Острая сердечная недостаточность (симптомы, причины, лечение)

Предвестники ОСН

Острая сердечная недостаточность может развиться внезапно. В некоторых случаях ОСН и внезапная коронарная смерть являются первыми проявлениями бессимптомно протекающей ишемической болезни сердца.

Примерно в 75% случаев ОСН за 10-14 дней до катастрофы проявляются тревожные симптомы, которые зачастую воспринимаются как временное незначительное ухудшение состояния. Это могут быть:

Повышенная утомляемость;
Нарушения сердечного ритма, преимущественно тахикардия;
Общая слабость;
Ухудшение работоспособности;
Одышка.

Возможны приступы головокружения, нарушения координации движений.

Повышенная утомляемость;
Нарушения сердечного ритма, преимущественно тахикардия;
Общая слабость;
Ухудшение работоспособности;
Одышка.

Возможны приступы головокружения, нарушения координации движений.

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
Булькающий звук при дыхании;
Нарушение сердечного ритма;
Бледность;
Холодный пот.

Острая сердечная недостаточность

Острая сердечная недостаточность (ОСН) – это состояние, наступающее в результате резкого ослабления сократительной функции сердечной мышцы, сопровождающееся застойными процессами в малом и большом круге кровообращения, а также нарушением внутрисердечной динамики. Острая сердечная недостаточность приводит к крайне тяжелым осложнениям по причине нарушений функций внутренних органов из-за неспособности миокарда обеспечить необходимое кровоснабжение.

Состояние может возникнуть как обострение хронической сердечной недостаточности или же дебютировать спонтанно у лиц, не имеющих дисфункций сердца в анамнезе. Острая сердечная недостаточность занимает первые места среди причин госпитализации и по показателю смертности во многих странах мира.

Методы лечения

Терапия консервативная. Используются медикаменты нескольких фармацевтических групп:

Сердечные гликозиды . Позволяют нормализовать сократительную способность миокарда. В то же время они снижают потребность мышечного органа в кислороде, усиливают обменные процессы, повышая, говоря образно, КПД при использовании имеющихся ресурсов. Активно назначаются Дигоксин, настойка ландыша и прочие. По показаниям.
Противогипертонические медикаменты. Ингибиторы АПФ (Периндоприл), бета-блокаторы (Анаприлин, Карведилол), антагонисты кальция (Дилтиазем, Верапамил), средства центрального действия (Моксонидин) и прочие. Если имеет место повышенное артериальное давление.
Диуретики. Мочегонные препараты, когда того требует ситуация. Например, когда не справляется сердце, почки и начинаются отеки.

Выведение лишней жидкости позволяет снизить нагрузку на все органы. Это необходимая часть лечения. Но длительно потреблять такие медикаменты нельзя.

В качестве экстренных используются петлевые мочегонные (Фуросемид, Лазикс).

В остальных ситуациях достаточно назначение тиазидных или калийсберегающих таблеток (Верошпирон, Спиронолактон, Гидрохлортиазид)

Средства для нормализации обменных процессов в сердце, кардиопротекторы. Милдронат, Рибоксин.

Хирургическая терапия требуется, если имеют место нарушения структурного, анатомического плана. Например, протезирование клапанов, сосудов, искусственное расширение артерий при их сужении и прочие варианты.

Крайней мерой выступает пересадка сердца. Операция сложная, но дает крайне высокие показатели выживаемости. Гибнет около 10% всех пациентов. Однако проблема в отсутствии доноров.

В дальнейшем в качестве вспомогательной меры рекомендуется изменить образ жизни: нормализовать массу тела, скорректировать рацион под контролем диетолога, отказаться от спиртного, табачных изделий, ограничить физическую активность. По возможности также нужно избегать стрессовых ситуаций.

Изменение характера питания должно проводиться под контролем врача. Сердечная недостаточность требовательна в плане микроэлементов и необходимых веществ. Своими силами можно сделать только хуже.

Почему развивается острая сердечная недостаточность?

Всю совокупность факторов можно условно разделить на три группы:

Поражение непосредственно сердечной мышцы;
Нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
Иные патологии, не связанные с ССС.

