Закрыть рекламу ×

Кардиомиопатия лечение

Содержание

Кардиомиопатия

Что такое кардиомиопатия?

Кардиомиопатия — это заболевание, затрагивающее сердечную мышцу. Большинство кардиомиопатий поражают левый желудочек сердца, который является самой большой камерой, ответственной за перекачку крови по всему телу.

Хотя есть множество заболеваний, которые могут вызвать серьезные нарушения сердечной мышцы, по определению, кардиомиопатия вызывает только первичные нарушения миокарда.

Таким образом, термин не включает острую ишемию миокарда (недостаток кислорода), гипертонические или клапанные нарушения сердца.

Существует четыре основных типа кардиомиопатии:

  • Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП): расширение желудочков;
  • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП): гипертрофия или утолщение миокарда.
  • Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП): нарушение желудочкового наполнения.
  • Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АП-КМП). В отличие от других видов кардиомиопатии, поражается в основном правый желудочек. Этот тип обычно ассоциируется с нарушениями сердечного ритма.

Эпидемиология кардиомиопатии

Дисфункция миокарда (сердечной мышцы) встречается очень часто, обычно из-за вторичных заболеваний, таких как ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) и заболеваний сердечных клапанов. Болезнь, возникающая в самой сердечной мышце (кардиомиопатия), встречается значительно реже.

Считается, что 1 из 500 человек в мире страдает от кардиомиопатии. Болезнь поровну поражает как мужчин, так и женщин, взрослых и детей. Наиболее распространенным типом является дилатационная кардиомиопатия.

Причины и факторы риска кардиомиопатии

В большинстве случаев причина кардиомопатии не известна. Однако в некоторых случаях кардиомиопатия может быть спровоцирована следующими факторами:

Дилатационная кардиомиопатия:

  • Генетика: считается, что около 20-30% случаев дилатационной кардиомиопатии протекают в семьях. Точные вовлеченные гены неизвестны;
  • Вирусная инфекция сердечной мышцы (миокардит), вызванная вирусом Коксаки и проч.;
  • Алкоголь и другие токсины, включая химиотерапевтический препарат Доксорубицин;
  • Беременность;
  • Другие заболевания: гемохроматоз, саркоидоз, системная красная волчанка (СКВ), системный склероз и мышечная дистрофия — все эти болезни связаны с дилатационной кардиомиопатией.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Около 50% случаев являются семейными (т. е. наследственными). Тип наследования называется аутосомно-доминантным, что означает, что для того, чтобы ребенок получил расстройство, аномальный ген должен передаться только от одного из родителей.

Вовлеченные гены провоцирующие болезнь, связаны с сократительным механизмом сердца, поэтому при отклонении от нормы мышцы становятся толстыми и гиперактивными. ГКМП также может быть вызвана другими заболеваниями, такими как атаксия Фридриха и синдром Нунана.

Рестриктивная кардиомиопатия

  • Амилоидоз (и другие инфильтративные заболевания): это наиболее распространенная форма рестриктивной кардиомиопатии, когда аномальные белки накапливаются в сердечной мышце;
  • Саркоидоз: это системное заболевание неизвестной причины, которое вызывает образование гранулем в различных тканях, включая сердечную мышцу;
  • Радиационный фиброз;
  • Эндомиокардиальный фиброз (заболевание, встречающееся в основном в Африке и тропических районах);
  • Эндокардит Лоффлера (болезнь, вызывающая фиброз и утолщение сердечной мышцы).

Прогрессирование кардиомиопатии

По мере ухудшения кардиомиопатии пациенты начинают страдать от аритмий (нарушений сердечного ритма) и сердечной недостаточности.

В результате желудочковых аритмий пациенты подвержены риску внезапной смерти. Кроме того, сердечная недостаточность может прогрессировать и также стать опасной для жизни, поэтому требуется трансплантация сердца.

Симптомы кардиомиопатии

Каждая из кардиомиопатий часто сопровождается симптомами правожелудочковой или левожелудочковой сердечной недостаточности или аритмии сердца (нарушения сердечного ритма).

Правожелудочковая сердечная недостаточность может вызвать усталость, отек лодыжек и тошноту. Левожелудочковая сердечная недостаточность вызывает усталость и одышку при физической нагрузке или в ночное время.

Аритмии могут проявляться как учащенное сердцебиение (тахикардия сердца) или усталостью, фантомными болями и головокружением.

Первым симптомом дилатационной кардиомиопатии часто является одышка, которая может быть ошибочно приписана инфекциям и воспалениям в легких (пневмония, бронхит и проч.). При гипертрофической кардиомиопатии первые признаки у больных проявляются в виде боли в груди, которая может имитировать боль при стенокардии.

Клиническое обследование кардиомиопатии

Врач задаст вам многочисленные вопросы о симптомах и семейном анамнезе, чтобы получить информацию для диагностики этого расстройства.

Часто пациенты с кардиомиопатией могут иметь близких родственников с расстройством или семейным анамнезом внезапной или преждевременной смерти. Если у вас есть близкий родственник, который ранее чувствовал себя хорошо и внезапно умер, возможно, стоит обратиться к врачу, чтобы выяснить возможность возникновения этих расстройств.

Доктор тщательно изучит всю сердечно-сосудистую систему, чтобы поставить диагноз этих расстройств. Характер пульса, а также аномальные и лишние звуки сердца (тоны) являются важными признаками, которые необходимо выявить.

Врач также проверит живот и нижние конечности, чтобы определить припухлость, возникающую при правожелудочковой сердечной недостаточности. Это связано с тем, что сердце не может перекачивать кровь при недостатке правого желудочка сердца, поэтому обратное давление приводит к скоплению крови в интерстициальных тканях.

Другой важной частью обследования является исследование яремного венозного пульса (ЯВП), которая представляет собой специфическую вену на вашей шее. Она также помогает врачу решить, присутствует ли сердечная недостаточность.

Как диагностируется кардиомиопатия?

Обычно назначаются обследования для исследования заболеваний сердца и сосудов — это рентгенография грудной клетки, электрокардиограмма (ЭКГ) и эхокардиограмма (анализ структуры и функций сердца).

Как лечится кардиомиопатия?

Хотя сердечная недостаточность и другие особенности кардиомиопатии поддаются лечению, единственным реальным средством от большинства форм этого заболевания является трансплантация (пересадка) сердца.

Обычно трансплантация рассматривается только в тяжелых случаях, а в некоторых ситуациях заболевание может вернуться и после пересадки сердца. Лечение симптомов кардиомиопатии включает терапию сердечной недостаточности, аритмий, стенокардии и эмболии стандартными фармакологическими средствами.

Лечение будет варьироваться в зависимости от тяжести ваших симптомов. Факторы образа жизни, такие как отказ от физических нагрузок, занятия спортом у пациентов с ГКМП, также являются другими важными аспектами управления симптомами болезни.

Сердечная недостаточность лечится с помощью лекарств, действующих на почки (диуретики), кровеносные сосуды (ингибиторы АПФ, блокаторы кальциевых каналов) и на сердце (бета-блокаторы, дигоксин). На самом деле, большинство из этих лекарств оказывают влияние на многие разные части тела.

Реабилитация также важна пациентам с сердечной недостаточностью легкой и средней тяжести. Электрическая стимуляция ног может быть полезна пациентам с более тяжелой сердечной недостаточностью, которые не могут заниматься физическими упражнениями из-за сильной одышки.

Аритмии лечат с помощью лекарств, воздействующих на электрические свойства сердечной мышцы, или путем введения кардиостимулятора. Стенокардия лечится целым рядом препаратов, которые расширяют артерии и улучшают приток крови к сердечной мышце (нитраты, бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов). Эмболы, возникающие из разных отделов сердца, предотвращаются с помощью разжижителей крови, таких как Аспирин и Варфарин, у пациентов в группе риска.

В тяжелых случаях ДКМП и РКМП может потребоваться пересадка сердца, но это ограничено количеством доступных доноров. В первом случае общие результаты выживания хорошие. ГКМП также можно лечить частично хирургическими методами, чтобы удалить часть закупорки мышечной перегородки.

В дополнение к вышеперечисленным методам лечения ваш доктор, скорее всего, предложит обследовать ваших близких родственников, чтобы убедиться, что они не страдают от одного и того же состояния. Исследования будут включать физическое обследование у кардиолога, ЭКГ и эхокардиографическое исследование через регулярные промежутки времени в течение всей жизни.

Прогноз кардиомиопатии

Дилатационная кардиомиопатия

ДКМП имеет плохой прогноз. 50% пациентов умирают в течение 2 лет; 25% пациентов живут дольше 5 лет. Двумя наиболее распространенными причинами смерти являются прогрессирующая сердечная недостаточность и аритмия.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Общая годовая смертность от внезапной смерти составляет 3-5% у взрослых и не менее 6% у детей и молодых людей. Тем не менее, тяжесть заболевания и прогноз широко варьируются в зависимости от вовлеченных генетических особенностей. С плохим прогнозом связаны определенные гены.

Рестриктивная кардиомиопатия

Худший прогноз РКМП — у пациентов с амилоидозом сердца, у которых заболевание может повториться после трансплантации сердца. В целом, у этого заболевания плохой диагноз, и многие пациенты умирают в течение года после постановки диагноза.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия в большинстве случаев приводит к сердечной недостаточности и внезапной сердечной смерти (ВСС), поскольку люди часто не подозревают, что у них есть это состояние, так как протекает бессимптомно.

Кардиомиопатия

Кардиомиопатия – первичное поражение сердечной мышцы, не связанное с воспалительным, опухолевым, ишемическим генезом, типичными проявлениями которого служат кардиомегалия, прогрессирующая сердечная недостаточность и аритмии. Различают дилатационную, гипертрофическую, рестриктивную и аритмогенную кардиомиопатии. В рамках диагностики кардиомиопатии проводится ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенография грудной клетки, МРТ и МСК сердца. При кардиомиопатиях назначается щадящий режим, медикаментозная терапия (диуретики, сердечные гликозиды, противоаритмические препараты, антикоагулянты и антиагреганты); по показаниям проводится кардиохирургическое вмешательство.

МКБ-10

Общие сведения

Определение «кардиомиопатии» является собирательным для группы идиопатических (неизвестного происхождения) заболеваний миокарда, в основе развития которых лежат дистрофические и склеротические процессы в сердечных клетках – кардиомиоцитах. При кардиомиопатиях всегда страдает функция желудочков сердца.

Поражения миокарда при ИБС, гипертонической болезни, васкулитах, симптоматических артериальных гипертензиях, диффузных болезнях соединительной ткани, миокардитах, миокардиодистрофии и других патологических состояниях (токсических, лекарственных, алкогольных воздействиях) являются вторичными и рассматриваются как специфические вторичные кардиомиопатии, вызванные основным заболеванием.

Причины

Этиология первичных кардиомиопатий на сегодняшний день до конца не изучена. Среди вероятных причин, вызывающих развитие кардиомиопатий, называют:

  • вирусные инфекции, вызываемые вирусами Коксаки, простого герпеса, гриппа и др.;
  • наследственную предрасположенность (генетически наследуемый дефект, обусловливающий неправильное формирование и функционирование мышечных волокон при гипертрофической кардиомиопатии);
  • перенесенные миокардиты;
  • поражение кардиомиоцитов токсинами и аллергенами;
  • нарушения эндокринной регуляции (губительное воздействие на кардиомиоциты соматотропного гормона и катехоламинов);
  • нарушения иммунной регуляции.

Классификация

По анатомическим и функциональным изменениям миокарда различают несколько типов кардиомиопатий:

Дилатационная (застойная) кардиомиопатия

Симптомы

Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) характеризуется существенным расширением всех полостей сердца, явлениями гипертрофии и снижения сократительной способности миокарда. Признаки дилатационной кардиомиопатии проявляют себя уже в молодом возрасте – в 30-35 лет. В этиологии ДКМП предположительно играют роль инфекционные и токсические воздействия, обменные, гормональные, аутоиммунные нарушения, в 10-20% случаев кардиомиопатия носит семейный характер.

Выраженность гемодинамических расстройств при дилатационной кардиомиопатии обусловлена степенью снижения сократимости и насосной функции миокарда. Это вызывает повышение давления сначала в левых, а затем в правых полостях сердца. Клинически дилатационная кардиомиопатия проявляется признаками левожелудочковой недостаточности (одышкой, цианозом, приступами сердечной астмы и отека легкого), правожелудочковой недостаточности (акроцианозом, болями и увеличением печени, асцитом, отеками, набуханием вен шеи), сердечными болями, некупирующимися нитроглицерином, сердцебиением.

Диагностика

Объективно отмечается деформация грудной клетки (сердечный горб); кардиомегалия с расширением границ влево, вправо и вверх; выслушивается глухость сердечных тонов на верхушке, систолический шум (при относительной недостаточности митрального или трикуспидального клапана), ритм галопа. При дилатационной кардиомиопатии выявляются гипотония и тяжелые формы аритмий (пароксизмальная тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия, блокады).

При электрокардиографическом исследовании фиксируются гипертрофия преимущественно левого желудочка, нарушения сердечной проводимости и ритма. ЭхоКГ показывает диффузное поражение миокарда, резкую дилатацию полостей сердца и ее преобладание над гипертрофией, интактность сердечных клапанов, диастолическую дисфункцию левого желудочка. Рентгенологически при дилатационной кардиомиопатии определяется расширение границ сердца.

Гипертрофическая кардиомиопатия

Характеристика

Гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП) характеризует ограниченное или диффузное утолщение (гипертрофия) миокарда и уменьшение камер желудочков (преимущественно левого). ГКМП является наследственной патологией с аутосомно-доминантным типом наследования, чаще развивается у мужчин разного возраста.

При гипертрофической форме кардиомиопатии наблюдается симметричная или асимметричная гипертрофия мышечного слоя желудочка. Асимметричная гипертрофия характеризуется преобладающим утолщением межжелудочковой перегородки, симметричная ГКМП – равномерным утолщением стенок желудочка.

По признаку наличия обструкции желудочков различают 2 формы гипертрофической кардиомиопатии – обструктивную и необструктивную. При обструктивной кардиомиопатии (субаортальном стенозе) нарушается отток крови из полости левого желудочка, при необструктивной ГКМП стенозирование путей оттока отсутствует.

Симптомы

Специфическими проявлениями гипертрофической кардиомиопатии служат симптомы аортального стеноза: кардиалгия, приступы головокружения, слабость, обмороки, сердцебиение, одышка, бледность. В более поздние сроки присоединяются явления застойной сердечной недостаточности.

Диагностика

Перкуссионно определяется увеличение сердца (больше влево), аускультативно – глухие тоны сердца, систолические шумы в III-IV межреберье и в области верхушки, аритмии. Определяется смещение сердечного толчка вниз и влево, малый и замедленный пульс на периферии. Изменения на ЭКГ при гипертрофической кардиомиопатии выражаются в гипертрофии миокарда преимущественно левых отделов сердца, инверсии зубца Т, регистрации патологического зубца Q.

Из неинвазивных диагностических методик при ГКМП наиболее информативна эхокардиография, которая выявляет уменьшение размеров полостей сердца, утолщение и плохую подвижность межжелудочковой перегородки (при обструктивной кардиомиопатии), снижение сократительной деятельности миокарда, аномальный систолический пролапс створки митрального клапана.

Рестриктивная кардиомиопатия

Характеристика

Рестриктивная кардиомиопатия (РКМП) – редко встречающееся поражение миокарда, протекающее обычно с заинтересованностью эндокарда (фиброзированием), неадекватным диастолическим расслаблением желудочков и нарушением сердечной гемодинамики при сохраненной сократительной способности миокарда и отсутствии его выраженной гипертрофии.

В развитии РКМП большая роль отводится выраженной эозинофилии, оказывающей токсическое действие на кардиомиоциты. При рестриктивной кардиомиопатии происходит утолщение эндокарда и инфильтративные, некротические, фиброзные изменения в миокарде. Развитие РКМП проходит 3 стадии:

  • I стадия — некротическая – характеризуется выраженной эозинофильной инфильтрацией миокарда и развитием коронарита и миокардита;
  • II стадия — тромботическая – проявляется гипертрофией эндокарда, пристеночными фибринозными наложениями в полостях сердца, сосудистым тромбозом миокарда;
  • III стадия — фибротическая – характеризуется распространенным интрамуральным фиброзом миокарда и неспецифическим облитерирующим эндартериитом венечных артерий.

Симптомы

Рестриктивная кардиомиопатия может протекать по двум типам: облитерирующему (с фиброзированием и облитерацией полости желудочка) и диффузному (без облитерации). При рестриктивной кардиомиопатии отмечаются явления тяжелой, быстро прогрессирующей застойной недостаточности кровообращения: выраженная одышка, слабость при незначительных физических усилиях, нарастающие отеки, асцит, гепатомегалия, набухание вен шеи.

Диагностика

В размерах сердце обычно не увеличено, при аускультации выслушивается ритм галопа. На ЭКГ регистрируются мерцание предсердий, желудочковые аритмии, может определяться снижение ST-сегмента с инверсией зубца Т. Рентгенологически отмечаются явления венозного застоя в легких, несколько увеличенные или неизмененные размеры сердца. Эхоскопическая картина отражает недостаточность трикуспидального и митрального клапанов, уменьшение размеров облитерированной полости желудочка, нарушение насосной и диастолической функции сердца. В крови отмечается эозинофилия.

Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия

Характеристика

Развитие аритмогенной кардиомиопатии правого желудочка (АКПЖ) характеризует прогрессирующее замещение кардиомиоцитов правого желудочка фиброзной или жировой тканью, сопровождающееся различными нарушениями желудочкового ритма, в т. ч. фибрилляцией желудочков. Заболевание редкое и малоизученное, в качестве возможных этиологических факторов называют наследственность, апоптоз, вирусные и химические агенты.

Симптомы

Аритмогенная кардиомиопатия может развиваться уже в подростковом или юношеском периоде и проявляется сердцебиением, пароксизмальной тахикардией, головокружением или обмороками. В дальнейшем опасно развитие жизнеугрожающих видов аритмий: желудочковой экстрасистолии или тахикардии, эпизодов фибрилляции желудочков, предсердных тахиаритмий, мерцания или трепетания предсердий.

Диагностика

При аритмогенной кардиомиопатии морфометрические параметры сердца не изменены. При эхокардиографии визуализируется умеренное расширение правого желудочка, дискинезия и локальное выпячивание верхушки или нижней стенки сердца. Методом МРТ выявляются структурные изменения миокарда: локальное истончение стенки миокарда, аневризмы.

Осложнения кардиомиопатий

При всех видах кардиомиопатий прогрессирует сердечная недостаточность, возможно развитие артериальных и легочных тромбоэмболий, нарушений проводимости сердца, тяжелых аритмий (мерцательной аритмии, желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии), синдрома внезапной сердечной смерти.

Диагностика

При диагностике кардиомиопатий учитывают клиническую картину заболевания и данные дополнительных инструментальных методов. На ЭКГ обычно фиксируются признаки гипертрофии миокарда, различные формы нарушений ритма и проводимости, изменения ST-сегмента желудочкового комплекса. При рентгенографии легких можно выявить дилатацию, гипертрофию миокарда, застойные явления в легких.

Особенно информативны при кардиомиопатиях данные ЭхоКГ, определяющие дисфункцию и гипертрофию миокарда, ее выраженность и ведущий патофизиологический механизм (диастолическая или систолическая недостаточность). По показаниям возможно проведение инвазивного обследования – вентрикулографии. Современными методами визуализации всех отделов сердца являются МРТ сердца и МСКТ. Зондирование полостей сердца позволяет произвести забор кардиобиоптатов из полостей сердца для морфологического исследования.

Лечение кардиомиопатий

Специфическая терапия кардиомиопатий отсутствует, поэтому все лечебные мероприятия имеют целью предотвращение несовместимых с жизнью осложнений. Лечение кардиомиопатий в стабильной фазе амбулаторное, при участии кардиолога; периодическая плановая госпитализация в отделение кардиологии показана пациентам с тяжелой сердечной недостаточностью, экстренная – в случаях развития некупируемых пароксизмов тахикардии, желудочковой экстрасистолии, мерцательной аритмии, тромбоэмболий, отека легких.

Пациентам с кардиомиопатиями необходимо изменение образа жизни:

  • снижение физической активности
  • соблюдение диеты с ограниченным потреблением животных жиров и соли
  • исключение вредных окружающих факторов и привычек.

Эти мероприятия существенно снижают нагрузку на сердечную мышцу и замедляют прогрессирование сердечной недостаточности.

При кардиомиопатиях целесообразно назначение медикаментозной терапии:

  • диуретиков для уменьшения легочного и системного венозного застоя
  • сердечных гликозидов при нарушениях сократимости и насосной функции миокарда
  • противоаритмических препаратов для коррекции сердечного ритма
  • антикоагулянтов и антиагрегантов для предотвращения тромбоэмболических осложнений.

В исключительно тяжелых случаях проводят хирургическое лечение кардиомиопатий: септальную миотомию (резекцию гипертрофированного участка межжелудочковой перегородки) с протезированием митрального клапана либо трансплантацию сердца.

Прогноз

В отношении прогноза течение кардиомиопатий крайне неблагоприятно: сердечная недостаточность неуклонно прогрессирует, велика вероятность аритмических, тромбоэмболических осложнений и внезапной смерти. После диагностики дилатационной кардиомиопатии 5-летняя выживаемость составляет 30%. При планомерном лечении возможна стабилизация состояния на неопределенный срок. Наблюдаются случаи, превышающие 10-летнюю выживаемость пациентов, после проведения операций трансплантации сердца.

Хирургическое лечение субаортального стеноза при гипертрофической кардиомиопатии хотя и дает несомненный положительный результат, но сопряжено с высоким риском гибели пациента во время или вскоре после операции (умирает каждый 6-ой прооперированный). Женщинам, больным кардиомиопатиями, следует воздержаться от беременности ввиду высокой вероятности материнской смертности. Меры по специфической профилактике кардиомиопатий не разработаны.

КАРДИОМИОПАТИЯ

Кардиомиопатия – это структурно-функциональные идиопатические поражения миокарда. Вначале симптомы кардиомиопатии выражены неявно. Лечение кардиомиопатии зависит напрямую от вида заболевания, так как каждый из типов кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, такоцубо и т.д.) имеет свои особенности. Подробнее о том, как выполняется диагностика кардиомиопатий, а также какие имеются на данный момент методы лечения, Вы сможете узнать ниже.

Кардиомиопатия является собирательным определение для группы заболеваний сердечной мышцы (миокарда). Такие заболевания имеют множество причин возникновения, признаков и симптомов, а также методов лечения.

При кардиомиопатии сердечная мышца увеличивается, утолщается и может терять эластичность. В редких случаях, мышечная ткань миокарда может замещаться фиброзной (рубцовой).

Чем сильнее развивается данное заболевание, тем слабее становится сердце. Оно постепенно теряет способность эффективно перекачивать кровь в организме и поддерживать нормальную электрическую активность. Все это приводит к возникновению сердечной недостаточности или нерегулярному сердцебиению – аритмиям. В свою очередь, сердечная недостаточность может спровоцировать застой и накопление жидкости в легких, лодыжках, ступнях, ногах и в брюшной полости.

Дальнейшее ослабевание сердечной мышцы может также спровоцировать возникновение других осложнений, таких как проблемы с сердечными клапанами.

Классификация кардиомиопатий

Существует четыре основных типа кардиомиопатий:

  • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП или ГОКМП)
  • Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)
  • Рестриктивная кардиомиопатия
  • Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АКПМ ПЖ)

Еще одна разновидность данного заболевания – кардиомиопатия такоцубо (синдром разбитого сердца) – может развиться в результате очень сильного стресса.

Из всех вышеперечисленных типов заболевания только кардиомиопатия такоцубо не передается по наследству и довольно часто проходит сама по себе со временем.

Правильно подобранное лечение кардиомиопатии приносит хорошие результаты. Выбор стратегии и методов лечения будет зависеть от типа заболевания и степени его тяжести.

СИМПТОМЫ КАРДИОМИОПАТИИ

На ранних стадиях заболевание может наблюдаться отсутствие каких-либо признаков кардиомиопатии. Однако, по мере прогрессирования данного состояния в организме, могут появиться следующие симптомы:

  • Одышка при физической активности, а также в периоды отдыха;
  • Отек ног, лодыжек и ступней;
  • Вздутие живота по причине накопления жидкости в брюшной полости;
  • Кашель, проявляющийся во время нахождения пациента в горизонтальном положении;
  • Усталость;
  • Нерегулярный сердечный ритм (слишком быстрый / слишком сильное сердцебиение / трепетания);
  • Боль в груди;
  • Головокружение, резкая слабость и/ или потеря сознания.

Независимо от того, каким видом кардиомиопатии страдает пациент, при отсутствии надлежащего лечения, симптомы будут ухудшаться. В некоторых случаях, такого рода ухудшение состояния пациента может быть стремительным, в то время как иногда заболевание может прогрессировать постепенно и очень медленно.

ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОМИОПАТИИ

Назначая лечение кардиомиопатии, врач преследует следующие цели:

  1. Взять под контроль и по возможности устранить симптомы;
  2. Предотвратить дальнейшее развитие заболевания и ухудшение состояния пациента;
  3. Снизить риски возникновения осложнений.

Выбор метода лечения будет во многом зависеть от типа кардиомиопатии, которым страдает пациент.

Дилатационная кардиомиопатия

Если у пациента диагностировали дилатационную кардиомиопатию, врач порекомендует следующие варианты лечения:

  • Медикаментозная терапия. Врач может прописать прием препаратов для улучшения сократительной функции сердца, улучшения кровообращения, снижения кровяного давления, замедления сердечного ритма, а также выведения лишней жидкости из организма и предотвращения формирования тромбов.
  • Имплантируемые приборы. Если у пациента имеется риск развития серьезных проблем с сердечным ритмом, врач может порекомендовать пройти процедуру по установке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) – специального устройства, которое выполняет мониторинг сердечного ритма и генерирует электрические импульсы, при необходимости, для поддержания нормального сердечного ритма.
  • Для подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти 24-хчасовой Хольтеровский мониторинг или электрофизиологическое исследование;
  • Длительность операции по установке устройства составляет около 1-2 часов;
  • Выполняется под совместным действием седации и местной анестезии;
  • Период госпитализации составляет 1-2 дня;
  • После проведения операции пациенту необходимо оставаться в Сингапуре минимум 4 дня;
  • Общий период восстановления занимает около 10 дней;
  • После операции в течение 8 недель пациенту нельзя чрезмерно нагружать левую сторону;
  • Через 2 недели пациент может вернуться к повседневной деятельности.

В некоторых случаях, врач может предложить операцию по установке кардиостимулятора, который будет координировать сокращения правого и левого желудочков (бивентрикулярный электрокардиостимулятор).

Гипертрофическая кардиомиопатия

Если у пациента диагностировали гипертрофическую кардиомиопатию, ему могут порекомендовать следующие варианты лечения:

  • Медикаментозная терапия. Врач может прописать прием лекарственных препаратов для расслабления сердечной мышцы, замедления ее сократительной деятельности, а также стабилизации ритма.
  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Если у пациента имеется риск развития серьезных проблем с сердечным ритмом, врач может порекомендовать пройти процедуру по установке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), который будет выполнять мониторинг сердечного ритма и генерировать электрические импульсы, при необходимости, для поддержания нормального сердечного ритма.
  • Септальная миэктомия. В ходе проведения септальной миэктомии, хирург удаляет часть утолщенной стенки сердечной мышцы (перегородки), которая отделяет две нижние камеры сердца (желудочки). Такое частичное иссечение сердечной мышцы способствует улучшению циркуляции крови через сердце, а также снижает степень интенсивности недостаточности митрального клапана.
  • Абляция межжелудочковой перегородки. Во время проведения данной операции, небольшой участок утолщенной сердечной мышцы разрушается посредством введения этанола, при помощи длинной тонкой трубки (катетера), в коронарную артерию, отвечающую за снабжение кровью данного участка сердечной мышцы.

Рестриктивная кардиомиопатия

Лечение рестриктивной кардиомиопатии сосредотачивается на улучшении состояния пациента и снижении интенсивности симптомов. Лечащий врач может порекомендовать обращать внимание на количество потребляемой соли и жидкости, а также ежедневно измерять свой вес. Если организм пациента имеет тенденцию к удерживанию жидкости и солей, то врач может посоветовать прием мочегонных препаратов для решения данной проблемы. Кроме того, пациенту может быть показан прием медикаментов, направленных на снижение артериального давления и контроль аномального сердечного ритма.

При обнаружении причины возникновения рестриктивной кардиомиопатии, пациенту пропишут лечение, направленное на устранение фонового заболевания, спровоцировавшего развитие данного состояния. Одним из примеров таких заболеваний является амилоидоз (амилоидная дистрофия).

Большая часть лекарственных препаратов, которые назначаются для лечения кардиомиопатии могут иметь побочные эффекты. Важно убедиться, что врач обсудит с Вами все возможные побочные явления до начала приема препарата.

Аритмогенная правожелудочковая дисплазия

Если у пациента диагностировали аритмогенную правожелудочковую дисплазию, врач порекомендует следующие варианты лечения:

  • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Если у пациента имеется риск развития серьезных проблем с сердечным ритмом, врач может порекомендовать пройти процедуру по установке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), который будет выполнять мониторинг сердечного ритма и генерировать электрические импульсы, при необходимости, для поддержания нормального сердечного ритма.
  • Медикаментозная терапия. Если ИКД не достаточно эффективно помогает контролировать заболевание, а также, если пациенту был имплантирован ИКД, но у него наблюдаются частые эпизоды ускорения сердечного ритма, врач может порекомендовать прием препаратов, которые будут регулировать сердечный ритм.
  • Радиочастотная абляция. Если иные методы лечения не помогают в достаточной мере контролировать эпизоды аномальных сердечных ритмов, врач может порекомендовать проведение радиочастотной абляции.

В ходе выполнения данной процедуры, врач проводит длинную тонкую трубку (катетер) через кровеносные сосуды к сердцу. После этого, при помощи электродов, закрепленных на конце катетера, которые пропускают радиочастотную энергию, врач производит контролируемое разрушение небольшого участка аномальных тканей сердечной мышцы, которые провоцируют нерегулярные сердечные ритмы.

  • Устройства поддержания работы желудочков сердца (УПЖ). Устройства поддержания работы желудочков сердца (УПЖ) помогают наладить циркуляцию крови через сердце. К такому варианту лечения обычно обращаются, если все другие, менее инвазивные, методы лечения оказались неэффективными. Эти устройства могут устанавливаться на длительный срок или же на более короткий срок, пока пациент ожидает своей очереди на пересадку сердца.
  • МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОМИОПАТИИ

    • Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач проведет физический осмотр, задаст вопросы относительно личного и семейного анамнеза, а также относительно симптомов, которые присутствуют у пациента – например, возникают ли признаки заболевания при выполнении физических упражнений. При подозрении на кардиомиопатию, врач назначит несколько дополнительных обследований для подтверждения диагноза.
    • Рентген грудной клетки (флюорография). Рентген-снимок грудной клетки поможет увидеть размеры сердца и определить, не увеличено ли оно.
    • Эхокардиограмма. При проведении Эхо-КГ для получения изображений сердца используются ультразвуковые волны. Результаты данного обследования помогут врачу определить размер и функциональное состояние сердца пациента, а также увидеть, как движется сердечная мышца при сокращении. Кроме того, в ходе данного обследования проверяются сердечные клапаны, что помогает врачу определить причину возникновения симптомов.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время данного не инвазивного обследования, специальные стикеры, оснащенные электродами, приклеиваются на кожу пациента в области груди, ног и предплечий для измерения электрических импульсов сердца. Результаты ЭКГ покажут любые отклонения от нормы в электрической активности при работе сердца, которые могут быть причиной возникновения аномальных сердечных ритмов, а также повреждения тканей миокарда.
    • ЭКГ под нагрузкой. Пациента просят выполнить упражнения на беговой дорожке, в то время как врач внимательно отслеживает его сердечный ритм, давление и дыхание. Такое обследование может быть рекомендовано для оценки симптомов, определения оптимального уровня физической нагрузки, а также обнаружения специфических видов физической активности, которые провоцируют эпизоды аритмий.
    • Коронарография. В ходе данной процедуры врач вводит тонкую длинную трубку (катетер) через артерию в руке или паху и проводит ее через кровеносные сосуды к сердцу. При необходимости, врач может выполнить биопсию тканей сердца (забор небольшого образца для исследования в лабораторных условиях). Кроме того, врач имеет возможность измерить давление внутри камер сердца для определения того, с каким усилием кровь проходит через сердце.

    Для более четкого проявления сосудов на рентген-снимках, врач может ввести в организм специальное контрастное вещество (коронарная ангиография). Данное обследование проводится с целью выявления каких-либо заужений в кровеносных сосудах пациента.

  • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). МРТ сердца – это обследование, при котором для получения изображений внутренних структур сердца применяются магнитное поле и радиоволны. МРТ-сканирование сердца может быть назначено в дополнение к эхокардиографии, в частности, если результаты Эхо-КГ не позволяют поставить однозначный диагноз.
  • Компьютерная томография сердца (КТ). Во время проведения КТ сердца, пациент располагается на столе в цилиндрическом контуре. Рентгеновская трубка вращается вокруг тела и делает послойные изображения сердца и грудной клетки. В некоторых случаях такой вид обследования может быть назначен для определения размеров сердца, его функционального состояния, а также качества работы сердечных клапанов.
  • Анализ крови. Врач может назначить несколько анализов крови, в том числе анализ на функцию почек, щитовидной железу и печени, а также анализ на определение уровня железа в крови.

    В дополнение врач может назначить специфический анализ крови на N-концевой пропептид натрийуретического гормона (В-типа) – NT-proBNP – особый белок, вырабатываемый тканями сердца. Повышение уровня NT-proBNP в крови может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности, одного из наиболее распространённых осложнений кардиомиопатии.

  • Генетический скрининг. Кардиомиопатия может передаваться по наследству. Пациенту необходимо обсудить с лечащим врачом необходимость и целесообразность проведения генетического скрининга для него самого и членов его семьи. Врач может в свою очередь порекомендовать пройти генетический скрининг близким родственникам пациента (родителям, родным братьям и сестрам, а также детям).
  • КАРДИОМИОПАТИЯ

    Кардиомиопатия – это структурно-функциональные идиопатические поражения миокарда. Вначале симптомы кардиомиопатии выражены неявно. Лечение кардиомиопатии зависит напрямую от вида заболевания, так как каждый из типов кардиомиопатии (дилатационная, гипертрофическая, такоцубо и т.д.) имеет свои особенности. Подробнее о том, как выполняется диагностика кардиомиопатий, а также какие имеются на данный момент методы лечения, Вы сможете узнать ниже.

    Кардиомиопатия является собирательным определение для группы заболеваний сердечной мышцы (миокарда). Такие заболевания имеют множество причин возникновения, признаков и симптомов, а также методов лечения.

    При кардиомиопатии сердечная мышца увеличивается, утолщается и может терять эластичность. В редких случаях, мышечная ткань миокарда может замещаться фиброзной (рубцовой).

    Чем сильнее развивается данное заболевание, тем слабее становится сердце. Оно постепенно теряет способность эффективно перекачивать кровь в организме и поддерживать нормальную электрическую активность. Все это приводит к возникновению сердечной недостаточности или нерегулярному сердцебиению – аритмиям. В свою очередь, сердечная недостаточность может спровоцировать застой и накопление жидкости в легких, лодыжках, ступнях, ногах и в брюшной полости.

    Дальнейшее ослабевание сердечной мышцы может также спровоцировать возникновение других осложнений, таких как проблемы с сердечными клапанами.

    Классификация кардиомиопатий

    Существует четыре основных типа кардиомиопатий:

    • Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП или ГОКМП)
    • Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП)
    • Рестриктивная кардиомиопатия
    • Аритмогенная правожелудочковая кардиомиопатия (АКПМ ПЖ)

    Еще одна разновидность данного заболевания – кардиомиопатия такоцубо (синдром разбитого сердца) – может развиться в результате очень сильного стресса.

    Из всех вышеперечисленных типов заболевания только кардиомиопатия такоцубо не передается по наследству и довольно часто проходит сама по себе со временем.

    Правильно подобранное лечение кардиомиопатии приносит хорошие результаты. Выбор стратегии и методов лечения будет зависеть от типа заболевания и степени его тяжести.

    СИМПТОМЫ КАРДИОМИОПАТИИ

    На ранних стадиях заболевание может наблюдаться отсутствие каких-либо признаков кардиомиопатии. Однако, по мере прогрессирования данного состояния в организме, могут появиться следующие симптомы:

    • Одышка при физической активности, а также в периоды отдыха;
    • Отек ног, лодыжек и ступней;
    • Вздутие живота по причине накопления жидкости в брюшной полости;
    • Кашель, проявляющийся во время нахождения пациента в горизонтальном положении;
    • Усталость;
    • Нерегулярный сердечный ритм (слишком быстрый / слишком сильное сердцебиение / трепетания);
    • Боль в груди;
    • Головокружение, резкая слабость и/ или потеря сознания.

    Независимо от того, каким видом кардиомиопатии страдает пациент, при отсутствии надлежащего лечения, симптомы будут ухудшаться. В некоторых случаях, такого рода ухудшение состояния пациента может быть стремительным, в то время как иногда заболевание может прогрессировать постепенно и очень медленно.

    ЛЕЧЕНИЕ КАРДИОМИОПАТИИ

    Назначая лечение кардиомиопатии, врач преследует следующие цели:

    1. Взять под контроль и по возможности устранить симптомы;
    2. Предотвратить дальнейшее развитие заболевания и ухудшение состояния пациента;
    3. Снизить риски возникновения осложнений.

    Выбор метода лечения будет во многом зависеть от типа кардиомиопатии, которым страдает пациент.

    Дилатационная кардиомиопатия

    Если у пациента диагностировали дилатационную кардиомиопатию, врач порекомендует следующие варианты лечения:

    • Медикаментозная терапия. Врач может прописать прием препаратов для улучшения сократительной функции сердца, улучшения кровообращения, снижения кровяного давления, замедления сердечного ритма, а также выведения лишней жидкости из организма и предотвращения формирования тромбов.
    • Имплантируемые приборы. Если у пациента имеется риск развития серьезных проблем с сердечным ритмом, врач может порекомендовать пройти процедуру по установке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД) – специального устройства, которое выполняет мониторинг сердечного ритма и генерирует электрические импульсы, при необходимости, для поддержания нормального сердечного ритма.
    • Для подтверждения диагноза пациенту необходимо пройти 24-хчасовой Хольтеровский мониторинг или электрофизиологическое исследование;
    • Длительность операции по установке устройства составляет около 1-2 часов;
    • Выполняется под совместным действием седации и местной анестезии;
    • Период госпитализации составляет 1-2 дня;
    • После проведения операции пациенту необходимо оставаться в Сингапуре минимум 4 дня;
    • Общий период восстановления занимает около 10 дней;
    • После операции в течение 8 недель пациенту нельзя чрезмерно нагружать левую сторону;
    • Через 2 недели пациент может вернуться к повседневной деятельности.

    В некоторых случаях, врач может предложить операцию по установке кардиостимулятора, который будет координировать сокращения правого и левого желудочков (бивентрикулярный электрокардиостимулятор).

    Гипертрофическая кардиомиопатия

    Если у пациента диагностировали гипертрофическую кардиомиопатию, ему могут порекомендовать следующие варианты лечения:

    • Медикаментозная терапия. Врач может прописать прием лекарственных препаратов для расслабления сердечной мышцы, замедления ее сократительной деятельности, а также стабилизации ритма.
    • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Если у пациента имеется риск развития серьезных проблем с сердечным ритмом, врач может порекомендовать пройти процедуру по установке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), который будет выполнять мониторинг сердечного ритма и генерировать электрические импульсы, при необходимости, для поддержания нормального сердечного ритма.
    • Септальная миэктомия. В ходе проведения септальной миэктомии, хирург удаляет часть утолщенной стенки сердечной мышцы (перегородки), которая отделяет две нижние камеры сердца (желудочки). Такое частичное иссечение сердечной мышцы способствует улучшению циркуляции крови через сердце, а также снижает степень интенсивности недостаточности митрального клапана.
    • Абляция межжелудочковой перегородки. Во время проведения данной операции, небольшой участок утолщенной сердечной мышцы разрушается посредством введения этанола, при помощи длинной тонкой трубки (катетера), в коронарную артерию, отвечающую за снабжение кровью данного участка сердечной мышцы.

    Рестриктивная кардиомиопатия

    Лечение рестриктивной кардиомиопатии сосредотачивается на улучшении состояния пациента и снижении интенсивности симптомов. Лечащий врач может порекомендовать обращать внимание на количество потребляемой соли и жидкости, а также ежедневно измерять свой вес. Если организм пациента имеет тенденцию к удерживанию жидкости и солей, то врач может посоветовать прием мочегонных препаратов для решения данной проблемы. Кроме того, пациенту может быть показан прием медикаментов, направленных на снижение артериального давления и контроль аномального сердечного ритма.

    При обнаружении причины возникновения рестриктивной кардиомиопатии, пациенту пропишут лечение, направленное на устранение фонового заболевания, спровоцировавшего развитие данного состояния. Одним из примеров таких заболеваний является амилоидоз (амилоидная дистрофия).

    Большая часть лекарственных препаратов, которые назначаются для лечения кардиомиопатии могут иметь побочные эффекты. Важно убедиться, что врач обсудит с Вами все возможные побочные явления до начала приема препарата.

    Аритмогенная правожелудочковая дисплазия

    Если у пациента диагностировали аритмогенную правожелудочковую дисплазию, врач порекомендует следующие варианты лечения:

    • Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД). Если у пациента имеется риск развития серьезных проблем с сердечным ритмом, врач может порекомендовать пройти процедуру по установке имплантируемого кардиовертера-дефибриллятора (ИКД), который будет выполнять мониторинг сердечного ритма и генерировать электрические импульсы, при необходимости, для поддержания нормального сердечного ритма.
    • Медикаментозная терапия. Если ИКД не достаточно эффективно помогает контролировать заболевание, а также, если пациенту был имплантирован ИКД, но у него наблюдаются частые эпизоды ускорения сердечного ритма, врач может порекомендовать прием препаратов, которые будут регулировать сердечный ритм.
    • Радиочастотная абляция. Если иные методы лечения не помогают в достаточной мере контролировать эпизоды аномальных сердечных ритмов, врач может порекомендовать проведение радиочастотной абляции.

    В ходе выполнения данной процедуры, врач проводит длинную тонкую трубку (катетер) через кровеносные сосуды к сердцу. После этого, при помощи электродов, закрепленных на конце катетера, которые пропускают радиочастотную энергию, врач производит контролируемое разрушение небольшого участка аномальных тканей сердечной мышцы, которые провоцируют нерегулярные сердечные ритмы.

  • Устройства поддержания работы желудочков сердца (УПЖ). Устройства поддержания работы желудочков сердца (УПЖ) помогают наладить циркуляцию крови через сердце. К такому варианту лечения обычно обращаются, если все другие, менее инвазивные, методы лечения оказались неэффективными. Эти устройства могут устанавливаться на длительный срок или же на более короткий срок, пока пациент ожидает своей очереди на пересадку сердца.
  • МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ КАРДИОМИОПАТИИ

    • Сбор анамнеза и медицинский осмотр. Врач проведет физический осмотр, задаст вопросы относительно личного и семейного анамнеза, а также относительно симптомов, которые присутствуют у пациента – например, возникают ли признаки заболевания при выполнении физических упражнений. При подозрении на кардиомиопатию, врач назначит несколько дополнительных обследований для подтверждения диагноза.
    • Рентген грудной клетки (флюорография). Рентген-снимок грудной клетки поможет увидеть размеры сердца и определить, не увеличено ли оно.
    • Эхокардиограмма. При проведении Эхо-КГ для получения изображений сердца используются ультразвуковые волны. Результаты данного обследования помогут врачу определить размер и функциональное состояние сердца пациента, а также увидеть, как движется сердечная мышца при сокращении. Кроме того, в ходе данного обследования проверяются сердечные клапаны, что помогает врачу определить причину возникновения симптомов.
    • Электрокардиограмма (ЭКГ). Во время данного не инвазивного обследования, специальные стикеры, оснащенные электродами, приклеиваются на кожу пациента в области груди, ног и предплечий для измерения электрических импульсов сердца. Результаты ЭКГ покажут любые отклонения от нормы в электрической активности при работе сердца, которые могут быть причиной возникновения аномальных сердечных ритмов, а также повреждения тканей миокарда.
    • ЭКГ под нагрузкой. Пациента просят выполнить упражнения на беговой дорожке, в то время как врач внимательно отслеживает его сердечный ритм, давление и дыхание. Такое обследование может быть рекомендовано для оценки симптомов, определения оптимального уровня физической нагрузки, а также обнаружения специфических видов физической активности, которые провоцируют эпизоды аритмий.
    • Коронарография. В ходе данной процедуры врач вводит тонкую длинную трубку (катетер) через артерию в руке или паху и проводит ее через кровеносные сосуды к сердцу. При необходимости, врач может выполнить биопсию тканей сердца (забор небольшого образца для исследования в лабораторных условиях). Кроме того, врач имеет возможность измерить давление внутри камер сердца для определения того, с каким усилием кровь проходит через сердце.

    Для более четкого проявления сосудов на рентген-снимках, врач может ввести в организм специальное контрастное вещество (коронарная ангиография). Данное обследование проводится с целью выявления каких-либо заужений в кровеносных сосудах пациента.

  • Магнитно-резонансная томография сердца (МРТ). МРТ сердца – это обследование, при котором для получения изображений внутренних структур сердца применяются магнитное поле и радиоволны. МРТ-сканирование сердца может быть назначено в дополнение к эхокардиографии, в частности, если результаты Эхо-КГ не позволяют поставить однозначный диагноз.
  • Компьютерная томография сердца (КТ). Во время проведения КТ сердца, пациент располагается на столе в цилиндрическом контуре. Рентгеновская трубка вращается вокруг тела и делает послойные изображения сердца и грудной клетки. В некоторых случаях такой вид обследования может быть назначен для определения размеров сердца, его функционального состояния, а также качества работы сердечных клапанов.
  • Анализ крови. Врач может назначить несколько анализов крови, в том числе анализ на функцию почек, щитовидной железу и печени, а также анализ на определение уровня железа в крови.

    В дополнение врач может назначить специфический анализ крови на N-концевой пропептид натрийуретического гормона (В-типа) – NT-proBNP – особый белок, вырабатываемый тканями сердца. Повышение уровня NT-proBNP в крови может свидетельствовать о развитии сердечной недостаточности, одного из наиболее распространённых осложнений кардиомиопатии.

  • Генетический скрининг. Кардиомиопатия может передаваться по наследству. Пациенту необходимо обсудить с лечащим врачом необходимость и целесообразность проведения генетического скрининга для него самого и членов его семьи. Врач может в свою очередь порекомендовать пройти генетический скрининг близким родственникам пациента (родителям, родным братьям и сестрам, а также детям).
  • Кардиомиопатия

    • Бледность
    • Боль в груди
    • Боль в грудной клетке
    • Головная боль
    • Головокружение
    • Кашель
    • Колебания артериального давления
    • Нарушение сердечного ритма
    • Нарушение сна
    • Нарушение сознания
    • Нехватка воздуха
    • Одышка
    • Ощущение жара
    • Повышенная утомляемость
    • Потеря аппетита
    • Потливость
    • Приступы удушья
    • Слабость
    • Увеличение объемов живота
    • Учащенное сердцебиение

    Кардиомиопатии – группа недугов, которых объединяет то, что во время их прогрессирования наблюдаются патологические изменения в структуре миокарда. Как следствие, эта сердечная мышца перестаёт полноценно функционировать. Обычно развитие патологии наблюдается на фоне различных внесердечных и сердечных нарушений. Это говорит о том, что факторов, которые могут послужить своеобразным «толчком» для прогрессирования патологии, довольно много. Кардиомиопатия может быть первичной и вторичной.

    Распространённость данной патологии в мире довольно высокая. Её диагностируют в среднем у трёх человек из 1000. Чаще симптомы болезни проявляются у взрослых людей, но не исключено возникновение кардиомиопатии у детей.

    Этиология

    Причины прогрессирования первичной кардиомиопатии:

    • нарушения на генном уровне;
    • вирусная инфекция;
    • аутоиммунные нарушения;
    • фиброз миокарда не уточнённой этиологии.

    Спровоцировать прогрессирование вторичной кардиомиопатии могут такие недуги:

    • амилоидоз;
    • поражение миокарда инфекционными агентами;
    • нейромышечные заболевания;
    • артериальная гипертензия;
    • электролитный дисбаланс;
    • ИБС;
    • эндокринные патологии.

    Разновидности

    Виды первичной кардиомиопатии:

    • гипертрофическая кардиомиопатия;
    • рестриктивная кардиомиопатия;
    • дилатационная кардиомиопатия.

    Вторичная кардиомиопатия подразделяется на такие подвиды:

    • дисгормональная кардиомиопатия. В медицинской литературе её также именуют климактерической кардиомиопатией, так как чаще она прогрессирует у представительниц прекрасного пола в климактерический период;
    • дисметаболическая кардиомиопатия;
    • токсическая кардиомиопатия;
    • ишемическая кардиомиопатия;
    • алкогольная кардиомиопатия.

    Дилатационная форма

    Характерная особенность дилатационной кардиомиопатии – нарушение сократительной способности сердечной мышцы с расширением камер сердца. Большинство учёных уверены в том, что недуг передаётся на генетическом уровне, так как встречается семейный характер патологии.

    Симптомы дилатационной кардиомиопатии:

    • повышенная утомляемость;
    • при дилатационной кардиомиопатии у больного часто отмечается повышение артериального давления до высоких цифр;
    • бледность кожи;
    • на ногах появляются отеки;
    • кончики пальцев приобретают цианотичный оттенок;
    • одышка при дилатационной кардиомиопатии проявляется даже при небольшой физ. нагрузке.

    Указанные симптомы обусловлены нарастающей сердечной недостаточностью. Прогноз при дилатационной кардиомиопатии довольно серьёзен. В первые 5 лет после диагностирования патологии умирает до 70% больных. Но если вовремя начать проводить адекватное лечение, то срок жизни пациента можно продлить. Представительницам прекрасного пола с диагнозом «дилатационная кардиомиопатия» следует избегать беременности, так как риск смерти во время родов очень велик.

    Лечение

    Лечение этой формы патологии в первую очередь направлено на борьбу с прогрессирующей сердечной недостаточностью. В план лечения врачи включают такие препараты:

    • ингибиторы АПФ;
    • бета-блокаторы;
    • бета-адреноблокаторы;
    • мочегонные фармацевтические препараты.

    Стоит также отметить, ввиду того, что прогноз недуга неблагоприятный, единственным методом, который может продлить жизнь пациенту, является трансплантация сердца.

    Гипертрофическая форма

    Гипертрофическая кардиомиопатия – патология, основным проявлением которой является утолщение стенки левого желудочка. При этом полость желудочка не увеличивается в размерах. Специалисты считают, что основная причина прогрессирования гипертрофической кардиомиопатии – генетические нарушения.

    Симптомы гипертрофической кардиомиопатии:

    Стоит отметить, что при гипертрофической кардиомиопатии часто возникают различные нарушения сердечного ритма. Иногда они становятся причиной внезапной смерти пациента. У людей с данным диагнозом постепенно прогрессирует сердечная недостаточность.

    Прогноз недуга относительно благоприятен по сравнению с другими формами недуга. Пациенты с гипертрофической кардиомиопатией долгое время остаются трудоспособными, но им следует выбирать профессии, где не требуется чрезмерная физическая активность. С таким диагнозом можно планировать беременность и роды.

    Лечение

    Основная цель терапии – улучшить сократительную способность гипертрофированного желудочка. План лечения включает в себя:

    • верапамил;
    • дилтиазем;
    • бета-блокаторы;
    • применение пейсмекера для электростимуляции.

    Рестриктивная форма

    В случае прогрессирования рестриктивной формы эластичность стенок сердца снижается. Частой причиной развития такого состояния является массивный фиброз миокарда или же его инфильтрация различными веществами.

    В результате прогрессирования рестриктивной формы проявляются такие нарушения в работе органа:

    • предсердия расширяются, ведь в них повышается давление;
    • ткани миокарда утолщаются;
    • диастолический объем желудочков уменьшается.

    Симптомы рестриктивной кардиомиопатии:

    Лечение

    Лечение рестриктивной формы – довольно сложная задача, так как больные обычно обращаются за медицинской помощью на поздней стадии прогрессирования патологии. Диагностика также доставляет трудности. Трансплантация сердца является неэффективной, так как этот патологический процесс может вновь начать прогрессировать в пересаженном сердце.

    Если было точно установлено, что рестриктивная форма недуга носит вторичный характер, то план лечения дополняется кровопусканием и кортикостероидами. Прогноз неблагоприятный. Высока вероятность летального исхода.

    Алкогольная форма

    Алкогольная кардиомиопатия – патология, развивающаяся из-за чрезмерного употребления алкогольных напитков.

    Симптомы алкогольной кардиомиопатии:

    • аритмия;
    • головная боль;
    • тахикардия;
    • у пациента появляется ощущение нехватки воздуха;
    • чувство жара;
    • отеки;
    • при алкогольной кардиомиопатии у человека появляется одышка даже при незначительной физ. нагрузке;
    • нарушение сна;
    • повышение АД до высоких цифр;
    • повышенная потливость;
    • боль в груди.

    При прогрессировании алкогольной кардиомиопатии изменяется и внешний вид пациента. Проявляются такие характерные признаки:

    • желтеют склеры;
    • кожный покров на лице гиперемирован;
    • нос имеет сине-багровый оттенок;
    • глаза краснеют;
    • тремор конечностей.

    Лечение

    Важно полностью исключить употребление алкогольных напитков. Лечение проводится на протяжении нескольких месяцев. В план лечения включают такие препараты:

    • бета-адреноблокаторы;
    • сердечные гликозиды;
    • мочегонные средства;
    • антиаритмические фармацевтические препараты;
    • аминокислоты;
    • анаболические стероиды;
    • витамин С;
    • витамины из групп В;
    • фосфокреатин;
    • триметазидин;
    • левокарнитин.

    Дисгормональная форма

    Дисгормональная кардиомиопатия прогрессирует на фоне различных гормональных нарушений. На фоне гормонального сбоя в миокарде нарушается метаболизм, и его механическая деятельность нарушается.

    Симптомы дисгормональной кардиомиопатии:

    • нервное возбуждение;
    • боль в области проекции сердца;
    • головокружение;
    • аритмия;
    • нестабильность АД;
    • повышается потоотделение.

    Терапия

    Прогноз при этой форме недуга благоприятный. Возможно снижение трудоспособности, но при правильно подобранной терапии её можно восстановить. Консервативная терапия включает в себя:

    • приём бета-блокаторов;
    • приём седативных препаратов;
    • гормональную терапию.

    Дисметаболическая форма

    При дисметаболической кардиомиопатии нарушается метаболизм непосредственно в тканях миокарда. Из-за этого работа органа нарушается, и его стенки подвергаются дистрофии. Возможными причинами этого патологического процесса являются:

    Симптомы дисметаболической кардиомиопатии:

    • частые головокружения;
    • отеки ног;
    • увеличение живота в размерах;
    • боль в груди;
    • слабость;
    • приступы удушья;
    • нарушение сна;
    • одышка;
    • нарушение сознания.

    Возникает такая кардиомиопатия у детей и взрослых. На ранних стадиях своего развития может совершенно себя никак не проявлять. Но по мере прогрессирования патологии проявляется симптоматика, указанная выше.

    Лечебные мероприятия

    Лечение кардиомиопатии этого типа направлено, в первую очередь, на устранение истинной причины, которая спровоцировала прогрессирование недуга. Также специалисты проводят лечебные мероприятия, которые помогут предотвратить дальнейшее ухудшение состояния миокарда.

    Ишемическая форма

    Ишемическая кардиомиопатия протекает в двух формах:

    Спровоцировать развитие патологии могут такие факторы:

    • наследственность;
    • ИБС;
    • недуги щитовидной железы;
    • гипертония;
    • повышенная концентрация инсулина в крови.

    Симптомы ишемической кардиомиопатии:

    • одышка;
    • тахикардия;
    • слабость;
    • кашель;
    • отеки на ногах;
    • снижение или полное отсутствие аппетита;
    • аритмия.

    Также по мере прогрессирования ишемической кардиомиопатии наблюдается возрастание массы сердца.

    Терапия

    Для лечения кардиомиопатии этого типа задействуют:

    • имплантацию дефибриллятора;
    • применение лекарственных препаратов;
    • кардиостимулятор. Его используют для нормализации сердечного ритма;
    • коронарное шунтирование;
    • пересадку сердца.

    Прогноз ишемической кардиомиопатии неблагоприятный.

    Токсическая форма

    Токсическая кардиомиопатия может начать развиваться вследствие длительного воздействия на организм некоторых фармацевтических препаратов или алкоголя. Обычно у человека проявляется такая симптоматика:

    • аритмия;
    • одышка;
    • повышенное АД;
    • боль в области проекции сердца;
    • отёчность;
    • похолодание ног;
    • тремор.

    Важно своевременно провести лечение кардиомиопатии, чтобы не развились опасные осложнения. Важно сначала устранить провоцирующий фактор – перестать принимать лекарственные препараты, отказаться от алкоголя. Далее проводится симптоматическая терапия.

    Кардиомиопатия: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

    Отдельная группа сердечных болезней, для которых характерно повреждение миокарда, появление структурных и функциональных изменений в строении сердечной мышцы.

    Причины кардиомиопатии

    Истинные причины развития кардиомиопатий не установлены. Существует ряд провоцирующих факторов: наследственные мутации, воздействие негативных факторов внешней среды, вирусные инфекции, аутоиммунные болезни, эндокринологические патологии, воздействие аллергенов, курение, алкоголизм, сердечные патологии в анамнезе.

    Симптомыкардиомиопатии

    Заболевание на начальной стадии, как правило, протекает бессимптомно. У больного могут возникать такие жалобы как: сильные боли в области сердца, сильная утомляемость, общая слабость, чувство тяжести в правом подреберье, одышка, появление отеков, приступы удушья, чувство замирания сердца, набухание шейных вен.

    Диагностика кардиомиопатии

    Выполняется анализ анамнеза жизни больного и семейного анамнеза, проводится осмотр и опрос больного. Из инструментальных методов диагностики, применяются такие как: электрокардиография, эхокардиография, рентген органов грудной клетки, вентрикулография, магниторезонансная томография сердца, эндомиокардиальная биопсия.

    Лечениекардиомиопатии

    Больному необходимо полностью отказаться от приема алкоголя и курения, рекомендовано ограничить потребление соли с пищей, а также интенсивность физических нагрузок. Медикаментозное лечение, предусматривает назначение диуретиков, ингибиторов АПФ, сердечных гликозидов, антиаритмических препаратов, бета-адреноблокаторов. При обнаружении процесса тромбообразования, назначаются препараты антикоагулянты. В случае имеющихся показаний, может быть проведено хирургическое лечение.

    Данная патология может вызывать тяжелые осложнения, например, такие как: сердечная недостаточность, тромбоэмболия, нарушения сердечной проводимости, тяжёлые аритмии, а также может стать причиной синдрома внезапной сердечной смерти

    Профилактикакардиомиопатии

    Специфических методов профилактики на данный момент медицина предложить не может. Неспецифическими профилактическими мерами могут быть: регулярные физические упражнения, правильное питание, отказ от алкоголя и курения, закаливание, полноценный отдых и ночной сон.

    Источники:
    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_cardiology/cardiomyopathy
    http://www.medexpert.sg/ru/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%8F/
    http://www.medexpert.sg/ru/%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D0%B5-%D1%81%D0%BF%D0%B5%D1%86%D0%B8%D0%B0%D0%BB%D1%8C%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BB%D0%BE%D0%B3%D0%B8%D1%8F/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D0%B4%D0%B8%D0%BE%D0%BC%D0%B8%D0%BE%D0%BF%D0%B0%D1%82%D0%B8%D1%8F/
    http://simptomer.ru/bolezni/serdtse-i-sosudy/1390-kardiomiopatiya-simptomy
    http://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kardiomiopatiya.htm
    http://medside.ru/kardiopatiya

    Ссылка на основную публикацию