Показания и техника проведения операции по установке эндопротеза плечевого сустава

Замена плечевого сустава: цена операции и имплантата

Плечо – самый подвижный сустав. Утрата нормального диапазона движений вследствие болезни или травмы сильно ухудшает качество жизни человека, а иногда даже ставит ее под угрозу.

Диагностика

При травме достаточно рентгеновского снимка, чтобы понять, насколько серьезно повреждение и какие меры необходимо принимать. Но иногда точно понять причину болей и нарушения подвижности по снимкам не представляется возможным, и не всегда проблема кроется в патологических процессах непосредственно в суставе.

Например, такое опухолевое образование как энходрома (доброкачественная опухоль из хрящевой ткани), может подобраться к нему, развиваясь в плечевой кости. Если причиной боли является сильно разросшаяся энходрома – операция плечевого сустава неизбежна.

В таких случаях в качестве диагностического метода назначается артроскопия – малоинвазивное вмешательство (разрез всего 4 мм). Во время процедуры врач может досконально рассмотреть состояние хрящей, связок, мышц, сухожилий, костной поверхности.При помощи артроскопии можно удалить поврежденные части хряща, воспаленные и поврежденные мягкие ткани, а также свободные тела в суставной жидкости.

Виды доступных для проведения данным методом операций:

фиксация связок плеча при их повреждении;
фиксация и сращивание сухожилий при защемлении;
реконструкция вращательной манжеты;
восстановление и совмещение костных образований в области суставной сумки при их смещении;
лечение врожденных патологий у детей;
удаление осколков при переломе;
шлифовка и придание формы хрящевой прокладке при ее деформации;
при бурситах: удаление утолщений из полости сумки и промывание антисептиком.

После процедуры заживление и реабилитация происходит в течение 2-х недель. Подобные виды малоинвазивного вмешательства доступны во всех регионах страны, поскольку аппарат не относится к категории сверхдорогих, а результат во многом определяется грамотностью хирурга.
Например, проводятся следующие артроскопические операции в Челябинске на плечо:

тугоподвижность (адгезивный или слипчивый капсулит);
устранение импинджмент-синдрома;
восстановление вращательной манжеты;
устранение нестабильности.

Эндопротезирование плечевого сустава

Современная медицина обладает большим арсеналом средств для лечения различного рода травматических повреждений плечевого сустава. Но иногда необходима его тотальная или частичная замена.

остеонекроз – отмирание клеток головки кости;
многооскольчатые сложные переломы и раскол головки;
плохо сросшиеся старые переломы без возможности восстановления нормальной анатомии сустава;
артрит;
необратимые патологии вращательной манжеты;
опухолевые заболевания.

Артроз плечевого сустава на рентгене.

Виды протезирования

В зависимости от степени повреждения выделяют следующие виды эндопротезирования плеча:

Поверхностное. Применяется, когда минимальны повреждения головки кости пациента и много костной ткани можно сохранить. Головка обтачивается специальным инструментом, на нее «сажается» имплантат, замещающий собой поверхность сустава.
Однополюсное. Производится имплантация либо лопаточной впадины, либо костной головки.
Полное. При этом меняются все соприкасающиеся части: и головка, и впадина. Причем возможны два варианта замены: имплантируются только суставные элементы или производится установка протезов на стержне с креплением в костной полости.
Ревизионное. Выполняется в случае необходимости замены изношенного имплантата или его отдельных элементов. Также проводятся ревизионные вмешательства при развитии осложнений в виде отторжения, воспалений, нагноений.

На эндопротезирование плечевого сустава цена зависит от перечня услуг, оказываемых клиникой в рамках операции, способа оперативного вмешательства, метода фиксации протеза.

Виды эндопротезов и цены

Имплантаты на ножке по своему строению могут быть анатомическими и обратными. Анатомический состоит из трех частей: головка, ножка и впадина. Назван так, поскольку полностью повторяет структуру человеческого плеча и по биомеханике, и по форме.

Установка такого протеза возможна только в том случае, если вращательная манжета не повреждена. При замене используется продукция таких мировых производителей как DePuy, Zimmer, Smith&Nephew, Biomet, Aesculap — B. Braun.

Обратный или реверсивный используется, когда вращательная манжета не функционирует и нарушена стабильность. Тогда головка крепится к суставной впадине (гленоидальному компоненту), а вогнутый имплантат впадины на ножке фиксируется на плечевой кости.

Для однополюсного эндопротезирования используются гемипротезы, то есть заменяющие только одну часть сустава. По способу установки делятся на поверхностные и штыревые (внедряются в кость).

Также имплантаты могут быть цельными или сборными (модульными). Модульные позволяют за счет подбора различных размеров элементов корректировать при необходимости положение плеча. Существуют следующие способы крепления протезов к кости:

бесцементный. Фиксация производится «вколачиванием». Подходит для имплантации в плотную костную ткань, способную надежно удерживать ножку;
цементный. Ножка закрепляется с помощью специального раствора. Используется при недостатке или плохом качестве собственной костной ткани.

Ревизионное эндопротезирование в случае обширного поражения тканей, замены эндопротеза или сильного разрушения кости требует специального имплантата, который частично компенсировал бы функциональную недостаточность мышц. Например, Delta XTEND производства компании DePuy. Центр ротации у него смещен вниз и кнаружи, что увеличивает диапазон движений, сохраняя при этом стабильность сустава.

Цена на лечение

На протезы плечевого сустава цена достаточно высокая, начинается от 140 000 рублей. Плюс стоимость пребывания в стационаре, анализы, анестезия, имплантация и реабилитация. В таких случаях государство предусматривает бесплатное лечение по квотам. Квоту на проведение имплантации можно получить по месту постоянной прописки, имея полис ОМС.

Получение квоты

Обратиться в свою клинику по месту жительства с целью получения направления в лечебное учреждение, предоставляющее услуги по эндопротезированию. Врач оформляет пакет документов для получения квотного талона.
Эти документы предоставляются пациентом в местный территориальный орган здравоохранения, где при положительном решении выдается талон на бесплатное оказание высокотехнологичных видов помощи.

Из минусов бесплатного лечения: срок ожидания очереди может затянуться на год. Также замена плечевого сустава по квоте не предполагает выбора фирмы-производителя имплантата.

Что касается ревизионных операций, то бесплатное или платное удаление плечевого эндопротеза определяется степенью срочности вмешательства. Иногда нет времени на улаживание формальностей по сбору документов. Такая процедура обычно стоит дешевле первичного эндопротезирования.

Эндопротезирование плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава – это операция, при которой безнадежно поврежденные части своего плечевого сустава удаляются, а вместо них устанавливаются искусственные компоненты (эндопротез).

Эндопротезирование плечевого сустава является эффективным и часто единственным способом восстановления утраченного движения руки. Существует множество заболеваний, которые сопровождаются нарушением функции плечевого сустава – это переломы плечевой кости, лопатки, повреждение мягкотканых структур плечевого сустава (суставной губы, сухожилий и мышц), артроз и артрит плечевого сустава, неврологический дефицит плечевого сплетения и другие. При них всегда появляется болевой синдром, при котором человек начинает щадить плечо, сознательно уменьшая объем движений, что в свою очередь приводит к неправильной работе мышц и их постепенному жировому перерождению – замыкается «порочный круг».

Часто травмы и заболевания успешно лечатся хирургическим путем, например, оскольчатый перелом со смещением можно «собрать» и фиксировать пластиной винтами; разорванную суставную губу часто можно убрать, оторванные сухожилия вращательной манжеты пришить обратно. Но не всегда эти травмы лечатся правильно и вовремя, и изменения в плечевом суставе могут зайти настолько далеко, что единственным способом решения проблемы будет эндопротезирование плечевого сустава, при этом в искусственно созданном суставе могут осуществляться все движения характерные для плечевого сустава.

Анатомия плечевого сустава

Плечевой сустав является самым подвижным суставом человека и образуется тремя костями – головкой плечевой кости, суставной или гленоидальной (от латинского термина cavitas glenoidalis – суставная впадина) впадиной лопатки и ключицей, которая непосредственно не контактирует с суставом, но значительно влияет на функцию сустава. В верхней части плечевая кость состоит из полусферической головки; большого и малого бугорка, от которых вниз отходят гребни; межбугорковой борозды, проходящей между ними; анатомической и хирургической шеек. Головка плечевой кости по форме совпадает с вогнутой суставной впадиной лопатки и превосходит ее по размеру (подобно мячу на блюдце).

Для увеличения площади соприкосновения по краю суставной впадины имеется мягко-эластическая суставная губа. Капсула плечевого сустава плотная, прикрепляется к плечевой кости в области анатомической шейки и по окружности суставной впадины лопатки. К плечевой кости прикрепляются мышцы, вместе образующих вращательную манжету и осуществляющие движения в плечевом суставе во всех плоскостях. К ним относятся четыре мышцы:

надостная мышца, которая формируется в надостной ямке лопатки, проходит под акромиальным отростком и крепится к плечевой кости в области большого бугорка. Она вжимает плечевую кость в суставную впадину и участвует в начальной стадии отведения. Основную силу отведения плеча дает дельтовидная мышца, идущая тремя пучками от ключицы, акромиального отростка и ости лопатки и прикрепляющаяся к одноименной бугристости плечевой кости.
подостная мышца, которая формируется в одноименной ямке лопатки, фиксируется к плечевой кости сзади и участвует в наружной ротации плеча (вращение кнаружи).
подлопаточная мышца, которая образуется в подлопаточной ямке и фиксируется к плечевой кости спереди в области малого бугорка. Осуществляет внутреннюю ротацию (вращение кнутри) плеча.
малая круглая мышца, образующаяся от медиального края лопатки и фиксирующаяся к плечевой кости сзади. Она участвует во вращении плеча кнаружи.

Кроме того, есть большая круглая мышца, образующаяся от медиального края лопатки и фиксирующаяся к плечевой кости спереди. Она участвует во вращении плеча кнутри; большая грудная мышца, идущая к гребню малого бугорка, осуществляющая вращение кнутри и сгибание плеча; широчайшая мышца спины, которая идет от грудной клетки и фиксируется к гребню большого бугорка, осуществляя приведение и вращение во внутрь плечевой кости.

В верхней и нижней части суставной впадины располагаются бугорки (над- и подсуставной бугорок), являющийся местом прикрепления мышц. К верхнему бугорку прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, часть волокон которого вплетается в суставную губу, затем сухожилие проходит через полость плечевого сустава, ложится в межбугорковую борозду и переходит в мышцу; к нижнему – одна из головок трехглавой мышцы плеча.

Такая сложная анатомия плечевого сустава с одной стороны позволяет выполнять большой объем движений в суставе, с другой стороны – диктует тщательный подход к планированию операций на плечевом суставе (том числе и к эндопротезированию сустава), бережному обращению к мышцам и полной реконструкции вращательной манжеты, так как любое движение в суставе осуществляется совокупным напряжением разных мышц.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава:

Остеонекроз головки плечевой кости (болезнь Хасса) – состояние, при котором часть клеток головки плечевой кости отмирает и постепенно рассасывается.
Переломы проксимального отдела плечевой кости – VI тип по Neer (передний и задний переломо-вывихи плечевой кости), в том числе раскалывание головки и импрессионные переломы, особенно у пожилых пациентов, так как с возрастом уменьшаются репаративные возможности и качество кости. В пожилом возрасте многооскольчатые переломы часто не срастаются даже при идеальном сопоставлении отломков и фиксации, так как с возрастом нарушается кровоснабжение головки. Более того при сложных переломах у пожилых пациентов выполнение открытой репозиции и остеосинтеза чревато длительной реабилитацией, несращением и адгезивным капсулитом.
Посттравматический артроз плечевого сустава. Как правило, это неправильно сросшиеся переломы плечевой кости, когда уже невозможно “сломать кость заново и поставить все на место”.
Оскольчатые переломы суставной впадины лопатки, способствующие вывиху головки плечевой кости, в том числе неправильно сросшиеся переломы, делающие плечевой сустав нестабильным;
Дегенеративно-дистрофические заболевания плечевого сустава, развившиеся после обширного повреждения вращательной манжеты плеча (англ. – Cuff Tear Arthropathy – CTA, артропатия разрыва вращательной манжеты).
Прогрессирующий ревматоидный артрит плечевого сустава.
Врожденная дисплазия (неправильное развитие) плечевого сустава, нарушающая функцию плечевого сустава.

Все эти состояния объединяет одно – необратимость изменений в плечевом суставе, при которых проблему нельзя решить никак иначе, кроме как полной заменой сустава на искусственный. Важно понимать, что результаты эндопротезирования лучше, когда операция сделана вовремя. Это значит, что не нужно оттягивать операцию эндопротезирования плечевого сустава, надеясь на чудо. Если функция руки недостаточная, боль мешает жить и шансов спасти сустав нет, то не нужно оттягивать – в разрушенном суставе страдают не только кости и хрящ, но и мышцы, связки, и чем позже делается эндопротезирование, тем будет сложнее хирургу, тем выше будет риск осложнений.

Слева – нормальный плечевой сустав, справа – головка плечевой кости деформирована (артроз), что требует эндопротезирования

Обследование перед операцией

До операции пациент проходит обследование, которое включает общеклинический анализ крови, мочи, ЭКГ, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, рентгенографию плечевого сустава. Иногда для постановки правильного диагноза и подготовки к операции необходимо выполнить компьютерную томографию (КТ), а иногда и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Но такие дорогостоящие методы диагностики назначает лечащий врач только при необходимости, чаще всего достаточно обычных рентгеновских снимков.

