Бета блокаторы при беременности

Бета-адреноблокаторы и роды

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Анаприлин (пропранолол, обзидан, индерал). Анаприлин является специфическим бета-адреноблокатором.

Препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, в связи с чем он вполне пригоден для приема внутрь. Оптимальная доза (концентрация анаприлина в крови после приема препарата внутрь определяется в интервале от 45 до 120 мин. Время полураспада при внутривенном введении составляет 60 мин, при приеме внутрь – 2 ч. Около 90 % препарата выделяется с мочой в виде метаболитов.

[1], [2], [3], [4]

Бета-блокаторы и беременность

По данным, полученным в последние годы, анаприлин противопоказан при беременности и в период лактации. Препарат переходит через плацентарный барьер, и его применение в ранние сроки беременности не приводит к тератогенному влиянию на плод. Однако он оказывает на плод токсическое действие. Введение анаприлина в дозах 240 мг/сут в течение первых 4 мес беременности и по 160 мг/сут в дальнейшем приводит к тому, что у новорожденных детей в первые дни жизни отмечается депрессия, полицитемия, гипогликемия и брадикардия. Кроме того, препарат может вызвать уменьшение маточно-плацентарного кровотока и вызывать плацентарную недостаточность за счет уменьшения у матери сердечного выброса. При родах анаприлин может влиять на сердцебиение плода.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Противопоказания к применению бета-блокаторов

Бета-адреноблокаторы противопоказаны при бронхиальной астме, выраженном замедлении атриовентрикулярной проводимости, сердечной недостаточности, значительной брадикардии, при диабетическом кетоацидозе и ацидозе другого генеза. Недостаточность кровообращения не является противопоказанием, если бета-адреноблокаторы назначают в сочетании с сердечными гликозидами.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Лекарственное лечение гипертонии у беременных

Можно выделить несколько причин повышения кровяного давления во время беременности. Важно отличать гипертонию, которая была до беременности, от той, которая выработалась у будущей матери после зачатия. Состояния и последствия в каждом случае будут совершенно разными. Диагноз “хроническая гипертензия” устанавливается, когда у женщины давление выше 140/90 мм рт. ст. было отмечено до наступления 20-й недели беременности (середины срока). Однако гипертония может оставаться незамеченной до последних трех месяцев беременности — как правило, первые шесть месяцев кровяное давление понижается, и женщина могла просто не измерять его долгое время.


Необходимость в назначении лекарств от гипертонии при беременности может возникнуть в двух случаях:

  1. у женщин, болевших гипертонической болезнью еще до наступления беременности;
  2. при развитии преэклампсии и эклампсии.

Обсуждение второго из этих случаев выходит за рамки этой статьи, читайте. другие материалы в рубрике «Лечение гипертонии у женщин». Давайте сейчас разберемся, как лечить гипертонию у женщин, заболевших еще до беременности.

Прежде всего, при каком уровне артериального давления следует назначать лекарства? Большинство акушеров-гинекологов придерживаются мнения, что начинать прием таблеток от гипертонии следует при повышении артериального давления до 140/90 мм. рт. ст. Но эти цифры можно считать подходящим ориентиром только на время первой половины беременности. Почему так? Потому что в течение первых 20 недель беременности у всех женщин кровяное давление должно снижаться по естественным причинам. Если оно не снижается, а остается выше 140/90 мм. рт. ст. – придется рисковать и пить таблетки, никуда не денешься.

Во второй половине беременности ситуация меняется. Систолическое («верхнее») давление остается на том же уровне, а диастолическое («нижнее») — растет в среднем на 10 мм. рт. ст. Поэтому если во второй половине беременности начать прописывать лекарствам женщинам при показателях тонометра не выше 140/90, то таблетки от гипертонии придется принимать 25% всех беременных. Будет ли такой поход правильным? Вряд ли. Потому что лекарства от гипертонии могут оказать вредное влияние не только на беременную женщину, но и на плод, который она вынашивает.

Кроме того, пациентам выписывают таблетки для понижения давления чаще всего с целью предупредить такие опасные осложнения, как инсульт, инфаркт миокарда и проблемы с почками. Беременность, как известно, длится 9 месяцев. Это сравнительно короткий промежуток в жизни женщины. Поэтому вероятность того, что необратимые осложнения успеют развиться, невысока. При легкой форме гипертонии у беременных женщин опасность побочных эффектов от лекарств превышает возможную выгоду от лечения. Чаще всего, врачи совместно с пациенткой решают подождать, а вернуться к назначению лекарств от гипертонии уже после родов.

Начинать же лечение гипертонии у беременных рекомендуется в тех ситуациях, когда повышение артериального давления является значительным и может представлять реальную опасность для жизни и здоровья ребенка и будущей мамы. В отчете рабочей группы Национальной образовательной программы по артериальной гипертонии (США), посвященном высокому давлению при беременности (1990), рекомендуется начинать принимать лекарства при величине диастолического «нижнего» давления от 100 мм. рт. ст. и выше, а при более низком давлении – только при наличии повреждений органов-мишеней или заболеваний почек. Если у женщины, ранее не страдавшей гипертонией, во время беременности регистрируется острое повышение артериального давления, медикаменты назначаются только тогда, когда диастолическое «нижнее» кровяное давление достигает 105 мм рт. ст. и больше.

В зависимости от присущего им риска возникновения побочных эффектов у беременной женщины и плода, все лекарства, в том числе и от гипертонии, делятся на 4 категории: А, В, С, D (заключение Ассоциации по контролю над качеством продуктов питания и лекарственных средств (США), 1994 год).

  • Категория А: адекватные исследования у беременных женщин свидетельствуют об отсутствии риска.
  • Категория В: отсутствие риска в опытах на животных, но исследования у людей неадекватные, либо токсические эффекты зарегистрированы у животных, но отсутствовали у людей.
  • Категория С: в опытах на животных имели место токсические эффекты, исследования у людей неадекватные, но польза от использования препарата может превышать опасность побочного действия.
  • Категория D: доказана опасность для людей, но польза от назначения медикамента может быть больше риска.

В следующей таблице представлены рекомендации по применению лекарств от гипертонии у беременных женщин. В скобках указана категория препарата.

Класс лекарственных средствКомментарии о возможности применения у беременных женщинЦентральные антагонисты альфа-рецепторовМетилдофа (С) является препаратом выбора. Ее безопасность подтверждена в нескольких тщательных клинических исследованиях, а также 7-летними наблюдениями за детьми, рожденными матерями, которые принимали метилдофу во время беременностиБета-блокаторыАтенолол (С) и метопролол (С), по-видимому, безопасны при беременности, особенно если назначаются в 3-м триместре. Имеются сообщения о задержках роста плода, когда будущие матери начинали принимать эти лекарства в первом и втором триместрахБлокаторы альфа- и бета-рецепторовЛабеталол (С), вероятно, столь же эффективен, как и метилдофа. В то же время, отсутствуют сведения о долгосрочных наблюдениях за детьми, рожденными женщинами, которые принимали лабеталол во время беременности.

Напоминаем, что эти сведения носят только ориентировочный характер. Во многих отечественных фармакологических учебниках и справочниках написано, что метилдофа (допегит) противопоказана беременным женщинам. Это устаревшие сведения, которые не соответствуют действительности. Напротив, при назначении беременным женщинам лекарств, понижающих давление, предпочтение отлается именно этому препарату. Его влияние на плод исследовано лучше, чем для любого другого препарата. Эффективность по снижению давления и побочные эффекты метилдофы не отличаются у беременных женщин и у остальных групп пациентов. Препарат не оказывает значительного влияния на течение беременности.

Были опубликованы данные некоторых исследований, что при назначении метилдофы будущим мамам на 16-20 неделе беременности у них рождались дети с уменьшенной окружностью головы и задержками развития. Но последующие наблюдения за такими детьми в течение нескольких лет не обнаружили у них каких-либо серьезных отклонений по сравнению с остальными. Метилдофу назначают в суточной дозе 1-3 г.

В разное время исследователи высказывали опасения, что бета-блокаторы могут стимулировать беременную матку и таким образом ускорять преждевременные роды. Ученые также предполагали, что препараты этой группы будут вызывать пониженный уровень сахара в крови у новорожденных и ухудшать выживаемость некоторых плодов, у которые генетически заложена повышенная чувствительность к их действию. Однако практика показала, что ни эти, ни другие теоретически предсказанные побочные эффекты бета-блокаторов при беременности не подтверждаются.

Хотя бета-блокаторы, очевидно, не представляют опасности в плане досрочного разрешения беременности (выкидыша), они не обладают явными преимуществами перед другими лекарствами от гипертонии. В настоящее время врачам рекомендуют использовать следующее правило: если в период зачатия женщина принимала бета-блокаторы, то для нее будет предпочтительно продолжать терапию этими медикаментами. Однако, если лечение гипертонии приходится начинать но время беременности, то предпочтение отдается метилдофе.

Прием гидралазнна в малых дозах безопасен, однако его чаще используют только в виде уколов для неотложной терапии у беременных и не рекомендуют для систематического лечения.

Диуретики можно принимать все 9 месяцев беременности, кроме случаев развития преэклампсии, однако без нужды назначать их не следует.

Антагонисты кальция не рекомендуется назначать в качестве основных лекарств от гипертонии при беременности, хотя есть работы о применении нифедипина без явных осложнений.

Резерпин и ингибиторы АПФ оказывают неблагоприятное влияние на развитие плода, поэтому беременным женщинам они противопоказаны. Также не следует назначать все новые классы препаратов от давления, в том числе блокаторы рецепторов к ангиотензину II.

Наконец, если женщина, больная гипертонической болезнью, сообщает врачу о своем желании родить ребенка, ей следует порекомендовать прекратить лечение до зачатия (при условии, конечно, что у нее гипертония не тяжелая).

​Безопасно ли принимать бета-блокаторы во время беременности?

Зачастую трудно определить безопасность бета-блокаторов во время беременности, но есть некоторые разновидности, которые считаются достаточно безопасными для использования во время беременности, когда это необходимо. Для большинства бета-адреноблокаторов при беременности существует определенный риск побочных эффектов, но многие из них недостаточно серьезны, чтобы оправдать прекращение использования таких лекарств, когда риск для здоровья представляет для матери. Другие лекарства могут представлять более высокий риск побочных эффектов для развивающегося плода. При необходимости следует заменить другое лекарство.

Использование бета-блокаторов во время беременности представляет наибольший риск в последнем триместре. Есть некоторые исследования, которые показывают, что даже самые безопасные из этих лекарств могут представлять серьезный риск для здоровья плода. Сообщалось о задержке роста в утробе матери, а также об усадке плаценты и сбоях в работе. Нерегулярные или медленные сердечные ритмы и затрудненное дыхание также являются рисками. Женщины могут быть в состоянии прекратить использование их лекарств к концу беременности, чтобы избежать этих рисков, хотя это не должно быть сделано без согласия доктора и наблюдения.

Бета-блокаторы обычно используются для лечения таких состояний, как высокое кровяное давление, которые могут представлять риск для здоровья беременной женщины. Мягкие состояния могут не оправдывать продолжение использования бета-блокаторов во время беременности, если проблема тщательно контролируется во время беременности. В более серьезных ситуациях, однако, лекарства могут потребоваться повсюду.

Иногда, когда нельзя избежать приема лекарств во время поздней беременности, нерожденного ребенка можно родить как можно скорее, чтобы предотвратить побочные эффекты. Это обычно сопоставляется со всеми потенциальными осложнениями, связанными с недоношенностью. Лучший курс действий для тех, кто должен продолжать принимать бета-блокаторы во время беременности в последнем триместре, будет определяться от пациента к пациенту.

Пациенты могут быть в состоянии уменьшить потребность в бета-блокаторах, следуя определенным рекомендациям. Те, у кого высокое кровяное давление, могут эффективно контролировать его с помощью диеты и физических упражнений. Другие состояния могут не ухудшаться во время беременности, даже без использования лекарств, или дозировка лекарства может быть снижена без вредных последствий. Пациентам не следует изменять дозировку лекарств или прекращать использование каких-либо лекарств без руководства профессионала. Внезапное прекращение некоторых рецептурных лекарств может привести к серьезным побочным эффектам.

Бета адреноблокаторы: что это такое, список лучших препаратов, противопоказания и побочные действия

Бета-адреноблокаторы – обширная группа препаратов, которая применяются для лечения гипертонии, заболеваний сердца, как компонент терапии тиреотоксикоза, мигреней. Препараты способны изменять чувствительность адренорецепторов – структурных компонентов всех клеток организма, которые реагируют на катехоламины: адреналин, норадреналин.

Рассмотрим принцип работы лекарств, их классификацию, основных представителей, список показаний, противопоказаний, возможные побочные эффекты.

История открытия

Первый препарат группы синтезировали в 1962 году. Это был протеналол, который как выяснилось в экспериментах на мышах, вызывал рак, поэтому не получил клинического допуска. Дебютным бета-блокатором, допущенным к практическому применению, стал пропранолол (1968). За разработку этого лекарства и изучения бета-рецепторов его создатель Джеймс Блек позднее получил Нобелевскую премию.

Со времен создание пропранолола и до наших дней учеными были разработано более 100 представителей БАБ, около 30 из которых стали использоваться врачами в повседневной практике. Настоящим прорывом стал синтез представителя последнего поколения небиволола. Он отличался от своих родственников способностью расслаблять кровеносные сосуды, оптимальной переносимостью, удобным режимом приема.

Фармакологическое действие

Существуют кардиоспецифические препараты, взаимодействующие преимущественно с бета-1 рецепторами и неспецифические, вступающие в реакцию с рецепторами любого строения. Механизм действия кардиоселективных, неселективных лекарств одинаков.

Клинические эффекты специфических препаратов:

  • уменьшают частоту, силу сердечных сокращений. Исключение – ацебутолол, целипролол, способные ускорить ритм работы сердца;
  • снижают потребности миокарда в кислороде;
  • понижают артериального давления;
  • незначительно увеличивают плазменную концентрацию «хорошего» холестерина.

Неспецифические медикаменты дополнительно:

  • вызывают сужение бронхов;
  • предупреждают слипание тромбоцитов и появление кровяного сгустка;
  • повышают тонус матки;
  • приостанавливают расщепление жировой ткани;
  • понижают внутриглазное давление.

Реакция пациентов на прием БАБ неодинаковая, зависит от многих показателей. Факторы, влияющие на чувствительность к бета-адреноблокаторам:

  • возраст – чувствительность адренорецепторов сосудистой стенки к препаратам снижена у новорожденных, недоношенных детей, лиц преклонного возраста;
  • тиреотоксикоз – сопровождается двукратным увеличением числа бета-адренорецепторов в сердечной мышце;
  • истощение запасов норадреналина, адреналина – применение некоторых БАБ (резерпин) сопровождается дефицитом катехоламинов, что приводит к гиперчувствительности рецепторов;
  • снижение симпатической активности – реакция клеток на катехоламины усиливается после временной симпатической денервации;
  • уменьшение чувствительности адренорецепторов – развивается при длительном употреблении лекарств.

Классификация бета-блокаторов, поколения препаратов

Существует несколько подходов к разделению препаратов на группы. Наиболее распространенный метод учитывает способность лекарственных средств взаимодействовать преимущественно с бета-1-адренорецепторами, которых особенно много в сердце. По этому признаку различают:

  • 1 поколение – неселективные медикаменты (пропранолол) – блокируют работу рецепторов обеих типов. Их применение кроме ожидаемого эффекта сопровождается нежелательными, прежде всего спазмом бронхов.
  • 2 поколение кардиоселективные (атенолол, бисопролол, метопролол) – мало влияют на бета-2-адренорецепторы. Их действие более специфично;
  • 3 поколение (карведилол, небиволол) – обладают способностью расширять просвет сосудов. Могут быть кардиоселективными (небиволол), неселективными (карведилол).

Другие варианты классификации учитывают:

  • способность растворяться в жирах (липофильные), воде (водорастворимые);
  • длительность действия: ультракороткого (используются для быстрого появления, прекращения действия), короткого (принимают 2-4 раза/сутки), пролонгированного (принимают 1-2 раза/сутки);
  • наличие/отсутствие внутренней симпатомиметической активности – особом эффекте некоторых селективных, неселективных бета-адреноблокаторов, которые могут не только блокировать, но и возбуждать бета-адренорецепторы. Такие препараты не уменьшают/уменьшают незначительно частоту сердечных сокращений и могут быть назначены пациентам с брадикардией. К ним относятся пиндолол, окспренолол, картеолол, алпренолол, дилевалол, ацебутолол.

Разные представители класса отличаются от своих родственников фармакологическими свойствами. Даже лекарства последнего поколения не универсальны. Поэтому понятие «лучший» – сугубо индивидуальное. Оптимальное лекарственное средство подбирается врачом, который учитывает возраст пациента, особенности течения заболевания, историю болезни, наличие сопутствующих патологий.

Бета-блокаторы: показания к назначению

Бета-адреноблокаторы – один из основных классов лекарств, применяемых при лечении артериальной гипертензии. Популярность объясняется способностью препаратов нормализовать частоту сердечных сокращений, а также некоторые другие показатели работы сердца (ударный объем, сердечный индекс, общее периферическое сопротивление сосудов), на которые не действуют другие гипотензивные средства. Такие расстройства сопровождают течение гипертонии у трети пациентов.

Полный список показаний включает:

  • хроническую сердечную недостаточность – препараты пролонгированного действия (метопролол, бисопролол, карведилол);
  • нестабильная стенокардия;
  • инфаркт миокарда;
  • нарушение сердечного ритма;
  • тиреотоксикоз;
  • профилактика мигрени.

Назначаю препараты, врач должен помнить об особенностях их применения:

  • первоначальная доза лекарства должна быть минимальной;
  • увеличение дозировки очень плавное, не чаще 1 раза/2 недели;
  • при необходимости проведения длительного лечения применяют наименьшую эффективную дозу;
  • принимая БАБ необходимо постоянно мониторить частоту сердечных сокращений, показатели артериального давления, вес;
  • через 1-2 недели после начала приема, 1-2 недели после определения оптимальной дозировки необходимо проконтролировать биохимические показатели крови.

Бета-адреноблокаторы и сахарный диабет

Согласно европейским рекомендациям, бета-блокаторы больным сахарным диабетом назначаются как дополнительные лекарства, исключительно в малых дозах. Это правило не распространяется на два представителя группы, обладающих сосудорасширяющими свойствами – небиволол, карведилол.

Педиатрическая практика

БАБ применяются для лечения детской гипертонии, которая сопровождается ускоренным сердцебиением. Допускается назначение бета-адреноблокаторов больным хронической сердечной недостаточностью при соблюдении следующих правил:

  • до начала получения БАБ дети должны пройти курс терапии иАПФ;
  • медикаменты назначают только пациентам со стабильным состоянием здоровья;
  • первоначальная дозировка не должна превышать ¼ от максимальной разовой.

Список препаратов при гипертонии

При лечении гипертонии используют как селективные, так и неселективные бета-блокаторы. Ниже приведен список препаратов, который включает самые популярные лекарства и их торговые названия.

Действующее веществоТорговое название
Атенолол
  • Азотен;
  • Атенобене;
  • Атенова;
  • Тенолол.
Ацебутолол
  • Ацекор;
  • Сектрал.
Бетаксолол
  • Бетак;
  • Бетакор;
  • Локрен.
Бисопролол
  • Бидоп;
  • Бикард;
  • Бипролол;
  • Дорез;
  • Конкор;
  • Корбис;
  • Кординорм;
  • Коронекс.
Метопролол
  • Анепро;
  • Беталок;
  • Вазокардин;
  • Метоблок;
  • Метокор;
  • Эгилок;
  • Эгилок Ретард;
  • Эмзок.
Небиволол
  • Небивал;
  • Небикард;
  • Небикор;
  • Небилет;
  • Небилонг;
  • Небитенз;
  • Небитренд;
  • Небитрикс;
  • Нодон.
Пропранолол
  • Анаприлин;
  • Индерал;
  • Обзидан.
Эсмолол
  • Библок;
  • Бревиблок.

Для достижения лучшего эффекта, гипотензивные средства различных групп часто комбинируют между собой. Наилучшим сочетанием считается совместное применение БАБ с тиазидными диуретиками. Совместное использование с медикаментами других групп также возможно, но менее изучено.

Список препаратов комплексного действия

Действующие веществаТорговые названия
Атенолол + хлорталидон
  • Атенолол композитум Сандоз;
  • Тенонорм;
  • Теноретик;
  • Тенорик;
  • Тенорокс.
Бисопролол + гидрохлортиазид
  • Арител Плюс;
  • Бисангил;
  • Комбисо дуо;
  • Лодоз.
Бисопролол + амлодипин
  • Бисопролол АМЛ;
  • Конкор АМ;
  • Нипертен Комби.
Пиндолол + клопамид
  • Вискалдикс
Метопролол + фелодипин
  • Логимакс

Самым лучшим лекарством для борьбы с повышенным давлением считается селективный бета-адреноблокатор третьего поколения пролонгированного действия – небиволол. Применение данного лекарства:

  • позволяет добиться более существенного снижения показателей АД;
  • имеет меньше побочных эффектов, не нарушает эрекцию;
  • не повышает уровень плохого холестерина, глюкозы;
  • защищает клеточные мембраны от воздействия некоторых повреждающих факторов;
  • безопасен для больных сахарным диабетом, метаболическим синдромом;
  • улучшает кровоснабжение тканей;
  • не вызывает бронхоспазма;
  • удобный режим приема (1 раз/день).

Противопоказания

Список противопоказаний определяется видом лекарства. Общими для большинства таблеток являются:

  • брадикардия;
  • атриовентрикулярная блокада 2-3 степени;
  • пониженное артериальное давление;
  • острая сосудистая недостаточность;
  • шок;
  • синдром слабости синусового узла;
  • тяжелые случаи бронхиальной астмы.

С осторожностью назначают медикаменты:

  • сексуально активным юношам, которые страдают артериальной гипертонией;
  • спортсменам;
  • при хронической инструктивной болезни легких;
  • депрессии;
  • повышенной концентрации липидов плазмы;
  • сахарном диабете;
  • поражении периферических артерий.

Во время беременности бета-блокаторы стараются не использовать. Они уменьшают приток крови к плаценте, матке, могут вызывать нарушения развития плода. Однако если альтернативного лечения не существует, возможная польза для организма матери превышает риск появления побочных эффектов у плода, применение БАБ возможно.

Совмещать лактацию, прием БАБ не рекомендуется. До сих пор неизвестно может ли проникать действующее вещество в молоко.

Побочные эффекты

Существуют сердечные, внесердечные нежелательные реакции. Чем большей селективностью обладает лекарство, тем меньше экстракардиальных побочных эффектов оно имеет.

СердечныеВнесердечные
  • брадикардия;
  • артериальная гипотензия;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • снижение сердечного выброса.
  • слабость;
  • повышенная утомляемость;
  • головокружение;
  • ночные кошмары;
  • депрессия;
  • бессонница;
  • ухудшение памяти;
  • повышение уровня сахара, липидов крови;
  • тошнота, рвота;
  • запор/понос;
  • метеоризм;
  • нарушение эрекции;
  • синдром Рейно.

При совместном приеме бета-адреноблокаторов и препаратов, угнетающих сердечную функцию, кардиальные осложнения проявляются особенно ярко. Поэтому их стараются не назначать вместе с клонидином, сердечными гликозидами, верапамилом, амиодароном.

Синдром отмены препаратов

Синдромом отмены называют реакцию организму в ответ на резкое прекращение приема любого медикамента. Оно проявляется обострением всех симптомов, которые устранялись применением лекарства. Состояние здоровья пациента быстро ухудшается, появляется отсутствующие ранее симптомы, характерные для заболевания. Если лекарство обладает короткой продолжительностью действия, синдром отмены может развиться между приемами таблеток.

Клинически это проявляется:

  • увеличением числа, частоты приступов стенокардии;
  • ускорением работы сердца;
  • нарушением ритма сердечных сокращений;
  • повышением артериального давления;
  • инфарктом миокарда;
  • внезапной смертью.

Для предупреждения развития синдрома отмены для каждого лекарственного средства были разработаны алгоритмы постепенного прекращения приема. Например, снятие пропранолола должно занимать 5-9 дней. На протяжении этого периода дозировку лекарственного средства постепенно уменьшают.

Гипертония во время беременности: особенности лечения

Гипертоническая болезнь является частой спутницей женщин в период вынашивания ребенка, когда в организме усиливаются обменные процессы и повышается внутрибрюшное давление. Повышенное давление у беременных женщин грозит развитием тяжелых последствий, среди которых можно выделить преждевременные роды, выкидыши и даже летальный исход. Поэтому важно иметь представление о том, какие гипотензивные препараты при беременности наиболее эффективны, необходимо ли сопутствующее лечение и о многих других особенностях гипертонии у женщин в этот замечательный и ответственный период.

Терапевты Юсуповской больницы помогут подобрать препарат для лечения гипертензии, обладающий одновременно высокой эффективностью и минимальным количеством побочных действий.

Причины повышения давления во время беременности

Синдром артериальной гипертензии у женщин в период беременности может быть спровоцирован несколькими факторами. Артериальное давление у беременных повышается в силу следующих изменений:

  • изменяется месторасположение сердца;
  • возникают гормональные изменения – в крови увеличивается уровень прогестерона и эстрогена;
  • увеличивается плацентарное кровообращение;
  • увеличивается масса тела;
  • ограничивается подвижность диафрагмы.

Развитие всех гемодинамических изменений во время беременности приводит к возникновению комплекса проблем, которые запускают синдром артериальной гипертензии.

Лечение и госпитализация беременных женщин при гипертонии

Для того чтобы подтвердить диагноз и подобрать адекватное лечение, беременные женщины с синдромом гипертензии должны быть трижды госпитализированы. Гипотензивные препараты во время беременности назначаются строго лечащим врачом, который учитывает срок беременности и возможные осложнения внутриутробного развития плода.

  • первую госпитализацию проводят на ранних сроках (до 12 недели) – с целью диагностики гипертонии;
  • вторую госпитализацию планируют в период с 26 по 30 неделю – для того, чтобы изменить терапию;
  • третью госпитализацию назначают за пару недель до родов – для подготовки к ним.

При развитии гестоза на фоне артериальной гипертензии, женщине требуется немедленная госпитализация, независимо от того, на каком сроке беременности она находится в этот момент.

Артериальная гипертензия у беременных женщин требует постоянной медикаментозной поддержки. Женщинам назначаются лекарственные препараты, причем не только гипотензивные. При беременности, осложненной повышенным давлением, рекомендуется прием седативных средств, антагонистов кальция, бета-адреноблокаторов, альфа-адреноблокаторов. Помимо этого, проводится симптоматическая терапия.

Кроме медикаментозной терапии, женщине рекомендуется соблюдение специального режима и диеты на протяжении всего срока беременности.

Существует ряд рекомендаций для беременных женщин, страдающих артериальной гипертензией:

  • нормализовать эмоциональное состояние помогает соблюдение правильного режима сна и отдыха – спать необходимо не менее 9 часов в сутки;
  • нужно исключить любые физические нагрузки;
  • беременной женщине с синдромом артериальной гипертензии необходимо постоянно измерять артериальное давление.

Питание беременной женщины, даже несмотря на токсикоз, должно быть полноценным и калорийным, с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, белков и антиоксидантов. В рацион рекомендуется включить морепродукты и другие продукты, содержащие полиненасыщенные кислоты.

Гипотензивные препараты при беременности

Препараты, обладающие гипотензивным действием, при беременности необходимо применять очень осторожно, строго соблюдая дозировку и продолжительность курса, назначенные лечащим врачом, во избежание негативного влияния на плод, вызванного недостаточным поступлением крови в плаценту вследствие снижения артериального давления.

Альфа- и бета-адреноблокаторы при беременности

Прием бета-адреноблокаторов назначается для предупреждения преждевременного прерывания беременности.

Существуют веские причины для приема данных препаратов:

  • бета-блокаторы быстро и эффективно снижают артериальное давление;
  • риск развития побочных действий при приеме препаратов данной группы для беременных женщин минимален;
  • одновременное использование альфа- и бета-блокаторов повышает эффективность терапии.

Прием данных препаратов нежелателен, если артериальное давление нестабильно, ввиду того, что они способствуют резкому снижению АД.

Антагонисты кальция при беременности

При лечении синдрома артериальной гипертензии беременным женщинам назначаются препараты – антагонисты калия, способствующие улучшению микроциркуляции и проницаемости сердечной мышцы. Данные лекарственные средства можно применять не ранее, чем во втором триместре беременности.

Антагонисты кальция обладают рядом преимуществ: они минимизируют вероятность рождения детей с недостаточной массой тела, абсолютно не токсичны для ребенка, а также снижают частоту гестоза на ранних сроках беременности.

Однако данная группа гипотензивных препаратов обладает и рядом недостатков: артериальное давление снижается слишком быстро, что грозит нарушением кровообращения в плаценте, появлением отеков конечностей, аллергическими реакциями и диспепсическими нарушениями.

Диуретики при беременности

Препараты мочегонного действия (диуретики) при лечении гипертонии у беременных женщин способствуют снижению давления и устранению отеков. Однако, как все лекарственные средства, диуретики имеют и побочные эффекты, связанные с ухудшением поступления крови в плаценту вследствие уменьшения объема жидкости, дополнительно обусловленного ранним и поздним гестозом. Кроме того, на фоне приема диуретиков может нарушиться электролитный баланс, повыситься концентрация мочевой кислоты, что оказывает негативное воздействие на состояние плаценты при гестозе.

Осложнения синдрома артериальной гипертензии у беременных

Основной опасностью синдрома артериальной гипертензии при беременности является гипертонический криз. Помимо этого, женщинам угрожают и другие состояния, опасные для её здоровья:

  • на стенках кровеносных сосудов происходит формирование бляшек, что приводит к существенному нарушению и так уже нарушенного кровообращения и поступления необходимых веществ к плаценте;
  • повышенное артериальное давление может привести к развитию инфаркта миокарда, в результате чего ребенок погибнет. Это происходит вследствие сужения коронарных артерий и недостаточного поступления крови в сердце;
  • артериальная гипертензия может вызывать патологические процессы в почках, может наблюдаться развитие почечной недостаточности, возникающей вследствие нарушения кровообращения в почках;
  • ввиду нарушения циркуляции крови могут возникать патологии ЦНС: возможно развитие инсульта, хронического сбоя циркуляции головного мозга;
  • кроме того, у беременных женщин с артериальной гипертензией нередко наблюдается развитие эндокринных заболеваний, нарушения зрительной функции, метаболического синдрома и многих других тяжелых осложнений.

При возникновении гипертонического криза женщине требуется немедленное лечение.

Как предупредить гипертонический криз

Риск развития данного тяжелого осложнения существует в любом триместре беременности. Гипертонический криз наряду с повышением давления приводит к поражению почечной системы, появлению отеков, ожирению и онемению нижних конечностей.

В профилактических целях беременная женщина должна строго следовать рекомендациям лечащего врача. Кроме того, ей назначается прием дополнительных препаратов:

  • мочегонного действия: индапамида, триамтерена;
  • спазмолитиков, купирующих гипертонический криз;
  • антагонистов кальция: норваска, форидона.

Женщинам с артериальной гипертензией во время беременности нельзя проводить кесарево сечение, так как это вмешательство небезопасно в этой ситуации. Могут быть назначены препараты обезболивающего действия, лекарственные средства, улучшающие кровообращение и нормализующие эмоциональное состояние.

В процессе родовой деятельности у женщин, страдающих гипертонией, может наблюдаться развитие сильного кровотечения, что должно учитываться при плановом лечении во время всей беременности.

В клинике терапии Юсуповской больницы вы получите квалифицированную помощь лучших терапевтов Москвы, обладающих весомым опытом лечения гипертонии у разных категорий пациентов, в том числе и у беременных женщин. Наши специалисты подробно расскажут, какие гипотензивные препараты при беременности можно принимать женщинам, а какие из них строго противопоказаны.

Записаться на консультацию можно по телефону или на сайте Юсуповской больницы, связавшись с врачом-координатором.

Артериальная гипертензия и беременность

В настоящее время для лечения АГ у беременных достаточно широко применяют β-адреноблокаторы, хотя еще недавно довольно часто высказывались опасения, что они, снижая маточно-плацентарный кровоток, задерживают рост плода.

Продолжение. Начало в № 19, 20.

В настоящее время для лечения АГ у беременных достаточно широко применяют β-адреноблокаторы, хотя еще недавно довольно часто высказывались опасения, что они, снижая маточно-плацентарный кровоток, задерживают рост плода, что неселективные препараты могут оказывать нежелательное действие на тонус матки, что атенолол (селективный β-адреноблокатор без внутренней симпатомиметической активности) вызывает брадикардию не только у матери, но и у плода, и у новорожденного.
Так, в клиническом исследовании (S.Bayliss et al., 2002) показано, что если лечение атенололом начиналось в I триместре беременности, то наблюдалось замедление роста плода и уменьшение массы тела новорожденных на 139-512 г, при начале терапии со II триместра этого нежелательного действия не обнаружено. В качестве препарата сравнения применяли нифедипин, прием которого в I триместре не приводил к уменьшению роста плода и массы тела новорожденных. Вместе с тем в метаанализе рандомизированных клинических исследований, проведенном P. von Dadelszen и соавт., отмечено, что задержка внутриутробного развития плода обусловлена не эффектом β-блокаторов, а результатом снижения АД под действием гипотензивной терапии.
Однако назначение β-адреноблокаторов в I триместре беременности по-прежнему ограничивают из-за опасения задержки роста плода, далее же β-адреноблокаторы безопасны на протяжении всего периода беременности. Накоплен достаточный опыт применения окспренолола и лабеталола, имеются сообщения об успешном применении ацебуталола – кардиоселективного β-адреноблокатора (с внутренней симпатомиметической активностью) при лечении АГ у беременных.
В исследовании G. Bott-Kanner и соавт. (1992) при применении неселективного β-адреноблокатора пиндолола (с внутренней симпатомиметической активностью) в дозе 10-30 мг/сут отмечены эффективное снижение САД и ДАД, увеличение маточно-плацентарного кровотока и даже (в среднем по сравнению с данными контрольной группы) массы тела новорожденных.
В целом β-адреноблокаторы при беременности считаются безопасными и эффективными, что подтверждено рандомизированными исследованиями, но сведения об их преимуществах перед метилдопой на данный момент не получены.
Преимуществами β-адреноблокаторов при лечении АГ у беременных являются постепенное начало гипотензивного действия, уменьшение частоты протеинурии, стабилизация функции тромбоцитов, отсутствие отрицательного влияния на объем плазмы и постуральную гипотензию, уменьшение частоты респираторного дистресс-синдрома у новорожденного.
Лабеталол – препарат, вызывающий комбинированную блокаду α- и β-адренорецепторов; он широко используется при лечении гипертензии при беременности. Лабеталол не оказывает влияния на внутриутробный рост плода в отличие от некоторых других b-блокаторов. Внутривенные и пероральные формы его применяют как альтернативу гидралазину при тяжелой преэклампсии-эклампсии. Назначают препарат по 200-600 мг 2 раза в сутки, максимальная доза – 2400 мг/сут. При уровне АД >170/110 мм рт. ст. применяют по схеме: 20 мг в/в болюсно; последующие дозы – 40 мг, далее – по 80 мг в/в вводят с интервалами в 10-20 минут под контролем АД; препарат можно также назначать и как непрерывную инфузию 1 мг/кг/час.
Противопоказания к применению этого препарата: гиперчувствительность, кардиогенный шок, отек легких, брадикардия, атриовентрикулярная блокада, декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность (ХСН). Эффект препарата снижается при взаимодействии с диуретиками; они также увеличивают токсичность нитратов, что может уменьшать рефлекторную тахикардию, вызванную применением нитроглицерина. Лабеталол следует с осторожностью назначать при нарушениях функции печени; в случае появления признаков дисфункции печени его следует отменить.
Пиндолол – неселективный β-блокатор с внутренней симпатомиметической активностью (ВСА) назначается в дозе 5-15 мг 2 раза в сутки. Противопоказания: гиперчувствительность, декомпенсированная ХСН, кардиогенный шок, отек легких, брадикардия, нарушения атриовентрикулярной проводимости, бронхиальная астма. Взаимодействует с такими препаратами, как соли кальция, алюминия. Барбитураты, нестероидные противовоспалительные средства, пенициллины могут уменьшать биоактивность и плазменные уровни препарата, что, по всей вероятности, приводит к уменьшению фармакологических эффектов. Возможно увеличение токсичности при комбинации со спарфлоксацином, фенотиазином, блокаторами кальциевых каналов, хинидином, дигоксином, клонидином, адреналином, нифедипином, празозином, верапамилом и лидокаином.
Окспренолол – неселективный b-блокатор с ВСА – назначают в дозе 20-80 мг 2 раза в сутки. Противопоказание – гиперчувствительность. Взаимодействует с другими препаратами; индометацин снижает гипотензивный эффект окспренолола. Окспренолол может увеличить эффекты эрготамина. Данные метаанализов (R. Collins и соавт., 2002) показали безопасность окспренолола для матери и плода.
β-Блокаторы не вызывают серьезных побочных эффектов. При назначении их в редких случаях у плода и новорожденного отмечают брадикардию, гипотензию, гипогликемию, угнетение дыхания.
Гидралазин относится к вазодилататорам, он снижает системное сосудистое сопротивление посредством прямой вазодилатации артериол. Гидралазин для длительного приема у беременных с АГ не применяется из-за наличия побочных эффектов, он приводит к рефлекторной тахикардии, аритмии, задержке жидкости, развитию волчаночноподобного синдрома и др.
Так, данные метаанализа 21 рандомизированного контролируемого исследования (с участием 893 беременных с тяжелой гипертензией), в которых сравнивали терапию гидралазином с другими антигипертензивными препаратами, показали, что у пациенток, принимавших гидралазин, чаще наблюдали гипотонию (относительный риск – 3,29; по данным 13 исследований) и олигурию (относительный риск – 4,0; 3 исследования); отмечено увеличение операций кесаревого сечения (относительный риск – 1,3; 14 исследований) и отслойки плаценты (относительный риск – 4,17; 5 исследований), а также развитие у плода брадикардии (относительный риск – 2,04; 12 исследований). Сравнительный анализ показал, что при лечении гидралазином наблюдалось большее количество побочных эффектов у беременных, но меньшее количество относящихся к новорожденному брадикардий, чем у лабеталола. Несмотря на это, результаты не поддерживают применение длительного приема гидралазина (пероральных форм) как препарата первой линии для лечения тяжелой гипертензии у беременных.
Вместе с тем гидралазин можно применять парентерально для лечения острой тяжелой гипертензии у беременных. Схема введения представлена в таблице 3. Противопоказаниями к ее проведению считаются гиперчувствительность и порок митрального клапана ревматического генеза. Гидралазин с осторожностью назначают пациентам при подозрении на ишемическую болезнь сердца.

Препараты третьей линии
Клонидин относится к группе центральных α2-агонистов, применяется в дозе 0,05-0,2 мг 2-4 раза в сутки. Максимальная доза – 2,4 мг/сут. Противопоказание – гиперчувствительность. Комбинация клонидина с β-адреноблокаторами может потенцировать брадикардию, а наркотические анальгетики увеличивают гипотензивный эффект клонидина. С осторожностью следует применять этот препарат при церебрально-васкулярной патологии, коронарной недостаточности, дисфункции синусового узла и почечной недостаточности. Резкое прекращение приема клонидина может вызвать «рикошетный» подъем АД.
Клонидин не имеет преимуществ перед назначением метилдопы или β-адреноблокаторов, он назначается при непереносимости других препаратов. В исследовании J.S. Horvath и соавт. (1985) отмечено увеличение расстройств сна у детей, чьи матери принимали клонидин. На ранних сроках беременности применение клонидина противопоказано, так как выявлена его эмбриотоксичность.
Эффекты диуретиков у беременных с АГ изучены достаточно хорошо. Метаанализ девяти рандомизированных исследований, включавших более 7 тыс. беременных, показал тенденцию к снижению частоты повышения АД, появления отеков, значительное уменьшение случаев мертворождений при применении диуретиков, при этом заметного влияния на постнатальное выживание не выявлено.
В настоящее время тиазидные диуретики для лечения гипертензии при беременности не применяются, эти лекарственные средства предупреждают нормальное физиологическое увеличение объема плазмы, наблюдающееся при беременности, могут уменьшать маточно-плацентарный кровоток. Кроме того, возможны развитие электролитных нарушений и увеличение уровня мочевой кислоты в крови, что делает невозможным использование последнего параметра для определения тяжести преэклампсии.
Вместе с тем в образовательной программе по АГ при беременности (США) допускается применение диуретиков у беременных для контроля АД, если пациентки уже принимали тиазидные диуретики до наступления беременности или АГ выявлена в первой половине беременности. Возможно применение диуретиков у беременных с гипертензией в качестве средства второй линии в тех случаях, когда под влиянием вызванной другими антигипертензивными препаратами вазодилатации происходит задержка жидкости в организме. Противопоказаниями к назначению тиазидных диуретиков являются преэклампсия и эклампсия.
Профилактика преэклампсии основана на выявлении женщин с высоким риском и тщательном клиническом и лабораторном мониторировании, направленном на раннее распознавание и активное наблюдение за пациенткой. Беременные с АГ при появлении протеинурии нуждаются в госпитализации для тщательного обследования. Возможно развитие протеинурии при АГ вследствие хронической гипертензии. В любом случае обследование позволит исключить или подтвердить диагноз преэклампсии.
Резкое повышение АД у беременных является также показанием к госпитализации. Критическим уровнем АД считается: САД >170 мм рт. ст., ДАД > 110 мм рт. ст. Пациенток с таким АД необходимо наблюдать в отделениях интенсивной терапии.

Помощь при тяжелой гипертензии на догоспитальном этапе
В этот период необходимо обеспечить внутривенный доступ, начать мониторирование сердечной деятельности и оксигенотерапию, транспортировать пациентку в положении лежа на левом боку.
Отделение неотложной помощи
Тактика лечения тяжелой гипертензии зависит от нескольких факторов, таких как тип гипертензии, уровень АД и наличие осложнений. Цель лечения направлена на адекватный контроль АД посредством парентеральных форм лекарственных средств и сохранение беременности (в зависимости от сроков гестации), не подвергая риску жизнь матери или плода. Важным для решения вопроса о сохранении беременности или родоразрешения является срок гестации. Методом выбора в лечении фульминантной преэклампсии является родоразрешение посредством кесарева сечения, поскольку большинство случаев тяжелой гипертензии развивается в поздние сроки беременности. Для коррекции АД применяют лабеталол или сульфат магния, per os метилдопу, нифедипин.
В случае развития преэклампсии терапия включает следующие мероприятия.
1. Профилактику судорожного синдрома: с этой целью вводят сульфат магния. Одна из схем: 3 г (15 мл 20% раствора или 12 мл 25% раствора) внутривенно в течение 5 минут, одновременно, при необходимости, каждые 4-6 часов по 4-5 г внутримышечно. Следует соблюдать особую осторожность при лечении пациенток, прошедших курс дигитализации, с нарушенной функцией почек. При совместном назначении сульфата магния с короткодействующим нифедипином редко может развиваться гипотензия и нервно-мышечная блокада (сердечная недостаточность, мышечная слабость). При чрезмерно высокой концентрации магния в крови (слишком быстрое внутривенное введение, почечная недостаточность) возможны тошнота, брадикардия, артериальная гипотензия, парестезии, седативный эффект, гиповентиляция вплоть до апноэ, снижение глубоких сухожильных рефлексов, мышечная слабость; в тяжелых случаях возникает кома. При передозировке, когда симптомы быстро не проходят после прекращения введения магния сульфата, показано внутривенное введение 5-10 мл 10% раствора кальция хлорида, ингаляция кислородом.
2. Для коррекции АД назначают парентерально антигипертензивные препараты – гидралазин, лабеталол (табл. 3).
3. При снижении АД необходимо соблюдать осторожность, поскольку значительное снижение уровня АД (ниже 130/80 мм рт. ст.) может вызвать критическое уменьшение маточно-плацентарного кровотока, что ведет к патологическому состоянию плода.
4. Цель антигипертензивной терапии – поддержание ДАД на уровне 90 мм рт. ст.
5. Если срок гестации больше 30 недель, требуется родоразрешение путем кесарева сечения.

Бета-блокаторы – эффекты и побочные эффекты, используемые во время беременности

Бета-блокаторы – это препараты, которые впервые использовались при лечении гипертонии и ишемической болезни сердца. Препараты нового поколения позволяют снизить частоту и интенсивность побочных эффектов.

Бета-блокаторы – это препараты, также называемые бета-блокаторами или симпатолитиками. Эти названия получены из альтернативных имен симпатической (адренергической, симпатической) системы. Суффикс -литик означает, что препараты этой группы оказывают ингибирующее действие на эту часть вегетативной нервной системы.

Что такое бета-блокаторы?

Бета-блокаторы – это препараты, которые действуют на бета-рецепторы симпатической вегетативной (вегетативной) системы. Основная функция этого элемента нервной системы заключается в обеспечении организма регуляцией процессов, не зависящих от воли человека, то есть дыхания, кровообращения, функционирования пищеварительной системы или урогенитального тракта.

Вегетативная система разделяется функционально и анатомически на две части: симпатические и парасимпатические. Первый из них, под воздействием гормонов: адреналин и норадреналин, стимулирует организм, повышает его эффективность, позволяет быстро реагировать на высокий стресс, болезнь или интенсивную работу. Парасимпатическая система, в которой основным посланником является ацетилхолин, имеет противоположный эффект.

Бета-блокаторы связываются с бета-рецепторами симпатической системы. В стрессовых ситуацияхони уменьшают влияние высоких уровней адреналина на организм. В зависимости от типа бета-рецепторов препаратов работать внутри сердца и кровеносных сосудов (тип-1 бета) или бронхов и желудочно-кишечного тракта (тип бета-2).

Бета-блокаторы следующего поколения

Поскольку основными показаниями к применению бета-блокаторов являются сердечные заболевания и гипертония, наиболее важным является действие этих препаратов на сердечно-сосудистую систему. В то же время адренолитические эффекты в легких могут вызывать ряд побочных эффектов. Именно поэтому бета-блокаторы нового поколения, избирательные для рецепторов бета-1, используются для лечения сердечных заболеваний. Более точное название этой группы препаратов – кардиоселективные бета-блокаторы, то есть избирательное воздействие на сердце.

См. также, что является симптомом сердечного приступа у женщин:

Бета-блокаторы влияют на сердце несколькими способами:

  • уменьшить частоту сердечных сокращений (отрицательный хронотропный эффект),
  • замедлить проведение электрических импульсов в сердце (дромотропный негатив),
  • уменьшают сократимость миокарда (отрицательный инотропный эффект).

Это приводит к более медленному сердечному ритму, снижению потребности в кислороде и улучшению коронарного потока.

Дополнительные эффекты улучшения кровообращения условия являются:

  • периферийную вазодилатация (уменьшает сопротивление сосудов и облегчает работу сердца)
  • ингибирование эндокринный ренин-ангиотензин-альдостерон, что приводит к увеличению активности кровяного давления.

Бета-блокаторы также действует на бронхах (вызывая усадку), центральная нервная система и уменьшить давление в глазу внутриглазное.

Бета-блокаторы – показания

Показаниями к применению бета-блокаторов являются в основном ишемическая болезнь и гипертония. Некоторые препараты эффективно уменьшают некоторые типы суправентрикулярных или желудочковых аритмий.

Бета-блокаторы также используются при мигрени, гипертиреоз в виде актуальных капель -. В глаукомы (глазные болезни заболевания с повышением внутриглазного давления)

Противопоказания к применению бета-блокаторов

Противопоказания к применению бета-адреноблокаторов, в первую очередь: некоторые виды аритмии, сердечной недостаточности, диабета, астмы, хронической обструктивной болезни легких, ишемической болезни сердца о типе стенокардии Принцметала (проявляющаяся приступами болей, возникающих в результате внезапного сокращения коронарные сосуды).

Бета-блокаторы – побочные эффекты

Бета-блокаторы (особенно неселективные) имеют много побочных эффектов. К ним относятся:

  • брадикардия (чрезмерное замедление частоты сердечных сокращений),
  • внутриглазные блоки проводимости и аритмии,
  • недостаточность кровообращения,
  • неврологические симптомы, депрессия и даже галлюцинации,
  • ухудшение одышки, вызванное бронхиальным спазмом в процессе легочных заболеваний,
  • временная импотенция,
  • маскировка ранних симптомов гипогликемии у людей с диабетом.

Также считается, что долгосрочное использование бета-блокаторов может привести к развитию диабета.

Бета-блокаторы – использовать при беременности

Необходимость бета-блокаторов во время беременности должна быть детально проанализирована лечащим врачом. В течение этого периода используются только выбранные препараты из этой группы, обращая внимание на то, насколько это абсолютно оправдано беременным состоянием. Следует также помнить, что использование бета-блокаторов может ускорить начало гестационного диабетаи усугубить его симптомы.

У пациентов, которые кормят грудью и которых лечат бета-блокаторами, следует учитывать изменение в терапии, потому что при высоких дозах этих препаратов в крови часть препарата может проникать в пищу.

Бета-блокаторы для невроза и стресса

Благодаря адренолитическому эффекту бета-блокаторов они оказываются полезными при лечении вегетативных симптомов стресса и неврозов, например, сердцебиения. Использование бета-блокаторов в таких условиях должно предшествовать консультации с врачом, поскольку эти препараты оказывают сильное влияние, много побочных эффектов, а также неблагоприятное взаимодействие с другими группами фармацевтических препаратов. Из-за этого бета-блокаторы недоступны без рецепта.

Источники:
http://www.baby.ru/blogs/post/81239220-70629466/
http://for-pregnant.ru/170-is-it-safe-to-take-beta-blockers-during-pregnancy.html
http://sosudy.info/beta-blokatory
http://yusupovs.com/articles/neurology/gipertoniya-vo-vremya-beremennosti-osobennosti-lecheniya/
http://www.health-ua.org/faq/kardiologiya/2557.html
http://news.easytip.ru/post/%D0%B1%D0%B5%D1%82%D0%B0-%D0%B1%D0%BB%D0%BE%D0%BA%D0%B0%D1%82%D0%BE%D1%80%D1%8B--%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%8B-%D0%B8-%D0%BF%D0%BE%D0%B1%D0%BE%D1%87%D0%BD%D1%8B%D0%B5-%D1%8D%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82%D1%8B-%D0%B8%D1%81%D0%BF%D0%BE%D0%BB%D1%8C%D0%B7%D1%83%D0%B5%D0%BC%D1%8B%D0%B5-%D0%B2%D0%BE-%D0%B2%D1%80%D0%B5%D0%BC%D1%8F-%D0%B1%D0%B5%D1%80%D0%B5%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%BD%D0%BE%D1%81%D1%82%D0%B8-5472
http://doctor-cardiologist.ru/vitaminy-dlya-serdca-i-sosudov-spisok-preparatov

Ссылка на основную публикацию