Суправентрикулярная тахикардия что это такое

Предсердная

Предсердная форма суправентрикулярной тахикадии встречается довольно редко и может наблюдаться как у пациентов с сердечными заболеваниями, так и у здоровых людей, особенно у лиц пожилого возраста.

Патология поражает небольшой участок любого места предсердий, который начинает создавать электрические импульсы, что оказывает стимулирующее действие на сердце. В результате данного процесса сердечная мышца учащенно сокращается. В некоторых случаях возможно возникновение нескольких патологических очагов.

Однако беспрерывная тахикардия способствует ослаблению сердечной мышцы и предпочтительно прибегнуть к помощи врача для устранения неприятных симптомов.

Приступам может предшествовать ощущение сильного удара изнутри в районе грудной клетки, внезапная слабость и резкая нехватка кислорода. Далее человек подвергается:

Лечение

Терапия НЖТ преследует 2 цели:

купирование пароксизмов;
профилактика возникновения пароксизмов.

Согласно протоколу профессионального стандарта, алгоритм купирования НЖТ следующий: вагусные приемы → электрическая кардиоверсия → медикаментозная кардиоверсия.

Для снятия приступа наджелудочковой тахикардии очень эффективны так называемые вагусные пробы, которые действуют по принципу механического или рефлекторного раздражения блуждающего нерва, что замедляет сердечный ритм. Различают следующие техники:

проба Вальсальвы — натуживание лица с раздуванием щек в течение 20—30 секунд после максимального вдоха;
массаж каротидного синуса — сильное надавливание и массирование сонной артерии в районе угла нижней челюсти;
проба Ашнера — надавливание на закрытые глазные яблоки в течение 5 секунд;
холодовая — умывание лица или окунание головы в холодную воду;
насильственный вызов рвотного рефлекса — посредством стимуляции корня языка;
быстрый и сильный кашель.

В своей практике я предпочитаю пробу Вальсальвы как наиболее безопасную.

Если же после вышеприведенных манипуляций приступ продолжается, применяется воздействие электрическим током при помощи наружной кардиоверсии или чреспищеводной стимуляции.

В случае неэффективности этих мер или невозможности их выполнения ввиду отсутствия соответствующего оборудования я прибегаю к внутривенному введению следующих антиаритмических лекарственных средств (ЛС):

«Трифосаденин» («АТФ»);
«Верапамил», «Дилтиазем»;
«Пропранолол», «Эсмолол», «Соталол»;
«Амиодарон»;
«Прокаинамид».

Для профилактики возникновения приступов наибольшей эффективностью обладает операционный (хирургический) метод — радиочастотная абляция (РЧА), которая заключается в разрушении аритмогенного участка сердца высокочастотным воздействием тока. Данный метод противопоказан при беременности, так как предполагает рентгеновское облучение.

Для медикаментозного предупреждения пароксизмов используются те же препараты, что и для купирования приступа, только применяются они в виде таблеток, а не уколов.

Критерием того, что лечение наджелудочковой тахикардии прошло успешно, является прекращение приступов.

Постинфарктное состояние

Люди, перенесшие инфаркт, страдают от его последствий, в частности, тахикардии. Впрочем, по статистике она возникает только у 10% инфарктников. Другая характерная причина – кардиомиопатия (растяжение стенок сердечных полостей). Она встречается довольно часто и является результатом разнообразных причин:

перенесенных инфекций;
отравлений;
нарушения обменных и гормональных процессов.

Причины суправентрикулярной тахикардии бывают экзогенными (внешние факторы), эндогенными (внутренними факторами), экзистенциальными (природными, врожденными факторами).

Диагностика

Чтобы диагностировать суправентрикулярную тахикардию, ваш врач проверит ваши симптомы, историю болезни и проведет физический осмотр. Ваш врач может также выполнять тесты на мониторинг сердца, специфичные для аритмии. Они могут включать:

Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время ЭКГ датчики (электроды), которые могут обнаруживать электрическую активность вашего сердца, прикрепляются к груди и иногда к конечностям. ЭКГ измеряет время и продолжительность каждой электрической фазы в сердцебиении.
Холтер-монитор. Это портативное устройство ЭКГ можно носить в течение нескольких дней, чтобы записывать активность вашего сердца, в период вашей рутинной жизни.
ЭхоКГ.
Имплантируемый рекордер. Это устройство обнаруживает аномальные сердечные ритмы и имплантируется под кожу в области грудной клетки.

