Причины геморрагического инсульта

Последствия и восстановления после обширного геморрагического инсульта

Инсульт – слово в переводе с латыни означает «удар». Это в прямом смысле слова удар для организма человека. Его еще за несколько сотен лет до нашей эры описывал в своих трудах Гиппократ.

Столько лет прошло, а геморрагический инсульт остается на первых позициях по тяжести последствий кровоизлияния в мозг. Он опасен тем, что развивается внезапно, не имеет предвестников и очень часто заканчивается трагически – наступает смерть, от которой не застрахованы даже очень молодые и внешне здоровые люди.

При появлении первых признаков, даже просто подозрения на геморрагический инсульт потребуются экстренные меры и неотложная помощь. Для пострадавшего, в этот момент дорога каждая минута. При геморрагическом инсульте прогнозы на смертельный исход превышают 80%, так как остановить внутримозговое кровотечение сложно, так же, как и устранить последствия кровоизлияния полностью удается не всегда.

О том, как вовремя распознать, как правильно действовать в такой ситуации, как избежать смертоносного удара, вы узнаете из этой статьи.

Геморрагический инсульт головного мозга — лечение

Состояние человека, особенности процесса, результаты диагностики определяют лечение геморрагического инсульта.

При появлении подозрений на патологию после проведения теста на заболевание рекомендуется вызывать скорую помощь. До ее приезда больного укладывают на горизонтальную поверхность, подложив под голову и плечи подушку. Важно обеспечить приток свежего воздуха.

Все сдавливающие части одежды удаляют, расстегивают воротники, ремни. По возможности измеряют давление. Если возникает рвота, голову человека поворачивают вбок. Важно помнить, что от своевременности применения этих мер зависит выживание человека.

После госпитализации больного помещают в отделение реанимации или интенсивной терапии. Проводится медикаментозное и хирургическое лечение. Прогноз в отношении жизни и осложнений при геморроидальном кровоизлиянии дается по истечении некоторого времени с момента приступа.

Классификация

В современной медицине используется следующая классификация ГИ:

Паренхиматозная разновидность. Предполагает повреждения стенок сосудов вследствие паренхимы, протекает довольно тяжело, имеет целый перечень подтипов, определяющихся зоной разрыва (правосторонний, левосторонний, стволовой и т.д.).
Субарахноидальная. Причинами развития выступают аневризмы, реже – черепно-мозговые травмы.
Арахноидальная. Кровоизлияние происходит вследствие доброкачественных опухолей.

Наравне с видами выделяют разные стадии болезни, отличающиеся длительностью протекания.

У каждого второго пациента в качестве причины геморрагического инсульта головного мозга выступает артериальная гипертония. Реже факторами, провоцирующими возникновение патологии, оказываются:

Классификация геморрагического инсульта

В первую очередь стоит отметить, что самое опасное в данном заболевании является его причина появления, механизм эволюции и действия. Геморрагический инсульт – попадание крови в черепно-мозговую коробку. По сравнению с ишемическим видом, где клетки головного мозга прекращают получать кислород из-за закупоренных кровеносных артерий, то геморрагический инсульт имеет разорванные сосуды, из которых кровь выбрасывает в свободное пространство. На данный момент такой вид не сильно распространен в мире, однако считается одним из самых тяжелых и опасных для организма заболеваний с возможным летальным исходом при неграмотном и несвоевременном лечении.

Выделяет пару типов рассматриваемого заболевания, находящегося в мозгу:

Паренхиматозное заболевание, поражающее тканевую систему в области головы;
Кровоизлияние внутри желудочков;
Подвиды инсульта: субдуральный/эпидермальный – возникают в области твердой оболочки мозга;
Субарахноидальное заболевание – попадание крови в пространство между мягкой оболочкой мозга и паутинками.

Вне зависимости от вида геморрагического инсульта, как результат появляется отечность и гематома, которая убивает живые клетки. Для организма пациента это ведет к катастрофическим последствиям.

Особенности восстановления после геморрагического инсульта

Уход за больным после перенесенного инсульта в первые дни зависит от состояния пациента и клинической картины заболевания. Но общими чертами практически для любого случая являются следующие: больной должен находиться в кровати с приподнятым основанием в области головы, необходимы регулярные обтирания кожных покровов, также каждые 3 часа нужно менять положение тела больного во избежание образования пролежней.

Уже на 5–6 день после геморрагического инсульта можно предпринимать первые меры реабилитации. От того, насколько они будут соответствовать состоянию пациента, и от их регулярности зависит срок и масштаб восстановления утраченных способностей. Активная ранняя реабилитация особенно важна: она в разы увеличивает шансы пациента на максимальное восстановление.

Если родственники пациента планируют самостоятельно продолжать уход за больным в домашних условиях, то им рекомендуется пройти специальный курс обучения по реабилитации больных после геморрагического инсульта головного мозга. Информацию о подобном обучении можно получить в государственных бюджетных учреждениях, а также в частных реабилитационных центрах. Однако врачи не рекомендуют заниматься восстановлением пациента после столь тяжелого состояния самостоятельно.

В первую очередь больному необходимо заново освоить навыки самообслуживания, чтобы самостоятельно выполнять ежедневные бытовые действия, постепенно возвращаясь к нормальной жизни. К таким упражнениям относится обучение самостоятельному одеванию, умыванию, принятию пищи и т.д. Важно, чтобы все эти действия выполнялись осознанно, а неудачи не вызывали разочарования и последующей апатии.

Психологическая помощь — также необходимый элемент реабилитации. Изменение эмоционального фона больного является либо следствием инсульта, либо реакцией организма на болезнь. В любом случае пациенту необходимо обеспечить благоприятную и спокойную атмосферу, проводить беседы, избегать любых конфликтов и споров. Если по какой-то причине обеспечить постоянное общение с родственниками невозможно, то стоит обратиться за помощью к профессиональному психологу. Одной из главных его задач является повышение мотивации больного скорее вернуться к прежним возможностям — переоценка ценностей, правильное отношение к болезни, переключение внимания на другие проблемы помогают поверить в себя и справиться с депрессивными состояниями.

За восстановлением речи должен наблюдать опытный специалист-логопед. Он сможет определить характер речевого расстройства и назначить медикаменты или подходящие упражнения. При этом успех и скорость реабилитации в этой области сильно зависят от желания и мотивации больного.

Двигательная реабилитация больного достигается с помощью лечебной физкультуры. Рекомендации по выполнению упражнений должен давать врач-реабилитолог, так как двигательные нарушения могут быть различны, а значит и лечение — индивидуально. На начальном этапе актуальны пассивные упражнения, когда движения конечностей больного выполняются при помощи ассистента. По мере восстановления мышечной активности занятия проходят в положении лежа, затем сидя и стоя.

На данный момент существует множество эффективных способов реабилитации пациентов, перенесших геморрагический инсульт. Давайте рассмотрим основные.

Эрготерапия — комплекс мер, обучающих простейшим бытовым навыкам, необходимым больному для самостоятельной жизни. После инсульта пациенты часто не могут открывать двери, включать различные приборы или даже застегнуть пуговицу. Эрготерапевты заново учат пациентов этим, казалось бы, простейшим вещам, применяя разные игры и моделируя ситуации. Наиболее продвинутые реабилитационные центры оснащены специальными тренировочными помещениями, максимально напоминающими домашнюю обстановку. Одной из целей эрготерапии также является восстановление мелкой моторики — способности захватывать маленькие и крупные предметы, навыка письма, набора на клавиатуре, шитья и т.д.

Осложнение внутримозгового кровоизлияния

Произошедшее кровоизлияние головного мозга означает, что на протяжении двух недель будут возникать последствия гематомы. Основные осложнения геморрагического инсульта – отек мозга, сдавление ствола мозга и спазм сосудов.

Признаком отека считается нарушение сознание: большой чаще находится в бессознательном состоянии, впадает в ступор, кому. Для коррекции отека используют осмотические диуретики.

Спазм сосудов развивается на протяжении недели после кровоизлияния из-за выброса серотонина и других веществ. Он проявляется нарастанием сонливости, нарушений зрения, речи, логики. Используют антагонисты кальция для уменьшения сосудистого спазма.

При кровоизлияниях в желудочки мозга происходит их растяжение и ишемия окружающих тканей. Некроз развивается в ганглиях гипоталамуса, клетках хвостатого ядра и таламуса. Происходит отмирание ядер черепных нервов — подъязычного и блуждающего. Выжившие пациенты не способны говорить, глотать.

компьютерная томография определяет размеры кровоизлияния, как в субарахноидальном пространстве, так и в паренхиме. Метод выявляет отек тканей, кровоизлияние в желудочки и гидроцефалию;
магнитно-резонансная томография необходима при выявлении гематом малого размера в структурах заднего мозга (мост, продолговатый мозг), артериовенозных мальформаций без применения контраста в отличие от КТ.

11 основных причин геморрагического инсульта

Очень часто мы сами становимся причиной развития многих заболеваний. Постоянные физические нагрузки, стрессы, неправильное питание — все это сказывается на нашем организме и приводит к болезням. Такой образ жизни может привести к очень серьезному и опасному заболеванию как геморрагический инсульт. Он способен поразить как пожилой, так и молодой организм. Что это за заболевание и каковы причины его возникновения вы сможете узнать в этой статье.

Характеристика заболевания
Этиология и патогенез
Причины повторного геморрагического инсульта
Симптомы
Полезное видео
Вывод

Классификация геморрагического инсульта

Внутричерепные кровоизлияния классифицируют в зависимости от локализации излившейся крови. Различают следующие виды кровоизлияний:

внутримозговые (паренхиматозные)
субарахноидальные
вентрикулярные
смешанные (субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные, паренхиматозно-вентрикулярные и др.)

Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобный синдром (в виде нарушения памяти, поведения, критики), нарушения чувствительности и речи.

Что такое геморрагический инсульт?

Инсульт геморрагический представляет собой внутримозговое кровоизлияние, которое случается по причине разрыва стенки артерии или вены. В этом случае полноценное питание клеток мозга в определенном его отделе существенно страдает. Мозг недополучает кислорода и важных элементов.

Нейроны начинают экстренно погибать уже через 20 минут от начала приступа. Помимо этого излившаяся в ткани мозга кровь дополнительно формирует гематому, которая сдавливает его участки. У пациента формируется еще и отек мозга, что из-за замкнутости черепной коробки грозит больному опасными осложнениями в виде расстройств и отказа основных, жизненно важных функций. Вплоть до того, что пациент может впасть в летальную кому. Сами врачи так ее называют потому, что большинство пациентов из нее уже не выходят.

Код болезни по МКБ — I61–I61.9. В диапазон включены все возможные виды кровоизлияний в зависимости от их классификации по зоне локализации.

Важно: в группе риска люди из возрастной группы 55+, страдающие гипертонией, гипертензией и атеросклерозом.

В свою очередь геморрагический инсульт дополнительно делят на виды в зависимости от того, в какой зоне может локализоваться геморрагия:

Инсульт геморрагический левой стороны

Точно сказать, сколько живут люди, перенёсшие удар, нельзя, потому как это вопрос индивидуального характера и зависит от многих факторов, таких как: течение патологии, скорость оказания помощи при наступлении кровоизлияния, качество реабилитационных мероприятий, а также психологический аспект. Геморрагический инсульт, возникший в левом полушарии, влияет на речевые функции, слух, память. Больной утрачивает способность написания текста и чтения. Парализуется правая сторона лица и тела. У левшей наблюдаются обратные проявления приступа.

несвязность речи;
нарушение координации движений;
отсутствие фокусировки взгляда;
потеря слуха;
прерывистое дыхание;
сбои сердечного ритма;
резкая головная боль;
утрата чувствительности лицевых мышц;
онемение конечностей;
паралич, кома.

РКТ — видео

Инсульт является ургентным состоянием, то есть требующим неотложной помощи. Поэтому крайне важно как можно скорее его диагностировать.

Лечение геморрагического инсульта

Тип лечения будет зависеть от причины и тяжести инсульта, а также от возраста пациента.

Лечение геморрагического инсульта чаще всего включает:

Вливание жидкостей для предотвращения обратного обезвоживания
Противосудорожные препараты для профилактики и контроля припадков
Переливание крови
Хирургическое воздействие для контроля кровотечения или снятия давления на головной мозг

Лечение ГИ в острый период

Основные методы терапии направлены на дыхательные пути, систему кровообращения. У пациентов с депрессивным психическим состоянием, у которых быстро ухудшается общее состояние, обеспечивается нормальное прохождение дыхательных путей и контролируется вентиляция. Также обеспечивается адекватный сосудистый доступ и поддерживается перфузия / оксигенация жидкостями и вазопрессорами по мере необходимости.

Метаболические жидкости позволяют сохранить нормогликемию и нормоволемию, обеспечивающие нормальный кислотно-щелочной баланс и электролитное состояние.

Восстанавливается гематологический статус коагуляции с помощью препаратов крови или свежей замороженной плазмы, также может проводится переливание для нормализации гематокрита.

Противосудорожная терапия – позволяет предотвратить риск ухудшения внутричерепной гипертонии или повторного кровотечения. Непрерывный мониторинг электроэнцефалографии (ЭЭГ) может потребоваться у постели больного или если пациент лечится посредством нервно-мышечной блокады.

Лечение острого состояния, направленное на нормализацию работы головного мозга

При внутричерепной гипертензии может потребоваться одна или несколько стратегий, включая:

внешний желудочковый дренаж;
эвакуацию гематомы;
гемикраниэктомию;
гиперосмолярную терапию (3% физиологическим раствором).

При субарахноидальном ГИ необходим контроль за вазоспазмом (тщательные клинические исследования, возможно транскраниальный допплеровский мониторинг) и профилактика блокатором кальциевых каналов (нимодипином) в течение 14-21 дней.

Хирургическое и / или эндоваскулярное лечение васкулярной аномалии – резекция аневризмы, резекция или эмболизация артериовенозной мальформации или резекции каверномы.

Большинство вен артериовенозной мальформации Галена устраняют посредством эмболизации.

Неоперабельные поражения могут быть подвергнуты лучевой терапии – гамма-ножом или протонным лучом.

После лечения острого состояния как можно скорее начинается реабилитационная терапия в отделении интенсивной терапии. Улучшение общего состояния позволяет проходить реабилитацию в стационаре.

Видео: Восстановление после Геморрагического инсульта

Долгосрочное лечение

Артериовенозные мальформации могут повторно образовываться / восстанавливаться, что связано со значительным риском повторного кровоизлияния. Последующая ангиография катетером обычно проводится через регулярные промежутки времени, приблизительно через 18 лет. МРТ-ангиография и КТ-ангиография неспособны обнаружить небольшие АВМ.

Противосудорожное лечение может проводится несколькими путями. Один из вариантов – терапия соответствующими препаратами в течение 3-6 месяцев, что позволяет завершить начальное хирургическое вмешательство и реабилитацию. Факторы, влияющие на течение болезни, включают наличие остаточной или необработанной АВМ или аневризмы, побочные эффекты лекарственного средства и наличие значительных эпилептиформных изменений на ЭЭГ.

Необходима сильная психосоциальная поддержка для пациента и семьи, в идеале связанная с долгосрочными реабилитационными услугами на уровне общин и индивидуально разработанными программами.

Возможные побочные эффекты, связанные с каждым вариантом лечения:

Варианты окончательного лечения основных сосудистых аномалий, которые вызывают интракраниальный ГИ, имеют определенные риски и преимущества.

Хирургическая резекция АВМ или аневризмы может быть удачной и спасательной, восстанавливающей кровообращение в головном мозге, но при этом есть риск повреждения нормальных сосудов и смежных тканей мозга. Оцененный риск повторного кровоизлияния из необработанной АВМ или аневризмы составляет 4% в год. Некоторые АВМ расположены в недоступных для операции областях, что вызывает серьезные неврологические травмы.
Эмболизация АВМ или аневризмы обладает тем преимуществом, что она менее инвазивна и, следовательно, имеет меньше рисков повреждения нормальных сосудов и ткани мозга по сравнению с операцией. Но при этом все еще остается вероятность нарушения структуры полноценной сосудистой сетки, также могут возникнуть геморрагические осложнения.
Преимущество лучевой терапии при лечении АВМ заключается в том, что по сравнению с хирургическим вмешательством уменьшается площадь повреждения прилегающих тканей мозга. Такие методы могут проходить удачно, хотя определяется меньшая часть полного излечения поражения, поэтому часто необходимо 12-18 месяцев для достижения намеченного эффекта от терапии.

Дополнительно многие пациенты не переносят влияния радиационной токсичности.

Геморрагический инсульт

Геморрагический инсульт — это острое заболевание, вызванное кровоизлиянием внутри мозга или в пространстве между головным мозгом и черепом. В результате кровоизлияния появляется сгусток (гематома), который давит на мозг, повреждает его ткани, вызывает воспаление и отек. Геморрагический инсульт — более тяжелое заболевание, чем ишемический инсульт, но оно случается в 5-6 раз реже. Лечение заключается в том, чтобы остановить кровотечение, устранить его причину, проводить интенсивную терапию для поддержания жизни больного. К сожалению, врачам редко удается предотвратить тяжелые последствия кровоизлияния в мозге у своих пациентов. Прочитайте статью — узнайте о симптомах, диагностике, терапии, профилактике этого заболевания, а также о реабилитации.

Геморрагический инсульт: подробная статья

Инсульт делится на две основные разновидности — ишемический и геморрагический. В свою очередь, геморрагический инсульт бывает двух типов: внутримозговое и субарахноидальное кровоизлияние. Последний термин означает, что сосуд лопнул не внутри, а снаружи мозга. В таком случае, сгусток крови не распирает мозг изнутри, а находится между тканями мозга и его внешней оболочкой. Субарахноидальное кровоизлияние случается реже, чем внутримозговое. Оно считается более опасным, но лучше поддается хирургическому лечению. Потому что нейрохирургу не приходится лезть вглубь мозга, чтобы добраться до поврежденного сосуда — источника кровотечения. Чтобы поставить точный диагноз больному, у которого подозревают кровоизлияние в мозг, нужно сделать компьютерную томографию (КТ). Аппаратом КТ должно быть оснащено отделение интенсивной терапии медицинского учреждения, в которое доставляют больного.

Посмотрите видео — отрывок медицинской телепередачи о лечении инсульта. Убедитесь, что геморрагический инсульт — это не безнадежный диагноз. Познакомьтесь с пациенткой, которая пережила сильное кровоизлияние в мозг, но смогла полностью восстановить зрение, речь, движения рук и ног. Ведущая — известный врач Елена Малышева.

Истории пациентов, переживших геморрагический инсульт — отзывы

Течение заболевания индивидуально для каждого пациента.

Здравствуйте. У моего папочки 2 февраля случился геморрагический инсульт с прорывом в желудочек мозга. Случилось всё крайне неожиданно и непонятно, практически во сне. В реанимации его сразу посадили на аппарат искусственного дыхания, операцию не делали — говорят нельзя из-за комы, снимают судороги ему сном, поэтому об уровне сознания говорить не приходится. В себя не приходил, уже пятый день без изменений.

Svetlanka

http://pharm-forum.ru/index.php?showtopic=7173

Свёкор почти год назад перенёс геморрагический инсульт в 77 лет, сказали кровоизлияние обширное, но комы не было, речь и глотательный рефлекс не пропадали. Врач сказал — крепкий дедушка, очень жить хотел жить. Не двигаются левые рука и нога, после массажа уже сидит без опоры, речь нормальная, память мне на зависть.

Монника

https://www.u-mama.ru/forum/family/health/620381/2.html

Моей маме 53 года. 03.01.2015 маме, на глазах у папы, стало плохо. Закружилась голова, затем маме стало хуже, она потеряла сознание. Скорая по приезде констатировала кому 1–2 и срочно повезли маму в больницу. После осмотра невропатологом констатировали геморрагический инсульт ствола головного мозга. Подключили к ИВЛ. Было очень высокое давление, которое не снижалось ничем несколько дней, потом его нормализовали. На второй недели комы, стала подниматься температура, но и с этим врачи справились. Кома уже 3. И вот на 25-й день комы врачи сказали, что она начала дышать сама.

Kloto

http://koma.net.ru/forum/index.php?topic=953.0

Мужчина, 40 лет, 16 апреля случился геморрагический инсульт (диагноз установлен с помощью компьютерной томографии), кровоизлияние в левое полушарие, правосторонний гемипарез, не говорит. В сознании, понимает обращённую речь, дышит и глотает самостоятельно. Находится в реанимации неврологического отделения. Врачи оценивают состояние как стабильно тяжёлое.

Наталья Ал.

http://medicinform.ru/index.php/topic/81483-геморрагический-инсульт

Возможные последствия геморрагического инсульта

Геморрагический инсульт чаще, чем ишемический, приводит к гибели пациентов. Если же человек выживает, велика вероятность того, что в будущем у него сохранятся осложнения, которые сделают его инвалидом:

Параличи. Могут вовлекаться разные группы мышц, в зависимости от того, в каком сосуде произошла катастрофа, как много нервных клеток погибло. Нередко оказывается полностью парализована половина тела, больной остается прикованным к постели.
Нарушение функции мышц рта и горла. Нарушается произношение слов, речь становится невнятной (дизартрия). Возникает дискомфорт, затруднение во время глотания (дисфагия).
Нарушение чувствительности, боли. Определенные части тела перестают чувствовать прикосновения, уколы, высокую и низкую температуру. Одновременно могут беспокоить боли, разные неприятные ощущения (онемение, «ползание мурашек» и др.).
Недержание мочи и кала. Мозговое кровоизлияние может приводить к утрате контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.
Нарушения в познавательной сфере. Может развиваться состояние, известное как сосудистая деменция. Возникают проблемы с памятью, мышлением, другими познавательными функциями.
Проблемы в психоэмоциональной сфере. Больной человек может впадать в депрессию, становиться замкнутым, капризным, раздражительным, импульсивным.

Если прежде пациент принимал препараты, снижающие свертываемость крови, врач назначает лекарства и переливания крови, чтобы устранить их действие.