Посттромботический синдром

Посттромбофлебитическая болезнь

Посттромбофлебитическая болезнь – это хроническое затруднение венозного оттока из нижних конечностей, развивающееся после перенесенного тромбоза глубоких вен. Клинически посттромбофлебитическая болезнь может проявиться через несколько лет после перенесенного острого тромбоза. У пациентов возникает распирающее чувство в пораженной конечности и мучительные ночные судороги, образуется кольцевидная пигментация и отечность, которая со временем приобретает фиброзную плотность. Диагностика посттромбофлебитической болезни основывается на анамнестических данных и результатах УЗДГ вен нижних конечностей. Нарастающая декомпенсация венозного кровообращения служит показанием к хирургическому лечению.

Язвенный вариант ПТФС

Этот тип венозной недостаточности характеризуется трофическими нарушениями – расстройствами питания клеток из-за недостаточности притока артериальной крови. Вначале отмечаются потемнения кожи в нижней части конечности, образование кольцевидных уплотнений, развитие воспалительной реакции, после чего образуется язва.

Посттромботическая болезнь нижних конечностей выявляется на основе внешнего осмотра врачом, при помощи инструментальных методов обследования и данных анамнеза. В последнем случае производится опрос пациента и изучается история предыдущей болезни – если больному проводилось лечение от тромбоза, вероятность возникновения ПТФС очень высока.

Флеботоники

Группа объединяет лекарственные средства, улучшающие ток биологических сред по капиллярам, уменьшающие проницаемость стенок сосудов, укрепляющие клапаны.

В списке наиболее востребованных медицинских товаров:

Детралекс — биофлавоноид, практически не имеющий противопоказаний; его применение допускается даже в период вынашивания ребенка.
Антистакс — флеботоник растительного происхождения. Использование препарата позволяет нормализовать состояние тканей вен, снизить отеки.
Троксевазин — противоотечный, венотонизирующий антиоксидант.
Нормовен. Активные вещества, входящие в состав таблеток, помогают увеличить резистентность капилляров, усилить лимфодренаж.
Флебодиа. Средство, не применяемое при лактации, в I триместре беременности.

Назначенные врачом флеботоники следует принимать длительными курсами. Минимальная продолжительность лечения ПТФС — 60 дней. Перерыв между периодами терапии варьируется от 4 до 6 месяцев.

Ко второй группе относится Варфарин (одно из наиболее сильных лекарств), синтетическое производное Кумарина. Прием препарата следует проводить под строгим контролем врача: передозировка медицинского товара вызывает неконтролируемое кровотечение.

Антеградная и ретроградная флебографии

Контрастное рентгеновское исследование позволяет оценить проходимость глубоких вен и наличие венозных сбросов через перфоранты. Большую диагностическую ценность имеет исследование венозной системы сверху (ретроградно). Проведение проб с напряжением живота дает информацию о состоянии венозных клапанов – в норме контаст не спускается ниже функционирующего клапана. Если клапан не смыкается – значит происходит обратный ток венозной крови и формируется венозный застой. Флебография дает очень ценную информацию для определения тактики лечения пациентов с посттромботической болезнью.

Хирургическому лечению в первую очередь подлежат трофические язвы и венозный дерматит. Отечный синдром хорошо поддается консервативному лечению с помощью компрессионных чулок. Основные принципы лечения посттромбофлебитической болезни это:

Операция

Хирургическое лечение показано только после реканализации глубоких вен и проводится для восстановления кровообращения в поверхностных сосудах. Методика оперирования подбирается в зависимости от тяжести ПТФС и скорости его прогрессирования.

Сафенэктомия – применяют во время застоя крови, при развитии гипертензии и расширении подкожных сосудов. В ходе хирургического вмешательства используют различные методы перевязки вен: по Коккету, Линтону, Фелдеру. После операции рекомендуется носить компрессионное белье, пройти курс физиолечения и принимать лекарства, назначенные врачом.
Операция Пальма. Между поврежденными и здоровыми венами создают шунт (обходной путь), исключающий больной участок сосудов. Способ используют для терапии подвздошных вен.
Шунтирование удаленных тканей проводят при закупоривании сосудов, расположенных в набедренно-подколенной области. Для вмешательства используют трансплантат.
Метод Псатакиса – из мышечного сухожилия создают клапан. При ходьбе он сдавливает сосуд, что помогает восстановить нормальный кровоток. Операцию проводят на подколенной вене.

сухофрукты (курага, чернослив, изюм),
овощи (брокколи, спаржа),
морепродукты (кальмары, капуста, креветки),
ягоды (вишня, малина),
пророщенная пшеница,
фасоль, горох,
нежирное мясо (курица, кролик),
напитки: травяные чаи, соки, морсы,
заправки для салатов: сок клюквы или лимона, растительное масло, яблочный уксус.

Что такое посттромботическая болезнь нижних конечностей?

Посттромботическая болезнь или посттромбофлебитический синдром (сокращенно – ПТБ, ПТФБ, ПТФС) – это заболевание вен нижних конечностей, которое характеризуется нарушением работы клапанного аппарата и затруднением кровотока в ногах. ПТФБ является одной из разновидностей хронической венозной недостаточности. Болезнь развивается преимущественно в пожилом возрасте, реже – в зрелом и в молодом. Что касается гендерной характеристики ПТБ, то болезнь чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Патология является достаточно распространенной: по статистике, на долю ПТФБ приходится 28% случаев всех заболеваний венозной системы.

Посттромботическая болезнь вен нижних конечностей: какие признаки?

Симптоматика

Флебологи и сосудистые хирурги выделяют несколько видов посттромбофлебитического синдрома:

отечно-болевой,
варикозный,
язвенный,
смешанный.

В зависимости от этого будет отличаться картина заболевания. Посттромбофлебитическая болезнь имеет тревожные симптомы:

отеки, которые возникают независимо от физических нагрузок. Межтканевая жидкость накапливается в нижних конечностях из-за разрастания мышечного компонента. Тогда больной испытывает трудности при застегивании высокой обуви, подборе брюк. Также возможен застой лимфы и жидкости. Явление полностью искажает анатомическое строение органа. При надавливании и легкой пальпации на кожных покровах остаются ямки, специалисты наблюдают пастозность конечности. При внешнем осмотре при сильных отеках не заметны естественные ямки в районе лодыжек,
дискомфорт и сниженная чувствительность. Больные описывают свои ноги как «ватные». То есть они не ощущают все прикосновения и раздражающие факторы, которые воздействуют на кожный покров в зоне патологии сосудов,
боль тупого характера. В зависимости от вида синдрома и стадии сужения сосудов, сужения просвета бывают временного и постоянного характера. На начальных стадиях боль возникает после пешей прогулки, поднятия тяжести или длительного нахождения в положении сидя,
судороги. При хроническом рефлюксе, отеках наблюдают нарушение иннервации. Токсические продукты метаболизма негативно воздействуют на работу нервных окончаний. Дискомфортные ощущения возникают преимущественно ночью и мешают полноценному сну,
изменение цвета кожи. Посттромботический синдром характеризуется синюшностью или фиолетово-красным оттенком кожного покрова. Все зависит от того, поверхностные или глубокие вены поражены недугом, насколько сужен или перекрыт просвет. На начальной стадии возможна бледность или мраморность.

Безопасный, быстрый и безболезненный метод современной диагностики помогает:

разработать флебологам стратегию восстановления проходимости сосудов,
оценить диаметр просвета,
выбрать метод оперативного вмешательства, место разреза и т.д.

Дифференциальная диагностика ПТФС

Посттромбофлебитический синдром необходимо отличать от заболеваний, которые имеют подобные симптомы:

Врождённые артериовенозные свищи. Они отличаются от ПТФС увеличением конечности как в объёме, так и в длине, присутствуют множественные варикозно расширенные вены, а изменения питания мягких тканей приводит к образованию тёмных пятен на ногах по типу «географической карты». При врождённых артериовенозных свищах наблюдается избыточный рост волос на коже конечностей.
Первичные варикозные расширения вен. Больной при этом не жалуется на ранее перенесённый острый флеботромбоз или тромбофлебит.
Сердечная или почечная недостаточность. При этих патологиях наблюдается отёк на двух конечностях одновременно, нет болевого синдрома и трофических изменений на ногах.

Индурация кожи проявляется тёмными пятнами, шелушением, уплотнением варикозных узлов на фоне выраженного отёка и болевых ощущений. Трофика (питание) мягких тканей нарушена, появляются признаки воспаления (покраснение, местное повышение температуры), а подкожно-жировая клетчатка истончается. Больные часто жалуются на судороги. Клапанный аппарат деформируется, из-за чего и происходят данные изменения.

Классификация по стадиям:

Частичная реканализация;
Полная реканализация.

Своевременное обращение за профессиональной медицинской помощью при ПТБ играет важную роль. Патология характеризуется быстрым развитием и может стать причиной снижения качества жизни пациента, а иногда — и инвалидности. Высок риск отрыва тромба и закупорки сосудов лёгких, что несёт наибольшую опасность для жизни пациента. Осложнения ПТБ возникают на фоне избыточного веса, инсультов, тяжёлых травм, оперативных вмешательств в области колен и бёдер, беременности, онкологических заболеваний и вредных привычек.

Симптомы посттромботической болезни
нижних конечностей

Выделяют ряд типичных симптомов, характерных для данного заболевания. Основным по значимости признаком является отечность пораженной конечности (отечность носит постоянный характер и усиливается после физической нагрузки). Постепенно изменяется окраска кожного покрова (чаще всего в месте предполагаемого перфоранта). Кожный покров грубеет, уплотняется и формируется так называемая индурация. В конечном итоге развиваются трофические расстройства в виде язвенных дефектов, которые длительное время не заживают.