Если ваш врач не обнаружит аритмии во время этих тестов, он или она может попытаться вызвать аритмию другими тестами, которые могут включать:

Стресс тест. Для некоторых людей СТ вызывается или усугубляется стрессом. Во время стресс-теста вам будет предложено пробежаться на беговой дорожке или на стационарном велосипеде. Если вы испытаете трудности с тренировкой, ваш врач может попробовать использовать лекарство, чтобы стимулировать ваше сердце таким образом, чтобы это было подобно показаниям во время выполнения упражнений.
Электрофизиологическое тестирование и картирование. В этом тесте врачи протягивают катетеры с электродами через ваши кровеносные сосуды, прямиком к сердцу. Электроды будут отображать распространение электрических импульсов через ваше сердце. Кроме того, ваш кардиолог может использовать электроды, чтобы стимулировать ваше сердце биться по темпам, которые могут вызвать или остановить аритмию. Это позволяет вашему врачу видеть расположение аритмии и то, что вызывает её.

Если вы испытываете длительные эпизоды, то по рекомендации врача можно попробовать:

Электрофизиологические механизмы тахикардий

Нарушение формирования импульса

аномальный автоматизм — автоматические
триггерная активность клеток миокарда — триггерные

Нарушение проведения импульса

re-entry- реципрокные

Частота обычно в пределах 140-160 импульсов в минуту. Но может быть от 100 до 220 в минуту.

Причины развития болезни

Для того, чтобы борьба с заболеванием была максимально результативной, в первую очередь следует устранить его первопричину. Именно поэтому рассмотрим основные факторы, способствующие развитию пароксизмальной суправентрикулярной тахикардии. Они делятся на две большие группы: сердечные и внесердечные.

К первой группе можно отнести:

врожденные пороки сердца;
ИБС;
миокардит;
сердечную недостаточность;
кардиомиопатию.

Что касается внесердечных причин, то их на порядок больше. Сюда относят:

патологические состояния эндокринной системы;
заболевания ВНС;
бронхолегочные недуги;
легочную эмболию;
систематическое злоупотребление спиртными напитками.

Также к этой группе можно отнести частые стрессы, которые испытывает в большом количестве любой современный человек; курение; чрезмерные физические нагрузки, провоцирующие изнеможение организма; употребление кофе в больших количествах.

Что касается внесердечных причин, то их на порядок больше. Сюда относят:

Что такое суправентрикулярная тахикардия?

Суправентрикулярная тахикардия (СВТ) — это тип нарушения сердечного ритма (аритмия) или учащенное сердцебиение, при котором сердце бьется слишком быстро.

Нормальное сердцебиение вызывается электрическим импульсом, проходящим через сердце. Электрический импульс возникает в синусовом узле (также называемом синоатриальным узлом), чаще всего расположенном в верхней части правого предсердия. Электрические сигналы проходят через ткани сердца в нижние камеры сердца, называемые желудочками. Электрический импульс заставляет верхние камеры (предсердия) и нижние камеры (желудочки) сердца регулярно и последовательно биться.

При суправентрикулярной тахикардии серия ранних ударов в предсердии ускоряет сердечный ритм. Быстрое сердцебиение (аритмия) не позволяет желудочкам заполняться достаточным количеством крови, потому что электрический сигнал заставляет сердце работать слишком быстро.

Если у человека СВТ, сердце может биться от 140 до 250 ударов в минуту, тогда как обычно он бьет от 60 до 100 раз в минуту (во время покоя).

Причины появления суправентрикулярной тахикардии

Чаще всего болезнь развивается в пожилом возрасте, когда в миокарде наблюдаются органические изменения. Это приводит к возникновению патологических очагов, генерирующих внеочередные импульсы, или нарушению нормальной циркуляции волны возбуждения.

Органические заболевания сердца, приводящие к развитию СВТ:

ишемическая болезнь сердца;
гипертоническая болезнь;
сердечные пороки;
кардиомиопатии;
миокардиты.

При некоторых экстракардиальных заболеваниях наблюдается увеличение частоты сердечных сокращений в связи с усилением активности вегетативной системы. Подобное наблюдается при неврозах, невралгиях, воспалительных и травматических поражениях периферических нервов, остеохондрозе шейного отдела хребта.

Токсическое воздействие некоторых веществ также способно выражаться в суправентрикулярной тахикардии. Подобное случается при злоупотреблении алкоголем, курении, хронической интоксикации некоторыми лекарственными препаратами, избыточном синтезе гормонов щитовидной железой.

Диагностика

При выявлении симптомов, свойственных тахикардии, необходимо обратиться в клинику за врачебной помощью. Занимается лечением проблем с сердечно-сосудистой системы кардиолог. Он проведет опрос, чтобы узнать о беспокоящих пациента признаках аритмии, наличии прочих патологий и наследственной предрасположенности. Затем доктор осмотрит больного и назначит электрокардиографию (ЭКГ). Суть такого инструментального метода обследования заключается в достижении нижеприведенных целей:

определение частоты и ритмичности сердечных сокращений;
выявление очагов эктопического сигнала;
оценивание проводниковой системы;
установление точного положения сердца;
обнаружение признаков ишемической болезни.

Суправентрикулярная тахикардии на ЭКГ отображается увеличенной частотой зубцов Р и комплексов QRS и сниженными интервалами между ними. Получить необходимые данные таким способом удается не всегда из-за непостоянного характера аритмии. Для постановки диагноза потребуется провести и другие виды электрокардиографии:

ЭКГ с нагрузкой (медикаментозной, физической) назначается, чтобы выявить наличие нарушений под влиянием раздражающих факторов. Особо востребован подобный вид диагностики для оценки вероятности развития сбоев в ближайшем будущем.
Внутрипищеводная ЭКГ проводится путем ввода электрода через пищевод в грудной отдел. Благодаря столь близкому расположению к сердечной мышце, врач сможет получить более точную информацию.
Суточный мониторинг проводится для выявления приступов аритмии. Аппарат будет фиксировать работу сердца в течение суток, а затем врач расшифрует полученные результаты.

Для определения причины обнаруженного пароксизма тахикардии потребуется воспользоваться и другими методами диагностики. Наиболее востребованным обследованием считается сдача крови и мочи на анализы. По их результатам врач сможет обнаружить хронические болезни, электролитный дисбаланс и прочие патологические процессы, влияющие на развитие аритмии.

Среди дополнительных инструментальных методов диагностики можно выделить ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. Оно покажет наличие изменений в структуре органа и позволит своевременно увидеть образующиеся тромбы.

ЭКГ с нагрузкой (медикаментозной, физической) назначается, чтобы выявить наличие нарушений под влиянием раздражающих факторов. Особо востребован подобный вид диагностики для оценки вероятности развития сбоев в ближайшем будущем.
Внутрипищеводная ЭКГ проводится путем ввода электрода через пищевод в грудной отдел. Благодаря столь близкому расположению к сердечной мышце, врач сможет получить более точную информацию.
Суточный мониторинг проводится для выявления приступов аритмии. Аппарат будет фиксировать работу сердца в течение суток, а затем врач расшифрует полученные результаты.

Виды и причины СВТ

Современная классификация тахикардий выделяет следующие варианты заболевания:

Неадекватная синусовая тахикардия – при таком заболевании происходит постоянное изменение сердечного ритма, что не зависит от уровня эмоциональной и физической нагрузки на организм. СВТ возникает самостоятельно без предшествующих и сопутствующих внутренних патологических процессов.
Тахикардия re-entry AB-узла носит пароксизмальный характер и возникает на фоне нарушений функционального характера в АВ-узле, потому предсердия и желудочки в этом процессе задействуются вторично.
Нарушение ритма с участием ДПЖС: протекает в несколько вариантов и чаще это фибрилляция предсердий с распространением возбуждения желудочков по ДПЖС. Результатом такого процесса выступает еще большее увеличение частоты сердечных сокращений, что опасно развитием фибрилляции желудочков.
Фокальные предсердные тахикардии характеризуются регулярным активным содействием предсердий, они занимают небольшой участок и чаще возникают пароксизмального характера.
Трепетание предсердий: циркуляция возбуждения чаще в правом предсердии с иррадиацией возбуждения по кавотрикуспидальному перешейку. При этом чаще встречается постоянная форма отклонения хронического перестезирующего характера.

Совет! Зависимо от формы заболевания клинические проявления отличаются выраженностью и частотой, потому единой характеристики заболевания нет.

На симптомы будут влиять следующие факторы:

частота сердечных сокращений при тахикардии;
функциональное состояние сердечно-сосудистой системы;
продолжительность тахикардии.

Множество клинических случаев отличается многообразием проявлений, от бессимптомных состояний до жизненно опасных выраженных симптомов, но чаще можно наблюдать пароксизмальные тахикардии.

частота сердечных сокращений при тахикардии;
функциональное состояние сердечно-сосудистой системы;
продолжительность тахикардии.

Диагностика патологии

Среди болезней Международной классификации (МКБ) 10 пересмотра суправентрикулярная тахикардия занимает 147 позицию. Диагностика этого заболевания должна проводиться немедленно, как только была замечена симптоматика. Сбора анамнеза и осмотра терапевта не хватит для установки точного диагноза. Потребуется посещение кардиолога. Он будет брать во внимание типичность приступов и особенности сердечного ритма. Кардиолог может направить на следующую группу диагностических исследований:

томография и УЗИ сердечной мышцы — позволяют исключить присутствие патологии органического типа;
суточное мониторирование ЭКГ назначается при невозможности определения тахикардии при обычной электрокардиограмме, позволяет регистрировать непродолжительные проявления заболевания;
эндокардиальное обследование ЭКГ при тахикардии проводится путём введения электродов внутрь сердца, только такой способ может точно определить, например, наджелудочковую тахикардию;
обследование ЭКГ.