Поражение сердечной мышцы занимает первое место среди факторов, провоцирующих недостаточность. Наиболее часто кардиологи говорят о следующих моментах:

Инфаркт миокарда, который провоцирует массовое отмирание клеток миокарда, вследствие нарушения кровообращения в сердечной мышце. Чем больше степень поражения, тем более выражены симптомы ОСН. Инфаркт миокарда лидирует среди причин, вызывающих острую сердечную недостаточностью и характеризуется высокой вероятностью летального исхода.
Миокардит.
Операции, выполняемые на сердце, и использование систем жизнеобеспечения за счет искусственного кровообращения.

Заболеваний сердечно-сосудистой системы, которые могут вызвать острую сердечную недостаточность, достаточно много:

Ухудшение состояния при хронической сердечной недостаточности.
Патологические изменения в системе клапанов сердца и нарушение целостности его камер.
Аритмии, которые могут быть связаны как с ускорением сердечного ритма, так и с его урежением.
Патологии дыхательной системы, при которых нарушается адекватная циркуляция крови в малом круге. Сюда относятся такие состояния, как тромбоэмболия легочной артерии, пневмония и бронхит.
Гипертонический криз – это неотложное состояние, вызванное резким повышением артериального давления до индивидуально высоких цифр.
Значительное утолщение сердечных стенок.
Тампонада сердца, при которой происходит патологическое накопление жидкости в близлежащих тканях. Это сдавливает полости сердца и мешает его нормальной работе.

Далеко не всегда ОСН развивается вследствие нарушений в сердечно-сосудистой системе. Иногда этому могут способствовать и другие факторы, вплоть до несчастного случая:

Различные инфекции, для которых миокард является одним из органов-мишеней.
Инсульт в тканях головного мозга, последствия которого всегда непредсказуемы.
Обширные травмы головного мозга или хирургические вмешательства на мозге.
Отравление лекарственными препаратами или алкоголем, в том числе и хронические.

Аритмический шок – возникает вследствие нарушений сердечного ритма;
Рефлекторный (болевой шок);
Истинный кардиогенный шок – возникает при обширном поражении миокарда после инфаркта, осложненного повышенным давлением или диабетом.

Симптомы правожелудочковой ОСН

Острая правожелудочковая сердечная недостаточность — форма заболевания, обусловленная застоем крови в венах большого круга кровообращения. Клинически она проявляется следующими симптомами:

учащением сердечных сокращений,
головокружением,
одышкой,
дискомфортом за грудиной,
набуханием вен шеи,
отеками,
акроцианозом,
гепатомегалией,
асцитом,
бледностью,
слабостью,
гипергидрозом.

Больные жалуются на:

Классификация и стадии развития сердечной недостаточности

Современная классификация хронической сердечной недостаточности объединяет модифицированную классификацию Российской кардиологический школы по стадиям, которые могут только ухудшаться (В. Х. Василенко, М. Д. Стражеско, 1935 г.), и международную классификацию по функциональным классам, которые определяются способностью больного переносить физическую нагрузку (тест с 6-ти минутной ходьбой) и могут ухудшаться или улучшаться (Нью-Йоркская классификация кардиологов). [2]

Классификация ХСН Российского общества специалистов по сердечной недостаточности (2002 г.)

ФК	ФК ХСН (могут изменяться на фоне лечения)	НК	Стадии ХСН (не меняются на фоне лечения)
1ФК	Ограничений физической активности нет; повышенная нагрузка сопровождается одышкой и/или медленным восстановлением	1 ст	Скрытая сердечная недостаточность
11ФК	Незначительное ограничение физической активности: утомляемость, одышка, сердцебиение	11а ст	Умеренно выраженные нарушения гемодинамики в одном из кругов кровообращения
111ФК	Заметное ограничение физической активности: по сравнению с привычными нагрузками сопровождается симптомами	11б ст	Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения
1У ФК	Симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности	111 ст	Выраженные нарушения гемодинамики и необратимые структурные изменения в органах-мишенях. Финальная стадия поражения сердца и других органов

Когда уменьшается ударный объем кровообращения, запускаются механизмы компенсации: увеличивается частота и сила сердечных сокращений в результате активации кардиальных и экстракардиальных факторов (активации нейрогуморальных систем организма — симпатоадрениловой, ренин ангиотензин-альдостероновой системы, каликреинкининовой системы, системы натрийуретических пептидов) На ранних стадиях благодаря этому поддерживается минутный объем кровообращения за счет увеличения метаболизма миокарда, ремоделирования сердца.

Методы лечения

Острая сердечная недостаточность – это состояние, угрожающее жизни человека.

Терапия болезни после первой помощи зависит от основной причины:

Если нарушение вызвано аритмией, то чтобы стабилизировать состояние больного и наладить кровообращение, восстанавливают нормальную частоту сокращений.
При наличии инфаркта миокарда для восстановления нормального тока крови применяют системный тромболизис, то есть с помощью тромболитических препаратов растворяют тромбы. Лекарства вводят внутривенно.
Если острая недостаточность возникает при травмах, разрыве миокарда, повреждения клапана, необходимо срочно госпитализировать больного и оказать ему хирургическую помощь.

Острую застойную правожелудочковую недостаточность лечат методом коррекции состояний, которые ее вызвали, то есть устраняют тромбоэмболию, астматический статус.

Непосредственно сердечную недостаточность устраняют:

Кислородотерапией.
Седацией. Медикаментами вызывают сон, от которого пациента можно разбудить в любое время.
Обезболивающими средствами.
Сердечными глюкозидами, которые оказывают стимулирующее влияние на сердце.
Кардиотониками для увеличения сократимости сердечной мышцы.
Диуретиками для выведения лишней жидкости из организма.
Сосудорасширяющими препаратами.
Дезагрегантами для снижения склеивания тромбоцитов.

Анализируют анамнеза болезни и оценки жалоб пациента.
Анализируют жизненного анамнеза. Это позволит выявить возможные причины развития патологического состояния.
Определяют наличие подобных проблем у ближайших родственников.
Проводят врачебный осмотр. Проводиться определение хрипов в легких, шумов в сердце, измерение артериального давления, определение стабильности гемодинамики (особенностей движения крови по сосудам). Поддерживают адекватный уровень АД и пульса.
Выполняют электрокардиографию. В ходе исследования выявляют увеличение размера левого желудочка, признаки перегрузки и другие специфические особенности нарушения притока крови к сердечной мышце.
Назначают общее исследование крови. Процедура выявляет наличие воспалительного процесса по повышению уровня лейкоцитов, увеличению скорости оседания эритроцитов.
Проводят общей анализ крови. Если в моче появляется белок, лейкоциты и эритроцитов, это говорит о заболеваниях, являющихся осложнением недостаточности сердца.
Выполняют биохимическое исследование крови для определения уровня холестерина, триглицеридов, глюкозы.
Проводят эхокардиографию. Это ультразвуковое исследование сердца, которое применяют, чтобы оценить и контролировать локальные и общие функции желудочков, клапанов, выявить патологические процессы в перикарде, механические осложнения после инфаркта миокарда, новообразования в сердце и другие особенности.
Определяют уровень биомаркеров являющихся специфическими признаками поражения миокарда.
Назначают рентгенографию грудной клетки. В ходе процедуры оценивают размеры и четкость тени сердца, а также выраженность застойных процессов в легких. Рентген позволяет подтвердить диагноз и оценить эффективность терапии.
Определяют газовый состав крови.
Назначают коронароангиографию. Это рентгеноконтрастная методика исследования венечных сосудов, обеспечивающих поступление крови к сердцу. Процедура помогает выявить, в каком месте и насколько сильно сужена артерия.
Выполняют мультиспиральную компьютерную томографию с применением контрастного вещества. Во время исследования вводят контрастное вещество, позволяющее увидеть изображение сердца и создать его трехмерную модель. Метод необходим для выявления возможных дефектов в стенках сердца, клапанах, проверить их работу и выявить сужение сосудов сердца.
Проводят катетеризацию легочной артерии для определения острой формы сердечной недостаточности.
Назначают магнитно-резонансную томографию для получения точного изображения органа.
Определяют натрийуретический пептид. Повышение его уровня происходит в зависимости от степени сердечной недостаточности.

