Закрыть рекламу ×

Катетерная абляция сердца

Содержание

Что такое катетерная абляция сердца?

Катетерная абляция (КТ) ознаменовала своим появлением практическую хирургию в начале 80-х годов прошлого столетия. На сегодня эта процедура является методом выбора и кругом спасения для больных мерцательной аритмией и синдромом WPW. С помощью КТ многие открытые операции на сердце теперь выполняются мало травматичным путем, что заметно упрощает реабилитацию и дальнейшую жизнь больных после операции.

Практикующие врачи-кардиологи считают катетерную абляцию нехирургической техникой, поскольку нет разрезов, лишь несколько проколов остается в местах введения катетеров.

Важным моментом на подготовительном этапе до КТ является точное определение точное определения местонахождения патологического очага. Для этого используется метод ЭФИ – электрофизиологического исследования, основанное на внутрисердечном введении диагностических катетеров.

Видео Катетерная абляция при аритмиях

Разновидности катетерной абляции

Абляция, или деструкция, эктопического очага может проводится несколькими способами. Для этого используются различные методы физического воздействия. Каждый имеет свои отрицательные и положительные стороны, но и есть и часто используемые, поскольку позволяют решить вопрос с дополнительными путями максимально качественно и надежно.

Виды катетерной абляции

  • Деструкция с использованием электрического тока.
  • Разрушение дополнительных путей низкими температурами
  • Абляция лазером.
  • Деструкция ультразвуком.
  • Абляция радиочастотным излучением.

Последний способ больше всего сегодня используется и его распространенное название – радиочастотная катетерная деструкция. Ее исключительное преимущество от остальных методик – максимальное сохранение окружающих тканей, которые считаются нормальными, но из-за близкого расположения к патологическому очагу при выполнении других способов абляции нередко повреждаются.

Катетерная деструкция на сегодня самая высокоэффективная методика. Больше 90% больных с различными формами аритмии после разрушения патологических очагов перестают ощущать приступы нарушения ритма. Лишь в некоторых случаях больным после деструкции приходиться принимать лекарственные препараты, и то в меньшей дозировке, чем это было до процедуры.

Низкая эффективность катетерной абляции наблюдается в следующих случаях:

  • место нахождения эктопического очага точно не определено;
  • у больного наблюдается множественное образование аритмогенных очагов;
  • патологическое образование определяется больших размеров, что нередко наблюдается после инфаркта миокарда;
  • энергия воздействия была недостаточной, что не позволило разрушить очаг должным образом.

Почему стоит делать катетерную абляцию? Несмотря на незначительный процент неудачных операций, все же по сравнению с другими способами лечения проведение КТ наиболее оправдано. Тем более, что при успешном выполнении процедуры можно полностью излечиться от нарушения ритма.

Подготовка к катетерной абляции

Как правило, в клинику нужно поступать накануне вечером или утром в день проведения КТ. Всего находиться в больнице придется при отсутствии осложнений день-два. Перед проведением процедуры обязательно проводится комплекс обследований, которые помогают более успешно выполнить деструкцию. Из рутинных исследований:

  • электрокардиография;
  • анализ крови.

Беседа с доктором – один из важных этапов подготовки к катетерной абляции. Во время разговора можно задать все интересующие вопросы, а также получить стандартно предоставляемую всем больным, готовящимся к КТ, информацию. В частности, рассказывается о ходе процедуры, предполагаемом результате и возможных осложнениях. По окончанию общения с доктором подписываются все необходимые документы, в которых больной дает свое согласие на проведения хирургического вмешательства.

Перед вмешательством обязательно проводится подготовка места введения катетера. Чаще всего это паховая область, но может быть использован крупный сосуд, находящийся на шее, руке или плече. Для предупреждения инфицирования положенная область бреется и очищается. После этого ставиться на руку катетер, что необходимо для облегчения введения требуемых лекарств.

Что необходимо сделать до процедуры?

  • За несколько дней до намеченной даты проводится встреча с доктором, оговаривается время проведения КТ и прочие нюансы.
  • При приеме антиаритмических препаратов нужно его прекратить за несколько дней до операции. Это позволяет провести более точную диагностику эктопических очагов.
  • При наличии аллергии на лекарства или плохой свертываемости крови следует об этом сообщить врачу.
  • Для нормального пребывания в больнице нужно заранее собрать вещи: халат, пижаму, тапочки, личные принадлежности, средства гигиены.
  • Обязательно следует записать все лекарства, которые принимаются с обозначением дозировки.
  • Примерно за 6-8 часов до начала проведения КТ не кушать и не пить. Если же необходимо принять таблетированное лекарство, тогда его можно запить несколькими глотками воды.
  • Длительное проведение операции предполагает постановку мочевого катетера, что позволяет не беспокоиться опорожнением мочевого пузыря.

Представленные общие моменты, как правило, выполняются во всех клиниках, специализирующихся на КТ. Все же допускаются некоторые изменения стандартной подготовки к процедуре, если на это есть веские причины.

Видео Операции радиочастотной абляции

Проведение катетерной абляции

Существует несколько этапов проведения КТ, которые должны быть выполнены максимально тщательно и в полном объеме.

1. Больного на передвижной кровати или в кресле-каталке доставляют в электрофизиологическую палату, где его перекладывают на рентгеновский стол. Для обследования рядом располагается рентгеновская установка и монитор, для контроля продвижения катетера по сосудам. Дополнительно устанавливается кардиомонитор и другие приборы, которые будут необходимы во время операции.

Операционная бригада состоит из следующего медицинского персонала: врача-электрофизиолога, его асистента, медсестры, технолога-инженера.

2. Больного размещают на столе, подключают мониторы и другую аппаратуру, после чего накрывают стерильными простынями. Медицинский персонал также одевается соответственно, с обязательным использованием стерильных перчаток, масок, халатов.

3. Непосредственно процедура начинается после введения катетера через бедренную вену или сосуд, находящийся на шее, руке или плече. Для предотвращения появления болезненных ощущений в месте введения катетера используется анестетик.

4. Для введения катетера выполняется небольшой разрез, после чего делается пункция вены или другого кровеносного сосуда. Через полученный доступ вводится катетер, один или несколько, который проводит импульсы как от сердца, так и в сторону органа.

Продвижение катетеров контролируется с помощью рентгеновской установки. Когда проведена катетеризация сердца, тогда используется кардиомонитор.

