Что представляет собой шунтирование при гидроцефалии головного мозга
Свое название операция получила от слова шунт, обозначающего обход. То есть при помощи своеобразной инертной силиконовой трубки (шланга, катетера) создается возможность для оттока спинномозговой жидкости из системы головного мозга или выравнивание дисбаланса в ее образовании и выводе.
Самым распространенным способом устранения проблем при гидроцефалии признано вентрикулоперитонеальное шунтирование. Оно позволяет создать обходной вариант выведения ликвора из желудочковой системы головного мозга пациента.
В арсенале врачей имеется больше двухсот различных видов систем для шунтирования. Главная цель операции — вывести ликвор из расширенных желудочков в иное место: в брюшную полость, грудную клетку или мочевой пузырь, откуда он будет легче выводиться при помощи клапанов и трубок.
Системы подбираются индивидуально для каждого пациента с учетом наблюдаемого давления для достижения положительных результатов в противостоянии болезни. Дело в том, что при неправильном выборе системы может возникнуть излишний или недостаточный ток ликворной жидкости.
Современные технологии предлагают совершенные системы для шунтирования со специальными устройствами в клапане шунта. С их помощью осуществляется наблюдение за необходимым уровнем выведения скапливаемой жидкости, что приводит к стабилизации внутричерепного давления и облегчает состояние больного.
На протяжении всего послеоперационного периода в клинике подбор нужного уровня выведения ликвора проводится под наблюдением специалистов. В случае возникновения нарушения в работе системы пациенту следует обратиться к лечащему врачу.
Важно знать: многим пациентам, которые перенесли подобное хирургическое вмешательство, необходимо будет перенести еще не одну подобную операцию из-за износа материала и появления новейших моделей. А качество их жизни будет напрямую связано с качеством функционирования установленной системы шунтов.
Подготовка к процедуре
Когда речь идет о взрослых, шунтирование мозга при гидроцефалии требует особой подготовки. Следует заранее начать готовить свой организм к операции. Но также потребуется пройти большое количество обследований, чтобы убедиться в отсутствии противопоказаний и точности диагноза, поставленного врачом.
Лечащий врач может назначить сразу несколько обследований, каждое из которых пройти нужно в обязательном порядке. Среди них:
- Сдача анализов крови и мочи, флюорография, ЭКГ – стандартные процедуры, позволяющие выявить нарушения систем организма;
- Ангиография (внутриартериальная, магнитно-резонансная или компьютерно-томографическая) – позволяет при необходимости точно определить местонахождение артериальных сужений;
- Ультразвуковое сканирование – дает точные данные о состоянии всех сосудов в организме, включая черепные;
- Исследование окклюзий с использованием баллона – так проверяется реакция организма на прекращение поступления крови через определенные артерии.
Также могут быть назначены дополнительные процедуры, которые проверят ту или иную систему организма. Это очень важно, т.к. успешность операции зависит от многих факторов.
Когда предстоит шунтирование головы, следует начать самостоятельную подготовку к будущей процедуре. Если этого не сделать, есть риск получения серьезных осложнений, которые крайне негативно скажутся на жизнеспособности организма. Важно выполнить следующее:
- Отказаться от употребления алкогольных напитков и курения за 14 дней до операции.
- Прекратить прием любых нестероидных медикаментов, оказывающих противовоспалительный эффект.
Эти два пункта обязательны абсолютно во всех случаях. На усмотрение врача могут быть назначены дополнительные меры для подготовки. А перед операцией пациенту сбреют волосы на обрабатываемом месте.
Операция категорически запрещена при сердечной недостаточности и наличии любых инфекционных заболеваний.
Операция категорически запрещена при сердечной недостаточности и наличии любых инфекционных заболеваний.
Жизнь после шунтирования гидроцефалии
Шунт остаётся в организме пациента пожизненно. Операция шунтирования головного мозга имеет некоторые недостатки и побочные эффекты, но её по-прежнему широко используют при гидроцефалии для лечения и профилактики последствий повышенного внутричерепного давления. Качество жизни пациентов после шунтирования гидроцефалии значительно улучшается.
