Сердечная недостаточность что это такое? Причины и лечение

Хроническая и острая сердечная недостаточность

Хроническая сердечная недостаточность – это прогрессирующее заболевание, которое развивается месяцами или годами и встречается чаще, чем острая сердечная недостаточность. При хронической сердечной недостаточности симптомы часто не воспринимаются всерьез, поскольку организм способен компенсировать это в течение длительного периода времени или симптомы связывают с увеличением возраста. Симптомы отражают либо левую, либо правостороннюю сердечную недостаточность.

Острая сердечная недостаточность возникает внезапно, через несколько минут или часов, после сердечного приступа, когда организм больше не может это компенсировать. Некоторые симптомы включают в себя:

  • Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
  • Булькающий звук при дыхании;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Бледность;
  • Холодный пот.
  • Сильные затруднения дыхания и / или кашля;
  • Булькающий звук при дыхании;
  • Нарушение сердечного ритма;
  • Бледность;
  • Холодный пот.

Прогноз

Зависит от стадии. Выживаемость в зависимости от этапа и примерно такая:

СтадияВыживаемость
Первая98%
Вторая (А)88%
Вторая (Б)65%
Третья8-9%

Речь идет о пятилетней медиане. Затем нужно пересматривать перспективы. Названные цифры очень усредненные.

Крайней мерой выступает пересадка сердца. Операция сложная, но дает крайне высокие показатели выживаемости. Гибнет около 10% всех пациентов. Однако проблема в отсутствии доноров.

ПРИЧИНЫ

САМЫЕ ОБЩИЕ ПРИЧИНЫ, КАСАЮЩИЕСЯ ЦИРКУЛЯЦИИ

  • гипертония,
  • Сахарный диабет,
  • алкоголь,
  • Наркотик, и

  • Используемые лекарства,
  • приобретенный или врожденный дефект сердца,
  • Сигареты,
  • гипертиреоз,
  • astma,
  • хронический бронхит,
  • плохой диеты,
  • Диета с низким содержанием витамина B1,
  • анемия.
  • Учитывая причину сердечной недостаточности мы можем разделить ее на:

      Кардиогенное — его причина является нарушением функционирования сердца как насос всасывания накачк, и

  • периферия — причина лежит за пределами сердца.
  • В зависимости от того, является ли причиной сердечной недостаточности правый желудочек (перекачивание крови через легочную артерию в малую или легочную циркуляцию) или левый желудочек (перекачивание крови в большую циркуляцию через аорту), мы различаем:

    • Отказ левого желудочка,
    • Отказ в правосторонней циркуляции.

    Основываясь на времени и скорости развития сердечной недостаточности мы можем извлечь:

    Циркуляторная недостаточность также может появляться у людей:

      С сердечными дефектам, и

  • анемия,
  • Дисбаланс бери-бер, и

  • Расстройства щитовидной железы.
  • Тип симптомов у пациента может указывать на тип нарушения кровообращения:

    • Острая сердечная недостаточность: боль возникает вблизи сердца, сопровождающейся впечатлением от нерегулярного, медленного или значительно ускоренного сердечного ритма;
    • Острый отказ левого желудочка в виде отека легких: дыхание пациента тяжелое и хриплое;
    • Тяжелая сердечная недостаточность из-за легочной эмболии: внезапная боль в груди цианоз на лице и верхнем торсе с сосуществующей одышкой, исчезающий пульс и сливочный пот;
    • Нарушение кровообращения вследствие повреждения центральной нервной системы: внезапная потеря сознания, аномалии в речи асимметрия черт лица, более или менее выраженный парез одной из конечностей.


    Циркуляторная недостаточность также может появляться у людей:

    Диагностика сердечной недостаточности

    • электрокардиограмма;
    • эхокардиограмма (ЭхоКГ, УЗИ сердца);
    • рентген грудной клетки;
    • холтеровский мониторинг;
    • общеклинические анализы: общий анализ крови, мочи, биохимия (креатинин, биллирубин, белок, холестерин и др.);
    • анализ крови на мозговой натрийуритический пептид (гормон, уровень которого повышается даже при незначительной сердечной недостаточности). [3]

    Правильно подобранная медикаментозная терапия способна значительно продлить жизнь больных даже с тяжелыми формами хронической сердечной недостаточности (по данным литературы — до 10 лет). [4] Стандарты диагностики и лечения сердечной недостаточности, которые утверждены Минздравом, предписывают определенные исследования и манипуляции для пациентов, обратившихся с симптомами, напоминающими сердечную недостаточность; там же есть список лекарственных средств, но без указания, кто и как должен это лечить. Терапевты в поликлиниках не имеют соответствующей подготовки и не могут грамотно оказывать помощь этим больным. В России сегодня почти нет специализированных отделений, где принимали бы больных с этим заболеванием, проводили бы дифференциальную диагностику и подбирали лечение (в Западной Европе введена врачебная специальность «специалист по сердечной недостаточности»). Кто реально занимается индивидуальным подбором лекарственных препаратов для больного? Терапевт, который назначает преимущественно фуросемид (мочегонный препарат), выводящий калий, снижающий давление и ускоряющий наступление летального исхода? Кардиологические отделения районных больниц, куда с огромным трудом можно госпитализировать тяжелого больного на очень короткий срок, где опять же назначат фуросемид и лишь выведут избыточно накопленную жидкость, а через 1-2 месяца опять наступит ухудшение (правило 4-х госпитализаций: время между каждой последующей госпитализацией сокращается, состояние ухудшается, после 4-й госпитализации больных не остается!) В то время как современные препараты в постепенно повышающихся дозах могут обеспечить гемодинамическую разгрузку сердца, улучшить состояние пациента, уменьшить потребность в госпитализациях, продлить жизнь больного.

    Отек легкого

    Отек легкого – это значительный выпот жидкой части крови в ткань легкого. В зависимости от того, куда попадает эта жидкость, отек легкого делят на интерстициальный и альвеолярный. При первом выпот занимает всю легочную ткань, при втором – преимущественно альвеолы, которые забиваются кровянистой мокротой. Развивается отек легкого в любое время дня или ночи, как приступ резкого удушья. Состояние пациента быстро прогрессивно ухудшается:

    • нарастает нехватка воздуха, одышка,
    • синюшность конечностей и лица,
    • отмечается сердцебиение, холодный пот
    • нарушения сознания от двигательного и речевого возбуждения вплоть до обморока.
    • хриплое клокочущее дыхание слышно на расстоянии.
    • при альвеолярном отеке выделяется большое количество розовой пены.
    • если отек развивается на фоне снижения сердечного выброса (при инфаркте миокарда, миокардите), то есть риск развития кардиогенного шока.

    Также так может осложниться инфаркт миокарда или острый миокардит. Повышенное давление в легочном круге кровообращения увеличивает нагрузку на правый желудочек и уменьшение притока крови к левым отделам сердца, что снижает сердечный выброс. В результате страдает коронарный кровоток и падает легочная вентиляция.

    Методы диагностики

    Так как недостаточность сердца развивается при других патологиях в качестве осложнения, то диагностирование должно осуществляться, даже, если явные проявления проблем отсутствуют.

    Во время сбора анамнеза выявляют наличие утомления, что говорит о начале развития проблемы. Также выявляют отеки, асцит, выслушивают тоны сердца и смещение границ.

    Если есть подозрения на недостаточность:

    1. Определяют электролитный и газовый состав крови.
    2. Выявляют кислотно-щелочное равновесие.
    3. Исследуют уровень креатинина и мочевины, кардиоспецифические ферменты, показатели белково-углеводного обмена.
    4. Назначают электрокардиографию. Исследование показывает наличие специфических изменений, выявить гипертрофические процессы, ишемические нарушения и нарушения ритма. Также проводят ЭКГ с нагрузкой, при котором человек должен заниматься на велоэргометре или тредмиле. Такие тесты позволяют определить резервные возможности функций сердца.
    5. Проводят ультразвуковую эхокардиографию для установления возможных причин сердечной недостаточности и оценки насосных функций органа.
    6. Выполняют магнитно-резонансную томографию для диагностики ишемической болезни, врожденных и приобретенных пороков, артериальной гипертензии и других патологий.
    7. Назначают рентгенографию для определения застойных процессов в малом круге кровообращения и кардиомегалии.
    8. Делают радиоизотопную вентрикулографию. Процедура помогает точно оценить объем желудочков и их сократительные возможности.

    В тяжелых случаях назначают дополнительные методики для оценки степени поражений внутренних органов.

    Если появились признаки сердечной недостаточности, и диагноз подтвердили лабораторные и инструментальные исследования, подбирают подходящие методы лечения. Терапия направлена на устранения ишемической болезни сердца, гипертонии, ревматизма, миокардита и других патологий, которые могли бы стать причиной недостаточности.

    Третья (конечная, дистрофическая): А и Б

    Суть – тяжелая гипоксия из-за нарушения кровообращения в обоих кругах в результате утраты сократительной способности обоими желудочками. Симптомы – полиорганная недостаточность (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Пациенты не способны выполнять самые простые задачи: уборка, стирка, готовка.

    Тяжесть симптомов ХСН приводит к тому, что лечение – малоэффективно. На стадии 3А еще возможно частичное восстановление функций, но уже назначается группа инвалидности. Прогрессирование ХСН до 3Б стадии может привести к смерти.

    Согласно Нью-Йоркской классификации ХСН – NYHA по признакам сердечной недостаточности выделяют 4 функциональных класса:

    1. Повседневные физические нагрузки не вызывают никаких признаков ХСН, которые возникают только после неожиданных или слишком больших физических усилий.
    2. Предполагает частичное ограничение физической активности, поскольку даже привычные нагрузки вызывают симптомы, характерные для сердечной недостаточности: одышку, слабость, тахикардию, которые исчезают после кратковременного отдыха.
    3. Требует существенное ограничения физической активности, так как повседневные дела пациент выполнять не в состоянии.
    4. Класс, который характеризует ХСН, возникающую практически в состояния покоя.

    Обе классификации относительно соответствуют друг другу. Функциональная удобна для оценки состояния человека в процессе лечения. При диагностике ХСН указываются оба критерия классификации: стадия и класс.

    Василенко – СтражескоNYHA
    ХСН 1А1 ФК
    ХСН 1Б2 ФК
    ХСН 2А3 ФК
    ХСН 2Б4 ФК


    Отдельно проводится тестирование реакции сердца на физические нагрузки. Исследований всего два – с 20 приседаниями и проба Руфье–Диксона. Тестирование проводят, если у пациентов есть небольшие хрипы в легких. При выраженных хрипах – оценка не требуется:

    Сердечная недостаточность: симптомы и лечение

    Причиной сердечной недостаточности является ухудшение способности сердца к сокращению или расслаблению. Ухудшение может быть вызвано повреждением миокарда, а также нарушением баланса систем, отвечающих за сужение и расширение сосудов. Нарушение двигательной активности сердца приводит к уменьшению снабжения органов и тканей кислородом. Также возникает задержка жидкости в организме.

    Сердечная недостаточность сопровождается развитием ряда симптомов: одышки, снижения работоспособности, отеков и других. Все эти признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому диагноз «сердечная недостаточность» невозможно поставить только на основании симптомов.

    Различают острую и хроническую сердечную недостаточность. Острая сердечная недостаточность появляется в результате повреждения миокарда, прежде всего острого инфаркта миокарда. Она сопровождается быстрым появлением застоя в легких, вплоть до их отека. В нашей статье мы рассмотрим симптомы и лечение наиболее часто встречающейся формы — хронической сердечной недостаточности.


    Сердечная недостаточность сопровождается развитием ряда симптомов: одышки, снижения работоспособности, отеков и других. Все эти признаки могут наблюдаться и при других заболеваниях, поэтому диагноз «сердечная недостаточность» невозможно поставить только на основании симптомов.

    Симптомы сердечной недостаточности

    Учитывая характер и течение заболевания, сердечную недостаточность подразделяют на острую и хроническую. Болезнь проявляет себя замедлением скорости общего кровотока, количество крови, выбрасываемое сердцем, становится меньше, в сердечных камерах повышается давление. Избыточный объём крови, с которым не справилось сердце, начинает скапливаться в условно называемых «депо» – венах ног и брюшной полости.

    Самыми первыми симптомами сердечной недостаточности являются слабость и быстрая утомляемость.

    Так как сердце не может справиться со всем объёмом циркулирующей крови, то излишек жидкости из кровяного русла начинает накапливаться в разных органах и тканях тела, обычно в ступнях, икрах, бедрах, животе и в печени.

    Из-за повышения давления и скопления жидкости в лёгких отмечается нарушение дыхания. В нормальном состоянии кислород беспрепятственно проходит из богатой капиллярами ткани легких в общий кровоток, но при скоплении жидкости в легких, что происходит при сердечной недостаточности, кислород не в полной мере проходит в капилляры. Дыхание учащается вследствие низкой концентрации кислорода в крови. Очень часто больной просыпается среди ночи от приступов удушья.

    В качестве примера можно рассмотреть американского президента Рузвельта, который страдал сердечной недостаточностью. Очень продолжительное время он не мог спать лёжа, а спал сидя в кресле из-за проблем с дыханием.

    Выходящая жидкость из кровяного русла в ткани и органы способна стимулировать не только проблемы дыхания и расстройства сна. Человек быстро набирает вес вследствие отёков мягких тканей в районе ступней, голени, бедер, а бывает, что и в области живота. При нажатии пальцем можно явно почувствовать отёки.

    В очень тяжелых случаях жидкость накапливается внутри брюшной полости. Начинается опасное состояние – асцит. Асцит – это осложнение при запущенной сердечной недостаточности. В тех случаях, когда какое-то количество жидкости из кровяного русла выходит в легкие, начинается состояние, называемое «отёк легких». Часто отёк лёгких встречается при хронически текущей сердечной недостаточности, сопровождается розовой, с содержанием крови мокротой при кашле.

    Недостаточность кровоснабжения негативно влияет на все органы и системы организма человека. Влияние на центральную нервную систему у людей пожилого возраста сказывается снижением умственной деятельности.

    Симптомы сердечной недостаточности зависят от того, какая сторона сердца вовлечена в процесс. Левое предсердие (верхняя камера сердца) принимает обогащенную кислородом кровь из легких и нагнетает её в левый желудочек (нижняя камера), который перекачивает эту кровь в остальные органы. Если левая сторона сердца не способна полноценно продвигать кровь, та забрасывается назад в легочные сосуды, а лишняя жидкость просачивается сквозь капилляры в альвеолы, вызывая трудности при дыхании. Ещё одним симптомом левосторонней сердечной недостаточности являются слабость и чрезмерное выделение слизи ( иногда даже с примесью крови).

    Симптомы

    Первые признаки синдрома сердечной недостаточности появляются при наличии застойных процессов в большом или малом круге кровообращения, а также при пониженной сократимости миокарда.

    Возникновение данных патологических состояний возможно в следствие органических повреждений отдельных участков сердца и сосудов (например, при прогрессирующем атеросклерозе коронарных артерий и других сердечных заболеваниях).

    Следует обратить внимание на следующие симптомы:

    • постоянная вялость, апатия;
    • нарушение сна в лежачем положении;
    • посинение носогубного треугольника;
    • одышка;
    • хрипы при вдохе и выдохе;
    • внезапное увеличение веса;
    • потеря аппетита;
    • стойкий кашель;
    • нерегулярный пульс;
    • учащенное сердцебиение;
    • вздутие живота;
    • сбивчивое дыхание.

    При выявлении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов необходимо в срочном порядке показать врачу, чтобы тот подтвердил или опроверг наличие отклонений в работе сердечно-сосудистой системы. При длительном отсутствии лечения кашля и хрипов высок риск разрыва стенок левого желудочка, что может повлечь за собой отек легких и кардиогенный шок.


    Как правило, явные патологические симптомы у женщин проявляются только в зрелом возрасте, преимущественно в климактерический период. Это обусловлено резким снижением уровня гормонов, которые, находясь в идеальном балансе до определенного момента, поддерживали общий иммунитет и работу сердечно-сосудистой деятельности в том числе.

    Стадия 3 (конечная, или дистрофическая)

    Из-за тяжелого нарушения кровообращения усиливаются основные симптомы. Также развиваются патологические изменения внутренних органов (кардиальный цирроз печени, диффузный пневмосклероз, синдром застойной почки). Прогрессируют нарушения обмена веществ, развивается истощение тканей организма.

    Лечение болезни сердечная недостаточность на этой стадии обычно уже малоэффективно. Оно помогает замедлить развитие изменений во внутренних органах, но не влечет за собой значительного улучшения самочувствия.

    Больные с 3 стадией сердечной недостаточности не способны полноценно выполнять даже бытовые задачи (готовка, стирка, уборка). Пациенты признаются инвалидами.

    Прогноз неблагоприятный: заболевание может привести к смерти.


    Замеряют ЧСС сразу после нагрузки (Р2) (пациент после приседаний ложится).

    Сердечная недостаточность: симптомы

    При первом проявлении симптомов это нарушение считается острым, но затем болезнь с высокой долей вероятности переходит в хроническую форму.

    Симптомы сердечной недостаточности могут включать:

    • Одышку, когда человек лежит или подвергается физическим нагрузкам,
    • Усталость и слабость,
    • Отек ног, включая лодыжки и ступни,
    • Аритмию,
    • Снижение способности к физическим нагрузкам,
    • Постоянные хрипы или кашель с выделением белой или розовой мокроты с кровью,
    • Участившиеся ночные мочеиспускания,
    • Отечность в животе (асцит),
    • Очень резкую прибавку в весе из-за задержки жидкости в организме,
    • Потерю аппетита и тошноту,
    • Трудности с концентрацией внимания,
    • Резкую, крайне сильную одышку или выкашливание розовой пенистой слизи,
    • Боль в грудной клетке, если недостаточность вызвана сердечным приступом.

    Жидкость может накапливаться в животе, ногах и стопах, вызывая отечность

    Стадии заболевания

    Базовая классификация симптома по стадиям развития и степени тяжести, включает в себя пять этапов:

    1. Проявляется одышка и сердцебиение при сильных физических нагрузках, ранее не провоцировавших физиологическую усталость. Трудоспособность практически не снижена, функции органов не нарушены.
    2. Длительная недостаточность и нарушения гемодинамики при средних и малых физнагрузках.
    3. Аналогичная второй, но уже с видимыми дополнительными патогенными симптомами — сухим кашлем, перебоями работы сердца, застоями в малом и большом круге кровообращения, отечностью конечностей малой степени, небольшим увеличение печени. Трудоспособность при этом значительно снижается.
    4. Сильная одышка даже в состоянии полного покоя, выраженный цианоз, постоянная отечность, асциты, тяжелые формы олигурии, признаки начала цирроза печени, застойные изменения в лёгких. В данном состоянии человек не трудоспособен.
    5. Конечная дистрофическая стадия. Множественные нарушения гемодинамики, нарушение обменных процессов, морфологические изменения групп органов, физическое истощение и инвалидность. Консервативное лечение в данном случае не эффективно.

    1. Проявляется одышка и сердцебиение при сильных физических нагрузках, ранее не провоцировавших физиологическую усталость. Трудоспособность практически не снижена, функции органов не нарушены.
    2. Длительная недостаточность и нарушения гемодинамики при средних и малых физнагрузках.
    3. Аналогичная второй, но уже с видимыми дополнительными патогенными симптомами — сухим кашлем, перебоями работы сердца, застоями в малом и большом круге кровообращения, отечностью конечностей малой степени, небольшим увеличение печени. Трудоспособность при этом значительно снижается.
    4. Сильная одышка даже в состоянии полного покоя, выраженный цианоз, постоянная отечность, асциты, тяжелые формы олигурии, признаки начала цирроза печени, застойные изменения в лёгких. В данном состоянии человек не трудоспособен.
    5. Конечная дистрофическая стадия. Множественные нарушения гемодинамики, нарушение обменных процессов, морфологические изменения групп органов, физическое истощение и инвалидность. Консервативное лечение в данном случае не эффективно.

    По степени компенсированности

    Сердечную недостаточность можно разделить на компенсированную и декомпенсированную по степени компенсированности развившихся расстройств. При компенсированной сердечной недостаточности признаки расстройства кровообращения начинают проявляться только под нагрузкой, а при декомпенсированной форме такие признаки сердечной недостаточности у мужчин и женщин присутствуют даже в спокойном состоянии.


    С жалобами больному следует сразу обратиться: вначале к терапевту по месту жительства, а тот направит пациента к кардиологу.

    Что такое сердечная недостаточность?

    По одной из версий, предварительной причиной смерти 41-летнего политика и общественного деятеля Никиты Исаева стала сердечная недостаточность. Медики, прибывшие к поезду, в котором он возвращался из Тамбова в Москву, успели только зафиксировать смерть пациента, пишет Telegram-канал Mash.

    По одной из версий, предварительной причиной смерти 41-летнего политика и общественного деятеля Никиты Исаева стала сердечная недостаточность. Медики, прибывшие к поезду, в котором он возвращался из Тамбова в Москву, успели только зафиксировать смерть пациента, пишет Telegram-канал Mash.

    Ссылка на основную публикацию