Разновидности операций на сердце у детей: их преимущества и недостатки

Сердце ребенка. Врожденный порок. Операция

Диагноз врожденных пороков сердца ставился еще в ХIX веке, но никакого лечения в то время не было. Первая успешная операция была произведена только в 1944 году. Сейчас детям с врожденными пороками сердца, за исключением редких тяжелейших случаев, делают операции и они вскоре забывают о своей болезни.

Эндоваскулярная хирургия

Весь организм пронизан сосудами, артериями и венами. Поэтому по артерии или вене врачи могут дойти до любого органа. Таким образом можно подойти к сердцу и расширить суженный сосуд или закрыть сосуд, если надо, или имплантировать биологический клапан. Все эти манипуляции будут проведены со стороны внутренней поверхности сосуда. В это и состоит суть эндоваскулярной хирургии. Операции по такому методу проводятся в специальных рентген-операционных, в которых хирург наблюдает за прохождением катеторов по сосудом по приборам. Это — высокотехнологичный метод, требующий большого опыта.

Плюсы

Такие операции проводятся без разрезов, только лишь через прокол в бедренной вене. Длятся операции от получаса до часа и не требует длительной реабилитации. При проведении таких операций в НЦССХ им. А. Н. Бакулева ребенка госпитализируют при стандартных показаниях обычно на три дня. В день операции пациент должен лежать строго горизонтально для избежания кровотечения. После чего ребенок, например, с открытым артериальным пороком становиться абсолютно здоровым.

Минусы

Относительная простота эндоваскулярного метода породила массовость применения. И врачи, и пациенты отдают ему предпочтение. Но уже прошло время головокружительного увлечения этим методом прошло. И теперь хирурги и в нашей стране, и особенно зарубежом настаивают на проведении рандомизированных исследований по выявлению эффективности таких операций. Очевидно, что далеко не во всех случаях надо избегать операций на открытом сердце. Более того, накопленный опыт показывает, что эндоваскулярные операции не означают конец эры больших операций под контролем зрения на остановленном сердце с системой искусственного кровообращения.

Мнение кардиохирурга

Лео Антоновича Бокерия можно по праву считать королем открытого сердца, но при этом его никак нельзя считать противником эндоваскулярной хирургии. В руководимом им центре им. А. Н. Бакулева каждый год проводиться больше 3000 таких операции. Но Лео Антонович высказывает мнение, которое разделяют многие его коллеги: «Есть серьезные ограничения. Например, я знаю людей, у которых стоит по 18−20 стентов в сердце. Неизвестно, что в таком случаи будет с сократительной функцией миокарда через какое-то время. Сегодня эндоваскулярный метод применяется для коррекции центрального дефекта межпредсердной перегородки, мышечного дефекта межжелудочковой перегородки. Но некоторые горячие головы берут любые дефекты межжелудочковой перегородки. Есть переборы, например, при лечении обструктивной гипертрофической кардиомиопатии. Я считаю, что операции по предлагаемому при такой болезни эндоваскуряному пособию проводиться не должны из-за очень высокого процента осложнений. В ряде случаев предпочтительна операция под контролем зрения».

Выбор за врачом

Конечно, эндоваскулярные операции менее травматичны, но не всегда оправданы. Поэтому в каждом конкретном случаи выбор должен делать врач. Хотя бывают случаи, когда родители отказываются от операции, если узнают, что это будет не эндоваскулярное вмешательство. Как говорит руководитель отделения ультразвуковой диагностики НЦССХ им. А.Н.Бакулева Виктория Валерьевна Плахова: «Иногда кардиологи на местах неправильно ориентируют пациентов, говоря о неинвазивных операциях. Родители приезжают на небольшую операцию, а ребенку она не показана, нужно большое хирургическое вмешательство. Возникает недоверие, и были случаи, когда родители забирали детей и просто прятали их от врачей. Или часто начинают перепроверять рекомендации врача по интернету».

текст: Марина Малахова/Infox.ru
видео: Игорь Мостовой, Марина Малахова/Infox.ru

Пресс-служба ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А. Н. Бакулева»
Минздрава России

Коррекция врожденного порока сердца

ВАМ ИЛИ ВАШЕМУ РЕБЕНКУ НАЗНАЧЕНА КОРРЕКЦИЯ ВРОЖДЕННОГО ПОРОКА СЕРДЦА. ЧТО ЭТО ЗНАЧИТ?

Сегодня врожденные пороки сердца (ВПС) занимают лидирующие позиции среди врожденных пороков развития. Выделяют критические ВПС, требующие хирургии в первые часы-дни жизни ребенка и пороки, которые можно прооперировать в плановом порядке.

ВЗРОСЛЫЕ И ДЕТИ. КОГДА ПРОВОДЯТСЯ ОПЕРАЦИИ?

Современные возможности медицины позволяют выявить и вылечить врожденный порок сердца на максимально-ранних стадиях. Чем старше становится человек с диагнозом врожденный порок сердца, тем чаще врачи сталкиваются еще и с сопутствующими, коморбидными заболеваниями, повышающими риски для оперативного вмешательства. Например, «изношенность» миокарда и наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, заболевания легких, печени, почек и пр.), как правило, осложняет, как проведение самой операции, так и течение послеоперационного периода, повышая риски присоединения осложнений, а также в целом ухудшает ближайшие и отдаленные результаты проведенной операции на сердце. Очень часто у взрослых, операции по поводу врожденных пороков – это повторные и этапные операции. Риск по поводу ВПС у взрослых, по сравнению с операцией в детстве, существенно выше. Сегодня по статистике, остаются только две причины, по которым ребенок оказался непрооперированным:

  1. Не выявленный своевременно ВПС у ребенка в детском возрасте.
  2. Отказ родителей от операции

Существует 2 подхода к лечению врожденных пороков сердца: открытая хирургия и эндоваскулярные вмешательства. Выбор подхода зависит от анатомии пророка сердца и от нарушений гемодинамики.

КАРДИОХИРУРГИЯ НОВОРОЖДЕННЫХ (ХИРУРГИЯ КРИТИЧЕСКИХ СОСТОЯНИЙ)

Существующие в нашем отделении технологии позволяют проводить операции на открытом сердцем у новорожденных с низким весом и критическом состоянии. При этом, наши детские кардиологи, при необходимости, консультируют беременных при перинатально-диагностированных тяжелых врожденных пороках сердца. В рамках междисциплинарного сотрудничества беременные женщины с ВПС у плода, в т.ч. из других регионов России направляются (по предварительному согласованию) для родоразрешения в ГБУЗ «Областной перинатальный центр» г.Челябинска. При подтверждении показаний к операции после рождения ребенка, операция на сердце новорожденному проводится в условиях ФЦССХ.

КАРДИОХИРУРГИЯ НА ПЕРВОМ ГОДУ ЖИЗНИ

Современная концепция коррекции врожденных пороков сердца в большинстве случаев предполагает проведение операций в течении первого года жизни ребенка для исключения прогрессирования легочной гипертонии и сердечной недостаточности.
Маленький вес и возраст ребенка при наличии показаний не препятствуют проведению операции. В этом возрасте возможны операции при ВПС: дефект межжелудочковой перегородки сердца, полный атрио-вентрикулярный канал, атрезия легочной артерии, Тетрада Фалло, двойное отхождение магистральных сосудов от правого желудочка, транспозиция магистральных сосудов и критические стенозы клапанов сердца.

В силу большого разнообразия возможных комбинаций сложных пороков для каждого ребенка подбирается индивидуальный план лечения после проведения развернутой диагностики.

ЭТАПНОЕ ЛЕЧЕНИЕ СЛОЖНЫХ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА И ПОВТОРНЫЕ КАРДИОХИРУРГИЧЕСКИЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА

Одним из направлений нашей работы является диагностика, лечение и ремоделирование сердца при пороках правого желудочка сердца. В этот перечень входят пороки из группы тетрады Фалло (вплоть до атрезии легочной артерии), пороки с двойным отхождением магистральных сосудов от правого желудочка, операция Растрелли, аномалия Эбштейна и прочие, включая большие группы операций с одножелудочковой гемодинамикой.