Нейрохирурги время от времени проводят ревизию шунта. Эту процедуру выполняют в связи с ростом ребёнка или нарушением функционирования шунта – его износом, закупоркой. Современные шунты рассчитаны на десятилетний срок службы. Предсказать, когда шунт потребует замены, практически невозможно. Родители, чьи дети больны гидроцефалией и нуждаются в шунтировании, получают от нейрохирурга подробные инструкции по уходу за малышом, признаках нарушения нормальной работы шунта и мерах безопасности. При закупорке шунта и нарушении оттока цереброспинальной жидкости нейрохирурги оказывают пациентам экстренную квалифицированную медицинскую помощь.
- эндоскопическую вентрикулоцистерностомию дна третьего желудочка;
- акведуктопластику;
- эндоскопическое удаление новообразований, локализованных в желудочках мозга;
- вентрикулокистоцистерностомию;
- септостомию.
Кто нуждается в имплантации шунта?
Гидроцефалия может развиться в любом возрасте, но чаще всего ею страдают дети и пожилые люди. По статистике, эта патология встречается у 1-2 новорожденных на тысячу.
Скопление ликвора вокруг мозга происходит по различным причинам:
- Избыточная выработка ликвора.
- Плохая всасываемость ликвора кровеносными сосудами.
- Блокировка тока ликвора внутри мозговых структур.
Блокировка тока ликвора чаще всего связана с развитием гидроцефалии. Новообразования, такие как кисты и опухоли, а также воспалительный процесс могут блокировать нормальный ток ликвора, приводя к его скоплению вокруг мозга. Это приводит к возникновению следующих симптомов:
- увеличение объема головы;
- головные боли;
- эпилептоподобные приступы;
- чрезмерная раздражительность;
- сонливость;
- невозможность контролировать функцию мочевого пузыря;
- отсутствие аппетита;
- провалы в памяти;
- нарушение координации движений;
- нарушение зрения.
Шунтозависимая гидроцефалия – это скопление ликвора, которое нельзя устранить без использования шунта. Для подтверждения диагноза используются тесты медицинской визуализации. УЗИ, КТ и МРТ помогают врачам «заглянуть» во внутренние структуры мозга, изучить их состояние и выявить патологию. Медицинская визуализация дает возможность врачам обнаружить избыток ликвора и определить причину нарушения его оттока.
- Избыточная выработка ликвора.
- Плохая всасываемость ликвора кровеносными сосудами.
- Блокировка тока ликвора внутри мозговых структур.
Что такое шунтирование головного мозга
Шунтирование – оперативное вмешательство в области головного мозга, которое направлено на коррекцию состояний, угрожающих жизни. К ним относят гидроцефалию, сопровождающуюся существенным повышением показателей внутричерепного давления, окклюзию церебральных сосудов, опухолевые процессы с локализацией в мозговой ткани, провоцирующие компрессию мозгового вещества. Статистика показывает, в 85% случаев шунтирующие операции значительно улучшают состояние больного.
Шунт медицинский – искусственный трубчатый сосуд, вживляемый в полость церебрального элемента и предназначенный для отвода жидкого содержимого, он нужен, чтобы обеспечить нормальный отток цереброспинальной жидкости или восстановить кровообращение, чего можно добиться, создав искусственное вспомогательное русло. Для установки системы в черепной кости проделывают отверстие.
Гидроцефалия – страшное заболевание
Гидроцефалия – это патология, которая обычно возникает, когда накапливается в избытке цереброспинальная жидкость в голове. Если это заболевание не лечить совсем или лечение будет назначено неверно, то важные мозговые структуры человека способны претерпеть глобальные поражения. Это может привести и к летальному исходу или, что еще хуже, к полному вегетативному состоянию пациента. Гидроцефалию мозга у ребенка можно полностью вылечить.
В лечебные мероприятия при гидроцефалии (водянке мозга) входят:
- диагностические мероприятия обстоятельного характера;
- выбор и назначение определенного лечения медикаментами;
- контролирование состояния больного;
- при необходимости внесение коррекции в программу лечения;
- назначение и выполнение мероприятий по поддержанию состояния больного с применением средств народной медицины;
- в случае недостаточности лечения медикаментами проведение оперативного вмешательства.
В первую очередь врачи, конечно, назначают медикаментозное лечение. Если заболевание выявлено вовремя и не совсем запущено, то это весьма целесообразно. Основными лекарствами при гидроцефалии являются препараты, которые уменьшают секрецию цереброспинальных вод. В основном назначаются диуретики, мочегонные препараты, которые помогают почкам перегонять жидкость в организме и выводить мочу в большем количестве. При этом содержание воды уменьшается как в тканях и мышцах организма, так и в полости самого черепа.
При заболевании гидроцефалией используются такие мочегонные средства как:
- осмотические лекарства;
- петлевые медикаменты;
- ингибиторы фермента карбоангидразы.
Петлевые препараты – самые мощные диуретики. Они угнетают транспорт хлоридов в организме, что способствует замедлению такого процесса, как обратное всасывание ионов натрия. Такие средства обычно применяют ежедневно в течение пяти дней. На больший срок их не рекомендуется назначать, так как это может привести к тому, что повысится вероятность развития ацидоза в организме.
Если при гидроцефалии часто наблюдаются головокружения у пациента, то ему чаще назначаются осмотические препараты для мочевыведения. К подобным лекарствам можно отнести «Маннит». Иногда программа лечения может включать комбинированные средства, например, когда в состав лекарства входит диуретик, а также гипотензивный компонент. Еще одна группа препаратов представлена ноотропными медикаментами. Эти лекарства – нейрометаболические стимуляторы. Они оказывают хорошее воздействие на психические аспекты работы мозга человека.
Когда заболевание развивается стремительно и отягощается, единственным выходом для спасения жизни человека в запущенных вариантах течения недуга остается оперативное вмешательство. Хирургическим путем устраняются обструкции, которые привели к тому, что была нарушена циркуляция цереброспинальных вод. С помощью операции снижается количество этой жидкости и создаются удобные пути для ее оттока из черепа. Если шунтирование мозга при гидроцефалии провести вовремя и своевременно, то в 80% случаев болезнь перестанет прогрессировать. Такая операция подходит для пациентов любого возраста и крайне рекомендуется при запущенных стадиях гидроцефалии.
Когда заболевание развивается стремительно и отягощается, единственным выходом для спасения жизни человека в запущенных вариантах течения недуга остается оперативное вмешательство. Хирургическим путем устраняются обструкции, которые привели к тому, что была нарушена циркуляция цереброспинальных вод. С помощью операции снижается количество этой жидкости и создаются удобные пути для ее оттока из черепа. Если шунтирование мозга при гидроцефалии провести вовремя и своевременно, то в 80% случаев болезнь перестанет прогрессировать. Такая операция подходит для пациентов любого возраста и крайне рекомендуется при запущенных стадиях гидроцефалии.
Осложнения
Риск нежелательных последствий после операции достаточно велик. Необходимость повторного вмешательства в первый год после шунтирования возникает в 20% случаев. Многочисленные операции в течение всей жизни переносит практически половина пациентов.
Наиболее часто встречаются следующие осложнения:
- Механическая дисфункция – то есть прекращение эффективной работы шунта. Она возникает как в результате естественных изменений организма (с ростом ребенка, перенесшего операцию, необходимо удлинение и искусственного канала), так и в результате спаечных, воспалительных, опухолевых процессов или недостаточной квалификации хирурга. Осложнение требует замены шунта.
- Инфекция. Она может возникнуть как обострение воспалительного процесса мозга или в результате заражения. В 90% случаев возбудителем является бактерия стафилококк. Для профилактики необходим прием антибиотиков при любом воспалении, в том числе кариесе. Консервативное лечение редко бывают успешным, чаще всего приходится удалять шунт и после избавления от инфекции устанавливать новый.
- Гидродинамическая дисфункция. Иногда шунтирующая система не обеспечивает нормального давления в желудочках мозга. Это можно исправить только путем замены клапана. В редких случаях желудочки патологически изменяются, спадают, приобретают вид щели. Даже небольшой скачок приводит к тошноте, рвоте, головокружению. Лечение оказывается малоперспективным.
