Инсульт мозжечка головного мозга

Восстановление утраченных функций

Главные правила успешной реабилитации – раннее начало, регулярность, комплексность, постепенное наращивание интенсивности. Работать над восстановлением функций начинают еще в стационаре. После стабилизации состояния пациенту выписывают направление в реабилитационное отделение или центр. Легкие случаи неврологического дефицита устраняются дома, под присмотром, периодическим контролем специалистов.

Возможные компоненты реабилитации больных после мозжечкового инсульта.

Большинству людей, переживших инфаркт мозжечка, удается свести до минимума последствия заболевания через 3-6 месяцев интенсивных занятий.

отек головного мозга – избыточное накопление жидкости нейронами;
гидроцефалия – избыточное накопление спинномозговой жидкости в полости мозговых желудочков.

Ишемический удар

Инсульт мозжечка развивается вследствие острой дисфункции кровоснабжения мозговой ткани, дефицита ее питания. Результатом становится формирование инфаркта — некротического очага, отека. Причиной выступают тромбозы, эмболии, спазмы сосудов, нарушения гемостаза.

Симптомы и последствия инфаркта мозжечка менее выражены, чем при геморрагии.

Диагностика

Инсульт мозжечка, зачастую, сопровождается головной болью, головокружением и тошнотой. Так как мозжечок в теле человека отвечает за координацию и равновесие, то при повреждении мозжечка пациент не может выполнить простые действия, например: поднять одновременно две руки и удержать их, отвести руку в сторону.

Основным инструментальным методом диагностики церебеллярных инсультов является нейровизуализация. Однако в острейшем периоде заболевания (в течение первых 8 ч) при КТ зоны ишемии еще не определяются. МРТ является более чувствительным методом визуализации мозжечкового инфаркта, так как на снимках отсутствуют артефакты от костных структур.

Симптомы обширного инсульта мозжечка:

Прогноз

При обширном поражении мозжечка при инсульте, связанном с развитием отеков и смещением его отделов, умирают до 80% пациентов. По большей части у них диагностируется геморрагический инсульт, быстрый переход в коматозное состояние. Смерть наступает обычно в течение 7 дней от даты удара.

Внимание. Экстренно назначенная операция помогает спасти до 60% больных.

Состояние больного после прохождения острого периода часто ухудшается в связи с присоединившейся пневмонией, тромбозом кровеносных сосудов легких, нарушением работы сердца. Сочетание этих патологий с нарушением кровообращения часто становится причиной неблагоприятного прогноза.

После инсульта, для минимизации возможности рецидива, необходимо придерживаться следующий рекомендаций:

Причины и механизм становления

В основе патологического процесса лежат два момента. Они развиваются вместе или порознь.

Атеросклероз. Стеноз или закупорка сосудов церебральных структур тромбом, атеросклеротической бляшкой.

Возникает сужение просвета артерии, кровь перестает двигаться с достаточной интенсивностью. Локальная гемодинамика (местное кровоснабжение) существенно ухудшается.

Другой вариант — стабильный рост артериального давления. Особенно в рамках гипертонической болезни. Нагрузка на сосуды растет, что рано или поздно приводит к дистрофическим процессам и разрыву стенки.

Сочетание атеросклероза и роста артериального давления встречается наиболее часто. Несет колоссальную опасность: сосуд сужен, к тому же на него оказывается выраженное механическое влияние.

Возможны и другие патологические процессы-провокаторы: васкулит, артериит (воспаления стенок сосудов). Однако они сравнительно редки. Имеют аутоиммунное или инфекционное происхождение.

Лечение срочное. В стационаре. Возможно проведение оперативного вмешательства по показаниям.

Обширный инсульт мозжечка

Обширный инсульт с поражением правого или левого полушария считается чрезвычайно серьезной патологией с высоким риском летального исхода. Он наблюдается в зоне кровоснабжения верхней мозжечковой артерии или задней нижней при закрытии просвета позвоночной артерии. Поскольку мозжечок снабжен хорошей сетью коллатералей, и все три основные его артерии связаны между собой, то изолированно мозжечковая симптоматика практически никогда не возникает, и к ней добавляются стволовые и общемозговые симптомы.

Обширный инсульт мозжечка сопровождается острым началом с общемозговой симптоматикой (головная боль, тошнота, рвота), расстройствами координации и моторики, речи, равновесия, в ряде случаев возникают нарушения дыхания и сердечной деятельности, глотания вследствие поражения ствола мозга.

При повреждении трети и более объема полушарий мозжечка течение инсульта может стать злокачественным, что обусловлено сильным отеком зоны некроза. Увеличенный объем ткани в задней черепной ямке приводит к сдавливанию путей циркуляции ликвора, наступает острая гидроцефалия, а затем – сдавление ствола мозга и гибель больного. Вероятность смерти достигает 80% при консервативной терапии, поэтому такая форма инсульта требует экстренной нейрохирургической операции, но и в этом случае треть пациентов погибает.

Нередко случается, что после кратковременного улучшения состояние пациента вновь становится тяжелым, нарастает очаговая и общемозговая симптоматика, повышается температура тела, возможна кома, что связано с увеличением очага некроза ткани мозжечка и вовлечением структур ствола мозга. Прогноз при этом неблагоприятный даже при условии хирургической помощи.

Восстановительный период требует усердия, терпения и усилий, ведь он может растянуться на месяцы и годы, но некоторым пациентам удается вернуть утраченные способности даже спустя несколько лет. Для тренировки мелкой моторики могут быть полезны упражнения по завязыванию шнурка, нитки в узел, вращения небольших шариков пальцами, вязание крючком или спицами.

Инсульт мозжечка и его место среди инсультов

Инсульт мозжечка головного мозга — одна из самых опасных патологий, связанных с нарушением церебрального кровоснабжения. Прогноз при развитии этого заболевания неблагоприятен, особенно если повреждение затрагивает соседний отдел — ствол мозга.

Для сохранения жизни, здоровья пострадавшего требуется точная диагностика и скорейшее назначение лечения.

Питание осуществляется тремя мозжечковыми артериями, берущими начало от позвоночной и основной магистралей.

Причины

Инсульт мозжечка может возникнуть по разным причинам. Провоцирующие факторы следующие:

Заболевание. В эту группу относят гипертонию, ишемическую болезнь, сердечную недостаточность, патологии эндокринной системы, атеросклероз, сахарный диабет (обычно II тип). Вызвать инсульт могут также резкие перепады давления, повышенная свертываемость крови, высокое содержание в ней сахара и холестерина.
Образ жизни. Риск инсульта мозжечка повышается при злоупотреблении жирной пищей, алкоголем, сигаретами, наркотиками, солью и другими продуктами с высоким содержанием натрия. Спровоцировать патологию могут частые стрессы и малоподвижный образ жизни, который приводит к ослаблению мышечной деятельности – гиподинамии.
Прием некоторых лекарств. Это касается препаратов, влияющих на гормональный фон и сердечно-сосудистую систему. Риск инсульта мозжечка есть у инсулинозависимого диабетика, если он принимает лекарство несвоевременно.
Пожилой возраст. Риск патологии возрастает после 60 лет.
Избыточный вес.
Генетическая предрасположенность.

При первых же признаках инсульта необходимо вызвать скорую помощь. До приезда врачей необходимо купировать у пострадавшего головную боль и спазмы. Для этого используют анальгетики и спазмолитики.

Содержание

Что такое инсульт мозжечка
Классификация
Причины
Симптоматика
Первая помощь
Диагностика
Лечение
Последствия и осложнения
Профилактика
Комментарий эксперта

Анализируя количество всех диагностированных случаев инсульта, на долю поражения мозжечка приходится 7%. Симптомы мозжечкового инсульта, особенно в первые часы заболевания, могут быть не ярко выражены, что затрудняет диагностику и увеличивает риски неблагоприятных исходов.

Это опасно нарушением функций рассматриваемого отдела или постепенным отмиранием тканей, в результате чего человек не восстанавливается полностью после атаки, а в худшем случае умирает.

Факторы риска

Медики выделяют ряд причин, которые провоцируют такое заболевание. Независимые от человека факторы риска:

пожилой возраст (старше 60 лет);
мужской пол;
наследственность;
нарушения кровообращения, инфаркты в анамнезе;
густая кровь.

Повлиять на данные причины сложно. Но есть ряд факторов, которые под силу устранить каждому. К ним относят:

увлечение спиртными напитками, наркотическими веществами;
ожирение;
сидячий образ жизни;
употребление продуктов с повышенным содержанием соли.

Определенные проблемы со здоровьем также относят к факторам, которые провоцируют это заболевание:

повышенная концентрация холестерина;
повышенное давление (ознакомьтесь с техникой измерения артериального давления);
сбои в процессе обмена веществ;
состояние преддиабета.

Заметив указанные нарушения надо вызывать скорую помощь. Но до ее приезда пациенту стоит помочь. Ему надо дать спазмолитик и анальгетик. В тех случаях, когда у больного нарушается глотательная функция, придется дождаться врачей. Они введут нужные препараты внутривенно.

Лечение

В острый период мозжечкового инсульта лечение проводится в отделении интенсивной терапии или нейрореанимации. Основные направления терапии:

Нейропротекция (защита нервной ткани от дальнейшего повреждения).
Улучшение перфузии (прохождение крови сквозь мозговую паренхиму) головного мозга.
Репаративная (модулирующая) терапия, направленная на улучшение пластических свойств здоровой нервной ткани, стимуляцию формирования полисинаптических связей.
Профилактика осложнений.

При нарушении дыхательной функции осуществляется респираторная поддержка (подключение к аппарату вентиляции легких). В рамках нейропротекторной и репаративной терапии назначают нейропептиды, ноотропные препараты на основе гамма-аминомасляной кислоты. В остром периоде течения заболевания не рекомендуется применение кортикостероидов, противопоказаны такие методы терапии, как искусственная кома барбитуратами или гипервентиляция легких.

Хирургические методы лечения включают декомпрессивную краниотомию (вскрытие черепа для устранения эффекта сдавления мозга) и вентрикулостомию (искусственное создание отверстия в мозговом желудочке для обеспечения оттока излишков цереброспинальной жидкости) для устранения эффекта гидроцефалии. Вентрикулостомия проводится при условиях:

Гидроцефалия, подтвержденная результатами КТ.
Уровень бодрствования – не меньше 10 баллов согласно критериев шкалы Глазго.
Отсутствие признаков сдавления мозгового ствола (по результатам КТ).

Декомпрессивная краниотомия проводится в зоне задней ямки черепа при условиях: признаки сдавления мозгового ствола (по результатам КТ), отсутствие ишемического поражения структур ствола, уровень бодрствования не меньше 10 баллов (критерии шкалы Глазго). В ходе операции осуществляется внутривенное введение антибактериальных препаратов. Операция бесперспективна, если пациент пребывает в состоянии комы.

Хирургическое лечение (удаление гематомы) показано при геморрагической форме, если диаметр очага кровоизлияния превышает 3 см. Параллельно осуществляется контроль над витальными функциями и устранимыми факторами риска. При геморрагической форме противопоказаны антикоагулянты (угнетают деятельность свертывающей системы крови) и антиагреганты (препятствуют группированию и склеиванию тромбоцитов).

Если пациенты принимали подобные препараты в рамках антиатеросклеротической, антигипертензивной терапии, для нейтрализации действия лекарств проводится внутривенное введение плазмы, протромбинового комплекса (гликопротеины плазмы крови, предшественники тромбина), витамина K.

Инсульт мозжечка в пределах головного мозга провоцирует расстройство речи и двигательной координации, атаксию статико-локомоторного (неспособность поддерживать статическую позу, неуверенная походка с широким расставлением ног для удержания равновесия) типа, что требует восстановления утраченных функций.

Реабилитация длится 1-6 месяцев. После перенесенного инсульта в области мозжечка и успешного лечения (стабилизация состояния больного) проводятся реабилитационные мероприятия, которые включают гимнастические упражнения, занятия на тренажерах, массаж, физиотерапию, водные процедуры. Параллельно показаны занятия с логопедом и психотерапевтом.

Диагностика

Предусмотреть развитие инсульта можно уже по первым признакам развития угрожающего состояния. Далеко не всегда окружающие распознают болезнь, не зная ее основные маркеры. По прибытию медиков обычно инсульт ставится как предварительный диагноз, после чего пациента немедленного госпитализируют для уточнения. Проводится визуализация головного мозга пострадавшего с целью определения наличия внутримозгового кровоизлияния и дополнительных нарушений, например, стволового инсульта.

С целью экстренной диагностики обследование проводят в отделении неотложной помощи. Для получения результатов о состоянии больного обычно используется магнитно-резонансная томография – МРТ. Исследование позволяет выявить кровоизлияние в бассейне задней мозговой артерии, а также показать те зоны, где снова может развиться ишемия.

Для установления окклюзии или стеноза артерий целесообразно использовать ультразвуковое исследование. У отдельных пациентов есть необходимость применять для диагностики инвазивную ангиографию.

Проблематичной остается диагностика небольших инсультов. Ввиду слабой выраженности признаков инсульта на МРТ и быстрой обратимости процессов своевременно выявить патологию удается далеко не всегда.

Примечательно, что в каждом четвертом случае обширного кровоизлияния ему предшествуют именно микроинсульты, поэтому их диагностика крайне важна. При своевременном обнаружении проблемы пациенты получают соответствующее лечение, поэтому даже повторное поражение мозжечка переносится легче, а при отсутствии отека головного мозга восемь из десяти пациентов выживают.

Медикаментозное лечение заключается в использовании препаратов в период трехчасового окна, когда организм наиболее восприимчив к терапии и увеличивается процент благоприятного исхода после ишемии. Хорошо помогает терапия Актовегином, Цераксоном. При повышении температуры тела показаны жаропонижающие препараты, а для снятия отека мозга применяются диуретики.

Мозжечковый инсульт причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Дата публикации: 07.03.2019

Дата проверки статьи: 02.12.2019

Мозжечковый инсульт – одна из редко диагностируемых, но опасных разновидностей ишемического инсульта. Она встречается в 5-8 % случаев и может иметь крайне тяжелые осложнения, вплоть до полного паралича. Мозжечок отвечает за координацию движений, сохранение баланса тела и функционирование зрительного нерва. Инсульт мозжечка вызывает нарушения одной или нескольких функций. Механизм его развития схож с другими видами внутримозговых инсультов. Мозжечковый инсульт может проявиться в виде некроза тканей или разрыва кровеносного сосуда. Выявляют его у людей старше 40 лет, преимущественно у мужчин. Согласно медицинской статистике, среди пострадавших отмечается высокая смертность. Благоприятный исход возможен в том случае, если больному была оказана своевременная помощь.

Дата публикации: 07.03.2019

10 причин развития ишемической атаки

Наталия Сергеевна Першина
5 июня 2018 г.

Геморрагический инсульт – это разрыв кровеносного сосуда и последующее внутреннее кровоизлияние мозжечковой части. Этот вид опасен высоким процентом вероятности смерти, а также своими последствиями, что объясняется стремительным течением атаки.

Специалисты утверждают, что даже при разрыве мелкого сосуда инсульт может произойти уже через несколько минут. Более того, при отсутствии своевременного медицинского вмешательства человек впадает в кому, а в последующем умирает, не приходя в сознание.

В зависимости от площади поражения, выделяют изолированный и обширный инсульт. Первый вид характеризуется нарушением кровоснабжения из задней нижней мозжечковой артерии. При обширном происходит поражение правого и левого полушария, что влечет повышение риска летального исхода. Подобное происходит вследствие закрытия просвета позвоночной артерии.

Зная клинические проявления мозжечкового инсульта, можно вовремя оказать больному первую помощь, что предотвратит опасные последствия. К симптомам поражения относят:

Причины

Факторы, которые приводят к возникновению заболевания:

нарушение притока крови к клеткам мозжечка, в результате чего появляется некроз тканей;
разрыв сосуда, приводящий к кровоизлиянию в этот отдел мозга.

Первый случай определяют, как ишемический инсульт мозжечка, второй — геморрагический.

Уровень смертности в результате геморрагического инсульта высок — порядка 30% случаев заканчиваются летальным исходом. Но для выживших есть большая вероятность рецидива заболевания в течение первого года.

Причины ишемического инсульта мозжечка:

Атеросклероз. Он может спровоцировать появление тромба в мозжечковой артерии.
Блуждающий тромб. Сформировавшись в любой другой части кровеносной системы, он может попасть в сосуд мозжечка с током крови, закупорив доступ кислорода.
Высокий уровень глюкозы и холестерина в крови.
Курение и избыточное употребление алкоголя.
Лишняя масса тела.
Постоянный стресс, нервные срывы.
Аритмия, например — фибрилляция предсердий.

Ряд заболеваний, который может привести к геморрагическому инсульту мозжечка:

артериальная гипертензия;
сбой в работе сердечно-сосудистой системы;
сахарный диабет;
прием препаратов, «разжижающих» кровь;
гиперлипидемия — повышенный уровень липидов в крови;
скачок артериального давления;
новообразования.

При крупных размерах очага повреждения нервной ткани яркая симптоматика расстройств координации и моторики сразу же наталкивает врача на мысль об инсульте мозжечка, но случается, что больного беспокоит лишь головокружение, и тогда в диагнозе фигурирует лабиринтит или другие заболевания вестибулярного аппарата внутреннего уха, а значит, правильное лечение не будет начато вовремя. При совсем небольших очажках некроза клиники может не быть вовсе, так как функции органа быстро восстанавливаются, но примерно четверти случаев обширных инфарктов предшествуют транзиторные изменения или «малые» инсульты.