Что такое шунтирование сердца после инфаркта

Реабилитация в послеоперационный период

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

Через одну-две недели кожа в местах разреза заживает, и больному разрешается принимать душ.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.


Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Диета после шунтирования

Основным фактором, негативно влияющим на состояние сосудистой стенки и кровоснабжение миокарда, является чрезмерное содержание холестерина в крови. Именно поэтому так важно отказаться от животных жиров и разнообразить рацион продуктами, которые выводят холестерин из организма и препятствуют его отложению на стенках сосудов.

В рационе должны присутствовать в достаточном количестве овощи, зелень, блюда из рыбы, курицы без жира. Молочные продукты лучше выбирать с пониженным показателем содержания жира. В качестве источника жира рекомендовано употребление растительного масла – 2 столовые ложки в день.

Отдалённые результаты хирургического вмешательства:

Подготовка

Случается экстренное, срочное и плановое шунтирование. В первых двух случаях как таковая подготовка отсутствует. А вот для плановой операции от больного необходимо соблюдение следующих врачебных требований:

  1. За пару суток до процедуры отказаться от алкоголя, питаться умеренно, не перезагружая организм.
  2. За 6–8 часов сделать клизму и не принимать пищу.
  3. Область разреза стоит побрить, смазать обеззараживающим средством.
  4. Не волноваться, если это невозможно, то выпить успокоительное, прописанное врачом.

Помимо этого, пациент проходит полное обследование коронарографии, УЗИ и ЭКГ, со сдачей крови и мочи на анализы.

  1. С остановкой сердца и подключением аппарата искусственного кровообращения.
  2. С работающим сердцем, но на это способны единицы врачей, ведь тут нужен невероятный опыт, умения и выдержка.
  3. Малоинвазивный способ, самый часто используемый, т. к. время процедуры меньше, как и негативные последствия.

Послеоперационный период

После того как пациенту сделали шунтирование, его помещают в реанимацию, где и начинается путь восстановления сердца. Данный период длится до 10 дней. Для правильного восстановления прооперированному понадобится использовать освоенное ранее дыхание. Первые этапы реабилитации проходят еще в больнице, а после пациенту назначают реабилитационные мероприятия в специальных центрах.

В месте проведения операции на груди остаются швы, как и на участке тела, где брали материал для шунта. Все эти швы промываются специальными антисептическими средствами и бинтуются. Снять их можно примерно через неделю, если швы успеют зажить.

В первое время пациент чувствует легкое жжение или боль в месте швов. Только через 10-15 дней боль начнет отступать, а через две недели к моменту заживления ран пациенту разрешается принять гигиенический душ.

При выполнении операции, чтобы добраться до сердца, хирургам приходится обходить грудинную кость, которая после операции заживает дольше всех. Это время может продлиться до полугода. Для скорейшего восстановления нельзя нагружать себя физически. Для обеспечения груди покоя используются специальные бандажи, а на ноги впервые 4-7 недель надевают специальные эластичные чулки, которые позволят снять застой вен и предотвратить тромбообразование.

У пациента может развиться анемия, которая возникает из-за кровопотери при операции. Лечить дополнительно ее не нужно, главное – соблюдать диету. В рацион рекомендуется включить продукты с большим содержанием железа.

Чтобы избежать воспаления легких, важно регулярно проводить дыхательную гимнастику, которую оперируемого обучали до выполнения операции. При дальнейшей реабилитации рекомендуется постепенно увеличивать интенсивность нагрузок.

Успешная операция избавляет пациента от приступов стенокардии. Лечащий врач проводит рекомендации по двигательному режиму. В первые дни восстановления больной просто ходит по больничному коридору (до 1 км в день), впоследствии, повышая нагрузки, можно увеличить расстояния.

Для успешного восстановления пациенту рекомендуется санаторно-курортное лечение, где под присмотром квалифицированных врачей он будет проходить специальные процедуры. Вернуться к прежней деятельности можно через 2 месяца, но только если она не связана с физическими нагрузками.

После истечения трех месяцев понадобится пройти обследование на эффективность проведенного шунтирования. Если во время тестов изменений и патологий на ЭКГ не наблюдается, то можно считать операцию успешной.

  1. Неполное восстановление грудинной кости.
  2. Инсульт.
  3. Инфаркт.
  4. Почечная недостаточность.
  5. Последующие хронические боли в месте проведения операции.
  6. Потеря памяти.

Особенности и виды шунтирования

Шунтированный способ хирургического вмешательства проводится при открытии сердца, максимальная продолжительность операции составляет 5-6 часов. В ходе процедуры может быть создан одиночный, двойной, тройной (и больше) путь. Это зависит от количества пораженных артерий.

Виды шунтирования после инфаркта в зависимости от использования аппарата для искусственного кровообращения и функционирования сердца:

  • При остановке сердца после инфаркта используется аппарат искусственного кровоснабжения. Такое хирургическое вмешательство несет в себе много рисков.
  • При рабочем сердце аппарат не подключается, прогноз благоприятный.
  • Миниинвазивная операция. В этом случае хирургическое вмешательство применяется при остановке и работе сердца. Метод предполагает минимум кровопотерь и осложнений. Реабилитационный период составляет 7-10 суток.


Перед шунтированием нужно провести следующие манипуляции:

Выполнение коронарного шунтирования

Операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца делают в кардиохирургическом стационаре. Алгоритм процедуры отработан и хорошо известен:

  • Пациента вводят наркоз.
  • Далее нужно взять участок неповрежденного сосуда, который и будет тем необходимым обходным путем (шунтом). Для этих целей годятся грудная, лучевая артерии или вена ноги. Вопрос решает врач еще до начала мероприятия.
  • Следующий шаг — вскрытие грудной клетки, мобилизация тканей, сердца. Создают собственно сам шунт. Если участков сужения или прочего поражения несколько, то больше одной искусственной коллатерали. Как правило, в качестве нового «донора» используют аорту или грудные артерии.
  • Шунт проверяют, рану ушивают. Процедуру можно считать оконченной.

Операция длится 3-4 часа. Редко больше. Далее начинается сложный восстановительный период.


За сутки до операции пациент отказывается от пищи. Также за несколько дней до начала лечения или даже больше отменяют препараты. Антикоагулянты , прочие опасные. Но строго по усмотрению специалиста. Это нужно, чтобы свести к минимуму риски кровотечений, аритмий.

Осложнения

Многие пациент часто задают один и тот же вопрос: «Возможны ли осложнения после операции?» Ответ таков ‒ в некоторых случаях могут возникать осложнения, и проявляются они так:

  • Высокой температурой.
  • Учащенным пульсом и частым сердцебиением.
  • Болью в грудной клетке или суставах.
  • Вялостью и слабость в организме.
  • Появлением инфекционного заболевания.
  • Открывшимся кровотечением.
  • Воспалением и скопившейся жидкостью.
  • Воспалением легких.

Некоторые специалисты предполагают, что именно так, организм реагирует на вставленный шунт.

Чтоб в легких не начали развиваться патологии, ему рекомендуют до двадцати раз в день надувать воздушный шарик, таким образом, легкие будут расправляться и вентилироваться.

После того, как пациента выпишут из больницы, он еще некоторое время будет чувствовать себя слабым и «разбитым». Чтоб устранить это, необходимо делать физические упражнения. Но стоит помнить, что срастаться грудина после операции будет долго, поэтому не стоит давать большую нагрузку на нее. Не избегайте прогулок на свежем воздухе пешком, но при этом необходимо следить за своим пульсом.

Сколько живут после шунтирования?

После шунтирования жить можно достаточно долго. Например, не так давно у нас на коронарографии был пациент, с маммаро-коронарным шунтом 25 летней давности. По какому-то счастливому стечению обстоятельств во внутренней грудной артерии (a.mammaria) не формируются атеросклеротические бляшки. Это самый качественный и длительно живущий шунт. Эту операцию впервые в мире сделал профессор Колесов В.И., работавший в 1-м Ленинградском Медицинском институте. Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет. Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты. Иногда встречается полная артериальная реваскуляризация, что, конечно, прогностический очень хорошо для пациента. Надо отметит, что изменяющиеся (зарастающие) венозные шунты можно стентировать. Имплантация стента в полностью закрытый или суженный шунт встречается не так уж и редко. Иногда эндоваскулярные хирурги даже восстанавливают кровоток в собственных артериях пациента, даже если они были много лет закрыты. Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям.

Конечно, на время жизни после аорто-коронарного шунтирования также влияет наличие постинфарктных рубцов, их распространенность, снижение сократительной функции сердца, а также наличие сопутствующих заболеваний. Например, наличие сахарного диабета, особенно его декомпенсированной формы будет ухудшать прогноз. Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.

В обычном случае физические нагрузки не противопоказаны и полезны. Для лечащего врача и пациента важно убедиться в их безопасности. Главным методом для этого является проведение стресс-теста – пробы с физической нагрузкой (чаще всего стресс-эхокардиография). Эту пробу стоит провести по совету кардиолога через 3-4 недели после операции. Проба позволяет оценить реакцию организма на нагрузку, выявить нарушения ритма, признаки ишемии миокарда (нехватки крови сердцу). Если тест отрицательный (то есть не выявляет ишемии), а изменения давления и пульса на фоне физической нагрузки оцениваются врачом как адекватные, то такому пациенту мы рекомендуем регулярные кардио- нагрузки.

Показания для шунтирования венечных сосудов

Операция проводится только по строгим показаниям, что позволяет предупредить осложнения в периоде восстановления. Экстренное коронарное шунтирование сердца выполняется, если во время ангиографии обнаружено поражение нескольких сосудов или главной коронарной артерии. Противопоказанием является только инфаркт правого желудочка.

Кстати! Срочное шунтирование необходимо также после осложнения баллонной ангиопластики венечных артерий.

Плановое шунтирование, проведённое через 3–7 дней после инфаркта, безопасно для больных.

Показания для проведения АКШ:

  • Непроходимость левой венечной артерии на 50% и больше.
  • Сужение нескольких коронарных ветвей более чем на 70%.
  • Стеноз верхней части межжелудочковой артерии и других сосудов.
  • Невозможность установки стента.
  • Аневризма сердца в сочетании с коронарным атеросклерозом.

Показанием для операции является также стенокардия высокого класса, если лекарственная терапия неэффетивна. Шунтирование рекомендовано пациентам с пониженной насосной функцией сердца или ишемической кардиомиопатией.

Для проведения АКШ нет возрастных противопоказаний. Значение имеют сопутствующие заболевания, препятствующие проведению полостных операций.


Кардиошунтирование в настоящее время выполняется на работающем сердце или в условиях искусственного кровообращения. У каждого способа свои достоинства и недостатки.

Осложнения

Многие пациент часто задают один и тот же вопрос: «Возможны ли осложнения после операции?» Ответ таков ‒ в некоторых случаях могут возникать осложнения, и проявляются они так:

  • Высокой температурой.
  • Учащенным пульсом и частым сердцебиением.
  • Болью в грудной клетке или суставах.
  • Вялостью и слабость в организме.
  • Появлением инфекционного заболевания.
  • Открывшимся кровотечением.
  • Воспалением и скопившейся жидкостью.
  • Воспалением легких.

Некоторые специалисты предполагают, что именно так, организм реагирует на вставленный шунт.

Чтоб в легких не начали развиваться патологии, ему рекомендуют до двадцати раз в день надувать воздушный шарик, таким образом, легкие будут расправляться и вентилироваться.

Кроме этого, необходимо следить за своим весом и проверять кровь на уровень холестерина.

Когда проводится шунтирование сердца?

На сужение коронарной артерии могут влиять следующие причины:

  • Развитие атеросклеротических заболеваний.
  • Спазмы.
  • Высокий уровень холестерина, провоцирующий отложение холестериновых бляшек.
  • Переохлаждение организма.
  • Сильная боль.

Два последних фактора наиболее свойственны совершенно здоровым людям, и, как правило, коронарная артерия приходит в норму самостоятельно. Но если стеноз вызван воздействием патологических факторов, сердце перестает получать достаточно кислорода для нормального функционирования.

Больной начинает испытывать симптомы, указывающие на эту проблему:

  • проблемы с сердечным ритмом;
  • проблемы с дыханием;
  • вялость, слабость;
  • боли в левой стороне тела.

В этом случае и используется коронарное шунтирование, которое должно снять частоту проявлений симптомов и обеспечить получение сердцем нормального уровня снабжения кровью и содержащимися в ней кислородом и питательными веществами.


  • грудной артерии;
  • лучевой артерии;
  • бедренной вены.

Аортокоронарное шунтирование

Это разновидность операции по шунтированию, когда для внедрения донорского сосуда, как правило, берут грудную или лучевую артерию, а также подкожную бедренную вену самого пациента. На практике отмечено, что шунты из артерий являются более долговечными, они надежнее трансплантатов из вен. Так, венозные шунты в 30% случаев закупориваются через 6-7 лет после операции, а артериальные шунты в 95% случаев функционируют более 15 лет.

АКШ применяют в основном при наличии следующих показаний:

  • поражение 30% всех коронарных сосудов сердца,
  • непроходимость более 50% левой сердечной артерии, являющейся главным поставщиком крови в левый участок сердца,
  • чрезмерное сужение стенок передней межжелудочковой артерии в ее начальной части или одновременная закупорка двух других венечных артерий,
  • стенокардия,
  • при инфаркте или ишемических патологиях сердца,

Противопоказания к внедрению шунта в сердце:

  • атеросклеротическая патология большого количества венечных артерий,
  • образование рубцовой ткани в левом желудочке миокарда, что снижает скорость выброса крови из него на 70%,
  • острая сердечная недостаточность,
  • различные заболевания других органов: поражение легких, онкологические образования,
  • преклонный возраст.
  • поражение 30% всех коронарных сосудов сердца,
  • непроходимость более 50% левой сердечной артерии, являющейся главным поставщиком крови в левый участок сердца,
  • чрезмерное сужение стенок передней межжелудочковой артерии в ее начальной части или одновременная закупорка двух других венечных артерий,
  • стенокардия,
  • при инфаркте или ишемических патологиях сердца,

Противопоказания к проведению стентирования

Главное преимущество проведения стентирования заключается в том, что у данной процедуры почти отсутствуют противопоказания. Исключением может быть только отказ самого пациента.

Но некоторые противопоказания все-таки есть, и врачи учитывают всю тяжесть патологий и принимают все меры предосторожности, чтобы их влияние на ход операции было минимальным. Стентирование или шунтирование сосудов сердца противопоказано людям с почечной или дыхательной недостаточностью, с заболеваниями, которые влияют на свертываемость крови, при аллергических реакциях на препараты, содержащие йод.

В каждом из вышеуказанных случаев предварительно с пациентом проводится терапия, ее цель – максимально снизить развитие осложнений хронических заболеваний больного.

Под давлением контрастного вещества баллон надувается и расширяет сосуд. Стент оставляют в коронарном сосуде человека на всю жизнь. Длительность проведения подобной операции зависит от того, до какой степени у больного поражены сосуды, и может доходить до 4 часов.

Возможные последствия и осложнения после операции

Любое хирургическое вмешательство в сердечную деятельность в ряде случаев может иметь определенные последствия или какие-либо осложнения.

Побочные эффекты от шунтирования сердца подразделяют на специфические и неспецифические.

Специфические последствия связаны с деятельностью самого миокарда и состоянием венечных артерий: сердечные приступы, увеличение случаев летального исхода из-за отторжения организмом шунта, воспалительные процессы в околосердечной области и плевре из-за попавшей инфекции, дисфункции и нарушение моторики сердечной мышцы, риск инсульта.

Общие осложнения представляют собой различные нежелательные последствия, которые могут возникнуть после любого оперативного вмешательства:

  • повышение температуры;
  • учащенный пульс и аритмия;
  • боли в грудной клетке и суставах;
  • общая слабость и недомогание;
  • кровотечения;
  • воспаление и накопление жидкости в пораженных участках;
  • воспаление легких.


Общие осложнения представляют собой различные нежелательные последствия, которые могут возникнуть после любого оперативного вмешательства:

Физические нагрузки

Реабилитационный период сопровождается поэтапно увеличивающимися физическими нагрузками. Симптомы стенокардии, болевые ощущения в грудном отделе, нарушения процесса дыхания должны исчезнуть со временем.

По мере полного выздоровления пациенту предписывается постепенно возрастающая двигательная деятельность, а со временем увеличивают физические упражнения до полного восстановления организма.

Восстановление физической активности начинают с прогулок по коридорам больницы или близлежащей территории на дистанции до 1 км в день с небольшим ритмом шагов.

Последствия мочекислого инфаркта мозга у новорожденных мы опишем в этой статье.

Нагрузки постепенно набирают интенсивности, а через некоторый период ограничения, наложенные на режим физической деятельности, снимаются в полной мере.

Полноценной трудовой деятельностью прооперированный сможет заняться через полтора — два месяца после хирургического вмешательства.

Ссылка на основную публикацию