- Субдуральная гематома. Это кровоизлияние между оболочками мозга. Чаще всего развивается у пожилых пациентов (старше 60 лет). Гематома в большинстве случаев не имеет какой-либо симптоматики и сама рассасывается. При неблагоприятной клинической картине производят дренирование и замену или перепрограммирование клапана на более высокое давление.
атеросклероз, закупорка артерии мозга – типичное показание к шунтированию
Как проводится
p, blockquote 16,1,0,0,0 –>
Процедура проводится под общим наркозом. Перед операцией необходимо провести определенные обследования, позволяющие выбрать наиболее подходящие методы шунтирования:
p, blockquote 17,0,0,0,0 –>
- Кардиограмма.
- Флюорография.
- Анализы крови и мочи.
- Магниторезонансная термограмма.
- Компьютерная томография.
- Ультразвуковое исследование артерий.
Как только результаты диагностики будут известны, больной письменно подтверждает согласие на хирургическое вмешательство. При этом ему описывают возможные риски и осложнения. Если шунтирование головного мозга необходимо провести у новорожденных, то согласие должны дать родители.
p, blockquote 18,0,0,0,0 –>
Перед самой операцией пациенту необходимо принять душ и вымыть голову. В некоторых случаях требуется сбрить волосы. Все инородные предметы (серьги, очки, пирсинг, зубные протезы, контактные линзы) с головы удаляют. За несколько недель до назначенной операции пациенту рекомендуют избегать употребления спиртных напитков, курения, приема нестероидных противовоспалительных препаратов. За восемь часов до процедуры пациент ничего не ест (разрешается пить воду в ограниченном количестве).
p, blockquote 19,0,0,0,0 –>
Шунтирование сосудов и артерий головного мозга позволяет создать новое ответвление кровотока, обходящее проблемный сосуд. В качестве шунта используют вену или искусственно созданный кровеносный сосуд. Его вшивают за местом повреждения или перед ним. После данной операции кровообращение возобновляется в новом участке.
p, blockquote 20,0,0,0,0 –>
Шунтирование при гидроцефалии проходит так:
p, blockquote 21,0,0,0,0 –>
- Пациента накрывают простынями и оставляют раскрытыми те места, где будут проводиться разрезы.
- Места проведения ликворного шунтирования смазывают антисептиком.
- Проделывают трепанационное отверстие, через которое подводят дренажную трубку (шунт) к мозгу.
Отведение трубки в брюшную полость выполняют крайне редко, так как оно связано с высоким риском осложнений. Более безопасным считается вентрикулоатриальный вид шунтирования, при котором дренажную трубку вводят в левое или правое предсердие. В таких случаях шунт будет коротким, а значит, риск осложнений минимизируется.
p, blockquote 22,0,0,0,0 –>
Следующий этап заключается в прокладывании в мягких тканях шунта, синхронизируя путь дренажной трубки с артериями. Далее шунт устанавливают в необходимом желудочке через трепанационное отверстие. Современные врачи используют дренажные трубки, оснащенные специальными клапанами, предотвращающими обратный отток ликвора, что обеспечивает дополнительную надежность и функциональность операции. Шунтирование таким же способом проводится и у детей.
p, blockquote 23,0,0,0,0 –>
p, blockquote 22,0,0,0,0 –>
Лечение
Уже долгое время проводят шунтирование при гидроцефалии. Это достаточно сложная операция, позволяет восстановить кровоток и движение ликвора. При водянке головного мозга происходит скопление жидкости в желудочках и это приводит к высокому внутричерепному давлению. Это случается потому, что происходит сдавление в голове и влияет на работоспособность мозга. Состояние больного может быстро усугубляться, для этого врач должен своевременно предпринять меры.
Для начала назначают лекарственные препараты, но если никаких результатов не видно, то пациента оперируют. Шунтировать мозг при гидроцефалии нужно для отведения жидкости в мочевой пузырь, брюшную и плевральную полость, околосердечную сумку.
Шунты при гидроцефалии устанавливаются при возникновении патологического состояния: большое количество спинномозговой жидкости; при нарушении оттоки ликвора из-за атрофии мозга; сужение путей оттока.
- нормализовать отток спинномозгового вещества, это поможет избавится головному мозгу от давления жидкости;
- произойдет восстановление работы мозга;
- предотвратит неврологические болезни;
- помогает продлить жизнь человеку, 75% новорожденных детей умирают на первых годах своей жизни, если не будет проведена вовремя операция;
Если будет проведена операция вовремя, то это позволяет не допустить инсульта и смерть человека. Обязательно нужно проводить шунтирование при аневризме аорты, опухоли головного мозга и окклюзии сонных артерий. Если у человека диагностирована гидроцефалия, шунт может быть выполнен по назначению врача.
Нужно пройти такие процедуры, как: анализ крови и мочи, флюорография, кардиограмма, КТ, УЗИ артерий, магнитно-резонансную томографию.
Показания к операции по шунтированию головного мозга
Шунтирование головного мозга является хирургической операцией, в ходе которой устанавливают импланты для дополнительного отхождения жидкостей. Такое лечение позволяет устранить неприятные симптомы и вернуть больного к привычному образу жизни. Вероятность осложнений существует, но если сеанс проводил опытный хирург, риск последствий низкий.
Шунтирование головного мозга является хирургической операцией, в ходе которой устанавливают импланты для дополнительного отхождения жидкостей. Такое лечение позволяет устранить неприятные симптомы и вернуть больного к привычному образу жизни. Вероятность осложнений существует, но если сеанс проводил опытный хирург, риск последствий низкий.
Цена операции
Цена операции варьируется в зависимости от региона и от особенностей клиники, но, точно можно сказать, что шунтирование – удовольствие не из дешёвых. Кроме самой операции, придётся потратиться и на диагностические процедуры, которые тоже стоят немало.
Если же послеоперационный период протекает без осложнений, то уже через сутки после операции пациент переводится в неврологическое отделение.
Хирургическое лечение гидроцефалии у детей и взрослых, восстановление после операции
Операция при гидроцефалии часто является единственным методом борьбы с этим заболеванием. Оно обычно диагностируется у младенцев, которые родились с такой патологией или приобрели ее в первый год жизни. Но и взрослые не застрахованы от водянки – это народное название гидроцефалии. Почему она развивается, как проводится операция, и каковы прогнозы врачей?
Если дословно перевести название болезни с латыни, получится «вода в голове». По сути, это так и есть. Потому что именно избыток жидкости в мозге провоцирует развитие гидроцефалии.
Реабилитация после процедуры
Стоит отметить, что пациента после операции могут беспокоить головная боль, может быть затруднено движение конечностей, появиться чувство тошноты и приступы рвоты.
С целью диагностирования послеоперационного состояния пациента – на 2-й день после операции проводят обследование на МРТ, что позволяет исключить наличие кровоизлияния в серое вещество мозга, развитие ишемии в результате оперативного вмешательства.
Непосредственно за 7-8 дней перед выпиской из медучреждения, проводится дуплексное сканирование – этот метод обследования позволяет диагностировать и оценить кровоток. Если результаты обследования в норме, то врачи спустя недельный срок проводят выписку.
Реабилитация после шунтирования головного мозга должна проводится в строгости со всеми рекомендациями и предписаниями лечащего врача, необходимо полностью исключить потребление алкоголя – он не совместим с приемом медикаментов, и приводит к скоплению и задержке излишней жидкости в организме.
Также не стоит садиться за руль автомобиля, пока на это не даст разрешения лечащий врач – все это обусловлено тем, что у пациента пока еще нет нормальной, полноценной реакции на внешнюю ситуацию, резкие изменения в обстановке на дороге, вследствие, чего может развиться излишний стресс.
Наравне с этим стоит свести к минимуму, а по возможности полностью исключить любую физическую нагрузку, отойти от дачных, а также тяжелых домашних работ. Также пациенту запрещено поднимать вес более 3 килограмм, необходимо почаще совершать неспешные прогулки на свежем воздухе.
После проведенного шунтирования мозга, как единственно разрешенная физическая нагрузка пациенту, дозволена пешая прогулка – просто стоит начинать ходить пешком, совершая прогулку по 15-20 минут в день, постепенно увеличивая время.
Также стоит помнить и то, что купаться в открытом водоеме – запрещено, хотя прием ванны и мытье головы – разрешенная гигиеническая процедура, с учетом определенных моментов.
