Порок аортального клапана

Диагностика

Из-за достаточно размытой картины заболевания, следует провести тщательное обследование, чтобы точно установить причину болезни. Прежде всего, врач должен собрать детальный анамнез.

При недостаточности значительно снижается сердечный выброс (из-за того что часть крови возвращается назад). При этом возникают следующие симптомы:

Хирургическое лечение

У человека с пороком сердца двустворчатый аортальный клапан требует протезирования или замены в нескольких случаях.

Диагноз	Причина
Тяжелая степень стеноза	Жалобы на сильные боли и ухудшение состояния.
	Сопутствующая ишемия, требующая аортокоронарного шунтирования.
	Дополнительные патологические изменения органа, требующие оперативного вмешательства.
	Показатель фракции выброса при сократимости сердца ниже 50%.
Тяжелая клапанная недостаточность	Клинические проявления картины заболевания.
	Требуется хирургическое вмешательство по поводу других заболеваний органа.
	Понижение фракции выброса при отсутствии жалоб со стороны пациента.
	Слишком большое увеличение желудочков.

Хирургическое вмешательство в основном проводится после 30-35 лет, но при ускоренном развитии болезни может состояться в любой период. Количество противопоказаний к протезированию минимально. Ими являются:

декомпенсированный диабет;
онкологические заболевания;
послеинсультное состояние;
истощение и анемия.

Для каждого больного прогнозируется его состояние в момент проведения операции и в реабилитационный период. В зависимости от этого дается вывод о возможности возвращения к привычной жизни.

декомпенсированный диабет;
онкологические заболевания;
послеинсультное состояние;
истощение и анемия.

Классификация по тяжести

В зависимости от объема крови, поступающей в обратном порядке в левый сердечный желудочек, все типы аортальной недостаточности классифицируют так:

Степень I. Заброс не более 15 % общего объема крови.
Степень II. Заброс 15–30 % общего объема крови.
Степень III. Заброс 30–50 % от общего объема.
Степень IV. Заброс более 50 % от всего объема поступающей крови.

Важно: признаки и симптомы такого сердечного порока выражаются в той или иной мере в зависимости от степени патологии.

В случае если у пациента диагностируют аортальную недостаточность третьей – четвертой степени, может быть показана некоторая медикаментозная коррекция работы сердца. Подобная лекарственная терапия скорее поддерживающая и стабилизирующая, нежели исправляющая ситуацию. В качестве медикаментов назначают такие препараты:

Диагностика

Во время диагностики пациента опрашивают на предмет его жалоб, времени их появления, собирают жизненный анамнез. Затем проводят внешний осмотр, при котором можно заметить характерные признаки пороков, а также определить их вид: стеноз ли это устья аорты, аортальная недостаточность или сочетанный аортальный порок. Кроме этого, проводят лабораторные и инструментальные обследования:

Общий анализ крови и мочи. По их результатам смотрят, нет ли в организме воспалительных процессов.
Биохимический анализ крови. Определяют количество холестерина, креатинина, сахара, мочевой кислоты и других показателей.
Иммунологический анализ крови. Имеет важное значение для установления инфекционных или аутоиммунных заболеваний.
Рентгенологический снимок грудной клетки. Позволяет рассмотреть расположение сердца, его границы, которые при давнем пороке могут быть расширены, а также заметить другие изменения.
Электрокардиограмма. По ней определяют количество сердечных сокращений в минуту и нарушения ритма сердца. Также можно увидеть признаки гипертрофии левого желудочка.
УЗИ сердца. Измеряется диаметр аорты, толщина эндокарда, строение и работа аортального клапана. Если створки не смыкаются до конца или в них присутствуют отверстия, это тоже можно разглядеть на УЗИ. При допплеровском исследовании изучается движение крови из сердца в аорту.
Коронарография. Проводится по определенным показаниям. При этом изучаются сосуды, питающие само сердце. Ее назначают перед оперативным вмешательством.
МРТ сердца позволяет хорошо рассмотреть различные изменения в этом органе.
В исключительных случаях проводится катетеризация сердца. Обычно ее назначают, если результаты УЗИ сердца не совпадают с другими обследованиями. Она необходима для уточнения диагноза и степени повреждения сердца.

Виды хирургических операций:

Недостаточность аортального клапана

Аномалия считается одной из самых распространенных проблем у мужчин и новорожденных мальчиков.

Клиническая картина характеризуется неполным закрытием створки клапана, через оставшееся отверстие часть потока крови закидывается вновь в левый желудочек и переполняет его.

Сердечная камера быстро изнашивается, при этом кровь начинает застаиваться в легочных артериях, что приводит к гипертензии легких.

Недостаточность аортального клапана может иметь врожденный характер или стремительно развивается сразу после появления ребенка на свет.

Причиной аномалии может стать генетическая предрасположенность или перенесенная во время беременности инфекционная болезнь матери.

Пороки аортального клапана чаще всего имеют комбинированный характер, реже встречаются изолированные аномалии.

атрезия створки клапана;
истощение тканей створки;
гипертрофированная створка;
отверстие в клапане.

Исключение из правил:

Распространенность патологии

Насколько распространена патология, точно сказать нельзя. Статистика показывает, что мужчин болезнь поражает в несколько раз чаще, чем противоположный пол. С возрастом риск развития заболевания возрастает и достигает своего максимума в 65 лет. В таком возрасте от пороков страдает каждый десятый человек.

Четверть населения после 65 наблюдают развитие атеросклеротических изменений в клапане, что часто приводит к серьезным осложнениям, часто заканчивающимся летально.

Аортальные пороки наблюдаются в виде стеноза и аортальной недостаточности. В некоторых случаях они сочетаются.

На начальных этапах развития симптоматика слабо выражена. Но со временем состояние ухудшается и без лечения не обойтись.

Аортальный стеноз

Одной из частых причин аортального стеноза является врожденный порок сердца. Клапан аорты состоит из трех треугольных створок, называемых лепестками. При нормальной работе клапана лепестки плотно закрываются и не дают крови течь в обратном направлении. При наличии врожденного дефекта аортальный клапан может иметь только один или два лепестка вместо трех. Данный тип стеноза устья аорты может протекать абсолютно без симптомов до совершеннолетия, после чего начнут проявляться признаки сужения или утечки крови.

Накопление кальция на лепестках клапана также может вызвать аортальный стеноз. Налет кальция вызывает уплотнение лепестков и сужение аортального клапана. Такая форма болезни обычно появляется у пожилых людей.

Ревматизм и скарлатина также могут быть причинами аортального стеноза, так как после них на аортальном клапане часто остаются шрамы, которые приводят к его сужению. Также рубцовая ткань может привести к отложению кальция на поверхности лепестков клапана.

Эндокардит – инфекция клапанов сердца, которая может быть причиной недостаточности аортального клапана. Также к повреждению клапанов сердца (в редких случаях) могут привести венерические болезни, например, сифилис. Еще более редко повреждение клапанов является побочным эффектом расстройства позвоночника, которое называется болезнью Бехтерева.

Аортальный стеноз

Аортальный стеноз, или сужение устья аорты – патологическое состояние, характеризующееся уменьшением площади аортального отверстия до 1,5 кв. см. и более (норма составляет около 3 кв. см.) и проявляющееся нарушениями гемодинамики.

Изолированный аортальный стеноз – явление редкое. Чаще он сочетается с иными поражениями клапанов.

Различают аортальный стеноз:

приобретенный (в результате ревматизма, атеросклероза у лиц преклонного возраста);
врожденный;
стеноз с первично-дегенеративными изменениями клапанов, сопровождающиеся обызвествлением.

При охронозе и ревматоидном артрите выделяют особую форму стеноза – алкаптонурию.

Клинические симптомы длительное время носят скрытый характер. Первые проявления аортального стеноза – одышка, возникающая в результате нарушения кровоснабжения гипертрофированного миокарда и боли в сердце. В результате изменения поступления в головной мозг крови, появляется головокружение и обмороки.

бледность кожных покровов;
артериальное давление снижено;
пульс редкий, медленный, малого наполнения;
приступы сердечной недостаточности.

бледность кожных покровов;
артериальное давление снижено;
пульс редкий, медленный, малого наполнения;
приступы сердечной недостаточности.

Симптомы митрально-аортального порока

Клиническая картина сочетанного митрально-аортального порока зависит характера нарушений гемодинамики, обусловленных преобладанием одного из пороков. Митрально-аортальный порок с преобладанием митрального стеноза характеризуется одышкой, тахикардией, аритмиями, кровохарканьем, связанным с развитием застойных явлений в малом круге и легочной гипертензией. Объективными признаками служат акроцианоз, «митральный румянец», аускультативный феномен «кошачьего мурлыканья» над верхушкой сердца. Для митрально-аортального порока типично смещение верхушечного толчка влево и вниз, что несвойственно изолированному поражению митрального клапана.

