Выслушивание сердцебиения плода

По высоте стояния дна матки

5-6 недель – с куриное яйцо

8 недель – с гусиное яйцо

12 недель – с голову новорожденного

16 недель – 5-6 см над лоном, на середине между пупком и лоном

20 недель – 11-12 см, на 2 поперечных пальца ниже пупка

24 недели – 18-20 см, на уровне пупка

28 недель – 24 см, на 2-3 поперечных пальца выше пупка

32 недели – 28-30 см, на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком грудины, ОЖ – 85-90 см. пупок сглажен, диаметр головки – 9-10 см.

36 недель – 34-36 см, на уровне мечевидного отростка, пупок сглажен. ОЖ – 90-102 см

38 недель – под мечевидным отростком

40 недель – 28-30 см, пупок выпячен,. Головка опускается ко входу в малый таз, диаметр головки – 12 см.

Катетер одноразовый для отсасывания слизи новорождённому.

Алгоритм проведения аускультации

Как проводится аускультация? Пациентка ложится спиной на кушетку, ноги слегка сгибает в коленях. Врач располагается справа от будущей мамы и сначала посредством приёмов Леопольда определяет предлежание плода и уровень стояния дна матки. Затем, приложив широкий раструб стетоскопа к животу беременной, а узкий – к своему уху, гинеколог осуществляет поиск точки выслушивания. В месте, где сердцебиение плода прослушивается наилучшим образом, доктор подсчитывает характеристики ЧСС у малыша.

Важно! Непосредственно во время выслушивания врач стетоскоп рукой не держит.

После аускультации будущей маме помогают подняться с кушетки, а доктор моет руки и дезинфицирует оборудование.

Столкнуться с вышеописанным методом диагностики вам предстоит ещё не раз, пока вы выносите и родите своего малыша. Беспокоиться по этому поводу вам совершенно не стоит. Аускультация совершенно безвредна для вашего здоровья и для самочувствия вашего карапуза.

После аускультации будущей маме помогают подняться с кушетки, а доктор моет руки и дезинфицирует оборудование.

Зачем необходима

Выслушивание ритма сердцебиения у плода нужно для того чтобы как можно раньше найти и устранить возможную проблему со здоровьем малыша. Чтобы исход родов был благоприятным врачам, возможно, придется своевременно оказать вмешательство. Это может быть кесарево сечение или инструментальные вагинальные роды.

При кажущейся простоте метода от врача требуется особая скрупулезность при выслушивании. Важно уметь отличать разные звуки организма. Также специалист может использовать усиленный стетоскоп, чтобы выслушать сердцебиение с отчетливой точностью.

Доктор старается выявить основные аускультативные данные:

• тональность аускультации;
• шумы;
• шумовое трение.

Тоны сердечной мышцы – это короткие непродолжительные по времени звуки, возникающие при закрытии и открытии клапана. Шумы бывают систолические, диастолические и постоянные.

Норму и отклонение шумов классифицируют по их шумовой интенсивности. Шумы трения могут появляться при тахикардии. Это звуки высоких частот, возможно царапающие.

При кажущейся простоте метода от врача требуется особая скрупулезность при выслушивании. Важно уметь отличать разные звуки организма. Также специалист может использовать усиленный стетоскоп, чтобы выслушать сердцебиение с отчетливой точностью.

Особенности сердца будущего малыша

Многих мамочек интересует, на каком сроке можно услышать сердцебиение их крохи. Где-то к 5-6 неделе беременности у эмбриона формируется зачаток сердца. Изначально он представляет собой полую трубку, которая уже через неделю начинает пульсировать. Уже на 9 неделе в органе появляются четыре камеры.

Поскольку в материнской утробе плод получает кислород и питательные вещества через пуповину, в его сосудах между аортой и легочным стволом существует открытый артериальный проток, а в сердце – отверстие между предсердиями (открытое овальное окно). Они должны закрыться после рождения.

Рассмотрим каждый метод конкретнее.

Точки выслушивания сердцебиения плода

Точкой выслушивания называется такое место, где лучше всего прослушивается сердцебиение плода. Местонахождение этих точек на животе будущей мамы напрямую зависит от того, какое положение в полости матки занимает ребёнок.

Различают три основных вида предлежания плода.

1. Тазовое. Таз направлен к выходу из матки.
2. Головное. К выходу из матки направлена головка младенца. Имеет, в свою очередь, следующие позиции: лицевую (когда грудная клетка по максимуму прилегает к стенке матки, а головка откинута назад) и затылочную («положение эмбриона»).
3. Поперечное. Когда ребёнок располагается поперёк матки. Или косое (разновидность поперечного). При таком предлежании непосредственно перед родами родоразрешение в обязательном порядке проводится посредством кесарева сечения.

Проводя аускультацию, врачи стремятся осуществить выслушивание при затылочном положении плода – со стороны спины, а при лицевом – со стороны груди. В точках выслушивания на животе беременной можно услышать сердцебиение ребёнка всегда.

Точки выслушивания сердцебиения плода

Данные точки находятся:

• немного выше от пупка и чуть справа;
• немного выше от пупка и чуть слева;
• немного ниже от пупка и чуть справа;
• немного ниже от пупка и чуть слева;
• по линии, проведённой параллельно линии горизонта через пупок справа;
• по линии, проведённой параллельно линии горизонта через пупок слева.

Учитывая норму ЧСС плода, срок вынашивания беременности условно можно разделить на определённое количество периодов. Так, например, сначала закладывается сердечный лист, затем он совершает первые толчки — примерно на третьей неделе, а на шестой его уже вполне реально определить на аппарате УЗИ.

Цели аускультации плода и основные определяемые показатели

Это важно! Выслушивание сердцебиения плода необходимо для оценки его сердечной деятельности, исключения врожденных болезней сердца и крупных кровеносных сосудов. При этом врачу предоставляется возможность услышать тоны сердца плода, шумы, возникающие при прохождении крови через различные отделы аорты, кишечные шумы. Услышать все это становится возможным на 18 — 19 неделе беременности.

В норме частота сокращений сердца плода является несколько повышенной по сравнению со взрослым человеком и составляет 120−140 ударов. Сокращения должны быть четкими, ритмичными, тоны сердца — ясными и хорошо выслушиваемыми. Сердце может выслушиваться плохо при многоплодной беременности, большом количестве околоплодных вод, значительном слое жировых отложений на передней брюшной стенке женщины. Помимо этого, снижение звукопроводимости может отмечаться при плаценте, расположенной на передней стенке матки.

Это важно! Наличие добавочных сердечных тонов, шумов, неритмичность работы сердца может являться признаком тяжелой врожденной патологии. Наиболее часто подобные нарушения бывают вызваны врожденными пороками сердца, что требует проведения корректирующей операции сразу после рождения. Глухие тоны сердца могут выслушиваться при гипоксии.

Точки выслушивания сердечной деятельности плода напрямую зависят от его положения в полости матки. Различают два основных вида предлежания плода — головное и тазовое. При этом головное предлежание может иметь лицевую и затылочную позицию. При тазовом предлежании таз плода направлен к выходу из матки. При головном к выходу направлена голова. В затылочной позиции плод принимает эмбриональное положение, в лицевой его голова оказывается максимально разогнута, а грудная клетка прилегает к стенке матки.

УЗИ сердечных тонов плода

Во время протекания первого триместра беременности для прослушивания сердцебиения плода используется аппарат УЗИ. При использовании трансвагинальной ультразвуковой диагностики сердце прослушивается с 6 недели, при трансабдоминальной – с 8-9.

Для каждого срока беременности имеется своя норма сердцебиения плода:

1. До 8 недели – 110-130 сокращений за минуту.
2. 9-12 неделя – 170-190 ударов.
3. С 13 недели до рождения – 140-160 сокращений.

На изменения частоты влияет формирование нервной системы, а конкретно – участка, обеспечивающего правильную работу сердца. Плохим симптомом считается снижение сокращений до 85-100 или их увеличение до 200.

На 2 и 3 триместре беременности аппарат УЗИ позволяет узнать:

1. Координаты сердца, его расположение в грудной клетке.
2. ЧСС. Показатели должны варьироваться в пределах 140-160 раз.
3. Тип ударов (аритмичный или ритмичный).

