Что такое ангиография сосудов головного мозга

Рентгеновский метод

Ангиография сосудов шеи (верхнего и нижнего отдела позвоночника) и головы рентгеновского типа не делается при наличии следующих противопоказаний:

гиперчувствительности к веществу, используемому для контрастирования (в большинстве случаев используют йод) и компонентам анестезионного препарата;
недостаточности таких органов, как почки, печень, сердце;
нарушения системы гемостаза;
нарушения функционирования эндокринной системы;
острого воспалительного и инфекционного заболевания;
нарушения психического здоровья.

Перед тем, как проводить рентгеновскую ангиографию артерий и вен головного мозга, нужно пройти флюорографию и электрокардиограмму.

Венография головного мозга требует специальной подготовки. Так, за 14 дней до прохождения диагностического мероприятия нужно исключить употребление спиртных напитков. Чтобы защитить почки от введения большого объема контрастного вещества, перед диагностикой проводят гидратацию, насыщая организм жидкостью. Это позволит разбавить контраст, в дальнейшем облегчив его выведение.

Чтобы исключить риск появления симптомов, обусловленных аллергической реакцией, перед исследованием требуется прием антигистаминного препарата. За 4 часа до диагностики нужно окончить прием пищи и воды.

Перед прохождением рентгеновской ангиографии человека укладывают на стол, предназначенный для исследования, фиксируют положение туловища, подключают к кардиомонитору. В полость вены устанавливают инъекционный катетер. Перед диагностикой проводят премедикацию, вводя через катетер антигистаминный препарат для предотвращения аллергической реакции, транквилизатор, анальгетик.

Диагностическое мероприятие предполагает проведение пункции или прокола сосуда с дальнейшей катетеризацией для введения контрастного вещества (как правило, йода). В большинстве случаев катетер помещают в бедренную артерию. Каждое действие, которое проводится внутри сосуда, врач контролирует с помощью рентгенотелевидения. После окончания мероприятия на место, где проводилась пункция, накладывается давящая повязка на 1 день.

После диагностического мероприятия, если отсутствуют противопоказания, нужно много пить для ускорения выведения контрастного вещества из организма.

при подозрении на наличие аневризмы – локального расширения сосудистой стенки;
при расслоении аневризмы;
при сосудистом стенозе;
при воспалительном процессе в стенке сосуда (при васкулите);
при атеросклерозе.

Разновидности

В зависимости от способа введения препарата этот метод исследования может быть:

пункционным (когда контраст вводится путем прокола соответствующего сосуда);
катетеризационным (когда контраст доставляется через катетер, введенный через бедренную артерию и продвинутый по сосудистому руслу до необходимого места).

По обширности площади исследования ангиография сосудов головного мозга бывает:

общей (визуализируются все сосуды головного мозга);
селективной (рассматривается один бассейн, каротидный или вертебробазилярный);
суперселективной (исследуется сосуд меньшего калибра в одном из кровеносных бассейнов).

Суперселективная ангиография используется не только как метод исследования, но и как способ эндоваскулярного лечения, когда после определения «проблемы» в конкретном сосуде производится «устранение» этой проблемы с помощью микрохирургической техники (например, эмболизация или тромбирование артериовенозной мальформации).

В связи с широким внедрением современных диагностических методов, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), в последнее время все чаще и чаще проводят КТ-ангиографию и МР-ангиографию. Эти исследования проводят при наличии соответствующих томографов, они менее травматичны и более безопасны, чем просто ангиография. Но об этом чуть позже.

пункционным (когда контраст вводится путем прокола соответствующего сосуда);
катетеризационным (когда контраст доставляется через катетер, введенный через бедренную артерию и продвинутый по сосудистому руслу до необходимого места).

Как проводится процедура

Обследование проходит после направления лечащего врача. Отправить на диагностику может:

Нейрохирург, специализирующийся на ликвидации аномальных сбоев нервной системы.
Невролог, который занимается нервными болезнями, их лечением.
Ангиохирург – диагностирует амбулаторно, консультирует о приготовлении к обследованию.
Флеболог – лечит заболевания вен.
Радиолог – изучает влияние облучения ионами и воздействие на человека.

Во время проведения ангиографии человек не должен двигаться, для уменьшения звукового шума используются наушники.

Вопрос стоимости

Стоимость МРТ или КТ вен головного мозга разнится в соответствии со спецификой сканирования. Средняя цена КТ-исследования в России — 2500 рублей, МРТ-диагностики — 3000 рублей.

Ангиография сосудов головы и шеи является достоверным и довольно безопасным методом диагностики и выявляет множество локальных нежелательных процессов. Исходя из метода визуализации тканей, выделяют классическую, КТ и МР-диагностику.

В первых двух случаях непосредственному обследованию в обязательном порядке предшествует ввод контрастного лекарства, при МР-ангиографии контрастирование чаще исключается. Имеется ряд противопоказаний к каждому из видов диагностических процедур.

Обследование занимает около 30 минут. В числе вероятных осложнений: почечная недостаточность, воспалительный процесс (некроз) тканей, аллергическая реакция на контраст. Стоимость исследования определяется спецификой мероприятия.

Чтобы уменьшить интенсивность нагрузки на орган выделения и ускорить процесс вывода из тела контраста, после диагностики больному рекомендуют много пить.

Показания

Частое возникновение головной боли, нарушение речи, походки, появление «мушек» перед глазами, шума в ушах является показанием для обращения к терапевту или невропатологу. Специалист уточнит симптомы, историю болезни, назначит дополнительные методы обследования, при наличии показаний и невозможности выяснить причину нарушений выдаст направление на ангиографию сосудов шеи и головы. Сама по себе боль в голове, обмороки, нарушенная походка не служит основанием для этого обследования.

Обследование назначают для проверки установленных клипс и при подозрении на заболевания:

аневризма;
стеноз;
атеросклероз;
тромбоз;
кровоизлияние;
окклюзия;
новообразования;
сосудистая мальформация;
эпилепсия.

Ангиография сосудов головного мозга выполняется только по назначению врача.

Если проведение процедуры сопровождается введением йодсодержащего вещества, нужно уточнить препарат. Этот препарат вызывает сильную аллергию, поэтому за 1-2 дня до обследования нужно проверить чувствительность к нему. Для этого внутривенно вводят до 2 мл вещества. Если появляется отек, зуд, гиперемия, кашель, боль в голове, раздражение, пациенту предлагают пройти МРА сосудов головного мозга или для контраста используется другое вещество.

Общие понятия

Получить основное понятие о том, что такое ангиография довольно просто – достаточно вспомнить, как выглядит рентгеновский снимок любой части тела. В основе рентгенодиагностики лежит полная или частичная способность тканей человеческого организма пропускать ионизирующее излучение. Очертания, получаемые на снимке, позволяют оценить структуру органа без открытого вмешательства и провести диагностику имеющегося патологического состояния.

«Прозрачность» человеческого тела для рентгеновских лучей лежит в основе ангиографии сосудов головного мозга. При проведении последней, в сосудистую систему вводят рентгеноконтрастное вещество, позволяющее получить на снимке четкое изображение всей кровеносной системы от магистральных артерий и вен до мельчайших сосудов.

Применение этого метода позволяет не только визуально оценить полноценность всех фаз мозгового кровообращения, найти первопричину обнаруженных патологий, но и, основываясь на изменениях, происходящих в системе кровоснабжения, диагностировать наличие новообразования.

В зависимости от методики введения рентгеноконтраста, ангиографию подразделяют на 2 вида:

пункционная;
катетеризационная.

Пункционная техника подразумевает введение рентгеноконтрастного вещества в магистральную артерию с помощью пункционной иглы, тогда как под катетеризационной понимается введение вышеупомянутого вещества непосредственно в обследуемое сосудистое русло с помощью подводящего катетера.

Необходимость обследования различных отделов головного мозга обусловливает подразделение церебральной ангиографии на следующие виды:

каротидная;
вертебральная.

Для исследования состояния сосудов в больших полушариях головного мозга применяют каротидную ангиографию. Ее суть заключается в прямой пункции сонной артерии, расположенной на шее либо доставкой контрастного вещества в ту же область с помощью катетера через бедренную артерию. Вертебральная ангиография применяется для исследования задней области мозга (черепной ямки) и выполняется путем пункции или катетеризации различных уровней позвоночной артерии.

Также церебральная ангиография, в зависимости от техники выполнения исследования подразделяется:

на общую – в этом случае, исследование производится путем введения контрастирующего вещества в аорту для получения общего обзора состояния сосудистой системы головного мозга;
селективную – тотальная ангиография, осуществляемая путем поочередной катетеризации всех сосудов, отвечающих за кровоснабжение головного мозга;
суперселективную – при суперселективной ангиографии, производят более детальное исследование всех ветвей мозговой артерии (передней, средней и задней), для этого введение контраста осуществляется путем катетеризации всех ветвей поочередно.

Мальформации

Иная разновидность сосудистых дефектов, отличная от аневризмы. Суть ее заключается в развитии сращиваний между артериями, венами с образованием единого протока.

В норме такого быть не должно, это крайне опасно. В основном подобные расстройства имеют врожденное происхождение, но до определенного момента организм в силах компенсировать отклонения со стороны трофики, питания и дыхания.

При обнаружении с большой вероятностью наблюдается нарушение этого процесса, тело не в силах самостоятельно поддерживать адекватный уровень функционирования кровеносной системы. Результаты непредсказуемы, необходимо начинать терапию.

Подробнее о мальформациях сосудов головного мозга читайте здесь .

Регулярные головные боли без видимого источника происхождения. Особенно, если были исключены прочие патологические процессы сосудистого профиля, вроде синдрома позвоночной артерии , гипертонической болезни и схожих.

Подготовительные меры

Прежде чем начать процедуру, пациенту объясняют, что такое ангиография сосудов головного мозга и как к ней подготовиться. Обязательно проводится тест на восприимчивость к йоду. 2 мл йодсодержащего вещества вводят внутривенно и наблюдают за самочувствием человека.

Отека.
Кашля.
Зуда.
Раздражения.
Жжения.
Красноты на коже.
Головной боли

обследование с использованием контраста не делают. В качестве альтернативы назначают МР-ангиографию, где обязательного введения контрастных веществ не требуется.

Перед манипуляцией пациенту нужно пройти ряд лабораторных обследований:

Общие анализы крови и мочи.
УЗИ почек.
Электрокардиограмма.
Посещение анестезиолога.

Заранее устанавливают резус-фактор и группу крови больного на случай возникновения сильного кровотечения в ходе обследования.

Ангиография головного мозга не требует отмены ранее назначенной медикаментозной терапии. Исключаются только средства, работающие на разжижение крови в целях предупреждения кровотечений. За 8-10 часов до процедуры пациент воздерживается от пищи. За 4 часа до обследования запрещается пить воду. Перед ангиографией снимаются металлические предметы, способные исказить снимки. При сильном волнении пациенту могут поставить успокоительный укол.

Данное исследование широко использовалось до появления КТ и МРТ. Метод дает возможность выявить аневризмы, опухоли, слипание или сужение сосудов, петлеобразование, место и характер закупорки. При наличии более современных методов классическая (церебральная) ангиография сосудов головного и спинного мозга применяется реже.

Показания к проведению

Ангиография церебральных артерий показана, если наблюдаются симптомы поражения структур головного мозга. Ангиограмма помогает выявить причины неврологических расстройств, связанных с нарушением мозгового кровообращения. Ангиографическое исследование назначают при подозрении на атеросклероз, патологии периферических сосудов, стеноз сосудов, составляющих кровеносную систему головного мозга.

Метод позволяет выявлять аневризму (патологическое расширение сосуда), сосудистую мальформацию (неправильное соединение вен и артерий), коллатерали (обходные пути русла) и другие аномалии развития элементов системы кровоснабжения. Результаты КТ и МРТ показывают, что развился тромбоз, где произошло расслоение, сужение, закупорка вен и артерий. Подобное обследование – первый шаг при планировании терапии новообразований, сформировавшихся в мозговых структурах. Врачи рекомендуют пройти обследование в случаях:

Черепно-мозговая травма.
Регулярно повторяющиеся боли в голове неясного происхождения.
Признаки ишемии мозга и компрессии элементов кровеносной системы (раздражительность, ухудшение памяти, повышенная утомляемость, шум в ушах и голове).
Эпилептические припадки.
Рассеянный склероз.
Повторяющиеся приступы церебральной этиологии, связанные с невралгией, неврозом, вегеталгией, гиперкинезом.

МРТ ангиографию и компьютерную томографию назначают перед разработкой программы лечения сосудов, составляющих кровеносную систему головного мозга. Диагностическая процедура проводится перед оперативным вмешательством (стентирование, клипирование, эмболизация аневризмы) и после операции для контроля достигнутого результата.

Кому показано проведение обследования

Процедура назначается пациентам, чтобы подтвердить или опровергнуть следующие диагнозы:

Наличие аневризмы.
Атеросклероз.
Тромбоз сосудов головы.
Повреждения в области черепа с подозрением на внутреннюю травму.
Опухоли в мозговой ткани.
Наличие мальформации.

Как и у всякого исследования, у ангиографии существует ряд противопоказаний, при которых делать ее не рекомендовано:

Аллергические реакции на контрастное вещество, содержащее йод.
Расстройства психики.
Наличие инфекционного заболевания или воспалительного процесса в организме на момент проведения процедуры.
Тромбофлебит.

После обследования у пациента (в редких случаях, не более 5 процентов от общего числа обследуемых) могут развиться следующие осложнения:

аллергические реакции на контраст, не выявленные тестом;
появление кровотечения в области установки катетера;
развитие таких заболеваний, как: острая почечная недостаточность, сбои в работе сердца.

МРТ головного мозга назначают в следующих случаях:

МРА – ангиография

С помощью проведения данного метода получают точную информацию о кровообращении мозга головы, а также шеи. Особенность этого способа обследования от предыдущих в том, что не используется рентгеновский снимок и облучение. Вместо этого применяют магнитное поле, а также импульс высоких частот. Выявляя скорость и движения крови в сосудах, а также артериях, информация выдается путём изображения в 2D или 3D формате. Исследование МРА существует трёх видов:

Венография. Выявляет скорость кровообращения и состояние, здоровье вен.
Времяпролётная. Подразумевает собой сканирование артерий головного мозга и шеи. Сканирование выполняется перпендикулярно к кровотоку.
Выполняет сканирование и обследование любых сосудов, находящихся в динамике.

Выбор метода обследования делает врач, проводящий процедуру. В зависимости от потребностей, особенностей организма, предполагаемого заболевания, выбирается подходящий способ.

В процессе операции пациент слышит сильный гул, поэтому при желании предлагаются беруши. Голова размещается в комфортном положении на специальном валике, а от шеи протягивают электрические провода, передающие данные. Результаты процедуры отображаются на компьютерном мониторе. Пациент с кушеткой помещается в объёмную трубу, оснащенную кондиционером для предотвращения проблем с дыханием.

Суть метода обследования

Ангиография артерий головного мозга – это инструментальный метод исследования, который визуализирует состояние церебральных сосудов в режиме реального времени. Суть исследования заключается во введении в определенную артерию головного мозга (или всю церебральную сосудистую сеть) рентгенконтрастного вещества, как правило, на основе йода (Урографин, Омнипак, Ультравист). Это необходимо, чтобы на рентгеновском снимке зафиксировать четкое изображение сосуда (сети), поскольку обычный снимок плохо визуализирует имеющиеся отклонения от нормы.

Введение контраста проводят пункцией соответствующего сосуда или катетеризацией периферической артерии (обычно – бедренной), которая ведет к исследуемому сосуду. Когда рентгеноконтрастное вещество заполняет сосудистое русло, проводят серию снимков в прямой и боковой проекции, которые затем оцениваются врачом-рентгенологом, на основании чего ставится или отвергается предполагаемый диагноз.

Кроме того, ангиографию проводят для оценки состояния сосудов, которые локализуются рядом с опухолью мозга, планируемой на удаление, для определения места доступа к ней. Процедура позволяет контролировать расположение клипс, которые были наложены на сосуды головного мозга во время операции.

Показания к назначению исследования

Ангиография головного мозга используется с целью определения патологий, диагностики заболеваний, планирования операций. Назначают это метод в случае:

подозрений на опухоль;
частой потери сознания;
тромбоза венозного синуса;
стеноза (сужения) сосудов;
эмболии мозговых артерий;
церебрального атеросклероза;
сосудистых аневризм;
затяжной головной боли;
частого головокружения.

подозрений на опухоль;
частой потери сознания;
тромбоза венозного синуса;
стеноза (сужения) сосудов;
эмболии мозговых артерий;
церебрального атеросклероза;
сосудистых аневризм;
затяжной головной боли;
частого головокружения.

Ангиография сосудов головного мозга: суть обследования

Ангиография сосудов головного мозга является информативным и точным методом исследования. Процедура помогает обнаружить опухоли, сосудистые заболевания и аномалии развития, которые выявить другим способом нет возможности.

После введения препарата делают несколько рентгеновских снимков в разных проекциях. Контрастное вещество перемещается по сосудам головного мозга вместе с кровью, проникая даже в капилляры. Поэтому доктор может оценить все фазы мозгового кровообращения (артериальную, капиллярную, венозную) и увидеть патологические изменения на любом участке кровеносной системы.

Кто направляет

Назначить процедуру может:

Нейрохирург, занимающийся оперативным устранением патологических нарушений нервной системы.
Невролог, специализирующийся на центральной нервной системе. Он занимается симптомами нервных заболеваний, их терапией и профилактикой.
Ангиохирург, амбулаторный диагностик, рассказывающий, как нужно готовиться к обследованию, и как избежать негативных реакций.
Флеболог, специалист, занимающийся терапией и профилактикой заболеваний вен, вызванных нарушением тока крови.
Радиолог, изучающий воздействие ионизирующего облучения и патологий, которые связанны с влиянием этих излучений на человека.