Острая сердечная недостаточность

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Острая сердечная недостаточность – симптомокомплекс быстро развивающихся нарушений систолической и/или диастолической функции сердца. Основные симптомы:

сниженный сердечный выброс;
недостаточная перфузия тканей;
повышенное давление в капиллярах легких;
застой в тканях.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Клинические рекомендации после основного лечения

После стабилизации состояния пациента следующим этапом терапии становится назначение ингибиторов АПФ и блокаторов рецепторов, чувствительных к ангиотензину, антагонистов рецепторов минералкортикоидов, бета-адреноблокаторов. Если сократительная способность сердца снижается (по данным Эхо-КГ фракция выброса меньше 40%), то назначается дигоксин.

Когда острый период СН преодолён, найден стабильный режим использования мочегонных средств на протяжении не менее двух суток, клинические рекомендации при острой сердечной недостаточности таковы:

Безусловный отказ от курения и наркотиков.
Алкоголь допустим лишь в очень умеренных количествах (а больным с алкогольной кардиомиопатией придётся и вовсе отказаться от спиртного). Иногда ограничения выглядят так: мужчинам дозволяется 2 бокала вина в день, а женщинам только один.
Человек ежедневно должен проявлять умеренную физическую активность, по полчаса в день предпринимать аэробные упражнения, гулять на свежем воздухе – в зависимости от самочувствия.

В течение года после госпитализации с ОСН умирает 17% пациентов, а также 7%, наблюдавшихся амбулаторно. Очень часто (30-50%) страдающие острой сердечной недостаточностью внезапно умирают от тяжёлых нарушений сердечного ритма.

I стадия

В начальной стадии болезни возникает утомляемость, одышка, чрезмерное учащение пульса при физической нагрузке. Даже несколько приседаний вызывают учащение дыхания в полтора-два раза. Восстановление исходной частоты пульса происходит не ранее чем через 10 минут отдыха после нагрузки. При интенсивных физических нагрузках может появляться легкое удушье.

Местные симптомы выражены слабо. Иногда может появляться кратковременный акроцианоз (посинение кожи кистей, стоп). После значительных нагрузок, употребления большого количества воды или соли по вечерам появляются небольшие отеки голеней или пастозность кожи в области лодыжек.

Размеры печени не увеличены. Иногда появляется периодическая никтурия – учащенное мочеиспускание по ночам.

После ограничения нагрузки и коррекции употребления соли и жидкости эти явления быстро исчезают.

Для этой стадии характерны отеки голеней, которые не полностью проходят к утру. Определяется акроцианоз: синюшность голеней, стоп, кистей, губ. Печень увеличивается, поверхность ее гладкая и болезненная.

Как распознать заболевание

В зависимости от того, какой отдел сердца перегружен, заболевание делится на правожелудочковую и левожелудочковую разновидности. Признаки того и другого типа острой сердечной недостаточности разнятся между собой.

Проявления патологии левого желудочка возникают в следующих случаях:

Инфаркт левого желудочка сердца.
Гипертонический криз.
Нарушения ритма биения сердца.
Плохая работоспособнотсь клапанов аорты.

Острую левожелудочковую форму недуга часто называют сердечной астмой. При данном заболевании случаются приступы (чаще в ночное время), связанные с затрудненным дыханием. К симптомам этого типа патологии относят:

одышку;
невозможность принятия лежачего положения;
нехватка воздуха, нереальность совершения глубокого вдоха;
бледность;
почти синий цвет губ;
кашель с мокротой в виде пены;
дыхание с хрипами;
пониженное давление в артериях;
боль за грудной клеткой, которая тяжело поддается купированию;
нарастающее общее нарушение кровообращения.

Если не оказать больному своевременную медицинскую помощь, это состояние может вызвать отек легкого, признаками которого считаются клокочущие вдохи и выдохи. Дальше меняется ритмичность дыхания, до полного прекращения. Самый тяжелый признак нетрудоспособности левого желудочка — кардиогенный шок и коллапс. Он случается, если внезапно перестает сокращаться около половины миокарда. Такое состояние угрожает жизни.

Признаки острой правожелудочковой недостаточности проявляются при таких состояниях:

Инфаркте правого желудочка.
Перикардите (во время того, как сдавливаются отделы сердца, находящиеся справа).
Трудном некупированном припадке при бронхиальной астме.
Тромбэмболии артерии легкого.

Во время правожелудочкового типа отмечают следующие симптомы:

Острые болевые ощущения под правым подреберьем (от того, что в печени есть лишний объем крови).
Вспухание вен на шее (хорошо видно у детей).
Значительная перегрузка правого желудочка (это видно на ЭКГ).

Острая сердечная недостаточность — это состояние, при котором помочь пациенту возможно только в условиях стационара.

Во время правожелудочкового типа отмечают следующие симптомы:

Лечение при острой левожелудочковой недостаточности

Если Вы заподозрили у человека, находящегося рядом, ухудшение самочувствия, и наблюдаете признаки, указывающие на развитие острой левожелудочковой недостаточности, немедленно звоните в скорую! Человеку необходимо придать полусидячее положение, ноги пациента опустите вниз, чтобы снижался венозный возврат к сердцу и уменьшалась преднагрузка, можно даже наложить жгуты на нижние конечности. Можно дать таблетку нитроглицерина под язык.

Неотложная медицинская помощь включает в себя:

Морфин 1% 1 мл в 10 мл изотонического р-ра, внутривенно медленно. Препарат снимает одышку, обезболивает, уменьшает беспокойство и напряжение пациента. При невозможности подколоть препарат в вену, его вводят под кожу
Нитроглицерин. При умеренно выраженной клинике застойных явлений в легких, допустим прием 0,5 мг под язык, через 15 минут можно повторить прием. При выраженной клинике препарат вводят внутривенно капельно.
Фуросемид. Мочегонный препарат вводят внутривенно медленно 40-60 мг, препарат действует быстро, хорошо уменьшает объем циркулирующей крови, разгружая малый круг кровообращения.
Добутамин, допамин. Препараты вводят внутривенно капельно с целью повышения сократительной способности сердечной мышцы, повышения АД.
Использование пеногасителей. Этиловый спирт, антифомсилан разрушают пену, образующуюся при отеке легких в бронхиальном дереве, облегчая дыхание и уменьшая одышку. Данные препараты используют ингаляционно или внутривенно в разведении.
Ингаляции увлажненным кислородом.

3) Острая бивентрикулярная недостаточность.
Нередко развивается, когда сердечная недостаточность в левых кардиальных отделах прогрессирует, не поддается лечению, и вовлекает в патологический процесс правые отделы.

Сердечная недостаточность: симптомы, лечение, причины

Сердечной недостаточностью принято считать патологическое состояние, которое связано с ослаблением силы, частоты или регулярности сердечных сокращений.

Подобные нарушения работы сердца ведут к недостаточному кровотоку в тканях и органах, их кислородному голоданию и проявляются определенной совокупностью симптомов, свидетельствующих о застое в кругах кровообращения. Симптомы сердечной недостаточности у женщин встречаются столь же часто, как у мужчин.

Стадия 1 (начальная, или скрытая)

Симптомы проявляются только при интенсивной физической нагрузке, которая раньше давалась без труда. Признаки: одышка, сильное сердцебиение. В покое никаких нарушений кровообращения не наблюдается.

Для больных с этой стадией сердечной недостаточности нет никаких ограничений в плане физических нагрузок. Они могут выполнять любую работу. Однако все равно обязательно раз в полгода-год проходить профилактический осмотр у кардиолога, возможно, понадобится и прием препаратов, поддерживающих работу сердца.

Лечение на этой стадии эффективно и помогает избавиться от заболевания.

Лечение болезни сердечная недостаточность на этой стадии обычно уже малоэффективно. Оно помогает замедлить развитие изменений во внутренних органах, но не влечет за собой значительного улучшения самочувствия.