Подбор типа протеза проводится индивидуально в каждом конкретном случае в зависимости от возраста, характера патологии, сопутствующих заболеваний, предполагаемой активности пациента после операции.

Виды эндопротезирования плечевого сустава:

Поверхностное эндопротезирование плечевого сустава (рисерфейсинг), при котором меняется только суставная поверхность (чаще головки плечевой кости). Особенность поверхностного эндопротезирования в том, что сама головка оставляется, а удаляется только ее хрящевой покров, вместо которого и устанавливается искусственный эндопротез.
Однополюсное протезирование (англ. – hemiarthroplasty – HA). При однополюсном протезировании меняется одна из двух суставных частей плечевого сустава (меняется или головка плечевой кости, или суставная впадина лопатки).
Тотальное эндопротезирование плечевого сустава, при котором происходит полная замена соприкасающихся поверхностей (и головки плечевой кости, и суставной впадины лопатки). Существует два варианта тотального эндопротезирования плечевого сустава – это замена только суставных поверхностей сустава (англ. – partial resurfacing arthroplasty – PRA) и применение протезов «на ножке» (англ. – Total Shoulder Arthroplasty – TSA).
Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава – операция по замене уже имеющегося эндопротеза или его компонента.
Поверхностное (рисерфейсинг) эндопротезирование головки плечевой кости
Однополюсное эндопротезирование плечевого сустава (гемиартропластика плечевого сустава)
Тотальное эндопротезирование плечевого сустава
Однополюсное протезирование и тотальное эндопротезирование проводится с использованием импланта с ножкой, который крепится внутри канала плечевой кости.

Существует две концепции строения эндопротезов «на ножке»: анатомические и обратные.

Анатомический тотальный эндопротез состоит из головки эндопротеза (1), ножки эндопротеза (2), суставной впадины лопатки (3).

Этот эндопротез по форме, строению и биомеханике повторяет нормальный плечевой сустав. Происходит замена пораженных суставных поверхностей на аналогичные искусственные компоненты. Обязательным условием в пользу анатомического эндопротеза является сохранность элементов вращательной манжеты, которая стабилизирует сустав, вжимая головку протеза в гленоидальную впадину лопатки, так как искусственная суставная поверхность лопатки меньше по размеру сочленяющейся поверхности головки протеза, что с одной стороны увеличивает возможный объем движений в суставе, а с другой стороны повышает риск вывиха головки эндопротеза.

Эндопротезы плечевого сустава выпускаются разными фирмами. Зарубежные фирмы с мировым именем – это DePuy, Zimmer, Stryker, Smith & Nephew, Biomet, Aesculap – B. Braun. Почти все эти компании имеют заводы в разных странах, а штаб квартиры, как правило, расположены в США. В настоящее время качество эндопротезов ведущих западных производителей практически не отличается по соотношению цена-качество. Существуют и российские эндопротезы плечевого сустава, которые в настоящее время используются реже.

Техника операции. Операция чаще выполняется под эндотрахеальным наркозом и реже под проводниковой анестезией плечевого сплетения. После доступа к плечевому суставу с максимальным сохранением вращательной манжеты основные этапы операции включают в себя резекцию (удаление) под определенным углом головки плечевой кости, замена гленоидального компонента (суставной впадины лопатки), постановка ножки протеза в костно-мозговой канал плечевой кости, установка головки и вправление сустава, тщательное восстановление вращательной манжеты.

Обратный (реверсивный) эндопротез. Предыдущий способ эндопротезирования плечевого сустава, повторимся, подходит для случаев, когда мышцы вращательной манжеты плеча сохранены. При дегенеративных измененияхевращательной манжеты плеча, истончении или разрыве ее происходит постепенное прогрессирование артроза плечевого сустава, смещение плечевой кости краниально (вверх, под акромион) и нарушение стабильности сустава, что требует постановки обратного (реверсивного) эндопротеза (англ. – reverse total shoulder arthroplasty – rTSA), у которого наоборот головка эндопротеза перенесена на гленоидальный компонент, а вогнутая суставная поверхность лопатки установлена на ножке эндопротеза.

Реверсивный эндопротез плечевого сустава может также использоваться как ревизионный, при повторной операции по замене уже имеющегося эндопротеза. При функционировании его изменяется центр ротации сустава, благодаря чему повышается стабильность сустава и достигается большее отведение руки вбок даже при недостаточной функции вращательной манжеты. Происходит перераспределение векторов тяги, отведение осуществляет дельтовидная мышца и соударение головки плечевой кости и акромиального отростка лопатки («импинджмент» синдром) не происходит или происходит при большем угле отведения.

Схема патологических изменений при повреждении вращательной манжеты с развитием вторичного артроза плечевого сустава – А, после тотального эндопротезирования реверсивным эндопротезом – В.

Реверсивный эндопротез состоит из полиэтиленового вкладыша (1), ножки эндопротеза (2), головки протеза – гленосферы (3), основания гленосферы (4), винтов для крепления гленосферы к лопатке (5).

Схема реверсивного эндопротеза плечевого сустава

Схема установки реверсивного тотального эндопротеза плечевого сустава

Анатомический (слева) и реверсивный (в центре) тотальный эндопротез плечевого сустава (Zimmer). Слева на рисунке выпуклая головка расположена на ножке, в центре – она перенесена на суставную впадину лопатки. Справа показан однополюсный эндопротез плечевого сустава.

Принцип фиксации ножки эндопротеза может быть бесцементным (так называемая, пресс-фит фиксация, то есть плотное вколачивание) и цементым (когда компоненты фиксированы к кости с помощью костного цемента). Тот или иной тип фиксации зависит от ряда факторов, таких как качество кости, возраст пациента, сопутствующие заболевания, предполагаемая активность после операции и другие, и решается в каждом случае индивидуально.

Ревизионное эндопротезирование плечевого сустава

При обширном повреждении мягких тканей, при выраженных дефектах костной ткани, при повторном эндопротезировании плечевого сустава (замена уже имеющегося протеза), при травматическом разрушении проксимального отдела плечевой кости могут потребоваться специальные имплантанты из-за функционального дефицита мышц. К таким, например, относится Delta XTEND фирмы DePuy.

Схема эндопротеза Delta XTEND

Принципиальным отличием этого эндопротеза является смещение центра ротации вниз и латерально (кнаружи), что повышает стабильность сустава и увеличивает объем движений благодаря сохраненной дельтовидной мышце.

После операции

Первые сутки после операции рука фиксируется косыночной повязкой или слинг-повязкой.

Фиксация оперированной руки слинг-повязкой

Назначаются с профилактической целью антибактериальные (цефазолин и др.) и обезболивающие препараты. Со вторых суток постепенно нужно приступать к разработке движений в плечевом суставе по типу толерантности к боли, то есть движение выполняется до боли и чуть-чуть через боль, каждые последующий раз увеличивая амплитуду движений. По мере стихания боли с 3-4 суток пассивные, а затем и активные движения могут разрабатываться на аппарате Artromot. На 12-14 сутки снимаются швы.

Artromot – аппарат для постепенной пассивной разработки движений в плечевом суставе после эндопротезирования плечевого сустава

Эндопротезирование плечевого сустава – это точное хирургическое вмешательство, позволяющее получить безболезненный, стабильный плечевой сустав, что дает возможность начать раннюю пассивную, а затем активную разработку движений в плечевом суставе. Реабилитация занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. Особенно важно активное сотрудничество врача и пациента для достижения желаемого результата. Функция плечевого сустава постепенно восстанавливается, но значительная тяжесть самой травмы или заболевания иногда не позволяет восстановить функцию сустава полностью. Необходимы контрольные осмотры врачом. В ходе этих осмотров врач дает рекомендации по расширению реабилитационной программы или, наоборот, советует приостановить упражнения.

Возможные осложнения

Риск осложнений есть при любой операции. Общие осложнения, такие как нежелательная реакция на анестезию или развитие сердечного приступа. Современное развитие анестезиологии позволяет свести риск таких осложнений к минимуму.

Инфекционные осложнения. Как мы уже отмечали, в течение двух-трех суток после операции вам будут вводить антибиотики. Хотя инфекционные осложнения при эндопротезировании плечевого сустава достаточно редки, это серьезное осложнение, которое требует может потребовать срочной операции. Риск инфекционных осложнений можно значительно снизить. Например, плановое лечение зубов у стоматолога, включая профессиональную чистку, может повлечь поступление бактерий в кровеносное русло и инфицирование Вашего имплантата. Прием антибиотика приблизительно за час до этих манипуляций может сильно уменьшить или устранить риск инфицирования.

Вывих. После любой операции по замене плечевого сустава есть риск вывиха (“выскакивания”) эндопротеза, особенно в первые несколько дней и недель после операции. К счастью, это то осложнение, риск которого Вы можете значительно уменьшить, если будете соблюдать правила и заниматься реабилитацией, которая укрепит мышцы плечевого пояса.

В результате падения или травмы может произойти перелом кости вокруг эндопротеза. Лечение перелома зависит от его характера.

Расшатывание имплантата. После стандартной замены плечевого сустава вероятность того, что он прослужит Вам более 20 лет, составляет 90-95%. Но эндопротез все еще не вечен. Через какое-то время могут появиться признаки изнашивания импланта, его расшатывания, может потребоваться его замена, ревизионное эндопротезирование.

Авторы статьи –

кандидат медицинских наук Середа Андрей Петрович

Кандидат медицинских наук Сметанин Сергей Михайлович

Эндопротезирование плечевого сустава: ход операции и реабилитация

Эндопротезирование плечевого сустава – хирургическая процедура, при которой вместо поврежденного или пораженного заболеванием сустава вставляется имплант. Во многих случаях только при помощи протеза можно восстановить подвижность плечевого сустава и избавиться от боли и дискомфорта. Современные медицинские технологии позволяют проводить эндопротезирование в Москве и других городах с гарантированным успехом, без каких-либо побочных эффектов. Важно только четко следовать рекомендациям врача и проходить реабилитацию в указанный период после операции.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава

Выполнять хирургическое вмешательство по замене плечевого сустава на протез необходимо в случае его разрушения. Чаще всего это происходит из-за травмирования (например, падений с высоты) или заболеваний: артроза, артрита, полиартрита, остеонекроза и других. Реже встречаются доброкачественные или злокачественные опухоли костей или мягких тканей около сустава, а также врожденная суставная дисплазия. Иногда врачам приходится проводить операцию из-за неправильно сросшегося перелома или некроза.

Во всех этих случаях подвижность плечевого сустава нарушена. Вы не можете нормально двигать рукой без боли и дискомфорта, носить тяжести и заниматься спортом – это ограничивает вас физически. Высока вероятность, что врач назначит вам эндопротезирование, так как медикаментозное лечение здесь неэффективно.

Противопоказания к проведению эндопротезирования плечевого сустава

В некоторых случаях проводить такую операцию нецелесообразно. Среди основных причин отказа от оперирования: ожирение 3-4 стадии, сахарный диабет, инфекционные заболевания в момент оперирования, онкология, сердечная или почечная недостаточность, аритмия. Чтобы оценить состояние вашего здоровья перед проведением эндопротезирования плечевого сустава врач назначит вам необходимое обследование.

Виды эндопротезирования плечевого сустава

Выделяют несколько видов операции по установке имплантата вместо плечевого сустава:

тотальное протезирование – заменяются все элементы сустава, включая головку плечевой кости, суставную впадину и другое;
поверхностное протезирование – заменяется только поврежденный хрящ, а костная ткань головки плечевого сустава остается нетронутой;
однополюсное протезирование – вместо поврежденного элемента (например, лопаточной впадины или головки плечевой кости) устанавливается гемипротез;
повторное протезирование – меняются только изношенные элементы ранее установленного протеза (подобная операция может потребоваться через 8-15 лет после тотального или частичного эндопротезирования).

Вид операции будет подобран для вас индивидуально на основании диагностики и обследования состояния костных тканей, хрящей плечевого сустава и других элементов.

Как выполняется операция

Операция по установке имплантата вместо поврежденного плечевого сустава проводится под общим наркозом в течение 2-3 часов. Все это время вы будете лежать на спине. Хирург сделает небольшой разрез в области плечевого сустава, чтобы получить к нему доступ. При этом мягкие ткани и суставы не повредятся. Врач аккуратно удалит поврежденный сустав или его отдельные элементы и после этого установит искусственный протез.

Перед установкой имплантата поверхности костных тканей придается нужная форма, которая полностью соответствует форме крепления протеза. После придания нужной формы хирург использует тестовый протез, чтобы проверить подвижность плеча. Это позволяет определить, верно ли выбрана геометрия имплантата. Только после подтверждения правильности выбранного протеза он устанавливается вместо поврежденного сустава. Крепить сустав могут несколькими способами, в том числе, при помощи специального клеевого состава. Это зависит от клинической картины и других факторов.

Завершающий этап операции – установка дренажа и зашивание раны. Дренаж удалят спустя два дня после хирургического вмешательства. Первое время понадобится носить специальную повязку, но это продлится недолго. Уже с третьего дня после операции повязку обычно снимают, позволяя выполнять движения рукой. В этот момент вы уже скорее всего будете находиться дома на реабилитации. Наложенные при зашивании швы удалят через две недели.