Явления ПТБ на левой голени	Трофические расстройства и язвенный дефект на голени при ПТБ	Трофические язвы на голени

2. Хирургическое лечение. Выполняется при запущенных формах посттромботической болезни и заключается в перевязке или разрушении несостоятельных перфорантных вен. Выделяют два вида оперативного лечения:

Что такое посттромбофлебитическая болезнь вен нижних конечностей

Посттромбофлебитический (посттромботический) синдром (ПТФС) – хроническая болезнь, которая характеризуется нарушениями кровотока, различными по степени проявления и месторасположению. Патология чаще поражает вены нижних конечностей, имеет множественную симптоматику и трудно поддается лечению. В связи с этим своевременное диагностирование ПТФС на ранней стадии позволит предотвратить развитие опасных для здоровья и жизни осложнений.

Профилактика

Лечение посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей

На начальных стадиях патологии кровообращения в нижних конечностях удается победить медикаментозными способами. Тромб рассасывается, трофика глубоких слоев восстанавливается. Но из-за воздействия неблагоприятных факторов развивается посттромбофлебитический синдром. Что это за недуг? В ходе образования тромба в просвете, развития воспалительного процесса в эндотелии начинаются необратимые изменения ткани. Изменяется структура вены, клапаны либо спадают, либо прекращают выполнять функциональное назначение.

Как протекает посттромбофлебитический синдром?

Развитие болезни полностью зависит от поведения тромба, который образуется в просвете пораженной вены. Чаще всего тромбоз любых глубоких вен оканчивается частичным или же абсолютным восстановлением прежнего уровня венозной проходимости. Однако в более тяжелых случаях, возможно и полное закрытие венозного просвета.

Уже со второй недели с момента образования тромба осуществляется процесс его постепенного рассасывания и замещения просветов соединительной тканью. Вскоре данный процесс оканчивается полным или по крайней мере частичным восстановлением повреждённой части вены и длится, как правило, от двух-четырёх месяцев до трех и более лет.

Как результат проявления воспалительно-дистрофических нарушений структуры ткани, сама вена преобразуется в малоподатливую склерозированную трубку, а ее клапаны подвергаются полному разрушению. Вокруг самой вены продолжает развитие сдавливающий фиброз.

Ряд заметных органических изменений со стороны клапанов и плотных стенок вен могут привести к столь нежелательным последствиям, как патологическое перенаправление крови «сверху вниз». При этом в ярко выраженной степени повышается венозное давление области голеней, расширяются клапаны и развивается острая венозная недостаточность так называемых перфорантных вен. Сей процесс ведет к вторичной трансформации и развитию более глубокой недостаточности вен.

Посттромбофлебитический синдром нижних конечностей опасен рядом негативных изменений, несущих порой необратимый характер. Происходит развитие статической и динамической венозной гипертензии. Это крайне негативно отражается на функционировании лимфатической системы. Ухудшается лимфовенозная микроциркуляция, повышается проницаемость капилляров. Как правило, больного мучают сильные отеки тканей, развивается венозная экзема, склероз кожи с поражением подкожной клетчатки. На пораженной ткани нередко возникают трофические язвы.

Сильные и не проходящие на протяжении длительного периода времени отеки;
Сосудистые звездочки (сеточки);
Выступания в виде небольших подкожных бугорков на месте отдельных участков вен;
Судороги;
Усталость, чувство тяжести в ногах;
Онемение, снижение чувствительности конечности;
Ощущение «ватных ног», особенно после длительного пребывания «на ногах», усиливающееся во второй половине дня, к вечеру.

Когда и кому обратиться

Обращаться к врачу нужно незамедлительно после появления первых сосудистых звездочек.

Обычно направляются к флебологу — врач, который непосредственно занимается лечением вен и их диагностикой.

Если попасть к нему нельзя, можно пройти консультацию у ангиолога. В крайнем случае, можно обратиться к терапевту или хирургу.

Проводят УЗИ с контрастным веществом для начала лечения посттромбофлебитической болезни. Это самая результативная диагностика. Позволяет качественным образом оценить состояние вен, скорость течение крови по ним и работоспособность клапанной системы.

Компрессионная терапия

Принципы компрессионной терапии ПТФС заключаются в ношении специального белья – компрессионного. Для этого пациенту необходимо ежедневно утром, не вставая с постели, надевать компрессионные чулки/колготы или плотно забинтовывать ноги эластичными бинтами. Подобные повязки служат для предупреждения венозной гипертензии – атрофирования сосудов и увеличения их в объеме.

Опираясь на отзывы пациентов, нужно отметить, что некоторые из них испытывают определенный дискомфорт при ношении компрессионных изделий, в том числе эластичных бинтов. Тогда посттромбофлебитическая терапия будет заключаться в ношении специального бандажа из цинксодержащих бинтов, которые в состоянии покоя создают низкую компрессию, а при физической активности – высокую. Таким образом, дискомфортные ощущения сводятся к минимуму.

К сожалению, посттромбофлебитический синдром полностью не излечим, поскольку в венах уже произошли необратимые изменения. Но поддержать их состояние, предупредить инвалидность больного, помочь замедлить прогресс заболевания можно с помощью консервативного лечения.