Бигеминия сердца

Симптоматика

Бигеминия и тригеминия не имеют специфической симптоматики. Это означает, что нет выраженных признаков, по которым можно определить патологию.

Проявления нарушений сердечного ритма схожи с другими сердечными патологиями: дискомфорт за грудиной, ощущение перебоев в работе сердца, общее ухудшение самочувствия.

Симптомы делят на кардиальные и соматические. Пациенты переносят приступы неодинаково. Их самочувствие зависит от физического состояния, индивидуальных особенностей, возраста.

Кардиальные	Соматические
Сильные толчки сердца, чередующиеся с замиранием	Вялость, слабость
Тошнота	Головокружение
Ощущение нехватки воздуха	Нарушения зрения
Тяжесть, давление в груди	Появление тревожности
Дрожь	Обморочные состояния
Бледность кожных покровов	Снижение чувствительности рук и ног
Усиленное потоотделение	Редко – нарушения речи

Причины, по которым возникает аллоритмия, делятся на внешние и внутренние.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту необходимо провести следующие диагностические манипуляции:

Сбор анамнеза.
ЭКГ – самое первое исследование, которое необходимо провести. В зависимости от того, какой вид бигеминии есть у пациента, характерны определенные признаки на ЭКГ.
- Наджелудочковая бигеминия/тригеминия показывает:
  - Преждевременный комплекс QRS, перед которым располагается зубец Р.
  - Узкий, меньше 0,12 секунд, комплекс QRS (иногда возможно его расширение).
  - Неполная компенсаторная пауза.
- Желудочковая бигеминия демонстрирует:
  - Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
  - Длительность комплекса QRS более 0,12 секунд.
  - По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
  - Наличие полной компенсаторной паузы.
Суточное мониторирование по Холтеру – цель процедуры заключается в наблюдении за артериальным давлением и сокращениями сердца на протяжение 24 часов. Только с помощью холтеровского исследования можно оценить аритмии.
Эхо-КГ – проводится оценка деятельности миокарда и проводящей системы сердца пациента.
УЗИ сердца – назначается для оценки состояния структуры и морфологии всего сердца.
Пробы с физической нагрузкой – оценивается способность выносить физические нагрузки.
Анализ крови общий и биохимический.
Общий анализ мочи.

Только после тщательной диагностики и определения причин появления экстрасистол необходимо начинать лечение.

В случае, когда имеет место органическая бигеминия используются следующие меры:

Диагностика

Проводится под контролем кардиолога, как профильного специалиста. Ввиду сложного происхождения процесса, возможно привлечение сторонних врачей к работе. Но только после исключения сердечных проблем.

Основное обследование выглядит таким образом:

Устный опрос, сбор анамнеза.
Измерение артериального давления и частоты сокращений сердца с помощью рутинных способов.
Суточное мониторирование. Используется для более точной оценки.
Электрокардиография. Основной метод. Направлен на выявление бигеминии и прочих клинических вариантов ритмических нарушений.
Нагрузочные тесты. Проводятся с большой осторожностью, возможны осложнения при повышенной активности.
Анализ крови общий, биохимический.
Коронография.
По мере необходимости — МРТ или (реже) КТ.

В рамках расширенной диагностики показаны гормональные исследования, оценка неврологического статуса, УЗИ надпочечников, сцинтиграфия щитовидной железы, измерение суточного диуреза, анализ мочи, прочие методики.

Сложность обследования обуславливает необходимость комплексного подхода. Длительность может достигать недели и даже свыше того.

Различают признаки желудочковой и наджелудочковой бигеминии на ЭКГ.

Важнейшими электрокардиографическими признаками суправентрикулярной бигеминии являются следующие:

Преждевременный комплекс QRS, которому обычно предшествует зубец P.
Узкий комплекс QRS (менее 0,12 сек), хотя в некоторых случаях возможно его уширение.
Неполная компенсаторная пауза.

Могут встречаться и другие электрокардиографические находки, такие как лабильность сердечного ритма, сочетание бигеминии и тригеминии и другие. Для уточнения диагноза показано проведение холтеровского мониторирования.

Важнейшими электрокардиографическими признаками желудочковой бигеминии являются следующие:

Преждевременный комплекс QRS без предшествующего зубца P.
Продолжительность комплекса QRS более 0,12 сек.
По своей форме комплекс QRS напоминает блокаду ножки пучка Гиса.
Наличие полной компенсаторной паузы.

Уточнение диагноза проводится при помощи холтеровского мониторирования и других методов исследования.

Лечение

Прежде чем приступить к разбору методов терапии, хочу заострить внимание на том, что специальное лечение желудочковой экстрасистолии по типу бигеминии требуется только при частом возникновении внеочередных сокращений миокарда, выраженной симптоматике или при ухудшении течения основного кардиологического заболевания.

Главная цель лечения ЖЭ – предупреждение опасных для жизни нарушений ритма и аритмогенной кардиомиопатии.

При выборе лекарственного препарата я ориентируюсь на то, есть ли органическая патология сердца у больного, или нет.

Пациентам без кардиологических заболеваний я назначаю антиаритмические средства I класса – Пропафенон, Новокаинамид, Флекаинид.

У больных с сердечными патологиями эти препараты вместо лечебного эффекта могут оказать проаритмогенное действие, т.е., наоборот, спровоцировать тяжелые нарушения ритма. Поэтому для них я применяю бета-адреноблокаторы (Метопролол, Бисопролол), а при противопоказаниях к ним — Амиодарон.

Так как Амиодарон обладает токсичным действием на щитовидную железу, при его назначении я рекомендую пациентам регулярно сдавать кровь на гормоны щитовидки (ТТГ и свободный Т4).

Если, несмотря на медикаментозную терапию, желудочковые экстрасистолы не прекращаются, и человек продолжает себя плохо чувствовать, ему проводится хирургическая операция – радиочастотная абляция.

Суть абляции заключается в следующем – после предварительного местного обезболивания пациенту прокалывают бедренную артерию, через которую вводят специальный катетер. Под контролем рентгена добираются до сердца. Затем подают несколько слабых электрических импульсов, чтобы точно определить источник возбуждения, вызывающего экстрасистолы. Обнаруженный очаг аритмии разрушают высокочастотным током.

Если у пациента уже имелись неоднократные эпизоды ЖТ и ФЖ, то лучшим способом для их последующего предотвращения является установка специального устройства – кардиовертера-дефибриллятора. В случае возникновения жизнеугрожающей аритмии он подает в сердце электрический разряд, благодаря чему восстанавливается нормальный ритм сокращений миокарда.

Людям без кардиологических патологий, у которых на ЭКГ была обнаружена частая бигеминия сердца, стоит обследоваться на предмет различных заболеваний – эндокринных болезней, железодефицитной анемии, хронических инфекций и т.д.

Причины патологии ритма

В подавляющем большинстве случаев аритмические нарушения по типу бигеминии возникают на фоне следующих видов кардиальной патологии:

острый ишемический инфаркт миокарда;
аномалии клапанов врожденного или приобретенного характера;
ревматический эндокардит;
кардиосклеротические изменения миокарда;
миокардит любого происхождения;
превышение дозы лекарственных средств, влияющих на работу сердца;
вегето-сосудистая дистония;
психоэмоциональные нарушения по типу острого или хронического невроза;
отравления бытовыми или химическими веществами.

Постинфарктные и поствоспалительные изменения сердечной мышцы с нарушением коронарного кровотока являются основными причинными факторами появления экстрасистол по типу бигеминии: что это такое и как лечить нарушение ритма знает врач-кардиолог или аритмолог, поэтому при появлении симптомов и после первичного обследования надо строго следовать советам специалиста по лечению патологии сердца.

Механизм развития патологии

При нормальном состоянии организма, кардиальные структуры сокращаются автономно. Это дает некоторый запас прочности телу для поддержания минимальной необходимой активности в экстренных случаях, когда сознание отключено или поврежден головной мозг.

За выработку электрического сигнала, который приводит в возбуждение мышечные структуры миокарда, отвечает так называемый синусовый узел. Он расположен в верхнем отделе органа.

Желудочки и предсердия не в норме только проводят импульс, сами его не создают. В случае с бигеминией, возникает патологическая активность в этих структурах. Как и следует из названия, на каждое нормальное сокращение приходится одно аномальное (экстрасистола).

Подобное чередование хорошо видно на ЭКГ, что делает диагностику даже на ранних стадиях относительно простой.

Говорить о тяжести и перспективах процесса по одному лишь фактору невозможно. Многое зависит от локализации аномалии ( предсердные формы экстрасистолии почти никогда не несут опасности, чего не сказать о желудочковых ). Также играет роль основное заболевание, общее состояние здоровья, момент обращения к врачу.

Как уже сказано, отклонение не бывает первичным. Оно вторично по отношению к кардиальным заболеваниям, реже внесердечным патологиям.

Каким именно — нужно смотреть в ходе диагностики. Обычно это врожденные и приобретенные пороки, гормональные сбои, вредные привычки, провоцирующие временные или постоянные перестройки в работе всего организма и др.

Симптоматика

При развитии патологического процесса пациент ощущает присутствие большого количества клинических проявлений, отчего все симптомы такого состояния, как желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии разделяются на несколько больших групп.

Первая категория объединяет неврологические признаки, связанные с нарушением кровоснабжения и питания головного мозга:

нарушение сна — сонливость в дневное время суток и бессонница по ночам;
бледность кожного покрова лица;
снижение остроты зрения, что выражается «мурашками» или пеленой перед глазами;
приступы сильнейшего головокружения;
тошнота, которая редко приводит к рвотным позывам;
повышенная тревожность и возбудимость;
обильное потоотделение;
предобморочное состояние;
вялость и усталость;
понижение трудоспособности;
кратковременные обмороки;
невнятность речи;
нарушение чувствительности и двигательной активности как верхних, так и нижних конечностей.

Вторая группа симптомов желудочковой экстрасистолии, протекающей по типу бигеминии, представлена кардиологическими нарушениями:

чувство собственного сердцебиения;
постоянный страх смерти;
ощущение замирания и остановки сердца;
внутреннее беспокойство;
дрожь;
нехватка воздуха;
колебание показателей кровяного тонуса;
дискомфорт с локализацией в загрудинной области или левой стороне грудной клетки (где находится сердце), может возникать болезненность жгучего и давящего характера.

В некоторых случаях нарушение сердечного ритма не дополняется какими-либо иными внешними проявлениями, патология становится диагностической неожиданностью.

Инструментальные диагностические мероприятия:

Диагностика

Перед тем как начать лечение желудочковой экстрасистолии, следует пройти диагностику. В эти манипуляции входят:

Сбор анамнеза.
Подтверждается болезнь электрокардиографическими исследованиями. Эта процедура является очень важной, её следует проводить в первую очередь.
Эхо-КГ позволяет провести оценку деятельности миокарда, а также проводящей сердечной системы.
УЗИ помогает оценить структуру, морфологию центрального органа кровообращения.
Тест физической нагрузки.
Общий, биохимический анализы крови и общий анализ мочи.
Мониторирование по Холтеру, выполняется на протяжении дня. Задачей метода является наблюдение за артериальным давлением, сердечным сокращением.

Бигеминия на ЭКГ при наджелудочковой форме показывает ранний комплекс QRS, а перед ним образовался зубец Р. Обычно данный комплекс узкий. Также можно увидеть неполную компенсаторную паузу. При желудочковой форме заболевания исследование показывает, что комплекс QPS без рубца, его длительность более 0,12 секунд. Что касается компенсаторной паузы, она является полной. Лишь полная диагностика поможет вылечить болезнь.

избавление от недуга, в результате которого появилась аритмия;
переход к правильному питанию;
соблюдение режима дня;
употребление лекарств, относящихся к антиаритмической группе;
радиочастотная абляция, которая необходима, если у больного превышает экстрасистол 20 тыс. в день;
контроль ЭКГ.

Что такое бигеминия, причины, диагностика и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое бигеминия, причины этого нарушения ритма сердца. Симптомы и лечение.

Автор статьи: Ячная Алина , хирург-онколог, высшее медицинское образование по специальности “Лечебное дело”.

Бигеминией называется вариант аллоритмии сердца (правильного чередования экстрасистол и нормальных комплексов), при котором каждый нормальный удар сопровождается экстрасистолой – преждевременным сокращением сердечной мышцы.

В норме водителем ритма является синусовый узел, расположенный в предсердиях. Внеочередные импульсы могут исходить из желудочков, реже из предсердий, формируя желудочковые или предсердные экстрасистолы. В зависимости от источника экстрасистол выделяют наджелудочковую или желудочковую формы патологии. В первом случае импульсы, ведущие к преждевременным сокращениям и развитию бигеминии, формируются в предсердиях, во втором – в миокарде желудочков.

Бигеминию не следует считать заболеванием. Нередко такое нарушение ритма не представляет опасности. При определении степени риска следует учитывать причины, приведшие к экстрасистолии:

К примеру, если аллоритмическая экстрасистолия явилась следствием инфаркта миокарда, она может свидетельствовать о значительной тяжести состояния.
На фоне бигеминии при инфаркте повышается риск развития желудочковых аритмий, способных привести к фатальным последствиям.
Периодические кратковременные эпизоды бигеминии без органической патологии сердца могут расцениваться как безопасные и не требовать антиаритмической терапии.

Эту патологию возможно вылечить полностью.

Лечением бигеминии занимается кардиолог. Если причина патологии связана с заболеваниями других органов (тиреотоксикозом, нейроциркуляторной дистонией), требуется лечение у соответствующих специалистов: эндокринолога, невропатолога. При наличии показаний к хирургическому лечению аритмии пациентов консультирует кардиохирург.

Почему важны электролиты и минералы?

Они должны находиться в определенном равновесии. Ионы Ca, Mg, Na, K при систолах и диастолах постоянно проникают в клетки и выходят из них в определенной последовательности. Благодаря этому происходит ритмичное сокращение сердечной мышцы. Если их соотношение меняется, ритм сбивается.

Желудочковая экстрасистолия при бигеминии у 70 % больных сочетается с ишемией. Для дифференциальной диагностики после 40 лет проводят коронарографию. Бигеминия вследствие инфаркта и ишемии дает нехороший прогноз.

Медикаментозное лечение

В качестве средств лечения бигеминии могут потребоваться следующие группы препаратов:

Седативные препараты («Алталекс», «Персен») позволяют снизить общую возбудимость и нервозность. Благодаря их воздействию улучшается сон и стабилизируется работа сердечной мышцы.
Бета-адреноблокаторы («Пропранолол», «Корвитол») применяют, чтобы уменьшить воздействие адреналина. Частота сокращений при этом падает и снижается кровяное давление.
Таблетки на основе магния и калия («Доппельгерц Актив», «Аспаркам») улучшают проводниковую систему сердца, стимулируя передачу возбуждения с нервов на мышечные ткани. У больного после их курса приема стабилизируется тонус сосудов, кровяное давление и частота сокращений.
Нитраты («Нитроглицерин», «Динисорб») используются при наличии болевого синдрома в области груди, свойственного стенокардии и инфаркту миокарда.
Ингибиторы АПФ («Рамиприл», «Спираприл») предназначены для замедления образования ангиотензина II, который участвует в сужении сосудов. Из-за него повышается интенсивность сердечных сокращений и кровяное давление.
Блокаторы кальциевых каналов («Исрадипин», «Никардипин») не дают элементу оказывать своего воздействия. Их основной эффект заключается в снижении частоты сердцебиения и расширении сосудов.
Антиагреганты («Трифлузал», «Билобил») используются при высокой вероятности образования тромбов. Суть их воздействия в предотвращении агрегации тромбоцитов.
Блокаторы калиевых каналов («Кордарон», «Ибутилид») снижают электрическую активность в сердце и уменьшают степень восприятия тиреоидных гормонов соответствующими рецепторами.

Назначает медикаментозную терапию исключительно лечащий врач по результатам диагностики. С осторожностью следует принимать препараты в таких случаях:

беременность;
дети до 18 лет;
период лактации (кормления грудью);
люди старше 65 лет;
хронические процессы в организме.

Седативные препараты («Алталекс», «Персен») позволяют снизить общую возбудимость и нервозность. Благодаря их воздействию улучшается сон и стабилизируется работа сердечной мышцы.
Бета-адреноблокаторы («Пропранолол», «Корвитол») применяют, чтобы уменьшить воздействие адреналина. Частота сокращений при этом падает и снижается кровяное давление.
Таблетки на основе магния и калия («Доппельгерц Актив», «Аспаркам») улучшают проводниковую систему сердца, стимулируя передачу возбуждения с нервов на мышечные ткани. У больного после их курса приема стабилизируется тонус сосудов, кровяное давление и частота сокращений.
Нитраты («Нитроглицерин», «Динисорб») используются при наличии болевого синдрома в области груди, свойственного стенокардии и инфаркту миокарда.
Ингибиторы АПФ («Рамиприл», «Спираприл») предназначены для замедления образования ангиотензина II, который участвует в сужении сосудов. Из-за него повышается интенсивность сердечных сокращений и кровяное давление.
Блокаторы кальциевых каналов («Исрадипин», «Никардипин») не дают элементу оказывать своего воздействия. Их основной эффект заключается в снижении частоты сердцебиения и расширении сосудов.
Антиагреганты («Трифлузал», «Билобил») используются при высокой вероятности образования тромбов. Суть их воздействия в предотвращении агрегации тромбоцитов.
Блокаторы калиевых каналов («Кордарон», «Ибутилид») снижают электрическую активность в сердце и уменьшают степень восприятия тиреоидных гормонов соответствующими рецепторами.

Клинические проявления

Клиническую картину данной формы аритмии можно разделить на 2 группы:

неврологические симптомы;
кардиологические признаки.

Особенности каждой из разновидностей симптоматики при бигеминии подробнее описаны в нижеприведенной таблице.

Кардиологическая симптоматика. Далеко не каждый пациент способен ощутить сердечную аритмию. Но иногда больные могут ощущать перебои в работе данного органа.

Тогда у них возникает страх того, что они могут скоропостижно скончаться от приступа. Помимо панической атаки, для кардиологической клинической картины бигеминии свойственны и физиологические признаки.

Ни одно из вышеперечисленных отклонений не должно остаться без внимания. Пациент сам должен отметить у себя появление таких симптомов и незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Хирургическое вмешательство

Если лечение бигеминии с помощью медикаментов и коррекции образа жизни оказалось неэффективным, то потребуется провести оперативное вмешательство. Обычно применяется радиочастотная катетерная абляция. Суть ее заключается в прижигании очага эктопического сигнала. Выполняется операция по нижеприведенному алгоритму действий:

Процедура осуществляется под местным обезболиванием или общим наркозом (в зависимости от ситуации). Первоначально проводится прокол бедренной вены или артерии для ввода катетера.
Под рентгеноскопическим контролем его доставляют прямиком в одну из сердечных камер. С помощью электрофизиологического исследования врач выявляет очаг эктопических импульсов.
Источник ложных сигналов прижигают. Затем опять проводят электрофизиологическое исследование, чтобы удостоверится в устранении аритмии.

После операции больному назначается постельный режим. Не менее 12 часов ему предстоит пролежать на спине, чтобы избежать возможных осложнений (кровотечения из места прокола).

Понятие бигеминии

Из школьных уроков анатомии мы знаем, что систола — это периодическое сжимание желудочков сердца, выбрасывающих кровь в сосудистую систему. Для этого требуется электрический импульс. Его подает синусовый узел, представляющий собой сплетение нервных клеток.

Так вот, при бигеминии на каждую систолу приходится экстрасистола (ЭКС) — несвоевременное, внеочередное сокращение желудочков. И вызывает его не главный водитель ритма, а другие отделы сердца, в норме являющиеся только проводниками импульса. Приставка би — (лат. «дважды») в этом случае означает, что каждое второе сокращение желудочков оказывается экстрасистолическим.

Синусовый узел находится в верхнем отделе предсердия, но толчок может задавать скопление клеток, расположенных немного ниже. Это так называемая предсердная аритмия. При неблагоприятном развитии она может перейти в мерцательную аритмию (беспорядочное сокращение сердечных волокон).

Терапевтическое

Пролечивают причину, которая вызывает аллоритмию.
Если бигеминия вызвана применением препаратов их отменяют или заменяют на другие.
Дают рекомендации по ведению здорового образа жизни:
- посильные нагрузки, сменяющиеся периодами отдыха,
- пешие прогулки,
- создавать условия для полноценного сна,
- рацион, учитывающий диету для здоровья сердца,
- пребывание в местах с нормальной экологической обстановкой,
- позитивное настроение,
- следует избегать стрессовых ситуаций,
- отказаться от вредных привычек.

В зависимости от результатов оценки состояния больного принимается решение о том, необходимо ли лечить бигеминию. В анализ ситуации включают вопросы: