Что такое сцинтиграфия миокарда?
Современный ритм жизни и неблагоприятные факторы окружающей среды вызывают неуклонный рост количества заболеваний сердечно-сосудистой системы. Особенно часто больные обращаются к врачу по поводу патологий коронарных сосудов, и в последние годы кардиологи все чаще наблюдают рост количества пациентов с атипичным течением ИБС (ишемической болезни сердца). В связи с этим для детальной диагностики патологий сердца стали применяться более достоверные и информативные методы диагностики, одной из которых является сцинтиграфия миокарда. Расскажем, что это такое.
Порядка 30-40% больных, умерших от рака легких и предстательной железы, имели множественные метастазы в костях. Главная задача специалистов сводится к своевременному выявлению таких метастазов при проведении остеосцинтиграфии перед подготовкой к хирургическому вмешательству и лучевой терапии.
Показания
Сцинтиграфия миокарда с физической или фармакологической нагрузкой не является скрининговым методом исследования, поскольку имеет строгие показания и должна выполняться только по назначению лечащего врача в следующих случаях.
- Диагностирование ИБС:
- стабильная стенокардия и стенокардия напряжения;
- оценка нарушения кровообращения в миокарде;
- оценка риска осложнений;
- оценка восстановления проходимости сосудов (пластики венечных артерий, шунтирования и фармакологического тромболизиса).
- Определение патологии кровоснабжения левого желудочка при заболеваниях, не связанных с ИБС (кардиомиопатии, миокардиты, ангиопатии при сахарном диабете).
- Оценка распространения изменений миокарда после инфаркта.
Рис. 1: Фото результата сцинтиграфии после инфаркта
Сцинтиграфия без нагрузки необходима для:
- определения причины боли в груди неясного происхождения;
- пациентов, которые имеют противопоказания к процедуре, такие как блокада левой ножки пучка Гиса или имплантированный водитель ритма (кардиостимулятор).
Накануне тестирования стоит отказаться от кофе и чая, шоколада и какао, а также кока-колы и энергетических напитков, т. е. продуктов с кофеином.
Суть метода
Проведение сцинтиграфии в покое
Для того, чтобы пройти такое функциональное обследование как перфузионная сцинтиграфия, пациент должен иметь определенные показания, а также быть подготовленным к исследованию. Перфузионная сцинтиграфия проводится натощак. За несколько дней до проведения процедуры не рекомендуется употреблять кофеинсодержащие продукты (кофе, шоколад, чай, кофеинсодержащие напитки). Также необходимо перед тестом прекратить прием следующих препаратов: нитраты (за сутки), бета-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов (за 24-48 часов), курантил и ингибиторы фосфодиэстеразы (за двое суток), метилксантин и пентоксифиллин (за 72 часа).
Пациенту внутривенно вводится радиофармацевтический препарат (таллий или тетрофосмин, меченный технецием), который в соединении со специальным веществом способен быстро распределиться по миокарду. Введенное радиоактивное вещество накапливается только в здоровых тканях, не задерживаясь в пораженных патологическими процессами участках. Через 30 минут от начала введения препарата с помощью гамма-камеры производится серия снимков. Как правило, сначала проводится исследование в покое. Применение нагрузки разрешено не ранее чем через 4 часа от начала введения препарата, либо на вторые сутки.
Сцинтиграфия с нагрузкой может быть двух видов:
- Физическая нагрузка. Для этого используется беговая дорожка (тредмил-тест) или велоэргометрия (велосипед).
- Медикаментозная нагрузка. Если по определенным причинам пациент не может выполнять физическую нагрузку, применяются лекарственные препараты, стимулирующие сердце — добутамин, аденозин и др.
Во время проведения нагрузки ведется контроль сердечно-сосудистых параметров (пульса, частоты сердечных сокращений, артериального давления). На максимальной физической нагрузке для пациента вводится радиофармацевтический препарат. Далее с помощью гамма-камеры делается ряд снимков.
Сцинтиграфия с нагрузкой может быть двух видов:Основные возможности диагностики
Детальный анализ полученного изображения дает возможность врачу установить наличие или отсутствие следующих изменений: скорость, объем и степень дефицита кровообеспечения сердца, омертвевшие участки миокарда, постинфарктные рубцы, пораженные ишемией области. По оценке результатов доктор может спрогнозировать дальнейшее течение болезни и вероятные осложнения.
Сцинтиграфия сердца проводится с целью выявления патологий органа, и в качестве контрольного обследования при диагностированных заболеваниях. Оценивается качество и эффективность терапии после перенесенных операций на сердце.
Сцинтиграфия миокарда после медикаментозной нагрузки
Этот метод исследования является альтернативой физической нагрузке. Выполняется двухэтапная диагностика.
При первом этапе вводят медикаменты, заставляющие сердечный ритм увеличиваться. Создаётся эффект, как под нагрузкой. Происходит снятие показателей при помощи электрокардиограммы. Проведение медикаментозной нагрузки длится порядка 5 минут. Все это время снимаются показатели ЭКГ и давления. После этого производится ввод препарата, который содержит радионуклидные частицы.
Гамма-камера фиксирует распространение гамма частиц по организму пациента.
Этот метод исследования является альтернативой физической нагрузке. Выполняется двухэтапная диагностика.
Перфузионная сцинтиграфия миокарда
Сцинтиграфия миокарда (перфузионная сцинтиграфия миокарда) – это исследование кровоснабжения (перфузии) миокарда левого желудочка с помощью радиофармацевтических препаратов (РФП), которые распределяются в здоровых тканях сердца. Радиофармпрепарат вводится внутривенно и накапливается в сердечной мышце, затем излучение от накопившегося препарата улавливается детекторами регистрирующего прибора (гамма-камеры). Сцинтиграфия миокарда – уникальный метод диагностики, который дает возможность объективно оценить кровоснабжение сердечной мышцы.
Преимущества:
- Определение целесообразности проведения коронароангиографии и шунтирования на основе оценки индивидуального риска
- Выявление ишемии, связанной с поражением мелких сосудов, которое может не определяться при ангиографических исследованиях
- Заключение по результатам исследования в нагрузке содержит не только данные о томографическом исследовании миокарда, но и результаты велоэргометрии
- Каждое заключение подготавливается двумя врачами отделения (метод «двойного прочтения»), при необходимости с привлечением сотрудников кафедры лучевой диагностики и терапии ведущего медицинского университета России – РНИМУ им. Н.И. Пирогова Заключение выдаётся в день исследования, как правило, в течение 40-60 минут после завершения исследования.
Общие показания к проведению перфузионной сцинтиграфии миокарда:
- Выявление и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца (ИБС):
- Стенокардия напряжения и стабильная стенокардия
- Эпизоды нестабильной стенокардии
- Оценка значимости поражения коронарных артерий у больных с диагнозом ИБС
- Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений (сцинтиграфия миокарда проводится, если диагноз ИБС уже поставлен)
- Оценка эффективности коронарной ангиопластики, шунтирования и тромболизиса; оценка эффективности реваскуляризации
- Повторная сцинтиграфия при возобновлении стенокардии после вмешательств на коронарных сосудах
- Подтверждение диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) в условиях сомнительной ЭКГ
- Исследование кровоснабжения миокарда левого желудочка при его некоронарогенных поражениях (кардиомиопатии, миокардиты, ранние осложнения сахарного диабета)
- Определение стратегии лечения и контроль качества проведенного лечения
Существует 2 варианта проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда:
- Сцинтиграфия миокарда в покое – проводится в течение 1 дня
- Сцинтиграфия миокарда в покое и с нагрузкой (велоэргометрия) – проводится в течение 2 дней
По мнению специалистов сцинтиграфия миокарда в покое, т.е. без нагрузочной пробы, малоинформативна. Однако в ряде случаев этот метод диагностики показан при:
- Болях в груди неясной этиологии.
- При невозможности выполнения физической нагрузки, постоянной электрокардиостимуляции (ЭКС), блокаде левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ).
- Бессимптомных нарушениях во время других нагрузочных проб и при их неинформативности.
- При исследованиях перфузии сердца в покое фактически можно подтвердить наличие рубцовых изменений (инфарктных зон) миокарда, а так же оценить кровоснабжение, тогда как исследование миокарда в покое и с нагрузкой расширяет диагностические возможности методики.
- При проведении сцинтиграфии миокарда в покое и с нагрузкой в нашей клинике в качестве нагрузочного теста используется велоэргометрия.
Противопоказания:
- для сцинтиграфии:
- беременность, ограничение во время грудного вскармливания (отмена на 48 часов).
- для проведения нагрузочного теста:
- инфаркт миокарда в последние двое суток (48 часов)
- нестабильная стенокардия с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений
- не поддающиеся лечению аритмии, сопровождающиеся нарушениями гемодинамики
- тяжелый клинический аортальный стеноз
- тяжелая сердечная недостаточность
- тромбоэмболия легочной артерии
- расслаивающая аневризма аорты
- острый миокардит, перикардит или инфекционный эндокардит
- тяжелые внесердечные заболевания, которые могут повлиять на выполнение пробы, или могут обостриться на фоне пробы (в т.ч. инфекции, почечная недостаточность, тиреотоксикоз)
- тяжелые эмоциональные расстройства, психозы.
Используемые радиофармацевтические препараты (РФП): диагностика кровоснабжения миокарда, инфарктных изменений и зон ишемии проводится с препаратом, накапливающимся в здоровом миокарде. В качестве метки используется 99мТс, который имеет короткий период полураспада – всего 6ч. Гамма-кванты покидают организм и регистрируются детекторами прибора.
Подготовка к исследованию: если предполагается делать только исследование в покое, лекарственные препараты не отменяются. При исследованиях с нагрузкой после консультации с лечащим врачом рекомендуется отменить β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, небиволол и т.п.) за 3 дня до проведения нагрузочного теста.
Особенности исследования: желательно проводить исследование сердца с нагрузкой в рамках госпитализации в стационар ЦКБ РАН на несколько дней для мониторинга за состоянием пациента до и после нагрузочной пробы, проведения дополнительных диагностических тестов.
Исследование проводится через 30 – 60 мин после введения РФП. Процедура занимает до 30 минут. Заключение выдается в день исследования.
Пациентам необходимо с собой иметь выписку из амбулаторной карты/истории болезни с осмотром кардиолога либо терапевта, архив электрокардиограмм, результаты исследований сердца при их наличии (ЭХОКГ, холтер – монитор, СМАД, ВЭМ, Тредмил тест и т.д.), которые он должен предоставить врачу радиологу.
Для исследования пациента в нагрузке необходимо взять с собой удобную обувь и спортивные штаны для проведения велоэргометрии.
Нормальная сцинтиграмма миокарда левого желудочка в покое:
Интрамуральное рубцовое повреждение миокарда левого желудочка (перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое).
Дефект накопления радиофармпрепарата в задне – боковой стенке миокарда левого желудочка (перфузионная сцинтиграфия миокарда в покое).
Выявление зон ишемии миокарда при перфузионной сцинтиграфии в покое и с нагрузкой (велоэргометрия)
- Выявление и дифференциальная диагностика ишемической болезни сердца (ИБС):
- Стенокардия напряжения и стабильная стенокардия
- Эпизоды нестабильной стенокардии
- Оценка значимости поражения коронарных артерий у больных с диагнозом ИБС
- Оценка риска сердечно-сосудистых осложнений (сцинтиграфия миокарда проводится, если диагноз ИБС уже поставлен)
- Оценка эффективности коронарной ангиопластики, шунтирования и тромболизиса; оценка эффективности реваскуляризации
- Повторная сцинтиграфия при возобновлении стенокардии после вмешательств на коронарных сосудах
- Подтверждение диагноза острого инфаркта миокарда (ОИМ) в условиях сомнительной ЭКГ
- Исследование кровоснабжения миокарда левого желудочка при его некоронарогенных поражениях (кардиомиопатии, миокардиты, ранние осложнения сахарного диабета)
- Определение стратегии лечения и контроль качества проведенного лечения
Обзор исследования сцинтиграфия сердца, показания и противопоказания к нему
Из этой статьи вы узнаете: что такое сцинтиграфия миокарда, по каким показаниям она проводится, а когда противопоказана. Подготовка, проведение и возможные осложнения этого обследования.
Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности “Лечебное дело”.
Сцинтиграфией миокарда (сокращенно СМ) называют методы визуализации сердца, в которых для получения изображения используется небольшое количество радиоактивного вещества. Другие названия СМ – сцинтиграфия сердца, перфузионное сканирование миокарда.
Это обследование – один из самых эффективных методов определения кровоснабжения (перфузии) и жизнеспособности сердечной мышцы, позволяющий оценить его как в состоянии покоя, так и при нагрузке (физической или медикаментозной). Метод очень распространен в США и странах Европы, но достаточно редко используется в странах бывшего СССР, где нечастое проведение СМ связано с отсутствием современного оборудования и высокой стоимостью обследования.
Сцинтиграфией миокарда (сокращенно СМ) называют методы визуализации сердца, в которых для получения изображения используется небольшое количество радиоактивного вещества. Другие названия СМ – сцинтиграфия сердца, перфузионное сканирование миокарда.Противопоказания для проведения обследования
Процедура перфузионного исследования миокарда является безопасным методом диагностики и имеет мало противопоказаний. В частности, сцинтиграфию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.
Также процедура ограничена в использовании у пациентов с острым инсультом и с психическими заболеваниями. Относительным противопоказанием может являться ожирение с массой тела более 120 кг, так как в этом случае пациент может просто не поместиться в радионуклидный томограф.
Процедура перфузионного исследования миокарда является безопасным методом диагностики и имеет мало противопоказаний. В частности, сцинтиграфию нельзя проводить беременным и кормящим женщинам.
Показания и противопоказания к проведению
Сцинтиграфия миокарда назначается больным с уже подтвержденной ишемической болезнью сердца и для ее установления.
Показания для применения процедуры:
- Выявление факторов, провоцирующих боли в загрудинной области.
- Профилактическое обследование людей, которые относятся к группе риска. Это:
- те, у кого есть гипертония или сахарный диабет;
- те, у кого выявлен повышенный уровень холестерина;
- лица в возрасте от 45 лет (для мужской половины населения), и от 55 – для женщин;
- курильщики, имеющие большой стаж в этой области;
- люди с наследственной предрасположенностью к патологиям сердца.
- Осмотр людей, которые занимаются профессиональным спортом (обследование проводят непосредственно накануне соревнований или тренировок).
- Установление стенокардии и инфарктов.
- Наблюдение за состоянием больного и оценка результативности проводимой терапии.
- Операции или иные хирургические мероприятия, проводимые на сердце.
Противопоказания к сцинтиграфии:
- беременность и период кормления грудью;
- гипертония;
- миокардит;
- сбои ритмов сердца;
- сердечная недостаточность в тяжелой форме;
- масса тела пациента превышает 120 килограмм;
- серьезные инфекционные заболевания, сопровождающиеся высокой лихорадкой;
- аортальный стеноз.
- Выявление факторов, провоцирующих боли в загрудинной области.
- Профилактическое обследование людей, которые относятся к группе риска. Это:
- те, у кого есть гипертония или сахарный диабет;
- те, у кого выявлен повышенный уровень холестерина;
- лица в возрасте от 45 лет (для мужской половины населения), и от 55 – для женщин;
- курильщики, имеющие большой стаж в этой области;
- люди с наследственной предрасположенностью к патологиям сердца.
- Осмотр людей, которые занимаются профессиональным спортом (обследование проводят непосредственно накануне соревнований или тренировок).
- Установление стенокардии и инфарктов.
- Наблюдение за состоянием больного и оценка результативности проводимой терапии.
- Операции или иные хирургические мероприятия, проводимые на сердце.
Описание метода
Сцинтиграфия миокарда – ядерное сканирование сердечной мышцы, когда применяются лекарственные препараты, в состав которых входят радиоактивные изотопы. Препараты вводят внутривенно. Они начинают циркулировать по организму человека и попадают в сердце.
Функциональность миокарда оценивается на основе степени насыщенности радионуклидами. Отсутствие отклонений устанавливается при активном поглощении частиц. В случае когда отмечается наличие пустых участков, диагностируется ишемия.
Благодаря наличию нескольких видов исследования, специалистам удается своевременно выявить наличие заболевания, определить локализацию и степень патологического процесса.
Для выявления определенных особенностей течения патологии используется нескольких видов диагностического исследования. Для установления скрытой формы стенокардии назначаются специальные стресс-тесты, которые выполняются при помощи специальных тренажеров или лекарственных средств.
Для выявления определенных особенностей течения патологии используется нескольких видов диагностического исследования. Для установления скрытой формы стенокардии назначаются специальные стресс-тесты, которые выполняются при помощи специальных тренажеров или лекарственных средств.
Подготовка к процедуре
Перед процедурой врач обязательно:
- Уточняет у пациента информацию о принимаемых ним препаратах и дает рекомендации о возможной отмене того или иного лекарственного средства. Мужчины, принимающие препараты для усиления эрекции (Левитра, Виагра и пр.), должны временно прекратить их прием, т. к. при выполнении проб с физическими нагрузками возможно развитие приступов стенокардии, которые купируются нитратными препаратами.
- Уточняет информацию о наличии у больного бронхиальной астмы.
- Рекомендует женщинам детородного возраста убедиться в отсутствии беременности.
За несколько суток до проведения сцинтиграфии миокарда больным не рекомендуется употреблять кофеинсодержащие продукты, а за несколько часов до процедуры отказаться от приема пищи.
Последующее исследование при физической нагрузке выполняется после достаточного распада радионуклидного препарата. В качестве стимуляции может применяться естественная или искусственная физическая нагрузка. При первом варианте больной выполняет упражнения на велотренажере или беговой дорожке. Второй вариант применяется, если у больного есть противопоказания к физической нагрузке. В таких случаях для имитации активности пациенту вводят лекарственные средства, вызывающие тахикардию и усиление сокращений сердца. В качестве имитации нагрузки могут использоваться: Дипиридамол, Добутамин, Аденозин и др.Расшифровка результатов
Результаты перфузионного скана обычно доступны через 1–3 дня. Они могут быть:
- Нормальные – радионуклиды равномерно распределены по всему органу.
- Ненормальные – радионуклиды распространены по миокарду неравномерно, есть области их переизбытка или пониженного поглощения.
Отклонение от нормы означает, что некоторые участки сердца не получают необходимого количества крови (ишемическая болезнь).
Читайте также
Неблагоприятно на результатах СМ могут сказаться медикаменты, способные накапливаться и сохраняться определенное время в тканях, поэтому рекомендуется отказаться от их применения перед исследованием.
При проявлении снимков гамма-камеры на ПК специалиста визуализируются патологические зоны сердечной мышцы. Расшифровка отнимает 2 часа. Результат передают пациенту с расшифровкой информации. После передачи данных кардиологу, назначают терапию.
Есть небольшой риск того, что гамма-лучи могут нанести вред эмбриону, поэтому беременность противопоказание. Не часто развивается аллергия на вводимые медикаменты. В теории возможна передозировка при введении радионуклидов.Сцинтиграфия миокарда:
цены, адреса и запись онлайнМногопрофильный медицинский центр, работающий по международным стандартам качества. Ведет консультативный и диагностический прием взрослых и детей. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Белорусская и м. Маяковская. В клинике работают более 100 специалистов по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Возможен вызов врача на дом. Новое современное оборудование для проведения УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентгена, МРТ, КТ, ПЭТ-КТ, бронхоскопии, денситометрии, кольпоскопии, спирометрии, кардиотокографии (КТГ), реовазографии (РВГ), реоэнцефалографии (РЭГ), ректороманоскопии, суточного мониторирования АД, Суточного ЭКГ мониторирования (по Холтеру).
Преимущества и минусы
Самое главное преимущество сцинтиграфии в том, что благодаря ей можно увидеть, как распространяется кровь по миокарду. Это исследование может проходить как во время физического напряжения, так и в состоянии полного покоя. Сцинтиграфия является безболезненной, стопроцентно безопасной процедурой.
Пациенту за сутки до исследования запрещается пить чай и кофе
Радиофармацевтический препарат, используемый для обследования, не имеет побочных эффектов, не является контрастной средой и не вызывает аллергических реакций. Количество вводимых радиофармацевтических препаратов минимально, а воздействие ионизирующего излучения пациента согласуется с другими аналогичными исследованиями. Единственный дискомфорт вызван уколом иглы.
Но все же следует сказать и несколько слов о рисках, которые несет в себе сцинтиграфия миокарда. Рассмотрим основные из них:
- Боль. Во-первых, тест при нагрузке может привести к боли в груди, сердечной аритмии и, в редких случаях, к инфаркту. Это связано не столько с интенсивностью физических нагрузок, сколько с кардиопатией пациента.
- Аллергия. Радиофармацевтические и радиоактивные препараты, которые используются в ходе экспертизы, могут иногда вызывать аллергическую реакцию. Это происходит из-за того, что пациент сильно восприимчив к некоторым соединениям или веществам.
Обследование начинается с введения в вену пациента специального радионуклеидного препарата
- Головокружение и респираторные проблемы. В конечном итоге, препараты, которые имитируют усилия сердца при физической активности, могут вызвать такие побочные эффекты, как головокружение, учащенное сердцебиение, боли в груди и затруднение дыхания.
Важно помнить, что эти риски достаточно редки: в целом, сцинтиграфия миокарда – это безопасная процедура.
Важно помнить, что эти риски достаточно редки: в целом, сцинтиграфия миокарда – это безопасная процедура.
Когда показана сцинтиграфия?
назначение СГ – оценка степени поражения миокарда вследствие хронической ишемии, инфаркта или постинфарктных склеротических изменений
Перфузионная сцинтиграфия миокарда может быть рекомендована пациенту, если подтвердить или опровергнуть диагноз не представляется возможным с помощью обычных методов диагностики, например, при помощи ЭКГ или УЗИ сердца. В таких спорных случаях проводятся мультиспиральная томография сердца (МСКТ) или сцинтиграфия.
Таким образом, сцинтиграфия показана пациенту, когда необходимо провести диагностику таких заболеваний:
- Острого инфаркта миокарда,
- Перенесенного инфаркта миокарда с формирующимся постинфарктным кардиосклерозом,
- Стабильной стенокардии.
Кроме этого, сцинтиграфию сердца проводят с целью оценки эффективности терапии ИБС или острого инфаркта, а также для установления диагноза впервые возникшей стенокардии с использованием стресс-тестов с физической нагрузкой.
Таким образом, сцинтиграфия показана пациенту, когда необходимо провести диагностику таких заболеваний: