Атипичные формы инфаркта миокарда

Астматический вариант

Астматическая форма симулирует признаки бронхоспазма или острого отека легких. Встречается у лиц с выраженным некрозом, гипертоников, кардиосклерозом и особенно при повторном инфаркте миокарда. Причиной становится появление кардиальной астмы за счет развития острой лево- и правожелудочковой недостаточности.

При таком виде симптоматика отмечается следующая:

одышка, нарастающая со временем и проявляющаяся в состоянии покоя;
типичные для астмы приступы удушья с удлиненным выдохом и затруднением вдоха;
кашель с выделением пены;
аритмия;
слабость, похолодание конечностей, выраженное потоотделение;
учащение частоты дыхания;
снижение артериального давления;
боли в области сердца незначительные или отсутствуют.

Чтобы отличить приступ астмы от инфаркта, я обращаю внимание на такие особенности:

наличие подобных проявлений ранее;
характер и время появления удушья;
анамнез.

Чтобы отличить приступ астмы от инфаркта, я обращаю внимание на такие особенности:

Возможные ближайшие и отдаленные осложнения

сахарный диабет;
кардиосклероз;
тяжелые формы гипертонии;
атеросклероз;
патологии желудочно-кишечного тракта;
расстройства мозгового кровообращения;
недуги, провоцирующие сбои сердечного ритма.

Типичные и атипичные симптомы инфаркта миокарда

Чаще всего самым изнурительным симптомом ИМ является боль в груди, которую знают врачи как стенокардия. Также нередко чувствуется тошнота и рвота, сильное потоотделение, боль в левой руке. Все это более характерно для типичного течения сердечного приступа.

Типичные симптомы инфаркта миокарда:

боль в груди или дискомфорт в грудной клетке;
тошнота;
усталость;
сбивчивое дыхание;
потение;
головокружение;
страх смерти.

Но, особенно у женщин, могут быть зарегистрированы атипичные сердечные проявления. Например:

резкое изменение в ощущениях своего тела;
боль в грудной клетке, которая может быть центральной или ощущаться в подмышечной области, по крайней мере, у 10% женщин;
необычная боль, дискомфорт, давление, тяжесть, жжение или распирание левой или правой руки, верхней части спины, плеча, шеи, горла, нижней челюсти или живота;
слабость, обморок или экстремальная / необычная усталость;
одышка и / или затрудненное дыхание;
беспокойство, бессонница или паническая атака;
синеватый цвет лица или онемение в губах, руках или ногах;
тошнота или рвота;
липкий пот (или потоотделение, которое не соответствует окружающей среде или степени напряжения);
стойкий сухой, лающий кашель.

Сердечный приступ может также вызвать ощущение боли или дискомфорта по ходу перемещения нервных волокон от сердца к спинному мозгу, где многие нервы сливаются в единый, идущий в центральный отдел головного мозга. Например, рука может быть в полном порядке, но головной мозг думает, что боль концентрируется именно в руке (или в челюсти, плече, локте, шее или верхней части спины).

Не все эти признаки возникают во время каждого сердечного приступа. Некоторые больные (особенно женщины) после ИМ сообщают, что они внезапно почувствовали какое-то необычное состояние или предчувствие.

Иногда самые экстремальные симптомы не всегда означают массивное повреждение сердечной мышцы. Также симптомы могут исчезнуть, а затем вернуться со временем.

Стабильные признаки заболевания обычно ухудшаются во время физического напряжения, но уходят в покое. Если проявления возникают, когда больной находится в спокойном состоянии, тогда они считаются нестабильными – и это может означать серьезное неблагоприятное течение болезни, при котором требуется немедленная медицинская помощь.

Комбинированная

Осложнения атипичных форм инфаркта, прогноз для жизни

Инсульт, хроническая недостаточность мозгового кровообращения

Факторы, способствующие развитию атипичных форм ИМ

Атипичные формы течения инфаркта миокарда возникают преимущественно у людей пожилого возраста с генетической предрасположенностью к атеросклеротическому поражению венечных сосудов. Развитию аномальной клиники заболевания способствует ряд факторов, среди которых:

выраженный кардиосклероз;
недостаточность коронарного кровообращения;
сахарный диабет;
атеросклероз сосудов;
артериальная гипертензия;
пережитые сердечные приступы в прошлом или наличие в анамнезе у пациента стенокардии.

Аритмический вариант заболевания отличается минимальными проявлениями болевого синдрома при развитии различных форм аритмии или нарушения проводимости сердца. У пациентов на первый план выступают признаки пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии, атрио-вентрикулярной блокады и других патологических состояний. К подобным симптомам следует относиться очень серьезно и не забывать дифференцировать их с аритмической формой ИМ.

Астматическая форма инфаркта миокарда встречается преимущественно у людей пожилого возраста, не зависимо от их пола. Часто этот вариант заболевания представляет собой рецидив некроза сердечной мышцы, поэтому в данном случае нельзя терять ни единой минуты. У пациентов недуг начинается с приступа одышки, которая возникает на выдохе и очень напоминает бронхиальную астму. Одышка часто сопровождается кашлем с отхождением розовой пенистой мокроты.

Безболевая ишемия или коллаптоидный инфаркт миокарда – атипичная форма течения недуга, для которой характерными являются нарушения со стороны функционирования центральной нервной системы, которые выражаются в головокружении, передобморочных состояниях и расстройствами зрения. Безболевой инфаркт миокарда протекает абсолютно безболезненно на фоне резкого снижения кровяного давления, что позволяет заподозрить инфаркт миокарда.

Атипичные и типичные формы инфаркта Миокарда

5 типов инфаркта по классификации всемирной кардиологической федерации
Атипичные формы инфаркта миокарда
Действия при появлении описанных симптомов
Другие варианты атипического инфаркта
Профилактика
Симптомы типичного инфаркта миокарда
Чем отличается от типичного?

4 и 5 типы указывают на ятрогенное, т. е. спровоцированное действиями врачей нарушение сердечного кровообращения.

Разновидности и симптомы

Инфаркт миокарда (атипичные формы) отличается вариабельной симптоматикой. Выделяют следующие типы данной патологии:

астматический;
абдоминальный;
коллаптоидный;
отечный;
стертый;
церебральный;
аритмический.

Периоды в зависимости от стадии:

острый (от 2 часов до 1,5-2 недель);
подострый (длится 6-8 недель и характеризуется образованием грануляционной ткани);
острейший (соответствует первым 2 часам приступа);
период рубцевания.

Имеется классификация, основанная на площади поражения сердечной мышцы.

Выделяют крупноочаговый (трансмуральный и нетрансмуральный) и мелкоочаговый (субэндокардиальный и интрамуральный) инфаркты. Трансмуральная форма отличается тем, что в процесс вовлекается вся толща миокарда. При субэндокардиальном типе очаг некроза располагается в нижней части мышцы, а при интрамуральном — в толще мышцы, не затрагивая эндокард и эпикард.

острый (от 2 часов до 1,5-2 недель);
подострый (длится 6-8 недель и характеризуется образованием грануляционной ткани);
острейший (соответствует первым 2 часам приступа);
период рубцевания.

В каких случаях может возникнуть нетипичная клиника?

Начальный период острого инфаркта миокарда.
Пожилой возраст может стать причиной развития нетипичной симптоматики.
Тяжелая артериальная гипертензия или застойная сердечная недостаточность.
Повторный инфаркт миокарда.
Сахарный диабет. При сахарном диабете снижается чувствительность болевых рецепторов в организме. Это приводит к повышению болевого порога.

5) Отечная форма отражает потерю насосной функции сердца и может говорить об обширных зонах инфаркта. При этой форме характерно развитие следующих симптомов:

Слабость
Затруднение дыхания
Сердцебиение, ощущение перебоев в работе сердца.
Отеки на голенях и стопах.

Виды атипичного инфаркта по локализации

Виды инфаркта миокарда подразделяют по локализации очагов:

боковой инфаркт миокарда;
базальный (нижний), когда некроз затрагивает как поверхностный, так и глубокий слой;
задний;
передний;
септальный инфаркт миокарда.

По анатомии поражения и клиническим признакам инфаркт делят на:

трансмуральный (задеты все слои мышечной ткани);
интрамуральный (поражается внутренний мышечный слой);
субэпикардиальный (ишемии подвергается узкая полоса ткани у эндокарда левого желудочка);
субэндокардиальный (некрозу подвержен слой ткани вблизи эпикарда).

Наиболее сложным в диагностике считаются боковой и задний инфаркт. Вместе с боковым участком может поражаться нижний и верхний отдел сердца, тогда инфаркт называют комбинированным. При септальной локализации некрозу подвергается межжелудочковая перегородка. Эта форма встречается редко и плохо читается по ЭКГ.

Когда ишемия полукольцом охватывает верхушку сердца и одновременно переходит на заднюю и переднюю стенку левого желудочка, говорят о циркулярном инфаркте миокарда. Его основной причиной является тромбоз межжелудочковой артерии. По клиническим проявлениям он относится к субэндокардиальному. Именно этот вид заболевания чаще всего возникает у пациентов старческого возраста с тяжелыми формами атеросклероза и гипертонии.

При разных формах необходимо дифференцировать инфаркт от других заболеваний, под чьими симптомами он скрывается. Поэтому пациенту назначают:

Симптомы и лечение атипичной формы инфаркта миокарда

Инфаркт миокарда — заболевание, характеризующееся острой ишемией и некрозом сердечной мышцы вследствие нарушения кровотока в органе. Это разновидность ишемической болезни. Факторами риска развития болезни являются атеросклероз коронарных артерий, ожирение, курение, низкая двигательная активность, тромбоз и гипертензия. Атипичные формы инфаркта миокарда отличаются от классической формы специфической клинической картиной и протекают под маской другой патологии (астмы, коллапса, язвы, панкреатита и инсульта).

астматический;
абдоминальный;
коллаптоидный;
отечный;
стертый;
церебральный;
аритмический.

Атипичные формы инфаркта миокарда

Наиболее часто атипичные формы заболевания встречаются у больных пожилого возраста, при развитии инфаркта на фоне тяжело протекающей артериальной гипертензии или застойной сердечной недостаточности, а также у лиц, ранее перенесших инфаркт миокарда. В развитии безболевых форм инфаркта может иметь значение повышение порога болевой чувствительности или поражение вегетативной нервной системы, иннервирующей сердце, например, у больных сахарным диабетом.

1. Периферическая форма с атипичной локализацией боли, У некоторых больных острый период инфаркта миокарда проявляется болью, локализующейся в нетипичных для классической формы инфаркта местах. Боль может локализоваться в области горла (гортанно-глоточная форма), левой лопатки (леволопаточная форма), шейно-грудного отдела позвоночника (верхнепозвоночная). Иногда боль ощущается преимущественно в области нижней челюсти и воспринимается как зубная боль (нижнечелюстная форма).

Для диагностики данной формы следует обращать внимание на появление слабости, головокружения, потливости, внезапное появление сердцебиений, аритмий сердца, падение артериального давления. Для подтверждения диагноза обязательно проведение ЭКГ, определение показателей резорбционно-некротического синдрома (тропонинов, миоглобина, КФК-МВ).

2. Абдоминальная (гастрстгическая) форма наблюдается при диафрагмальном (заднем) инфаркте и проявляется интенсивными болями в эпигастрии, иногда в области правого подреберья, нередко во всей правой половине живота. Боли могут иррадиировать в обе лопатки, межлопаточную область и часто сопровождаются тошнотой, неоднократной рвотой, не приносящей облегчения, отрыжкой воздухом, вздутием живота. В редких случаях бывают поносы. Такая форма может сопровождаться желудочным кровотечением, что проявляется рвотой содержимым цвета кофейной гущи, холодным потом, падением артериального давления. Возможно кишечное кровотечение. При пальпации живота отмечаются болезненность в верхней половине живота, в правом подреберье, резистентность, а иногда и выраженное напряжение мышц передней стенки брюшной полости в этих местах. Абдоминальную форму следует дифференцировать с обострением язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, хронического калькулезного и некалькулезного холецистита, острым панкреатитом, диафрагмальной грыжей, перфоративной язвой желудка, тромбозом мезентериальных сосудов.

3. Астматическая форма характеризуется внезапным появлением у больного резко выраженного приступа удушья, сопровождающегося положением ортопноэ, кашлем с выделением пенистой розовой мокроты, холодным потом, акропианозом, появлением в нижних отделах легких крепитации и мелкопузырчатых хрипов. Эти клинические проявления соответствуют сердечной астме и обусловлены быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточности.

Астматический вариант встречается обычно при обширных трансмуральных или повторных инфарктах, а также при инфаркте сосочковых мышц, когда развивается острая недостаточность митрального клапана, быстро приводящая к левожелудочковой недостаточности и застою в легких.

4. Коллаптоидная форма характеризуется отсутствием боли в области сердца, внезапным развитием обморочного состояния, головокружением, потемнением в глазах, падением артериального давления. Больной покрывается холодным потом, пульс становится учащенным, возможны аритмии, наполнение пульсовой волны слабое. Потери сознания, как правило, не наблюдается.

Данная форма инфаркта миокарда по сути является отражением кардиогенного шока, наблюдается при повторных, особенно обширных, трансмуральных инфарктах миокарда.

5. Отечная форма характеризуется быстрым появлением у больного одышки, слабости, сердцебиения, часто ощущением перебоев в области сердца и отечного синдрома. Отечная форма заболевания обычно наблюдается в тех случаях, когда инфаркт обширный, трансмуляльный, повторный, ведущий к развитию тотальной сердечной недостаточности.

6. Аритмическая форма наблюдаются при инфаркте миокарда часто. Об этой форме следует говорить, когда нарушения ритма сердца являются главным клиническим проявлением инфаркта, выступают на передний план, а остальные симптомы заболевания нивелируются, в частности отсутствует болевой синдром. Для аритмической формы характерно его начало с различных видов аритмий — пароксизмальной мерцательной аритмии или пароксизмальной желудочковой или суправентрикулярной тахикардии, частой экстрасистолии, а иногда — с внезапно развивающейся АВ-блокады. Аритмический вариант развивается чаще всего при обширных, трансмуральных или повторных инфарктах, особенно у лиц пожилого возраста. Характерной особенностью являются клинические проявления ишемии мозга: головокружения, шум в ушах, потемнение в глазах, обморочные состояния. Эта форма заболевания имеет плохой прогноз, особенно если она проявляется пароксизмами желудочковой тахикардии, полигонными желудочковыми экстрасистолами, так как эти виды аритмий являются предвестниками фибрилляции желудочков. Неблагоприятна в прогностическом плане и аритмическая форма инфаркта, проявляющаяся полной АВ- блокадой, в связи с возможностью развития асистолии.

iserdce

Безболевой приступ инфаркта тоже случается, хотя и значительно реже по сравнению с описанными выше формам. Нетрудно догадаться из названия, что боль отсутствует, а другие симптомы несколько смазаны. Диагностировать заболевание труднее, ведь пациент нередко еще и теряет нормальную чувствительность. Безболевая форма редко обладает обширными признаками, чаще пациент не ощущает ничего серьезного кроме чувства слабости. Так же бывает повышена потливость.

Операция

Часто атипичные формы инфаркта миокарда диагностируются слишком поздно, а на лекарственную терапию не отвечают. Тогда требуется провести пациенту:

Коронарную ангиопластику. Во время процедуры в поражённый сосуд ставят тент, который поддерживает просвет в нормальном состоянии.
Аортокоронарное шунтирование. Сложнейшая операция, при которой из вены пациента делают обходной путь для кровотока.

Могут применяться также другие операции, например, баллонная ангиопластика, но перечисленные методики являются основными.

Отказаться от курения.
Сократить распитие спиртных напитков.
Ежедневно заниматься физкультурой и выполнять кардиоупражнения, например, бег или занятия на велотренажёре. Занятия не должны быть изнуряющими, но занимать они должны не менее 20 минут.
Урезать поедание жирной и жареной пищи, снизить содержание соли в блюдах.
Включить в рацион свежие овощи и фрукту, морскую рыбу, нежирное мясо.
Нормализовать режим работы и отдыха. На сон нужно тратить не менее 7 часов.
Контролировать ур-нь холестерина и АД, снижать при их повышении.

Церебральная форма

Проявляется в виде недостаточности мозгового кровообращения – но, в отличие от коллаптоидной формы, характеризуется более выраженным головокружением (вплоть до помрачения сознания), тошнотой и рвотой, резко наступившей слабостью в верхних и нижних конечностях. Как разновидность может развиться инсультная форма с нарушением речи и двигательной активности.

Название говорит само за себя: инфаркт миокарда проявляется минимумом общих признаков, которым часто не придают никакого значения. Наблюдаются слабость, общее плохое состояние, упадок сил – их пациенты могут списать на усталость, чрезмерные нагрузки на работе, длительное пребывание без отпуска, даже лень. Это одна из самых коварных форм инфаркта миокарда, потому как часто диагностируется с опозданием. Из-за этого теряется время, и лечебные мероприятия начинают слишком поздно.

Коллаптоидный тип ИМ

Эта форма ИМ всегда характеризуется возникновением симптоматики, которая присуща недостаточности сосудов. Болевой синдром может отсутствовать, если развивается очаговый инфаркт, но будет наблюдаться стремительное снижение артериального и венозного давления.

Еще находясь в сознании, пациенты могут жаловаться на слабость, головокружение, потемнение в глазах или появление мушек. После этого может наступить потеря сознания и состояние прострации, если геморрагический инфаркт будет расширять зону некроза.

Объективно можно увидеть резкое побледнение кожных покровов, спадание видимых венозных сосудов, снижение температуры кожных покровов — особенно в области нижних конечностей. Также наблюдается развитие акроцианоза.

Если развиваются такие варианты ИМ, может наблюдаться рвота и появление маски Гиппократа:

черты лица становятся более острыми,
глаза западают внутрь орбит,
кожа становится менее эластичной.

Практически все виды острых инфарктов сердца могут характеризоваться данной симптоматикой при отсутствии своевременной терапии, так как с течением времени признаки их клинической картины нарастают.

У пациентов может выступать холодный и липкий пот, нарушаться мочеотделение. Такая форма развития ИМ характеризуется наибольшей летальностью из-за несвоевременно оказанной помощи, так как развитие клинической картины протекает остро и стремительно.

черты лица становятся более острыми,
глаза западают внутрь орбит,
кожа становится менее эластичной.