Показания к замене голеностопного сустава: подготовка и ход операции

Эндопротезирование голеностопного сустава: все секреты операции

Голеностопный сустав подвергается сильной нагрузке при ходьбе. С возрастом хрящевая ткань в нем видоизменяется, истирается и больше не восстанавливается. Ситуация ухудшается после травм. Вылечить запущенную форму артроза консервативно невозможно. В таких случаях рекомендуют эндопротезирование. Что это за операция, как она проходит и каковы прогнозы?

Эндопротезирование голеностопного сустава делают при запущенных стадиях артроза

В каких случаях показано эндопротезирование

Артрозу подвержен верхний голеностопный сустав, образованный из непосредственно голеностопного сустава, большеберцовой и малоберцовой костей. На поздних стадиях пациенты страдают от хронических болей и не могут нормально передвигаться. Если консервативная терапия бессильна, им рекомендуют замену верхнего голеностопного сустава. После операции:

  • боли затихают;
  • нормализуется походка, хоть и полностью восстановить подвижность невозможно;
  • пациент снова может выполнять ежедневные задачи.

Около 90 % пациентов остаются довольны результатами эндопротезирования голеностопа

Виды артроза голеностопа

Артроз голеностопа возникает не только из-за возрастных изменений в суставах. Его могут спровоцировать травма хряща, растяжение связок, вальгусное плоскостопие, ревматизм. К остеоартрозу приводят также искривленное положение оси ног, нарушение обмена веществ, ревматизм и другие патологии.

Различают несколько разновидностей артроза голеностопного сустава. В зависимости от его вида пациенту подбирают подходящий метод хирургического вмешательства.

  • При концентрическом артрозе таранная кость находится по центру.
  • При эксцентрическом – она смещена.
  • Бывает также заднее и переднее центрирование.
  • Вальгусный и варусный артроз.

Если заболевание сопровождается некрозом кости и зашло в запущенную стадию, эндопротезирование бессмысленно. По результатам диагностики врач принимает решение, оценивает состояние связок, положение заднего отдела и свода стопы: операция показана далеко не всегда и помогает далеко не всем.

К операции по замене голеностопного сустава нужно серьезно подготовиться

Какие есть варианты лечения

При артрозе голеностопа практикуют такие виды эндопротезирования сустава:

  • Установка протеза из титана с подвижной сердцевиной из полиэтилена. Вариант подходит, даже если хрящ полностью истерся. Технология эндопротезирования голеностопа сильно усовершенствовалась за последние 10 лет и постепенно начала вытеснять «золотой стандарт» (артродез).
  • Артродез – терапевтическое обездвижение для того, чтобы снять болезненность при нагрузке на сустав. После операции походка нарушается, увеличивается нагрузка на тазобедренный и соседние голеностопные суставы. Период реабилитации – не менее 4 месяцев. Артродез приходит на помощь, если эндопротезирование противопоказано.
  • Остеотомия – изменение таранной и пяточной костей так, чтобы переместить здоровые хрящи в область главной нагрузки и сохранить сустав.

Что лучше – эндопротезирование голеностопного сустава или артродез? Рассуждения эксперта – в видео:

Особенности современного подхода к эндопротезированию голеностопа

При эндопротезировании удаляют малую часть таранной кости, а губчатая костная ткань срастается с поверхностью эндопротеза. Чем плотнее кость, тем более стабильным будет протез.

В последние годы возможности эндопротезирования расширились, операционные методы лечения остеоартроза стали более прогрессивными. Хирурги-ортопеды прибегают к сопроводительным мерам для улучшенной фиксации протеза. В их числе – коррекция опоры, пластика большеберцовой коллатеральной и наружной связок, рефиксация и подтяжка связок, другие операции, улучшающие стабильность в положении стоя, при максимальной нагрузке на протез. Подобные мероприятия проводят за несколько месяцев до эндопротезирования.

Чтобы протез прослужил максимально долго, на подготовительном этапе хирурги устраняют деформации, полученные вследствие аварий и травм. Чем больше отклонений оси от нормы, тем быстрее наступит износ протеза. Поэтому врачи стремятся правильно выставить задний отдел стопы и избавиться от деформаций.

Эндопротезирование проходит успешно при таких условиях:

  • щадящий режим голеностопного сустава;
  • средний уровень активности;
  • достаточный объем костных тканей в суставе;
  • удовлетворительное состояние сосудов ног (при плохом кровоснабжении возникнут сложности с заживлением раны);
  • высокая степень подвижности верхней области голеностопа;
  • достаточная стабилизация сустава связками.

Относительные противопоказания к эндопротезированию такие:

  • Лишний вес у пациента.
  • Тяжелый труд и высокая физическая активность, от которых невозможно отказаться.
  • Давние инфекции голеностопного сустава.
  • Сахарный диабет.
  • Остеопороз.
  • Нестабильность в верхней области голеностопного сустава (растяжения и деформации, которые невозможно исправить).

Курение – мощный неблагоприятный фактор при эндопротезировании голеностопа

Как устроены современные эндопротезы голеностопа

Ранее пациентам устанавливали металлические протезы, которые плохо держались на цементе и не давали нужного результата. Сегодня хирурги-ортопеды используют только протезы третьего поколения, которые полностью срастаются с костью и надежно фиксируются, обеспечивая суставу естественную биомеханику.

  • На таранную кость надевают специальную металлическую крышку.
  • Поверхность большеберцовой кости накрывают металлической пластиной.
  • Третий компонент протеза – это свободно двигающийся полиэтиленовый сердечник.

Водить автомобиль вы сможете не ранее чем через 2 месяца после операции

Как проходит операция

Эндопротезирование проводят под общим или местным наркозом. Пациент лежит на спине. Ногу перетягивают манжетой, чтобы предотвратить поступление крови (если операция будет затяжной). Для получения моментального изображения хирург использует мобильный рентгеновский аппарат под стерильным покрытием, что позволяет контролировать ход операции и локализацию протеза.

  • Хирург делает надрез вдоль передней части сустава и ведет его вниз до тыльной части стопы.
  • Сухожилия над суставом сдвигают в сторону.
  • Открывают суставную капсулу, убирают часть костной ткани, чтобы получить хороший обзор.
  • С помощью рентген-аппарата и специальных инструментов определяют ось и положение заднего отдела стопы для имплантации.
  • Таранную кость покрывают металлическим колпачком (внутри него есть металлические штифты, позволяющие совершать движения).
  • Поверхность сустава большеберцовой кости покрывают защитной металлической пластинкой, оба компонента также покрывают специальным слоем для надежного сращивания костной ткани.
  • Устанавливают подвижное скользящее ядро.

После эндопротезирования пациент проводит в больнице 5-7 дней

Можно ли заниматься спортом с протезом голеностопа

После эндопротезирования пациенту выдают ряд ограничительных рекомендаций. Самое главное – отказаться от подъема тяжестей более 20 кг. Желательно носить специальную обувь, которая обеспечит стабильность при ходьбе, – особенно в первое время. В период восстановления могут назначить физиотерапевтические процедуры и лимфодренаж.

По окончании восстановительного периода, как правило, разрешают:

  • ходить на лыжах;
  • плавать;
  • ездить на велосипеде;
  • бегать трусцой;
  • заниматься треккингом;
  • играть в гольф.

После эндопротезирования про футбол, теннис или скоростной слалом придется забыть

Каковы прогнозы?

Несмотря на новейшие технологии оперирования, прогнозы не очень утешительны. В 90 % случаев протез служит не более 8 лет. Повторные операции проводят нечасто – всего в 6-8 % случаев. Значит, по истечении этого времени пациент снова испытает боль и вспомнит об ограниченной подвижности.

После эндопротезирования бывают и осложнения. Рана над новым протезом заживает не быстро, голень отекает, не редкость и нагноение, образование сгустков крови и тромбозов. Иногда протез самопроизвольно теряет фиксацию, проседает и неожиданно быстро изнашивается. Поэтому опытные врачи рекомендуют пациентам хорошо подумать, прежде чем решиться на операцию. Во многих случаях избавиться от боли и вернуть подвижность суставу можно с помощью протеза синовиальной жидкости, без хирургического вмешательства.

Операция при переломе лодыжки

Операции и манипуляции

Операция при переломе лодыжки

Переломы лодыжек являются одной из наиболее частых причин обращения к травматологам-ортопедам.

Когда возможно консервативное лечение перелома лодыжек.

Консервативное лечение методом гипсовой иммобилизации возможно в ситуации изолированных переломов наружной или внутренней лодыжек без смещения костных фрагментов и повреждения связочных структур. Даже в случаях подобных изолированных повреждений сроки иммобилизации не могут быть меньше 6 недель, что в конечном счёте значительно затрудняет реабилитацию и может приводить к более продолжительным срокам нетрудоспособности в сравнении с оперативным лечением. Плюсами консервативного лечения перелома лодыжек являются отсутсвие рисков связанных с самим оперативным вмешательством и наркозом, а также отсутсвие необходимости удалять металлофиксаторы в будущем.

Разнообразие переломов лодыжек.

Итак, подавляющее большинство переломов лодыжек требует оперативного вмешательства, при отсутсвии противопоказаний. Для планирования оперативного вмешательства и понимания взаимоотношений между различными анатомическими структурами в области голеностопного сустава и стопы, которые могут повреждаться при переломах лодыжек, существуют различные классификации. Наиболее широко распространённой в международной практике, подробной, и оценивающей все аспекты как собственно травмы, так и возможных путей её лечения является классификация АО. Вы можете найти её на сайте международной ассоциации остеосинтеза.

К сожалению данная классификация довольно сложная и громосткая, мы не будем приводить её здесь полностью, так как только её треть относящаяся к группе А выглядит примерно так:

Максимально упрощая, можно свести переломы лодыжек к однодвухтрёх- лодыжечным переломам и их эквивалентам. Консервативное лечение применимо только в случае однолодыжечных переломов. При консеравтином лечении двух- и трёх-лодыжечных переломов и их эквивалентов вторичное смещение практически неизбежно, что приводит в дальнейшем к нарушению взаимоотношений между таранной костью и соответсвующих ей суставных поверхностей большеберцовой и малоберцовой костей, что в свою очередь приводит к неправильному распределению нагрузки, износу суставного хряща и формированию посттравматического артроза с грубым нарушением функции опоры и ходьбы уже в течение 1-2 лет после травмы. Именно это и объясняет возросший за последние 2 десятилетия интерес хирургов-ортопедов к данному виду травмы.

Цели операции при переломе лодыжек.

Главной целью хирургического лечения перелома лодыжек является восстановление нормального взаимоотношения костей в голеностопном суставе. Даже при смещении таранной кости кнаружи на 1 мм площадь её контакта с большеберцовым плато уменьшается на 40%. Получается что при сращении наружной лодыжки с, казалось бы, небольшим смещением в 1 мм кнаружи, на 60 % площади будет приходиться 100 % нагрузки.

Вторым важным моментом является обеспечение условий для сращения перелома за счёт плотного контакта костных фрагментов и их надёжной фиксации, предотвращающей движение отломков между собой.

Третьей целью является уход от иммобилизации. Гипсовая повязка сама по себе способна нанести значительный вред её обладателю за 6 недель, приводя к нарушению питания тканей, атрофии мышц, повышая риски тромбоза глубоких вен нижних конечностей, препятствуя движению в суставе, что в конечном счёте может приводить к его контрактуре. При правильно выполненном остеосинтезе движения в голеностопном суставе разрешаются уже на следующий день после операции. Вы можете посмотреть статью посвящённую операции при переломе лодыжки перейдя по этой ссылке.

Что происходит после того, как вы обратились в клинику с переломом лодыжек.

В нашем центре мы стараемся максимально быстро и эффективно оказывать помощь пациентам с переломами любой локализации, в том числе и с переломами лодыжек. Полное предоперационное обследование и операция выполняются в течение первых 24 часов после обращения. Выписка под наблюдения травматолога поликлиники в большинстве случаев происходит уже на вторые сутки после обращения и операции. При обращении вам выполнят рентгенограммы для подтверждения диагноза, будет наложена транспортная гипсовая иммобилизация. Непосредственно перед операцией с профилактической целью вводятся внутривенно антибиотики. Возможно использование спинномозговой анестезии или эндотрахеального наркоза. С целью снижения стресса от оперативного вмешательства за 10 минут до операции вас погрузят в медикаментозный сон, проснётесь вы также через 10 минут после её окончания. Во время операции ортопедический хирург произведёт открытое сопоставление отломков с их фиксацией пластинами и винтами. После операции вам понадобятся костыли, так как полная нагрузка всё равно не рекомендуется до сращения перелома. На следующий день после операции вам выполнят перевязку, научат как правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и какие упражнения делать для разработки движений и укрепления мышц голени, после чего вы можете быть выписаны домой.

Операция при переломе лодыжек.

При переломе лодыжек выполняется оперативное вмешательство называемое: открытая репозиция и внутренняя фиксация, или остеосинтез. Для доступа к сломанной кости выполняются разрезы вне проекции крупных сосудисто нервных пучков.

Сломанная кость обнажается, производится сопоставление костных отломков, временная фиксация при помощи костодержателей, спиц, костных цапок. Далее выполняется остеосинтез при помощи пластин и винтов. Временная фиксация удаляется.

Производится гемостаз, рана послойно ушивается, накладывается асептическая повязка, эластическая компрессия.

Что происходит после операции при переломе лодыжек.

После операции нога должна находится на возвышении, через повязку на область оперативного вмешательства укладывается лёд (лучше всего мягкая резиновая грелка наполненная льдом и холодной водой) на 30 минут каждые 3 часа. Это позволяет уменьшить отёк и боль в зоне вмешательства. После операции вам будут вводиться обезболивающие и противовоспалительные препараты. Вечером в день операции или на следующий день после операции инструктор по лечебной физкультуре обучит вас каким образом надо правильно ходить с дополнительной опорой на костыли и покажет вам упражнения которые надо будет выполнять для сохранения массы и силы мышц голени. Утром на следующий день после операции вам сделают перевязку. После этого вы можете быть выписаны под наблюдение травматолога по месту жистельства. Дома также следует продолжать использовать возвышенное положение конечности и лёд для более быстрого спадения отёка и уменьшения болей. Через 2 недели после операции вам надо будет приехать в клинику для того чтобы снять швы. Через 6 недель производится рентгенконтроль и при наличии признаков консолидации разрешается нагрузка на ногу. Обычно требуется ещё около 2 недель для того чтобы полностью восстановить функцию конечности. На этом этапе очень полезно позаниматься с инструктором по лечебной физкультуре. Форсированные(спортивные) нагрузки на ногу не рекомендуются до 6-12 месяцев после травмы.

Осложнения операции при переломе лодыжек.

Существует ряд осложнений характерных для любого хирургического вмешательства и для любого вида анестезии. Операция при переломе лодыжек не исключение. К ним относятся инфекция, повреждение сосудов и нервов, кровотечение, тромбоз глубоких вен. Их риск не превышает 2 % от общего числа вмешатльств.

Также существуют специфические осложнения. К ним относятся тугоподвижность голеностопного сустава, слабость мышц голени, формирование посттравматического артрозп голеностопного сустава. Эти риски в значительной степени зависят от морфологии перелома, наличия сопутсвующих заболеваний, таких как диабет, аутоимунные заболевания требующие приёма стероидных препаратов, курение.

Нужно ли удалять пластины и винты после операции при переломе лодыжек.

Пластины и винты используемые в современной хирургической практики сделаны или сплава титана или хирургической стали не вызывающих реакции со стороны организма. Их удаление показано в случаях когда они вызывают раздражение мягких тканей за счёт механического их повреждения, в случаях инфекционных осложнений, а также при настойчивом желании пациента. Также зачастую требуется удаление позиционного винта через 6-8 недель при фиксации межберцового синдесмоза. Полное удаление металлофиксаторов при переломе лодыжек рекомендуется не ранее 12 месяцев после операции.

Клинический случай 1. Перелом обеих лодыжек с подвывихом стопы кнаружи.

44 В2-2

Пациентка Т. 80 лет. Травма за 3 недели до обращения, получила перелом обеих лодыжек правой голени со смещением, подвывихом стопы кнаружи. Обратилась в РТП, выполнена рентгенография, наложена гипсовая повязка. В связи с сохраняющимся выраженным отёком и болевым синдромом обратилась в клинику К+31.

На рентгенограммах в гипсе определяется значительный подвывих таранной кости кнаружи, консолидирующийся перелом нижней трети малоберцовой кости.

В день обращения пациентка послоностью обследована, проведено оперативное лечение, открытая репозиция, остеосинтез перелома нижней трети малоберцовой кости пластиной, внутренней лодыжки винтом, внутренняя лодыжка дополнительно фиксирована анкерным фиксатором.

На контрольных рентгенограммах после операции положение отломков, металлофиксаторов правильное, подвывих таранной кости устранён.

Пациентка выписана на 2 сутки после операции на амбулаторное долечивание.

Клинический случай 2. Перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи, кзади.

44 А3-3

Пациентка Л. 50 лет, травма в быту, получила закрытый перелом обеих лодыжек с вывихом стопы кнаружи и кзади. Данный случай интересен значительным повреждением мягких тканей произошедшем при травме и потребовавшем значительных усилий в борьбе с отёком, а также морфологией перелома внутренней лодыжки, сломавшейся одним большим блоком вместе с задним краев большеберцовой кости, что потребовало её фиксации при помощи пластины и винтов.

В связи с выраженным отёком мягких тканей, высоким риском некроза краёв ран и инфекционных осложнений пациентке с целью предоперационной подготовки выполнялись скелетное вытяжение, сосудистая и метаболическая терапия, лимфодренаж, физиотерапия. После спадения отёка, на 3 день после поступления выполнено оперативное вмешательство: открытая репозиция, остеосинтез переломов наружной и внутренней лодыжек пластинами и винтами.

Через 4 дня пациентка выписана на амбулаторное долечивание. Послеоперационные раны зажили первичным натяжением, швы удалены через 14 дней.

Через 6 недель после первичного вмешательства произведено удаление позиционного винта, пациентка приступила к активной разработке движений в голеностопном суставе.

Амплитуда движений через 8 недель после травмы и оперативного вмешательства по поводу этого тяжёлого повреждения близка к полной. Пациентка ходит с полной опорой, не используя костыли или трость, не хромает, боли не беспокоят. Сохраняется умеренный отёк в области голеностопного сустава.

Эндопротезирование голеностопного сустава

– Подбор наилучших специалистов для вашего случая
– Консультация по выбору лечебного учреждения
– Помощь в реабилитации для скорого выздоровления

Эндопротезирование голеностопного сустава: показания, подготовка, прогноз

Травма, генетические дефекты и системные патологии – основные факторы развития артроза голеностопа. Если раньше прогрессирование этого заболевания неуклонно вело к инвалидизации, то теперь ортопедическая хирургия предлагает альтернативу – эндопротезирование голеностопного сустава. Замещение нефункциональных суставных поверхностей имплантатами высокого качества позволяет пациенту на годы сохранить активность и избавиться от мучительных болей.

Голеностоп во время ходьбы выдерживает нагрузку, в несколько раз превышающую основной вес тела человека. У легкоатлетов сила, действующая на сустав, может достигать величины в 60 раз больше собственного веса спортсмена. Анатомия и кинематика столь мощной системы весьма сложна – именно поэтому протезирование голеностопного сустава получило активное развитие лишь после создания третьего поколения имплантов, способных срастаться с натуральной костной тканью.

Кому показано протезирование голеностопного сустава

Речь об оперативном вмешательстве для замены сустава заходит тогда, когда не удается справиться с болевым синдромом консервативными методами. Значимо страдает двигательная активность – сустав пациента практически перестает выполнять свою функцию. Такое состояние возникает как следствие прогрессирования следующих патологий:

  • артроза, развившегося после травмы;
  • деформирующего артроза;
  • артрита различной этиологии (ревматоидного, подагрического, псориатического и т. д.);
  • врожденных аномалий.

Противопоказания к протезированию голеностопа

Последствия отказа от операции сустава

Подготовка к хирургическому вмешательству

Главные цели подготовки к операции – это укрепление иммунитета, т.е. санация всех очагов инфекции, и уменьшение потенциальной нагрузки на установленный протез. Действенные рекомендации для достижения поставленных задач заключаются в следующем:

  • борьба с лишним весом;
  • обучение правильному обращению с костылями – для комфортного прохождения раннего реабилитационного периода;
  • включение в рацион достаточного количества витаминов и микроэлементов для поддержания защитных сил организма – в ряде случаев возможен прием иммуностимуляторов;
  • достижение стойкой ремиссии хронических заболеваний;
  • исследование основных параметров крови и коррекция основных показателей при наличии отклонений от нормы, особенно важно пополнить депо организма железом на случай чрезмерной кровопотери во время хирургического вмешательства.

Перед операцией пациент проходит спектр обследований для подбора эндопротеза нужного вида и размера, выявления возможных аллергических реакций на анестетики, оценки состояния сердечно-сосудистой системы, легких, свертывающей системы крови. С целью стабилизации эмоционального состояния может быть назначена психотерапия, для подготовки мышц и связок – индивидуально подобранный комплекс физических упражнений. Непосредственно перед эндопротезированием назначается специальная диета, за 12 часов до операции – сухое голодание.

Выбор импланта: характеристики, виды, производители

Сегодня в клинической практике может быть использован протез голеностопа второго и третьего поколения, цена последнего несколько выше – но достоверно лучшие результаты оправдывают стоимость. Усовершенствованную модель STAR (Waldemar Link) [1] , новую разработку Infinity (Wright) [2] , а также системы Cadence (Integra, USA) и Vantage Total Ankle (Exactech, USA) [3] в свежих научных исследованиях преподносят в качестве имплантов четвертого поколения. При этом ученые продолжают разрабатывать все более совершенные материалы и варианты конструкций. Согласно утверждению профессора M.J. Penner, посвятившего более 15 лет проблемам хирургии голеностопного сустава, он достиг той точки своей практики, когда для пациентов, соответствующих возрасту и показаниям, протезирование голеностопного сустава теперь новый «золотой стандарт». [4]

Как устроен эндопротез голеностопного сустава

Современный эндопротез голеностопного сустава обладает следующими характеристиками:

  1. Включает три компонента: два из них крепятся к большеберцовой и таранной кости, третий – это вкладыш из полиэтилена для улучшения амортизации, располагающийся между фиксированными частями.
  2. Все три компонента не связаны между собой, они удерживаются за счет крепления к костям и связочного аппарат.
  3. Фиксируется бесцементным (естественным) способом – протез частично вколачивается в костный канал. Спустя время кость начинает прорастать в микроотверстия импланта, тем самым образуя с ним единую структуру.

Надежные бренды и лидеры рынка

Инновационные подходы

H.Kofoed, участвовавший в создании немецкой модели импланта S.T.A.R., указал, что устранение недостатков несовершенных протезов возможно при достаточном внимании к анатомии, особенностям биомеханики и принципам стабильности голеностопа. [5] К имплантам нового поколения относят трехкомпонентные мобильные протезы с прочной фиксацией, состоящие из надежных сплавов с напылением и сверхвысокомолекулярного полиэтилена. Они должны быть представлены в разных размерах, чтобы соответствовать особенностям анатомии каждого пациента. Начато внедрение технологии 3D-печати для изготовления идеально подходящих протезов в индивидуальном порядке.

Реабилитация после эндопротезирование голеностопа

Когда возникают осложнения

Выраженная деформация суставных поверхностей костей, активные физические нагрузки и молодой возраст пациента повышают риск развития осложнений. Прогнозы на ближайшие несколько лет после качественно проведенной операции при использовании современных протезов довольно благоприятные даже при наличии факторов риска. При неблагоприятном течении часто развивается нестабильность и последующая протрузия компонентов эндопротеза.

Эндопротезирование голеностопа в Москве и России

В России существуют возможности установить протез голеностопного сустава, цена операции при этом зависит от стоимости используемой модели, сложности клинического случая и места проведения вмешательства. В Москве подобные операции делают в следующих крупных центрах и клиниках:

  • ЦКБ Российской академии наук;
  • НМХЦ им. Н.И. Пирогова;
  • Клинический госпиталь на Яузе;
  • Городская клиническая больница им. С.С.Юдина.

Операцию также проводят в СПб, Новосибирске, Ставрополе, Кургане, Ярославле, Барнауле, Смоленске. С каждым годом все больше медицинских центров вводят в клиническую практику этот метод помощи пациентам.

Особенности получения квоты

Протезирование голеностопного сустава доступно как в качестве платной услуги, так и в рамках квоты – цена в России на эту операцию в среднем составляет 350-500 тыс. руб., включая стоимость импланта. Устанавливать протезы голеностопа можно в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета. Для этого должны быть сформулированы точные показания и собран надлежащий пакет документов для оформления специализированного талона. О том все ли аспекты, которые требует эндопротезирование голеностопного сустава, покроет государство, или цена за ряд манипуляций останется в зоне ответственности пациента, можно будет посмотреть в статье эндопротезирование голеностопного сустава по квоте в России.

Артроскопия голеностопного сустава

В нашей клинике артроскопию суставов проводят одни из самых лучших специалистов России и Европы, успешно выполнившие десятки тысяч артроскопических вмешательств за последние 30 лет.

Среди них и самая первая, сделанная в Ленинграде в 1986 году, которую провел Кузнецов Игорь Александрович – ныне профессор травматологии и ортопедии главный врач СпортКлиники.

Голеностопный сустав – это сложное анатомическое образование, обеспечивающее подвижное сочленение между голенью и стопой. Состоит из трех костей: малоберцовой (наружная лодыжка), большеберцовой (внутренняя лодыжка) и таранной, а также мышц и связок. Основная его функция–осуществление движения стопы в одной плоскости (сгибание и разгибание), в стороны – приведение и отведение, ротационные. При этом сустав несет нагрузку веса всего тела и подвержен травматическим повреждениям (переломам, вывихам, растяжениям и разрывам связок) с наибольшей частотой. Для диагностики и лечения патологий становятся все более популярны артроскопические операции из-за низкой травматичности и быстрой успешной реабилитации. .

Симптоматика может быть острой и хронической и сходна с таковой при проблемах других суставов:

  1. Болевой синдром – ощущения могут иметь разный характер: резкая, ноющая, нарастающая со временем и при движении и т. п.
  2. Отечность может возникать при острой травматизации связок, сухожилий и костей, либо являться признаком хронического воспалительного процесса и скопления жидкости в полости сустава.
  3. При травмах, растяжениях и разрывах связочного аппарата наблюдается нестабильность, что приводит к аномальным движениям или нарушению функции.
  4. Снижение амплитуды сгибания и разгибания сустава может сопровождать большинство его патологических процессов.
  5. Блокада или «заклинивание» – симптом, сопровождающий наличие свободных хондральных тел внутри сустава, импинджмент-синдром и другие процессы. Может быть периодически возникающей или стать постоянной.

Как правило, симптоматика носит комплексный характер. И, чем раньше происходит обращение пациента к специалисту, тем более эффективным и щадящим будет процесс лечения. В настоящее время артроскопия помогает точно диагностировать и устранить большинство патологий голеностопного сустава. По частоте выполнения она занимает третье место после коленного и плечевого. Ввиду особенностей строения сустава выделяют несколько доступов к передней и задней его части. Близость нервных и сосудистых магистралей обуславливает дополнительные сложности техники исполнения оперативного лечения.

Подготовка к артроскопии

Подготовка включает лабораторное обследование, при необходимости – дополнительную диагностику сопутствующих заболеваний и консультации специалистов. Накануне операции рекомендуют воздержание от тяжелой пищи, за неделю – от алкоголя.

Ход операции

Эндоскопическое вмешательство проводится под местной (спинальной или проводниковой) анестезией. Доступ к оперируемому отделу избирается согласно предварительному диагнозу. После ревизии сустава врач принимает решение о необходимости и объеме лечебных мероприятий.

Показания к проведению артроскопии голеностопного сустава

Артроскопия голеностопного сустава при переломе таранной кости.

Наиболее часто артроскопия голеностопного сустава проводится по следующим показаниям:

Рассекающий остеохондрит

Это асептическое заболевание, характеризующееся некротизацией частей хряща и кости со временем, с дальнейшим отделением некротизировавшихся участков и образованием свободных хондральных тел. Заболевание встречается у лиц молодого возраста. В процессе артроскопии производится удаление некротизировавшихся тканей, фиксация жизнеспособных участков хряща, устранение очагов воспаления, санация суставной поверхности (дебридмент).

Импинджмент-синдром

Так именуется соударение костных структур сустава. Различают передний и задний импинджмент-синдром голеностопа, каждый из которых имеет свои особенности. В обоих случаях край большеберцовой кости соударяется с таранной костью, происходит защемление суставной капсулы и синовиальной оболочки, что сопровождается болевой симптоматикой и ограничением движений вплоть до блокады. Передний – наиболее распространен среди профессиональных спортсменов, часто интенсивно разгибающих стопу (баскетболисты, футболисты), и является следствием травм, в основном, связочного аппарата, задний – у артистов балета.

Предрасположенностью к заднему импинджменту может послужить ostrigonum – у некоторых людей бугристость таранной кости может быть отдельной костью. Импинджмент сопровождается периодическим воспалением, что впоследствии приводит к образованию костных разрастаний (остеофитов), соединительно-тканных рубцовых структур, спаек. Артроскопически удаляют остеофиты и другие патологически измененные ткани, патологические сращения. Функция сустава восстанавливается, как правило, полностью.

Повреждения хрящевой ткани

Могут быть травматической или дегенеративной этиологии, единичные или множественные, с полным отрывом частей хряща или без него. Тактика лечения избирается каждому пациенту индивидуально в зависимости от сроков, причин особенностей, распространения деформаций хряща. Оценивается возможность восстановления его целостности и фиксации отделившегося фрагмента, восстановление гладкой поверхности (абразивная хондропластика, дебридмент).

Хронический синовит голеностопного сустава

Довольно частая патология, обусловленная множеством факторов, при которой болевой синдром носит постоянный ноющий характер, может наблюдаться некоторая отечность и ограничение подвижности. Синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава) при упорном рецидивировании лечат хирургически. Артроскопически производится полное или частичное удаление оболочки (синовэктомия). Впоследствии таким пациентам показано наблюдение и комплексное лечение во избежание осложнений.

Послеоперационная реабилитация

В послеоперационный период рекомендуется ограничить нагрузки, для чего используют гипсовую шину, костыли (не более 1-2 недель) или фиксатор. После снятия швов пациент проходит программу активной реабилитации, включающей различные виды ЛФК, физиотерапию и другие мероприятия, направленные на снижение отечности и восстановления двигательных функций. При соблюдении рекомендаций врача-реабилитолога, в течение двух месяцев пациенты полностью восстанавливаются и возвращаются к привычной активной жизни.

Показания к замене голеностопного сустава: подготовка и ход операции

  • Account
  • Wishlist
  • Checkout
  • Cart
  • Login
  • Главная
  • О Центре
  • О сайте
  • Свяжитесь с нами
  • Лечение плоскостопия за 1 сутки
  • Наши специалисты
  • Пациентам
  • Обучение хирургии стопы
  • Oбучение подологов
  • Видео о Центре
    • Меню
    • Меню
    • Меню
    • Меню
    • Меню

    –>

    • Меню
    • Меню

    –>

    • Меню
    • Меню

    –>

    • Меню
    • Меню

    –>

    • Меню
    • Меню

    –>

  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню
  • Меню

Выполняем плановые и экстренные операции на стопах без очередей
28.06.2021. | В нашем Центре успешно устраняется вальгусная деформация пальцев стоп не только у женщин, но и у мужчин
18.06.2021. | В нашем Центре успешно устраняется вальгусная деформация пальцев стоп не только у женщин, но и у мужчин
10.06.2021. | Деформация тейлора устранена в нашем Центре у пациентки из Омска
1.06.2021. | Пациентки из Анапы и Сочи успешно прооперированы в Международном Центре Хирургии стопы
Все новости
Отзывы
Библиотека
Карта пациентов
Обратная связь
Фотогалерея

Эндопротезирование голеностопного сустава.

Эндопротезирование голеностопного сустава (замена его на искусственный при различных заболеваниях и повреждениях) – одна из уникальных ортопедических операций.

Основным показанием к эндопротезированию голеностопного сустава является деформирующий артроз голеностопного сустава, который возникает после переломов костей голени (большеберцовой и малоберцовой) или костей заднего отдела стопы (таранной и пяточной) а также вследствие ряда заболеваний (ревматоидный артрит, болезнь Рейтера) или изменений, вызванных пожилым возрастом пациента.

Данное заболевание характеризуется истончением и гибелью суставного хряща, образованием костных выростов – «шипов», деформацией суставной щели. Пациента беспокоят боли в покое, усиливающиеся при ходьбе. Постоянно возникают отеки области голеностопного сустава. Со временем ограничивается амплитуды движений, попытки двигать вызывают боль и хруст (крепитацию) в суставе. В итоге снижается опорность конечности. Ограничивается активность человека, возникают проблемы с выбором и ношением обуви Данное заболевание характеризуется необратимостью изменений, поэтому консервативные методы лечения обладают непродолжительным эффектом только на ранних стадиях заболевания (обычно I-II стадии), с наступлением III стадии они становятся неэффективными и даже ускоряют разрушение сустава.

Высокоэффективным современным способом лечения данного заболевания является эндопротезирование голеностопного сустава. Подобные вмешательства уже 20 лет широко выполняются в зарубежных клиниках и стали «золотым стандартом» для пациентов с артрозом голеностопного сустава. В нашей стране данная высокотехнологическая операция выполняется только в единичных крупных федеральных клиниках.

В современных условиях успешно проводятся операции эндопротезирования голеностопного сустава с использованием новейших эндопротезов иностранного производства, ведущих медицинских фирм. Предоперационное обследование и оперативное лечение возможно произвести в один день. Операция надежно ликвидирует болевой синдром и восстанавливает форму и амплитуду движений в голеностопном суставе.

Операция выполняется из небольшого разреза, аккуратно обрабатываются суставные поверхности, удаляются шипы и рубцы и затем имплантируются компоненты эндопротеза голеностопного сустава. Вначале устанавливают компонент в области большеберцовой кости, затем – поверх таранной кости. Между компонентами устанавливается специальная прокладка (вкладыш). Эндопротезирование голеностопного сустава проходит без существенной кровопотери, болевой синдром невыраженный и проходит через сутки. Не требуется длительная госпитализация, пациент может самостоятельно передвигаться со следующего дня после эндопротезирования. Дальние расстояния не являются противопоказанием к эндопротезированию голеностопного сустава, в Центре Хирургии стопы успешно прооперированы пациенты из разных регионов и городов России (Камчатка, Дальний Восток, Якутия, Новосибирск, Москва и другие).

Компоненты эндопротеза голеностопного сустава выполняются из материалов, не вызывающих аллергию, поэтому не следует опасаться отторжения в послеоперационном периоде.

В случае постоянных болей в суставе, наличия старой травмы области сустава, его деформации и ограничения подвижности. Во всех спорных ситуациях – целесообразно обратиться за консультацией к специалисту. Возможно Вам уже показано выполнение эндопротезирования голеностопного сустава.

Показания к эндопротезированию: рентгенограммы, демонстрирующие артрозные изменения в голеностопных суставах.

Клинический результат – выполнено эндопротезирование эндопротезом голеностопного сустава фирмы «De Puy»

Клинический пример эндопротезирования голеностопного сустав при посттравматическом деформирующем артрозе:

Посттравматический деформирующий артроз, вызванный тяжелым переломом костей голени (рентгенограммы до и после удаления металлоконструкций).

Выполнено тотальное эндопротезирование голеностопного сустава протезом фирмы «Integra», купирован болевой синдром, восстановлен объем движений в суставе.

Рентгенограммы через 2-е суток и через 1 год после операции.

Клинический пример

Деформирующий артроз голеностопного сустава тяжелой степени (вызван сильными возрастными изменениями).

Рентгенограммы через 6 месяцев после операции (компоненты эндопротеза голеностопного сустава надежно вросли в костную ткань.

Функция стопы восстановилась, прошли боли и неудобства с выбором и ношением обуви (фотографии отражают функциональные возможности после эндопротезирования голеностопного сустава)

Клинический пример

Тяжелая комбинированная деформация голеностопного сустава (выполнена комплексная реконструктивная операция эндопротезирования голеностопного сустава), рентгенограмма до операции, рентгенограмма и восстановленная функция сустава через 3 месяца после операции.

ИННОВАЦИИ ОРТОПЕДИИ

РАЗВИТИЕ. ДВИЖЕНИЕ. ИННОВАЦИИ.

Site Navigation[Skip]

  • ГЛАВНАЯ
  • ПАЦИЕНТАМ
    • Стопа и голеностопный сустав
      • Хирургическое лечение заболеваний и деформаций стопы
      • Приобретенное плоскостопие взрослых
      • Подготовка к операции
    • Вертебрология
      • Чрескожная пункционная вертебропластика
      • Упражнения позвоночник
      • Остеопороз и позвоночник
    • Предоперационное обследование
    • Отправить результаты исследования
  • КОНТАКТЫ
    • Бобров Дмитрий Сергеевич
    • Bobrov Dmitry
    • Клиника травматологии и ортопедии
    • Слиняков Леонид Юрьевич
    • Черняев Анатолий Васильевич
    • Симонян Айк Гарникович
  • ПУБЛИКАЦИИ
  • КАЛЕНДАРЬ МЕРОПРИЯТИЙ
  • СТУДЕНТАМ

Подготовка к операции

Подготовка к реконструктивной операции на стопе и голеностопном суставе.

Пациенты с патологией стопы и голеностопного сустава, которым необходимо выполнить оперативное лечение – уникальны по своим индивидуальным особенностям, имеющейся патологии и пожеланиям к результату оперативного лечения.

Причиной этого, помимо других индивидуальных особенностей, является большое разнообразие и различное сочетание многочисленных вариантов патологических изменений, которые требуют специфического хирургического, медикаментозного и восстановительного лечения.

Несмотря на эти многочисленные различия можно выделить общие моменты и подходящую большинству пациентов информацию относительно предоперационной подготовки, пребывания в стационаре накануне операции, раннего послеоперационного периода и восстановления.

В данной публикации Вы найдете краткое общее руководство, касающегося подготовки к реконструктивному хирургическому вмешательству на стопе и голеностопном суставе.

Наилучшего результата лечения достигают те пациенты, которые понимают, что помимо хирургического вмешательства как такового, важную роль занимает правильное построение предоперационной подготовки и последующего периода возвращения к привычному образу жизни, основанное на выполнении рекомендации врача и совместном построении плана послеоперационного периода, который в большей или меньшей степени отличается от привычного ежедневного поведения, но значительно влияет на результат проведенного лечения.

Какое обследование необходимо пройти перед операцией?

Перед операцией хирург-ортопед попросит Вас пройти медицинское обследование, целью которого является получить максимально возможное представление о характере имеющейся у Вас проблеме и получить необходимую информацию о состоянии вашего здоровья, с целью свести к минимуму риски осложнений во время операции и в послеоперационном периоде.

Как правило помимо осмотра, клинического исследования и различных тестов, которые проводит хирург-ортопед, Вам понадобится провести одно или несколько исследований опорно-двигательной системы (рентгенографию стопы и голеностопного сустава, рентгенографию стоп с нагрузкой (стоя), МРТ (магнитно-резонансную томографию), МСКТ (мультиспиральную компьютерную томографию), функциональную МСКТ с нагрузкой (на которой проводится обследование не только структуры, но и функции стопы).

В стандартный спектр предоперационного обследования входит исследование крови, рентгенография грудной клетки, ультразвуковое исследование вен нижних конечностей подробнее здесь…

Необходимо ли прекратить или изменить порядок использования определенных медикаментов перед операцией?

Некоторые лекарственные препараты могут быть опасны при применении перед или после операции. Ваш хирург-ортопед может рекомендовать прекратить прием определенных медикаментов или продолжить плановую терапия в зависимости от состояния вашего здоровья, рекомендаций лечащего терапевта или врача профильной специальности (кардиолога, эндокринолога и т.д.):

1. Аспирин (кардиомагнил) – этот препарат может усилить кровотечения во время и после операции и целесообразность продолжение приема данного препарата необходимо обсудить с лечащим врачом.

2. Нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, ортофен, ибупрофен, мовалис, найз, аркоксиа) – данная группа препаратов обладает способностью усиливать кровотечение и прием данных препаратов необходимо согласовать с вашим врачом.

3. Кортикостероидные препараты (дексаметазон, гидрокортизон): замедляют процесс заживления раны и сращение переломов/зон остеотомии (искуственных переломов) после проведенного ортопедического хирургического вмешательства.

4. Заместительная гормональная терапия и оральные контрацептивы – некоторые из этих могут увеличивать вероятность тромбозов вен нижних конечностей в после операции.

Влияет ли курение табака (никотина и других химических соединений, содержащиеся в сигаретах, сигарах, электронных сигаретах) на конечный результат хирургического лечения?

Курение табака (никотина и других химических соединений, содержащиеся в сигаретах, сигарах, электронных сигаретах) увеличивает риск осложнений при проведении ортопедического хирургического вмешательства на стопе и голеностопном суставе, так как при длительном использовании уменьшается кровоснабжение периферических отделов конечностей (особенно стоп). Данное обстоятельство увеличивает вероятность более длительного сращения костей, замедляет восстановление мышц и сухожилий, заживление ран. Кроме того, уменьшение кровотока увеличивает риск развития тромбоза глубоких вен голени. Таким образом пациентом перед проведением ортопедического хирургического вмешательства на голеностопном суставе и стопе настоятельно рекомендуется отказаться от употребления табака и никотин-содержащих веществ для курения.

