Хроническая сердечно сосудистая недостаточность

Как лечится сердечная недостаточность?

При хронической сердечной недостаточности применяются медикаменты (такие как ингибиторы АПФ, бета-блокаторы и диуретики). Лекарства используются для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни. Ингибиторы АПФ и бета-блокаторы могут продлевать жизнь, но для достижения положительного эффекта их следует принимать регулярно.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

Кроме того, используются ритм-терапии (для лечения нарушений ритма сердца), имплантация трехкамерного кардиостимулятора. Последнее обеспечивает своевременную активацию предсердий и обоих желудочков. Дефибриллятор также часто имплантируется как часть кардиостимулятора для противодействия опасным нарушениям сердечного ритма в условиях тяжелой сердечной недостаточности. Это лечение также известно как ресинхронизационная терапия. Важной частью успешного лечения является физиотерапия.

У мужчин

Полная симптоматика СН представлена в таблице.

1Б стадия латентной ХСН имеет стертые симптомы, которые исчезают после непродолжительного отдыха.

Диагностика сердечной недостаточности

При изучении анамнеза важно определить время, когда начала беспокоить одышка, отеки и утомляемость. Необходимо обратить внимание на такой симптом, как кашель, его характер и давность. Нужно узнать, имеются ли у больного пороки сердца или иная патология сердечно-сосудистой системы. Принимались ли ранее токсичные лекарственные препараты, было ли нарушение иммунных систем организма и наличие опасных инфекционных заболеваний с осложнениями.

Осматривая пациента можно определить бледность кожных покровов и отечность ног. При прослушивании сердца бывают шумы и признаки застоя жидкости в легких.

Общий анализ крови и мочи могут указать на какую-либо сопутствующую патологию или развивающиеся осложнения, в частности, воспалительного характера.

При изучении биохимического анализа крови определяется уровень холестерина. Это необходимо для оценки степени риска развития осложнений и назначения правильного комплекса поддерживающего лечения. Изучается количественное содержания креатинина, мочевины и мочевой кислоты. Это свидетельствует о распаде мышечной ткани, белка и веществ клеточного ядра. Определяется уровень калия, который может «подсказать» о вероятном сопутствующем поражении органов.

Иммунологическое исследование крови может показать уровень C-реактивного белка, увеличивающегося при воспалительных процессах. Также определяется наличие антител к микроорганизмам, поражающим сердечные ткани.

Развернутые показатели коагулограммы позволят изучить возможные осложнения или наличие сердечной недостаточности. При помощи анализа определяется повышенная свертываемость или появление в крови веществ, свидетельствующих о распаде тромбов. Последних показателей в норме определяться не должно.

Определение натрий-уретического гормона может показать наличие, степень и эффективность терапии хронической сердечной недостаточности.

Диагностировать сердечную недостаточность и определить ее функциональный класс можно следующим способом. На протяжении 10 минут пациент отдыхает, а затем в обычном темпе начинает движение. Ходьба длиться 6 минут. При появлении сильной одышки, выраженной тахикардии или слабости тест прекращается и замеряется пройденное расстояние. Интерпретация результатов исследования:

• 550 метров и более – сердечная недостаточность отсутствует;
• от 425 до 550 метров – ФК I;
• от 300 до 425 метров – ФК II;
• от 150 до 300 метров – ФК III;
• 150 метров и менее – ФК IV.

Электрокардиография (ЭКГ) может определить изменения сердечного ритма или перегрузку некоторых его отделов, что свидетельствует о ХСН. Иногда видны рубцовые изменения после перенесенного инфаркта миокарда и увеличение (гипертрофия) определенной сердечной камеры.

Рентгенограмма грудной клетки определяет наличие жидкости в плевральной полости, что свидетельствует об имеющемся застое в малом круге кровообращения. Также можно оценить размеры сердца, в частности, его увеличение.

Ультразвуковое исследование (УЗИ, эхокардиография) позволяет оценить много факторов. Таким образом, можно узнать различные данные о величине сердечных камер и толщине их стенок, состояние клапанного аппарата и эффективность сердечных сокращений. Данное исследование также определяет движение крови по сосудам.

При наличии постоянной формы мерцательной аритмии (фибрилляции предсердий) выполняется чреспищеводное УЗИ. Оно необходимо для определения наличия возможных тромбов в правом предсердии и их размеров.

Стресс-эхокардиография Для изучения резервных способностей сердечной мышцы иногда производят стресс-эхокардиографию. Суть метода заключается в ультразвуковом исследовании до физической нагрузки и после нее. Это исследование также определяет жизнеспособные участки миокарда.

Компьютерная спиральная томография. В данном исследовании используется выстраивание рентгеновских снимков разной глубины в сочетании с МРТ (магнитно-резонансной томографией). В итоге получается максимально точное изображение сердца.

При помощи коронарографии определяется степень проходимости сосудов сердца. Для этого в кровеносное русло вводится контрастное вещество, заметное при рентгеновском излучении. При помощи снимков затем изучается поступление этого вещества в собственные сосуды сердца.

В случае, когда невозможно достоверно определить причину заболевания, прибегают к эндомиокардиальной биопсии. Суть исследования заключается во взятии внутренней оболочки сердца для ее изучения.

• 550 метров и более – сердечная недостаточность отсутствует;
• от 425 до 550 метров – ФК I;
• от 300 до 425 метров – ФК II;
• от 150 до 300 метров – ФК III;
• 150 метров и менее – ФК IV.

Осложнения

Осложнения хронической сердечной недостаточности могут возникнуть как при естественных процессах развития болезни, так и в результате малой эффективности лечения пациента. В худшем случае это чревато летальным исходом. К менее плохим вариантам осложнения относятся:

• сбой ритма сердца;
• ухудшение пропускной способности;
• увеличение органа;
• образование тромбов;
• дисфункция печени.

Также это сердечная кахексия, вызванная снижением аппетита, плохим усвоением жиров и повышением процесса обмена веществ. Все это может привести к потере веса, образованию язв на истонченной коже.

• сбой ритма сердца;
• ухудшение пропускной способности;
• увеличение органа;
• образование тромбов;
• дисфункция печени.

Хроническая сердечная недостаточность: классификация, симптомы и лечение

З аболевания кардиальных структур представлены большой группой нарушений. Большая часть несет опасность, но отсроченную. Состояние развивается, прогрессирует, но до определенного момента симптомов нет или они насколько скудные, что пациент не обращает внимания на отклонение. Так бывает не всегда.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — это вялотекущее нарушение насосной функции сердца, невозможность нормально перекачивать кровь по большому и малому кругам в результате падения сократительной способности миокарда. Отклонение имеет собственный код по МКБ-10. I50 и признано самостоятельным диагнозом.

Развивается по двум сценариям:

• В первом случае прогрессирует исподволь, многие годы. Точный момент начала не в силах назвать даже врач, не говоря о самом пациенте.
• Другой вариант — развитие с предшествующим острым эпизодом. Например, в результате инфаркта или воспалительных патологий со склерозированием (рубцеванием) тканей.

Хроническая сердечная недостаточность имеет типичные симптомы, ее довольно просто диагностировать, если знать, что искать.

В отличие от большинства состояний симптомы не проходят вообще. Они сопровождают больного постоянно. В то же время до тотальной декомпенсации, когда организм уже не в состоянии удержать баланс функциональной активности, они недостаточно тяжелы и не ведут к смерти человека.

При длительном развитии прогноз неблагоприятный. Потому нужно обращаться к врачу как можно раньше.

В отличие от большинства состояний симптомы не проходят вообще. Они сопровождают больного постоянно. В то же время до тотальной декомпенсации, когда организм уже не в состоянии удержать баланс функциональной активности, они недостаточно тяжелы и не ведут к смерти человека.

Хроническая сердечная недостаточность

Согласно международной статистике на планете проживает 25 миллионов человек с сердечной недостаточностью.

Сердце состоит из 4 камер: два предсердия, желудочки с правой и левой сторон. Мощный левый желудочек качает кровь, затем выбрасывает ее в аорту, распространяя по всему телу. Если насосная функция в какой-то момент ослабевает, возникает сердечная недостаточность. Однако на первых стадиях она не ощущается, и до проявления первых симптомов могут пройти годы.

II Б стадия

Характерны признаки недостаточности кровообращения по большому и малому кругу. Появляются жалобы на одышку при незначительной нагрузке и в покое. Характерно сердцебиение, перебои в работе сердца, отеки, боль в правом подреберье. Беспокоит сильная слабость, нарушается сон.
При осмотре определяются отеки, акроцианоз, во многих случаях – асцит. Появляется вынужденное положение больного – ортопноэ, при котором пациент не может лежать на спине.
Границы сердца расширены во все стороны, имеется тахикардия, экстрасистолия, ритм галопа. В легких определяется жесткое дыхание, сухие и влажные хрипы, в тяжелых случаях накапливается жидкость в плевральной полости. Печень увеличена, плотная, с гладкой поверхностью, заостренным краем.

Рекомендуется ограничение поваренной соли. Чем более выражены симптомы, тем сильнее нужно ограничивать соль, вплоть до отказа от нее.
Жидкость рекомендуется ограничивать лишь при выраженных отеках. Обычно советуют пить от 1,5 до 2 литров жидкости в сутки.
Пища должна быть калорийной, с достаточным содержанием белка и витаминов.
Необходимо ежедневно следить за весом. Прирост массы тела более 2 кг за три дня свидетельствует о задержке жидкости в организме и угрозе декомпенсации ХСН.
Следить за весом нужно также для исключения развития кахексии.
Ограничение приема алкоголя носит характер общих рекомендаций, кроме больных с алкогольной кардиомиопатией. Следует ограничивать употребление большого объема жидкости, в частности, пива.

Хроническая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – заболевание, при котором сердце оказывается неспособным перекачивать количество крови, достаточное для того, чтобы организм был обеспечен кислородом. Она может возникнуть в результате многих заболеваний сердечно-сосудистой системы, среди которых наиболее распространены ишемическая болезнь сердца, гипертония, ревматоидные пороки сердца, эндокардит. Ослабленная сердечная мышца оказывается не в состоянии перекачивать кровь, выбрасывая в сосуды все меньшее и меньшее ее количество.

Сердечная недостаточность развивается медленно и на начальных стадиях проявляется только при физической нагрузке. Характерные симптомы в покое свидетельствуют о тяжелой стадии заболевания. Прогрессируя, ХСН значительно ухудшает состояние больного, ведет к снижению работоспособности и инвалидности. Итогом ее могут стать хроническая печеночная и почечная недостаточность, тромбы, инсульты.

Своевременная диагностика и лечение позволяют замедлить развитие заболевания и предотвратить опасные осложнения. Важная роль в стабилизации состояния отводится правильному образу жизни: снижению веса, низкосолевой диете, ограничению физической и эмоциональной нагрузки.

Застойная сердечная недостаточность, сердечная недостаточность.

Синонимы английские

Heart failure, congestive heart failure.

Клинические проявления сердечной недостаточности зависят от ее длительности и тяжести и достаточно разнообразны. Развитие заболевания медленное и занимает несколько лет. При отсутствии лечения состояние пациента может ухудшаться.

К основным симптомам хронической сердечной недостаточности относятся:

• одышка при физической нагрузке, при переходе в горизонтальное положение, а затем и в покое;
• головокружение, усталость и слабость;
• отсутствие аппетита и тошнота;
• отеки ног;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• увеличение веса на фоне отеков;
• быстрое или нерегулярное сердцебиение;
• сухой кашель с розоватой мокротой;
• снижение внимания и интеллекта.

Общая информация о заболевании

Сокращаясь, сердце обеспечивает непрерывную циркуляцию крови по сосудам. Вместе с кровью кислород и питательные вещества поступают ко всем органам и тканям, а конечные продукты обмена веществ, в том числе и жидкость, удаляются. Это достигается чередованием двух фаз: сокращения сердечной мышцы (оно называется систолой) и ее расслабления (диастолой). В зависимости от того, какая из фаз сердечной деятельности нарушает его работу, говорят о систолической или диастолической сердечной недостаточности.

• Систолическая сердечная недостаточность является следствием слабости сердечной мышцы и характеризуется недостаточным выбросом крови из камер сердца. Ее наиболее частыми причинами являются ишемическая болезнь сердца и дилатационная миокардиопатия. Чаще наблюдается у мужчин.
• Диастолическая сердечная недостаточность развивается, когда сердечная мышца теряет способность растягиваться. В результате в предсердия поступает гораздо меньший объем крови. Наиболее частые причины: артериальная гипертензия, гипертрофическая миокардиопатия и стенозирующий перикардит.

Сердце человека можно условно разделить на правую и левую половины. Перекачивание крови в легкие и насыщение ее кислородом обеспечивается за счет работы правых отделов сердца, а за доставку крови к тканям отвечают левые. В зависимости от того, какие именно отделы не справляются со своей задачей, говорят о правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности. При нарушенной работе левых отделов на первый план выходят одышка и кашель. Правосторонняя недостаточность проявляется системными отеками.

Чтобы подобрать необходимые лекарственные препараты, очень важно определить механизм возникновения сердечной недостаточности и ее тип.

Кто в группе риска?

Наличие хотя бы одного из нижеперечисленных факторов риска достаточно для развития хронической сердечной недостаточности. Сочетание двух или более факторов значительно повышает вероятность заболевания.

К группе риска относятся пациенты с:

• высоким кровяным давлением;
• ишемической болезнью сердца;
• инфарктом миокарда в прошлом;
• нарушениями сердечного ритма;
• сахарным диабетом;
• врождённым пороком сердца;
• частыми вирусными заболеваниями на протяжении жизни;
• хронической почечной недостаточностью;
• алкогольной зависимостью.

Диагноз “хроническая сердечная недостаточность” ставится на основании данных об истории заболевания, характерных симптомов и результатов лабораторных и других исследований.

• В общем анализе крови чаще всего нет изменений. В отдельных случаях может определяться умеренно выраженная анемия.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) бывает повышена, особенно когда сердечная недостаточность явилась результатом ревматического поражения сердца или инфекционного эндокардита.
• Общий анализ мочи важен для того, чтобы диагностировать осложнения со стороны почек и исключить почечное происхождение отеков. Одно из возможных проявлений хронической сердечной недостаточности – высокий уровень белка в моче.
• Общий белок и белковые фракции в крови могут быть понижены из-за перераспределения их в отечную жидкость.
• Глюкоза в крови. Важна для исключения сахарного диабета как одного из факторов риска сердечной недостаточности.
• Холестерол, липопротеины высокой и низкой плотности. Имеется четкая взаимосвязь между повышенным уровнем холестерина и развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца, гипертонии. Высокий уровень холестерина и липопротеинов при сердечной недостаточности может указывать на более тяжелое течение заболевания.
• Натрий и калий в крови. При хронической сердечной недостаточности их уровень в сыворотке крови способен существенно меняться из-за отеков. Контроль состава крови особенно важен при назначении мочегонных препаратов.

• Мозговой натрийуретический пропептид (NT-proBNP) представляет собой белок, образующийся в сердечной мышце в ответ на ее избыточное растяжение и перегрузку. Он достаточно долго циркулирует в крови и может быть легко определен при лабораторном исследовании. Чем сильнее сердечная перегрузка, тем активнее его секреция, поэтому повышение уровня мозгового натрийуретического пропептида в крови отражает тяжесть сердечной недостаточности и помогает дать прогноз заболевания. Кроме того, чем выше уровень NT-proBNP, тем серьезнее нарушения сердечной деятельности. Именно поэтому данный анализ считается “золотым стандартом” в диагностике хронической сердечной недостаточности.

Объем дополнительного обследования определяется лечащим врачом.

• Рентген грудной клетки. Рентгеновские снимки позволяют оценить положение и размеры сердца, исключить или подтвердить сопутствующие изменения в легких.
• Электрокардиография (ЭКГ). Показывает нарушения сердечного ритма, а также последствия перенесенного инфаркта миокарда.
• Эхокардиограмма позволяет дифференцировать систолическую и диастолическую сердечную недостаточность, увидеть работу всех отделов сердца, оценить его размеры, толщину мышцы, осмотреть клапаны. Наиболее важным параметром является фракция выброса. Она отражает эффективность работы сердца и выражается как процентное соотношение объемов крови, поступающей в аорту во время сокращения и остающейся в нем. В норме этот показатель соответствует 60-70 %, при сердечной недостаточности может снижаться до 40 %. Чем ниже фракция выброса, тем тяжелее степень нарушений работы сердца. Показатель ниже 35 % говорит о высоком риске нарушений ритма.
• Нагрузочные пробы. Предназначены для изучения реакции сердца на повышенную физическую нагрузку.
• Коронарография. Рентгеновское исследование, при котором специальное контрастное вещество вводится по катетеру непосредственно в сосуды сердца. Помогает установить диагноз “ишемическая болезнь”.

Сердечная недостаточность – хроническое заболевание, при котором пациенты нуждаются в постоянном приеме медикаментов. Правильно подобранная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса, а чаще всего – улучшить состояние. В отдельных случаях требуется хирургическое лечение.

Эффективным методом лечения является постановка кардиостимуляторов, или искусственных регуляторов сердечного ритма.

В лечении хронической сердечной недостаточности значение имеет также образ жизни:

• полный отказ от алкоголя и курения,
• контроль веса,
• соблюдение бессолевой, богатой белком и витаминами диеты
• прогулки на свежем воздухе.

• Образ жизни, препятствующий ишемической болезни сердца:
• контроль за артериальным давлением,
• регулярная физическая активность,
• закаливающие процедуры,
• нормализация обмена веществ (снижение избыточного веса, контроль за уровнем холестерина, ограниченное употребление соли),
• отказ от курения, алкоголя, кофе.

Четкое и последовательное выполнение рекомендаций кардиолога позволяет значительно замедлить патологический процесс и улучшить качество жизни пациента.

К основным симптомам хронической сердечной недостаточности относятся:

Симптомы

Распознать сердечную недостаточность можно по следующим клиническим признакам:

• усиленное сердцебиение;
• быстрая утомляемость при ходьбе, в состоянии покоя;
• учащение частоты ударов сердца в минуту;
• одышка с чувством нехватки воздуха;
• кашель сухой на начальном этапе, затем с отхождением мокроты.

ХСН развивается медленно и чаще диагностируется в пожилом возрасте. В ходе проведения диагностики выявляется:

• гипоксия тканей;
• недостаточность периферического кровотока;
• незначительность сердечных выбросов;
• развитие мышечной слабости;
• отечность легких;
• пароксизмальная одышка в ночные часы;
• признаки сердечной астмы на фоне эмоционального перевозбуждения, излишних физических усилий в дневные часы.

Симптомы проявляются эпизодами. У пациентов развивается фобия или боязнь засыпать. В тяжелых случаях приступы сердечной астмы становятся длительные, а дыхание – глубокое. Нарушается вентиляция легких, дыхательная способность.

• ангиотензивные бета рецепторы (БРА);
• антикоагулянты с целью устранения возможного тромбообразования в сосудах (Варфарин, Аспирин);
• витамины группы В;
• нитраты для улучшения кровенаполнения желудочков, расширения коронарных артерий (Нитроглицерин, Сустак, Нитронг);
• ингибиторы АПФ для расширения вен, снижения сопротивляемости сосудов, повышения тонуса артерий (Каптоприл, Периндоприл, Рамиприл, Эналаприл, Лизиноприл);
• бета-адреноблокаторы для повышения сердечного выброса, минимизации частоты сердечных сокращений (Карведилол);
• активные петлевые диуретики (Фуросемид) при застойных явлениях на фоне приема некоторых антагонистов;
• бета-блокаторы (Хлорталидон, Гидрохлортиазид, Индапамид).

Сердечная недостаточность – симптомы и лечение

Что такое сердечная недостаточность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гринберг М. В., кардиолога со стажем в 31 год.

Что такое сердечная недостаточность? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гринберг М. В., кардиолога со стажем в 31 год.

Основные причины хронической сердечной недостаточности — как убежать от проблем с сердцем

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, проявляющееся нарушениями насосной функции сердца. Сердечно-сосудистая система больного не способна обеспечивать кровообращение в соответствии с потребностями организма.

Различают острую и хроническую формы сердечной недостаточности. Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) развивается как осложнение или сопутствующая патология при сердечно-сосудистых заболеваниях. Хроническая сердечная недостаточность может прогрессировать годами и десятилетиями, на ранних стадиях заболевание практически не беспокоит пациента или протекает бессимптомно.

Рассмотрим, в чем же причины развития хронической формы сердечной недостаточности и кто находится в группе риска, а также расскажем о первых симптомах и способах лечения — на заметку!

Сердечная недостаточность – патологическое состояние, проявляющееся нарушениями насосной функции сердца. Сердечно-сосудистая система больного не способна обеспечивать кровообращение в соответствии с потребностями организма.

ХСН: причины, симптомы и лечение

• Симптомы и диагностика
• Острая сердечная недостаточность
• Формы и стадии
• Методы лечения

ХСН — это заболевание, которое характеризуется плохим кровоснабжением органов человека в любом состоянии.

Речь идет как о физических нагрузках, так и о состоянии покоя.

Это приводит к тому, что органы и ткани перестают получать необходимый для полноценной жизнедеятельности кислород в должном объеме.

Последствия этого печальны: плохое кровоснабжение является одной из основных причин многих заболеваний.

На этом фоне сразу же появляются одышка, слабость и отекание из-за задержки жидкости в организме.

Если говорить о развитии хронической сердечной недостаточности, то следует отметить, что данное заболевание развивается постепенно.

ХСН развивается по определенным причинам.

Давайте разберемся от чего бывает сердечная недостаточность:

• Ишемия сердца.
• Инфаркт миокарда, перенесенный в недавнее время.
• Всевозможные вирусные и бактериальные заболевания.
• Постоянное повышенное давление.
• Патологическое изменение структуры тканей сердца из-за перенесенных воспалительных заболеваний.
• Обменные нарушения в мышце сердца.
• Неправильный ритм сердцебиения.
• Патологическое состояние мышцы сердца, провоцирующее увеличение соединительной рубцовой ткани в миокарде.
• Всевозможный порок сердца.
• Воспаление клапанов сердца.
• Воспаление серозной оболочки сердца, провоцирующее сдавливание сердца и сосудов накопившейся жидкостью.
• Болезни легких и бронхов.
• Постоянное воздействие алкоголя на организм.
• Старость.

Диагноз хроническая сердечная недостаточность устанавливает врач на основании жалоб пациента. При заболевании хорошо выслушиваются слабые сердечные тона, сердечный ритм работает со сбоями, слышны шумы и хрипы в легких.

Хирургическое лечение ХСН

В некоторых случаях, когда медикаментозная терапия не оказывает должного действия, здоровье пациента ухудшается и возникает угроза для жизни, может назначаться хирургическое лечение. Направлено оно на основное заболевание, вызвавшее сердечную недостаточность.

Методы хирургического лечения:

1. Аорто-коронарное и маммарно-коронарное шунтирование – применяется в тех случаях, когда затруднено движение крови по коронарным сосудам вследствие сужения их просвета. Из-за этого миокард не получает достаточного для своей работы количества кислорода. С помощью шунтирования создаются обходные пути, по которым кровь может огибать патологический очаг;
2. Коррекция клапанного аппарата сердца;
3. Трансплантация сердца от донора;
4. Использование искусственных желудочков сердца для создания вспомогательного аппарата кровообращения. Этот метод имеет довольно высокую стоимость и опасен осложнениями: присоединением бактериальной инфекции, образованием тромбов.

Для приготовления народных средств лечения обычно используют следующие травы:

Хроническая сердечная недостаточность: причины и лечение

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН ) – не самостоятельный диагноз, а следствие основного заболевания, ставшего условием частичной или полной утраты способности сердца обеспечивать при сокращении выброс крови в объеме, необходимом организму для нормального функционирования. Это комплекс симптомов, свидетельствующих о кислородном голодании на клеточном уровне, нарушениях водно-солевого баланса, возникших вследствие низкой активности сердечной мышцы. Главная задача – как можно скорее установить причину снижения работоспособности органа, то есть основной диагноз, вызвавший недостаточность, поскольку он представляет серьезную угрозу жизни больного.

• 1. Описание, классификация
• 2. Причины возникновения и развития
  • 2.1. Заболевания, способные привести к ХСН
• 3. Симптомы
• 4. Лечение

При описании патологии принято пользоваться классификацией, разработанной в 50-х годах XX века группой советских ученых-кардиологов в составе В. Х. Василенко, Н. Д. Стражеско и Г. Ф. Лан. В ней выделены 3 формы развития острой сердечной недостаточности:

• острая правожелудочковая недостаточность, вызывающая застой крови в большом круге кровообращения и такие распространенные у сердечников явления, как одышка и быстро наступающая усталость;
• острая левожелудочковая недостаточность, способная провоцировать такие состояния, как отек легких, сердечная астма и цианоз (посинение);
• острая сосудистая недостаточность (коллапс) – это стадия необратимых изменений, на которой ни медикаментозное лечение, ни хирургическое вмешательство не приносят эффекта.

ХСН также бывает право- или левожелудочковой, от острой ее отличает постепенное развитие. Поступательное нарастание симптоматики неуклонно ухудшает качество жизни больного, сводит к нулю его активность. Своевременное выявление и грамотное лечение дают пациенту более высокие шансы, чем при остром течении.

Острая сердечная недостаточность, к которой обычно приводят патологии сердца, травмы или мощная токсическая нагрузка, без действенного лечения может в короткий срок спровоцировать летальный исход, а хроническая развивается длительное время. Постепенно человек начинает отмечать у себя такие показатели, как одышка, повышенная утомляемость, отеки и другие симптомы, являющиеся признаками неадекватной перфузии органов и тканей.

Одышка при физических усилиях возникает как компенсация нехватки кислорода, которую испытывает организм, и представляет собой самый очевидный показатель недостаточно активной насосной функции сердечной мышцы. Наряду с одышкой, в организме пациента начинают действовать и другие защитные механизмы как попытка восстановить дефицит кислорода на клеточном уровне и активизировать работу сердца: это укрепление сердечной мышцы, нарастание адреналина, увеличение объема крови, вызванное задержкой жидкости в организме. В дальнейшем клиническая картина усугубляется.

В развитии патологии выделяют три стадии:

• Первая характеризуется как начальная или скрытая. Ее распознают по одышке и сердцебиению при физических нагрузках, ранее такой реакции не вызывавших. При отсутствии интенсивного напряжения функциональные показатели организма пребывают в норме. На этой стадии возможно снижение общей трудоспособности.
• На второй состояние усугубляется на фоне устоявшегося недостатка кровоснабжения: нарушение гемодинамики провоцирует застой в малом круге кровообращения. Одышка и утомляемость нарастают уже при нагрузке невысокой интенсивности, а в дальнейшем – при отсутствии какой-либо деятельности. Эта стадия наблюдается в двух периодах:
  • В первом – одышка и усиленное сердцебиение возникают при малых дозах высокой физической активности и могут сопровождаться нерезким цианозом, периодическим присоединением сухого кашля (в редких случаях – кровохарканья), показателями застоя в легких, ощущаемыми сбоями в работе сердца. В этот момент заметно начальное проявление застоя в обоих кругах кровообращения: отеки стоп и голеней, увеличение размера печени, причем эти проявления в утренний период могут быть менее заметными. Резко снижается трудоспособность.
  • Второй период отличает появление одышки уже при отсутствии любых кардионагрузок. Более заметен цианоз, нарастает застой в легких и длительные ноющие сердечные боли наряду с другими ощутимыми сбоями работы органа. Симптомы нарушения кровообращения по большому кругу становятся гораздо показательнее. Хронически фиксируются отеки ног и туловища, увеличение плотности и объема печени (кардиальный цирроз), гидроторакс (скопление жидкости в плевральной области), асцит (жидкость в брюшной полости), олигурия (уменьшение мочи) в тяжелом течении. Утрата трудоспособности практически полная.
• Третья стадия развития хронической сердечной недостаточности – дистрофическая. В этот период на фоне стойких тяжелых гемодинамических нарушений развиваются несовместимые с жизнью патологии в «органах-мишенях»: цирроз печени, диффузный пневмосклероз, застойная почка и т. д. Сбой обмена веществ приводит к истощению резервов организма. Отсюда необратимые изменения, не поддающиеся медикаментозной или хирургической коррекции.

Синдром ХСН классифицируют и по-другому.

В соответствии с фазой сердечной деятельности определяются:

• систолическая сердечная – в фазе сокращения желудочков (систола);
• диастолическая сердечная недостаточность – во время расслабления желудочков (диастола);
• смешанная, когда патологический процесс охватил систолу и диастолу.

Хроническая сердечная недостаточность развивается как следствие практически всех кардиологических и ряда внесердечных заболеваний (тиреотоксикоз, алкоголизм и т. д.), приема некоторых препаратов, в т. ч. противоопухолевых и медикаментов для восстановления ритма.

Патогенез болезни заключается в следующем. Пусковым механизмом процесса становится начальное повреждение миокарда, на фоне которого происходит постепенное снижение частоты сердечных сокращений. В результате в кровеносные сосуды поступает недостаточное для нормальной жизнедеятельности количество крови. Развитие процесса начинается с повреждения компенсаторных возможностей организма, которые задействуются для повышения частоты и силы сердечных сокращений, путем увеличения массы левого желудочка сердца. Нарастает уровень адреналина, миокард усиленно сокращается. При этом посредством задержки жидкости в организме увеличивается объем крови. На фоне недостаточного поступления кислорода и питательных веществ при усиленной работе сердца постепенно развивается и усугубляется угрожающее жизни состояние ХСН.

Существует неофициальная статистика, согласно которой у большинства мужчин к этой патологии приводит ишемическая болезнь сердца (ИБС ), у женщин – артериальная гипертония (АГ). Официальный перечень известных современной медицине заболеваний, согласно исследованиям нарушающих работоспособность органа, обширен:

• болезни сердца: инфаркт миокарда, ИБС при отсутствии инфаркта, кардиомиопатии, мерцательная аритмия, врожденные и приобретенные пороки и т. д.;
• артериальная гипертензия;
• сахарный диабет;
• поражения щитовидной железы;
• нарушение функции надпочечников;
• ожирение;
• кахексия (истощение организма);
• недостаток ряда витаминов и микроэлементов;
• амилоидоз;
• саркоидоз;
• ВИЧ-инфекция;
• терминальная недостаточность почек;
• алкоголизм.

Причины ХСН у мужчин и женщин

Картина симптомов обусловлена стадией заболевания, тяжестью течения и вовлеченностью в процесс других органов и систем. При длительном развитии болезни появляются нарушения функций всех отделов сердца.

Основные симптомы ХСН заметны уже на ранней стадии: быстрая утомляемость, снижение трудоспособности, одышка, кардиальная астма, сердцебиение, периферические отеки.

Жалобы на быструю утомляемость – первое, с чем сталкивается большинство больных. Причина такого состояния в недостаточном объеме сердечного выброса, ограничении периферического кровотока и развитии гипоксии тканей со стойким ощущением мышечной слабости.

Вначале одышка возникает при физической нагрузке, а в дальнейшем наблюдается даже при незначительных движениях и в состоянии покоя. При прогрессировании патологии больных начинают беспокоить приступы сердечной астмы, т. е. удушья. Пароксизмальная ночная одышка может проявляться в виде:

• спонтанных коротких приступов, проходящих без применения медикаментов;
• отека легких;
• приступов сердечной астмы.

Сердечная астма и отек легких возникают как следствие острой сердечной недостаточности, которая развилась на фоне хронической. Приступы могут быть редкими и ограничиваться ощущением нехватки воздуха или сопровождаться кашлем с небольшим количеством мокроты, способны повторяться несколько раз за ночь. В особенно тяжелых случаях развивается сердечная астма с затруднением вдоха и выдоха, не исключено возникновение бронхоспазма.

Восстановительная терапия при хронической сердечной недостаточности определяется исходя из состояния больного, стадии развития патологии и ее глубинных причин. Необходимо активизировать работу ослабленного миокарда и восстановить требуемый организму уровень водно-солевого обмена и кислотно-щелочного баланса, нарушенный недостатком кровоснабжения.

Курс медикаментозного лечения, в зависимости от стадии течения и тяжести симптомов сердечной недостаточности, включает в себя следующие группы средств:

• Вазодилататоры и ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Лизиноприл, Рамиприл). Их задача – расширение сосудов, способствующее усилению сердечного выброса.
• Сердечные гликозиды (Строфантин, Дигоксин, и т. д.), Β-адреноблокаторы (Карведилол) – призваны повысить сократительную способность миокарда и общую переносимость физических нагрузок.
• Нитраты (нитроглицерин и др.) для обеспечения кровенаполнения желудочков путем расширения коронарных артерий.
• Диуретики (Фуросемид) – для ликвидации задержки жидкости в организме.
• Препараты, способствующие улучшению метаболизма миокарда (витамины группы В, калий, аскорбиновая кислота и пр.).
• Антикоагулянты (аспирин, Варфарин) – для профилактики тромбообразования в сосудах.

Больной должен настроиться на длительное и комплексное лечение угрожающей его жизни кардиологической патологии. Помимо медикаментозной терапии, рекомендациями восстановительного курса являются:

• Сбалансированный режим, основанный на рациональном подходе как к ограничению трудовой деятельности – в зависимости от формы и стадии заболевания, так и к посильной нагрузке с обязательным включением лечебной физкультуры.
• Диетотерапия, предусматривающая контроль за уровнем калорийности пищи и ее питательной ценностью в соответствии с выбранным в конкретном случае режимом. При избытке веса калорийность уменьшается до 30%, при его недостатке – рацион обогащается более питательными продуктами. Полезной бывает практика проведения разгрузочных дней. Во всех случаях кардиологи настаивают на полном отказе от быстрых углеводов, гидрожиров животного происхождения, избытка соли. Больной должен понимать острую жизненную необходимость отказа от курения и употребления спиртных напитков.
• На третьей стадии хронической сердечной недостаточности необходима организация за пациентом постоянного ухода.

Прогноз состояния человека, страдающего ХСН, при отсутствии своевременного лечения неблагоприятный, что связано со скорым изнашиванием органа и постоянно нарастающим риском тяжелых осложнений. При эффективной медикаментозной или хирургической (при необходимости) терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный в связи с замедлением прогрессирования патологии или радикальным избавлением от спровоцировавшего ее заболевания.

Предотвратить появление и развитие сердечной недостаточности можно регулярным наблюдением за состоянием организма: своевременное обнаружение и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов и систем, оказывающих прямое влияние на работу сердца, сведет вероятность патологии к минимуму. Необходимо исключение факторов риска: рациональное, сбалансированное питание, физическая активность в меру сил, систематические общеукрепляющие процедуры и отказ от вредных привычек. Все это в комплексе, став нормой жизни, поможет сохранить на долгие годы высокую работоспособность сердечной мышцы и организма в целом.

Синдром ХСН классифицируют и по-другому.

Хроническая сердечная недостаточность Хроническая сердечная недостаточность (хсн)

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН)– это патофизиологический синдром, при котором в результате сердечно-сосудистых заболеваний происходит снижение насосной функции сердца, что приводит к дисбалансу между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

ХСН – это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость и снижение физической активности, отеки и др.), которые связаны с неадекватной перфузией органов и тканей в покое или при нагрузке и часто с задержкой жидкости в организме.

Эпидемиология

В РФ страдает ХСН – 5,6%

50% больных с ХСН умирает в течение 4-х лет с момента манифестации декомпенсации.

При тяжелой ХСН – 50% больных умирает в течение 1 года.

Риск ВС при ХСН в 5 раз выше, чем в популяции

Средняя продолжительность жизни у мужчин – 1,66г., у женщин – 3г.

Максимальная распространенность ХСН – в возрасте 60-70лет.

ИБС, в том числе инфаркт миокарда (67%)

Артериальная гипертензия (80%)

Приобретенные и врожденные пороки сердца

Поражения миокарда установленной этиологии (алкогольные и др.)

Выпотной и констриктивный перикардит

Факторы, провоцирующие прогрессирование ХСН:

Заболевания эндокринной системы (СД, заболевания щитовидной железы, акромегалия)

Нарушение питания (дефицит тиамина, селена, ожирение)

Инфильтративные заболевания (саркоидоз, амилоидоз, коллагенозы)

Тахи- и брадиаритмии

Побочные эффекты лекарственных веществ (в-блокаторы, антиаритмические, цитотоксические)

Этиологические факторы приводят к уменьшению ударного объема, снижению сердечного выброса, что уменьшает кровоснабжение органов и тканей (почек, головного мозга и др.). Включаются компенсаторные механизмы:

– увеличивается активность симпатоадреналовой системы для поддержания на оптимальном уровне АД.

– активизируется ренин-альдостероновая система

– увеличивается продукция антидиуретического гормона (АДГ).

– увеличивается уровень венозного возврата к сердцу, ОЦК,

– гипертрофируется и дилатируется миокард,

– нарушается продукция вазодилатирующих средств.

В результате при прогрессировании заболевания увеличивается и нарастает ОЦК, в сосудистом русле скапливается большой объем крови, нарушается проницаемость стенок сосудов, и жидкая часть крови пропотевает в ткани. Накопившаяся углекислота в крови при замедлении движения крови раздражает рецепторы и рефлекторно вызывает учащение дыхания.

Схематическое изображение различных типов недостаточности сердца:

а – норма, б – левожелудочная , в – правожелудочная, г ,- тотальная недостаточность

Риск ВС при ХСН в 5 раз выше, чем в популяции