На ЧСС на 7-9 месяце беременности влияют многие факторы, среди которых:

• движения плода,
• уровень физических нагрузок матери,
• влияние на беременную женщину внешних раздражителей (погода, болезни).

Когда малыш испытывает дефицит кислорода, у него развивается тахикардия, постепенно переходящая в брадикардию.

Чтобы избежать подобных проблем, беременных диагностируют специальной техникой УЗИ, которая позволяет проверить все сердечные структуры и находит более 70 процентов патологий на ранних стадиях. При осложнениях назначают эхокардиографию плода.

1. Координаты сердца, его расположение в грудной клетке.
2. ЧСС. Показатели должны варьироваться в пределах 140-160 раз.
3. Тип ударов (аритмичный или ритмичный).

На каких сроках и зачем проводят исследование

Аускультацию живота беременной начинают выполнять во время каждого посещения врача, начиная со второй половины срока. У повторнородящих и женщин с низкой массой тела данную манипуляцию выполняют с 18–20 недели. При многоплодной беременности прослушивание плода выполняют в более поздние сроки.

Во время исследования определяют:

1. Сердцебиение плода.
2. Шум, образующийся от сосудов пуповины.
3. Движения и толчки малыша, имеющие неритмичный приглушенный характер.

Выслушивание сердцебиения плода и подсчет его с последующим занесением в амбулаторную карту беременной – обязательный пункт при каждом визите беременной со сроком более 20 нед.

• позиция;
• вид;
• предлежание;
• положение;
• количество плодов.

Выслушивание и подсчет сердцебиения плода

С учетом положения плода в матке

Цели:

-определить сердечные тоны плода;

– определить состояние плода.

1.Материальные ресурсы:

§ Ветошь для обработки.

Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Получить информированное согласие пациентки на проведение манипуляции.

o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота).

o Освободить живот от одежды.

o Стать справа лицом к пациентке.

2.2 Выполнение процедуры:

· Сначала провести наружное акушерское исследование, при котором определить положение, позицию и предлежание плода.

· Выслушать сердечные тоны стетоскопом (стетоскоп приложить широкой воронкой вниз перпендикулярно к животу, а ухо к другому концу стетоскопа, после чего руку нужно убрать; стетоскоп плотно прижать к животу). Стетоскоп ставить с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (в зависимости от положения и предлежания плода):

– при затылочном предлежании: 1 позиция – слева, ниже пупка; 2 позиция – справа, ниже пупка;

– при тазовом предлежании: 1 позиция – слева, выше пупка; 2 позиция – справа, выше пупка;

– при поперечном положении: на уровне пупка ближе к головке плода;

– при многоплодной беременности: выслушивается отчетливо в разных отделах матки с разной частотой;

– во время родов при опускании головки в полость таза: прослушивается

ближе к симфизу, почти по средней линии живота

· Сердечные тоны выслушиваются в виде ритмичных ударов в среднем 130 – 140 раз в минуту. Нормальное сердцебиение плода 120 – 160 уд./мин. Для подсчета частоты сердцебиения плода включить секундомер на 30 секунд. Результат умножить на 2.

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Определение даты предполагаемого срока родов

Цели:

– правильно подсчитать срок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам;

– предотвратить перенашивание беременности.

1. Материальные ресурсы:

2. Методика выполнения:

1. Определить дату предполагаемого срока родов разными способами:

– По дате последней менструации:

на календаре отметить начало последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитать 280 дней (40 недель) и получить дату предполагаемого срока родов.

– По формуле Негеле:

на календаре от даты первого дня последней менструации отсчитать назад 3 календарных месяца и прибавить 7 дней – получить дату предполагаемого срока родов.

– По дате первого шевеления плода:

на календаре отметить дату первого шевеления плода; к этой дате у первородящей прибавить 20 недель, у повторнородящей – 22 недели и получить дату предполагаемого срока родов.

– По сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию:

на календаре отметить дату первой явки беременной. К сроку беременности по первой явке добавить оставшиеся недели до 40 и получить дату предполагаемого срока родов.

– По данным ультразвукового исследования:

на календаре отметить дату ультразвукового исследования. Сроку беременности, определенному на УЗИ, добавить оставшиеся недели до 40 – получить дату предполагаемого срока родов.

– По дате ухода в дородовый отпуск:

на календаре отметить дату выписки листка нетрудоспособности по беременности и родам. К дате выписки листка нетрудоспособности (1-й день) прибавить 10 недель, получить дату предполагаемого срока родов.

– По акушерскому календарю:

установить стрелку календаря на 1-й день последней менструации. Отметить дату, над которой указано 40 недель – дата предполагаемого срока родов.

Дату родов определяют по наибольшему совпадению чисел (дат).

О приближении срока родов свидетельствуют признаки доношенной беременности.

По данным объективного исследования при доношенной беременности:

– высота дна матки посередине между пупком и мечевидным отростком;

– окружность живота 95-98 см;

– высота дна матки над лоном 34 см;

– длина плода 26 см;

– лобно-затылочный размер головки 12 см.

2. Записать полученные данные.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 793 ;

– По данным ультразвукового исследования:

Сердцебиение плода при беременности

По сердцебиению ребенка в матке врач-гинеколог может определить, достаточно ли кислорода получает малыш и какое его общее состояние. На ранних сроках беременности биение сердца можно прослушать у ребенка только при помощи специальных устройств, тогда как с середины второго триместра врач прослушивает сердце деревянной трубкой акушерским стетоскопом.

Молодых будущих мам волнует вопрос, когда появляется сердцебиение у плода при беременности? Пульсация сердца у будущего ребенка начинается уже на 21 день после зачатия, частота его сокращений отличается на разных неделях беременности.

1. Норма сердцебиения у плода на разных сроках беременности
2. На что следует обратить внимание при выслушивании сердца у плода?
3. Методы выслушивания сердечных сокращений у ребенка в утробе
   1. УЗИ
   2. Стетоскоп
   3. Кардиотокография (КТГ)
4. Прослушивание сердцебиения у ребенка по неделям
5. Как прослушать сердцебиение плода самостоятельно в домашних условиях?
6. Как по биению сердца определить пол?

С каждой неделей развития эмбриона в полости матки меняется и частота его сердечных сокращений, что вызвано прогрессивным развитием вегетативной нервной системы, которая ответственна за работу сердца. Ниже представлена таблица сердцебиения плода по неделям беременности.

Сердцебиение плода. Норма, патология, контроль

Сердцебиение плода – словно сигналы из его персонального космоса: единственный способ связи, по которому врачи раньше судили о состоянии малыша, его развитии, самочувствии, благополучии. Современные методы диагностики позволяют обследовать еще нерожденного малыша вдоль и поперек, и даже при необходимости прооперировать ребенка, не прерывая беременность. Но сердцебиение малыша по-прежнему остается важнейшим показателем для врачей-акушеров.

Какие показатели сердцебиения плода – норма, а что может свидетельствовать о патологии?

К четвертой неделе беременности трубочка-сердце начинает изгибаться, на пятой неделе в ней появляется первая перегородка и одновременно – первые сокращения. Чем дальше, тем больше сердце малыша становится похоже на сердце взрослого: на шестой неделе начинает расти межжелудочковая перегородка, следом – межпредсердная. Уже к восьмой неделе беременности сердце плода приобретает почти взрослый вид. Почти – потому что малыш не дышит, кровь, насыщенная кислородом, поступает к нему не из легких, а от мамы.

Как выполняют процедуру

Проводится исследование с помощью акушерского стетоскопа. Он представляет собой деревянную трубку, имеющую воронкообразную форму, размером 20 – 30 см. При отсутствии такой трубки гинеколог определяет тоны и шумы обычным медицинским фонендоскопом.

Положение беременной – на спине. Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах. За счет этого снижается напряжение мышц брюшной стенки.

Прослушивание выполняют путем плотного «зажимания» стетоскопа между животом беременной и ухом врача. Гинеколог подсчитывает частоту сердечных сокращений малыша за 1 минуту.

1. Сердечные сокращения выслушиваются со стороны спинки. Стетоскоп при этом прикладывается ближе к головке.
2. Лицевое предлежание – показания для аускультации сердцебиения плода со стороны его грудной клетки.
3. При расположении малыша в I позиции точка выслушивания находится слева от пупка, а во II – справа.
4. Если имеет место многоплодная беременность, то сердцебиение выслушивается в различных отделах матки.
5. При затылочном предлежании стетоскоп располагают ниже пупка.
6. Если плод находится в поперечном положении, то это показание для аускультации на уровне пупка. Стетоскоп располагают ближе к головке.
7. Во время родовой деятельности сердечный ритм выслушивают около симфиза по средней линии живота.

Как прослушать сердцебиение плода самостоятельно в домашних условиях?

Многих беременных женщин интересует, можно ли самостоятельно прослушать сердце ребенка в домашних условиях? Это достаточно непросто, особенно на ранних сроках беременности. Начиная с 25 недели можно прикладывать к животу стетофонендоскоп, таким образом, мать может услышать, как стучит сердце ее ребенка. Будущий папа может услышать сердцебиение малыша с начала третьего триместра беременности, прикладывая ухо к животу супруги. В первом триместре женщина может самостоятельно послушать сердце ребенка при помощи современных фетальных допплеров.

Многих беременных женщин интересует, можно ли самостоятельно прослушать сердце ребенка в домашних условиях? Это достаточно непросто, особенно на ранних сроках беременности. Начиная с 25 недели можно прикладывать к животу стетофонендоскоп, таким образом, мать может услышать, как стучит сердце ее ребенка. Будущий папа может услышать сердцебиение малыша с начала третьего триместра беременности, прикладывая ухо к животу супруги. В первом триместре женщина может самостоятельно послушать сердце ребенка при помощи современных фетальных допплеров.

Выслушивание и подсчет сердцебиения плода

С учетом положения плода в матке

Цели:

-определить сердечные тоны плода;

– определить состояние плода.

1.Материальные ресурсы:

§ Ветошь для обработки.

Методика выполнения медицинской услуги.

2.1 Подготовка к процедуре:

o Получить информированное согласие пациентки на проведение манипуляции.

o Вымыть руки; постелить на кушетку пеленку, предложить беременной лечь на спину, согнуть ноги в тазобедренных и коленных суставах (для расслабления мышц живота).

o Освободить живот от одежды.

o Стать справа лицом к пациентке.

2.2 Выполнение процедуры:

· Сначала провести наружное акушерское исследование, при котором определить положение, позицию и предлежание плода.

· Выслушать сердечные тоны стетоскопом (стетоскоп приложить широкой воронкой вниз перпендикулярно к животу, а ухо к другому концу стетоскопа, после чего руку нужно убрать; стетоскоп плотно прижать к животу). Стетоскоп ставить с той стороны живота, куда обращена спинка плода, ближе к головке (в зависимости от положения и предлежания плода):

– при затылочном предлежании: 1 позиция – слева, ниже пупка; 2 позиция – справа, ниже пупка;

– при тазовом предлежании: 1 позиция – слева, выше пупка; 2 позиция – справа, выше пупка;

– при поперечном положении: на уровне пупка ближе к головке плода;

– при многоплодной беременности: выслушивается отчетливо в разных отделах матки с разной частотой;

– во время родов при опускании головки в полость таза: прослушивается

ближе к симфизу, почти по средней линии живота

· Сердечные тоны выслушиваются в виде ритмичных ударов в среднем 130 – 140 раз в минуту. Нормальное сердцебиение плода 120 – 160 уд./мин. Для подсчета частоты сердцебиения плода включить секундомер на 30 секунд. Результат умножить на 2.

· По окончании манипуляции провести дезинфекцию рабочего места. Вымыть и высушить руки. Записать полученные данные.

Определение даты предполагаемого срока родов

Цели:

– правильно подсчитать срок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам;

– предотвратить перенашивание беременности.

1. Материальные ресурсы:

2. Методика выполнения:

1. Определить дату предполагаемого срока родов разными способами:

– По дате последней менструации:

на календаре отметить начало последней менструации. От первого дня последней менструации отсчитать 280 дней (40 недель) и получить дату предполагаемого срока родов.

– По формуле Негеле:

на календаре от даты первого дня последней менструации отсчитать назад 3 календарных месяца и прибавить 7 дней – получить дату предполагаемого срока родов.

– По дате первого шевеления плода:

на календаре отметить дату первого шевеления плода; к этой дате у первородящей прибавить 20 недель, у повторнородящей – 22 недели и получить дату предполагаемого срока родов.

– По сроку беременности, диагностированному при первой явке в женскую консультацию:

на календаре отметить дату первой явки беременной. К сроку беременности по первой явке добавить оставшиеся недели до 40 и получить дату предполагаемого срока родов.

– По данным ультразвукового исследования:

на календаре отметить дату ультразвукового исследования. Сроку беременности, определенному на УЗИ, добавить оставшиеся недели до 40 – получить дату предполагаемого срока родов.

– По дате ухода в дородовый отпуск:

на календаре отметить дату выписки листка нетрудоспособности по беременности и родам. К дате выписки листка нетрудоспособности (1-й день) прибавить 10 недель, получить дату предполагаемого срока родов.

– По акушерскому календарю:

установить стрелку календаря на 1-й день последней менструации. Отметить дату, над которой указано 40 недель – дата предполагаемого срока родов.

Дату родов определяют по наибольшему совпадению чисел (дат).

О приближении срока родов свидетельствуют признаки доношенной беременности.

По данным объективного исследования при доношенной беременности:

– высота дна матки посередине между пупком и мечевидным отростком;

– окружность живота 95-98 см;

– высота дна матки над лоном 34 см;

– длина плода 26 см;

– лобно-затылочный размер головки 12 см.

2. Записать полученные данные.

Дата добавления: 2018-11-24 ; просмотров: 794 ;

– при тазовом предлежании: 1 позиция – слева, выше пупка; 2 позиция – справа, выше пупка;

ВЫСЛУШИВАНИЕ И ОЦЕНКА СЕРДЦЕБИЕНИЯ ПЛОДА

Цель: научить студента с помощью акушерского стетоскопа отыскать место наилучшего выслушивания сердцебиения плода, выслушать, подсчитать и оценить сердцебиение плода.

Сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа можно выслушать после 20 недель (лучше — 24 недель) беременности. Оснащение:

• — кушетка;
• — клеенка;
• — акушерский стетоскоп;
• — секундомер;
• — шарики;
• — 70%-ный этиловый спирт;
• — индивидуальная карта беременной.

Методика выполнения:

— объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;

• — уложить беременную на кушетку в положение «на спине» с выпрямленными ногами, подстелив под ягодицы клеенку;
• — сесть справа от беременной;
• — протереть акушерский стетоскоп шариком со спиртом и взять его в правую руку;
• — в левую руку взять секундомер;
• — с помощью акушерского стетоскопа, передвигая его по животу, найти место ясного выслушивания сердцебиения плода (при головном предлежании ниже пупка, а при ягодичном выше пупка);
• — с помощью секундомера засечь время и посчитать количество ударов в одну минуту (для исключения ошибки сравнить с пульсом, беременной, который по ритму не должен совпадать с сердцебиением плода);
• — отметить ритмичность и четкость ударов;
• — помочь беременной подняться с кушетки, повернувшись сначала на бок, а затем сев на кушетку;
• — вновь протереть стетоскоп шариком со спиртом;
• — скинуть клеенку в тазик;
• — вымыть и вытереть руки;
• — занести полученные данные в индивидуальную карту беременной.

При двойне сердцебиение плодов выслушивается в двух точках отчетливо, независимо друг от друга, в то время как между этими точками отмечается «зона молчания».

В норме сердцебиение плода — 120—140 ударов в минуту, ритмичное, четкое.

Отклонения в частоте, ритме и ясности ударов могут свидетельствовать об угрожающей внутриутробной асфикции плода.

На рисунке 1.12 показан процесс выслушивания сердцебиения

Рис. 1.12. Выслушивание сердцебиения плода

— объяснить женщине цель, необходимость и ход выполнения процедуры;