5. Для проведения абляции используется специальный деструкционный катетерный электрод, который вводится в требуемую полость сердца и подводится к атопическому очагу. На конце катетера находится небольшой электрод, который в результате подачи радиочастотного импульса разрушает небольшой участок миокарда. Перед этим, конечно, должна была быть установлена точная локализация патологического очага.

Стандартная методика проведения катетерной абляции может быть использована в некоторых модификациях, что зависит от формы аритмии и клинического течения нарушения ритма.

  • Атриовентрикулярная ре-ентри тахикардия лечится с помощью КТ по следующей схеме: определяется патологический участок, к нему подводится абляционный катетерный электрод, после чего нужная область петли ре-ентри разрушается.
  • Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта устраняется с помощью предварительно проведенного картирования, которым определяют местонахождение дополнительных путей. После этого патологический участок разрушается деструктивным катетерным электродом.
  • Фибрилляция предсердий ликвидируется посредством разрушения АВ-узла. Это позволяет устранить поток патологических импульсов, которые в обильном количестве следуют к желудочкам. В дальнейшем нередко уменьшается частота сердечных сокращений, что является показанием к имплантации кардиостимулятора.
  • Желудочковая тахикардия поддается терапии посредством проведения картирования, а после этого катетерной абляции эктопического очага. В результате патологические импульсы не проходят привычным образом и учащенное сердцебиение прекращается.

Несмотря на приведенные стандартные схемы катетерной абляции сердца, к каждому больному применяется индивидуальный подход, в результате чего получается достичь положительного эффекта.

Прогноз при операции

Далеко не все больные, нацелившиеся на катетерную абляцию, знают, чего ожидать от операции. Даже если процедура считается малотравматичной, все же есть свои нюансы, которые не позволяют расслабиться при проведении даже столь безопасной операции.

Важно знать, что во время вмешательства больной находиться в полном сознании, разве что под действием электроимпульсного исследования возникнет сильная тахикардия, способствующая обмороку. Подобное может происходить, но крайне редко.

Во время введения и продвижения по сосудам катетера может ощущаться давление. Но при появлении боли, затрудненного дыхания, сердцебиения нужно же сразу обратиться к доктору и сообщить о признаках ухудшения самочувствия. Также при длительном нахождении в положении лежа может возникнуть общий дискомфорт и чувство усталости, но после процедуры общее состояние в большинстве случаев быстро приходит в норму.

Электроимпульсная стимуляция зачастую никак не ощущается. Лишь в некоторых случаях появляются вышеперечисленные признаки нарушения ритма и ухудшения самочувствия. Возникновение аритмии чаще всего не вызывает беспокойства, но если она длительно продолжается, самостоятельно не купируется или же возникла потеря сознания, тогда проводится кардиоверсия.

Безопасность процедуры

Среди всех существующих на сегодня видов операции на сердце катетерная абляция считается самой безопасной. При ее проведении сведены к минимуму риски инфицирования, поскольку отсутствует рассечение тканей тела и все манипуляции выполняются в стерильных условиях. За счет использования рентгенологической установки контролируется процесс продвижения катетера с электродом по сосудам.

Все же несмотря на продуманность и доступность выполнения процедуры, катетерная абляция остается инвазивным способом лечения, поэтому есть определенные риски возникновения осложнений:

  • Легкой степени – образование гематомы из-за неправильного продвижения катетера по сосуду.
  • Тяжелой степени – повреждение стенки сердца, крупного сосуда, возникновение тромба или развитие инфекции.

В некоторых случаях катетерная абляция повреждает не только патологический участок, но и проводящую систему сердца. Поэтому по результатам операции может потребоваться имплантация кардиостимулятора.

Жизнь после катетерной абляции

Послеабляционный период можно разделить на два основные промежутки времени: после процедуры и после возвращения домой.

После процедуры места пункции прижимаются и в таком состоянии находятся до 20 минут. В некоторых случаях место разреза зашивается малозаметными швами. Затем несколько дней придется находится в послеоперационном отделении, где будут периодически проводится перевязки. Разрешение кушать и пить иногда дается сразу, в других случаях нужно подождать некоторое время.

Первые часы после операции следует лежать на спине и не сгибать ноги, что позволит избежать кровотечения. Если же подобное все же обнаружилось, тогда нужно немедленно о случившимся сообщить медсестре. В обязательном порядке медперсонал контролирует пульс и артериальное давление. Для контролирования сердечной деятельности устанавливается специальное устройство. В тот же день или на следующий будет проведен врачебный осмотр.

Большая часть больных после катетерной абляции отправляется домой на первые или вторые сутки. В редких случаях требуется более длительное наблюдение и проведение дополнительных мероприятий. Последнее посещение врача перед выпиской зачастую включает в себя рекомендации по общему образу жизни, физическим упражнениям. Также советуются лекарственные препараты, которые могут оказаться необходимыми в последующие несколько недель.

Важно помнить, что даже при хорошем самочувствии больным после катетерной абляции нужно своевременно проходить осмотры у врача-кардиолога.

После возвращения домой следует ограничить физическую нагрузку, нельзя поднимать тяжести, двигаться также нужно умеренно. В некоторых случаях после процедуры остается припухлость или гематома, которая при правильном уходе за местом повреждения проходит через две-три недели.

Важно узнать у лечащего доктора, какие вещи нельзя делать и когда возможно вернуться к привычному образу жизни.

Первое время больных после катетерной абляции нередко беспокоит сердцебиение и нарушение сердечной деятельности. Этого пугаться не следует, поскольку в большинстве случаев подобные симптомы через некоторое время проходят. С лекарственными препаратами нужно быть осторожней, поскольку от некоторых из ранее принимаемых нужно отказаться, тогда как требуемые остаются в назначении. Подобные вопросы разъясняются врачом-кардиологом и крайне важно, чтобы больной придерживался других рекомендаций доктора.

Видео Избавиться от аритмии без разрезов и анестезии?

Радиочастотная абляция сердца (РЧА): техника, отзывы и стоимость

Радиочастотная абляция сердца известна не более двух столетий, но уже приобрела широкую популярность в детской и взрослой интервенционной аритмологии. Это современная малоинвазивная операция, помогающая избавиться от различных аритмий, которые невозможно убрать лекарственным способом.

Физическая основа метода РЧА

Термин «абляция» происходит от латинского ablatio и обозначает процесс испарения вещества с поверхности твердого тела под воздействием излучений и обтекающего потока горячего газа.

Катетерная абляция сердца заключается в использовании переменного тока радиочастотной энергии мощностью от 300 до 750 кГц. Под его воздействием происходит разрушение определенных участков сердца. Ресурс для него – стандартный электрический генератор, производящий немодулированный биполярный ток установленной частоты. Энергия действует между активным концом катетера, подводимого к необходимой точке миокарда, и наружным адгезивным электродом, располагающимся на левой половине грудной клетки или пояснице. Деструкция ткани происходит путем ее прижигания. Таким образом некротизированный участок утрачивает возможность генерировать импульсы.

Показания и противопоказания

Радиочастотную катетерную абляцию применяют в тех случаях, когда пациент не может или не желает длительно принимать антиаритмические препараты, либо же медикаментозная терапия не приносит положительного эффекта. Показания – такие нарушения сердечного ритма:

  • мономорфная желудочковая тахикардия (устойчивая и эпизодическая);
  • фибрилляция и трепетание предсердий с высокой частотой сокращений;
  • желудочковая экстрасистолия;
  • синоатриальная и АВ-узловая реципрокная тахикардия;
  • предсердная эктопия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ).

Метод максимально безопасен, с небольшим количеством абсолютных противопоказаний. К ним относятся:

  • выраженная почечная недостаточность;
  • электролитные нарушения;
  • нарушения свертываемости крови;
  • высокое артериальное давление;
  • значительное сужение отверстия митрального клапана;
  • гиперчувствительность к контрастному веществу;
  • острые инфекционные заболевания и высокая температура тела;
  • первые дни острого инфаркта миокарда;
  • декомпенсация сердечной недостаточности.

Малоэффективной считают абляцию при аритмогенной дисплазии правого желудочка, дилатационной кардиомиопатии.

Однако каждое состояние индивидуально, и решение о целесообразности, соотношении пользы и вреда процедуры принимает доктор, тщательно изучив анамнез и результаты обследования пациента.

Техника процедуры

Радиочастотная абляция сердца предусматривает обязательное электрофизиологическое исследование (ЭФИ). Его делают в условиях операционной специализированного центра или обустроенного кардиодиспансера. Вмешательство не требует наркоза, поскольку процедура малоинвазивная и не предвидит разрезов или выраженных болезненных ощущений. Пациента седируют, обрабатывают нужные участки тела. Затем через кожу пунктируют бедренную, подключичную или яремную вену. Иногда используют бедренную или лучевую артерию. Вводят проводник и катетер такой длины, чтобы достигнуть необходимой камеры сердца. После попадания электрода в нужное место и подключения к специальному устройству, подают электрические разряды, которые стимулируют внутрисердечные сигналы. Компьютер оценивает и выводит на экран ответ сердца на раздражитель. Таким образом доктор распознает очаги эктопического возбуждения (те участки миокарда, которые запускают аритмию или тахикардию). Во время ЭФИ пациент ощущает неприятное покалывание, приступы сердцебиения, замирания или кувырков. Однако не стоит переживать, ведь это ответ на стимуляцию.

Когда проблемный очаг найден, делают собственно радиочастотную абляцию. На пораженную зону воздействуют потоком высокочастотной энергии. Затем повторно делают ЭФИ с целью оценки эффективности лечения. При положительном результате операцию завершают, пациента переводят в палату для дальнейшего наблюдения.

Как проходит операция, смотрите в видео ниже.

Осложнения после выполнения

Как и любое вмешательство в организм, послеоперационный период и отдаленные последствия характеризуются рядом осложнений. В основном они обусловлены травматизмом прилегающих органов и тканей.

Рассмотрим некоторые из них:

  1. Термическое повреждение диафрагмального нерва, который анатомически расположен вблизи от верхней полой вены и правой верхней легочной вены. Протекает бессимптомно, однако у некоторых людей возможно появление одышки, кашля.
  2. Повреждение блуждающего нерва приводит к чувству переполнения желудка, вздутию, возможно нарушение моторики ЖКТ.
  3. Повреждение пищевода, образование фистул проявляется болью при глотании, повышенной температурой тела, воспалительными изменениями в крови.
  4. Нарушения целостности сосудов (гематомы, артериовенозные фистулы, псевдоаневризмы, кровотечения).
  5. Перикардиальный выпот и тампонада сердца – жизнеугрожающие состояния (потенциальный риск любых операциях).
  6. Гиперволемия малого круга кровообращения. У пациентов с сердечной недостаточностью и низкой сократительной способностью миокарда гиперволемия проявляется признаками застоя: одышка, малопродуктивный кашель, учащенное сердцебиение.
  7. Стеноз легочных вен. Первые признаки появляются через шесть месяцев, что вводит в заблуждение докторов. Отмечается одышка, кашель, кровохарканье, частые пневмонии.
  8. Тромбоэмболии вследствие образования внутрисердечных тромбов.
  9. Смерть. Летальный исход случается крайне редко, однако он возможен при тяжелом соматическом состоянии больного.

Восстановление после вмешательства

Реабилитация после РЧА сердца начинается сразу при переводе больного в палату общего профиля. Первые шесть-восемь часов показан постельный режим; нельзя сгибать ногу, где артерию использовали для введения электрода. На место прокола накладывают давящую повязку. Эти меры направлены на предотвращение развития кровоподтека на бедре. Вода и умеренный прием легкой пищи разрешены на следующие сутки после процедуры.

Иногда происходит повторный срыв ритма, что не стоит расценивать как неэффективность операции. Сердцу необходимо восстановиться, пораженным участкам зарубцеваться. С целью удержания правильного ритма в ранний послеоперационный период назначают антиаритмические препараты. В стационаре начинают прием антикоагулянтных средств для предотвращения образования тромбов.

После выписки реабилитацию продолжают в домашних условиях. Первые пару дней рекомендовано беречь себя от простуд, не заниматься спортом, побольше отдыхать.

Через три месяца оценивают результат РЧА и определяют дальнейшую тактику. Доктор отменяет антиаритмики, антикоагулянты (при показаниях терапию продлевают до года и более). В будущем каких-либо ограничений нет, человек возвращается к работе и повседневной жизни.

Отзывы о радиочастотной абляции

Отзывы о прижигании сердца при аритмии в основном положительные и у кардиологов, и пациентов, что подтверждает эффективность метода. Однако помнят: РЧА подходит только для определенных патологий нарушения ритма, а это – залог успешности ее проведения. Большинство процедур заканчиваются позитивным результатом и существенно увеличивают длительность и качество жизни больного.

Стоимость операции РЧА

Стоимость прижигания при лечении аритмии сердца зависит от учреждения, в котором его делают. Если пациент обращается в профильный исследовательский институт, всегда можно получить чек на меньшую сумму, чем в частной клинике. В зависимости от условий, оплачивают только стоимость расходных материалов и препаратов, или, став в очередь по государственной программе, ждут и получают медицинскую помощь бесплатно.

На сегодня цена непосредственно операции колеблется от 20000 до 900000 рублей в зависимости от города, клиники и курса валюты. К сумме добавляют предоперационный пакет анализов и пребывание в стационаре, если учреждение частное.

Жизнь после абляции

После абляции пораженных очагов или устья легочных вен рекомендовано придерживаться таких принципов:

  1. Сбалансированное питание с исключением трансжиров, уменьшением потребления насыщенных жирных кислот. Большую часть рациона составляют фрукты и овощи, а не мясные продукты. Ограничивают соль до чайной ложки в день.
  2. Алкоголь в разумных пределах. Полный отказ от алкогольных напитков не обязателен, допустимым считается 20 г спирта в сутки для мужчин и 10 г для женщин.
  3. Отказ от курения. Никотин сужает сосуды, что вызывает повышение давления, кислородное голодание миокарда и ишемию.
  4. Кофеин действует как сигаретный дым.
  5. Регулярная физическая активность. Положительно на сердечно-сосудистую систему влияет бег, плаванье, ходьба, езда на велосипеде. Предпочтительнее делать уклон на кардиотренировки, а не силовые нагрузки.
  6. Контроль артериального давления и сопутствующих заболеваний.

Если соблюдать здоровый образ жизни, происходит полное восстановление организма, уменьшается риск повторных срывов ритма, улучшается прогноз на скорейшее выздоровление и активное долголетие.

Выводы

Катетерную абляцию сердца с использованием радиочастотной энергии широко применяют в современной аритмологии. Операция предусматривает высокую эффективность в лечении желудочковых и предсердных нарушений, минимальную смертность. Пациенту не требуется длительная реабилитация, через несколько дней самочувствие приходит в норму, он возвращается к привычным делам. Единственный минус процедуры – высокая стоимость и недоступность некоторым больным.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Техника проведения и эффективность операции РЧА на сердце

Разнообразные нарушения ритма сердца довольно распространены. Существуют различные методики их купирования и лечения. К ним относятся целый ряд медикаментозных средств, вводимых в организм перорально и с помощью инъекций, специальные гимнастики. Но не всем эти способы помогают.

Большим прорывом в кардиологии явилась операция на сердце РЧА. Это современный метод, позволивший лечить аритмии без открытого доступа, сложного наркоза и серьёзной реабилитации.

Радиочастотная абляция: особенности процедуры

Абляция выполняется малоинвазивным методом специальными катетерами. Они вводятся в артерию бедра и по ней достигают нужного участка внутри органа. Суть процедуры заключается в разрушении очага, вызывающего патологический ритм сердца. Кроме радиочастотных волн могут применяться лазер, ультразвук.

Анестезия применяется местная, контроль происходит специальной рентгеновской установкой. Получившийся участок некроза не влияет на функцию органа, сокращения выполняются в полном объёме. Но больной избавляется от приступов аритмии навсегда.

Повод для назначения операции

Радиочастотная абляция является методом хирургического вмешательства на сердце. Она несет определённый риск, имеет свои показания и рекомендации, когда процедуру проводить не следует. Манипуляция назначается при таких состояниях:

  • отсутствие положительной реакции на медикаментозные средства;
  • стойкая мерцательная аритмия;
  • пароксизмальная тахикардия;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • упорная экстрасистолия.

Врач рекомендует применение данного метода после подробного обследования. Он учитывает заболевание, состояние организма и применяемые раньше способы терапии. Обычно РЧА назначают в случаях, когда испробованы другие алгоритмы и положительный результат не достигнут. При необходимости эту процедуру можно проводить одновременно с установлением протеза митрального клапана.

Запрет на проведение

Существует целый ряд состояний, являющихся противопоказанием для абляции. Выполнение методики при них несёт риск для жизни пациента. Операция не проводится в следующих случаях:

  • гипертермии;
  • острое нарушение дыхания;
  • высокие цифры артериального давления;
  • эндокардит;
  • аневризма аорты;
  • инфаркт миокарда в острый период;
  • анемия;
  • патология свёртывающей системы;
  • нарушения солевого баланса;
  • большая декомпенсация при сердечной недостаточности;
  • реакция на йод и рентгенконтраст;
  • патологии почек.

Некоторые из этих нарушений можно устранить, и после соответствующего лечения манипуляция будет проведена. Другие симптомы являются абсолютными противопоказаниями.

Ожидаемый результат

Если процедура РЧА сердца выполнена по показаниям и на отличном уровне, больной соблюдает все рекомендации, результат виден с первых дней. Наиболее хороший отзыв при синдроме Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ) у молодёжи, желудочковых пароксизмальных тахикардиях.

Проявления мерцательной аритмии навсегда исчезают у 80% пациентов, у остальных он переходит в длительную ремиссию или значительно снижается интенсивность. Эта операция проводится с минимальным риском, смертность составляет менее 0,7%.

Подготовка к операции

Операцию РЧА проводят в плановом порядке. Накануне следует употреблять только легкую пищу, за 12 часов до процедуры есть уже нельзя. Вечером ставят очистительную клизму.

В паховой области и районе ключицы выбриваются волосы. Обязательно проводится консультация с лечащим врачом и анестезиологом на предмет употребления медикаментов за день до вмешательства и непосредственно перед манипуляцией.

Алгоритм выполнения

Процедура устранения аритмии длится около двух часов. Начинается операционный период с постановки венфлона, позволяющего вводить необходимые медикаменты непосредственно в кровяное русло. Пациенту для снижения тревожности могут быть назначены седативные препараты. Затем проводится местная анестезия. Далее пунктируется бедренная артерия для введения электродов.

Подключаются датчики ЭФИ-системы, предназначенной для записи наружных и внутренних электрокардиограмм. Данные транслируются на компьютер, что помогает управлению. Подаётся контрастное вещество, позволяющее определить участки, вызывающие неправильные сокращения. Выполняется нагревание очага, подающего пучок ложных импульсов, до 60 градусов, что вызывает некроз.

Восстановительный период

После выполнения процедуры катетерной абляции сердца пациента отправляют в палату, где ведется мониторинг работы органа, измеряется давление. Человек остаётся в отделении на 1-2 суток. Вмешательство малотравматично, после него не возникает сильных болевых ощущений, требующих приёма специальных препаратов. Нет и швов, которые нужно обрабатывать длительный срок. Отсутствует в последствии косметический дефект в виде рубца.

Необходимо в дальнейшем вести правильный образ жизни, отказаться от вредных привычек, снизить употребления соли. Умеренные физические нагрузки должны стать нормой. Реабилитация после РЧА сердца проходит легко, рецидивы возникают крайне редко.

Риск осложнений и прогноз

Существует риск осложнений, возникающих в результате процедуры. Частота их минимальна, обычно манипуляция протекает благополучно. В редких случаях может проявиться одно или несколько из следующих последствий:

  • кровотечение;
  • повреждение тканей сердца;
  • тромбоз;
  • осложнение функции почек в следствие воздействия контраста;
  • нарушение целостности сосудов.

Чаще всего такие состояния возникают у пожилых пациентов, анамнез которых отягощен серьёзными сопутствующими заболеваниями. Менее 1 % людей испытываю усугубление аритмии. Все эти состояния успешно купируются квалифицированными медиками. Если пациент выполняет все рекомендации, процесс восстановления проходит без неприятных последствий.

Стоимость процедуры

Процедура радиочастотной абляции сердца проводится во многих кардиоцентрах. В Санкт-Петербурге это клиника высоких медицинских технологий Н.И. Пирогова. Московская ЦКБ, Аритмологический центр института хирургии А. В. Вишневского, исследовательский университет Мешалкина с успехом решают проблему нарушения ритма сердца.

Занимается лечением таких больных Национальный Медицинский Исследовательский Центр Кардиологической хирургии Бакулева. Цены зависят от вида аритмии, требующей РЧА. В ННМЦ города Астаны стоимость операции от 18 000 до 595200. Кардиоцентр А. Л. Мясникова проведет вмешательство при узловой тахикардии за 210000 рублей, трепетании предсердий – 325000, а мерцательную аритмию вылечат за 380000. За границей манипуляция стоит намного больше, в клиниках Израиля, например, катетерная абляция дороже в 3-5 раз.

Отзывы пациентов и врачей

Процедура РЧА сердца по отзывам кардиологов явилась настоящим прорывом в лечении тяжёлых аритмий. Раньше для этого требовалась сложное хирургическое вмешательство на открытом органе, имевшая значительный процент рисков и осложнений. Больной долго восстанавливался, не мог вести нормальный образ жизни. При отсутствии лечения аритмии часто становились причиной инвалидности.

Сергей, врач, стаж работы 35 лет.

Когда я начинал свою практическую деятельность, с нарушениями ритма сердца боролись только с помощью медикаментов. Обычно состояние больных со временем ухудшалось, приступы становились длительными, упорными, требовалось оперативое вмешательство.

Но не все решались на такое лечение, могло не позволить состояние здоровья. Вот и приходилось людям сидеть всю жизнь на таблетках и терпеть проблемы до смерти. Появление методики процедуры РЧА дало возможность помогать очень большому количеству пациентов, не нанося травмы организму, без разрезов и сложной реабилитации.

Михаил, кардиолог, стаж работы 10 лет

От коллег с большим стажем работы знаю, что еще не так давно аритмии лечились в тяжелых случаях только оперативным вмешательством на открытом сердце. Больные долго восстанавливались, не могли длительное время вернуться к нормальному образу жизни. Хорошо, что создали такой метод. У меня уже целый ряд пациентов прошел через такую процедуру. Все перенесли её легко, очень довольны, рецидив не наблюдался ни у кого.

Радиочастотная абляция сердца заслужила положительные отзывы и комментарии от пациентов. Они избавились от тяжёлых приступов без разрезов и последующих рубцов. Пребывание в стационаре и восстановительный период заняли совсем небольшой промежуток времени.

Страдала мерцательной аритмией более 10 лет. Приступы с годами стали частыми, лекарства плохо помогали. Состояние было очень мучительным. Врач рекомендовал пройти радиочастотную абляцию. Я долго сомневалась, но дети настояли, и я обратилась в Бакулевскую клинику.

Там мне подробно объяснили, как проходит вмешательство. Процедура прошла легко. Во время манипуляции были только небольшие моменты неприятных ощущений. Послеоперационное восстановление не осложнилось.

На следующий день меня уже отпустили домой. Через неделю об операции уже ничего не напоминало, я вернулась к нормальному образу жизни. Прошло уже более 5 лет, аритмия не возвратилась.

Несколько лет назад возникли приступы пароксизмальной тахикардии, сердцебиение достигало 180 ударов в минуту. Купировались они плохо и на непродолжительное время, часто приходилось лежать в кардиологии. Доктор сказал, что лучшим выходом будет процедура РЧА. Год тому назад я согласилась на манипуляцию. Вмешательство и реабилитационный период прошли хорошо, сейчас я чувствую себя отлично, аритмия не возникает, я вернулась к привычному укладу.

Образ жизни после операции

После такого хирургического вмешательства пациент может вернуться к нормальному образу жизни уже через несколько дней. Но вредные привычки должны быть исключены. Не рекомендуется употреблять кофе.

В течение года больной должен находиться на учёте в кардиодиспансере. Наблюдает его аритмолог.

Заключение

Методика процедуры радиочастотной абляции сердца является современным способом лечения большого количества аритмий. Эта малоинвазивная манипуляция помогает избавиться от нарушений ритма тем пациентам, которым противопоказано обширное вмешательство.

Ранее они навсегда были обречены жить с такой серьёзной проблемой, терпеть мучительные приступы, соблюдать ограничения в быту. Теперь эта патология устраняется без разрезов и возвращает радость полноценной жизни многим людям.

Метод радиочастотной абляции РЧА: показания к проведению, подготовка и реабилитация

Нарушения сердечного ритма являются распространенными заболеваниями сердца, при которых не всегда нужно немедленное оперативное вмешательство, но которые заметно снижают качество жизни пациента. При отсутствии лечения аритмия может заканчиваться серьезными осложнениями. Хорошей альтернативой при этом заболевании становится лечение при помощи радиочастотной абляции.

Радиочастотная абляция (РЧА) — метод лечения аритмии, при котором через крупные сосуды под постоянным рентгенологическим контролем в сердце пациента вводятся тонкие катетеры-электроды. По ним поступает радиочастотный сигнал, который прижигает патологический очаг, подающий в сердце аномальные импульсы и вызывающий аритмию. Поскольку процедура является малоинвазивной, то есть не требует большого повреждения тканей, осложнений при ее проведении практически не возникает.

РЧА показала себя, как эффективная методика лечения многих нарушений сердечного ритма, которая позволяет пациенту полностью отказаться от приема антиаритмических препаратов и вести обычный образ жизни.

Процедура РЧА берет свое начало в 80-х годах прошлого века, когда ее впервые опробовали на животных, а затем, получив хорошие результаты, начали делать и людям. На данный момент это одна из самых эффективных процедур при лечении аритмий.

Виды абляций

Разрушение патологического очага, который вызывает сбои в нормальной работе сердца, может осуществляться при помощи нескольких физических воздействий, поэтому существуют следующие виды абляций:

  • Радиочастотная.
  • Ультразвуковая.
  • Лазерная.
  • Криодеструкция.

Однако наибольшую популярность среди них приобрела именно радиочастотная абляция, поскольку прижигание патологического участка с помощью высокочастотной электрической энергии является безопасным и безболезненным методом лечения. Иногда эту процедуру еще называют катетерной абляцией из-за того, что для ее выполнения в сердце вводят катетеры.

Показания к проведению

Операция РЧА проводится людям, у которых нарушение сердечного ритма не поддается корректировке при помощи лекарственных средств, лекарства вызывают сильные побочные действия или состояние организма является опасным для жизни и существует угроза внезапной остановки сердца. Назначает операцию врач кардиолог или кардиохирург. Проводится она при следующих заболеваниях:

  • фибрилляция или трепетание предсердий;
  • желудочковая и наджелудочковая тахикардии;
  • синдром WPW;
  • пароксизмальные тахикардии.

Противопоказания

Противопоказания к данной операции являются относительными, то есть при корректировке состояния пациента операция все же может быть проведена. Без предварительной стабилизации состояния организма нельзя проводить операцию в следующих случаях:

  • Если у пациента постоянно повышенная температура тела;
  • В период острого инфекционного заболевания;
  • При тяжелых заболеваниях легких или почек;
  • При воспалении внутренней оболочки сердца, то есть эндокардите;
  • Если нестабильная стенокардия наблюдалась в течение четырех недель;
  • При остром инфаркте миокарда в течение первых дней;
  • Во время обострения сердечной недостаточности;
  • При тяжелой артериальной гипертензии;
  • Если аневризма левого желудочка сопровождается тромбом;
  • Если есть тромбы в любой другой части сердца;
  • При анемии;
  • При нарушении свертываемости крови;
  • При стенозе устья аорты, если необходим доступ в левый желудочек;
  • Если отмечается аллергия на контрастное вещество или есть непереносимость йода.

Кроме этого, РЧА не проводят беременным женщинам, чтобы не поддавать ионизирующему облучению плод. Также осложнения при проведении этой процедуры могут возникнуть у пациентов с механическими протезами сердечных клапанов, через которые порой трудно пройти катетером для абляции.

Подготовка к операции

Подготовка к радиочастотной абляции состоит не только из проведения различных диагностических исследований, но и из непосредственной подготовки организма со стороны пациента.

Перед тем как назначить операцию, врач проводит несколько важных исследований:

  • ЭКГ;
  • ЭхоКГ;
  • Холтеровское мониторирование — электрофизиологическое обследование, при котором электрокардиограмму снимают в течение суток;
  • Анализы крови;
  • Стресс-тест;
  • МРТ сердца.

По результатам этих анализов и обследований принимается решение о необходимости лечения аритмии сердца с помощью прижигания патологического участка.

Со своей стороны пациент тоже должен предпринять несколько шагов для подготовки:

  • Уточнить у врача, какие препараты необходимо прекратить принимать за несколько дней до операции. Антиаритмические средства обычно перестают принимать за 2-4 дня, а за несколько часов до процедуры и сахароснижающие;
  • На операцию обязательно прийти с пустым желудком. Последний прием пищи допускается не позже двенадцати часов до РЧА;
  • Побрить паховую область, где будет проводиться катетеризация;
  • Снять все украшения

Проведение процедуры

Катетерная абляция проводится в больнице в специально оборудованном кабинете, где созданы все условия не только для проведения самой процедуры, но и для оценки ее эффективности, а также имеются средства для возобновления сердцебиения при необходимости.

Перед операцией пациенту обязательно дают успокаивающие препараты, а также с помощью местной анестезии обезболивают места введения катетеров. Обычно катетер вводят через правую или левую бедренные артерии, иногда через лучевые артерии. Место прокола тщательно обрабатывают антисептиком, чтобы не допустить попадания инфекции, а затем накрывают стерильным материалом.

Кровеносный сосуд пунктируется иглой, через которую затем вводят катетеры. Катетеры достигают сердца и располагаются в его камерах. Затем их подключают к специальному оборудованию, которое будет снимать электрокардиограмму. С помощью сигналов с внутренней стенки сердца можно установить источник аритмии. Иногда возникает необходимость дополнительно спровоцировать аритмию. Процедура называется электрофизиологическим исследованием сердца (ЭФИ).

ЭФИ — это метод исследования пациентов с нарушением ритма, во время которой врач дополнительно стимулирует различные отделы сердца и записывает электрокардиограмму. ЭФИ при РЧА проводится, чтобы установить точное расположение патологического очага.

При проведении ЭФИ могут наблюдаться неприятные ощущения в грудной клетке, небольшая боль или перебои в сердце. Этого не стоит бояться, поскольку все происходит под контролем врача и позволяет точно установить патологический очаг, посылающий сердцу неверные импульсы.

После того как патологический очаг обнаружен, к нему подводят электрод, который с помощью электрического тока воздействует на ткани сердца, нагревая их до сорока градусов. Под воздействием нагрева образуется микро-шрам, который блокирует неправильные нервные импульсы.

Чтобы понять, все ли получилось верно, ЭКГ снимают снова. Если результат процедуры удовлетворительный, из тела извлекаются электроды и катетеры, если нет, абляцию проводят снова. На место пункции накладывается давящая повязка, чтобы остановить кровотечение. После этого пациент на несколько дней остается в больнице. В первые сутки прописывается постельный режим и запрещается сгибать ноги, чтобы избежать осложнений.

Длительность самой процедуры обычно от полутора до шести часов, в зависимости и глубины залегания патологического очага.

Осложнения после РЧА

Осложнения после данной процедуры наблюдаются крайне редко, но все же необходимо иметь их ввиду. Чаще всего они возникают у пациентов с нарушенной свертываемостью крови, у больных сахарным диабетом и у пожилых людей после 75-ти лет. Это может быть:

  • Кровотечение в месте пункции, особенно при плохой свертываемости крови;
  • Прокол кровеносного сосуда во время проведения по нему катетеров, если стенки сосуда тонкие или же катетер нечаянно прошел не так;
  • Образование тромбов в кровеносных сосудах, которые, попадая в более тонкие сосуды, могут закупоривать их;
  • Нарушение целостности тканей сердца во время самой абляции;
  • Нарушение работы почек после процедуры;
  • Сбой в работе сердца, который еще сильнее усугубляет аритмию;
  • Сужение легочных вен.

Реабилитационный период

Реабилитация после РЧА длится в течение двух-трех месяцев. На несколько дней пациент остается в отделении кардиологии, в первые сутки соблюдая строгий постельный режим. Сразу после операции может ощущаться некоторый дискомфорт в груди и давящая боль в месте прокола, однако в течение получаса эти ощущения должны пройти. Если же они держатся дольше, необходимо сообщить лечащему врачу. Если не возникло никаких осложнений, через несколько суток пациента выписывают домой.

Во время восстановления после РЧА могут назначаться противоаритмические средства, антикоагулянты и другие препараты, в зависимости от состояния пациента и сопутствующих заболеваний.

Обычно реабилитация проходит хорошо и в дальнейшем повторение процедуры не требуется, однако пациенту со своей стороны следует пересмотреть образ жизни: бросить курить, не употреблять алкоголь и напитки, содержащие кофеин, уменьшить потребление соли и жирной пищи. Важно также давать организму посильную нагрузку. Не перегружать его физическими упражнениями, но и не вести сидячий образ жизни. Сердце должно работать, но без перегрузок. Полезны прогулки на свежем воздухе.

Преимущества РЧА перед другими методами лечения

Пациенты, перенесшие РЧА, хорошо отзываются о процедуре. Врачи также считают, что данное хирургическое лечение аритмии сердца в настоящее время является одним из лучших методов.

  • Для операции не требуется делать большие разрезы, необходимо только сделать прокол для введения иглы.
  • Процедура практически безболезненна. Место укола обрабатывается местным анестетиком, после окончания не требуется давать пациенту обезболивающие препараты. Во время самой процедуры могут наблюдаться лишь неприятные ощущения в груди, которые проходят в течение получаса после завершения.
  • Пациенты легко переносят РЧА, восстанавливаются в короткие сроки. Выписываются домой уже через несколько суток, в отличие от тех людей, которым проводят полостные операции. Они проводят в стационарах иногда несколько недель. Реабилитация также занимает всего 2-3 месяца.
  • После операции место пунктирования заживает очень быстро и совсем не оставляет следов, в отличие от шрама после полостной операции.

На данный момент РЧА является единственной альтернативой пациентам, которым по каким-либо причинам запрещены операции на открытом сердце.

Единственным недостатком, который можно назвать для данной процедуры, является ее цена, но это связано с тем, что для операции используется новейшее и дорогостоящее оборудование.

Катетерная абляция сердца

В норме регулярная работа нашего сердца поддерживается электрическими импульсами, которые генерируются группой специальных клеток. Эти клетки сформированы в компактное образование – синусовый узел, расположенный в верхней части правого предсердия [рис. 1].

При фибрилляции предсердий (мерцательной аритмии) вместо регулярного сердечного ритма в предсердиях возникают множественные электрические волны, приводящие к хаотичным сокращениям обоих предсердий с очень высокой частотой [рис. 2].

Фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия), как правило, проявляется учащенным нерегулярным сердечным ритмом, одышкой, плохой переносимостью физических нагрузок. Нередко фибрилляции предсердий протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при регистрации ЭКГ. Нередко у пациентов с фибрилляцией предсердий (мерцательной аритмии) обнаруживается еще один вид нарушений сердечного ритма – трепетание предсердий [ рис.3 ]. Симптомы трепетания предсердий мало отличаются от фибрилляции предсердий. Точная диагностика данных нарушений ритма и определение тактики лечения должны определяется кардиологом-аритмологом.

2. Зачем и как лечить фибрилляцию предсердий?

Лечение фибрилляции предсердий ставит своей целью:

  1. устранение симптомов аритмии, т.е. улучшение качества жизни пациентов;
  2. устранение угрозы развития сердечной недостаточности;
  3. профилактика тромбоэмболических осложнений.

По данным мировой медицинской статистики фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) – самое часто встречающаяся (1-2 % в популяции) нарушение сердечного ритма. У значительной части пациентов (до 40%) ФП носит бессимптомный характер. У этой категории больных медикаментозное антиаритмическое или немедикаментозное лечение (катетерная аблация) ФП, как правило, не проводится. Лечение этих пациентов заключается в контроле частоты сердечного ритма и назначении антикоагулянтов для профилактики тромбоэмболических осложнений. Пациентам, у которых фибрилляция предсердий сопровождается описанными выше симптомами назначают постоянную антиаритмическую терапию, направленную на профилактику рецидивов ФП. Приблизительно у одной трети среди всех больных ФП удается подобрать эффективный антиаритмический препарат или их комбинацию.

У 30% больных с симптомной, плохо переносимой фибрилляцией предсердий не удается подобрать эффективную антиаритмическую терапию, либо прием антиаритмических средств противопоказан, сопровождается развитием побочных эффектов или пациенты не хотят придерживаться тактики длительного консервативного медикаментозного лечения. Этой категории больных в соответствии с современными международными и российскими рекомендациями рекомендуется проведение катетерной аблации.

Следует подчеркнуть, что выбор вариантов лечения в каждом конкретном случае – задача кардиолога-аритмолога с учетом мнения пациента и объективных медицинских данных.

3. Катетерная и хирургическая аблация

В зависимости от формы фибрилляция предсердий (пароксизмальная, персистирующая или постоянная), наличия другой патологии со стороны сердечно-сосудистой системы и сопутствующих заболеваний применяются 3 разновидности катетерной (или хирургической) аблации:

• внутрисердечная катетерная аблация – наиболее широко используемый метод немедикаментозного лечения ФП. Катетерная аблация проводится в условиях рентгеноперационной с использованием управляемых катетеров, перемещаемых в камеры сердца через сосудистые доступы (бедренные и подключичные вены). Цель катетерной аблации радикальное устранение «источников» аритмии в левом и (при трепетании предсердий) правом предсердии. В настоящее время широкое клиническое применение нашли 2 вида катетерной аблации: радиочастотная катетерная аблация и баллонная криоаблация.

• катетерная аблация (деструкция) АВ узла – разновидность внутрисердечной катетерной аблации, которая применяется в тех случаях, когда ФП сопровождается стойко высокой частотой сердечных сокращений при невозможности медикаментозного контроля или радикального устранения ФП. Аблация АВ узла проводится только после имплантации искусственного водителя ритма (кардиостимулятора).

• операция «Лабиринт» – хирургическая аблация ФП. Операция «лабиринт» (MAZE) применяется в тех случаях, когда пациенту с ФП показано хирургическое вмешательство на открытом сердце в связи с наличием «основного» заболевания сердца: операция аорто-коронарного шунтирования, протезирование клапанов и т.д. В качестве самостоятельного вмешательства при ФП операция «лабиринт» применяется в виде модифицированных малоинвазивных операций с торакоскопическим доступом и только при неэффективности раннее выполненных попыток катетерной аблации.

4. Радиочастотная или баллонная криоаблация?

Согласно современным представлениям, ключевая роль в развитии ФП принадлежит так называемым «арит0могенным» легочным венам (т.н. триггеры ФП) – крупным сосудам, впадающим в левое предсердие [ рис.4 ]. Именно поэтому, большинству пациентов с пароксизмальной и персистирующей формами фибрилляции предсердий показано выполнение катетерной аблации (изоляции) легочных вен.

Как это работает?

При радиочастотной катетерной аблации изоляция легочных вен достигается нанесением большого количества точечных воздействий с использованием тока высокой частоты. Эти воздействия должны сформировать непрерывную цепь из множества последовательных коагуляционных некрозов вокруг каждой из вен [рис.5A]. При использовании другой технологии – баллонной криоаблации [видео 1] зона некроза вокруг вен создается благодаря воздействию низкой температуры (до – 60ºС) в криобаллоне, расположенном последовательно в каждом из устьев легочных вен [рис.5Б]. В большинстве случаев полная изоляция достигается однократным криовоздействием в течение нескольких минут, что является безусловным преимуществом перед радиочастотной аблацией. Оба вида катетерных аблаций проводятся в рентгеноперационной под наркозом или в условиях глубокой седации. Данные вмешательства являются высокотехнологичными видами медицинской помощи и должны выполняться квалифицированными специалистами с достаточным опытом интервенционных вмешательств.

Видео 1. Баллонная криоаблация

Эффективность и безопасность

Общепринятым определением эффективности катетерной аблации при ФП считается отсутствие любых предсердных аритмий после аблации без применения антиаритмических средств. Контроль за эффективностью осуществляется клинически (самоконтроль пациентов) или с использованием систем длительной регистрации ЭКГ (ХМ ЭКГ или специальные имплантируемые регистраторы сердечного ритма).

Одним из основных факторов, определяющих эффективность катетерных аблаций при ФП является длительность эпизодов фибрилляции. В тех случаях когда приступы аритмии не превышают нескольких часов или дней (т.н. пароксизмальная форма) и, как правило, закачиваются самостоятельно, оперативное лечение максимально эффективно. В сравнительных исследованиях (международное исследование «Fire and Ice») рецидивов ФП в течение первого года не было у 65% больных как после радиочастотной, так и после баллонной криоаблации. При этом, есть наблюдения, что у лиц без сопутствующей кардиальной патологии эффективность баллонной криоаблации может достигать 80-90%.

У пациентов с персистирующей формой ФП, т.е. с аритмией длительностью более 7 дней, а также требующей для восстановления синусового ритма проведения медикаментозной или электрической кардиоверсии, ожидаемая эффективность катетерных аблаций – около 50-60%.

Если после катетерной аблации ФП рецидивирует с прежней частотой и длительностью, оправданным является проведение повторного вмешательства.

Осложнения при катетерной аблации ФП могут проявляться в виде повреждения сосудов в месте пункции, перфорации стенки сердца с развитием тампонады, образование тромбов в полости сердца и тромбоэмболическими осложнениями, термическим повреждением пищевода, развитием пареза диафрагмального нерва и рядом других. Применение современных высокотехнологичных методов контроля во время внутрисердечных вмешательств, достаточный опыт и квалификация врачей позволяет выполнять данные вмешательства эффективно и без значительного риска развития осложнений. Вместе с тем, необходимо четко осознавать, что решение о проведении интервенционного лечения ФП должен принимать врач с достаточным опытом лечения подобной категории больных, объективно учитывая аргументы «за и против».

5. Катетерная аблация ФП в отделе клинической электрофизиологии и рентгенхирургии нарушений ритма

Интервенционная аритмология – одно из основных направлений в научной и клинической работе отдела клинической электрофизиологии с момента его основания в 1990 г. Почти 20 лет насчитывает опыт лечения различных нарушений сердечного ритма с использованием технологии катетерных аблаций.

С 2012 года в отделе был внедрен метод катетерных аблаций при ФП. Сегодня приоритетным методом, используемым в клинической практике отдела клинической электрофизиологии при немедикаментозном лечении ФП является метод баллонной криоаблации. Этот выбор основан на том, что криоаблация при ФП не уступает по эффективности радиочастотной, являясь при этом наиболее безопасным методом интервенционного лечения ФП, что было доказано при анализе многолетнего опыта ведущих мировых центров в лечении ФП.

Специалисты отдела клинической электрофизиологии проводят полноценное предоперационное обследование пациентов, выполняют интервенционное вмешательство и обеспечивают амбулаторное наблюдение за всеми пациентами в течение не менее 1 года после катетерной криоаблации ФП. В тех случаях, когда у пациентов имеются сложные сопутствующие нарушения сердечного ритма применяется комплексное (одномоментное) интервенционное лечение, либо т.н. «гибридная терапия», сочетающая катетерное вмешательство и последующее медикаментозное лечение. В случае рецидива ФП может быть выполнена повторная баллонная криоаблация или радиочастотная катетерная аблация.

Источники:
http://cardiograf.com/terapiya/operatsii/radiochastotnaya-ablyaciya-serdca.html
http://mirkardio.ru/operatsii/radiochastotnaya-ablyaciya-serdca.html
http://silaserdca.ru/aritmiya/radiochastotnaya-ablyaciya
http://cardioweb.ru/news/item/983-kateternaya-ablatsiya-fibrillyatsii-predserdij
http://serdse.top/konkor-pri-takhikardii/

Ссылка на основную публикацию