Хорошие результаты достигаются после коррекции тяжелых пороков сердца по методу Фонтена. Такая операция проводится в детском возрасте с применением экстра кардиального кондуита.

МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ ХИРУРГИЯ

В нашем Центре реализуется максимально щадящий подход в выборе метода и вида оперативного вмешательства на сердце у детей.

При наличии медицинских показаний предпочтение отдается малоинвазивным эндоваскулярным методам лечения, которые, в отличие от открытых оперативных вмешательств не требуют торакотомии, остановки сердца и подключения аппарата искусственного кровообращения. Эндоваскулярные вмешательства занимают по времени от 1 часа до 1,5 часов, хорошо переносятся детьми, при этом пребывание в стационаре не превышает 3 дней.

Маленьким детям операции проводятся под наркозом, более старшим — под местным обезболиванием.

Дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок закрываются специальными устройствами – окклюдерами, сплетёнными из тонкой металлической проволоки с эффектом памяти формы. Подведённые к нужному месту по тонкой трубочке (катетеру) окклюдеры принимают необходимую конфигурацию при их выдвижении из катетера. Основное условие выбора такого способа лечения — наличие достаточных краёв у дефекта, что определяется при предварительном ультразвуковом исследовании. При наличии дефицита краев у дефекта (ДМПП, ДМЖП), необходима открытая операция.

При врожденном пороке сердца: открытый артериальный проток в зависимости от размера он закрывается или окклюдером, или специальной платиновой спиралью.

ПРЕБЫВАНИЕ В ОТДЕЛЕНИИ

В детском отделении (КХО№4) созданы все условия для комфортного совместного пребывания матери и ребенка. В каждой палате есть встроенная мебель, душевая комната, функциональные кровати, централизованная система вентиляции и кондиционирования воздуха, телевизор, система видеонаблюдения, кнопка вызова медицинского персонала.

Для детей находящихся на искусственном вскармливании в отделении организована молочная комната, в которой предусмотрено приготовление и розлив детских молочных смесей, а также созданы все условия для сцеживания материнского молока.

И, кроме того, создана максимально комфортная среда пребывания, приближённая к домашней, доброжелательная и уютная обстановка. Имеется прекрасная игровая комната. В этой комнате комфортную атмосферу для детей создали 2 дизайнера, приглашенные из Лондона.

Разновидности операций на сердце у детей: их преимущества и недостатки

В детской кардиологии хирургия занимает одно из главных мест. Даже после устранения сердечного порока у детей необходимы терапевтические мероприятия, чтобы закрепить полученный результат.

Как видно из практики, после операций на сердце у детей в 90 процентах случаев достигается благоприятный эффект. Дело в том, что малыши растут быстро, и у них увеличивается вес. При этом они становятся активнее в физическом плане. Эту активность необходимо наблюдать и ограничивать во время восстановительного периода. У вылеченных детей исчезает слабость, затрудненность дыхания, частая утомляемость. Реже возникают воспаления легких и бронхиты, которые встречаются у больных с чрезмерным легочным кровоснабжением. Приходят в норму и гемодинамические, и симптоматические показатели, устанавливается постоянное артериальное давление. У многих маленьких пациентов после операций прекращаются шумы в сердце.

Большая часть операций на сердце в детском возрасте выполняется на фоне патологий в органе, клапанах, легочной системе, заболеваний других органов, появившихся в условиях долговременного патологического кровообращения. Так что даже после операции пациентов не стоит считать здоровыми. Кроме последствий порока осложнения могут наступить и от операции, и от применения искусственного кровообращения.

Какой возраст благоприятен для операции?

Если у ребенка состояние организма нормальное, то врачи рекомендуют выполнить операцию от 1 года до 2,5 лет. В указанный период здоровье малыша крепкое, и ему легче перенести вмешательство. Он в скором времени забудет пережитый терапевтический период и в дальнейшем не пострадает психика.

В каких случаях показана операция на сердце?

Среди показаний к оперированию сердца в детском возрасте:

  • Наличие сквозного отверстия в перегородке между желудочками.
  • Аномальный заброс кровяного потока из левого желудочкового отдела в соседний правый.
  • Гипертрофия предсердного и желудочкового отделов с правой стороны.

В случае заражения крови, необратимых патологий сосудов, при третьей стадии развития заболевания операция может стать невозможной.

Какие бывают операции?

Операция по уменьшению просвета легочной артерии

Доктор, применяя специальную тонкую тесьму, перекрывает артерию, несущую кровь к легочной системе от сердца, чтобы в органы дыхания поступало меньшее количество крови. Данная операция считается этапом подготовки перед дальнейшим устранением дефекта.

Операция назначается при частых скачках давления в сосудистой системе, в случае заброса крови из левого желудочкового отдела сердечка в правый. Если здоровье ребенка не позволяет выполнить операцию по удалению отверстия в желудочковой перегородке, то вмешательство по сужению просвета артерии будет для него единственным спасением.

Благодаря такой операции сокращается объем крови, направляющийся в легкие, за счет чего в них снижается давление. У ребенка облегчается дыхание.

Недостатком данного вида вмешательства является то, что родителям и малышу придется пережить две операции. В послеоперационный период будет увеличена функция правого желудочкового отдела сердца, от чего он может в дальнейшем гипертрофироваться.

Дефект желудочковой перегородки

Открытый тип операции на сердце

Для данного вида лечения необходимо выполнение разреза грудной клетки. Для этого производится вскрытие грудины, сердце от сосудов на время отсоединяется. Его заменяет аппаратура искусственного обращения крови. Кардиохирург производит разрез на одном из сердечных отделов с правой стороны. В зависимости от сложности дефекта врач может выбрать один из следующих способов лечения:

  • Уменьшение дефекта – уместно в том случае, когда размер составляет не больше 1 сантиметра, находится на удаленном расстоянии от важных артерий.
  • Установка специальной заплаты на перегородке. Она изготавливается с учетом размера отверстия. Заплаты могут состоять из перикарда (внешней сердечной оболочки) или из искусственных веществ.

Показания к оперированию:

  1. Операция назначается, когда нет другой возможности облегчить состояние ребенка.
  2. Патологии в легочных сосудах.
  3. Правый желудочковый отдел чрезмерно перегружен.

Данная операция имеет следующие преимущества:

  • Одновременно устраняются тромбы, если они присутствуют в сердце.
  • В ходе вмешательства могут быть устранены иные патологии сердца и его клапанов.
  • Существует возможность удалить любые дефекты независимо от их расположения.
  • Такая операция может быть проведена детям в любом возрасте
  • Возможность навсегда побороть проблемы с сердцем.

Важно! После перенесенной открытой операции ребенку понадобится довольно большой период времени на восстановление.

Закрытие дефекта сердца окклюдером

Смысл операции в том, что отверстие на сердечной желудочковой перегородке закрывается при помощи специального приспособления – окклюдера, вводящегося в сердце через артерии. Данное устройство похоже на пуговицы, скрепленные между собой. Его устанавливают в отверстии, за счет чего перекрывается кровоток. Процедура проходит под постоянным наблюдением рентгенолога.

Показания к операции:

  • Операция может быть назначена, если дефект находится ближе к центру желудочковой перегородки.
  • Имеются признаки застойных явлений в легочных сосудах.
  • Объем крови забрасывается из левого желудочкового отдела в правый.
  • Ребенку исполнился 1 год, и он набрал вес более 10 килограмм.

Преимущество данного типа оперативного вмешательства в том, что период восстановления длится недолго – до пяти дней. После операции сразу наблюдается улучшение состояния малыша, а в его легочной системе нормализуется обращение крови.

Тем не менее, такой вид операции может быть назначен лишь для исправления небольших патологий, которые находятся далеко от краев перегородки. В ходе вмешательства невозможно исправить иные патологии сердца.

Операция Гленна

В ходе данной операции при помощи анастомоза полая вена в верхнем отделе объединяется одновременно с двумя легочными артериями (правой и левой). Кровяной поток из вены будет течь в две стороны: в каждый отдел легкого. Операция Гленна широко распространена в современной кардиохирургии. С учетом высокой эффективности новых методов оперативного вмешательства способ Гленна дает больным детям большой шанс продержаться до возраста, в котором можно выполнять серьезные операции.

Преимущество операции в том, что она позволяет сохранить гемодинамические параметры в пределах нормы. От этого зависит успех лечения.

Как проходит операция на сердце?

Кардиохирургическое вмешательство состоит из следующих этапов:

  1. Подготовительный этап. Родители должны привести малыша в назначенное время на стационарное обследование. Ребенку придется там пробыть в течение нескольких дней до операции. При этом будут выполнены все виды анализов, повторное УЗИ сердца и электрокардиограмма. Перед началом операции родителям нужно пообщаться с анестезиологом и хирургом. Они дополнительно осмотрят маленького пациента и ответят на вопросы.
  2. Общая анестезия. Ребенку в вену вводится обезболивающий препарат. В ходе вмешательства малыш ничего не почувствует. Врач определяет точную дозировку лекарства, так что родители могут удостовериться в том, что ребенок нисколько не пострадает от наркоза.
  3. Выполнение разреза в области грудины для получения доступа к сердечку и подключения маленького пациента к аппарату искусственного кровообращения.
  4. Гипотермия – вынужденное уменьшение температуры тела. При помощи специальной хирургической техники кровь ребенка охлаждают до 15 градусов. Это мероприятие помогает головному мозгу легко переносить недостаток кислорода, который нередко возникает в ходе оперативного вмешательства.
  5. Сердце, отсоединенное от сосудов, некоторое время не будет сокращаться. С помощью коронарного насоса орган очищается от крови, чтобы хирург имел возможность выполнить свою задачу.
  6. Выполнение разреза в желудочковом отделе и устранение дефекта. На разрез накладывается шов, позволяющий соединить края. Если отверстие крупное, хирург применяет специальную заплату для устранения дефекта.
  7. Проверяется герметичность перегородки между желудочками, зашиваются отверстия на желудочковом отделе, а сердце подключается к естественной системе кровообращения. Заем кровь подвергается медленному нагреву до стандартной температуры. В результате сердце начинает самостоятельно выполнять сокращения.
  8. Врач зашивает рану. При этом в шее должен остаться дренаж, через который из раны будет отводиться жидкость.
  9. Наложение повязки на грудь ребенка и перемещение в реанимационную палату. Здесь маленькому пациенту придется провести около суток под контролем врачей. Родителям могут разрешить навестить малыша, но иногда такой возможности может и не быть.
  10. После реанимации пациента переводят в палату интенсивной терапии. В этом помещении родители могут находиться рядом с малышом, поддерживать и заботиться о нем.

Внимание! После перенесенной операции подъем температуры тела ребенка до 40 градусов не является редким и страшным случаем. Паниковать не нужно. На всякий случай позвать доктора или медсестру. Следует помнить, что детский организм гораздо больше приспособлен к борьбе за жизнь и быстрее восстанавливается после травм по сравнению со взрослым.

Уход после операции на сердце

Когда ребенка выпишут домой после операции, родители должны понимать, что малыш начинает поправляться, но и им нужно приложить некоторые усилия, чтобы помочь ему в этом.

Уход за ребенком

Желательно в этот период чаще носить ребенка на ручках – это так называемый массаж положением. Именно так малыш развивается, успокаивается, у него улучшается обращение крови. Не стоит бояться, что ребенок привыкнет к рукам, ведь его здоровье намного важнее, чем поведение. После этого можно оформить инвалидность ребенку.

Советы

Нужно беречь ребенка от инфекций, стараться не бывать в людных местах. Не стоит стесняться отводить малыша от человека, у которого есть признаки болезни. Рекомендуется беречь ребенка от долгого пребывания на жаре или на морозе.

Как ухаживать за раной?

Рубец будет заживать четыре недели. Рекомендуется протирать его настойкой календулы и не допускать прямого попадания лучей солнца. Чтобы не допустить формирования шрама, можно использовать такие крема, как Солярис или Контрактубекс. Доктор посоветует средство, которое подойдет малышу.

Когда швы после операции на сердце заживут, можно начинать купать ребенка. Для этого первые несколько раз использовать кипяченую воду. Ее температура 37 градусов. Длительность гигиенических процедур сократить.

Грудина — кость, заживает два месяца. За это время не стоит брать ребенка под мышки, тянуть за руку, укладывать на животик, ему нужно спать на боку. Лучше избегать физических нагрузок, чтобы грудная клетка не деформировалась. Когда кость срастется, можно не ограничивать малыша в двигательной активности. Но первые шесть месяцев лучше избегать травм, чтобы ребенок не стал инвалидом.

Опасные послеоперационные симптомы

При появлении следующих симптомов нужно срочно обратиться в больницу:

  • Температура поднимается без явной причины выше 38 градусов.
  • Опухает шов и из него выделяется сукровица.
  • У ребенка болит грудь.
  • Кожа становится бледной или синеватой.
  • Лицо припухает, возникают отеки под глазами.
  • Одышка и вялость.
  • Плохо спит.
  • Рвота и головокружение.
  • Теряет сознание.

Питание

Ребенку, перенесшему операцию на сердце, обеспечивают калорийный полноценный рацион, чтобы он быстрее восстановился. Для грудных детей лучшее питание – материнское молоко. Для старших пациентов рекомендуется готовить свежую домашнюю еду, богатую витаминами и белками.

Выхаживание детей с врожденными пороками сердца

Выхаживание детей с врожденными пороками сердца

Нормальное строение сердца ребенка

Сердце – это мышечный орган, который постоянно перекачивает кровь по организму, посылая насыщенную кислородом и питательными веществами кровь ко всем клеткам тела. Сердце состоит из двух верхних камер (предсердий, правого и левого) и двух нижних (желудочков, правого и левого). Из правого предсердия кровь через трехстворчатый клапан попадает в правый желудочек, затем в легочный ствол ( один из двух основных сосудов сердца ), а оттуда в легкие. В легких кровь обогащается кислородом и по легочным венам поступает в левое предсердие. Затем через митральный клапан – в левый желудочек, потом в аорту (главный сосуд сердца) и распределяется по всему организму. Кровь, бедная кислородом оттекает по венам от всех органов и тканей и поступает в правое предсердие

При данном виде порока имеется сужение (коарктация, КА) основного сосуда сердца – аорты. Это приводит к повышению нагрузки на левый желудочек сердца, который вынужден перекачивать большой объем крови через узкое отверстие. Сердце начинает быстро увеличиваться в размерах, не справляется с такой нагрузкой и у ребенка развивается недостаточность кровообращения. При резком сужении аорты кровоснабжение нижней половины туловища возможно только за счет функционирующего открытого артериального протока.

  1. при небольшом сужении аорты детей наблюдает кардиолог, контролируя состояние ребенка и размеры сердца. Операция выполняется в течение первых лет жизни.
  2. при выраженном сужении оперативное вмешательство показано в кратчайшие сроки.

В данном случае сужено место отхождения легочной артерии в результате избыточного развития (гипертрофии) мышцы правого желудочка, сама артерия уменьшена в размерах, кроме того, обязательно имеется сообщение между двумя желудочками. То есть с одной стороны создается препятствие для выхода крови из правых отделов сердца, а с другой стороны избыточное количество крови поступает в правый желудочек.

В результате этого возникает двойная перегрузка правых отделов сердца, которая со временем приводит к необратимым изменениям сердечной мышцы. Кожа ребенка имеет синюшный цвет.

К 4-6 месяцам у ребенка могут появиться приступы нехватки воздуха из-за выраженного сужения выходной части правого желудочка (то есть из-за недостатка крови в легких).

Таким пациентам обязательно надо будет делать операцию для восстановления проходимости легочной артерии, и закрывать дефект межжелудочковой перегородки. Операция выполняется на первом году жизни.

Общий артериальный ствол

Общий артериальный ствол (ОАС) – порок сердца «синего типа». В данном случае от обоих желудочков сердца отходит один сосуд, по которому течет смешанная (артериальная + венозная) кровь. Обязательно существует отверстие в межжелудочковой перегородке, чтобы кровь из обоих желудочков могла попасть в общий сосуд. Этот сосуд затем делится на аорту и легочную артерию. Наличие смешанной крови в легочной артерии приводит к плохому насыщению крови кислородом в легких, что в свою очередь определяет кислородное голодание мозга и других органов. Очень часто клапан общего сосуда работает неправильно (недостаточно хорошо закрывается или имеется сужение) и это также осложняет работу сердца. Размеры сердца резко увеличены с рождения.

С первых дней жизни при данном виде порока развивается выраженная недостаточность кровообращения, состояние ребенка прогрессивно ухудшается, несмотря на проводимое лечение. Операция требуется в течение 1-го месяца жизни. Очень велика вероятность внезапной смерти.

Трехстворчатый клапан смещен в полость правого желудочка, за счет чего размер правого желудочка резко уменьшен. Большая часть правого желудочка образует с правым предсердием гигантскую полость. В результате этого порока правый желудочек не справляется со своей функцией перекачивания крови в легкие, работает с большой нагрузкой, растягивается, что, в конечном счете, приводит к развитию недостаточности кровообращения, выраженному ограничению физических нагрузок.

В зависимости от степени смещения створок клапана операция может выполняться как в раннем возрасте, так и после 1 года.

Дефект межжелудочковой перегородки

В норме не существует сообщения между двумя желудочками. При данном виде порока кровь в силу разницы давлений между желудочками поступает из левой камеры в правую. В результате этого правый желудочек переполняется кровью, избыточное количество которой затем поступает в легкие (легкие «заливаются» кровью). Следствием этого является уменьшение количества кислорода, который поступает к различным органам, т.е. ребенок начинает испытывать кислородное голодание. Кроме того, очень велика вероятность развития воспаления легких.

  1. если дефект небольшой и нет признаков недостаточности кровообращения, то ребенку потребуется длительное наблюдение врача-кардиолога
  2. даже если дефект небольшой может развиться недостаточность кровообращения. В этом случае требуется обязательное лечение, т.к. сердце перестает справляться с нагрузкой.
  3. при большом дефекте, при отсутствии эффекта от лечения ребенку со временем потребуется операция для закрытия отверстия.

Атрезия трехстворчатого клапана (АТК)

Врожденный порок сердца «синего типа». В данном случае отсутствует сообщение между правым предсердием и правым желудочком. Кровь из правого предсердия через овальное окно попадает в левое предсердие (таким образом в левых отделах сердца появляется смешанная кровь), затем в левый желудочек. Из левого желудочка смешанная кровь идет в аорту и частично через дефект в межжелудочковой перегородке в правый желудочек, а оттуда в легочную артерию. Наличие дефектов (отверстий) в межпредсердной и межжелудочковой перегородке является принципиальным, чем меньше их размеры, тем хуже состояние ребенка и больше выражен цианоз (синий цвет кожи).

Операция требуется в кратчайшие сроки при выраженном цианозе, в противном случае операция выполняется в течение первого года жизни.

Транспозиция магистральных сосудов

В норме о левого желудочка отходит аорта и несет богатую кислородом кровь ко всем органам и тканям, а от правого желудочка отходит легочная артерия, по которой кровь бедная кислородом попадает в легкие.

При ТМС – от левого желудочка отходит легочная артерия, и богатая кислородом кровь попадает в легкие, аорта отходит от правого желудочка и по ней течет кровь бедная кислородом. Жизнь в такой ситуации зависит от наличия и размеров открытого овального окна и открытого артериального протока. При отсутствии или закрытии этих отверстий организм ребенка не получает кислорода и очень быстро погибает. В результате нарушения кровообращения кожа ребенка приобретает синий цвет.

При данном виде порока очень важно быстро поставить диагноз и направить ребенка к кардиохирургам. Без операции такие дети обречены на смерть в 100% случаев.

Сложный врожденный порок сердца, при котором имеются отверстия в межпредсердной и межжелудочковой перегородке. Помимо этого, вместо 2-х атриовентрикулярных клапанов ( митрального и трехстворчатого), существует только 1 клапан в центре сердца. Результатом такого порока является смешивание крови, как в предсердиях, так и в желудочках сердца. Вследствие особенностей кровообращения, избыточное количество смешанной крови попадает в легкие (легкие «заливаются» кровью). У таких детей очень рано развивается недостаточность кровообращения и очень высок риск развития воспаления легких.

Недостаточность кровообращения часто с трудом поддается терапевтическому лечению, дети плохо набирают вес. Радикальная операция выполняется в 3-4 месяца жизни. Если недостаточность кровообращения не удается контролировать лекарствами, а возраст ребенка и его вес не позволяют сделать радикальную операцию, то делают паллиативную (помогающую дожить до необходимого срока) коррекцию.

ОТКРЫТЫЙ АРТЕРИАЛЬНЫЙ ПРОТОК (ОАП)

В норме у плода имеется сосуд (артериальный проток), который соединяет аорту и легочный ствол. Через этот проток кровь плода минует легкие (которые во время беременности у ребенка не работают) и поступает в нижнюю половину туловища.

После рождения артериальный проток должен зарасти, если этого не происходит, то говорят о наличии у ребенка открытого артериального протока. Если проток открыт, то избыточное количество крови поступает через него в легочную артерию (так как давление в аорте выше чем в легочной артерии) , а оттуда в легкие. Таким образом резко увеличивается нагрузка на правые отделы сердца и легкие. Длительное существование ОАП приводит к необратимым изменениям в легких.

  1. Проток небольшой, недостаточности кровообращения нет, но ребенок обязательно должен находиться под наблюдением кардиолога. В данном случае существует вероятность самостоятельного закрытия сосуда.

Проток большой, сердце не справляется с нагрузкой, развивается недостаточность кровообращения, которая требует лечения. Со временем ребенку может потребоваться операция для перевязывания протока.

Хирургическое лечение врождённых пороков сердца у детей на современном этапе Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Белова Ю.К., Джавадова П.А.

Детская кардиохирургия, как и в целом хирургия , неуклонно развивается. Из года в год можно наблюдать, как разрабатывается и внедряется все больше новых процедур и методик лечения . Благодаря такому стремительному прогрессу количество благоприятных исходов при хирургическом лечении детей ежегодно возрастает. Статистика показывает, что из 1000 детей с врожденными пороками сердца рождается 8-10, большинству из них необходимо оказание квалифицированной хирургической помощи.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Белова Ю.К., Джавадова П.А.

SURGICAL TREATMENT OF CONGENITAL HEART DISEASES IN CHILDREN AT THE PRESENT STAGE

Pediatric cardiac surgery, as well as in general surgery is developing steadily. From year to year it can be seen as developing and introducing more new procedures and methods of treatment. Due to this rapid progress of the number of favorable outcomes in the surgical treatment of children is increasing annually. Statistics show that out of 1000 children with congenital heart defects 8-10 are born, most of them need the provision of qualified surgical care.

Текст научной работы на тему «Хирургическое лечение врождённых пороков сердца у детей на современном этапе»

УДК 61(091):616.12-089 ББК 78.36

ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВРОЖДЁННЫХ ПОРОКОВ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ НА

БЕЛОВА Ю.К., ДЖАВАДОВА П.А. ФГБОУВО ЮУГМУМинздрава России, г. Челябинск, Россия

Детская кардиохирургия, как и в целом хирургия, неуклонно развивается. Из года в год можно наблюдать, как разрабатывается и внедряется все больше новых процедур и методик лечения. Благодаря такому стремительному прогрессу количество благоприятных исходов при хирургическом лечении детей ежегодно возрастает. Статистика показывает, что из 1000 детей с врожденными пороками сердца рождается 8-10, большинству из них необходимо оказание квалифицированной хирургической помощи.

Ключевые слова: хирургия, врожденный порок сердца, ВПС, дети, лечение.

Актуальность. Врожденные пороки сердца (ВПС) являются одной из самых распространенных аномалий развития у детей и занимают третье место в структуре внутриутробных заболеваний после патологий опорно-двигательного аппарата и нервной системы. Ежегодно в России регистрируется около 10 тысяч случаев рождения детей с ВПС, многим из которых требуется хирургическое вмешательство [8]. Сердечно-сосудистая хирургия – это динамично развивающаяся область медицины, поэтому постоянно разрабатываются новые или совершенствуются уже имеющиеся методы лечения, благодаря чему за последнее десятилетие достигнуты выдающиеся результаты в оказании помощи детям даже с самыми сложными пороками сердца [4].

Врожденные пороки сердца – групповое понятие, объединяющее аномалии положения и морфологической структуры сердца и крупных сосудов. Они формируют патологические условия внутрисердечной и общей гемодинамики [7].

Наиболее распространенными пороками сердца являются: дефект межжелудочковой перегородки (15-23%), транспозиция магистральных сосудов (9-20%), тетрада Фалло (8-14%), коарктация аорты (6-15%), открытый артериальный проток (6-18%), дефект межпредсердной перегородки (2,5-16%), стеноз устья аорты (2-7%), стеноз лёгочной артерии (6,8-9%) [8].

В настоящее время хирурги стремятся проводить коррекцию ВПС в период

новорожденности или раннего детского возраста, с целью минимизации отдаленных неблагоприятных последствий, однако при этом необходимо учитывать основной принцип в хирургии детей – операции должны быть выполнены с учетом последующего роста ребенка [4]. Для лечения врожденных пороков сердца, а также другой сердечно-сосудистой патологии, в рамках национального проекта “Здоровье”, было построено семь федеральных центров сердечно-сосудистой хирургии [1].

Открытый артериальный проток (ОАП) – это сообщение между аортой и легочной артерией, относится к порокам “бледного” типа. В норме проток функционирует внутриутробно у плода и функционально закрывается в первые сутки жизни. Данный врожденный порок сердца наблюдается у недоношенных детей и может сочетаться и с другими пороками – чаще с дефектом межжелудочковой или

межпредсердной перегородки. У таких больных сначала принимается попытка

фармакологического закрытия протока внутривенным введением индометацина. При отсутствии эффекта ОАП закрывают хирургическим путем [8]. В настоящее время практически любой ОАП возможно закрыть эндоваскулярно. Противопоказанием является лишь ранний детский возраст и малый вес ребенка [2]. В таких случаях показаны хирургические процедуры – перевязка или клипирование протока. Хирургическая коррекция выполняется доступом через левую торакотомию и наложением двух лигатур или клипированием титановыми скобами или

видеоторакоскопически путем наложения металлических клипс [8].

Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП) – постоянное сообщение между предсердиями. Показанием к закрытию ДМПП являются симптомы сердечной недостаточности на фоне регулярной медикаментозной терапии. Хирургическое закрытие ДМПП

осуществляется доступом через правое предсердие и при небольшом размере дефекта он ушивается. Если дефект большого диаметра он закрывается ауто- или ксеноперикардом или синтетической заплатой. Развитие технологий чрескожного транскатетерного закрытия дает возможность лечения данного порока без широкого рассечения тканей, с помощью устройства типа Amplatzer. Процедура не проводится у детей раннего возраста, а также при дефекте венозного синуса и первичном ДМПП [8].

Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) – постоянное сообщение между желудочками сердца. Существует несколько типов данного ВПС: первый – субартериальный

– находится в выходящем тракте правого желудочка; второй – перимембранозный (наиболее частый – 80%) – находится в мембранозной перегородке и прилежит к септальной створке трехстворчатого клапана, которая может сращиваться с дефектом и привести к частичному или полному закрытию дефекта; третий – приточный ДМЖП находится в приточной части правого желудочка и прилежит к трехстворчатому клапану; четвертый – мышечный – обычно располагается в центре, апикально или на границе перегородки и свободной стенки правого желудочка [2, 5]. Основная операция по поводу ДМЖП как и при ДМПП включает ушивание его или закрытие заплатой из биологического или синтетического материала, при этом доступ в большинстве случаев проводится через правое предсердие [5]. Также может проводится и эндоваскулярное закрытие дефекта. Процедура показана при расположении дефекта на достаточном расстоянии от трехстворчатого и аортального клапанов [8].

Транспозиция магистральных сосудов (ТМС)

– врожденный порок сердца, при котором аорта отходит от анатомически правого желудочка, а легочный ствол – от анатомически левого желудочка, относится к порокам “синего” типа. В зависимости от сочетания с сопутствующими аномалиями развития выделяют три основных

типа данного порока: ТМС с интактной межжелудочковой перегородкой, ТМС с ДМЖП, ТМС с ДМЖП и стенозом легочной артерии [2]. Наличие транспозиции магистральных артерий у ребенка является абсолютным показанием к операции, так как у таких детей существует два разобщенных круга кровообращения, причем по большому циркулирует венозная кровь, а по малому -артериальная. Такая ситуация может быть совместима с жизнью только при наличии сообщения между кругами кровообращения на уровне предсердий, желудочков или экстракардиально через ОАП. При невозможности выполнения коррекции порока сразу можно выполнить паллиативную эндоваскулярную процедуру Рашкинда, суть которой заключается в расширении овального отверстия с помощью баллона -атриосептостомия [8]. Для этого через бедренную вену вводят катетер с баллоном, проводят его до правого предсердия, а затем через овальное окно в левое предсердие, после чего баллон раздувают и возвращают в правое предсердие. При этом происходит отрыв заслонки овального отверстия, благодаря чему формируется стабильное сообщение между кругами кровообращения [3]. “Золотым стандартом” при лечении новорожденных с ТМА и интактной межжелудчоковой перегородкой является выполнение операции артериального переключения в первые 2 недели жизни [6]. Для этого пересекают ствол аорты и легочной артерии, выделяют устья коронарных артерий и имплантируют в стенку бывшей легочной артерии. Ствол легочной артерии перемещают кпереди от аорты и производят реконструкцию сосудов.

Коарктация аорты – врожденное сегментарное сужение аорты, располагающееся в области ее перешейка. Лечение направлено на восстановление полной проходимости нисходящего отдела грудной аорты, чего невозможно достичь лекарственными препаратами. В настоящее время существует два основных метода для устранения данного порока: хирургическая операция и эндоваскулярная коррекция. ” Золотым стандартом” является операция по резецированию суженного участка аорты и наложения анастомоза ” конец в конец”, либо ее протезирование с использованием

синтетического сосудистого протеза. В настоящее время у детей старше 1 месяца

процедурой выбора в лечении коарктации аорты является рентгенэндоваскулярная баллонная ангиопластика, а хирургическое лечение проводится при неудачных попытках баллонирования. Этот метод применяется также для устранения повторного сужения аорты и может сочетаться с последующим стентированием. Баллонная ангиопластика предполагает пункцию бедренной артерии, через которую проводят катетер с баллоном на конце в суженный участок аорты и раздувают его, ликвидируя тем самым коарктацию. У детей перового года жизни использование бедренной артерии для пункции невозможно из-за ее малого диаметра, поэтому у них катетер

проводят через левую подлопаточную артерию. Противопоказаниями к эндоваскулярной процедуре является гипоплазия дуги аорты и протяженная коарктация [3].

Таким образом, можно заметить, что в настоящее время коррекция наиболее встречающихся ВПС у детей может проводится двумя основными методами: хирургическая операция и эндоваскулярные процедуры. Выбор той или иной методики зависит от характера самого порока, наличия сопутствующих патологий, возраста пациента, выраженности клинических проявлений, а также опыта оперирующего хирурга.

1. Белова С.А. Особенности организации оказания специализированной медицинской помощи больным ишемической болезнью сердца в челябинской области / С.А. Белова, М.Г. Москвичева, Е.В. Варнавская и др. //В сборнике: Актуальные вопросы хирургии сборник научно-практических работ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ, Региональная дирекция медицинского обеспечения на Южно-Уральской железной дороге, Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования “Южно-Уральский государственный медицинский университет” Министерства здравоохранения Российской Федерации. Челябинск, 2014. – с. 304-307

2. Бокерия Л.А. Клинические рекомендации по ведению детей с врожденными пороками сердца / Л.А. Бокерия. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2014. – с. 342

3. Бокерия Л.А. Эндоваскулярная и минимально инвазивная хирургия сердца и сосудов у детей / Л.А. Бокерия, Б.Г. Алекяна, В.П. Подзолкова. – М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1999. – с. 280

4. Джонас Р.А. Хирургическое лечение врожденных пороков сердца /Р.А. Джонас. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – с. 736

5. Кривощеков Е.В. Врожденные пороки сердца: справочник для врачей /Е.В. Кривощеков, И.А. Ковалев, В.М. Шипулин. – Томск: SST, 2010. – с. 288

6. Островский Ю.П. Хирургия сердца /Ю.П. Островский. – М.: Мед. лит., 2007. – с. 576

7. Савельев В.С. Клиническая хирургия. Национальное руководство. В 3 томах. Том 3 /В.С. Савельев, А.И. Кириенко. -М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – с. 846

8. Чепурных Е.Е. Врожденные пороки сердца / Е.Е. Чепурных, Е.Г. Григорьев // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). – №3. – 2014. – с. 121-127

SURGICAL TREATMENT OF CONGENITAL HEART DISEASES IN CHILDREN AT THE

BELOVA Y.K., DZHAVADOVA P.A. FSBEI HE SUSMUMOH Russia, Chelyabinsk, Russia

Pediatric cardiac surgery, as well as in general surgery is developing steadily. From year to year it can be seen as developing and introducing more new procedures and methods of treatment. Due to this rapid progress of the number of favorable outcomes in the surgical treatment of children is increasing annually. Statistics show that out of 1000 children with congenital heart defects 8-10 are born, most of them need the provision of qualified surgical care.

Keywords: surgery, congenital heart disease, CHD, children, treatment.

* Научные руководители: асс. Белов Д.В., к.м.н., доц. Пешиков О.В.

Инновационные методы лечения пороков сердца у детей

Сердечные пороки у детей раннего возраста практически всегда являются врожденными. Некоторые их них представляют большую опасность для жизни младенца. Хотя распространенность этих патологий не слишком большая, высокий процент летальности вынуждает врачей.

Выезд на лечение в Германию сейчас возможен!

Оформляем срочные медицинские визы для въезда в Германию!

Обращайтесь, мы знаем все про доступные авиарейсы по всему миру!

Сердечные пороки у детей раннего возраста практически всегда являются врожденными. Некоторые их них представляют большую опасность для жизни младенца. Хотя распространенность этих патологий не слишком большая, высокий процент летальности вынуждает врачей постоянно совершенствовать методы ранней диагностики и лечения пороков сердца.

Содержание

  1. Виды пороков сердца
  2. Эндоваскулярные операции
  3. Открытые операции
  4. Минимально инвазивные роботизированные операции
  5. Пересадка сердца и внутриутробные операции
  6. Лечение пороков сердца у детей в ведущих клиниках мира
  7. Организация лечения в зарубежных клиниках

Виды пороков сердца

Важным этапом терапии является поддержка жизнеспособности организма пациента и компенсация нарушенного кровообращения. Однако это лишь временные меры. Основная цель лечения – полное устранение сердечного порока. Добиться этого можно только при помощи хирургических методов.

Пороки сердца всегда представляют собой грубые органические дефекты строения сердечной мышцы и сообщающихся с его полостями кровеносных сосудов. Наиболее распространенные типы пороков включают:

  • Наличие «лишних» отверстий между камерами сердца
  • Неправильное расположение кровеносных сосудов
  • Слишком узкие, либо напротив, слишком широкие отверстия между кровеносными сосудами и камерами сердца
  • Сообщение сосудов там, где в норме его не должно быть
  • Изменение анатомического строения структур сердца или сосудов

Для устранения любых врожденных пороков используются хирургические операции. Их могут проводить сразу после рождения ребенка или после достижения определенного возраста. В этом случае в период ожидания проводится консервативное лечение хронической недостаточности.

Эндоваскулярные операции

Эндоваскулярные операции. В хирургическом лечении пороков сердца у детей предпочтение всегда отдают эндоваскулярным операциям, если с их помощью возможно устранение анатомического дефекта. Это вид хирургических вмешательств, при которых инструментарий вводится через сосуды, а не через открытую грудную клетку.

Преимущества такой операции очевидны:

  • Нет нужды разрезать грудную клетку
  • Обычно не требуется аппарат искусственного кровообращения
  • Не нужно открывать полости сердца
  • Нет необходимости в длительной реабилитации в условиях медицинской клиники
  • Хороший эстетический эффект
  • Ниже стоимость операции

Для восстановления нормальной циркуляции крови в сосудах используются различные приспособления (окклюдеры, баллоны, стенты), которые вводятся в сердце, вены или артерии при помощи катетера. Операции проводятся под контролем рентгена или ультразвука.

Открытые операции

Открытые операции. Используются в клиниках, где ограничены возможности проведения качественной эндоваскулярной операции. Кроме того, в ряде случаев внутрисосудистая коррекция сердечного порока оказывается невозможной. Грубые нарушения строения сердца и сосудов требуют проведения традиционной открытой операции с использованием аппарата искусственного кровообращения.

Эффективность хирургического лечения значительно отличается в лечебных учреждениях разных государств. Практически все кардиоваскулярные вмешательства являются высокотехнологичными. Поэтому больших успехов в лечении врожденных пороков сердца достигли специалисты стран с благополучной экономикой и развитой медициной (Германия, Швейцария).

В ходе операции может выполняться:

  • Ушивание дефектов
  • Замена клапанов
  • Протезирование артерий (устанавливается искусственный или аллопротез, полученный из собственных сосудов с других участков тела)
  • Реконструкция сосудов, изменение их расположения относительно сердца

Минимально инвазивные роботизированные операции

Минимально инвазивные роботизированные операции. Во многих случаях роботизированные хирургические техники могут быть альтернативной стандартному вмешательству, предполагающему открытый доступ и выполнение всех манипуляций под контролем зрения. В некоторых клиниках Германии доступны такие операции. Они проводятся при помощи роботизированных систем «da Vinci» или «Zeus».

  • Уменьшается влияние человеческого фактора. Движения человека всегда менее точные, чем движения робота.
  • Хирургический инструментарий и камеру для визуализации хода операции вводят через небольшие разрезы до 2 см.
  • Ниже риск интраоперационных и послеоперационных осложнений.
  • Более короткий реабилитационный период.

Есть и недостатки. Первый – ограниченная доступность метода лечения. Далеко не во всех клиниках делают роботизированные кардиохирургические операции. Второй – более высокая стоимость вмешательства.

Пересадка сердца и внутриутробные операции

Трансплантация сердца. Обычно дефекты строения сердца и сообщающихся с ним сосудов можно устранить путем проведения операции. Но иногда это невозможно. Если прогноз относительно восстановления нормальной гемодинамики после хирургического лечения неблагоприятный, приходится прибегать к пересадке сердца.

Внутриутробная кардиохирургия. Некоторые грубые пороки сердца можно исправить путем проведения внутриутробной хирургической операции, еще до рождения ребенка. Для лечения недоразвития левой половины сердца используется баллонная пластика. Катетер вводят через сосуды пуповины. Операция проводится до 22 недели беременности. Аорту плода расширяют, и левая половина сердца формируется нормально. В результате после рождения ребенка не требуется трансплантация органа.

Лечение пороков сердца у детей в ведущих клиниках мира

Проведение любых кардиохирургических операций у детей требует высокотехнологичного оборудования. Необходимы также большой опыт и высокий уровень мастерства кардиохирурга. В клиниках Германии используется оборудование экспертного класса, а все операции проводят лучшие специалисты в своей области. Поэтому лечение врожденных пороков сердца у детей в немецких клиниках более эффективно, а кроме того позволяет уменьшить риск летального исхода и снизить вероятность развития осложнений после операции.

Ведущие клиники, которые проводят операции на сердце у детей:

  1. Университетская клиника Тюбингена, Отделение детской кардиологии, интенсивной терапии, пульмонологии
  2. Университетская клиника им. Гете Франкфурт-на-Майне, Отделение детской и подростковой медицины
  3. Университетская клиника Вюрцбурга, Отделение детской и подростковой медицины
  4. Университетская клиника Гамбург-Эппендорф, Отделение детской и подростковой медицины
  5. Университетская клиника Гейдельберг, Отделение детской кардиологии, врожденных пороков сердца

Организация лечения в зарубежных клиниках

Если вы живете за пределами Германии, то вы можете записаться на лечение в одну из немецких клиник при помощи Booking Health – международного оператора медицинского туризма со штаб-квартирой в Германии. Специалисты Booking Health помогут вам в таких важных моментах:

  • Выбор правильной клиники на основании ежегодного квалификационного профиля
  • Прямая коммуникация непосредственно с лечащим врачом
  • Предварительная подготовка программы лечения без повторения ранее проведенных обследований
  • Обеспечение выгодной стоимости услуг клиники, без надбавок и коэффициентов для иностранных пациентов (экономия до 50%)
  • Запись на прием на нужную дату
  • Контроль медицинской программы на всех этапах
  • Помощь в приобретении и пересылке медикаментов
  • Коммуникация с клиникой после завершения лечения
  • Контроль счетов и возврат неизрасходованных средств
  • Организация дополнительных обследований и реабилитации
  • Сервис высочайшего уровня: бронирование отелей, билетов на самолет, трансфера
  • Услуги переводчика и личного медицинского координатора

Оставьте заявку на сайте Booking Health, и в тот же день с вами свяжется медицинский консультант, с которым вы подробно обсудите возможности лечения в специализированных клиниках за рубежом.

Правила жизни пациентов после операции на открытом сердце (операции коронарного шунтирования)

У пациентов, которые перенесли операцию аорто-коронарного или маммаро-коронарного шунтирования, то есть операцию на открытом сердце, всегда много вопросов. Постараемся ответить на самые часто задаваемые.

Можно ли пить после шунтирования?

Алкоголь после шунтирования не противопоказан. Вопрос в его количестве. Алкоголь в умеренной дозе является даже профилактикой атеросклероза. Под умеренной дозой понимается один бокал (200 мл) вина в день для мужчины. Эквивалентом является 50 грамм крепких напитков. При этом нужно отметить, что именно в красном вине есть полифенолы, которые благотворно влияют на липидный обмен. Что касается женщин, то рекомендуемые дозы в два раза меньше, чему у мужчин. Доказано, что «непьющим» мужчинам и женщинам не стоит рекомендовать начинать употреблять алкоголь. К слову, в гранатовом соке также много полифенолов и его благотворное действие в плане профилактики атеросклероза тоже доказано.

Сколько живут после шунтирования?

После шунтирования жить можно достаточно долго. Например, не так давно у нас на коронарографии был пациент, с маммаро-коронарным шунтом 25 летней давности. По какому-то счастливому стечению обстоятельств во внутренней грудной артерии (a.mammaria) не формируются атеросклеротические бляшки. Это самый качественный и длительно живущий шунт. Эту операцию впервые в мире сделал профессор Колесов В.И., работавший в 1-м Ленинградском Медицинском институте. Венозные шунты имеют более ограниченное время жизни, чаще 8-10 лет. Кардиохирурги стараются подобрать оптимальную для пациента тактику операции, учитывая «важность» пораженной артерии и чаще комбинируют артериальные и венозные шунты. Иногда встречается полная артериальная реваскуляризация, что, конечно, прогностический очень хорошо для пациента. Надо отметит, что изменяющиеся (зарастающие) венозные шунты можно стентировать. Имплантация стента в полностью закрытый или суженный шунт встречается не так уж и редко. Иногда эндоваскулярные хирурги даже восстанавливают кровоток в собственных артериях пациента, даже если они были много лет закрыты. Все это становиться возможно благодаря современным эндоваскулярным (внутрисосудистым) технологиям.

Конечно, на время жизни после аорто-коронарного шунтирования также влияет наличие постинфарктных рубцов, их распространенность, снижение сократительной функции сердца, а также наличие сопутствующих заболеваний. Например, наличие сахарного диабета, особенно его декомпенсированной формы будет ухудшать прогноз. Самое важное, чтобы пациент соблюдал все предписания кардиолога: имел стабильное артериальное давление, целевые уровни «вредного» холестерина, следил за показателями углеводного обмена, а также сохранял рекомендованную двигательную активность.

Диета после шунтирования/питание после шунтирования

По поводу диеты можно выделить два основных направления: во-первых, это ограничение животных жиров. К животным жирам относятся продукты, изготавливаемые из мяса, молока, мясных субпродуктов. Также холестерина слищком много в яичном желтке и икре. Самая правильная диета для кардиологического пациента – это средиземноморская. Она богата овощами (кроме картофеля), зеленью, рыбой, морепродуктами, зерновыми. Употребление мяса должно свестись к 1-2 разам в неделю. Предпочтение следует отдавать нежирным сортам мяса – индейке, куриной грудке, дичи. Рыба может использоваться и речная, и морская. Морская рыба богата полиненасыщенными жирными кислотами, которые борются с процессом атеросклероза.

Во-вторых, нужно стараться избегать «простых» легкоусвояемых углеводов. К ним в первую очередь относятся сахар и белая мука. Эти рекомендации в большей степени относятся к пациентам с сахарным диабетом и нарушением толерантности к углеводам («преддиабет»)? Но и просто пациентам после шунтирования не повредят. Для этого стоит избегать мучного и сладкого. Гарниры должны быть представлены овощами, бурым или диким рисом, макаронами из твердых сортов пшеницы.

Реабилитация после шунтирования

Этап реабилитации после шунтирования очень важен. В общем от того насколько правильно будет проведен этот этап лечения зависит и дальнейшее выздоровление. Реабилитацию после шунтирования следует разделить на три этапа. Первый этап начинается еще в стационаре, когда пациент начинает делать под контролем врача по лечебной физкультуре дыхательные упражнения и начинает ходить. Второй продолжается в санатории, где постепенно увеличивают нагрузку в виде ходьбы под контролем специалистов и адаптируют пациента к повседневной жизни. Если операция шунтирования была плановая и послеоперационный период протекал спокойно, то переносимость нагрузки у пациента постепенно возрастает и становиться лучше, чем до операции. Собственно, для этого операция и делалась. Несмотря на то, что часто грудину во время операции открывают, а потом соединяют металлическими скобками, бояться, что она разойдется, не нужно. С другой стороны, нужно знать, что грудина срастается в течение 3-х месяцев и в течение этого времени надо ограничивать ассиметричные движения в верхнем плечевом поясе, отказаться от привычки закладывать руки за спину или носить что-то тяжелое в одной руке или на одном плече. У пациентов, которым делали операцию из миниинвазивного доступа очень повезло – с этими вопросами они не столкнуться. Третий этап- амбулаторный. Это самостоятельные тренировки в домашних условиях под четким руководством лечащего кардиолога, который с помощью нагрузочных проб может оценит в правильном ли режиме Вы тренируетесь.

Упражнения после шунтирования/Тренировки после шунтирования

В обычном случае физические нагрузки не противопоказаны и полезны. Для лечащего врача и пациента важно убедиться в их безопасности. Главным методом для этого является проведение стресс-теста – пробы с физической нагрузкой (чаще всего стресс-эхокардиография). Эту пробу стоит провести по совету кардиолога через 3-4 недели после операции. Проба позволяет оценить реакцию организма на нагрузку, выявить нарушения ритма, признаки ишемии миокарда (нехватки крови сердцу). Если тест отрицательный (то есть не выявляет ишемии), а изменения давления и пульса на фоне физической нагрузки оцениваются врачом как адекватные, то такому пациенту мы рекомендуем регулярные кардио- нагрузки.

  • Важно помнить, что тренирует сердце только непрерывная нагрузка не менее 30 минут. Работа по дому, прогулки с ребенком сердце не тренируют.

Боли после шунтирования/Осложнения после шунтирования

Боли есть у всех пациентов после шунтирования в раннем послеоперационном периоде. Болит послеоперационная рана. Важно понимать, что сердце через несколько дней после операции коронарного шунтирования работает практически в «нормальном режиме». Плохое самочувствие пациента, помимо болей связано еще со снижением гемоглобина, иногда реакцией мозга на искусственное кровообращение. Важно:

  • Если боль трудно переносимая, принимать обезболивающие (как правило, через 7-10 дней все пациенты уже отказываются от приема обезболивающих препаратов)
  • Поднять сниженный гемоглобин. Для этого бывает часто нужен длительный прием препаратов железа.
  • Убедиться в отсутствии признаков ишемии миокарда (с помощью нагрузочной пробы) и возобновить физическую активность.
  • Быть в контакте с кардиологом для того, чтобы вовремя получить ответы на возникающие вопросы.

Секс после шунтирования. Половая жизнь после шунтирования

Не противопоказан. Скорее наоборот. Для сердца секс является одним из видов кардио-нагрузки. Если результат нагрузочной пробы хороший, то не должно быть никаких опасений. Некоторые исследования показали, что секс именно с женой наиболее безопасен для пациентов после перенесенного инфаркта миокарда.

Эректильная дисфункция частая проблема для наших пациентов, ведь по механизму возникновения она схожа с ишемической болезнью сердца, так как связана с недостаточным расширением артерий. Для большинства мужчин выходом из этой ситуации является прием ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа, то есть Виагры, Сиалиса и так далее. Сами эти препараты никакой дополнительной нагрузки на сердце не вызывают. Есть только одно важное правило – их ни в коем случае нельзя сочетать с нитропрепаратами (нитроглицерин, нитроспрей, нитросорбид, моночинкве, кардикет и так далее) из-за риска резкого снижения артериального давления. Если наши пациенты вынуждены принимать нитраты, то основные препараты для лечения эректильной дисфункции им противопоказаны.

Перелеты после шунтирования. Можно ли летать после шунтирования?

После шунтирования летать можно, если нет каких-либо других ограничений и послеоперационный период прошел спокойно. Первый перелет возможен через 10 дней. Об этом мы можем говорить с уверенностью, так как все наши пациенты, прооперированные в Германии возвращались на самолете домой именно в этот период. Все пациенты после шунтирования принимаю пожизненно малые дозы аспирина. А это хорошая профилактика артериальных тромбозов в том числе во время перелетов.

Одними из факторов риска длительных перелетов являются обезвоживание организма и застой крови в венах ног. Важно пить достаточно жидкости и, при длительных перелетах, не забывать вставать и разминаться.

Ключевую роль в жизни пациента после операции на открытом сердце играет врач-кардиолог. Поэтому принципиально важно найти врача, которому пациент доверил бы свое здоровье. Правильнее всего в этой ситуации ориентироваться на имидж клиники и на опыт конкретного доктора. Ошибкой будет надеяться на кардиохирурга, который проводил операцию. У сердечно-сосудистых хирургов совершенно другая специализация.

    Контроль артериального давления.

Для большинства наших пациентов норма артериального давления после операции – ниже 140/90 мм рт.ст. Но важно помнить, что эта норма – так называемые «офисные» цифры, т.е. давление, которое доктор измеряет на приеме в клинике. Обычно дома при хорошо подобранных лекарствах, давление у наших пациентов не превышает 125/80 мм рт.ст., а по утрам верхнее (систолическое) давление часто не превышает 100-110 мм рт.ст. Очень важно помнить, что все препараты для снижения давления нужно принимать каждый день в одной и той же дозе. Иначе никогда не удастся добиться стабильного эффекта и давление будет «прыгать».

Чем чаще пульс, тем выше потребность мышцы сердца в кислороде и тем больше крови требуется сердцу для нормальной работы. Одна из важных задач кардиолога – обеспечить пациенту достаточно редкий пульс для уменьшения потребности сердца в крови, но и не слишком редкий, чтобы в головном мозге кровоток сохранялся на достаточном уровне. Обычно идеальный пульс для пациента после шунтирования- 55-60 уд/мин. Основные препараты, которые мы используем для урежения пульса это бета- адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, небиволол и др). Они не только урежают пульс в покое, но и уменьшают реакцию пульса на физические и эмоциональные нагрузки.

Причина ишемической болезни сердца – атеросклероз коронарных артерий. В основе формирования атеросклеротических бляшек лежит нарушение обмена холестерина. Таким образом, прием лекарств, влияющих на обмен холестерина – это единственный способ воздействовать на причину болезни, которая привела пациента на операционный стол.

После коронарного шунтирования 99% пациентов нуждаются в приеме статинов. Никакие побочные эффекты от приема статинов (по большому счету это только возможные боли в мышцах) не могут сравниться с той пользой, которую дает замедление процесса атеросклероза у наших пациентов.

К сожалению, нередко наши пациенты слышат информацию о вреде сатинов. Это в корне неверно! Статины – единственная группа препаратов, позволяющая остановить процесс атеросклероза. Печальная статистика это только подтверждает. Если проводиться правильный регулярный контроль показателей холестеринового обмена и ферментов (АСТ, АЛТ, КФК), то прием статинов абсолютно безопасен!

Сразу после шунтирования походы к кардиологу будут достаточно частые. Это зависит от того как прошел послеоперационный период, были ли осложнения, находился ли пациент на реабилитации. В дальнейшем, когда состояние становиться стабильным, достаточно посетить кардиолога 1-2 раза в год. На приеме врач оценит давление, пульс пациента, выявит возможные проявления стенокардии, сердечной недостаточности. Оптимально выполнить нагрузочный тест- стресс- эхокардиографию, который поможет оценить работу сосудов сердца после операции. ЭКГ и УЗИ сердца в покое не дадут достаточной информации о функциональном состоянии сердца, а соответственно, косвенной информации о проходимости шунтов. Контроль липидограммы (расширенного анализа на холестерин) позволит врачу отрегулировать дозу статинов. Помните, что для пациентов, перенесших операцию на сердце, целевой показатель холестерина липопротеидов низкой плотности («вредный холестерин») 1,5-1,8 ммоль/л, что значительно ниже, чем у других категорий пациентов!

Пациентам, перенесшим операцию на сердце следует незамедлительно обратиться к врачу при проявления первых признаков стенокардии. Боли, жжение или тяжесть за грудиной, которые возникают при физической нагрузке, прекращаются при ее остановке и реагируют на прием нитроглицерина – это повод срочно обратиться к врачу, в т.ч. вызвав скорую помощь. Внезапно возникшие или прогрессирующие симптомы стенокардии часто являются предвестником скорого инфаркта.

Ссылка на основную публикацию