Аритмии сердца классификация

Кишечная аритмия

В некоторых ситуациях кишечные заболевания сочетаются с аритмиями (перебоями в работе сердца), что заметно осложняет общее состояние больного. В частности, сердцебиение случается при инфекционных процессах, протекающих в кишечнике, острых отравлениях и после травмы. В каждом случае требуется специфическое лечение в виде антиаритмических средств.

Является неправильным ритмом сердца, напрямую связанным с воздействием парасимпатического нерва (вагуса). Развивается в 90% случаев у мужчин после приема алкогольных напитков или жирной еды в большом количестве. Может не вызывать значительного дискомфорта и быстро проходить после устранения раздражающего фактора. В других случаях требуется терапевтическое воздействие.

Разновидности аритмий

Все аритмии объединяются в общую классификацию, согласно международным стандартам. Они несколько различаются своей симптоматикой, некоторые вовсе никак себя не проявляют и обнаруживаются при случайном медицинском обследовании. Наиболее опасными для жизнедеятельности человека считаются состояния вроде тахикардии, которые в большинстве случаев (более 80%) бывают первопричиной внезапной сердечной смерти. Случаи брадикардии часто сопровождаются внезапными и кратковременными обмороками и, по статистике, в 15-17% случаев вызывают внезапную смерть. Среди наиболее безопасных аритмических состояний выделяют предсердную экстрасистолию, которая часто протекает бессимптомно, не доставляя больному хлопот. Наличие подобной аритмии часто свидетельствует об имеющемся у пациента несердечном заболевании вроде патологии щитовидки и пр.

Это интересно! Аритмические проявления могут возникнуть в качестве побочной реакции на прием некоторых лекарственных препаратов, вследствие стресса или при климаксе.

Иногда аритмические состояния возникают спонтанно в результате эмоциональных переживаний, реакции на повышенную температуру и пр. Подобные аритмии обычно не представляют для здоровья какой-либо угрозы и самостоятельно проходят после нормализации общего состояния. Внимания заслуживают аритмические нарушения, длящиеся продолжительное время или часто повторяющиеся. В целом общепринятой считается следующая аритмическая классификация:

1. Экстрасистолы;
2. Мерцательная аритмия;
3. Желудочковая тахикардия;
4. Синусовая аритмия;
5. Блокада миокарда;
6. Желудочковая фибрилляция;
7. Трепетание предсердий;
8. Дисфункция синусового узла.

Все эти виды аритмии сердца имеют свои симптоматические особенности, этиологию, методы терапии и прогноз.

Постоянно повторяющиеся экстрасистолические аритмии могут привести к необратимым последствиям, поскольку подобная форма заболевания стократ повышает риск возникновения мерцательной формы аритмии или внезапной смерти миокарда.

Причины возникновения аритмии

Медики выделяют в зависимости от их спровоцировавших причин две основные разновидности аритмии:

• органическая;
• функциональная.

Органические нарушения сердцебиения возникают на фоне уже имеющихся и активно протекающих в организме сердечных патологий. С такими проблемами приходится сталкиваться больным, у которых ранее были выявлены миокардиты, кардиомиопатии, врождённый порок сердца, либо у пациента были травмы грудной клетки и операции на сердце. Также выделяются виды аритмий функционального характера:

• нейрогенные (возникают на фоне злоупотребления спиртных напитков, курения, постоянного пребывания в стрессовой ситуации, при чрезмерном переутомлении);
• при сбое парасимпатической нервной системы (чаще всего наблюдаются у больных, у которых ранее были выявлены проблемы функционирования желчного, мочевого пузыря, а также кишечника);
• дисэлектролитные (устанавливаются у пациентов, в организме которых наблюдается дисбаланс воды и важных микроэлементов, к которым относятся калий, натрий, кальций, магний);
• медикаментозные причины (сбой может возникать при неправильном назначении или употреблении некоторых лекарственных препаратов, особенно характеризующихся мочегонным действием);
• нарушение сердцебиения может возникать после травмы, приходящейся на область грудной клетки.

Вместе с этим, невзирая на совершенство диагностических методик, используемых при определении патологий, существуют разновидности аритмии, установить причины которых невозможно. В таких случаях их принято называть идиопатическими. Также многие кардиологи убеждены, что такое заболевание может передаваться на генетическом уровне.

• нейрогенные (возникают на фоне злоупотребления спиртных напитков, курения, постоянного пребывания в стрессовой ситуации, при чрезмерном переутомлении);
• при сбое парасимпатической нервной системы (чаще всего наблюдаются у больных, у которых ранее были выявлены проблемы функционирования желчного, мочевого пузыря, а также кишечника);
• дисэлектролитные (устанавливаются у пациентов, в организме которых наблюдается дисбаланс воды и важных микроэлементов, к которым относятся калий, натрий, кальций, магний);
• медикаментозные причины (сбой может возникать при неправильном назначении или употреблении некоторых лекарственных препаратов, особенно характеризующихся мочегонным действием);
• нарушение сердцебиения может возникать после травмы, приходящейся на область грудной клетки.

Атриовентрикулярные аритмии

Данный тип аритмии характеризуется нарушением сердечной проводимости, сбоем прохождения импульса между предсердиями и желудочками. Причиной развития недуга является атриовентрикулярная блокада, которая приводит к нарушению не только ритма, но и кровообращения.

Существует несколько степеней блокады:

1. Первая. При ней наблюдается замедленное проведение импульса из предсердий в желудочки. Пациенты не замечают сбоя, потому что он протекает бессимптомно. Поэтому выявляют заболевание случайно при выполнении электрокардиографии. Также 1 степень не требуется лечения, только наблюдения со стороны медиков.
2. Вторая. Происходит потеря части сигналов, вследствие чего они не в полном объеме поступают к желудочкам. В этом случае уже возникают симптомы – дискомфорт в области сердца, слабость, потемнение в глазах, потеря сознания. Такую блокаду уже необходимо лечить.
3. Третья. Прохождение импульсов полностью блокируется. У пациентов наблюдается замедленный пульс, не превышающий 45 ударов в минуту. Это чревато развитием кислородного голодания мозга, обмороками и даже внезапной смертью. Лечение требуется обязательно.

Как видно, клинические признаки у разных видов аритмии сердца совпадают, поэтому точно определить тип патологии удается только после проведения инструментального обследования пациента.

Правильная расшифровка ЭКГ позволит определить вид аритмии

Существует несколько степеней блокады:

Прогноз

В прогностическом плане аритмии крайне неоднозначны. Некоторые из них (наджелудочковые экстрасистолии, редкие экстрасистолы желудочков), не связанные с органической патологией сердца, не несут угрозы здоровью и жизни. Мерцательная аритмия, напротив, может вызывать жизнеугрожающие осложнения: ишемический инсульт, тяжелую сердечную недостаточность.

Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Самыми тяжелыми аритмиями являются трепетание и фибрилляция желудочков: они представляют непосредственную угрозу для жизни и требуют проведения реанимационных мероприятий.

Смешанная аритмия

Это наиболее опасная патология, развитие которой обусловлено нарушением сразу нескольких функций миокарда: возбудимость и проводимость.

Выделяют такие варианты:

Классификация

Можно выделить несколько основных классификаций аритмий. По скорости образования импульса аритмии можно разделить на тахиаритмии (учащения сокращения сердца) и брадиаритмии (урежение сердечных сокращений).

По месту образования выделяют следующие виды аритмии: наджелудочковые (предсердные), желудочковые и атриовентрикулярные.

В соответствии с типом нарушения классификация аритмий предусматривает деление на три основные группы:

I. Нарушение ритма.

• Нарушение автоматизма пейсмейкера (синусового узла):

1. тахиаритмия;
2. брадиаритмия;
3. простая синусовая аритмия;
4. синдром слабости синоатриального узла.

• Аритмии, обусловленные возникновением эктопических водителей ритма (не синусовый узел):

1. медленные предсердные, желудочковые или атриовентрикулярные замещающие ритмы или комплексы;
2. ускоренные предсердные, желудочковые или атриовентрикулярные замещающие ритмы или комплексы.

• Аритмии, возникающие из-за повторно возникающей волны возбуждения в проводящих путях:

1. экстрасистолы (предсердная, желудочковая, атриовентрикулярная);
2. пароксизмы тахикардии (может возникать в предсердиях, желудочках, в атриовентрикулярном узле);
3. трепетание желудочков/предсердий;
4. фибрилляция желудочков/предсердий.

II. Нарушение проводимости импульса.

• блокада синоатриального узла;
• блокада атриовентрикулярного соединения (трех степеней);
• внутрижелудочковая блокада пучка Гиса и его ножек;
• асистолия желудочков;
• синдром преждевременного сокращения желудочков.

III. Смешанные нарушения.

• блокада синоатриального узла;
• блокада атриовентрикулярного соединения (трех степеней);
• внутрижелудочковая блокада пучка Гиса и его ножек;
• асистолия желудочков;
• синдром преждевременного сокращения желудочков.

Предсердные аритмии: виды нарушений и их симптомы

При экстрасистолической аритмии могут возникать панические атаки

Этот тип нарушения возникает во внутренней части предсердий и в перегородке между ними. К предсердным аритмиям относятся:

• предсердная экстрасистолия;
• предсердная тахикардия;
• трепетание предсердий.

Предсердной экстрасистолией (код I49) называется преждевременное сокращение сердца вследствие прохождения электрического сигнала из предсердий. Причиной выступает повышение диастолического давления в левом желудочке и растяжение левого предсердия.

Предсердная экстрасистолия (экстрасистолическая аритмия) может развиваться на фоне имеющихся патологий миокарда. Она сопровождает левожелудочковую недостаточность, может появиться после перенесенного инфаркта миокарда. Наиболее частые осложнения — тяжелые нарушения коронарного и цереброваскулярного кровообращения, развитие мерцательной аритмии.

Симптомы экстрасистолической аритмии:

• ощущение толчка в сердце;
• нарушения гемодинамики;
• мушки и пятна перед глазами;
• панические атаки;
• нехватка воздуха;
• бледность кожных покровов.

Нарушение необходимо дифференцировать со стенокардией.

Предсердная тахикардия (код МКБ-10 I47.1) проявляется кратковременным учащением сердечного ритма. Причины ее развития — повышенное давление, пороки сердца, ХОБЛ, нарушения обмена веществ и лишний вес. Нарушение диагностируется преимущественно у людей старшего возраста. Типичные симптомы:

• одышка;
• головокружение;
• потемнение в глазах;
• боль в левой части грудной клетки;
• нарастающая тревога.

Приступы предсердной тахикардии достаточно кратковременны и занимают от нескольких минут до нескольких часов. Несмотря на тревожные симптомы, патология считается неопасной. Исключения составляют лишь частые приступы, растягивающиеся на несколько дней, так как они истощают сердечную мышцу.

Трепетание предсердий (мерцательная аритмия, фибрилляция предсердий) — это предсердная тахиаритмия, характеризующаяся ЧСС более 200 ударов в минуту. Код по МКБ-10 — I48. Нарушение характеризуется ухудшением сократительной способности предсердий, что приводит к потере фазы предсердного наполнения желудочков. Характерным симптомом является непереносимость физических нагрузок и выраженная одышка.

Патология может возникать как на фоне имеющихся нарушений в работе сердца, так и иметь идиопатическую природу. У людей старшего возраста этот вид аритмии развивается как осложнение ишемической болезни сердца.

Классификация аритмий

• По этиологии (≈по причине): Функциональные;
  Органические;
  Полиэтиологические;
  Идиопатические (электрическая болезнь сердца).
• По механизму формирования, локализации нарушения образования и проведения импульса и клиническим проявлениям: Нарушения образования импульса:

А. Номотопные нарушения сердечного ритма: синусовая тахикардия; синусовая брадикардия; синусовая аритмия; миграция источника водителя ритма.

Б. Гетеротопные (эктопические) нарушения ритма сердца: экстрасистолия: а) суправентрикулярная, желудочковая; б) единичная, парная, аллоритмическая);

• Пароксизмальная тахикардия (а) суправентрикулярная, желудочковая; б) постоянная, возвратно-приступообразная (хроническая, непрерывно рецидивирующая), неустойчивая); Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы — суправентрикулярные и желудочковые;
  Трепетание предсердий (а) приступообразное (пароксизмальное), стойкое (постоянное); б) правильной и неправильной формы);
  Фибрилляция (мерцание) предсердий (а) приступообразная (пароксизмальная), стойкая (постоянная); б) тахисистолическая, нормосистолическая, брадисистолическая);
  Трепетание и фибрилляция (мерцание) желудочков.
• Нарушения проводимости: Синоатриальная блокада (неполная и полная);
  Внутрипредсердная блокада (неполная и полная);
  Атриовентрикулярная блокада: 1, 2 и 3 (полная) степеней;
  Внутрижелудочковые блокады (блокады ножек и ветвей пучка Гиса): а) моно-, би- и трифасцикулярная; очаговая, аборизационная; б) неполная, полная);
  Асистолия желудочков.
• Комбинированные аритмии: Синдром слабости синусового узла;
  Ускользающие (выскальзывающие) сокращения (комплексы) и ритмы (суправентрикулярные и желудочковые);
  Синдромы преждевременного возбуждения желудочков (синдром WPW (Вольфа-Паркинсона-Уайта) и CLC (Клерка-Леви-Кристеску);
  Парасистолии;
  Синдром удлинённого интервала QT.

• нарушение формирования и проведения импульса

Трепетание предсердий: симптомы

Увеличение частоты сердечных сокращений вплоть до 400 уд./мин. при сохранении ритмов и норм – трепетание предсердий. Причиной такому явлению выступают существующие органические заболевания сердца, послеоперационный период, острые патологические процессы в организме, сильный стресс.

Другие причины развития трепетания предсердий:

• легочные заболевания обструктивного характера;
• хронические заболевания легких;
• сердечная недостаточность;
• аортокоронарное шунтирование;
• масштабные оперативные вмешательства на сердце;
• кардиомиопатия.

Совет! Важно отметить, что люди со здоровым сердцем не сталкиваются с такой патологией. Потому при выявлении трепетания предсердий проводится дополнительная диагностика для поиска скрытых заболеваний.

Клинические проявления такого вида нарушения сосредоточены на частоте сердечных сокращений и зависят от основного заболевания. Специфические проявления: пульсация шейных вен, превышающая во много раз частоту сердечных сокращений.

Предшественником синдрома дисфункции синусового узла может быть нарушение образования импульса, брадикардия, эктопические заболевания.

Этиология

На возникновение аритмии могут влиять различные факторы развития. Среди них отмечают:

• функциональные расстройства и органические поражения центральной нервной системы (стрессы, неврозы, опухоли, травмы черепа);
• нервно-рефлекторные факторы (нарушения позвоночника);
• поражения миокарда и сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца и инфаркт миокарда, миокардиты, кардиомиопатии, пороки сердца, гипертоническая болезнь, перикардиты, опухоли сердца);
• нарушения электролитного баланса, особенно калиевого, кальциевого и магниевого;
• влияние токсинов – бактериальных и промышленных;
• привычные интоксикации (алкоголь, никотин); интоксикации лекарственными препаратами (сердечными гликозидами, бета-блокаторами, мочегонными и др.);
• кислородная недостаточность;
• эндокринопатии (тиреотоксикоз, феохромоцитома и др.).

Больные аритмией обычно жалуются на:

• боли в груди,
• затрудненное дыхание,
• шум в ушах,
• иногда на тошноту,
• обильное потоотделение,
• на нарушение сердцебиения и на головокружение.

Больные аритмией обычно жалуются на:

Диагностика разновидностей

Когда врачи пытаются определить виды аритмии, ими проводится комплекс диагностических мер. Чем опаснее заболевание, тем больше придется пройти тестов и сдать анализов.

Первым делом, врач соберет устную информацию. Здесь выслушают ваши жалобы, расспросят о предполагаемых причинах боли. После чего появляется то или иное состояние. Узнают о ваших вредных привычках, и возможных сердечных заболеваниях у близких родственников.

Также стоит поведать о попытках самолечения, и какой эффект давали те или иные меры. Как изменились симптомы со временем, и в каких бытовых условиях вы проживаете. В общем, стоит рассказать все подробно, а главное – по делу.

После собранного анамнеза, врач обязательно проведет общий осмотр. На этом этапе прослушивается сердце, ведь даже путем прослушивания, можно вычислить неправильную его работу. Измеряется пульс на соответствие нормальным показателям. Также простукивается сердце. Путем таких несложных манипуляций, врач может определить изменение границ сердечной мышцы.

Дальше дело за общими анализами. Кровь и моча покажут, не присутствует ли в вашем организме каких-то причин не связанных с сердцем, но вызвавших аритмию.

Анализ показаний при массаже каротидного синуса.

Массаж каротидного синуса

Чтобы определить виды аритмий, остальные анализы будут происходить при помощи сложной аппаратуры.

ЭКГ — для выявления несоответствия ритмам сердца, ЭхоКГ – для обнаружения проблем в других органах, которые могут вызывать болезнь. Суточное ЭКГ, нагрузочные тесты, данные МРТ, электрофизиологические исследования, и результаты имплантируемого монитора ЭКГ.

Как описывалось ранее, в медицине различаются некоторые виды аритмий. Стоит остановиться на каждой подробнее.

Один из самых часто встречающихся видов болезни это мерцание и трепетание предсердий. Правда, он уступает экстрасистолии.

Отличительная черта этой проблемы в том, что в момент, когда предсердие должно находиться в покое, в нем происходят точечные сокращения.

Такие импульсы изредка, но добираются до сердечных желудочков, тем самым вызывая беспорядочное и неправильное сжатие сердечной мышцы.

Мерцание и трепетание разделяют по частоте возникновения, на 2 группы:

• мерцание, протекающее постоянно;
• пароксизмальное – возникает в разное время, без какой-либо периодичности.

По частоте сердцебиения выделяют 3 группы:

• брадисистолическая, когда частота сердечных сокращений меньше 60 ударов в минуту;
• нормосистолическая – когда пульс нормальный от 60 до 90 уд/мин;
• тахисистолическая, когда скорость сердечных сокращений больше 90 ударов в минуту.

к оглавлению ↑

Анализ показаний при массаже каротидного синуса.

Классификация сердечных аритмий

Не существует на данный момент общепринятой классификации аритмий. Все аритмии можно разделить на три группы:

Нарушение образования импульса :