Признаки разрыва
Разрыв аневризмы аорты имеет довольно четкие проявления — симптомы отличаются в зависимости от локализации, которая может быть:
- Брюшной — с угрозой кровотечения в брюшине.
- Грудной — способна привести к сердечной недостаточности.
Тяжесть состояния и симптомы также зависят от стадии:
- Повреждена внутренняя оболочка: боль, повышение АД, сонливость, слабость, головная боль, бледность.
- Повреждена средняя стенка: резкая и жгучая боль, пониженное АД, нарушение в работе органов.
- Разрыв: падение АД, бледность, повышение температуры, редкое мочеиспускание, внутреннее кровотечение и шок.
- Дистальную форму — процесс протекает в нижней части аорты.
- Проксимальную форму — процесс протекает в верхней части с дальнейшим переходом в нижнюю или без него.
Хирургическое лечение
Эндоваскулярное вмешательство не выполняется. Предпочтение отдают открытой полостной операции со вскрытием брюшной полости, что позволяет оценить степень кровотечения и прогноз. Операция проводится бригадой хирургов под контролем визуализирующего исследования.
Алгоритм хирургического вмешательства:
- Общее обезболивание.
- Подключение искусственного кровообращения.
- Гипотермия головного мозга (снижение температуры с целью защиты от ишемии).
- Вскрытие брюшной полости срединным или левосторонним доступом.
- Обнажение подкожно-жировой клетчатки, сдвигание мышц передней брюшной стенки;
- Остановка кровотечения (зажим, наложение временного шва).
- Ревизия брюшной полости (осмотр петель кишечника на предмет некроза, при необходимости – удаление отмершей части кишечника).
- Резекция аневризмы.
- Установка трубчатого протеза анастомозом «конец в конец». При вовлечении подвздошных артерий — установка протеза с бифуркацией (по типу «рогатки»).
- Контроль эффективности наложения анастомоза (восстановления кровотока в висцеральных артериях) с помощью ангиографии.
- Наложение швов на брюшную стенку.
Осложнения:
Признаки
Сопряженные со стадией заболевания и местом возникновения, у разрыва аорты к симптомам и признакам относятся:
Надрыв интимы | Болевые ощущения (на груди или внутри брюшного пространства), коллапс (боль в голове, немощность в мышцах, тяга ко сну, сердцебиение, блеклость кожного покрова), высокое АД. |
Отслоение средней стенки | Внезапная жгучая боль в районе груди или в животе, коллапс, низкое АД, функциональные сбои органов брюшины(нарушение кровообращения влечет дисфункцию в той или иной мере). |
Неограниченный разрыв аорты | геморрагический шок (тахикардия, блеклость кожного покрова, озноб, увеличение температуры, снижение объема мочи). |
Опасность разрыва аневризмы аорты определяется ее структурой, объемом кровоизлияния и ощущениями пострадавшего. Существуют мешковидные и веретеновидные аневризмы.
Виды аневризмы
Мешковидные наросты выглядят как фрагментальное выпячивание одной из стенок аорты, а веретенообразные – когда холестериновий или жировой нарост располагается по всему внутреннему просвету. Мешковидные наросты нередко наполнены тромботическими бляшками, которые играют положительную роль, прикрывая истонченную стенку аорты, поэтому разрыву больше подвержены сосуды с веретенообразным наложением.
Габариты выпячивания основной артерии весьма велики. На значительный диаметр нароста влияет кровоток с немалым давлением, по этой причине большие полости разрываются часто.
Опасность разрыва аневризмы аорты определяется ее структурой, объемом кровоизлияния и ощущениями пострадавшего. Существуют мешковидные и веретеновидные аневризмы.
Клиническая картина
Симптомы расслаивающей аневризмы аорты зависят от её локализации и степени нарушения целостности стенок сосуда. В самом начале болезнь может долгое время не давать о себе знать. Косвенными признаками выступают:
- ноющая боль в левой части живота;
- тошнота, рвота;
- метеоризм;
- распирание, пульсация в брюшной полости.
При надрыве интимы боль становится интенсивнее, отдает в паховую область и поясницу. Время от времени наблюдается резкое падение артериального давления. Прогрессирование аневризмы сопровождается мигрирующей болью, онемением нижних конечностей.
При разрыве аорты состояние больного резко ухудшается. Возникает приступ острой боли. Он носит раздирающий, жгучий, рвущий, давящий характер. Может иррадиировать в шею, спину и поясницу, живот, руки и ноги. Другие симптомы:
- внутреннее кровоизлияние;
- симптомокомплекс «острый живот»;
- нитевидный пульс (менее 50 ударов в минуту);
- бледность кожи, холодный пот;
- потеря сознания;
- терминальный геморрагический шок.
В месте поражения появляется плотное пульсирующее образование, гематома. В зависимости от того, в какой отдел произошел разрыв, симптомы аневризмы брюшной аорты имеют свои особенности:
- Забрюшинный разрыв. Гематома разрастается постепенно. Боль отдает в малый таз и паховую зону. Кровопотери составляют около 200 мл.
- Внутрибрюшинный разрыв. Вызывает геморрагический шок, разлитие жидкости в полости брюшины. Живот сильно опухает во всех отделах, при пальпации возникает острая боль. Патология быстро приводит к летальному исходу.
- Разрыв в нижнюю полую вену. Приводит к тяжелой форме сердечной недостаточности, тахикардии, одышке, отеке нижних конечностей. Болевой синдром охватывает живот, поясницу, пах.
- Разрыв в двенадцатиперстную кишку. Симптоматика идентична желудочно-кишечнему кровотечению. У пациента наблюдается коллапс, кровавая рвота.
Аневризма может приводить к сдавливанию внутренних органов, расположенных вблизи. Часто страдают бронхи, трахеи, возвратный нерв. Это вызывает кашель, одышку, хрипоту, потерю голоса и затруднение глотания.
- Забрюшинный разрыв. Гематома разрастается постепенно. Боль отдает в малый таз и паховую зону. Кровопотери составляют около 200 мл.
- Внутрибрюшинный разрыв. Вызывает геморрагический шок, разлитие жидкости в полости брюшины. Живот сильно опухает во всех отделах, при пальпации возникает острая боль. Патология быстро приводит к летальному исходу.
- Разрыв в нижнюю полую вену. Приводит к тяжелой форме сердечной недостаточности, тахикардии, одышке, отеке нижних конечностей. Болевой синдром охватывает живот, поясницу, пах.
- Разрыв в двенадцатиперстную кишку. Симптоматика идентична желудочно-кишечнему кровотечению. У пациента наблюдается коллапс, кровавая рвота.
Что такое разрыв брюшной аорты
К сожалению, практически все больные, у которых диагностируют разрыв брюшной аорты, погибают, поскольку шансы выжить при нарушении целостности стенок сосудов крайне невысоки. В числе знаменитых людей, чьи жизни унес разрыв аорты брюшной полости, стоит упомянуть Андрея Миронова, Женю Белоусова, Альберта Эйнштейна. Особое коварство такой патологии заключается в том, что предугадать ее возникновение практически невозможно, даже если процесс разрушения сосудов начался задолго до разрыва аорты.
К сожалению, практически все больные, у которых диагностируют разрыв брюшной аорты, погибают, поскольку шансы выжить при нарушении целостности стенок сосудов крайне невысоки. В числе знаменитых людей, чьи жизни унес разрыв аорты брюшной полости, стоит упомянуть Андрея Миронова, Женю Белоусова, Альберта Эйнштейна. Особое коварство такой патологии заключается в том, что предугадать ее возникновение практически невозможно, даже если процесс разрушения сосудов начался задолго до разрыва аорты.
Причины и факторы риска
Результаты многочисленных исследований показали, что основным этиологическим фактором аневризмы брюшной аорты, как, впрочем, и других локализаций данного патологического процесса (грудная аорта, дуга аорты), является атеросклероз. В 80-90% случаев развитие заболевания обусловлено именно им. Значительно реже развитие приобретенных аневризм брюшной аорты связано с воспалительными процессами (ревматизм, микоплазмоз, сальмонеллез, туберкулез, сифилис, неспецифический аортоартериит).
Нередко аневризма брюшной аорты формируется у пациентов, имеющих врожденную неполноценность строения сосудистой стенки (фиброзно-мышечная дисплазия).
