Регургитация трикуспидального клапана 1 степени: 2 и 3 степень

Диагностика

Обследование проходит под руководством кардиолога, при доказано процессе продолжает деятельность профильный хирург. Он же занимается назначением лечения.

Схема мероприятий в правильном порядке:

• Устный опрос больного на предмет жалоб, их давности, также сбор анамнеза. Таким образом врач понимает направление дальнейшего обследования.
• Измерение артериального давления. Обычно оно незначительно понижено. Частота сердечных сокращений выше нормы. Ритм правильный, по мере прогрессирования возникают спонтанные преждевременные удары ( экстрасистолы ).
• Выслушивание звука (аускультация). Определяется синусовый шум обратного тока крови. Тона могут быть как нормальными, так и глухими.
• Суточное мониторирование. Для регистрации показателей кардиальной работы на протяжении 24 часов в динамике. Используется наиболее часто в качестве первого метода, после рутинного обследования. Дает исчерпывающую информацию о движении АД и ЧСС в течение суток.
• Электрокардиография. Оценка функционального состояния сердца.
• Эхокардиография. Методика визуализации кардиальных структур. Проводится в первоочередном порядке, поскольку позволяет обнаружить органические отклонения со стороны трикуспидального клапана.
• МРТ или КР (много реже). Проводится для детализации изображения сердца и окружающих тканей.
• Измерение давления в легочной артерии.
• Нагрузочные тесты. На ранней стадии, позже не применяется из-за значительной опасности.

Методики направлены как на констатацию факта анатомического дефекта, так и на верификацию предполагаемого диагноза.

В зависимости от стадии патологического процесса и характера изменений показаны пластика или протезирование трикуспидального клапана. Оба способа, в целом, равнозначны.

Симптомы, возникающие у пациента

Поражение трехстворчатого клапана сопровождается неспецифическими признаками, выраженность которых зависит от стадии патологии и уровня декомпенсации функций. В клинической практике выделяют 3 степени приобретенного порока клапанного аппарата:

• регургитация 1 степени на трикуспидальном клапане («мягкая») отличается незначительными проявлениями застоя крови в большом круге (умеренные отеки на ногах к концу дня);
• при регургитации трикуспидального клапана 2 степени наблюдается расширение просвета правого предсердно-желудочкового отверстия до 10 см 2 , с умеренным нарушением кровотока в портальной вене печени, набуханием шейных вен, выраженными отеками в нижних конечностях;
• регургитация 3 степени («острая») с расширением полостей правых камер, повышением давления в полостных венах, увеличением печени и селезенки, выраженными отеками в конечностях, накоплением жидкости в грудной и брюшной полости.

Функциональная недостаточность развивается при скачке роста у ребёнка (в 7-9 и 14-17 лет) и связана с пролапсом створок клапана во время систолы желудочков в предсердие. Патология не требует специального лечения, только динамического наблюдения.

Основные жалобы у пациента связаны с застоем крови и представлены:

• болями в правом подреберье (нарушение оттока крови от печени растягивает капсулу органа и вызывает болевые ощущения);
• одышкой, тяжестью в груди из-за накопления жидкости;
• набухание шейных вен (видима пульсация последних при осмотре);
• отеки на ногах, развиваются ближе к вечеру, цианотичные, холодные, плотные;
• увеличение в объеме живота (из-за свободной жидкости).

К вторичным симптомам относится ощущение сдавливания в груди, перебоев в работе сердца, замирание.

Постановка диагноза трикуспидальной регургитации проводится по данным:

Степени

Регургитация может иметь разную степень отклонения от нормального состояния:

• 1 степень. Слабо выражена. Точно не ясно, сколько крови возвращается. Диаметр струи – до 1 см. Патология проявляется слабо, или симптомы отсутствуют вовсе. На этой стадии патологию трудно диагностировать. Чаще ее определяют случайно. Однако именно на этой стадии лучше всего начинать хирургическое лечение.
• 2 степень. Умеренная. Нормальный ток нарушается на 2 см объема и больше. Восстановить больного можно только оперативно. Клинические проявления выражены слабо. Больной жалуется на боль за грудиной, одышку при сильной нагрузке. Пока есть шансы на излечение. Внесердечные и кардиальные дефекты могут появиться, но шансы для этого невелики. У больного высока вероятность полноценно прожить долгую жизнь, даже если появятся небольшие дефекты.
• 3 степень. Выраженная. Струя крови превышает 2 см. Развивается застойная хроническая сердечная недостаточность. Восстановление возможно, но полным оно уже не будет. Потребуется пожизненное поддерживающее лечение.
• 4 степень. Терминальная. Существенно меняются все органы, системы: печень, почки, сердце, мозг. Хирургическое лечение на этой стадии не имеет смысла. Восстановиться такой больной уже не сможет. Остается недолгий период жизни. Задача врачей – обеспечить достойное ее качество. В конце концов, наступает острая сердечная недостаточность, смерть.
• Иногда выделяют 5 степень, физиологическую. При ней створки клапана абсолютно здоровы, без изменений, но можно заметить нарушение тока крови в области самих створок. Кровь создает небольшие участки завихрений. Чаще функциональный вид обозначают, как 0-1 степень. Ее нередко диагностируют у высоких и чрезмерно худых людей. В ряде медицинских источников высказывается мнение, что функциональный тип встречается у 2/3 общего числа здоровых людей. Человек может прожить долгую активную жизнь и даже не заподозрить, что у него клапан «с сюрпризом». Если эта патология не прогрессирует, она абсолютно безопасна.

Очень важно определить именно стадию заболевания. От этого зависит способ диагностики, тактика и успех лечения.

ВАЖНО! Нельзя считать аномалии трикуспидального клапана приговором. Если проблема обнаружена до развития четвертой стадии, больному можно провести операцию. Чаще всего такое оперативное вмешательство очень эффективно. После него больные быстро восстанавливаются и могут жить привычной жизнью.

Как происходит регургитация трикуспидального клапана

Трикуспидальный или трехстворчатый клапан расположен между правым предсердием и правым желудочком, во время диастолы его створки открываются, пропуская венозную кровь из правого предсердия в желудочек. Во время систолы (сокращения) створки клапана плотно закрываются, и поступившая в правый желудочек кровь попадает в легочную артерию, а затем в легкие. При регургитации трикуспидального клапана кровь из правого желудочка не полностью поступает в легочную артерию, а частично возвращается в правое предсердие, возникает обратный заброс крови – регургитация. Это происходит вследствие дисфункции трехстворчатого клапана – при неплотном смыкании его створок не закрывается полностью вход в правое предсердие. При трикуспидальной регургитации из-за повышенной нагрузки предсердие гипертрофируется, а затем происходит растяжение мышц и его увеличение в размерах. В свою очередь, это приводит к попаданию большого количества крови из предсердия в правый желудочек в период диастолы, его дальнейшей гипертрофии и нарушению функций, что провоцирует застой в большом круге кровообращения.

• Абсолютная или органическая недостаточность. Патология вызвана поражением створок клапана, таких как пролапс клапана (провисание створок), вследствие врождённого заболевания – дисплазии соединительной ткани, также к причинам возникновения относят ревматизм, инфекционный эндокардит, карциноидный синдром и другие;
• Относительная или функциональная недостаточность. Возникает при растяжении клапана, вызванного сопротивлением оттоку крови из правого желудочка, при выраженной дилатации полости желудочка, обусловленной высокой легочной гипертензией или диффузным поражением миокарда.

Понятие трикуспидальной регургитации

Термин «регургитация» — медицинский. Он произошел от латинского слова gurgitare (переводится как «наводнять») и приставки re-, означающей «вновь, обратно». В кардиологии регургитацией принято называть обратный ток (заброс) крови из одной сердечной камеры в другую.

Сердце состоит из четырех камер (2 предсердия и 2 желудочка), разделенных перегородками и снабженных четырьмя клапанами. Это митральный, аортальный, легочной артерии и трикуспидальный (трехстворчатый). Последний соединяет правый желудочек и правое предсердие. В каждом из клапанов по различным причинам могут возникать нарушения кровотока, а значит, существует четыре вида этого заболевания.

Чаще всего диагностируются аортальная и митральная регургитация, трикуспидальная встречается чуть реже. Но опасность в том, что при диагностике можно спутать разные формы этой патологии. Кроме того, иногда нарушения работы разных сердечных клапанов встречаются у пациента одновременно.

Важный момент: регургитация трикуспидального клапана не является самостоятельным заболеванием и отдельным диагнозом. Это состояние обычно развивается по причине других серьезных проблем (сердечных, легочных и пр.), поэтому и лечится обычно в комплексе. А главное — аномалию с пугающим латинским названием не надо считать приговором. Ее достаточно легко диагностировать, вполне можно вылечить или хотя бы строго контролировать.

Врожденная регистрируется еще во время внутриутробного развития ребенка или в первые месяцы после рождения. В этом случае работа сердечного клапана может со временем вернуться в норму. Кроме того, врожденную аномалию гораздо легче держать под контролем, если беречь сердце и соблюдать меры профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Когда страдает трикуспидальный клапан?

Стеноз и недостаточность трёхстворчатого клапана

В норме створки трикуспидального клапана эластичные и прочные. Они примыкают друг к другу, не позволяя крови изливаться снова в правое предсердие. Но существуют причины, приводящие к тому, что между створками появляется зазор — расстояние, из-за чего кровь из желудочков снова поступает в предсердие, происходит обратный ток крови или регургитация.

Это состояние приводит к тому, что клапаны не справляются со своей работой и формируется недостаточность. Причины недостаточности трёхстворчатого клапана:

1. Врождённые
   • диффузные болезни соединительной ткани: синдром Морфана (это тяжёлое заболевание при котором помимо сердечной патологии, наблюдаются изменения со стороны нервной системы, глаз, почек, лёгких, а также внешние изменения: высокий рост, длинные конечности, паучьи пальцы, гиперподвижность суставов, аномалии строения тазобедренного сустава, кифоз, сколиоз, вывихи шейного сегмента позвоночника и прочие.)
   • аномалия Эбштейна (врождённая патология прикрепления створок трикуспидального клапана, они опущены в полость правого желудочка, из-за чего его полость существенно уменьшается, а левое предсердие наоборот расширяется, возникает трикуспидальная недостаточность)
   • врождённые пороки сердца. Изолированно недостаточность трёхстворчатого клапана почти не встречается. Наиболее часто она возникает с пороками митрального и аортального клапанов.

Также трикуспидальную недостаточность можно разделить на органическую (когда происходит непосредственно необратимые изменения самих створок) и функциональную (когда створки не поражены, а недостаточность возникает из-за растяжения фиброзного кольца или расширения камер сердца)

1. Врождённые
   • диффузные болезни соединительной ткани: синдром Морфана (это тяжёлое заболевание при котором помимо сердечной патологии, наблюдаются изменения со стороны нервной системы, глаз, почек, лёгких, а также внешние изменения: высокий рост, длинные конечности, паучьи пальцы, гиперподвижность суставов, аномалии строения тазобедренного сустава, кифоз, сколиоз, вывихи шейного сегмента позвоночника и прочие.)
   • аномалия Эбштейна (врождённая патология прикрепления створок трикуспидального клапана, они опущены в полость правого желудочка, из-за чего его полость существенно уменьшается, а левое предсердие наоборот расширяется, возникает трикуспидальная недостаточность)
   • врождённые пороки сердца. Изолированно недостаточность трёхстворчатого клапана почти не встречается. Наиболее часто она возникает с пороками митрального и аортального клапанов.

Причины

Дисфункция клапана и регургитация может развиться в результате воспалительного процесса, из-за травмы, дегенеративных изменений и структурных нарушений. Врождённая несостоятельность возникает в результате пороков внутриутробного развития и может быть обусловлена наследственностью.

Причины, которые могут привести к регургитации:

• инфекционный эндокардит;
• системное аутоиммунное заболевание;
• инфекционный эндокардит;
• травма грудной клетки;
• кальциноз;
• пролапс клапана;
• инфаркт миокарда с поражением папиллярных мышц.

При митральной регургитации в стадии субкомпенсации пациенты предъявляют жалобы на ощущение учащённого сердцебиения, одышку при физической активности, кашель, загрудинные боли давящего характера, чрезмерно быструю утомляемость. По мере нарастания сердечной недостаточности присоединяется акроцианоз, отёчность, нарушения ритма, гепатомегалия (увеличение размеров печени).

Трикуспидальная регургитация: диагностика

Поставить правильный диагноз при трикуспидальной регургитации, а также определить степень заболевания, можно на основании данных доплеровской эхокардиографии. При трикуспидальной регургитации 1 степени обратный ток крови из правого желудочка обратно в правое предсердие едва заметен. Трикуспидальная регургитация 2 степени характеризуется обратным током крови не более чем на 2,0 см от трехстворчатого клапана. При третьей степени недостаточности регургитация превышает 2,0 см, а при четвертой – распространяется по всему объему правого предсердия.

В качестве дополнительных методов исследования выполняют ЭКГ и рентгенографию грудной клетки. На электрокардиограмме нередко выявляют признаки гипертрофии правого желудочка. На рентгенограммах при трикуспидальной регургитации 1 степени изменения обычно не выявляются. При трикуспидальной регургитации 2 степени и выше обнаруживается увеличенная тень верхней полой вены и правого предсердия, а в некоторых случаях и наличие выпота в плевральной полости.

Катетеризация сердца в качестве диагностического метода при регургитации трикуспидального клапана проводится крайне редко.

Небольшая регургитация трикуспидального клапана хорошо переносится людьми и не нуждается в проведении лечения. Терапия обычно назначается при трикуспидальной регургитации 2 – 4 степени. Прежде всего, она направлена на устранение причины, приведшей к развитию недостаточности трехстворчатого клапана (лечение ревматизма, септического эндокардита и т.д.). Помимо этого, проводят и лечение осложнений, вызванных трикуспидальной регургитацией – сердечной недостаточности, аритмии.

Физиологическая регургитация трикуспидального клапана

В последнее время отмечается омоложение сердечно-сосудистой болезни. Еще несколько десятилетий назад заболевание сердечной мышцы считались исключительно пожилых людей. Сегодня возрастная группа заболевших мужчин и женщин от 20 до 45 лет. Регургитация трикуспидального клапана у детей и взрослых не исключение. Данное заболевание сердца имеет врожденную природу и может быть диагностировано до рождения ребенка посредством проведения УЗИ (ультразвуковое исследование) беременной женщине.

Сердце в норме и при регургитации

Симптомы

Если у пациента наблюдается трикуспидальная регургитация 1 степени, обычно он субъективно ничего не будет ощущать. Общее состояние при этом никак не страдает.
Обнаруживаются такие изменения зачастую только при УЗИ сердца случайным образом.

Лечения такое состояние также в большинстве случаев не требует. Исключение составляют случаи, когда выявляется основное причинное заболевание, которое привело к начальным изменениям на клапане.

В этом случае терапия будет направлена на излечение основной болезни.
Если развилась трикуспидальная регургитация 2 степени и выше, заболевание также может проходить без явных симптомов и не ухудшать качества жизни пациента.
Однако если состояние развилось остро либо протекает тяжело, могут появиться следующие жалобы:

• повышенная утомляемость из-за развития сердечной недостаточности;
• выбухание яремных вен на шее, чувство их усиленной пульсации – связано с повышением уровня давления в венах;
• болевые ощущения в области под ребрами справа (проекция печени), ее увеличение за пределы реберной дуги – за счет застойных явлений в большом круге кровообращения;
• отеки ног;
• одышка;
• похолодание конечностей – связано с недостаточностью кровоснабжения рук и ног;
• перебои в работе миокарда.

Объективно путем проведения аускультации врач может выявить:

• систолический шум слева от грудины в 5 межреберье, который будет лучше слышен вдохе;
• перкуторно при значительном увеличении правого предсердия и желудочка, границы относительной тупости сердца будут расширены соответственно вправо.

В иных случаях диагноз можно установить на основании:

Методы лечения

Терапия зависит от причины и степени проявления проблемы. Тактика ее определяется наличием сопутствующих заболеваний.

Незначительный обратный заброс не требует медикаментозного и хирургического лечения, пациенты в определенный период проходят обследование на УЗИ.

В более сложных случаях необходимо хирургическое вмешательство, это может быть пластика или протезирование. Проводимое медикаментозное лечение направлено на восстановление нормального кровообращения, избавление от аритмии и сердечной недостаточности.

Пациентам по показаниям назначают бета-адреноблокаторы, мочегонные лекарственные средства, гипотензивные препараты.

Прогноз недостаточности клапанов зависит от степени нарушения, соматических заболеваний внутренних органов и возраста больных. Проводимая хирургическая коррекция позволяет пациентам прожить долгую, активную жизнь.

Сложные углеводы содержит крахмал и клетчатка (овощи, фрукты, зерновые, зелень).

Трикуспидальная регургитация

Трикуспидальная регургитация – недостаточность трикуспидального клапана в результате неполного его закрытия, при которой с правого желудочка происходит обратный ток крови в правое предсердие.

Выделяют четыре степени трикуспидальной регургитации, каждая из которых определяется длиной струи регургитации (обратного заброса крови).

Медикаментозная терапия

Регургитация трикуспидального клапана, достигшая 2 степени должна лечиться медикаментозным способом. Терапия назначается на определенный срок. Он устанавливается в зависимости от состояния и клинических проявлений. Показаны следующие группы лекарств:

• антибиотики;
• нитраты;
• бета-блокаторы;
• диуретики;
• антикоагулянты;
• антиаритмические средства.

Антибиотики необходимы перед проведением процедур, которые способны привести к размножению бактерий. Если причиной регургитации является ревматическое поражение клапанов, то эти препараты пьют до 30 лет. Затем их отменяют, чтобы не вызвать устойчивость к средствам.

Вторая стадия при отсутствии эффекта и прогрессировании проявлении требует хирургического вмешательства:

Методы лечения

Терапия проводится под полным контролем кардиохирурга. Способы воздействия зависят от этапа патологического процесса.

Трикуспидальная регургитация 1 степени — это лучший момент для начала терапии. Но симптомов еще нет, выявление инцидентальное (случайное), сложностей не представляет при целенаправленном поиске.

На данном этапе показано динамическое наблюдение в течение 3-5 лет. В отсутствии прогрессирования, при стагнации процесса, нет необходимости в лечении. Порой пациенты могут жить, не подозревая о своем состоянии, качественно, без больших ограничений.

Трикуспидальная регургитация 2 степени и выше корректируется строго хирургическими путями. Вариантов вмешательства несколько.

Но до этапа лечения требуется стабилизировать состояния больного, если на то есть время (плановые операции).

• Антиаритмические в минимальной дозировке для восстановления приемлемой частоты сердечных сокращений (Амиодарон, Хиндин).
• Бета-блокаторы (Метопролол).
• Гликозиды. С целью нормализовать сократительную способность миокарда.
• Кардиопротекторы.
• Антикоагулянты. Для предотвращения образования тромбов, которые обуславливают частую преждевременную смерть больных.
• Диуретики в рамках терапии ранних проявлений почечных состояний.

Длительность подготовительного периода варьируется от 2 до 4 месяцев, возможно больше.

К моменту оперативного вмешательства ритм должен быть стабильным, правильным, артериальное давление в пределах эталонного значения или близко к тому.

В зависимости от стадии патологического процесса и характера изменений показаны пластика или протезирование трикуспидального клапана. Оба способа, в целом, равнозначны.

Коррекция патологий и дефектов отдаленных органов проводится под контролем профильных специалистов. Перечень методик широк, определяется исходя из тяжести процесса.

Применение народных средств невозможно. Поскольку эффект от них при органическом отклонении со стороны кардиальных структур нулевой.

Изменение образа жизни также не сыграет ключевой роли. Имеет смысл отказаться от курения, алкоголя и наркотических веществ. При проведении тяжелой терапии сторонних патологий рекомендуется коррекция у лечащего специалиста.

Благоприятные прогностические факторы:

Типы отклонения

Патологическая и физиологическая регургитация на клапанах делится на несколько видов в зависимости от места поражения. Врачи выделяют патологию:

• митральную;
• аортальную;
• трикуспидальную;
• легочной артерии.

В зависимости от течения доктора различают 4 степени отклонения. Виды описаны в таблице.

Врачи определяют степень тяжести состояния по мощности обратной струи. Нередко патология выявляется случайно при прохождении медицинской комиссии. Трикуспидальная или митральная регургитация 1 степени не нуждается в лечении. Главное – периодически проходить диагностику для профилактики.

По степени тяжести выделяют четыре формы патологии

Врачи определяют степень тяжести состояния по мощности обратной струи. Нередко патология выявляется случайно при прохождении медицинской комиссии. Трикуспидальная или митральная регургитация 1 степени не нуждается в лечении. Главное – периодически проходить диагностику для профилактики.