В частности, шампунь лучше всего выбирать мягкий, детский, не задевая по возможности область на голове, где вскрывалась черепная коробка и проводилось шунтирование. Домашний режим стоит соблюдать на протяжении минимум месячного срока.
Говоря о возможных осложнениях, которые могут развиваться после данного оперативного вмешательства, то медики выделяют таковые:
Шунтирование головного мозга: Операция при гидроцефалии
Анализ исходов оперативного лечения дизрезорбтивной гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния в отделении неотложной нейрохирургии НИИ показал, что у всех пациентов независимо от формы гидроцефалии отмечается значимое и достоверное уменьшение объема желудочков после имплантации шунта по данным ВКИ. Различия исходов оперативного лечения дизрезорбтивной гидроцефалии касаются динамики неврологического статуса после имплантации шунтирующих систем.
Последний факт обусловлен сопутствующей очаговой ишемией моторной зоны головного мозга, которая маскирует динамику изменений ходьбы у больных с гидроцефалией и ишемией полушарий мозга вследствие сохраняющегося центрального геми-, параили тетрапареза. У больных с гидроцефалией и ишемией ствола мозга после проведения ликворошунтирующей операции в 100% случаев положительной динамики не отмечается.
При оценке высших психических функций после имплантации шунтирующих систем у больных с различными типами хронической дизрезорбтивной гидроцефалии выявляют существенную положительную динамику при выполнении всех психометрических тестов у пациентов с типичным вариантом водянки. Значительное улучшение отмечается и у больных с гидроцефалией в сочетании с ишемией полушарий мозга при оценке внимания, инициации и персевераций, конструктивного праксиса, концептуализации и памяти. Динамики в изменении мнестико-интеллектуальных функций у больных с гидроцефалией и ишемией ствола мозга не определяется.
Отсутствие динамики неврологического статуса после ликворошунтирующих операций у пациентов с третьим вариантом гидроцефалии обусловлено имеющимся морфологическим разобщением проводящих путей между полушариями головного мозга и стволом вследствие ишемического повреждения последнего на фоне декомпенсации ангиоспазма в остром периоде субарахноидального кровоизлияния.
Таким образом, у больных с типичной гидроцефалии имеются абсолютные показания к имплантации шунтирующих систем с целью контроля гидроцефалии, трудовой и социальной адаптации пациентов с водянкой. В отношении прогноза исходов оперативного лечения эта группа больных может считаться самой благоприятной.
Пациентам с гидроцефалией в сочетании с очаговой ишемией полушарий мозга также показана ликворошунтирующая операция, однако в данной группе больных можно ожидать лишь улучшения состояния за счет регресса триады Хакима-Адамса, т. к. на динамику сопутствующей ишемии мозга шунтирование влияния не оказывает. В то же время наличие и прогрессирование гидроцефалии достоверно способствует расширению зон ишемического поражения мозга. Таким образом, гидроцефалия в сочетании с очаговой ишемией полушарий мозга может также считаться прогностически благоприятной в отношении неврологического исхода после шунтирующих операций, однако на восстановление прежнего уровня работоспособности будут влиять глубина и распространенность сопутствующих полушарных очагов ишемии.
Прогноз исхода шунтирования всегда неблагоприятен в группе пострадавших с сопутствующей ишемией ствола мозга, т. к. у данной группы пациентов не отмечено динамики в отношении развития неврологических нарушений, что связано с повреждением проводящих путей мозга на уровне ствола. Учитывая возможность развития инфекционных и других осложнений, связанных с постановкой вентрикулоперитонеального шунта, способных еще более ухудшить исход у больных с дизрезорбтивной гидроцефалии и ишемией ствола мозга, шунтирующая операция при рассматриваемом варианте течения гидроцефалии не показана.
Осложнения, связанные с имплантацией шунтирующих систем, возникают у 30-70% больных, оперированных по поводу гидроцефалии после субарахноидального кровоизлияния. По данным С. J. Okelly и соавт., из 589 пациентов с гидроцефалией после субарахноидального кровоизлияния, оперированных в различных медицинских центрах США, только у 173 (29,6%) имплантация шунтирующей системы проходила однократно, без последующих ревизий. Авторы указывают, что основным фактором риска нарушения функционирования шунта в послеоперационном периоде являлась его установка в течение 6 месяцев после последнего эпизода субарахноидального кровоизлияния. Такая зависимость обусловлена транзиторным высоким уровнем содержания белка в ЦСЖ в указанный период времени, что приводило к нарушению работы шунтирующей системы.
