Постановка диагноза
Для верной постановки диагноза, используются одновременно несколько методов. Сначала доктор проводит опрос пациента, для просчета уровня возможного риска болезни. Затем с помощью инструментального обследования, проводятся диагностические выявления проявлений болезни:
- Фонендоскопом обследуется сердце на наличие изменений тонов и шумов.
- Тонометром проводится детальный суточный замер АД, для фиксирования динамики (может делать самостоятельно пациент).
- Кардиограмма — позволит выявить дефекты сердечного ритма, увеличение левого желудочка.
- Эхокардиография — покажет состояние клапанов, сердечные дефекты, трансформации толщины стенок сердца.
- Допплерография – поможет оценить состояние венозного, артериального кровотока. Для окончательного подтверждения ИСАГ, требуется отследить состояние артерий (мозговых, сонных).
- Биохимический анализ крови — установит уровень холестерина, глюкозы.
Также дополнительно возможны УЗИ почек, надпочечников, обследование почечных фракций, проверка гормонов щитовидной железы.
При диагностировании уделяют тщательное внимание пульсовому давлению, указывающему биовозраст артерий. Обычно в преклонном возрасте присутствует продолжительная история болезни. Невзирая на это, симптоматика, указывающая на гипертонию, может быть недостаточно выраженной либо полностью отсутствовать.
В молодом возрасте, способ лечения зависит от проявления симптоматики и стадии болезни. При нетяжелой форме рекомендуется следовать правильному образу жизни, придерживаться сбалансированного рациона, и регулярно контролировать динамику недуга у доктора. Наличие тяжелой формы гипертонии заканчивается курсом лечения медикаментами.
Клинические проявления, опасность заболевания
Мужчины, по сравнению с женщинами, чаще подвержены вредным привычкам, кроме того, редко придерживаются правил здорового питания, что приводит к быстрому развитию патологических процессов. У женщин повышение систолического давления, как правило, связано с климактерическим периодом, нарушением гормонального баланса.
У пожилых пациентов давление повышается преимущественно ночью или после пробуждения, что чревато инсультами, инфарктом, гипертоническим кризом.
У многих пациентов ИСАГ не вызывает никаких симптомов, иногда повышение систолического давления приводит к:
- головным болям;
- тошноте, рвоте;
- нарушению зрительных функций;
- обморочным состояниям;
- загрудинным или сердечным болям;
- слабости, сонливости;
- перепадам настроения.
Отсутствие терапии или ее неэффективность опасны: сердечной недостаточностью, инфарктами, инсультом, метаболическими сердечно-сосудистыми нарушениями, мозговыми, почечными заболеваниями.
Не исключается развитие гипертензивного криза, при котором показатели систолического давления стремительно повышаются до 200 и выше, при незначительном росте диастолического. Состояние требует медицинского вмешательства, так как вызывает риск грубых морфологических изменений в стенках сосудов головного мозга, не исключая инсульт.
Постановка диагноза гипертония возможна, если три раза средние показатели САД превысили 140, а ДАД менее 90. При измерении АД пациент должен сидеть и стоять.
Симптомы изолированной систолической гипертонии в молодом или пожилом возрасте – диагностика и лечение
Данное заболевание является самым распространенным среди тех, которые поражают сердечно-сосудистую систему. Изолированная систолическая гипертония может развиваться даже у молодых пациентов, а в пожилом возрасте повышенное верхнее давление встречается практически у каждого второго человека. Опасность патологии заключается в высоком риске возникновения тяжелых осложнений.
Данное заболевание является самым распространенным среди тех, которые поражают сердечно-сосудистую систему. Изолированная систолическая гипертония может развиваться даже у молодых пациентов, а в пожилом возрасте повышенное верхнее давление встречается практически у каждого второго человека. Опасность патологии заключается в высоком риске возникновения тяжелых осложнений.
Диагностика ИСГ
Диагноз ставится человеку, у которого при трех визитах к врачу через каждые 2 – 3 недели или при домашних измерениях давления его уровень равен 140/90 мм рт. ст. и более. Если имеются характерные признаки гипертонии, но зафиксировать точный уровень давления не удается, следует произвести суточное мониторирование, уделив особое внимание показателям в ночное, утреннее время.
Для поиска причин заболевания, подтверждения/исключения диагноза вторичной гипертензии назначается ряд прочих обследований:
- общий, биохимический анализы крови;
- исследование почечных фракций;
- липидограмма;
- ЭКГ и УЗИ сердца, коронарных сосудов;
- УЗИ почек и надпочечников;
- анализ на гормоны щитовидной железы и т. д.
Существует медикаментозная ИСАГ — заболевание, при котором нормальный уровень давления растет вследствие приема некоторых препаратов (преимущественно стероидных гормонов, противозачаточных средств).
ИСАГ – что это?
Многих интересует, что такое изолированная систолическая гипертония. Как показывает медицинская практика, при гипертонии такого происхождения, у людей начинаются сложности в работе сосудистой системы и сердечной, что встречаются чаще чем, при обычной болезни. За счет этого увеличивается и риск летального исхода.
Даже при небольших повышениях верхнего давления, количество осложнений сердечно-сосудистой системы и мозга значительно увеличивается.
Зачастую заболевание медики находят у пожилых людей, и это оказывается одним из признаков старости, когда систолический показатель становится больше 140 мм рт. ст., а диастолическое остается в пределах нормы – 90 мм рт. ст. или ниже. Кроме того, важно в диагностировании болезни давление пульса, поскольку при заболевании оно начинает возрастать.
Правда, все это не значит, что проблема может быть только в старости. Есть определенные причины, которые могут провоцировать изолированную систолическую гипертонию.
У пожилых людей пропадает эластичность сосудов и артерий, собирается кальций и другие вещества. Во время повышения давления сосуды не могут нормально воспринимать изменения в организме, поэтому происходит сбой в работе почек, сердца, мозга.
Существует 2 вида болезни:
- Первичная (скрытая), возникает при невозможности определить провоцирующие причины.
- Вторичная, появляется в результате увеличенного объема сердца. Как правило, появляется анемия, клапанная недостаточность.
Исходя из показателей давления, разделают 4 степени болезни:
- При первой, показатели будут в пределах 140-160.
- При второй – составляют 160-180.
- При третьей – 180-210.
- При четвертой – 210 и более.
Важно понимать причины и симптомы болезни, ведь она может появляться не только в старости, но и в молодом возрасте.
- Первичная (скрытая), возникает при невозможности определить провоцирующие причины.
- Вторичная, появляется в результате увеличенного объема сердца. Как правило, появляется анемия, клапанная недостаточность.
Симптоматика и стадии заболевания
Симптомы ИСАГ имеют клинические признаки, аналогичные гипертонической болезни. Большинство больных отмечают сильные давящие боли в области виска и затылка. Кроме головных болей, наблюдаются следующие признаки:
- Головокружения и слабость.
- Обморочное состояние.
- Шум в ушах и голове.
- Зрительные дисфункции.
- Отдышка.
- Тошнота.
Почти каждый пациент испытывает симптоматику, говорящую о проблемах с сердцем, – боли, тяжесть, покалывания. Артериальная гипертензия приводит к развитию осложнений со стороны почечных и коронарных артерий, что приводит к развитию дополнительных симптомов. При тяжелом течении болезни появляются проблемы с памятью, речью и другие когнитивные расстройства.
Пациенты пенсионного возраста часто не ощущают симптомов высокого давления, так как организм из-за длительного течения заболевания вырабатывает привычку. В таком случает заподозрить гипертензию можно только после тщательного обследования. Принято выделять несколько степеней заболевания, представленных ниже (Табл. 1).
Таблица 1 – Степени ИСАГ
Степень | Мм рт. ст. |
---|---|
1 | 140-160 |
2 | 160-180 |
3 | 180-210 |
4 | выше 210 |
Обязательно учитывают риски развития осложнений. Самой тяжелой считается ИСАГ 4 степени риск 4, при которой наблюдаются тяжелые поражения органов-мишеней – почек, сердца, мозга, глаз и других.
Чем выше степень, тем вероятнее, что у больного разовьются осложнения, приводящие к гипертоническим кризам, инсульту, инфаркту миокарда и другим состояниям, способным привести к летальному исходу.
Обычно в терапию включают:
ИЗОЛИРОВАННАЯ СИСТОЛИЧЕСКАЯ ГИПЕРТОНИЯ У ПОЖИЛЫХ: ПАТОФИЗИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ
* Г.Г. Арабидае, профессор, засл. деят. науки РФ, руководитель отдела артериальной гипертонии Института кардиологии им. А.Л. Мясникова Кардиологического научного центра РАМН.
** Гр.Г. Арабидзе, канд. мед. наук, ассистент кафедры внутренних болезней № 2 лечебного факультета ММСИ им. Н.А. Семашко.
prof. G.G. Arabdze MD, owned scientist of the Russian federation, head of the department of arterial hypertension, Miasnikov, Institate of cardiology,Cardiology reserch center, Russian academy of medical Sciences.
Gr. G. Arabidze, candidate of medical Sciences, assistant of the department of Internal medicine № 2, theraputical fac ulty, Semashko Moscow Medical Stomatological Instituts.
Классификация
Здесь главным показателем являются объективные данные артериального давления, полученные посредством тонометра.
Систолическое (верхнее) давление | Диастолическое (нижнее) давление |
Нормальное артериальное давление |
- Для терапии необходимо выбирать такие препараты, которые будут снижать в большей степени систолическое давление. Нижнее давление при этом не должно значительно колебаться. Давление не должно быть выше 140 мм рт. ст., а у людей с сахарным диабетом целевая цифра — 120 мм рт. ст.
- Систолическое давление должно снижаться крайне медленно, постепенно. Сосудам нужно адаптироваться к новому уровню давления. В случае резкого падения артериального давления возможны тяжелые осложнения типа ишемии мозга, почек, потери сознания, коллапса, ишемического инсульта.
- Препараты для терапии этого вида гипертонии не должны ухудшать мозговой, почечный и коронарный кровоток, потому что они сами по себе ослаблены у пожилых пациентов.
Схему приема лекарств, комбинации препаратов подбирает только врач для конкретного пациента. Основной лозунг лечения изолированной систолической гипертонии – «Не навреди!» Терапия нужна мягкая, плавно снижающая давление. Возможно использование комбинаций препаратов, периодическое изменение схемы.
Медикаментозная терапия
Для достижения результата необходимо назначать препараты широкого действия влияющих на состояние больших сосудов. Также для понижения АД используют мочегонные средства. Чтобы подобрать правильную дозировку нужно постоянно наблюдать за изменениями давления.
Важно! Последствия гипертонии непредсказуемы. Очень важно своевременно подобрать правильные препараты. Это поможет избежать инсульта, инфаркта, почечных и других патологий.
Для начала можно попробовать немедикаментозную терапию. В нее входит режим здорового питания, избавление от пагубных привычек, которые влияют на работу сердечных сосудов. Если данное лечение не поможет добиться стабильного результата тогда следует добавить лекарственные препараты.
Физкультура
Пациентам, страдающим повышенным артериальным давлением, рекомендуется заниматься спортом. Сосудистые нарушения не являются противопоказаниями к физическим нагрузкам, но перегружать организм категорически запрещается.
Поэтому следует выбирать наиболее щадящий вид спорта и заниматься им умеренно, постепенно наращивая нагрузку по мере привыкания организма. Гипертоникам рекомендуется отдавать предпочтение плаванию, бегу, лечебной гимнастике, спортивной ходьбе, дыхательным упражнениям.
Умеренные физические нагрузки благоприятно воздействуют на весь организм в целом
Чтобы предотвратить развитие изолированной систолической гипертензии необходимо скорректировать свой образ жизни. Рекомендации следующие:
Именно с возрастом снижается эластичность сосудов, повышается пульсовое давление вследствие воздействия различных негативных факторов на организм. Сосуды не успевают сглаживать систолические колебания кровотока, что в свою очередь приводит к повышенному уровню изолированного систолического давления.
- наследственность;
- повышенная жесткость крупных артерий, прежде всего аорты;
- нарушения функций эндотелия;
- атеросклероз;
- нейрогормональная дисфункция;
- солечувствительность артериальной гипертензии;
- курение;
- избыточный вес;
- высокий уровень глюкозы в крови;
- половая принадлежность.
Систолическая гипертензия и возраст
Несмотря на то что гипертония считается болезнью пожилых людей, систолическая форма нарушения встречается в молодом возрасте. В большинстве случаев предпосылками к развитию такого явления выступает неправильное питание, вредные привычки и частые стрессы.
Среди молодых людей в возрасте 30-40 лет наблюдается тенденция к нарушению режима дня. Систолическая гипертензия как симптом патологических изменений в сосудах развивается на фоне стресса, спровоцированного недостатком сна и частыми переработками. Для здоровья всего организма крайне важно соблюдать режим – ложиться спать и просыпаться ежедневно в одно и то же время. Систематическое нарушение режима дня и сбой биоритмов приводят к нарушению работы нервной системы, что влечет за собой повышение верхнего давления. Это может выступать кратковременным нарушением, однако со временем систолическая гипертензия приводит к изменениям стенок сосудов и нарушению их тонуса. Важно помнить: пограничное состояние, при стабильном повышении давления на 10-20 пунктов, всегда перерастает в гипертонию, если не предпринять никаких мер.
В пожилом возрасте систолическая гипертензия редко выступает самостоятельным заболеванием, проявляясь на фоне системных заболеваний. Достаточно часто с таким нарушением сталкиваются люди с сахарным диабетом.
Среди причин систолической гипертензии у пожилых людей:
- атеросклероз;
- нарушение работы почек;
- гиперфункция щитовидной железы;
- недавно перенесенный инсульт.
Систолическая гипертензия часто встречается при сахарном диабете
При диагностике ИСАГ у пациентов старшего возраста необходим комплексный подход и длительное наблюдение. Достаточно часто повышение только систолического давления с сохранением нормального диастолического давления носит кратковременный характер или проявляется при приеме препаратов. Учитывая тот факт, что в этой возрастной группе нередко выявляется гипертоническая болезнь, нельзя исключать медикаментозную систолическую гипертензию, развитие которой обусловлено приемом препаратов, в том числе и от давления. Важно помнить, что нерациональный прием лекарств гипотензивного действия может стать причиной нарушения давления.
Особое внимание уделяется эпизодам ИСАГ на фоне системных заболеваний – подагры, сахарного диабета. При таких диагнозах риск развития осложнений многократно возрастает.
- диуретики;
- блокаторы бета-адренорецепторов;
- антагонисты кальция.
Особенности диагностики
Для того чтобы дифференцировать изолированный тип гипертонии пациент должен наблюдаться у специалиста-кардиолога на протяжении нескольких месяцев. Диагноз ИСАГ подтверждается, если на протяжении этого времени стабильно сохраняется высокий уровень верхнего давления (больше 140 единиц), а нижний остается неизменно нормальным либо незначительно понижается.
Кроме регулярного мониторинга АД врач назначает прохождение комплексной лабораторной и аппаратной диагностики:
- Общий тест крови.
- Биохимический тест крови.
- Электрокардиограмма.
- УЗИ щитовидной железы.
- Эхокардиография.
- Допплерография.
- Обследование коронарных сосудов.
- Исследование внутренних органов.
Комплексная диагностика позволяет определить:
- Возможные аномалии в сердечной структуре.
- Степень плотности сосудистых стенок.
- Возможности сердечных клапанов.
- Отклонения в кровообращении.
- Нарушения в мозговой и сонной аорте.
- Глюкозную и холестериновую величину.
На основании полученных диагностических результатов доктор разрабатывает особенности терапевтического вмешательства.
- Возможные аномалии в сердечной структуре.
- Степень плотности сосудистых стенок.
- Возможности сердечных клапанов.
- Отклонения в кровообращении.
- Нарушения в мозговой и сонной аорте.
- Глюкозную и холестериновую величину.
Возможные осложнения
Артериальная гипертензия способна вызывать негативные последствия для организма пациента, в том числе и смертельные. Если своевременно не заняться лечением повышенного кровяного давления, возможны следующие осложнения.
У гормональных лекарств имеется побочное действие в виде увеличения АД. Поэтому женщины, принимающие противозачаточные таблетки, иногда страдают от повышенного кровяного давления.
Симптомы
Высокое давление негативно влияет на работу сердечно-сосудистой системы. Выделяют такие основные признаки:
- дисфункция почек, что приводит к почечной недостаточности;
- высокие показатели АД;
- нарушения в работе сердца;
- нарушения нормальной работоспособности головного мозга.
Дальнейшее протекание болезни без блокирования препаратами приводи к развитию тяжким последствиям. При этом опасность ИСАГ скрывается в том, что больной не чувствует себя плохо, но при этом обследование показывает нарушенную работу внутренних органов. Зачастую симптоматика заболевания практически не просматривается, что затягивает начало лечения.
Больным с диагнозом ИСАГ должен проходить ежедневный мониторинг АД (измеряется только в положении стоя и на обеих руках для получения точных данных) и коррекционная терапия, чтобы избежать проявления ССЗ.