Нужны ли костыли, послеоперационная обувь или другие изделия для реабилитации и активизации в послеоперационном периоде?

После проведенных ортопедических хирургических вмешательств многим пациентам не рекомендуется наступать на прооперированную конечность в течении определенного периода времени. В зависимости от типа проведенного оперативного пособия, состояния опорно-двигательной системы (наличие или отсутствие остеопороза, кровоснабжения, структуры костной ткани) Вам будет рекомендовано использовать послеоперационную обувь, костыли или другие средства индивидуальной реабилитации.

В случае ранней полной нагрузки на конечность в послеоперационном периоде и нарушения рекомендованного врачом режима физической активности возможно развитие серьезных осложнений.

Убедительная просьба относиться к данному вопросу предельно внимательно.

Наиболее часто используемые варианты послеоперационной обуви:

В раннем послеоперационном периоде необходимо проводить профилактику тромбозов. С этой целью, как правило, используются эластичные бинты длинной 5 метров и шириной 10 сантиметров.

Для дополнительной фиксации стоп и уменьшения риска возникновения опослеоперационных гематом используются адгезивные бинты, Например Peha Haft Hartmann 6 сантиметров шириной.

Когда надо прекратить прием пищи накануне операции?

Пациентам не разрешается прием пищи и употребление жидкости начиная с 20.00 (8 часов вечера) накануне операции. Не рекомендуется использовать жевательную резинку в день операции (это приводит к выработке желудочного сока и повышению концентрации соляной кислоты).

Это ограничение распространяется на прием теблетированных медикаментов утром накануне операции.

Эти меры необходимы, так как во время анестезии и на протяжении операции в желудке пациента не должно быть еды, желудочного сока или жидкости.

Если Вы регулярно утром принимаете лекарственные препараты – в некоторых случаях может быть сделано исключение из этого правила, но подобную ситуацию необходимо обсудить с анестезиологом перед операцией.

Внимание! Косметика!

Перед операцией необходимо удалить лак с ногтей на руках и ногах.Это условие регламентируется современными рекомендациями по подготовке операционного поля перед операцией. На руках удаление лака необходимо для фиксации датчика сатурации кислорода.

Кожные покровы области операции не должны иметь повреждений и участков воспаления.

Артропластика суставов и различные виды артродезов

АРТРОПЛАСТИКА

Артропластика – операция, восстанавливающая функцию сустава.

  • анкилозы,
  • неправильно сросшиеся внутрисуставные переломы,
  • деформирующие артрозы.

Артропластика не показана при острых и подострых воспалительных процессах в суставе. Она допустима не ранее чем через год после исчезновения признаков воспаления в суставе.

Артропластику чаще всего выполняют на мелких суставах кисти и стоп.

Основные моменты артропластики:

  • Разъединение суставных концов костей от сращений
  • Обработка костных концов – на этом этапе им придают форму, близкую к нормальной конфигурации сустава
  • Предохранение от сращения обработанных костных отломков прокладкой мягких тканей

АРТРОДЕЗ

Артродез – это операция, направленная на создание анкилоза, то есть неподвижности сустава. Артродез крупных суставов выполняется в исключительно редких случаях, и каждая такая операция требует четкого обоснования. Чаще всего операция артродеза выполняется на лучезапястном суставе, мелких суставах кистей, стоп, голеностопном суставе.
Показания:

  • деформирующий артроз,
  • туберкулезный артрит.

Различают внутрисуставной и внесуставной артродез. При внутрисуставном артродезе удаляют хрящевые поверхности костей, образующих сустав, с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой в наиболее удобном положении. В некоторых случаях внутрисуставной артродез дополняют фиксацией костей с помощью металлического или костного штифта (стержня), особенно при операциях на плечевом и тазобедренном суставах.

Внесуставной артродез заключается в создании неподвижного сустава без его вскрытия, путем введения костного трансплантата в околосуставные ткани.

Компрессионный артродез голеностопного сустава с применением различных компрессионных аппаратов имеет ряд преимуществ перед традиционными методами операции:

  • меньший объем операции, поскольку компрессия позволяет ограничиться проведением лишь внутрисуставного вмешательства, без дополнительной внесуставной костной пластики;
  • надежная стабилизация суставных концов, что не требует гипсовой иммобилизации;
  • сокращение сроков сращения костей за счет их «сколачивания».

Для компрессионного артродеза голеностопного сустава могут быть применены как специально созданные для этой операции аппараты (например, аппарат Гришина), так и другие компрессионно-дистракционные аппараты: Илизарова, Волкова—Оганесяна. Калнберза и др.

Техника операции:
Передним разрезом вскрывают голеностопный сустав, вывихивают стопу и обрабатывают суставные поверхности. Перед вправлением таранной кости в межлодыжковую вилку на суставных поверхностях делают зарубки. Затем в зависимости от применяемого аппарата проводят гвозди или спицы через большеберцовую кость, таранную и плюсневые, и монтируют аппарат. Стопу при этом устанавливают под углом 100—110°, причем она должна быть несколько сдвинута кзади. За счет компрессии происходит «сколачивание» сопоставленных костей.

Панартродез стопы или полный артродез, или четырехсуставной артродез стопы, — это одновременный артродез голеностопного, таранно-пяточного, таранно-ладьевидного и пяточно-кубовидного суставов.

  • болтающаяся паралитическая стопа
  • посттравматический деформирующий артроз с резко выраженными болями
  • остаточные явления полиомиелита (как первый этап оперативной стабилизации нижней конечности, после которого следуют вмешательства на коленном суставе (устранение сгибательной контрактуры или другой деформации) и на тазобедренном суставе (пересадка мышц спины на бедро).

Операции можно разделить на две группы: операции с временным извлечением таранной кости и операции без извлечения ее. После операции рану послойно зашивают, введя предварительно катетер, и накладывают циркулярную гипсовую повязку до середины бедра, придав стопе функционально выгодное положение

©2010-2013 Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования

Ссылка на основную публикацию