В случае преобладании в структуре митрально-аортального порока аортального стеноза развивается быстрая утомляемость, мышечная слабость, ощущения сердцебиений, приступы стенокардии и сердечной астмы. Митрально-аортальный порок с преобладанием аортальной недостаточности протекает с головокружениями, приступами головных болей, преходящими нарушениями зрения, артериальной гипотонией, обмороками. Доминирование в клинике митрально-аортального порока недостаточности митрального клапана выражается развитием одышки, сердцебиения, мерцательной аритмии, ангинозных болей, кашля с кровохарканьем, акроцианоза и т. д.

Консервативная терапия в отношении митрально-аортального порока малоэффективна. Лечебно-профилактические мероприятия проводятся до и после операции, а также больным, не подлежащим хирургическому лечению, с целью предупреждения или уменьшения декомпенсации кровообращения, предупреждения возможных осложнений. При митрально-аортальном пороке необходима правильная организация физической активности и трудовой деятельности, лечение интеркуррентных заболеваний.

Общая характеристика аортального порока клапана

Аортальный порок сердца (код по МКБ-10 – I35) представляет собой заболевание, сопровождающееся нарушениями структуры клапанных створок и их функционирования. Патологический процесс бывает нескольких видов, которые вызывают разные симптомы и осложнения.

Клиническая картина следующая:

Болезненность в области сердца.
Бледность или синюшность кожных покровов.
Одышка.
Кашель.
Приступы головокружения.
Общая слабость.
Потеря сознания.
Отечность нижних конечностей.
Пульсация сосудов.
Учащенное биение сердца.
Отклонения артериального давления.

Нередко на ранних стадиях порок никак себя не проявляет, причем это может длиться долгое время.

Сердце – один из главных органов организма, он перекачивает кровь в организме. Его заболевание отражается на весь организм в целом

Нередко на ранних стадиях порок никак себя не проявляет, причем это может длиться долгое время.

Наблюдение за пациентом

Клапанные дефекты — это весьма коварное заболевание, которое может практически не проявляться, а затем привести к развитию сердечной недостаточности. Кроме того, смазанная клиническая картина затрудняет правильную постановку диагноза.

Аускультация аортальных пороков сердца является простейшим методом скрининга. При выслушивании патологических шумов следует сразу же отправить пациента на дообследование.

Поэтому, если у вас обнаружили данную патологию, нужно максимально ответственно относиться к профилактическим осмотрам. Следует не менее чем раз в полгода проходить эхокардиографию и другие, назначенные лечащим врачом обследования.

Пороки аортального клапана – это достаточно распространенные заболевания, которые бывают как врожденными, так и приобретенными. Нарушение тока крови вследствие повреждения створок может привести к развитию хронической сердечной недостаточности.

Стеноз аортального клапана

Сужение клапана аорты является наиболее распространенным видом нарушения деятельности клапана. Оно обнаруживается в любом возрасте, а у каждого десятого больного пожилого возраста стеноз возникает в процессе старения.

Заболевание проявляется в виде слишком узкого аортального просвета, из-за чего левый желудочек пропускает кровь в аорту в период своего сокращения. Болезнь с преобладанием выраженного стеноза провоцирует увеличение органа, из-за чего он получил характерное название аортальное сердце. У больных с такой патологией часто случаются потери сознания, увеличивается давление в сердечных камерах.

Стеноз бывает как врожденным, так и приобретенным. При врожденном пороке обычно у детей бывает меньше створок – одна или две вместо трех, а иногда формируется мышечный валик в районе над аортальным клапаном. Обычно врожденная патология первые десять лет жизни ребенка себя практически никак не проявляет, но в период взросления, активного роста и формирования организма признаки патологии приобретают все более выраженный характер.

Приобретенная форма заболевания встречается по причине наличия аутоиммунных патологий, провоцирующих соединительнотканные наросты на клапанных створках, что провоцирует возникновение стеноза устья и структурных изменений карманов. Иногда стеноз является результатом перенесенных инфекционных недугов, когда патогенная микрофлора поражает клапан, а в результате борьбы с возбудителями организм естественным образом запускает процессы рубцевания и на клапанах появляются наросты из соединительной ткани.

У пожилых пациентов стеноз является результатом атеросклеротического поражения сосудов, отложения на створках жировых бляшек. При отложении солей кальция возникает дегенеративный кальцинированный стеноз. Тяжесть симптоматики высчитывается по площади открываемого участка поверхности, которая в норме должна соответствовать 2,5 см2, но у больных она гораздо меньше.

Протекает стеноз долгое время без определенной симптоматики и выявляется в результате случайных обследований. В выраженной стадии патологии у пациентов появляется кашель, одышка. Тяжесть в груди, дискомфорт после физических нагрузок. Больные быстро утомляются, часто страдают от отеков. В результате диагностических мероприятий врачи определяют степень нарушений и назначают препараты для нормализации сердечного ритма, артериального давления.

Клапанная недостаточность бывает врожденной или спровоцированной инфекционными заболеваниями.

Классификация нарушений

Существуют две принципиально разные группы пороков аортального клапана.

К первой относится стеноз аортального клапана. Данный термин означает, что створки утратили свою эластичность и не могут полностью раскрыться. Возникает ограничение, из-за которого желудочки не в состоянии вытолкнуть всю кровь в аорту.

Также существует и недостаточность клапана. В нормальном состоянии, пропустив кровь в аорту, створки замыкаются, дабы предотвратить обратный ток в сердце (так называемая, регургитация). При патологии этот механизм не срабатывает, между створками остается маленькая щель и часть крови возвращается в желудочки.

Важно знать, что эти формы встречаются как изолированно, так и в виде сочетанного (митрально-аортального) порока. Обычно возникает преобладание дефекта какой-то из структур. Комбинированный аортальный порок сердца представляет собой одновременное сочетание недостаточности и стеноза.

Недостаточность классифицируется по объему крови, которая возвращается в левый желудочек:

І степень – регургитируется до 15%;
IІ степень – 15-30%;
III степень – 30-50%;
IV степень – больше 50%.

К преимущественно женским врожденным патологиям относятся:

Аортальный стеноз

Изолированный аортальный стеноз – явление редкое. Чаще он сочетается с иными поражениями клапанов.

Различают аортальный стеноз:

приобретенный (в результате ревматизма, атеросклероза у лиц преклонного возраста);
врожденный;
стеноз с первично-дегенеративными изменениями клапанов, сопровождающиеся обызвествлением.

При охронозе и ревматоидном артрите выделяют особую форму стеноза – алкаптонурию.

бледность кожных покровов;
артериальное давление снижено;
пульс редкий, медленный, малого наполнения;
приступы сердечной недостаточности.

Задай вопрос специалистам и получи
ответ уже через 15 минут!

Стадии и симптомы стеноза

Врачи выделяют 4 стадии стеноза. На первой практически не ощущается ни боли, ни недомоганий. Каждой стадии соответствует набор симптомов. И чем серьезнее стадия развития стеноза, тем быстрее нужна операция.

Первая стадия называется стадия компенсации. Сердце пока справляется с нагрузкой. Незначительным признается отклонение, когда просвет клапана 1,2 см 2 и более. А давление 10–35 мм. рт. ст. Симптомы на этом этапе болезни не проявлены.
Субкомпенсации. Первые симптомы появляются сразу после нагрузки (одышка, слабость, сердцебиение).
Декомпенсации. Характеризуется тем, что симптомы появляются уже не только после нагрузки, но и в спокойном состоянии.
Последняя стадия называется терминальная. Это стадия — когда уже произошли сильные изменения в анатомическом строении сердца.

Симптомы при тяжелом стенозе такие:

отек легких;
одышка;
иногда приступы удушья, особенно по ночам;
плеврит;
сердечный кашель;
боль в области грудной клетки.

При осмотре кардиолог обнаруживает обычно влажные хрипы в легких во время прослушивания. Пульс слабый. В сердце слышны шумы, ощущается вибрация, созданная завихрениями потоков крови.

Критическим стеноз становится, когда просвет составляет всего 0,7 см 2 . Давление же составляет более чем 80 мм. рт. ст. В это время велик риск смертельного исхода. И даже операция по устранению порока вряд ли изменит ситуацию. Поэтому обращаться к врачу лучше в субкомпенсаторный период.

Симптомы при тяжелом стенозе такие: