Симптомы вертебро-базилярной недостаточности
Согласно одной из классификаций все симптомы недостаточности в артериальной системе вертебро-базилярного бассейна разделяют на острые (временные) и хронические (постоянные).
При более выраженном ишемическом поражении мозговых структур по типу инсульта, кроме вышеописанных симптомов могут отмечаться:
Профилактика
Предотвратить появление синдрома вертебро-базилярной недостаточности помогут следующие рекомендации:
- своевременное лечение заболеваний позвоночника;
- сбалансированное питание;
- умеренная физическая активность;
- отказ от курения и алкоголя;
- контроль артериального давления;
- устранение факторов стресса.
Пациентам, находящимся в группе риска, необходимо систематически проверять уровень холестерина в крови, проводить своевременную коррекцию невротических расстройств, регулярно принимать кроворазжижающие препараты.
Работникам умственного труда, проводящим большую часть дня с наклоненной головой, необходимо каждый час делать небольшую разминку. В обеденный перерыв полезно погулять, а после работы пройти до дома пешком.
Благоприятный прогноз вертебро-базилярной недостаточности сосудов во многом зависит от своевременности и адекватности проводимого лечения. В случае отсутствия терапии возможно формирование хронического состояния с частыми ишемическими атаками и последующим развитием инсульта. Поэтому нужно набраться терпения и строго выполнять все рекомендации врача.
Автор: Елена Медведева, врач,
специально для Vertebrolog.pro
Список источников:
Физиотерапия
В комплексной программе лечения показаны лечебная гимнастика, массаж и физиопроцедуры:
- фотохромотерапия (при нарушении зрительной функции);
- электрофорез;
- магнитотерапия;
- лазеротерапия;
- транскраниальная микрополяризация.
Механическая тромбэкстракция предполагает удаление кровяных сгустков, препятствующих движению крови в сосудах. Вид операции выбирает врач-нейрохирург на основании результатов обследования с учетом причин возникновения патологии.
Лечение вертебробазилярной недостаточности
ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Вертебрально-базилярная недостаточность представляет собой нарушение циркуляции крови в бассейне позвоночных артерий. Это, в свою очередь, вызывает в главных структурах мозга – стволе, мозжечке и затылочных долях – дефицит кровоснабжения. Анатомически это объясняется так: две позвоночные артерии сливаются в основную, базилярную, расположенную в нижней части ствола головного мозга. Именно от нее идут ветви, обеспечивающие мозг необходимым для полноценной жизни питанием. Соответственно, ухудшение кровотока приводит к нарушению его функций.
Следует отметить, что это обратимое заболевание. После устранения причин недостаточности кровообращения в нервной ткани свойства ЦНС могут восстановиться в полной мере.
Острый вертебрально-базилярный синдром развивается внезапно. Его прогрессированию способствует гипертонический криз. Острую форму характеризуют обмороки, слабость, ухудшение координации и ограничение подвижности. Резко возрастает риск инсульта. Состояние может длиться до нескольких дней. Хроническая форма ВБН протекает с обострениями. Отмечаются нарушение концентрации, дисфункция зрительного аппарата, ухудшение речи, тахикардия.
СИМПТОМЫ
Симптомы вертебрально-базилярной недостаточности делятся на временные и постоянные. Временные симптомы обычно проявляют себя в моменты транзиторных ишемических атак. Постоянные не только не проходят, но и развиваются по нарастающей. В их числе нужно отметить:
- Головокружение в течение нескольких минут с кажущимся вращением предметов;
- Перепады АД;
- Кохлеовестибулярный синдром – вестибулярные нарушения с шумом в ушах и снижением слуха;
- Ухудшение статики и координации движений;
- Дроп-атаки – внезапные падения из-за транзиторной резкой слабости и обездвиженности всех конечностей без потери сознания;
- Сенсорные расстройства: нарушения поверхностной и глубокой чувствительности в той или иной конечности или части туловища;
- Цефалгии: пульсирующие или жгучие боли в шейно-затылочной и затылочной областях;
- Зрительные и глазодвигательные расстройства в виде «мушек», «раздваивания» объектов, тумана и выпадения полей зрения;
- Резкая смена настроения, эмоциональная лабильность, проблемы со сном, панические атаки и другие психо-эмоциональные расстройства.
Именно постоянные симптомы предпочтительны для постановки клинического диагноза. По мере развития патологического процесса они усиливаются и рискуют привести к инсульту.
ПРИЧИНЫ
Предпосылок для возникновения патологии немало. Самая частая – снижение кровотока в позвоночных артериях. Сужение позвоночной артерии очень часто возникает в результате атеросклероза. В ряде случаев может образоваться тромб, останавливающий кровоток.
Сдавливание кровеносных сосудов, несущих кровь от сердца к позвоночнику нередко случается при шейном остеохондрозе. Кроме того, в мировой медицинской литературе есть термин «синдром Пизанской башни». Пожилые туристы, рассматривающие высокие объекты, вынуждены резко закидывать голову и в результате сдавления начинается приступ ВБН.
Появлению данного недуга во многом способствуют также перенесенные травмы шеи, гипертония, фиброзные разрастания в артериальных клетках, тромбозы и тромбофлебиты кровеносных сосудов, сахарный диабет.
Для выявления причин болезни назначаются анализы. В стандартной практике это исследования электролитного состава крови, параметров глюкозы, антител к фосфолипидам, а также данных липидограммы.
ДИАГНОСТИКА
Диагностировать ВБН не так просто, поскольку существует немало заболеваний с похожей симптоматикой. Прежде всего, врачом проводятся функциональные пробы в целях обнаружения пониженного мышечного тонуса, проявления симптомов в состоянии гипервентиляции, головокружения в случае интенсивных движений. Детали клинической картины ВБН, такие как дезориентация и замедленная реакция, обнаруживает также проба де Клейна. Исключить поражение ствола мозга позволяет проведение пробы Хаунтана.
По их итогам могут быть назначены следующие виды диагностики вертебрально-базилярной недостаточности:
- Рентгенограмма шейного отдела позвоночника − дает детальную картину шейного отдела.
- Ультразвуковое допплеровское исследование (УЗДГ) − исследует состояние кровоснабжения сосудов головного мозга, магистральных и позвоночных артерий.
- Транскраниальная допплерография (ТКДГ) – исследует гемодинамический резерв, иначе говоря, адаптационные возможности головного мозга.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ) − помогает обнаружить межпозвонковые грыжи и патологические процессы в позвоночном столбе, которые способны привести к развитию данного заболевания.
- Реоэнцефалография с инфракрасной термографией − определяет состояние сосудов и кровоснабжения головного мозга.
- Магнитно-резонансная ангиография – «визуализация сосудов без контраста» – позволяет изучить их диаметр, состояние стенок и русла.
- Дигитальная субтракционная артериография − применяется для определения просвета в сосудах.
СТАДИИ РАЗВИТИЯ ВЕРТЕБРО-БАЗИЛЯРНОГО СИНДРОМА
Принято выделять несколько стадий развития недуга. Первая, именуемая компенсацией, не имеет особых признаков и характеризуется отдельными неврологическими расстройствами. Второму этапу − относительной компенсации– присущи транзиторные ишемические атаки, а также прогрессирующее нарушение кровообмена мозга. Здесь уже проявляются симптомы заболевания и возможен малый инсульт. Третья называется декомпенсацией. Для нее характерно развитие энцефалопатии 3 степени. Она содержит угрозу для жизни, поскольку ей присущ завершенный инсульт с тяжелым течением, нередко приводящий к летальному исходу.
ЛЕЧЕНИЕ ВБН
Главные цели лечения вертебро-базилярной недостаточности – направленность на уменьшение или ликвидацию факторов, приведших к заболеванию. А ими могут быть и атеросклероз подключичной, позвоночной или базилярной артерии, и высокое артериальное давление, и повышенная вязкость крови, и повышенный уровень холестерина и липопротеидов в крови, или же дорсопатия (остеохондроз) шейного отдела позвоночника.
Необходимо после своевременного выявления причины заболевания провести корректирующее лечение, которое улучшит кровообращение в базилярных артериях и нормализует кровеносное давление. Также важно проводить терапию остеохондроза шейного отдела позвоночника, как одной из первопричин возникновения вертебрально-базилярной недостаточности.
МЕДИКАМЕНТОЗНАЯТЕРАПИЯ:
- сосудорасширяющие или вазодилататоры – во избежание окклюзии сосудов, а также для улучшения сосудистой проходимости;
- антигипертензионныепрепараты, регулирующие артериальное давление;
- антиагреганты – для уменьшения свертываемости крови и предупреждения образования тромбов;
- антигипоксанты – для снижения развития гипоксии;
- нейротрофики – препараты, которые способствуют функциональному сохранению структур нервной системы, защищают от деструктивных воздействий окислительного стресса и восстанавливают способности организма поставлять в ткани питание − церебролизин, пирацетам, кортексин;
- при вестибулярном головокружении применяются средства с различным механизмом действия − вестибулосупрессоры, противорвотные и препараты, способствующие компенсации вестибулярной функции (бетагистин, пирацетам, кортикостероиды и др.);
- корректоры нарушений мозгового кровообращения расширяют сосуды – снижают уровень глюкозы, восполняют дефицит кислорода. Они также оказывают расслабляющее воздействие на гладкую мускулатуру (трентал, кавинтон, сермион);
- метаболические и ноотропные, улучшающие функции центральной нервной системы: актовегин, церебролизин и др.;
- антидепрессанты – для улучшения психоэмоционального состояния.
При ВБН на фоне шейного остеохондроз, как правило, назначаются НПВП, что приводит к уменьшению отека и устранению болевого синдрома. Как результат, сдавливание артерий становится менее сильным и улучшается кровообращение.
Кроме медикаментозной терапии назначают физиотерапию и рефлексотерапию − для устранения болей и возбуждения различных нервных центров головного мозга; фармакопунктуру, мануальную терапию, массаж шейно-воротниковой зоны и кинезиотейпирование − для устранения мышечных спазмов.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое лечение показано только в крайних случаях. При помощи оперативного вмешательства устраняется недостаточность кровообращения, связанная с уменьшением диаметра позвоночной артерии в результате стеноза, сдавления или спазма. Такими операциями являются: микродискэктомия, эндартерэктомия, лазерная реконструкция межпозвонковых дисков, ангиопластика с установкой стента.
Следует отметить, что это обратимое заболевание. После устранения причин недостаточности кровообращения в нервной ткани свойства ЦНС могут восстановиться в полной мере.
Симптомы ВБН
В зависимости от происхождения вертебро-базилярная недостаточность может сопровождаться острым или хроническим течением. В большинстве случаев признаки появляются постепенно, «исподволь». Проявления отображают нарушения функционального состояния отделов головного мозга, которые отвечают за разнообразные функции. К наиболее распространенным симптомам патологического состояния относятся:
- Головная боль, которая преимущественно локализуется в затылке и имеет пульсирующий или давящий характер.
- Шум в ушах, который имеет различную интенсивность или тембр (известны случаи жалоб на шум в ушах, напоминающий стрекотание кузнечиков). Интенсивность шума зависит от выраженности нарушения кровотока в тканях головного мозга. На фоне шума в ушах обычно ухудшается слух.
- Ухудшение памяти, рассеянность, человеку становится трудно сконцентрировать внимание.
- Нарушение равновесия, походки, что указывает на ухудшение питания структур внутреннего уха.
- Повышенная утомляемость, общая слабость, которые в большей степени выражены во второй половине дня.
- Нарушение зрения – соответствующие центры локализуются в затылочной области головного мозга. Нарушения включают снижение остроты зрения, появление скотом («мушки», «звездочки», «вспышки» перед глазами), сужение или выпадение полей зрения.
- Изменения эмоционального фона – человек становится раздражительным, настроение может существенно изменяться в течение дня.
- Постоянные или периодические головокружения различной степени выраженности, указывающие на нарушение функционального состояния центра равновесия и вестибулярного аппарата.
- Вегетативные проявления, которые включают повышенную потливость, периодические «приливы» жара или холода в область лица, учащение сердцебиений (тахикардия), повышение уровня системного артериального давления.
- Появление осиплости голоса, неприятного ощущения «кома в горле».
Признаки вертебро-базилярной недостаточности имеют определенные сходства с другими патологическими процессами, приводящими к нарушению функционального состояния различных областей головного мозга.
Появление клинических признаков развития вертебро-базилярной недостаточности дает основание предполагать патологическое состояние. Для достоверного определения характера, локализации и выраженности изменений в соответствующих артериальных сосудах назначается дополнительное диагностическое обследование с использованием следующих методик визуализации внутренних структур:
Диагноз ВБН?
Ваш врач проведет объективный неврологический осмотр, спросит вас о ваших хронических заболеваниях и может в отдельных случаях назначить:
- КТ или МРТ, дуплексное сканирование БЦС
- магнитно-резонансную ангиографию (МРА)
- анализ крови, коагулограмму
- эхокардиографию
- в редких случаях врач стационара может также назначать спинномозговую пункцию.
Ведущую роль в диагностике НМК в ВББ в настоящее время МРТ и КТ а также УЗДГ брахиоцефальных сосудов. При диагностике вертебробазилярной недостаточности необходимо учитывать, что симптомы заболевания зачастую не специфичны и могут быть следствием другой неврологической или иной патологии, что требует тщательного сбора жалом пациента, изучения анамнеза заболевания, физикального и инструментального обследований для выявления главной причины его возникновения.
Во время допплерографии можно изучить только одну функцию – проходимость сосуда, уточнить степень окклюзии в % кроме того, ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС), позволяет оценить одновременно две функции – исследовать структуру сосудов и оценить скорость кровотока, а ультразвуковое триплексное сканирование – изучение трех функций:
Лечение хронической ВБН
Медикаментозное лечение пациентов с перманентными проявлениями ВБН и частыми транзиторными ишемическими атаками в ВББ аналогично ведению пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией. Отличительной особенностью терапевтической тактики именно у данной группы пациентов является дополнительное использование вестибулотропных препаратов.
  Для определения индивидуальной схемы лечения хронической ВБН и профилактики острой ВБН необходима консультация невролога с последующим динамическим наблюдением. В основе схемы лечения пациента с хронической ВБН лежит определение и устранение трех групп патогенетических сосудистых факторов:
  локальные (атеросклеротический стеноз ПА и др.),
  системные (резкий перепад системного АД и др.),
  провоцирующие (психотравмирующая ситуация и др.).
Эффективность терапии хронической ВБН определяется следующими аспектами и методическими подходами:
- 1) своевременное выявление основных этиопатогенетических факторов снижения кровотока в артериях ВББ (атеростеноз, деформация, васкулит, экстравазальное сдавление и др.);
- 2) контроль и своевременная коррекция основных факторов риска сосудисто-мозговых заболеваний (артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, нарушения сердечного ритма, сахарный диабет, гиперкоагуляционные синдромы, поведенческие факторы риска инсульта и др.);
- 3) компенсация или полное устранения факторов, провоцирующих декомпенсацию мозгового кровообращения в ВББ с развитием острой ВБН (резкий перепад системного АД, вегетативный криз, психовегетативные и невротические расстройства, резкие повороты головой, длительное нефизиологическое положение шейного отдела позвоночника и др.).
C точки зрения научно-доказательной медицины, в настоящее время не получено убедительного подтверждения высокой эффективности использования церебропротективных и вазоактивных средств в лечении пациентов с хронической ВБН.
В то же время, в большинстве отечественных публикаций данные препараты рекомендуются для улучшения мозговой гемодинамики в артериях ВББ и улучшения нейрометаболических процессов мозговых структур. Целесообразность применения этих групп лекарственных средств – на усмотрение врача общей практики.
- Винпоцетин таб. 5 мг, 10 мг (форте) 3 раза в сутки в течение 1-3 мес;
- Пентоксифиллин таб. 100 мг, по 100-200 мг 3 раза в сутки в течение 1-3 мес;
- Циннаризин таб. 25 мг, по 25-50 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 мес;
- Вазобрал по 1 таб. 2 раза в сутки в течение 1- мес.
Антиоксиданты и антигипоксанты:
- Этилметилгидроксипиридина сукцинат таб. 125 мг, по 125 мг 3 раза в сутки в течение 4-6 недель;
- Цитофлавин по 2 таб. 2 раза в сутки в течение 1 месяца;
- Тиоктовая кислота таб. 600 мг, по 600 мг 1 раз в сутки в течение 1 мес.
- Актовегин таб. 200 мг, по 200-400 мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца;
- Пирацетам таб. 200 мг, 400 мг, по 400 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
- Фенилоксопирролидинилацетамид таб. 100 мг, по 100 мг 2 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
- Никотиноил гамма-аминомасляная кислота таб. 20 мг, 50 мг, по 20-50 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
- Гамма-аминомасляная кислота таб. 250 мг, по 250-500 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
- Фенибут таб. 250 мг, по 250 мг 3 раза в сутки в течение 1 месяца.
- Гинкго билоба листьев экстракт (EGb 761) таб. 40 мг, 80 мг 3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев;
- Бетагистин таб. 8 мг, 16 мг, 24 мг, по 24 мг 2 раза в сутки в течение 1-3 месяцев
- Вертигохель (гомеопатическое средство) таблетки подъязычные или флакон 30 мл; при остром головокружении 1 таб. или 10 капель (растворив в 100 мл воды) каждые 15 минут (не более двух часов); при перманентном головокружении по 1 таб. или 10 капель 3 раза в сутки в течение 2-4 недель.
При усилении системного головокружения с тошнотой, однократно или на протяжении 1-3 дней, возможно дополнительно использовать:
- Дименгидринат в таб. по 50 мг, 150-300 мг в сутки;
- Меклозин в таб. по 25 мг, 25-100 мг в сутки;
- Диазепам в таб. 2 мг и 5 мг, 4-5 мг в сутки
При декомпенсации ВБН с выраженной тошнотой и рвотой, кратковременно (однократно или 1-3 дня) возможно использование следующих средств:
- Метоклопрамид таб. 10 мг, 10-30 мг в сутки;
- Домперидон таб. 10 мг, 10-30 мг в сутки.
Диагностические критерии спондилогенной ВБН (для постановки диагноза необходимы все 4 пункта):
Механизм развития
Вертебробазилярный синдром это полиэтиологическое состояние, то есть оно развивается по множеству причин, зачастую существующих параллельно. В основе формирования лежат следующие факторы:
Так называемый атеросклероз. В результате стеноза на фоне курения, приема медикаментов, биохимических факторов. Или как итог отложения холестерина, липидных структур и закупорки бляшкой.
В каких случаях нужна операция?
Необходимость хирургического лечения требуется в редких случаях, при тяжелом течении болезни. Операция проводится для устранения недостаточности кровообращения, обусловленной сокращением диаметра позвоночной или базилярной артерии вследствие спазма, стеноза, сдавления.
При ВБН проводят следующие типовые операции:
- микродискэктомия – назначается для стабилизации позвоночника;
- эндартерэктомия – ее суть заключается в удалении атеросклеротической бляшки с пораженным участком оболочки артерии;
- реконструкция межпозвонковых дисков с помощью лазера;
- ангиопластика, при которой в артерию вставляется специальный стент для предупреждения закупорки просвета и поддержания нормального уровня проходимости и нормального кровообращения.
Оптимальным при лечении этого заболевания является комплексный подход, предполагающий назначение физиотерапевтических процедур и ЛФК наряду с использованием необходимых лекарственных средств.
Определение термина
Синдром вертебро-базилярной недостаточности при правильном использовании этого термина является синонимом ОНМК – острого нарушения мозгового кровообращения и ТИА – транзиторной ишемической атаки. ТИА – это клинический синдром, представляющий собой признак внезапной временной потери функции головного мозга или нарушения зрения в одном глазу, где симптом соответствует территории одной сосудистой системы, полностью проходит в течение суток. Начало симптоматики быстрое, продолжительность вертебро-базилярной недостаточности составляет несколько минут, примерно у 2/3 пациентов проявления полностью исчезают в течение часа, самая длительная продолжительность составляет 24 часа.
С точки зрения точной терминологии вместо нечеткого определения ВБН более подходящим является термин ТИА или инсульт в вертебро-базилярном бассейне.
ВБН – диагноз в неврологии, имеющий код в МКБ-10: G00-G99 – болезни ЦНС → G40-G47 – приступообразные расстройства → G45 – транзиторные цереброваскулярные ишемические приступы и схожие синдромы → G45.0 – синдром вертебро-базилярной артериальной системы.