Причины появления травматической аневризмы брюшной аорты:
- травмы позвоночника и брюшной полости;
- технические погрешности при выполнении реконструктивных операций (протезирование, тромбоэмболэктомия, стентирование или дилатация аорты) или ангиографии.
Факторами, повышающими риск формирования аневризмы брюшной аорты, являются:
- курение – курильщики составляют 75% от всех пациентов с данной патологией, чем больше стаж курения и количество ежедневно выкуриваемых сигарет, тем выше риск развития аневризмы;
- возраст старше 60 лет;
- мужской пол;
- наличие данного заболевания у близких родственников (наследственная предрасположенность).
Разрыв аневризмы брюшной аорты чаще всего происходит у пациентов, страдающих хроническими бронхолегочными заболеваниями и/или артериальной гипертензией. Помимо этого, на риск разрыва оказывают влияние размер и форма аневризмы. Симметричные аневризматические мешки разрываются реже, чем ассиметричные. А гигантские расширения, достигающие 9 см в диаметре и более, в 75% случаев разрываются с массивным кровотечением и быстрой гибелью больных.
В большинстве случаев аневризма брюшной аорты протекает без каких-либо клинических признаков и диагностируется случайно при проведении обзорной рентгенографии брюшной полости, ультразвукового исследования, диагностической лапароскопии или обычной пальпации живота, выполняемых в связи с другой абдоминальной патологией.
По лезвию бритвы
Аневризмой, то есть расширением стенок аорты, называют состояние, предшествующее разрыву кровеносного сосуда. Человек, страдающий этим недугом, рискует своей жизнью ежесекундно, так как «прореха» в аорте неминуемо влечет за собой скорый (в течение 1-3 минут) летальный исход.
Опасность этого заболевания в том, что оно может протекать без всяких проявлений. Если признаки этого недуга есть, то они зависят в основном от расположения аневризм.
Аневризма грудной аорты проявляется в связи с тем, что расширенный сосуд начинает сдавливать соседние органы. Может появиться глубокая боль в грудной клетке, одышка, охриплость голоса, кровохарканье, сухой кашель.
Подавляющее большинство аневризм, возникающих в грудном и грудо-брюшном отделах аорты, – врожденные аномалии соединительной ткани, из которой состоит сосуд. Аорта у таких больных тонкая, с синюшным оттенком, слабая на разрыв, практически под рукой хирурга она слоится и рассыпается. Дожить до старости с таким кровеносным сосудом проблематично, поэтому необходимость в операции возникает уже в молодом возрасте (от 20 до 40 лет).
Аневризма брюшной аорты в 40% случаев является случайной находкой при клиническом или рентгенологическом исследовании, так как симптомы ее слабо выражены. Больной может отмечать периодически возникающую боль в животе или спине без четкой локализации и ощущение пульсации.
Расширение брюшной аорты обычно вызывает атеросклероз. Сосуд теряет свою эластичность, на его стенках оседает кальций, делая внутреннюю поверхность аорты похожей на песок или гречневую крупу. Провоцируют атеросклероз повышенный уровень холестерина в крови, сахарный диабет, высокое артериальное давление, стрессы, принадлежность к сильному полу (¾ пациентов – мужчины).
Подавляющее большинство аневризм, возникающих в грудном и грудо-брюшном отделах аорты, – врожденные аномалии соединительной ткани, из которой состоит сосуд. Аорта у таких больных тонкая, с синюшным оттенком, слабая на разрыв, практически под рукой хирурга она слоится и рассыпается. Дожить до старости с таким кровеносным сосудом проблематично, поэтому необходимость в операции возникает уже в молодом возрасте (от 20 до 40 лет).
Первая помощь
Данная патология относится к неотложным состояниям и поэтому вне стационара что-либо сделать не сможет даже квалифицированный медик. Поэтому если у кого-то заметны первые проявления разрыва аневризмы брюшной аорты в первую очередь необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Самостоятельно необходимо вести себя точно также как и при возникновении любого другого внутреннего кровотечения:
- больного следует уложить на спину, обеспечить полный покой;
- обеспечить поступление свежего воздуха. Для этого рекомендуется открыть окно, расстегнуть всю стягивающую одежду (галстук, ремень на брюках);
- приложить холод к животу. Если удается определить локализацию по вздутию или пульсации нужно прикладывать именно туда холодную грелку или мешочек со льдом;
- постараться успокоить больного, разговаривать с ним, стараться отвлечь;
- не давать больному двигаться, вставать;
- если у бального останавливается дыхание или сердце, то необходимо переходить к реанимационным действиям – искусственное дыхание или массаж сердца.
