Лечение сердечной недостаточности лекарства

Классификация медикаментов

Лекарства при сердечной недостаточности делят на 2 группы. Это основные препараты, которые применяются у подавляющего числа пациентов, и доказали свою эффективность и безопасность, и дополнительные — они используются у небольшого числа больных.

Группы препаратов для лечения сердечной недостаточности:

сердечные гликозиды;
диуретики;
ингибиторы АПФ;
бета-блокаторы;
блокаторы кальциевых каналов;
нитраты;
метаболически;
симпатомиметические;
антитромботические;
седативные;
другие.

Пациенту с ХСН необязательно принимать лекарственные средства всех групп. Медикаментозное лечение подбирает врач согласно диагнозу, возрасту пациента и его реакции на медикаментозную терапию.

брадикардия;
синоатриальная и атриовентрикулярная блокада;
инфаркт в острой стадии;
шок;
желудочковая тахикардия.

Группа антагонистов альдостерона

Антагонисты альдостерона – такие препараты при сердечной недостаточности играют достаточно важную роль в комплексной терапии. Они известны тем, что препятствуют воздействию альдостерона.

Несмотря на то, что подобные средства зачисляются к калийсберегающим препаратам, они успешно справляются с излишним содержанием воды в организме и пониженным уровнем магния.

Хорошо известны, применяемые в лекарственной терапии таблетки пиронолактон. Доза составляет от 50 мг в сутки, при хорошей переносимости доктор может увеличить норму до 100–150 мг в сутки. Разрешено сочетать в комплексе с ингибиторами и бета-блокаторами.

Даже пациент, болеющий сахарным диабетом, может безопасно для организма принять таблетку эплеренона, относящегося к этой же группе медикаментов.

Установлено, что малый процент людей, употребляющих спиронолактон, подвержены риску появления болезненного увеличения грудных желез. Тогда стоит прекратить употребление данных таблеток и заменить их на эплеренон.

Сочетание ингибиторов, блокаторов и антагонистов благоприятно воздействует на больное сердце.

Народная медицина

С сердечной недостаточностью можно справиться народными средствами. Наиболее хороший результат в таком случае дают отвары, приготовленные из цветков боярышника и ягод шиповника. Эти компоненты можно заваривать и пить вместо чая. Также можно использовать почки березы и плоды фенхеля, тмин и листья петрушки, которые обладают мочегонным действием. Если при этом в легких образуется застой, то можно в качестве отхаркивающего средства сделать ингаляции из эвкалипта или принять отвар иссопа.

Бороться с сердечной недостаточностью в домашних условиях можно при помощи напитка, приготовленного на основе корня девясила и овса. Настаивать его нужно около двух часов, а принимать каждый день по одной столовой ложке перед едой. К такому отвару можно добавить немного меда.

Терапевтический эффект даст и отвар, приготовленный из пустырника, листьев боярышника, мяты и мелиссы. Все компоненты берутся в равных пропорциях и засыпаются в термос. На 100 г смеси используется литр воды. Настаивается домашнее лекарство несколько часов, а потом принимается по 80 мл перед основной трапезой.

Одним из лучших и проверенных средств от сердечной недостаточности считается сок из калины. Использовать можно свежие и замороженные ягоды. Столовую ложку плодов калины нужно размять, добавить к этой смеси чуть-чуть меда и залить ее стаканом кипятка. Дать напитку настояться в течение часа. Пить его нужно по половине стакана два раза в день на протяжении месяца.

Чтобы восстановить нарушенную работу сердца и успокоить возбужденную нервную систему, нужно перед отходом ко сну принимать ванну с добавлением хвойного отвара. А если при таком недуге человека мучают отеки нижних конечностей, то поможет тыквенный сок или натертый картофель, который в виде компрессов прикладывается к отекшей области.

Одним из универсальных средств, которое может использоваться дома от описываемого недуга, является боярышник. Это удивительное растение снижает высокое артериальное давление и частоту пульса, а также повышает выносливость организма и помогает справиться с тяжелыми физическими нагрузками.

Боярышник в домашних условиях прекрасно борется с сердечной недостаточностью

Чаще всего боярышник рекомендуют применять в тех случаях, когда сердечная недостаточность возникла на фоне гипертонии. Несмотря на всю пользу рецептов народной медицины, их не следует использовать, если состояние человека только ухудшается, а давление постоянно скачет, тем самым провоцируя сбои в работе сосудисто-сердечной системы.

Во время возникновения нехватки циркулирующей крови кровеносные сосуды сужаются, кровь от менее важных органов начинает поступать к более значимым – головному мозгу и сердцу. В такой момент человек ощущает усталость, трудности с дыханием, а при более тяжелом состоянии возникает хронический кашель и отечность конечностей.

Сердечные гликозиды

От выраженности симптомов этого состояния (степень сердечной недостаточности) – чем они сильнее выражены, тем тяжелее вылечиться (при 1–2 степени это возможно, при 3–4 – можно уменьшить симптомы, улучшить состояние больного, но полное излечение невозможно).
От соблюдения всех рекомендаций по лечению (постоянный или систематический прием препаратов) – если пренебрегать ими, даже легкая сердечная недостаточность неизбежно будет утяжеляться.
От основного заболевания сердца – если его не лечить, или оно тяжело протекает – избавиться от сердечной недостаточности невозможно.

Хирургическое лечение ХСН

В некоторых случаях, когда медикаментозная терапия не оказывает должного действия, здоровье пациента ухудшается и возникает угроза для жизни, может назначаться хирургическое лечение. Направлено оно на основное заболевание, вызвавшее сердечную недостаточность.

Методы хирургического лечения:

Аорто-коронарное и маммарно-коронарное шунтирование – применяется в тех случаях, когда затруднено движение крови по коронарным сосудам вследствие сужения их просвета. Из-за этого миокард не получает достаточного для своей работы количества кислорода. С помощью шунтирования создаются обходные пути, по которым кровь может огибать патологический очаг;
Коррекция клапанного аппарата сердца;
Трансплантация сердца от донора;
Использование искусственных желудочков сердца для создания вспомогательного аппарата кровообращения. Этот метод имеет довольно высокую стоимость и опасен осложнениями: присоединением бактериальной инфекции, образованием тромбов.

Измельченные побеги голубики;
Цветки ландыша;
Листья наперстянки;
Трава зверобоя;
Семена петрушки;
Сухой корень женьшеня;
Цветки боярышника;
Трава пустырника и многие другие растения.

Лекарства при сердечно-сосудистой недостаточности

Сердечно-сосудистая недостаточность (ССН) – это состояние организма, при котором происходит нарушение функционирования сердца и сосудов, а также изменения в строении сердечной мышцы. При этом нарушенное кровообращение приводит к недостатку притока крови к самой мышечной ткани сердца, а снижение давления в периферических сосудах ведет к низкому снабжению кровью всех других органов. Таким образом, заболевание отражается не только на работе сердца, но и всего организма в целом. Из-за недостатка кислорода и питательных веществ страдают все системы.

Во многих случаях сердечно-сосудистую недостаточность диагностируют у людей с наследственной предрасположенностью к кардиологическим заболеваниям. Но если речь идет о взрослом человеке, у которого симптомы проявляются впервые, то главными причинами неэффективной работы сердца являются:

Медикаментозная терапия

На каких таблетках необходимо остановиться будет решать доктор, ориентируясь по симптомам. Сориентироваться самостоятельно в лекарствах человек не сможет по той причине, что многие из них не совместимы между собой из-за различных действующих веществ. По этой причине выбирать их нужно в первую очередь исходя из особенностей организма, стадии болезни и ее проявлений.

Кроме того, важно установить первопричину болезни. Ее лечением следует заняться как можно быстрее, ведь если сохранится первопричины, то любая терапия будет неэффективна (провоцирующий фактор будет снова и снова вызывать симптомы).

Иногда среди принимавших лекарственные препараты пациентов отмечалась и негативная динамика сразу после завершения курса лечения исключительно потому, что провоцирующий фактор не был устранен.

Гипотиазид

Медикаментозная терапия в первую очередь включает в себя наличие препаратов из таких основных групп:

Гликозиды (Дигоксин). Препараты группы сглаживают симптоматику в период сильного обострения недуга.
Ингибиторы – уменьшают проявления болезни и предотвращают последующий рецидив.
Нитроглицерин – этот препарат является универсальным, снижающим нагрузку на сердечную мышцу.
Витамин В – витаминный комплекс группы укрепляет сердечную мышцу.
Мочегонные препараты. Предотвращают возникновение отеков легкого, снижают нагрузку на организм в целом.
Спазмолитики – необходимы для снятия сердечного спазма.
Успокоительные средства.
Таблетки для снижения давления, если отмечается гипертензия.
Симптоматические препараты. Необходимы, чтобы устранить неприятные проявления (боли, головокружения).

Каптоприл

Дополнительно нужно выбрать подходящее лекарство от одышки при сердечной недостаточности. Это важно, так как с этим проявлением связана основная масса негативных ощущений у пациента. Вот почему так важно справиться с проблемой как можно скорее, чтобы на поздней стадии болезни избежать кислородного голодания и гораздо более серьезных последствий.

Диувер

Для этого пациент принимает лекарства, которые устраняют симптомы и причины кислородного голодания. Помогают справиться с этим проявлением и мочегонные препараты. Обычно они обладают все одним спектром действий, и поэтому лекарство выбирается исключительно исходя из совместимости с другими средствами.

Диувер

Полезные советы

Серьезнейшей проблемой является одышка при сердечной недостаточности. Что делать в случае обострения, было описано выше. Кроме того, есть ряд рекомендаций, выполнение которых поможет поддерживать нормальное самочувствие:

полный отказ от курения и употребления спиртного;
ежедневные прогулки на свежем воздухе;
свести к минимуму действия, которые провоцируют одышку (например, интенсивные физические нагрузки, подъем тяжестей и т. д.);
носить свободную одежду, которая не создает дискомфорт;
всегда иметь при себе лекарства, чтобы чувствовать уверенность на случай приступа;
обустроить свое спальное место так, чтобы изголовье было приподнято на 45 градусов;
не употреблять большое количество пищи за один прием;
ограничить потребление соли и жиров;
при внезапном ухудшении состояния стоит сразу же вызывать скорую помощь;
отводите сну не менее 8 часов в сутки;
вести непрерывный контроль артериального давления.

Во время лечения тяжелые физические нагрузки противопоказаны, но отказывать от движения совсем тоже нельзя. Некоторые лекарства способствуют повышению выносливости и улучшению работы сердца.

Антагонисты альдостерона

Калийсберегающие препараты помогают справиться с гипомагниемией и гипергидратацией. Такими средствами являются антагонисты альдостерона, самый применяемый из которых – альдактон.

С ингибиторами АПФ и бета-адреноблокаторами хорошо сочетается приём 50 мг/сутки спиронолактона. Эта доза при индивидуальном использовании препарата должна быть увеличена до 100-200 мг.

В случае тяжёлой стадии СН и при одновременном наличии сахарного диабета лучше использовать эплеренон.

Одновременное применение антагонистов, ингибиторов и бета-блокаторов благоприятно сказывается на работе сердца.

Долгое время ВОЗ изучало, как вылечить сердечную недостаточность, практикуя комплексное лечение, включающее блокаторы рецепторов, препятствующих переходу сердечной недостаточности в более тяжёлую стадию.

Препараты рефлекторного действия

Считается, что наилучшие средства, снимающие приступ — это корвалол и валидол. Однако при стенокардии они малоэффективны. В подобных случаях принимать стоит нитроглицерин. Если приступ провоцирует паническую атаку и ряд других негативных симптомов, то под язык лучше положить его и валидол. Это поможет одновременно расширить сосуды и успокоиться.

Важно! Нитроглицерин — это очень серьезный препарат и применять его следует с высокой осторожностью. Он провоцирует иногда и головные боли, поэтому это еще одна причина употреблять его вместе с валидолом.

Корвалол обладает лучшими свойствами расширять сосуды, чем валидол. Вместе с этим он устраняет и боли, не имея при этом каких-либо серьезных побочных проявлений.

Данная группа медикаментозных препаратов, как утверждают некоторые специалисты, обладают эффектом, схожим с бета-блокаторами, и даже превосходят их. Разделяются антагонисты кальция по продолжительности действия. Одни из них необходимо употреблять 3-4 раза за день, другие же имеют более выраженное по времени воздействие.

Медикаментозное лечение острой недостаточности

Лечение препаратами зависит от вида сердечной недостаточности: острой или хронической. При острой перегрузке миокарда в качестве неотложной помощи внутривенно вводятся быстродействующие лекарства:

раствор Промедола или Морфина помогает снять одышку с помощью угнетения дыхательного центра;
при повышенном артериальном давлении капельным путем очень медленно применяют ганглиоблокаторы (Пентамин), они позволяют «депонировать» на периферии до 30% объема крови и этим быстро снижают нагрузку на сердце;
внутрь дают таблетку Нитроглицерина, Нитропруссида, используется его свойство расширять сосуды;
препаратом выбора является Строфантин в малых дозировках, перед его использованием необходимо делать ЭКГ, чтобы исключить блокады проводящей системы сердца;
диуретики (мочегонные) показаны на фоне нормального или повышенного артериального давления;
введение Эуфиллина усиливает систолическое сокращение, действует через 15 минут, способствует увеличению выделения мочи;
пациенту необходим кислород для повышения оксигенации крови, эффект оказывается, если он поступает под давлением из баллона, а не из подушки.

Такие «старинные» средства как Камфора, Кофеин, Кордиамин в настоящее время не рекомендуются из-за резкого «подстегивающего» воздействия на уставшую сердечную мышцу. Они показаны только при сосудистых нарушениях.

Действие приводит к усилению сокращающей способности миокарда, урежает пульс, увеличивает период отдыха и кровенаполнения сердечных камер, усиливает мочегонный эффект.

Применяемые лекарственные препараты

Набор лекарственных препаратов, назначаемых больному при определении ОСН – сугубо индивидуальный. Зависит исключительно от найденных нарушений в работе сердечно-сосудистой системы, а также вероятности развития дополнительных осложнений. Стандартный список при терапии включает в себя:

Прессорные амины

Ингибиторы фосфодиэстеразы (3 фазы действия). Рекомендуемые препараты данной группы – Милринон, Амринон.

Усиливают тонус легочных сосудов, тем самым устраняя признаки отдышки и легочной недостаточности.

Дозировка также определяется индивидуально для каждого пациента для увеличения гермодинамики артерий до уровня 17-19 миллиметров ртутного столба или выше.

Левосимендан. Это единственный доступный в отечественной фармакологии лекарственный препарат, с помощью которого регулируется работа микрофибрил (их сократительная функция) от концентрации кальция. При ОСН такая реакция кардинально ухудшается, что и вызывает сбой в работе сердечно-сосудистой системы. Как правило, назначают данный препарат только на ранних стадиях ОСН ровным счетом до того момента, пока не будет получен эффект от основной терапии.

Дигоксин. Редко применяется на практике ввиду множества побочных эффектов. Используется для снижения частоты сокращений желудочков сердечной мышцы при аритмии.

Нитроглицерин. Вызывает расслабление гладких стенок сосудов, тем самым снижая реакцию организма на повышенное давление (в момент выброса крови). Применяется непосредственно при необходимости. Действие после приема препарата начинается уже через несколько минут, эффект сохраняется до 0,5 часов.

Нитропруссид натрия. Как и нитроглицерин, используется для оперативного устранения болезненной симптоматики ОСН. Принимают по 0,1-3 мг на килограмм живой массы. Не рекомендуется применять свыше 4 раз в неделю.

Фуросемид. Дает венодилятирующий эффект и ускоряет отток мочи, убирая оттеки в нижних и верхних конечностях. Применяют по необходимости с дозировкой в 0,1-1 миллиграмм на килограмм живой массы (дозировку следует обязательно уточнять у лечащего врача).

Морфин. Анальгетик с выраженным наркотическим действием. Используют в крайних случаях для увеличения вагусного тонуса и кратковременной оптимизации работы сердечной мышцы. Обладает множественными побочными действиями и выраженным эффектом привыкания. Применяют только при выдаче разрешения лечащим врачом (в стационарных условиях).

Довольно часто врачи назначают и те группы препаратов, которые к вышеуказанным не относятся.

По сути – это симптоматическое лечение, которое никоим образом не устраняет острую сердечную недостаточность, но позволяет больному проще перенести течение расстройства в работе сердечной мышцы.

При кардиологическом шоке и гипертонии, на фоне которой и развивается сердечная недостаточность, первоочередная задача – это нормализация артериального давления и регуляция насосной функции сердечной мышцы.

Что пить при сердечной недостаточности: быстрая помощь для сердца

Сердечная недостаточность является наиболее частым заболеванием сердечно-сосудистой системы организма, лечение которой направлено на улучшение кровообращения в мышцах сердца, коронарных артериях, борьбу с отеками, поддержкой нормальной работоспособности сердца, а так же, профилактикой развития тромбов (сгустки крови).

Наиболее часто назначаеться прием сердечных гликозидов, мочегонных, ингибиторов АПФ, В-адреноблокаторов и антитромботических средств.

Данные медикаментозные средства составляют комплексное лечение сердечной недостаточности, прием которых больной должен ежедневно выполнять, поскольку лечение этого заболевания (особенно хронической формы) должно быть регулярным и прерывать его крайне не рекомендуется (только под контролем лечащего врача).

Сердечный цикл

Сердечный цикл состоит из очень тонко и точно синхронизированных электрических и механических процессов, которые приводят к ритмичному сокращению предсердий и желудочков, благодаря чему кровь поступает в малый и большой круг кровообращения. Механическая систола отражает сокращение желудочков, а диастола — их расслабление и наполнение кровью. Во время сердечного цикла кровь из системных и легочных вен непрерывно поступает в сердце через правое и левое предсердия, соответственно. Во время диастолы кровь поступает из предсердий в желудочки через открытые трехстворчатый и митральный клапаны. Сокращение желудочков означает начало механической систолы, в результате которой кровь выбрасывается в сосуды малого и большого круга кровообращения.

В зависимости от снижения функциональной способности того или иного желудочка сердца, различают:

Таблетки от сердечной недостаточности: показания и противопоказания, побочные эффекты

Сердечная недостаточность развивается в результате органического поражения сердца, когда насосная функция органа ослабевает. Такое состояние развивается довольно часто у пожилых людей, при врожденных пороках сердца, приеме алкоголя и наркотических препаратов. Лечение заболевания длительное, подбирается в условиях стационара. Выбор лекарства производится индивидуально для каждого больного.

1. Препараты, нормализующие артериальное давление: ингибиторы АПФ
2. Альтернативные препараты
3. Адреноблокаторы
4. Кардиотонические средства
5. Диуретики

Это группа относится к первой линии применяемых препаратов у больных. Ангиотензин образуется в почках и способствует сужению кровеносных сосудов. При сердечной недостаточности спазм только усугубляет состояние больного. Ингибиторы АПФ блокируют образование ангиотензина. Конечно, ежедневно удобнее принимать таблетки от сердечной недостаточности. Для неотложных состояний применяются растворы препаратов.

Основные представители группы: Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл, Лизиноприл, Квиноприл, Моэксиприл и т. д.

Принципы назначения ингибиторов АПФ: отсутствие противопоказаний, нормальные показатели калия и креатинина. Оптимальную дозу подбирают в условиях стационара, с постепенным увеличением в течение нескольких недель. Клинический эффект проявляется только через 4 недели систематического использования, поэтому нужно объяснить пациенту важность ежедневного приема. Препарат пациенты принимают с утра за 1 час до еды, натощак. Частоту и интервал между употреблениями лекарства определяет врач.

Побочные эффекты: кашель, зуд и гиперемия кожных покровов, апатия, боли в голове, слабость, вялость, боль в горле, одышка, повышения уровня калия в крови, поражение почек, рвота и диарея. Во время лечения ограничить прием соли и калийсодержащих продуктов. Рекомендуется регулярный контроль артериального давления, до 5 раз в сутки. Абсолютное противопоказание к приему ингибиторов АПФ — отек Квинке, стеноз сосудов почек, вторая половина беременности.

Детям в возрасте 2-14 лет назначается Каптоприл, из расчета 0,2 мг на кг в сутки. Дозу препарата разделяют на 3 приема. Постепенно стартовую дозу увеличивают до терапевтической – до 1,0 мг на кг.
Подростки старше 14 лет принимают Эналаприл. Стартовая доза препарата 1,25 мг в сутки, разделенная на два приема, постепенно увеличивается до 10–20 мг в сутки.

Стоимость препаратов в аптеках России: Каптоприл 50–150 рублей, Эналаприл 100–200, Лизиноприл 150–200 рублей.

По механизму действия эта группа препаратов похожа на ингибиторы АПФ — блокирует действие ангиотензина, связываясь с его рецепторами. В результате чего сосуды не сужаются и артериальное давление не увеличивается. При сердечной недостаточности, когда миокард не способен работать в полную силу, прогонять ток крови через суженные сосуды довольно затруднительно.

В клинике применяют следующие препараты: Лозартан, Валсартан, Кандесартан, Телмисартан, Эпросартан.

По химической структуре антагонисты классифицируются на бифениловые производные тетразола (Лозартан, Ирбесартан), небифениловые нететразолы (Эпросартан), небифениловые тетразолы (Телмисартан ) и негетероциклические (Валсартан). Пролекарством, то есть неактивной формой является Кандесартан.

Антагонисты рецепторов ангиотензина назначают при артериальной гипертензии, инфаркте миокарда и недостаточности миокарда сердца. Лечебный эффект проявляется через 4 недели использования. Дозы препарата подбираются индивидуально, в условиях стационара только под присмотром высококвалифицированного врача-кардиолога. Многие исследования подтверждают возможность замены ингибиторов АПФ на блокаторы ангиотензина при плохой переносимости первых. Важно помнить, что при приеме препарата давление стабилизируется на уровне нормальных показателей, и даже при длительном приеме лекарства не становится ниже.

Побочные эффекты от приема препаратов: тахикардия, шок, диарея, тошнота, рвота, головные боли, судороги, головокружение, слабость, вялость, анемия, боли в суставах, миалгии, поражение печени и почек. Нежелателен прием совместно с диуретиками и препаратами калия. Противопоказан при беременности, кормлении грудью и у детей раннего возраста.

Дети от 6 до 16 лет, масса тела которых составляет 20–50 кг: начинают лечение с 25 мг внутрь однократно, постепенно доводя дозу препарата до 50 мг в сутки.
Подростки с массой тела более 50 кг принимают до 50 мг в день один раз. Через несколько недель доза препарата увеличивается до 100 мг в сутки.

Цена препаратов: Лозартан 100–200 рублей, Валсартан 150–300 рублей, Эпросартан и Кандесартан 1000–2000 рублей, Ирбесартан 300–700 рублей.

Для терапии сердечной недостаточности используются блокаторы. На рецепторы в бронхах влияние минимальное. Механизм действия адреноблокаторов заключается в урежении частоты сердечных сокращения до 55-60 ударов в минуту, что является критерием эффективности лечения. Вследствие снижения ЧСС кровоток в коронарных артериях значительно улучшается.

Основные представители: Бисопролол, Метопролол, Карведилол, Небиволол.

Результаты исследований показали, что люди, лечившиеся адреноблокаторами, реже госпитализировались. Карведилол более специфичен: способствует вазодилатации и обладает антиоксидантными свойствами. Рекомендован к применению пациентам с кардиомиопатией. Адреноблокаторы лучше расслабляют желудочек и способствуют активации предсердий. Даже при усиленной физической нагрузке пульс не увеличивается выше 100-90 ударов в минуту.

Показания к приему следующие: ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертония, аритмии, тиреотоксикоз, алкогольная абстиненция. Побочных эффектов мало, возможны только при передозировке препарата: брадикардия, атриовентрикулярная блокада, гипотония, отек легких, ухудшение кровообращения и другие сосудистые заболевания.

Бисопролол: первые две недели доза 1,25 мг, на 4-й неделе увеличение дозировки до 2,5 мг, 6-я неделя 3,75 мг, 8-я неделя 5 мг, до 10-й недели 7,5 мг, к 12-й неделе должна увеличиться до 10 мг. При появлении побочных реакций титрование дозы увеличивается до 24 недель с момента начала лечения.
Метопролол: начальная доза 12,5 мг – 25 мг – 50 мг – 75 мг – 100 мг – 200 мг.
Карведилол: начинается титрование с дозы 3,125 мг до двух раз в сутки, затем постепенно увеличивается до 25 мг в течение 12 недель.
Небиволол: 1,25 мг – 2,5 мг – 5 мг – 7,5 мг – 10 мг.

Стоимость препаратов около 300 рублей в месяц.

Это препараты, которые избирательно действуют на сердце. Ранее считались препаратами выбора для лечения сердечной недостаточности, но в последнее время утратили лидирующие позиции. Гликозиды способствуют уменьшению частоты сердечных сокращений и замедляют проводимость сердца, что способствует лучшему расслаблению сердечной мышцы.

Основные препараты: Дигоксин и Дигитоксин.

Назначаются врачом, приобрести в аптеке можно без рецепта.

Механизм действия лекарственных средств связан с блокадой фермента, регулирующего натрий. Благодаря этому количество микроэлемента в кардиомиоцитах увеличивается, а это приводит к повышению концентрации кальция, из которого образуются крепкие мышечные волокна. Таким образом, сила сокращения увеличивается, а сердечный ритм урежается.

К нежелательным проявлениям относятся: брадикардия, интоксикация, которая может усиливаться при одновременном приеме антиаритмических препаратов. А также при передозировке могут возникнуть: рвота, диарея, тошнота, тахикардия, блокада сердечной проводимости. Применение лекарственного средства противопоказано при почечной недостаточности, брадикардии, стенокардии, мерцательной аритмии. Основные симптомы интоксикации лечатся в условиях стационара, с помощью введения растворов глюкозы, инсулина, этилендиаминтетрауксусной кислоты, раствора унитиола. При отсутствии эффекта вводится специфический ингибитор гликозидов — дигинбид.

Максимальная доза Дигоксина составляет 0,375 мг в сутки. Использование более высоких доз приводит к интоксикации. У больных сердечной недостаточностью должен применяться в малых дозах 0,25 мг в сутки (с массой тела менее 65 кг доза составляет 0,125 мг в сутки, с весом более 85 кг 0,375 мг ). Доза насыщения грудным детям 40–50 мкг/кг массы, старше 12 месяцев 30–40 мг/кг. Вводится три раза в сутки после разбавления с жидкостью.

Средняя стоимость препаратов варьирует от 300 до 500 рублей.

Препараты с мочегонным действием назначаются больным сердечной недостаточностью с застойными явлениями. Результат проявляется быстро, уже через тридцать минут после внутривенного введения.

Препараты делятся на тиазидные, к которым относится Гидрохлортиазид. Эта группа не применяется при скорости клубочковой фильтрации менее 30 мл/мин. В группу петлевых диуретиков включен Фуросемид. Калийсберегающие диуретики, например, Триамтерен проявляют более слабый эффект при лечении сердечной недостаточности.

При умеренных отеках назначаются: Фуросемид 20–40 мг, Буметанид 1 мг, Торасемид 10–20 мг. Вводится внутривенно, под контролем артериального давления, уровня калия и натрия. Тяжелые отеки купируются приемом внутрь или внутривенно: Фуросемид 40–100 мг, Буметанид 1–4 мг, Торасемид 20–100 мг. При толерантности к Фуросемиду добавляют: Торасемид 10–20 мг один раз в сутки, Гидрохлортиазид 25–50 мг два раза в сутки, Метолазон 2,5–10 мг один раз в сутки, Спиронолактон 25–50 мг.

Выбор препарата зависит от стадии заболевания:

1 ФК – мочегонные не применяются.
2 ФК – малые дозы торасемида, а при появлении признаков застоя добавляют Спиронолактон.
3 ФК – Торасемид, Спиронолактон.
4 ФК – Фуросемид, Гидрохлортиазид, Ацетазоламид. Лечение начинают с маленьких доз, постепенно увеличивая.

Заболевания, при которых показан прием диуретиков: сердечная недостаточность, поражение почек. Побочные эффекты лекарственных препаратов: снижение содержания калия и магния, приводящие к метаболическому алкалозу и аритмиям. Причины нарушений ритма связаны с электролитными нарушениями.

Стоимость препаратов: Индапамид 50–100 рублей, Торасемид 200–400 рублей, Фуросемид 20–100 рублей, Спиронолактон 200–400 рублей.

Препарат, который оказывает влияние на работу синусового узла, тем самым снижая частоту сердцебиения без других гемодинамических эффектов. При употреблении минимальной дозы пульс снижается на 10–15 ударов в минуту. Главное условие при назначении: ЧСС более 70 ударов в минуту.

Препарат в терапии сердечной недостаточности используется редко, только при непереносимости адреноблокаторов. Средняя суточная доза 10 мг, разделенная на два приема. Если при употреблении Ивабрадина появляются такие нежелательные проявления, как брадикардия и артериальная гипотензия, дозу препарата снижают до 2,5 мг.

Возможно возникновение следующих нежелательных проявлений: светобоязнь, ухудшение зрения, брадикардия, экстрасистолия, повышение давления, фибрилляция предсердий, блокада проведения импульса в сердце, тошнота, рвота, нарушения аппетита, запоры, головная боль, одышка. Прием препарата противопоказан при брадикардии, сниженном артериальном давлении, печеночной недостаточности, при тяжелой сердечной недостаточности с ФК 3 и 4, во время беременности, в период кормления грудью. Нежелательно использование с другими препаратами, например с антибиотиками и противовирусными препаратами.

Цена в аптеках России составляет более 1 тыс.рублей.

При осложненных течениях сердечной недостаточности применяется симптоматическая терапия: антикоагулянты, блокаторы медленных кальциевых каналов, статины, цитопротекторы.