Процесс реабилитации и ожидаемый результат

Правильная реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава позволит закрепить результат успешной операции и полностью восстановить подвижность плечевой зоны тела. Для этого вам как пациенту нужно придерживаться некоторых требований и ограничений.

При тотальном эндопротезировании выписка из больницы следует уже через 2-3 дня. Этого достаточно, чтобы врачи убедились, что хирургическое вмешательство прошло без осложнений. С момента выписки начинается самый ответственный период. В течение первых 2-3 месяцев после установки протеза формируется его полноценная капсула. В этот период нельзя перегружать имплантат физическими нагрузками, заниматься спортом, выполнять травмоопасные действия, делать махи руками и вращать ими в плечевом суставе.

Первые 2-3 недели нужно быть особенно осторожным, избегая поднятия тяжестей. Движения руки с протезом в течение 14-21 дня после операции должны быть максимально спокойными и малоподвижными. Допускается только базовая гимнастика для разработки связок. Поднимать резко и опускать руки не стоит. Уже со второго месяца можно вводить базовые упражнения: медленно бегать, кататься на велосипеде, часто гулять. Плавать и заниматься другими более активными видами спорта можно с третьего-четвертого месяца.

В период реабилитации (первые 3-4 месяца) нужно стараться избегать инфекционного и вирусного заражения.

Простуда, ОРВИ, грипп и другие вирусные или инфекционные болезни могут привести к гнойно-воспалительным процессам в области околосуставной ткани установленного протеза. Это чревато серьезным повреждением крепления имплантата, из-за чего может даже потребоваться его замена. При обнаружении симптомов вирусного или инфекционного заболевания в период реабилитации нужно сразу обратиться к лечащему врачу и проинформировать его, что недавно было проведено эндопротезирование.

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава необходима для того, чтобы соединительные ткани протеза и кости срослись правильно. После 3-4 месяцев можно возвращаться к привычному образу жизни.

Стоимость эндопротезирования плечевого сустава

Стоимость эндопротезирования плечевого сустава зависит от способа протезирования (например, тотальное, поверхностное, однополюсное или повторное) и самого протеза (его типа и страны изготовителя). Но цена эндопротезирования не должна быть определяющим фактором при выборе клиники, в которой будут проводить операцию. Гораздо важнее подобрать квалифицированного врача, который уже много лет проводит сложные успешные операции. Попытки сэкономить зачастую приводят к установке более дешевых аналогов протеза, что чревато более сложной реабилитацией и менее выраженным эффектом.

У опытных хирургов операции проходят успешно и никакие побочные эффекты не проявляются. Пациенты, прошедшие процедуру эндопротезирования, в своих отзывах часто пишут, что избавились от болей и дискомфорта, восстановилась абсолютная подвижность плеча и они вернулись к нормальному образу жизни без ограничений.

Показания и техника проведения операции по установке эндопротеза плечевого сустава

Методики операций по тотальному эндопротезированию плечевого сустава реверсивным протезом и анатомическим значительно отличаются.

В реверсном протезе на лопатке размещена головка эндопротеза, а на плечевой кости чашка протеза. Подобная конструкция имеет преимущества по сравнению с конструкцией анатомического протеза.

Операция проводится на спине, под эндотрахеальным наркозом.

После доступа к плечевому суставу, производят резекцию поврежденной головки плечевой.

Костно-мозговой канал плечевой кости обрабатывают специальными инструментами (рашпилями), что дает возможность придать ему особую форму.

Следующим этапом, с помощью специальных римеров обрабатывают лопатку с целью подготовить место для установки метагленоида и гленосферы.

Устанавливают тестовые компоненты эндопротеза, после чего проверяют подвижность. Если объем движений и натяжение мышц удовлетворительное, тестовые компоненты убирают и устанавливают постоянные. Метогленоид с гленосферой крепятся к лопатке винтами.

Плечевую ножку в костно-мозговом канале фиксируют костным цементом. В дальнейшем на плечевой компонент устанавливают полиэтиленовую чашку, и вправляют эндопротез.

Рану послойно ушивают, устанавливают дренаж на двое суток. Швы снимают через 14 дней. Конечность фиксируется съемной поддерживающей повязкой. Допускаются пассивные движения с третьего дня. Полный объем движений разрешают с 8 недели.

Анатомический эндопротез по форме и конструкции повторяет нормальный плечевой сустав.

Операцию выполняют также на спине под эндотрахеальным накрозом и дополнительно проводниковой анестезией. Правильно проведенная проводниковая анестезия обеспечивает обезболивание плечевого сустава после операции до 10 часов.

После доступа к плечевому суставу резецируют остеофиты (костные разрастания) по краям костей. Выполняют резекцию плечевой кости, обрабатывают костно-мозговой канал плечевой кости. Потом переходят на лопатку. Удаляют хрящ с гленоида, обрабатываю костное ложе для установки гленоидного компонента.

Гленоидный компонент представляет собой полиэтиленовую вогнутую чашку которая контактирует с головкой эндопротеза с одной стороны и фиксирована к лопатки с другой.

Плечевой компонент состоит из ножки и сферической головки выполненной из металла.

Далее производится примерка тестовых компонентов, которые при достаточном объеме движений и удовлетворительной стабильности протеза заменяются на постоянные. Фиксируют компоненты в основном с помощью костного цемента.

Очень важным при этом виде эндопротезирования является точное восстановление мышц вокруг эндопротеза, это в значительной степени влияет на объем активных движений после операции и стабильность сустава.

В нашей клинике на протяжении многих лет успешно применяется эндопротезирование при травмах и заболеваниях плечевого сустава. Мы оказываем весь спектр услуг по диагностике и лечению патологии плечевого сустава.

Клиника обладает новейшим оборудованием, что позволяет нам использовать в своей работе самые современные и эффективные способы лечения пораженных суставов. Если операция при Вашем заболевании или травме не требуется, врачи нашей клиники подберут наиболее современную и эффективную схему консервативного лечения с учетом Ваших индивидуальных особенностей.

Помните, что болезнь легче вылечить на ранней стадии. Обращайтесь к врачам при любых проявлениях боли и ограничениях движений в суставах. На консультацию в нашу клинику Вы можете записаться по телефону или связаться с нами и задать вопрос он-лайн.

Видео о нашей клинике травматологии и ортопедии

Эндопротезирование плечевого сустава

Главная / Эндопротезирование / Эндопротезирование плечевого сустава

– Узнайте подробности операции плечевого сустава
– Современные подходы в лечении сустава

При проведении эндопротезирования плечевого сустава все его части или компоненты заменяются на искусственный имплант. В структуре распространенности вмешательств по поводу замены суставов протезирование этой области занимает третье место — после тазобедренного и коленного cустава. [1]

Показания к эндопротезированию плечевого сустава

Операция показана при различных состояниях в суставе, связанных с поражением хрящевой и суставной ткани. Эндопротезирование необходимо в ситуации, когда пациентов преследуют боль в суставе и ограничение подвижности, против которых другие терапевтические методики оказываются бессильными. К этому могут привести следующие патологии:

деформирующий артроз 3-4 степени, анкилозы другой этиологии;
дисплазия сустава и суставной поверхности;
болезнь Хасса (аваскулярный некроз головки плечевой кости);
доброкачественные (чаще всего – остеобластокластомы) и злокачественные опухоли, которые мешают нормальному функционированию сустава;
системные заболевания, чаще всего − ревматоидный артрит;
прогрессирующий туберкулезный артрит плечевого сустава (омартрит);
травмы лопатки, которая привела к смещению головки плечевой кости;
инфекционные поражения;
застарелые вывихи и переломо-вывихи;
фрагментарные, многооскольчатые или неправильно сросшиеся переломы, травмы проксимального отдела плечевой кости – с образованием ложного сустава;
артропатия разрыва ротаторной (вращательной) манжеты плеча;
артроз после травмы.

Около ¾ от общего числа операций составляет замена правого сустава, что связано с тем, что он в течение жизни испытывает большую нагрузку.[2] Наиболее благоприятные прогнозы наблюдаются при протезировании плечевого сустава по поводу первичного остеоартроза.

Противопоказания к эндопротезированию плечевого сустава

Эндопротезирование в области плеча не может быть проведено при наличии следующих патологий:

острые инфекционные и неинфекционные заболевания;
хроническая почечная и сердечно-легочная недостаточность в стадии декомпенсации;
очаг воспаления в области планируемого вмешательства;
несанированные очаги хронической инфекции в других участках тела;
декомпенсированный сахарный диабет.

Среди относительных противопоказаний к замене плечевого сустава выделяют:

постоянная форма мерцательной аритмии;
сердечная и почечная недостаточность в стадии субкомпенсации;
гнойно-воспалительные процессы области плечевого сустава в анамнезе;
ожирение 3 степени (ИМТ>40, масса тела 120 кг и более).

Возраст пациента более 80 лет, согласно актуальным данным, не является препятствием к протезированию плечевого сустава.[3] Такие больные при отсутствии противопоказаний успешно переносят вмешательство, что улучшает их удовлетворенность жизнью и расширяет возможности самообслуживания.

Подготовка к операции

Перед операцией необходимо пройти общее медицинское обследование. В первую очередь, следует посетить травматолога−ортопеда. Врач оценит риски и составит прогноз. После получения результатов рентгенографии суставов в 2 проекциях или МРТ травматолог-ортопед определит необходимую степень вмешательства и подберет эндопротез. Пациенту предстоит пройти стандартные лабораторные исследования:

общий и биохимический анализ крови;
общий анализ мочи;
определение группы крови и резус−фактора;
коагулограмму;
анализ крови на инфекции (сифилис, гепатиты, ВИЧ).

Больному назначат флюорографию органов грудной клетки и ЭКГ, при необходимости – ЭНМГ (электронейромиографию), МРТ.

Виды эндопротезирования

Вид протезирования будет зависеть от заболевания и может быть:

поверхностным;
однополюсным;
тотальным;
ревизионным.

В первом случае заменяют поврежденную хрящевую ткань со стороны головки, во втором – одну из поверхностей, образующих сустав: суставную впадину лопатки или головку плечевой кости целиком.

Тотальное эндопротезирование предполагает полную замену всех частей сустава, а ревизионное − восстановление или изменение установленного ранее эндопротеза.

Эндопротезирование также делят на реверсивное (реверсивный протез) и анатомическое (анатомический протез), которые различаются по способу крепления:

При анатомическом эндопротезировании на плечевом суставе имплант устанавливается от сустава к кости, имея все характерные структуры – головку протеза, ножку и суставную впадину лопатки.
При установке реверсивного эндопротеза плечевого сустава – головка импланта крепится к лопатке, а чашка – у плечевой кости. Здесь выделяют следующие составляющие: полиэтиленовый вкладыш, ножку эндопротеза, головку протеза − гленосферу, основание гленосферы, винты для крепления гленосферы к лопатке. Данному способу протезирования часто отдают предпочтение при ревизионных вмешательствах.

Операция на плечевом суставе проводится под наркозом. Хирург иссекает повреждённые части плечевого сустава, устанавливает эндопротез с помощью винтов или с применением костного цемента, ушивает рану, оставляя в ней дренажи. В конце делают контрольный рентгеновский снимок для оценки положения установленного импланта.

ход операции по эндопротезированию плечевого сустава

Возможные осложнения и реабилитация

После проведения операции по замене плечевого сустава необходимое условие – прохождение периода реабилитации. Он состоит из трёх этапов:

На первом этапе основное значение отводится профилактике ранних послеоперационных осложнений. Уже на вторые сутки назначается механотерапия и миостимуляция. Данные методики предотвращают атрофию мышц при вынужденном ограничении подвижности. Грамотное прохождение этого периода послеоперационного восстановления позволяет избежать развития тромбоза и перипротезной инфекции сустава. Последняя чаще всего провоцируется микроорганизмом Cutibacterium (Propionobacterium), относящимся к нормальной микрофлоре кожи человека.[4] Ортопед-травматолог проводит контроль функции сустава примерно каждые три месяца, конкретные сроки устанавливаются лечащим врачом.
На втором этапе проводят водную гимнастику, упражнения, массаж и лечебную физкультуру. Здесь нагрузка на мышцы плечевого пояса увеличивается, но пока также в щадящем режиме. Это помогает укрепить мышечный каркас, развить подвижность сустава в нужном объеме движений, способствует уменьшению боли.
На третьем этапе физическая активность постепенно восстанавливается до нормальных нагрузок.

Эндопротезирование плечевого сустава цена

В зависимости от страны проведения операции и выбранного протеза плечевого сустава цена на эндопротезирование варьируется от 300 тыс. до 1,5 млн. рублей. В эту стоимость включены цены на имплант, расходные материалы, обследования и койко-место в палате с питанием. Медицинский туризм по поводу эндопротезирования развит в следующих странах:

Израиль;
Германия;
Чехия;
Южная Корея;
Италия.

Цены на операцию без стоимости эндопротеза плечевого сустава выглядят скромнее. Так, в ведущем медицинском центре СПб тотальное эндопротезирование данной области обойдется в 27 500 р. Такая же операция в Москве будет стоить порядка 105 180 р. Цена на вмешательство повышается в ситуации, когда требуется замена не только сустава, но и установка протеза плечевой кости.

