Ишемический инсульт головного мозга прогноз

Проблемы с движением

После инсульта может возникнуть слабость или частичная потеря импульса (парез) вплоть до паралича (плегии) одной половины тела, противоположной пораженной стороне полушария.

Потеря импульса конечностей проявляется в различной степени: от полной неспособности двигать конечностью, трудного движения, до незначительного затруднения, неуклюжести кисти или ступни.

Пациенты с тяжелыми формами поражения часто испытывают трудности при выполнении повседневных дел, таких как ходьба и захват предметов.

Мышечная слабость затрагивает не только конечности, но и мышцы лица (напр., опускание уголка рта). Еще одно проявление в этом отношении – неспособность контролировать мышцы при глотании (дисфагия).

Из-за повреждения мозжечка может быть нарушена способность координировать движение и равновесие. Также могут возникнуть расстройства чувствительности – пациент не чувствует низкой или высокой температуры, прикосновения, боли, не может определить, в каком положении находятся его пораженные конечности.

слабость или паралич левой части тела;
нарушения зрения, проблемы с пространственной ориентацией;
проблемы с обычной деятельностью (одевание, шнуровка обуви);
проблемы с чтением на картах;
кратковременные нарушения памяти;
игнорирование предметов или людей слева;
игнорирование левой руки или ноги;
сложности суждения;
импульсивное поведение.

Объем пораженных тканей

При обширном инсульте головного мозга прогноз намного хуже, чем при лакунарном инсульте. Когда ишемия уже произошла, невозможно обширный инсульт превратить в очаговый. При обширном ишемическом инсульте возрастает риск поражения центров головного мозга, от которых зависит сама жизнь. Например, при ишемии, захватывающей дыхательный цент, будет остановка дыхания центрального генеза, и больной умрет.

Мочевая инфекция. Лежачим больным ставится мочевой катетер, или же надеваются подгузники для взрослых. При этом необходимо следить за гигиеной, иначе может развиться цистит, или пиелонефрит.
Пролежни. Они появляются из-за длительного лежания в одной позе. Образуются они в местах, где кости ближе всего к коже, например на копчике и лопатках. С целью их профилактики, необходимо менять положение пациента в кровать, разминать эти места, обрабатывать их антисептиками, подкладывать под них специальные круги.
Застойная пневмония. Это очень распространенное явление для лежачих пациентов. Если они могут, нужно их просить надувать воздушные шарики, что бы полностью включать легкие в работу, и расправлять их. Так же, можно проводить и другие виды дыхательной гимнастики.

Стадии

1 стадия — самый сложный период. Длится он от начала появления инсульта и до трех недель. Некроз формируется несколько дней. На этой стадии морщится цитоплазма и кариоплазма, а так же происходит пери-фокальный отек.
2 стадия — период восстановления. Длится он, примерно, пол года. Происходит паннекроз всех клеток и пролиферация астроглии и мелких сосудов. Есть вероятность регресса неврологического дефицита.
3 стадия — следующий период восстановления. Длится он от полугода до 12 месяцев. На этой стадии развиваются глиальные рубцы или кистозные дефекты ткани мозга.
4 стадия — спустя год. Можно увидеть остаточные явления. Течение болезни зависит от многих факторов, таких как, возраст, тяжесть патологии и т. д.

Даже неправильное питание может спровоцировать развитие болезни, но чаще всего, основным фактором заболевания является наследственность.

Прогноз при поражении разных участков мозга

При поражении ствола головного мозга летальный исход в 65% случаев наступает в первые два дня от начала болезни. В результате своевременной госпитализации и адекватной терапии прогноз несколько улучшается. В первые несколько месяцев после развития нарушений в области ствола мозга врачи дают положительный прогноз восстановления нарушенной двигательной функции, в дальнейшем темп замедляется. В некоторых случаях двигательная функция восстанавливается частично в течение года с начала развития заболевания.

При ишемическом инсульте мозжечка в начальном периоде велика вероятность развития выраженного отека зоны поражения. Если в течение первого дня больному не была оказана медицинская помощь, отек начинает сдавливать стволовые структуры, что может привести к необратимым повреждениям ствола головного мозга, острой окклюзионной гидроцефалии, коме и летальному исходу. Вовремя выполненное хирургическое вмешательство и медикаментозное лечение позволяет минимизировать последствия и снизить смертность при ишемическом инсульте мозжечка до 30%.

При инсульте затылочной зоны мозга происходит расстройство двигательных функций на стороне тела, противоположной пораженному полушарию. Если поражено левое полушарие, человек перестает видеть, что находится в правой части поля зрения, и наоборот. В большинстве случае после адекватного лечения прогноз положительный, зрение восстанавливается в течение полугода после начала болезни. Иногда человек навсегда утрачивает способность идентифицировать редко наблюдаемые предметы и узнавать малознакомых людей.

Неврологические нарушения, приводящие к инвалидности, в течение первого месяца после перенесенного инсульта отмечаются у 60-70% пациентов, спустя полгода – у 40%, спустя год – у 30%.

Прогноз для жизни после комы осторожный. Кома развивается при обширном поражении тканей мозга. Обширный инсульт проявляется сильными головными болями, потерей зрения, речи, чувствительности лица, поражением центра терморегуляции, дыхательного центра, тяжелыми расстройствами функции сердечно-сосудистой системы. При этих нарушениях риск летального исхода очень высок. Шанс частичного восстановления функций – менее 15%.

Дисфагия – один из основных признаков стволового инфаркта. Расстройства глотания угрожают развитием жизненно опасных осложнений: аспирационной пневмонии, истощения и дегидратации. Это нарушение отмечается у большинства (до 65%) больных. Прогноз неопределенный, необходима постоянная терапия.

Может, можно было раньше заметить?

Первыми «звоночками», которые говорят о том, что у человека высок риск ишемического инсульта, являются симптомы дисциркуляторной энцефалопатии, особенно головокружение и снижение чувствительности конечностей. Они наблюдаются не у всех и не всегда, но, заметив их, нужно обязательно принимать меры.

Более серьезным предвестником ишемического инсульта, который совершенно нельзя игнорировать, является микроинсульт. Как только эти симптомы будут купированы, нужно делать МРТ или магнитно-резонансную ангиографию – чтобы узнать состояние сосудов головного мозга. И дальше нужно лечение, вплоть до операции по расширению пострадавшей артерии. Иначе в следующий раз, скорее всего, именно в этом же месте, возникнет инсульт. Причем в 10% случаев этот «следующий раз» случается в течение первых трех месяцев. Еще 20 человек из 100 попадают в стационар с инсультом в течение года после первой ишемической атаки.

К сожалению, ишемический инсульт не всегда развивается после предупреждения о себе. И это не всегда относится к жировой эмболии, которая возникает при переломах, или эмболии околоплодными водами в родах. Просто зачастую признаки дисциркуляторной энцефалопатии, вызванной гипертонией или сахарным диабетом, имеют минимальные проявления:

головные боли «на погоду»;
периодический шум в ушах;
дневная сонливость;
бессонница ночью.

Не все эти симптомы человек озвучивает своим родственникам. Чаще всего – просто списывает на старость.

Ишемический инсульт возникает и еще по одной группе причин. Это – газовые, жировые эмболии, эмболия околоплодными водами. Механизм такой же, как и при закупорке сосуда «отлетевшим» из венозной системы тромбом. Только здесь кровоток в сосуде становится невозможным из-за жировой капли, большого пузырька газа или какого-то объема околоплодной жидкости, которая, вместо того, чтобы излиться наружу, всосалась в кровоток.

По темпу формирования неврологического дефицита и его продолжительности

На продолжительность ишемического инсульта влияет место очага поражения и наличия коллатерального кровотока.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — локальная ишемия головного мозга, не образующая поражений ткани — очага инфаркта. Признаки ТИА сохраняются в течение суток, во время чего увеличивается риск появления ишемического инсульта.
Малый ишемический инсульт— продолжительная ишемическая атака. Невралгический дефицит после такой атаки обратим и не сохранятся на долгое время. При таком инсульте функционал нервной системы восстанавливается в течение 3 недель. При помощи МРТ возможно определить локальность поражения.
Прогрессирующий ишемический инсульт— продолжительное течение приступа, к основным симптомам добавляются признаки, связанные с нарушением кровообращения или повреждения сосудов. Увеличивает вероятность летального исхода. У страдающих сахарным диабетом, пожилых и перенёсших инсульт людей повышается риск появления такой формы патологии.
Тотальный ишемический инсульт — острое нарушение кровотока в мозге, провоцирующее стойкий или частично прецессирующий неврологический дефицит. Признаки сохраняются дольше 21 дня. Для полного восстановления необходима реабилитация.

гипертония;
сахарный диабет;
сердечно-сосудистые заболевания;
мигрени;
нездоровый образ жизни;
повышенная вязкость крови;
приём оральных контрацептивов;
стресс;
наследственность.

Первые признаки и симптомы ишемического инсульта

В редких случаях инфаркт головного мозга происходит неожиданно. Зачастую характерные признаки ишемии появляются задолго до приступа. Важно сразу же отреагировать на сигналы организма о помощи.

Головокружение и головная боль. Принято считать, что головокружение чаще всего является симптомом ишемического инсульта, в то время как резкая головная боль до состояния рвоты является симптомом геморрагического инфаркта головного мозга.
Нарушение зрения. Проявления выражаются неясным видением или дефектами в поле зрения. Такой признак относится к одному из самых ранних симптомов возможного инсульта. Состояние длится не более часа.
Резкое затемнение в глазах. При этом сопутствующих симптомов, описанных выше, может не быть. Такое явление объясняется как скоротечная недостаточность кровоснабжения сетчатки глаза, что в свою очередь также является одним из самых ранних признаков вероятного инсульта.
Языковые и психические изменения. Видимые нарушения: проблемы в произношении, потеря речи, трудности в написании. Характеризуется также неожиданным изменением характера, резкой сменой настроения, молчаливостью, апатией или наоборот возбуждённым состоянием. Появляются временные признаки умственной отсталости.
Утомляемость, сонливость, частая зевота. Это происходит по причине недостатка кислорода. Вследствие чего артерии головного мозга сужаются ещё сильней, что приводит к недостаточному кровоснабжению органов. Как следствие состояния в течение 5-10 дней наступает ишемический инсульт.
Нарушение координации. Характеризуется односторонним онемением конечностей тела, неспособностью удержать предметы, сильным головокружением, падениями. Возможно частичное онемение лица продолжительностью до 24 часов. Учёные выявили, что примерно через 3–5 дней после проявления таких признаков, больше чем у половины людей происходил ишемический инсульт.

К индивидуальным симптомам ишемического инсульта относится звон в ушах, регулярное кровотечение из носа без объяснимых причин. Может наблюдаться резкий скачок давления, являющийся защитной реакцией организма на риск кровоизлияния в мозг.

Атеротромботический инфаркт. Вызвано атеросклерозом артерий, развивается плавно, часто наступает во сне.
Лакунарный ишемический инсульт. Заболевание сопровождается сахарным диабетом и гипертонией.
Кардиоэмболический инсульт. Появляется при полной или частичной закупорке артерий головного мозга. Наступает внезапно, чаще днём.
Инфаркт, вызванный редкими причинами. Сюда относят патологии свёртываемости крови, а также заболевания суставов.
Неизвестного происхождения. Точные причины выяснить невозможно или существует несколько предпосылок нарушений.

В данном случае прогноз при ишемическом инсульте достаточно благоприятный. После проведенной терапии зрение восстанавливается в течение 6 месяцев. Но в определенных случаях пациенту затруднительно распознавать малознакомые предметы до конца жизни.

Прогноз после комы

Нарушения сознания по мозговому типу считается наиболее тяжелым. Выйдя из этого состояния, пациент сохраняет личность и основные функции высшей нервной деятельности. Проблема в другом.

На фоне поражения участков головного мозга, которые и привели к коме, нередки случаи нарушения дыхания, сердечной деятельности, невозможностью терморегуляции. Виновник — ствол головного мозга.

Вероятность восстановления составляет 10% и меньше, в остальных 90% случаев наступает смерть пациента. Даже качественное своевременное лечение неспособно коренным образом повлиять на ситуацию.

Прогноз заболевания

Следует говорить о трех исходах инсульта: выздоровление, инвалидность и летальность, причем оба первых можно считать благоприятными. В течение месяца после ишемического инсульта каждый третий-четвертый пациент погибает. К концу первого года летальность возрастает до 50% в сельских районах и до 40% в крупных городах.

Инсульт – первая причина стойкой утраты трудоспособности в структуре инвалидности России. Лишь один из пяти пациентов, перенесших сосудистую катастрофу мозга, может вернуться к работе, а полностью выздоравливают не более 10%.

Среди выживших у половины людей возникает повторный эпизод в течение пяти лет.

Судьба конкретного пациента зависит от локализации и размеров очага ишемии, состояния анастомозов сосудов головного мозга и сопутствующей патологии. Сделать индивидуальный прогноз сложно даже после самого детального обследования. Если зона инсульта локализуется в области пирамидного тракта, будут более выражены двигательные расстройства, если в корковых речевых областях Брокка и Вернике – нарушения речи.

Однако есть общие тенденции, обладающие статистической достоверностью. Например, известно, что некоторые факторы утяжеляют прогноз:

Место жительства. Известно, что городские жители страдают от инсульта гораздо чаще, чем сельские: частота заболевания составляет соответственно 3 и 1,9 случая на 1000 населения. Однако смертность от инсульта по области выше, чем в городе, что подчеркивает роль своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи.

Повторные инсульты. В 3/4 случаев инсульт развивается первично, в 25% — вторично. Для прогнозирования вторичного инсульта разработаны достаточно точные шкалы оценки риска, однако прогноз значительно тяжелее.

Пожилой возраст. В половине случаев заболевание развивается в возрасте 70 лет и старше, летальность у таких пациентов также значительно выше, чем в общей популяции. Прогноз восстановления речи и сложных движений обычно также намного тяжелее.

Изменения личности. При любом инсульте происходят когнитивные и эмоционально-волевые нарушения. По степени их выраженности и скорости обратного развития можно также судить о прогнозе заболевания.

На положительный исход заболевания влияют такие факторы, как более раннее оказание медицинской помощи, ранняя активизация и начало восстановительных мероприятий, а также самопроизвольное восстановление утраченных функций, как речевых, так и двигательных.

Для более точного прогноза разработаны шкалы индивидуальной оценки риска. К сожалению, они не способны предсказать первый эпизод возникновения инсульта. Самая частая причина ишемии – эмболия артерии головного мозга. Предупредить отрыв бляшки или тромба и закупорку сосуда медикаментозно практически невозможно, как и спрогнозировать, в какой момент это произойдет.

Методы оценки суммарных факторов риска показывают хорошие результаты в плане предупреждения вторичных эпизодов. Достаточно точный прогноз инсульта дает шкала АВСД у пациентов, которые уже переносили транзиторные ишемические атаки (ТИА). Она включает такие критерии, как возраст, артериальное давление, клинические симптомы и их длительность, а также наличие или отсутствие сахарного диабета.

Теперь болеют инсультом не только пожилые люди

Недавно в поликлинике в очереди к неврологу рядом со мной сидел молодой человек. Случайно бросив взгляд на выписной эпикриз в его руках, я был поражен: 28-летний парень лежал в больнице с… ишемическим инсультом! Неужели такое возможно?

К сожалению, да. И с каждым годом молодых пациентов, перенесших болезнь, становится все больше. Поэтому ранний инсульт — огромная социальная проблема. Ведь эти люди находятся в самом активном периоде своей жизни, они учатся, добиваются успехов в профессиональной деятельности, заводят семьи, воспитывают детей, у них много планов на будущее. И вдруг..

Проще говоря, гипертония и атеросклероз у них в анамнезе отсутствуют или еще недостаточно выражены. Но почему же тогда ишемический инсульт имеет тенденцию к росту в этой категории пациентов, что его провоцирует?

Жизнь после ишемического инсульта

Если пациент переживает острый период инсульта, то возможны остаточные нарушения в виде:

полного обездвиживания;
паралича с одной стороны туловища;
частичного паралича конечности;
парестезии (онемения с потерей чувствительности кожи);
нарушения речи и глотания;
вестибулярных расстройств;
потери слуха;
паралича тазовых органов с невозможностью контроля опорожнения кишечника и мочевого пузыря;
снижения интеллекта;
изменения психики и характера;
невозможности самообслуживания.

Восстановление разных нарушенных функций у пациентов с ишемическим инсультом происходит с разной скоростью. Благодаря использованию в клинике реабилитации Юсуповской больницы инновационных методик двигательные расстройства проходят быстрее, а для восстановления речи может понадобиться больше времени. После выписки из стационара пациенты нуждаются в поддержке близких и продолжении реабилитации под наблюдением специалистов Юсуповской больницы.

локализация очага ишемии;
распространённость зоны инфаркта мозга;
заболевание, ставшее причиной инсульта;
степень тяжести неврологических симптомов.

Возможные последствия ишемического инсульта головного мозга

Гибель нейронов в головном мозге приводит к нарушениям нервных функций, которые могут иметь разную степень тяжести. В одних случаях восстановление происходит быстро и практически полностью, а в других человек остается инвалидом.

Могут возникать расстройства движений (слабость мышц, параличи), чувствительности, памяти, мышления, зрения, слуха, речи, утрата контроля над тазовыми органами (недержание кала, мочи).

Последствия ишемического инсульта левого полушария головного мозга, которое контролирует правую половину тела, обычно более серьезные. Закупорка сосудов в левом полушарии встречается чаще, чем в правом. Такие пациенты чаще погибают. В левой половине коры головного мозга находятся нервные центры, которые отвечают за речь.

Восстановление после ишемического инсульта может занимать длительное время. Для того чтобы оно произошло максимально быстро и полноценно, как можно раньше должно быть начато реабилитационное лечение. С пациентом занимаются врачи ЛФК, физиотерапевты, массажисты, логопеды, психологи и другие специалисты.

Причины возникновения ишемического инсульта

К причинам возникновения инсульта относятся такие заболевания и нарушения функционирования организма, как:

Гипертония
Ишемическая болезнь сердца
Аритмия
Нарушение свертываемости крови
Различные заболевания сосудистой системы
Патологии сосудов шеи и головы
Мигрень
Заболевания почек
Сахарный диабет
Атеросклероз
Ожирение
Тромбофлебит

Также в группе риска находятся следующие люди:

Много и часто курящие
Испытывающие постоянные психоэмоциональные перегрузки
Перенесшие кровопотерю
Страдающие хроническими головными болями
Чрезмерно употребляющие алкоголь
Регулярно переедающие

Особенно риску появления ишемического инсульта на фоне вышеперечисленных факторов подвержены мужчины и женщины от 50-ти лет.

Квалифицированный врач-невролог может определить наличие инсульта довольно быстро. Но, чтобы назначить максимально эффективное лечение, ему необходимо выявить как локализацию поражения, так и причины его появления, сопутствующие заболевания. Для этого используются следующие диагностические процедуры и оборудование:

Последствия

Последствия ишемического инсульта могут быть разнообразными — от очень тяжелых, при обширном поражении мозга, до незначительных, при микро приступах. Все зависит от объема и места локализации очага.

Выделяют пять периодов завершенного ишемического инсульта:

острейший – первые 3 дня;
острый – до 28 дней;
ранний восстановительный – до 6 месяцев;
поздний восстановительный – до 2 лет;
период остаточных явлений – после 2 лет.

Вероятным осложнением заболевания являются психические расстройства. Больной боится, что останется инвалидом на всю жизнь и будет обузой для близких. Также могут появиться изменения в поведении – пугливость, агрессия, неорганизованность. Пострадавший может подвергаться частым беспричинным перепадам настроения.

Следующее последствие ишемического инсульта головного мозга – нарушение чувствительности на лице и в конечностях. Она всегда восстанавливается дольше мышечной силы. Также нарушается двигательная функция. Слабость в ноге вынуждает использовать трость. Слабость в руке затрудняет выполнение бытовых действий, вплоть до держания ложки и одевания.

Часто последствия патологии проявляются в виде когнитивных нарушений. Человек забывает свое имя, номера телефонов, адрес. Он ведет себя как маленький ребенок, недооценивая трудность ситуации. Путает время и место, в котором находится. Часто присутствуют нарушения речи. Больной может говорить бессвязные слова и предложения.

Нарушения координации проявляются в головокружении, пошатывании при ходьбе, падении при поворотах и резких движениях. Возможны и нарушения глотания – пострадавший давится как жидкой, так и твердой пищей. Это чревато аспирационной пневмонией – воспалением легочной ткани, развивающимся при попадания в орган инородных тел или веществ. До 10% больных после ишемического инсульта страдают от эпилептических приступов.