При обследовании пациентов важно соотнести субъективные симптомы с объективными неврологическими признаками вертебро-базилярной территории. Частые и важные объективные проявления включают:
Причины
Основная причина дисфункции кровоснабжения головного мозга при вертебрально-базилярной недостаточности — ухудшение проходимости вертебральной или базилярной артерии. В ряде случаев изменению подвергаются оба сосуда. Однако независимо то того, какой участок кровеносной системы не справляется с возложенными на него задачами, болезнь сопровождается стандартным комплексом неврологических нарушений.
Выявление причин синдрома вертебробазилярной недостаточности — важная часть в диагностике, которая позволяет подобрать наиболее эффективные методы терапии.
Среди наиболее распространенных причин врожденной вертебрально базилярной недостаточности врачи называют:
Церебральная ишемия при ВБН
Церебральная ишемия при ВБН появляется на фоне ВБН в результате дополнительных факторов, при которых:
- изменяются свойства, микроциркуляция — расстраивается и повышается образование тромбов;
- выявляется кардиогенная эмболия;
- по причине рыхлого тромба на стенке возникает несколько небольших артерио-артериальных эмболий;
- формируется тромб на стенке.
По причине вынужденного пребывания головы долго в некомфортной позе, особенно при наличии остеохондроза, нарастает тромбоз.
Согласно исследованиям при ВБН происходит изменение тканей головного мозга: коры долей затылка, мозжечка, мозгового ствола, моста.
Важно. Разнообразие причин ВБН у ребенка или взрослого человека обязывает вести тщательный их поиск в каждом индивидуальном случае.
Постоянные симптомы склонны нарастать с прогрессом болезни и провоцировать несколько ишемических приступов, что заканчивается вертебро-базилярным инсультом у детей или взрослых.
Оперативное вмешательство
Если заболевание находится в запущенном состоянии, то, кроме операции, никакие другие методы лечения не смогут помочь.
На данном этапе времени выполняются следующие операции:
- удаление межпозвоночной грыжи;
- эндартэрэктомия — в ходе её выполнения производиться удаление атеросклеротической бляшки вместе с поражённым болезнью участком артерии;
- восстановление первичного вида межпозвоночных дисков с использованием лазера;
- ангиопластика — в артерию производится установка специального стента для предотвращения закупорки просвета и поддержания стабильного уровня проходимости крови.
Важным условием для качественного лечения болезни является консультирование с профессиональным доктором. Никаких мыслей о самолечении быть не может, поскольку это можно привести к значительным осложнениям в течение заболевания, а то и, вообще, летальному исходу.
Требуется полностью следовать рекомендациям лечащего врача, тогда в скором времени будет заметен положительный эффект.
На данном этапе времени выполняются следующие операции:
Вертебро-базилярная недостаточность ( Синдром вертебробазилярной артериальной системы )
Вертебро-базилярная недостаточность – это обратимое нарушение церебральной функции, обусловленное снижением кровообращения в системе позвоночных и основной артерий. Патология сочетает в себе различные неврологические расстройства: вестибуло-атактический синдром, сенсомоторные дефициты, нарушение функции слухового и зрительного анализаторов в сочетании с расстройствами когнитивно-эмоциональной сферы. Диагностика проводится на основании данных анамнеза и клинического обследования, подтверждаемых методами сосудистой и нейровизуализации. Комплексное лечение состоит из медикаментозной и физиотерапии, хирургической коррекции.
Вертебро-базилярная недостаточность – это обратимое нарушение церебральной функции, обусловленное снижением кровообращения в системе позвоночных и основной артерий. Патология сочетает в себе различные неврологические расстройства: вестибуло-атактический синдром, сенсомоторные дефициты, нарушение функции слухового и зрительного анализаторов в сочетании с расстройствами когнитивно-эмоциональной сферы. Диагностика проводится на основании данных анамнеза и клинического обследования, подтверждаемых методами сосудистой и нейровизуализации. Комплексное лечение состоит из медикаментозной и физиотерапии, хирургической коррекции.
Лечение острой ВБН на догоспитальном этапе
Лечебная тактика, проводимая врачом общей практики, до приезда неотложной помощи и поступления пациента с ВБН в стационар, проводится по аналогии с действиями при остром нарушении мозгового кровообращения (ОНМК). При необходимости проводятся основные элементы базисной терапии:
- 1) коррекция дыхательных нарушений: оценка проходимости дыхательных путей и профилактика их обтурации корнем языка
- 2) коррекция АД: постепенное снижение АД при ОНМК показано только при цифрах, превышающих 200/110 мм рт. ст.; при подозрении на геморрагический характер ОНМК, АД необходимо снижать при цифрах более 170/100 мм рт. ст.; целевой уровень медикаментозной гипотензии – до цифр, превышающих обычное АД на 15-20 мм рт. ст.; следует избегать любого резкого падения АД, в связи с чем недопустимо применение нифедипина и вв болюсного введения гипотензивных препаратов
- 3) водно-электролитный обмен: основным инфузионным раствором следует считать 0,9 % раствор хлорида натрия; гипоосмолярные растворы (0,45 % раствор хлорида натрия, 5 % раствор глюкозы) при ОНМК противопоказаны из-за риска увеличения отека мозга
- 4) отек мозга и повышение внутричерепного давления: все пациенты с ОНМК должны находиться в постели с приподнятым до 30 ° головным концом
- 5) купирование судорожного синдрома: используют диазепам 10 мг в/в медленно, при неэффективности повторно (10 мг в/в) через 3-4 минуты; максимальная суточная доза диазепама составляет 80 мг.
Нейропротективная терапия. Ряд нейропротективных препаратов, по данным отечественных публикаций, могут быть рекомендованы к применению уже на догоспитальном этапе:
  1) по назначению врача общей практики: магния сульфат, глицин;
  2) по назначению врача скорой помощи или врача стационара: метионил-глутамил-гистидил-фенилаланил-пролил-глицил-пролин, цитофлавин, этилметилгидроксипиридина сукцинат, кортексин, церебролизин.
В качестве нейропротектора, магния сульфат должен вводиться в/в медленно (10 мл 25 % раствора в разведении на 100 мл 0,9 % раствора хлорида натрия) в течение 30 минут.
Глицин применяется сублингвально или трансбуккально по 1 г (10 таблеток по 100 мг) в таблетках или в виде порошка после измельчения таблетки.
Согласно ведущим международным клиническим рекомендациям по лечению ОНМК и результатам большинства крупных рандомизированных исследований по изучению эффективности церебропротективных препаратов, в настоящее время пока не существует нейропротективной программы, продемонстрировавшей достоверное улучшение исхода инсульта.
Симптоматическое лечение головокружения. Для купирования приступа острого системного головокружения при ВБН обеспечивается максимальный покой для больного, ограничиваются движения головы, глаз и ортостатические нагрузки. По показаниям используется воротник Шанца. При выраженном дисциркуляторном системном головокружении, на усмотрение врача общей практики, могут назначаться следующие препараты:
- Бетагистин в таб. по 16 или 24 мг, 48 мг в стуки
- Вертигохель 1 таб. под язык каждые 15 минут (не более 2 часов);
- Дименгидринат в таб. по 50 мг, 150-300 мг в сутки;
- Меклозин в таб. по 25 мг, 25-100 мг в сутки;
- Диазепам в таб. 2 мг и 5 мг, 4-5 мг в сутки; амп. 2 мл 0,5 % р-ра (10 мг), в/м 2 мл;
- Лоразепам в драже 1 мг, 1 мг в сутки
Симптоматическое лечение тошноты и рвоты. При выраженной постоянной тошноте и многократной рвоте могут назначаться следующие средства:
- Метоклопрамид в таб. по 10 мг, 30 мг в сутки; амп. 2 мл (10 мг) в/м по 2 мл;
- Домперидон в таб. по 10 мг, 30 мг в сутки;
- Ондансетрон в таб. по 4 мг, 4-8 мг в сутки; в амп. 2 мл (4мг), 4 мл (8 мг) в/м по 2-4 мл
При усилении системного головокружения с тошнотой, однократно или на протяжении 1-3 дней, возможно дополнительно использовать: