Лечение тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей

Диагностика

Диагностировать заболевание несложно. С первых часов возникновения оно проявляет характерные симптомы, характеризующиеся болью, покраснением и уплотнением вены, перекрытой тромбом. Для острой формы свойственный резкий сильный болевой синдром. Диагноз болезни ставится после осмотра и сбора данных анамнеза.

Методы исследования направлены на подтверждение предполагаемого диагноза, определение расположения и размеров тромба и оценки риска его отрыва. Для этого УЗИ ног бывает достаточно. Чтобы подтвердить диагноз, проводят цветовое ультразвуковое дуплексное сканирование.

Кроме клинических данных могут использоваться и другие методы диагностики венозной системы. При венографии можно определить тромбоз. Лабораторными исследованиями устанавливаются отдельные важные факторы свертываемости крови.

Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, которые проявляются кожными воспалительными процессами. При этом учитывается тот факт, что тромбофлебиту не свойственна общая интоксикация, высокий лейкоцитоз с выраженным воспалением и высокой температурой.

Медикаментозное лечение сводится к применению:

Нестероидных противоотечных средств.
Ангиопротекторов.
Антитромбоцитных препаратов.
Ферментов.
Антибиотиков пенициллинового ряда.

Методики лечения острого тромбофлебита

Тромбофлебит острой стадии необходимо лечить незамедлительно. Назначать терапию должен непременно сосудистый хирург, потому что самолечение может губительно сказаться на течении заболевания. Иногда лечение проводится и дома, но на первых этапах для установления диагноза, уточнения степени поражения сосудистой системы пациента помещают в стационар, под наблюдение врачей. Если интенсивная терапия подобрана верно, то улучшение наступает уже через 4-5 дней, а еще через неделю больного отпускают домой, где он будет продолжать лечиться, согласно указаниям доктора.

Принцип лечения острого тромбофлебита заключается в ряде комплексных мер:

медикаментозное лечение;
применение препаратов местного назначения;
использование компрессионного белья;
лечебная физкультура;
правильное питание;
рецепты народных средств;
отказ от вредных привычек.

Основная линия в лечении отводится медикаментам, которые могут приниматься пациентом в виде таблеток, капель, инъекций. Врач назначает лекарственные препараты, снимающие воспаление в сосудах, улучшающие кровообращение в организме в целом, стимулирующие венозный тонус, укрепляющие сосудистые стенки, способствующие поднятию иммунитета:

Диклофенак;
Троксевазин;
Детралекс;
Флебодиа;
Флебофа;
Кетопрофен.

Кроме приема внутрь, назначаются медикаменты местного действия, изготовленные на основе лекарственных трав. Это гели, мази, крема, лосьоны, бальзамы:

Лиотон;
Гепариновая мазь;
Мазь Вишневского;
Гинкор-форт.

Помимо медикаментозного лечения, важно чтобы пациент носил компрессионное белье. В зависимости от степени поражения сосудистой системы нижних конечностей врач прописывает утягивающие нижние конечности:

колготки;
чулки;
носки;
компрессионный трикотаж.

У такого белья есть степень компрессии, которая подбирается для каждого больного индивидуально, ориентируясь на состояние вен и сосудов. Важно, чтобы изделие подходило по размеру. Носить компрессионное белье постоянно не придется, оно должно поддерживать нижние конечности лишь в минуты физических нагрузок, долгих прогулок, либо в моменты, когда пациент находится в одном статичном положении.

Диклофенак;
Троксевазин;
Детралекс;
Флебодиа;
Флебофа;
Кетопрофен.

Видео: поверхностный тромбофлебит и глубокий тромбофлебит

Компания «ВЕРТЕКС» не несет ответственности за достоверность информации, представленной в данном видео ролике. Источник – israel9tv

Кожа краснеет и отекает, становится натянутой и болезненной на ощупь.
Поврежденный сосуд хорошо заметен на фоне кожи, он приподнимается над ее уровнем и образует так называемый тяж – припухлость, на ощупь напоминающую шнурок или шарик.
На месте воспаления сосуда наблюдается повышение местной температуры. При тяжелом течении тромбофлебита также возможно повышение общей температуры тела – обычно до субфебрильных отметок (не выше 37,5 °С).

Причины и факторы риска

Патогенез тромбофлебита нижних конечностей достаточно сложен. В нем одновременно принимает участие несколько факторов:

повышение вязкости и свертывания крови;
замедление венозного кровотока;
повреждение клапанного аппарата или стенки вены;
присоединение инфекции.

Наиболее опасен тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Это связано с особенностями формирующегося здесь тромба. Резкое замедление тока крови в системе пораженной вены в сочетании с повышенной свертываемостью крови становится причиной формирования красного тромба, состоящего из эритроцитов, незначительного числа тромбоцитов и нитей фибрина. Тромб одной стороной прикрепляется к венозной стенке, в то время как его второй конец свободно плавает в просвете сосуда. При прогрессировании патологического процесса тромб может достигать значительной длины (20–25 см). Его головка в большинстве случаев зафиксирована возле венозного клапана, а хвост заполняет практически всю ветвь вены. Такой тромб называется флотирующим, т. е. плавающим.

В первые несколько суток от момента начала образования тромба его головка плохо фиксируется к стенке вены, поэтому существует высокий риск его отрыва, что, в свою очередь, может привести к развитию тромбоэмболии легочной артерии или ее крупных ветвей.

Через 5-6 дней от начала тромбообразования в пораженной вене начинается воспалительный процесс, который способствует лучшей адгезии кровяного сгустка к венозной стенке и снижению риска тромбоэмболических (вызванных отрывом тромба) осложнений.

При отсутствии адекватного лечения в 20% случаев заболевание заканчивается развитием тромбоэмболии легочной артерии, которая становится причиной летального исхода у 15-20% пациентов.

Предрасполагающими факторами к развитию тромбофлебита нижних конечностей являются:

варикозное расширение вен нижних конечностей;
венозный стаз, обусловленный длительным постельным режимом, опухолями малого таза, беременностью, излишней массой тела;
местная или системная бактериальная инфекция;
послеродовой период;
прием пероральных контрацептивов (в этом случае особенно повышается риск у курящих женщин);
злокачественные новообразования (рак поджелудочной железы, желудка, легких);
синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
посттромбофлебитическая болезнь;
травмы;
хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
состояние после аборта или иного хирургического вмешательства;
длительная катетеризация вен;
системные заболевания.

Тромбофлебит нижних конечностей в зависимости от активности воспалительного процесса подразделяется на острый, подострый и хронический. Хроническая форма заболевания протекает с периодически сменяющимися стадиями ремиссии и обострения, поэтому ее обычно называют хроническим рецидивирующим тромбофлебитом нижних конечностей.

Постановка диагноза

Для диагностики необходимо посетить лечащего врача – доктор проведёт внешний осмотр и обнаружит подкожные изменения. Распознать тромбы можно и самостоятельно, если посмотреть на фото поверхностного тромбофлебита нижних конечностей – на снимке будет отмечаться отёчность и изменение цвета кожи, по ходу вены можно увидеть вздутые синюшные очертания.

Для дальнейшего выявления тромбоза актуальны следующие методы исследования;

Ультразвуковая допплерография;
Реовазография;
Ультразвуковое дуплексное ангиосканирование;
Венография;
МРТ;
Контрастная рентгенография.

При варикозном расширении очень часто наблюдается тромбоз БПВ справа.

Осложнения

распространение болезни вглубь тканей;
прогрессирующий тромбоз;
присоединение инфекции и появление гнойных образований, абсцесса;
сепсис;
переход в хроническую форму;
в редких случаях патологический процесс может повлиять на вены на руках или шее;
риск отрыва тромба и закупорки жизненно важных сосудов;
кожные заболевания, трофические язвы, гангрена, некроз;
появление целлюлита вследствие недостаточного питания тканей.

Избегать малоподвижного образа жизни.
Заниматься умеренными физическими нагрузками: танцами, плаваньем, ездой на велосипеде, или проводить как можно больше времени на свежем воздухе и совершать пешие прогулки.
Носить удобную обувь по сезону, без высокого каблука или платформы.
Следить за весом с помощью рационального питания: исключить фаст-фуд, трансжиры, сладкие газированные напитки, кофе, энергетики, мучное и копчености.
Своевременно лечить хронические заболевания в организме, регулярно проводить диспансеризацию или плановые медосмотры.
Избегать интенсивной нагрузки на ноги.
Не подвергать конечности воздействию слишком высоких или низких температур.
Пить достаточно жидкости – не менее 2-х литров в сутки.
После рабочего дня желательно делать ванночку для ног с морской солью и придавать им возвышенное положение во время отдыха.

Полезные советы из народной медицины

Во время лечения тромбоза можно в качестве дополнения использовать советы народной медицины. Но это в обязательном порядке должно быть оговорено с доктором, самолечение не допустимо.

Рекомендуется тщательно следить за питанием, вывести из рациона сильно калорийную пищу, животные жиры, отдавать предпочтение продуктам, богатым на клетчатку. С целью нормализации веса можно употреблять яблочный уксус из расчета 1 ч. л. на полстакана воды.

Показаны чаи, отвары из зверобоя продырявленного, горной арники и тысячелистника. Полезен при тромбозе экстракт на основе горной арники, донника, лекарственного окопника и конского каштана, который обладает мощным противовоспалительным действием.

Хорошо себя зарекомендовали контрастные ванночки для стоп, контрастный душ для бедер и колен. Необходимо регулярно заниматься специальной лечебной физкультурой. Во время сна рекомендуется ноги держать выше относительно тела, в результате чего обеспечивается улучшенный отток крови.

Показаны чаи, отвары из зверобоя продырявленного, горной арники и тысячелистника. Полезен при тромбозе экстракт на основе горной арники, донника, лекарственного окопника и конского каштана, который обладает мощным противовоспалительным действием.

Тромбофлебит

Тромбофлебит вен – заболевание, связанное с воспалительным процессом на венозных стенках с последующим тромбозом. Если не лечить тромбофлебит на начальной стадии, то из-за воспалительного процесса замедляется течение крови, из-за чего в венах образуются тромбы в виде кровяных сгустков, возникает тромбоз сосудов.

Различают тромбофлебит глубоких вен и тромбофлебит поверхностных вен.
Тромбофлебит глубоких вен очень опасен, потому что тромб может оторваться и переместиться в легкие, и там заблокировать артерию (так называемая легочная эмболия).

Также выделяют острый и хронический тромбофлебит. Хронический тромбофлебит обычно начинается незаметно и постепенно. Острый тромбофлебит развивается стремительно, за считанные часы.

Симптомы тромбофлебита нижних конечностей – больная нога сильно отекает, кожа на ней бледная, прохладная, блестит, часто с синяками. Вдоль воспаленной вены цвет кожи красный. Отеки увеличиваются во время ходьбы или при длительной работе стоя (например, при поездке стоя в автобусе). На начальной стадии тромбофлебита вен нижних конечностей боль может быть слабой или ее нет совсем.

Прогноз

У людей, которые страдают от такого недуга, как восходящий тромбофлебит, прогноз в большинстве ситуаций является благоприятным.

Прогнозирование менее благополучное у людей, чей венозный кровоток не восстановился. В таком случае начинает развитие венозная недостаточность, появляется воспаление и боль. Могут начать развиваться язвы трофического типа, что приводит к утрате трудоспособности пациента.

Самое сложное последствие – эмболия легочной артерии. Если недуг развивается в крупных ветвях, то все заканчивается смертью пациента. А если недуг базируется в некрупной ветви, и лечение тромбофлебита наступает незамедлительно, то есть вероятность благоприятного исхода.

Важно заниматься лечебной физкультурой и осуществлять работу по профилактике появления расстройств дыхания.

Симптомы

Начинаются симптомы тромбофлебита поверхностных вен с боли в ногах, не очень сильной. Болит кожа по ходу подкожных вен. Кожа над тромбированными венами краснеет, воспаляется, становится теплее обычной кожи на ощупь.

Наблюдается небольшое повышение температуры тела — до 37,5 С, реже — до 38 С. Через некоторое время (обычно через 5-6 дней) температура возвращается в норму или остается на уровне небольшого повышения. Иногда тромбофлебиты нижних конечностей протекают вообще без повышения температуры тела.

Сопутствующий признак тромбофлебита — небольшой отек той ноги, где сформировался тромб. Кожа по ходу вен воспаляется полосами. Потом начинают появляться уплотненные участки кожи различной величины. Их размер зависит от диаметра тромбированных вен. Эти уплотненные участки хорошо прощупываются и на самом деле являются тромбами. Ходьба сопровождается болезненностью.

К основным признакам заболевания относятся:

Классификация заболевания

Патология условно делится на несколько групп, все зависит от того, какие симптомы есть и как именно она протекает. Прочитайте эту статью до конца, чтобы узнать все про тромбофлебит поверхностных вен нижних конечностей.

По остроте течения можно выделить несколько вариантов патологии:

Острый. Длительность такого состояния от месяца и больше. Пациент жалуется на повышенную температуру тела, общее состояние ослабленно, присутствует боль. В том месте, где развивается воспалительный процесс, может образовываться отек или гиперемия, то есть сосуд переполняется кровью.
Подострый – воспалительный процесс не наблюдается, однако в месте пораженного участка периодически можно ощущать сильную боль. Кожа в патологическом месте коричнево-синеватого оттенка. При отсутствии лечения на данной стадии патология перейдет в хроническую форму.
Хронический – заболевание беспокоит в течение многих лет. В месте, где поражен сосуд, появляется «тяж», при прикосновении к нему возникает боль. Выполнять физические нагрузки трудно. Хроническое воспаление поверхностных сосудов может стать причиной образования язв на коже.
Мигрирующий – большинство специалистов утверждают, что это разновидность острого поражения. Воспалительный процесс затрагивает сразу несколько мест. Часто это может свидетельствовать о развитии злокачественного процесса. Для исключения опухоли пациент должен пройти дополнительное обследование.

Разделить заболевание можно и по причине его развития, а именно:

Инфекционный – возникает после хирургического вмешательства, после родов, а также при наличии в организме гнойных процессов.
Асептический. Причина возникновения — варикозное расширение вен, перенесенные травмы.

На видео в этой статье более подробно рассказывается о каждой причине возникновения заболевания.

Диагностика

На данный момент в диагностике заболевания не возникает никаких трудностей. Главная цель обследования – определить, в какой вене находится тромб, какой размер он имеет и несет ли какую-то угрозу.

Для того чтобы решить все эти задачи нужно применять следующие меры:

Берется кровь на анализы для определения ее свертываемости – определяется свойства тромбоцитов, а также скорость образования тромбов.
Ультразвуковые методы исследования. Отнести сюда можно ультразвуковую допплерографию, а также ультразвуковое дуплексное сканирование. В результате удается отследить скорость движения крови, а также изучить структуру сосуда. Это самый частый вид диагностики применяемый на сегодняшний день.
Рентгелогические методы.
Термография.
Венография – в вену вводится специальное лекарственное средство, таким образом, она подкрашивается изнутри. На сегодняшний день способ используется крайне редко.

Заболевание удается диагностировать практически с первого раза, в запущенном случае поставить предварительный диагноз можно на основе визуального осмотра.

Компрессионное воздействие. В течении 10 дней рекомендуется использовать эластичные бинты, а также компрессионный трикотаж. Уровень компрессии определяет врач, в зависимости от стадии развития заболевания.
Прием лекарственных препаратов. Назначаются медикаменты для укрепления стенок сосудов, для разжижения крови и препятствующие образованию новых тромбов. Во избежание развития осложнений могут быть назначены антикоагулянты.
Физиотерапия – соллюкс, использование ультрафиолетовых лучей. Данные методы чаще всего применяются на хронической стадии развития заболевания.
Индивидуально может рекомендоваться отдых в санаториях.
В домашних условиях можно использовать спиртовые или холодные компрессы, но опять же после консультации со специалистом.

Тромбофлебит в послеродовой период

Такая форма заболевания как самостоятельная патология развивается редко, как правило, она является следствием протекающего варикоза. Послеродовой тромбофлебит имеет тенденцию протекать остро, сопровождается развитие выраженной отечности и нередко тахикардией.

Важно понимать, что патологический процесс не склонен к самоизлечению, понадобиться консультация квалифицированного флеболога и грамотная терапия.

Применение консервативных методик приемлемо при ранее здоровых венах или при отсутствии обширного патологического процесса. В качестве местной терапии используется метод УВЧ с мазями на основе гепарина. Также назначаются противовоспалительные препараты, обезболивающие и средства, уменьшающие застойные процессы в венах.

Диагностика

Врач-флеболог или сосудистый хирург будет оценивать вашу историю болезни, чтобы выявить возможные факторы риска тромбозов, а затем проведет тщательный медицинский осмотр. Этого недостаточно для постановки диагноза, поэтому специалист назначит один или несколько диагностических тестов для выявления или исключения тромбоза внутри вен на ноге. Эти тесты включают в себя:

Ультразвуковое сканирование. Это наиболее часто используемый тест для диагностики ТГВ. Ультразвук использует неслышимые ухом звуковые волны, чтобы создать изображение ваших артерий и вен на мониторе компьютера, и увидеть, как по венам и артериям течет кровь, где есть препятствие.

Если образовался тромб, врач сможет увидеть прерывание кровотока, что помогает поставить диагноз.

Флебограмма. Если УЗИ не дает точных результатов, врач может назначить вам венограмму. Во время этого теста в вену вводится краситель. Затем, выполняется рентгеновский снимок на области, где врач подозревает наличие ТГВ. Краска делает вену более заметной, так что прерванный кровоток будет легко выявить.

D-димерный тест. Анализ крови на D-димер измеряет наличие вещества, которое выделяется при распаде сгустка крови. Если уровни вещества высоки, и у вас есть факторы риска ТГВ, у вас, вероятно, есть тромбы в сосудах. Если уровни в норме и факторы риска низкие, скорее всего, тромбов нет.

Другие тесты также могут быть использованы для диагностики ТГВ. Иногда врачи назначают целый ряд биохимических анализов и КТ, МРТ для выявления тромбозов.

Медикаменты. Лечащий врач может назначить препараты, разжижающие кровь, такие как Гепарин, Варфарин, Эноксапарин или Фондапаринукс. Они затрудняют свертывание крови, уменьшают размер имеющихся тромбов и снижают вероятность того, что будут образовываться новые сгустки. Если разжижители крови не помогают, или развилась тяжелая форма ТГВ, ваш врач может использовать тромболитические препараты. Они приводят к разрушению (растворению) сгустков. Препараты вводятся внутривенно.

Лечение тромбофлебита — поможет ангиохирург

Если тромбофлебит поражает вены, расположенные непосредственно под поверхностью кожи, врач может посоветовать домашние методы лечения. Например, рекомендуется прикладывать теплые компрессы к пораженным участкам кожи, во время отдыха поднимать ноги как можно выше и принимать безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты. Обычно состояние таких пациентов улучшается одну или две недели спустя.

Для лечения более серьезных форм тромбофлебита, включая тромбоз глубоких вен, могут понадобиться следующие средства:

Препараты, разжижающие кровь

При тромбозе глубоких вен врач может назначить инъекции препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов), например, гепарина. После лечения гепарином часто назначается курс приема варфарина, чтобы предотвратить последующее образование новых сгустков крови. Если вам выписали этот препарат, принимайте его, тщательно следуя инструкциям. Варфарин — это мощный медикамент, который может вызвать сильное кровотечение. Дабигатран — это новый и более безопасный антикоагулянт.

Препараты, рассасывающие тромбы, или тромболитические средства, например, альтеплаза (Activase), используются для лечения обширного тромбоза глубоких вен. Если существует риск легочной эмболии Легочная эмболия – опасное нарушение . тромболитические средства применяют и при более мягких формах тромбофлебита.

Ятрогенный флебит поверхностных вен: обусловлен введением в вену катетера или инфузионной канюли или струйным в / в введением веществ, которые раздражают вену, в т.ч. ЛС (например, KCl, ванкомицина, диазепама), гиперосмолярных растворов и наркотиков. 2-3 дня, увеличивает риск флебита. «> Внутривенныq доступ хранящейся> 2-3 дня, увеличивает риск флебита. Этиологические факторы: чаще Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis с поверхности кожи.