Данная патология относится к неотложным состояниям и поэтому вне стационара что-либо сделать не сможет даже квалифицированный медик. Поэтому если у кого-то заметны первые проявления разрыва аневризмы брюшной аорты в первую очередь необходимо сразу же вызвать скорую помощь. Самостоятельно необходимо вести себя точно также как и при возникновении любого другого внутреннего кровотечения:
Прогнозы
Все варианты протекания разрыва аорты являются смертельно опасными, даже если больной находится в стационаре, так как для оказания помощи специалистам остаются считанные минуты или часы. Еще более низкий процент выживаемости наблюдается среди пострадавших, у которых повреждение целостности этой магистральной артерии происходит вне лечебного учреждения.
Прогнозы при разрывах аорты всегда неблагоприятны. Вероятность летального исхода при этой сосудистой катастрофе составляет 90%.
Прогнозы при разрывах аорты всегда неблагоприятны. Вероятность летального исхода при этой сосудистой катастрофе составляет 90%.
Факторы и группы риска
По данным большинства авторов, потенциальным фактором риска разрыва аневризмы абдоминального отдела аорты является наличие следующего симптомокомплекса: диастолическое АД выше 100 мм рт. ст., переднезадний размер аорты более 5 см на фоне выраженных хронических обструктивных заболеваний легких.
2. Смещение гематомой забрюшинно расположенных органов.
Причины патологии
Нередко разрыв аорты сердца происходит по причине врожденной слабости соединительных тканей. Это объясняется тем, что стенки сосуда претерпели серьезные изменения в строении. Как показывает медицинская практика, при таких обстоятельствах все развивается с большой скоростью. От начала патологического процесса до его обострения не проходит и 14 дней.
- атеросклероз;
- гипертоническая болезнь;
- закрытая травма брюшной, грудной полости;
- повреждения сосудов рядом образованной опухолью, инородным телом.
Сюда же относятся любые инфекции, поражающие внутренний слой эластичного трубчатого образования (например, сифилис).
Разрыв аорты часто оказывается причиной смерти, потому что нет возможности вовремя обнаружить аневризму и оказать адекватную помощь. В начале своего развития патология не дает о себе знать, причем нарушение целостности канала может произойти внезапно, без каких либо предупредительных сигналов.
В первом случае первое, что ощущает человек, это резкую боль в области груди, иногда она локализуется между лопатками. Моментально меняется артериальное давление, оно может повыситься или упасть. У больного кружится голова, иногда настолько сильно, что он теряет сознание. Слабость, тошнота, рвота — все это сопровождает вышеуказанные симптомы. Исчезновение пульса в нижних конечностях отмечается крайне редко.
Кардиохирург: как предупредить внезапную смерть от разрыва аорты
После неожиданной гибели известного журналиста Сергея Доренко многие задались вопросом: что такое разрыв аорты, почему это происходит, и можно ли уберечься от такой катастрофы. На вопросы “Российской газеты” ответил Главный кардиохирург Северо-Западного Федерального округа, академик РАН Геннадий Хубулава.
Геннадий Григорьевич, поясните, пожалуйста: почему такая беда случается совершенно неожиданно, когда человек вроде бы чувствовал себя нормально? Насколько высок риск такой катастрофы?
Геннадий Хубулава: Вот это, пожалуй, ключевые слова: “вроде бы чувствовал себя нормально”, но на самом деле такая катастрофа – это в большинстве случаев финал хронического заболевания. Разрывы аорты случаются в результате расслоения измененной патологическим процессом аорты либо увеличения в размере уже существующей хронической аневризмы, то есть патологического расширения аорты, о котором человек мог не знать. Частота таких разрывов достигает шесть случаев на 100 тысяч населения в год. Казалось бы, не так много, но смотрите – 6 на 100 тысяч, это уже 60 случаев на миллион. Например, в Санкт-Петербурге, где пять миллионов жителей, в год происходит 300 новых случаев в год – это достаточно большая цифра.
Как диагностируют аневризму аорты?
Геннадий Хубулава: Если говорить о диагностике – это чаще всего случайная находка при обследовании. Вот поэтому врачи и настаивают, чтобы была регулярная диспансеризация. Но важно знать, что при любом неприятном ощущении в грудной клетке – необходимо обратиться к своему кардиологу. Бывают случаи врожденной патологии – слабости соединительной ткани – так называемый синдром Марфана. У таких пациентов аневризма может возникнуть уже в юном возрасте, и за такими больными необходимо тщательно наблюдать.
Но, конечно, регулярные обследования важны для всех людей. Особенно, если есть факторы риска – человек страдает атеросклерозом, гипертонией. Еще один фактор риска – курение. Ну, и конечно, пожилой возраст. Аорта стареет так же, как и весь организм. Это, по сути, трубка, через которую проходит очень большое количество крови – за год около 200 миллионов литров, и со временем она начинает изнашиваться. Поэтому пациенты в возрасте, тем более, страдающие гипертонией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, нуждаются в более тщательном, регулярном обследовании и наблюдении, чтобы предотвратить острые ситуации. Медицинские технологии, и в кардиологии, конечно, тоже, постоянно развиваются и совершенствуются. Так, одно из важнейших направлений в научных исследованиях кафедр в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова и Первого Санкт-Петербургского государственного медуниверситета имени И.П.Павлова, которые я возглавляю, – мы изучаем прочность аортальной стенки, вероятности прогнозирования разрывов аорты, разрабатываем модели организации оказания помощи пациентам в острых ситуациях. Моделирование этих сложных процессов невозможно без использования современных информационных технологий, и в этом мы плотно сотрудничаем с недавно открытым Военным инновационным технополисом “Эра”. Научные исследования, внедренные в практику, помогут предотвратить многие острые сосудистые катастрофы.
Но нужно понимать, что сохранение собственного здоровья во многом зависит и от самого человека. Пациенты должны ответственно относиться к своему здоровью.
Что для этого нужно делать?
Геннадий Хубулава: Самое простое – мы рекомендуем каждый год делать флюорографию грудной клетки. Вроде бы самое обычное, рутинное исследование, и, как нередко говорят, не слишком информативное. Но, тем не менее, на флюорограмме можно увидеть и увеличение контуров аорты, и ее кальциноз, и, например, кальциноз клапанов сердца. И провести такому пациенту уже более углубленное исследование. Обычно выполняют эхокардиографию – ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Третий этап, если потребуется уточнить диагноз – компьютерная томография. Но в первую очередь, надо помнить, что предотвратить катастрофу проще, чем бороться с ее последствиями.
Как лечат аневризму аорты?
Геннадий Хубулава: Если увеличение размеров аорты достигает определенной степени – показана плановая хирургическая операция. При плановой операции результаты значительно лучше, так как пациент более тщательно обследован, операция и все необходимое к ней заранее готовятся.
В острых случаях – когда расслоение или разрыв случается неожиданно – это очень сложная ситуация и большая проблема. Но и здесь во многих случаях, если помощь оказать своевременно, есть шансы на спасение пациента.
В Санкт-Петербурге уже третий год действует программа лечения острого аортального синдрома. Это первая в нашей стране внедренная в практику программа оказания неотложной хирургической помощи больным с острыми поражениями грудной аорты. За это время организовали логистику оказания экстренной помощи таким пациентам, разработали и внедрили новые организационные и клинические подходы. Много поработали как практические врачи, так и руководители и организаторы медицинской помощи в нашем городе. Результаты за три года работы улучшаются. Но, конечно, самое важное – не доводить до таких острых состояний. Если диагноз установлен – в плановом порядке выполняется хирургическое лечение. Видов операций множество, но суть – выполняется протезирование аорты различными сосудистыми протезами или эндоваскулярно устанавливаются стент-графты (специальные сосудистые протезы).
Геннадий Хубулава: Если говорить о диагностике – это чаще всего случайная находка при обследовании. Вот поэтому врачи и настаивают, чтобы была регулярная диспансеризация. Но важно знать, что при любом неприятном ощущении в грудной клетке – необходимо обратиться к своему кардиологу. Бывают случаи врожденной патологии – слабости соединительной ткани – так называемый синдром Марфана. У таких пациентов аневризма может возникнуть уже в юном возрасте, и за такими больными необходимо тщательно наблюдать.
Лечение разрыва аорты
Лечение разрыва аорты требует экстренного хирургического вмешательства, и хотя летальность даже после проведенной операции довольно высока, отказ от нее – смертный приговор для пациента. В случаях разрыва аневризм главного сосуда хирурги могут столкнуться с различными трудностями, начиная от оснащенности и опыта персонала и заканчивая состоянием пациента.
Оперативное лечение разрыва аорты становится невозможным при остром инфаркте сердца, инсульте, а если возраст пациента – более 75 лет, имеется критическое падение уровня гемоглобина, высокий креатинин крови и отсутствует сознание – шансы на спасение чрезвычайно малы.
Очень важно оценить функцию почек, так как при ее нарушении прогноз становится крайне плохим. У тех пациентов, у которых изначально почки справлялись с образованием мочи, в послеоперационном периоде часто развивается острая недостаточность этого органа, становящаяся причиной гибели даже при безупречно проведенной операции.
При подозрении на разрыв аневризмы любого отдела аорты больной должен быть помещен в отделение интенсивной терапии, где за очень короткий промежуток времени происходит подготовка к операции и одновременное обследование – УЗИ, КТ, анализы крови и мочи.
примеры разрыва аорты – восходящей (a) и брюшной (b), при которых операция может быть эффективна
Кардиохирург: как предупредить внезапную смерть от разрыва аорты
После неожиданной гибели известного журналиста Сергея Доренко многие задались вопросом: что такое разрыв аорты, почему это происходит, и можно ли уберечься от такой катастрофы. На вопросы “Российской газеты” ответил Главный кардиохирург Северо-Западного Федерального округа, академик РАН Геннадий Хубулава.
Геннадий Григорьевич, поясните, пожалуйста: почему такая беда случается совершенно неожиданно, когда человек вроде бы чувствовал себя нормально? Насколько высок риск такой катастрофы?
Геннадий Хубулава: Вот это, пожалуй, ключевые слова: “вроде бы чувствовал себя нормально”, но на самом деле такая катастрофа – это в большинстве случаев финал хронического заболевания. Разрывы аорты случаются в результате расслоения измененной патологическим процессом аорты либо увеличения в размере уже существующей хронической аневризмы, то есть патологического расширения аорты, о котором человек мог не знать. Частота таких разрывов достигает шесть случаев на 100 тысяч населения в год. Казалось бы, не так много, но смотрите – 6 на 100 тысяч, это уже 60 случаев на миллион. Например, в Санкт-Петербурге, где пять миллионов жителей, в год происходит 300 новых случаев в год – это достаточно большая цифра.
Как диагностируют аневризму аорты?
Геннадий Хубулава: Если говорить о диагностике – это чаще всего случайная находка при обследовании. Вот поэтому врачи и настаивают, чтобы была регулярная диспансеризация. Но важно знать, что при любом неприятном ощущении в грудной клетке – необходимо обратиться к своему кардиологу. Бывают случаи врожденной патологии – слабости соединительной ткани – так называемый синдром Марфана. У таких пациентов аневризма может возникнуть уже в юном возрасте, и за такими больными необходимо тщательно наблюдать.
Но, конечно, регулярные обследования важны для всех людей. Особенно, если есть факторы риска – человек страдает атеросклерозом, гипертонией. Еще один фактор риска – курение. Ну, и конечно, пожилой возраст. Аорта стареет так же, как и весь организм. Это, по сути, трубка, через которую проходит очень большое количество крови – за год около 200 миллионов литров, и со временем она начинает изнашиваться. Поэтому пациенты в возрасте, тем более, страдающие гипертонией, атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, нуждаются в более тщательном, регулярном обследовании и наблюдении, чтобы предотвратить острые ситуации. Медицинские технологии, и в кардиологии, конечно, тоже, постоянно развиваются и совершенствуются. Так, одно из важнейших направлений в научных исследованиях кафедр в Военно-медицинской академии имени С.М.Кирова и Первого Санкт-Петербургского государственного медуниверситета имени И.П.Павлова, которые я возглавляю, – мы изучаем прочность аортальной стенки, вероятности прогнозирования разрывов аорты, разрабатываем модели организации оказания помощи пациентам в острых ситуациях. Моделирование этих сложных процессов невозможно без использования современных информационных технологий, и в этом мы плотно сотрудничаем с недавно открытым Военным инновационным технополисом “Эра”. Научные исследования, внедренные в практику, помогут предотвратить многие острые сосудистые катастрофы.
Но нужно понимать, что сохранение собственного здоровья во многом зависит и от самого человека. Пациенты должны ответственно относиться к своему здоровью.
Что для этого нужно делать?
Геннадий Хубулава: Самое простое – мы рекомендуем каждый год делать флюорографию грудной клетки. Вроде бы самое обычное, рутинное исследование, и, как нередко говорят, не слишком информативное. Но, тем не менее, на флюорограмме можно увидеть и увеличение контуров аорты, и ее кальциноз, и, например, кальциноз клапанов сердца. И провести такому пациенту уже более углубленное исследование. Обычно выполняют эхокардиографию – ультразвуковое исследование сердца и сосудов. Третий этап, если потребуется уточнить диагноз – компьютерная томография. Но в первую очередь, надо помнить, что предотвратить катастрофу проще, чем бороться с ее последствиями.
Как лечат аневризму аорты?
Геннадий Хубулава: Если увеличение размеров аорты достигает определенной степени – показана плановая хирургическая операция. При плановой операции результаты значительно лучше, так как пациент более тщательно обследован, операция и все необходимое к ней заранее готовятся.
В острых случаях – когда расслоение или разрыв случается неожиданно – это очень сложная ситуация и большая проблема. Но и здесь во многих случаях, если помощь оказать своевременно, есть шансы на спасение пациента.
В Санкт-Петербурге уже третий год действует программа лечения острого аортального синдрома. Это первая в нашей стране внедренная в практику программа оказания неотложной хирургической помощи больным с острыми поражениями грудной аорты. За это время организовали логистику оказания экстренной помощи таким пациентам, разработали и внедрили новые организационные и клинические подходы. Много поработали как практические врачи, так и руководители и организаторы медицинской помощи в нашем городе. Результаты за три года работы улучшаются. Но, конечно, самое важное – не доводить до таких острых состояний. Если диагноз установлен – в плановом порядке выполняется хирургическое лечение. Видов операций множество, но суть – выполняется протезирование аорты различными сосудистыми протезами или эндоваскулярно устанавливаются стент-графты (специальные сосудистые протезы).
Как лечат аневризму аорты?
Разрыв аорты: причины и развитие, симптомы, как избежать смерти, операция, прогноз
© Автор: А. Олеся Валерьевна, к.м.н., практикующий врач, преподаватель медицинского ВУЗа, специально для СосудИнфо.ру (об авторах)
Разрыв аорты – тяжелейшая сосудистая патология, входящая в число десяти наиболее опасных для жизни состояний. Смертность от разрыва аорты достигает 90%, и даже хирургическое вмешательство, проведенное вовремя, не всегда бывает успешным.
По статистике, за последние несколько десятилетий частота разрывов главного сосуда человеческого организма возросла в 7 раз. Спасти пациента с таким состоянием несоизмеримо сложнее, чем при многих других потенциально смертельных заболеваниях – инфаркте миокарда, кровоизлиянии в мозг и т. д. Если диагностировать изменения в аорте, чреватые разрывом, вполне возможно, то предотвратить их современная медицина пока бессильна.
Аорта – самый крупный и, без преувеличения, главный сосуд тела человека, который, доставляя кровь ко всем без исключения внутренним органам, испытывает огромную нагрузку, а объем крови, ежеминутно протекающий по аорте, довольно велик. Работая непрерывно и с большим напряжением, аорта подвержена разного рода патологическим изменениям, но настоящей проблемой последних десятилетий стал атеросклероз, выбирающий аорту в качестве основной мишени для поражения.
Говоря о разрыве аорты, обычно имеют в виду нарушение целостности сосуда на фоне аневризмы, причина которой – атеросклероз, дистрофические изменения, воспалительные процессы. В связи с этим наибольшее внимание будет уделено проблеме разорвавшейся аневризмы этого сосуда.
- Травмы;
- Атеросклероз и артериальная гипертензия;
- Воспаление;
- Врожденные дефекты соединительной ткани.