По данным НИИ неотложной нейрохирургии, основными осложнениями ликворошунтирующих операций являются:
1. Синдромы гипердренирования (образование вакуумных гематом, синдром «слипшихся» желудочков) развиваются в 13,4% наблюдений. Гипердренирование ЦСЖ проявляется в виде субдурального скопления ЦСЖ, а также в форме образования щелевидных желудочков, эпидуральных, субдуральных и внутрижелу-дочковых гематом. Указанные осложнения чаще развиваются у больных, которым имплантировали шунты низкого и очень низкого давления. Как правило, гипердренажные состояния купируются при помощи консервативной терапии или длительного постельного режима. В единичных случаях требуется реим-плантация клапанов с более высоким уровнем давления открытия;
2. Гиподренажные состояния, характеризующиеся сохранением клинико-инструментальной картины гидроцефалии при функционирующей дренажной системе, встречаются в 5,2% наблюдений и корригируются заменой клапана шунтирующей системы на помпу низкого давления;
3. Разъединение элементов шунтирующей системы с возможной дислокацией проксимального и дистального концов шунта возникает у 2% больных и устраняется путем ревизии места разъединения шунтирующей системы;
4. Гнойно-септические осложнения развиваются в 4,1% случаев в виде менингита, менингоэнцефалита, вентрикулита, а также сепсиса и абсцесса. При развитии инфекционно-воспалительных осложнений показано удаление шунтирующей системы с последующей антибиотикотерапией и реимплантацией шунта не ранее чем через 16 суток после удаления нагноившейся системы;
5. Осложнения, связанные с дисфункцией дистального конца шунтирующих систем (перитонеальные псевдокисты, возвратный эндокардит и т. д.), могут возникать у 2-93,4% пациентов.
По данным НИИ неотложной нейрохирургии, основными осложнениями ликворошунтирующих операций являются:
1. Синдромы гипердренирования (образование вакуумных гематом, синдром «слипшихся» желудочков) развиваются в 13,4% наблюдений. Гипердренирование ЦСЖ проявляется в виде субдурального скопления ЦСЖ, а также в форме образования щелевидных желудочков, эпидуральных, субдуральных и внутрижелу-дочковых гематом. Указанные осложнения чаще развиваются у больных, которым имплантировали шунты низкого и очень низкого давления. Как правило, гипердренажные состояния купируются при помощи консервативной терапии или длительного постельного режима. В единичных случаях требуется реим-плантация клапанов с более высоким уровнем давления открытия;
При гидроцефалии
При установленном диагнозе проводят оперативное лечение, выполняя один из видов стандартного или атипичного шунтирования:
- вентрикуло-атриальное шунтирование;
- вентрикуло-перитонеальное шунтирование;
- вентрикуло-цистерностомию;
- люмбо-перитонеальное шунтирование;
- субдуро-перитонеальное и кисто-перитонеальное шунтирование;
- вентрикуло-уретральное и вентрикуло-плевральное шунтирование.
Выбор определённого способа зависит от особенностей проблемы конкретного больного, его общего состояния и других факторов, однако общий принцип всех видов шунтирования таков: при помощи системы трубок и специальных клапанов избыток ликвора выводится в естественные полости организма — брюшную, плевральную, большую затылочную цистерну и др.
Ликворное шунтирование мозга чревато осложнениями, чаще всего — нарушением шунта, поэтому нередко прооперированному требуется повторная операция, а установка шунта в детском возрасте требует повторных операций в обязательном порядке.
Однако шунтирование головного мозга при гидроцефалии — это самый эффективный на сегодняшний день способ улучшить качество жизни, потому — даже при опасности осложнений — за рубежом выполняют тысячи подобных операций, значительно облегчая состояние людей.
Шунтирование головного мозга позволяет людям, страдающим от недостатка кровотока, снова жить нормальной жизнью: