Нарушение естественного сердечного ритма принято называть бигеминией и тригеминией. Во время этого состояния в нормальный ритм подключаются дополнительные сокращения. Фактически это можно назвать сбоем системы, отвечающей за импульсы управления биением сердца. Это состояние может привести к плохим последствиям, особенно если у человека уже имеются нарушения мышцы сердца. При ощущении сердечного трепетания у больного появляется тревожное чувство. Учёные сообщают, что болезнь является причиной образования кровяных сгустков внутри центрального органа кровообращения. Так, они могут выполнять передвижение по сердечно-сосудистой системе.

Бигеминия это нарушение естественного сердечного ритма.

Важно! Существует множество факторов, которые оказывают влияние на сердечный ритм. Благодаря правильному определению причины можно выбрать грамотную тактику терапии и наблюдения за пациентом.

Осложнения

Бигеминия и тригеминия могут осложниться желудочковыми нарушениями ритма (мерцание желудочков, ЖТ), которые грозят прекращением сердечной деятельности. Чтобы этого избежать необходимо вовремя пролечивать болезни, ведущие к аллоаритмии.

Если больные плохо реагируют на лечение или оно не оказывает должного эффекта, стоит задуматься об оперативном лечении при помощи радиочастотной абляции сердца, в ходе которой прижигаются участки проводящей системы из которых исходит патологическое возбуждение.

Особенности

Частым видом сердечного нарушения является бигеминия. Считается, что при таком состоянии у больного после каждого нормального сокращения происходят экстрасистолы. Для образования сокращений, а также для сердечного расслабления требуется электрический импульс, в норме его образование осуществляется в синусовом узле. При патологии в процессе участвует другой очаг. Теперь, когда нам известно, что такое бигеминия, нужно разобраться с типами заболевания. Состояние делят на два вида:

Желудочковая бигеминия. Во время данного типа импульсы вырабатываются желудочком. Чаще всего состояние диагностируется у людей пожилого возраста, также сопровождается органическим сердечным поражением.
Наджелудочковая. При этом виде импульсы идут от атриовентрикулярного узла, предсердия. Характерно состояние для лиц молодого возраста, к его причинам относят физическую нагрузку, стресс.

Образоваться экстрасистолы могут и у здорового человека, допустимое их число – до 60 в час.

Важно! Существует множество факторов, которые оказывают влияние на сердечный ритм. Благодаря правильному определению причины можно выбрать грамотную тактику терапии и наблюдения за пациентом.

Образоваться экстрасистолы могут и у здорового человека, допустимое их число – до 60 в час.

Причины, симптомы и лечение бигеминии

Сердце — сложнейшая структура организма, от качества работы которой зависит жизнь человека. Мы не чувствуем процесса его сокращений, выталкивания крови, и это является нормой. Но когда возникают перебои в работе этого органа, у человека появляется страх. В медицине нарушение ритма работы сердца называют аритмией. Обследования сердца, состояния его камер, коронарных сосудов помогут выявить причины возникновения заболевания и выбрать наиболее правильное лечение.

Наиболее часто встречающимся видом аритмии является экстрасистолия. Появляется она, когда сокращение отдельных частей сердца происходит несвоевременно, хаотично. Причиной возникновения могут послужить множество факторов: вредные привычки, употребление кофе, стрессы. Бигеминия — это форма экстрасистолии, при которой после сокращения сердца появляются преждевременные сердечные возбуждения. Подтверждает наличие патологии регистрация чередования синусовых (ритмичных) и экстрасистолических (внеочередных) сокращений на электрокардиограмме. Важным показателем в постановке диагноза «бигеминия» является то, что экстрасистолия возникает через равные промежутки времени.

Диагностика

Диагноз бигеминии и тригеминии становится очевидным уже после проведения ЭКГ.

экстрасистолии по типу бигеминии, тригеминии и квадригеминии на ЭКГ

В случае, когда пациент отмечает периодические подобные жалобы, но на ЭКГ зарегистрированы лишь единичные экстрасистолы, пациенту требуется проведение суточного мониторирования АД и ЭКГ (по Холтеру). Это необходимо для того, чтобы “поймать” экстрасистолию, оценить градацию экстрасистол по Райан (Rayn) или Лауну (Lown) и получить прогностическую классификацию экстрасистол (см. ниже).

Далее в случае, когда у пациента действительно зарегистрирована бигеминия или тригеминия, необходимо провести полноценное обследование для установления причины аритмии. Из дополнительных методов обследования назначаются:

Общие и биохимические анализы крови для исключения воспалительного процесса, а также для оценки липидного спектра крови (на предмет атеросклероза и ишемической болезни),
УЗИ сердца, или Эхо-кс (эхокардиоскопия), которая позволяет выявить структурные или морфологические изменения в сердце,
Пробы с физической нагрузкой (тредмил – тест, проба с 6-ти минутной ходьбой, велоэргометрия) для оценки значимости физических нагрузок в возникновении бигеминии и тригеминии, а также для оценки переносимости физических нагрузок при ишемии или при хронической сердечной недостаточности.

Диагноз бигеминии и тригеминии становится очевидным уже после проведения ЭКГ.