Эндопротезирование плечевого сустава по квоте

В России возможно получение квоты на лечение плечевого сустава. Основные шаги для получения квоты – это прохождение медкомиссий в следующей последовательности:

направляющее лечебное учреждение;
Министерство Здравоохранение;
клиника, где будет выполнено эндопротезирование (принимающее учреждение).

Каждый из этапов включает ряд нюансов, о которых пациент будет подробно проинструктирован в медучреждении. Подбор принимающей клиники осуществляется Минздравом и может занять около 10 дней. Этот процесс отслеживается в информационной системе Министерства Здравоохранения. Собрать все необходимые документы можно самостоятельно или при помощи участкового терапевта направляющей больницы.

[1] Пеклова Н.Н. Современные тенденции эндопротезирования плечевого сустава // Наука – перші кроки : тези доп. ХІ регіональної студ. наук.-техн. конф. в 4 т. – 2017. – Т. 4. – С. 89.

[2] Павлов Д.В., Королев С.Б., Алыев Р.В. Результаты эндопротезирования плечевого сустава анатомическими и реверсивными системами // Современные проблемы науки и образования. – 2017. – № 2.

[3] Clark N.J. Primary reverse shoulder arthroplasty in patients older than 80 years of age // The Bone & Joint Journal. – 2019. – Vol. 101-B. – No. 12

[4] Matsen, F.A., Whitson, A.J. & Hsu, J.E. While home chlorhexidine washes prior to shoulder surgery lower skin loads of most bacteria, they are not effective against Cutibacterium (Propionibacterium). // International Orthopaedics (SICOT). – 2020.

Автор: доктор Матиенко Инна Васильевна,
Кандидат Медицинских Наук

Эндопротезирование плечевого сустава

В Клиническом госпитале на Яузе проводится успешная замена плечевого сустава на эндопротез. Даже в Москве лишь немногие клиники берутся за эту сложнейшую операцию.

Эндопротезирование плечевого сустава – хирургическая замена разрушенного сложной травмой или заболеванием (ревматоидным артритом, деформирующим остеоартрозом и др.) сустава на искусственный. К сожалению, иные методы лечения сильно повреждённых суставов не в состоянии качественно помочь пациенту более, чем в половине случаев. Человек страдает от боли, не может полноценно пользоваться рукой, снижается качество его жизни.

Через 1-2 года после замены плечевого сустава более 72 % пациентов отмечают хорошие и отличные результаты, более 25% – удовлетворительный уровень восстановления функции и купирования болевого синдрома. Такая эффективность возможна при своевременном обращении к врачу, хорошем состоянии костной ткани у пациента, правильной подготовке и проведении операции и полном соблюдении рекомендаций врача в реабилитационном периоде.

услуги

Травматология и ортопедия

Наши специалисты:

Показания

Сложные внутрисуставные переломы в области плечевого сустава
Застарелые переломы в данной зоне
Застарелые невосстановимые разрывы вращательной манжеты (связок ПС)
Ревматоидный артрит и другие системные коллагенозы с поражением сустава
Деформирующий артроз ПС и артрозы 3-4 степени любого происхождения
Опухолевое разрушение костей, формирующих ПС

Противопоказания

Декомпенсированная сердечная, легочная, почечная недостаточность
Выраженная аритмия
Острые инфекционные и воспалительные процессы в организме, тем более в зоне планируемой операции
Сахарный диабет в стадии декомпенсации
Ожирение 4 степени

Подготовка к операции

Сначала необходима консультация ортопеда травматолога, на которой врач оценивает клиническую ситуацию, состояние сустава, общее соматическое здоровье пациента, изучает рентгенологические снимки и вместе с пациентом принимает решение о необходимости и возможности эндопротезирования плечевого сустава.

В перечень предоперационного обследования, как правило, входят:

Рентгенография плечевого сустава в 2 проекциях
Компьютерная томография
Электронейромиография (по показаниям)
Флюорография органов грудной клетки
ЭКГ
Общеклинические исследования крови и мочи
Биохимический анализ крови с печёночными пробами, оценкой функции почек, коагуллограммой
Исследование на стандартные инфекции (сифилис, ВИЧ и вирусные гепатиты)
Определение группы крови и резус-фактора

Виды эндопротезирования

На основе полученной в ходе обследования информации врач-ортопед планирует операцию. Доктор определяет тип эндопротезирования, выбирает протез.

Поверхностное – используется, когда костная ткань головки плечевой кости хорошо сохранена, а разрушен хрящ в суставе. На обточенную кость устанавливается имплант, замещающий этот хрящ.

Однополюсное. Если позволяет состояние сустава, лишь один его компонент (полюс) заменяется на искусственный гемипротез – либо головка плечевой кости, либо лопаточная впадина.

Тотальное – если сустав необратимо разрушен, заменяются все контактирующие между собой его структуры – и суставная впадина лопатки, и головка плечевой кости. То есть устанавливается протез сустава.

Реверсивное. В последнее десятилетие получило широкое развитие реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. В ходе его выполнения компоненты эндопротеза меняются местами. На суставную поверхность лопатки устанавливается металлическая головка, а в плечевую кость устанавливается вогнутый полиэтиленовый вкладыш. Данный вид протезирования позволяет в более ранние сроки и в большей степени восстановить объём движений в плечевом суставе.

Этапы операции

Операция проводится под общей эндотрахеальной анестезией.

После рассечения кожи удаляется суставная сумка и обнажается сустав.

Иссекаются все повреждённые фрагменты костной ткани, рубцовая ткань.

Компоненты протеза крепятся к плечевой кости и к суставной поверхности лопаточной впадины. Фиксация эндопротеза возможна с помощью специального костного цемента, либо плотной установкой в кость (методом пресс-фит). В последнем случае для крепления к лопатке дополнительно используются винты.

Далее все мягкие ткани послойно ушиваются. Накладывается повязка.

В ране на 1 -2 дня оставляют дренаж – тонкую трубочку, по которой отходит кровь и отделяемое из операционной раны.

Делается рентгеновский снимок для контроля правильности установки эндопротеза.

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава

После операции рука фиксируется специальной мягкой повязкой.

Для профилактики инфекционных осложнений проводится курс антибиотикотерапии.

Для предупреждения тромботических осложнений – введение антикоагулянтов (сначала инъекционное, затем в виде таблеток).

Для купирования болевого синдрома назначаются анальгетики (по желанию пациента).

Реабилитация после эндопротезирования плечевого сустава включает раннюю активизацию под руководством специалиста – лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию.

Для каждого этапа разрешена строго своя интенсивность и амплитуда воздействий, упражнений.

В первые дни гимнастика для плечевого сустава после эндопротезирования сводится к минимальным движениям в оперированной конечности, а массаж – к лёгкому поглаживанию. Расширение двигательного режима возможно только по рекомендации врача. Но лечебная физкультура в рекомендованном для данного этапа объёме должна быть обязательной и ежедневной.

В стационаре пациент проводит 5-7 дней. Затем переходит к амбулаторному этапу реабилитации под наблюдением врача ортопеда-травматолога.

Через 2 недели после операции снимают швы.

Через 3 месяца подвижность в суставе практически восстанавливается. Можно вернуться к работе. Но не рекомендуется поднимать тяжёлый груз и давать большие физические нагрузки.

Реабилитация продолжается до полугода после операции.

Рентген-контроль проводится через 3, 6 и 12 месяцев после хирургического вмешательства.

Отзывы пациентов

После успешной замены плечевого сустава пациенты отмечают:

Исчезновение болей
Возвращение подвижности в объёме, обеспечивающем нормальную жизнедеятельность
Восстановление способности поднимать какой-то небольшой груз (имплант нужно беречь)
Улучшение качества жизни

Цена эндопротезирования плечевого сустава

Узнать сколько стоит эндопротезирование плечевого сустава в Клиническом госпитале на Яузе можно по телефону, указанному на нашем сайте, а также в разделе «Цены» в блоке «Травматология и ортопедия».

Эндопротезирование плечевого сустава по квоте в клинике на Яузе не проводится.

При выборе места, где лучше делать эндопротезирование плечевого сустава, цена не должна быть определяющим критерием. Гораздо важнее уровень оснащения клиники и квалификация оперирующих хирургов.

Наши специалисты

Обслуживание на двух языках: русский, английский.
Оставьте свой номер телефона, и мы обязательно перезвоним вам.

–>

Эндопротезирование плечевого сустава

Третий по величине крупный сустав эндопротезирование которого также широко распространено – плечевой.

Плечевой сустав является самым подвижным суставом, в нем возможны движения вокруг трех взаимно перпендикулярных осей: поперечной, сагиттальной и вертикальной. Вокруг сагиттальной оси происходит отведение и приведение плеча, вокруг поперечной — движение вперед (сгибание) и движение назад (разгибание), вокруг вертикальной — поворот внутрь и кнаружи, т. е. пронация и супинация. Кроме того, в плечевом суставе возможно круговое движение (циркумдукция). Таким образом восстановление функции этого сустава чрезвычайно важно. Одним из способов лечения травм и заболеваний плечевого сустава является эндопротезирование. Оно также бывает тотальным и однополюсным.

Показания к эндопротезированию плечевого сустава:

Остеонекрозголовки плечевой кости (болезнь Хасса) – состояние, при котором часть клеток головки плечевой кости отмирает и постепенно рассасывается.
Переломыпроксимального отдела плечевой кости – VI тип по Neer (передний и задний переломо-вывихи плечевой кости), в том числе раскалывание головки и импрессионные переломы, особенно у пожилых пациентов, так как с возрастом уменьшаются репаративные возможности и качество кости. В пожилом возрасте многооскольчатые переломы часто не срастаются даже при идеальном сопоставлении отломков и фиксации, так как с возрастом нарушается кровоснабжение головки. Более того при сложных переломах у пожилых пациентов выполнение открытой репозиции и остеосинтеза чревато длительной реабилитацией, несращением и адгезивным капсулитом.
Посттравматический артроз плечевого сустава. Как правило, это неправильно сросшиеся переломы плечевой кости, когда уже невозможно “сломать кость заново и поставить все на место”.
Оскольчатые переломы суставной впадины лопатки, способствующие вывиху головки плечевой кости, в том числе неправильно сросшиеся переломы, делающие плечевой сустав нестабильным;
Дегенеративно-дистрофические заболевания плечевого сустава, развившиеся после обширного повреждения вращательной манжеты плеча (англ. – Cuff Tear Arthropathy – CTA, артропатия разрыва вращательной манжеты).
Прогрессирующий ревматоидный артритплечевого сустава.
Врожденная дисплазия(неправильное развитие) плечевого сустава, нарушающая функцию плечевого сустава.

Наиболее частым показанием для эндопротезирования плечевого сустава являются многооскольчатые переломы головки плечевой кости. Такие переломы при консервативном способе лечения заканчиваются асептическим некрозом, рассасыванием костных отломков, вследствие чего возникают функциональная недостаточность плечевого сустава и боли.

Клинический случай

Пациент Ф., 53 года, получил травму в ДТП, СМП доставлен в областную больницу, переведен в обратился в ГБ 40. При поступлении выполнена иммобилизация, проведено комплексное обследование: рентгенография (рис. 1), КТ -исследование (рис. 2).

Множественная травма конечностей.
Закрытый оскольчатый перелом головки, хирургической шейки левой плечевой кости со смещением отломков.
Закрытый перелом акромиона левой лопатки со смещением отломков. Закрытый перелом тела лопатки без смещения отломков.

Учитывая молодой возраст, сопутствующий перелом лопатки, желание пациента сохранить сустав – принято решение выполнить остеосинтез пластиной и винтами с угловой стабильностью.

Выполнено хирургическое лечение (рис. 3, 4) – открытая репозиция, остеосинтез левой плечевой кости пластиной с угловой стабильностью винтов с заполнением дефекта костной ткани биодеградирующим цементом. Фиксация акромиона винтом.

После операции выполнено контрольное рентгенологическое исследование в двух проекциях (рис. 5, 6).

Послеоперационный период проходил без особенностей. Пациент выписан на амбулаторное лечение в стандартные сроки после операции.

После выписки продолжил лечение амбулаторно. На контрольных ренгенограммах через 1 месяц после хирургического лечения, выявлены признаки асептического некроза головки плечевой кости (рис. 7).

Для восстановления функции плечевого сустава, снижения болевого синдрома, пациенту предложено хирургическое лечение – тотальное эндопротезирование плечевого сустава. Госпитализирован в плановом порядке в травматологическое отделение городской больницы 40. Подготовлен к операции, выполнено тотальное эндопротезирование плечевого сустава.

Во время операции (рис. 8, 9) выявлено полное разрушение головки плечевой кости, что является показанием к эндопротезированию сустава. Операция выполнялась по стандртной методике (рис. 10, 11)

После операции выполнен рентгенологический контроль положения эндопротеза (рис. 12, 13).

На 7-й день после операции пациент выписан на амбулаторное лечение, после заживления раны, направлена на восстановительное лечение, на контрольных осмотрах отмечается постепенное восстановление функции верхней конечности, болевой синдром практически купирован.

Контрольный осмотр через 4 месяца после травмы (2,5 месяца после эндопротезирования плечевого сустава) (рис. 14, 15, 16, 17).

Пациент активно разрабатывает движения в оперированном суставе (самостоятельно плавает в бассейне). Для полноценного восстановления функции верхней конечности пациент направлен на реабилитационное лечение.