По данным, полученным в результате диагностики, можно будет делать следующие выводы:

180 уд./мин. и безрезультатное возбуждение блуждающего нерва — это желудочковая тахикардия;
220 – 250 уд./мин. и купирование пароксизма при вагусном манёвре — это суправентрикулярная тахикардия;
типичное положение зубца Р (определяется при ЭКГ) перед комплексом QRS — это предсердная форма;
отрицательный зубец Р сзади QRS — это пароксизм предсердно-желудочкового типа;
деформированный и расширенный QRS — это желудочковая форма.

томография и УЗИ сердечной мышцы — позволяют исключить присутствие патологии органического типа;
суточное мониторирование ЭКГ назначается при невозможности определения тахикардии при обычной электрокардиограмме, позволяет регистрировать непродолжительные проявления заболевания;
эндокардиальное обследование ЭКГ при тахикардии проводится путём введения электродов внутрь сердца, только такой способ может точно определить, например, наджелудочковую тахикардию;
обследование ЭКГ.

Суправентрикулярная тахикардия (SVT, PSVT симптомы, причины и лечение) – Здоровая жизнь – 2021

Суправентрикулярная тахикардия не включает в себя те ритмы тахикардии, которые происходят из желудочков (желудочковых тахикардий), таких как желудочковая тахикардия или фибрилляция желудочков.

Постоянная терапия

Долгосрочное лечение назначается на основе частоты и тяжести эпизодов и влияния симптомов на качество жизни. Для редких, самозавершающихся и минимально симптоматических эпизодов постоянное лечение не требуется. Но многие пациенты предпочитают принимать лекарства постоянно из-за беспокойства, связанного с возможным повторением парксизмов аритмии.

Постоянный прием лекарств показан пациентам, которые имеют:

повторяющиеся симптоматические эпизоды суправентрикулярной тахикардии, которые влияют на качество жизни;
приступы аритмии с синдромом WPW на ЭКГ;
редкие пароксизмы, но занимаются профессией или спортом, в которых эпизод аритмии может подвергнуть их или других людей риску (например, пилоты и дайверы).

Радиочастотная катетерная абляция рекомендуется для большинства из этих пациентов. Она имеет низкий риск осложнений и излечивает более 95% пациентов. 30Процедура обычно занимает 1–1,5 часа, может быть выполнена под местной анестезией с седацией или под общим наркозом. Пациенты обычно остаются в больнице на ночь после процедуры кардиологического мониторинга и наблюдения.

Долгосрочная фармакотерапия обычно используется у пациентов, которым не делают катетерную абляцию из-за высокого риска повреждения атриовентрикулярного узла и кардиостимуляции. Целью длительной фармакотерапии является снижение частоты эпизодов СВТ.

Содержание

Пароксизмальная тахикардия — это приступы учащенного сердцебиения (100-250 уд/мин) при условии нормального и последовательного ритма. Подобное состояние является следствием патологической циркуляцией возбуждающих импульсов по миокарду.

Также причиной могут быть новообразованные очаги высокого автоматизма. В медицинской практике известно две формы данного состояния, это желудочковое и наджелудочковое, что определяется локализацией патологических очагов.

Если сравнивать вентикулярную и суправентикулярную тахикардию. то во втором случае течение заболевания и его исход более благоприятны.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия не всегда ассоциируется с дисфункцией левого желудочка или заболеваниями органического происхождения. Приступ может длиться от нескольких часов до 2-3 суток, причем может произойти внезапное купирование состояния.

Чаще всего этим страдают молодые люди.

Клинические признаки

У молодых пациентов с суправентрикулярной тахикардией обычно сердце структурно и анатомически здоровое. Встречается в два раза чаще у женщин, чем у мужчин, может обнаруживаться у ребенка. Большинство женщин – детородного возраста (15–50 лет), что связано с влиянием прогестерона на миокард. Пик заболеваемости приходится на средний возраст 36-50 лет. Частота приступов постепенно снижается с возрастом: с 60% в течение первого десятилетия жизни до 9% после 70 лет. Значительная часть пациентов страдает от приступов в течение длительного периода (больше года). Иногда эпизоды аритмии ошибочно диагностируются как тревожные или панические расстройства. Эти неправильные диагнозы встречаются чаще у женщин.

Признаки наджелудочковой тахикардии включают: