Что такое коронарное шунтирование сердца

Коронарное стентирование сосудов сердца

Считается щадящей, малоинвазивной, внутрисосудистой операцией на сосудах сердца, которая заключается в расширении суженной артерии путём расправления введённого стента. Стентирование обычно проводится сразу после коронароангиографии, которая позволяет выявить степень поражения венечной артерии и подобрать необходимый по диаметру и длине стент.

Дополнительные методы обследования:

Как выполняется АКШ?

Коронарное шунтирование заключается в том, чтобы с помощью шунта создать дополнительный обходной путь от аорты к артерии, который позволяет миновать участок, где произошла закупорка, и восстановить кровоток к сердцу. Шунтом чаще всего становится грудная артерия. Благодаря своим уникальным особенностям, она имеет высокую сопротивляемость атеросклерозу и долговечность в качестве шунта. Однако может быть использована большая подкожная вена бедра, а также лучевая артерии.

АКШ бывает одиночным, а также двойным, тройным и т.д. То есть если сужение произошло в нескольких коронарных сосудах, то вставляют столько шунтов, сколько необходимо. Но их количество не всегда зависит от состояния пациента. Например, при ишемической болезни выраженной степени может понадобиться только один шунт, а ИБС меньшей степени выраженности, наоборот, потребует двойное, или даже тройное, шунтирование.

Для налаживания кровоснабжения сердца при сужении артерий есть несколько альтернативных методов:

Лечение лекарственными препаратами (например, бета-блокаторами, статинами);
Коронарная ангиопластика – нехирургический метод лечения, когда к месту сужения подводится специальный баллон, который раздуваясь, открывает суженный канал;
Стентирование – в пораженный сосуд вводится металлическая трубочка, которая увеличивает его просвет. Выбор метода зависит от состояния коронарных артерий. Но в некоторых случаях показано исключительно АКШ.

Операция выполняется под общим наркозом на открытом сердце, ее длительность зависит от сложности и может продолжаться от трех до шести часов. Хирургическая бригада выполняет обычно лишь одну такую операцию в день.

Существует 3 вида аортокоронарного шунтирования:

С подключением аппарата ИК (искусственного кровообращения). В этом случае сердце пациента останавливают.
Без ИК на работающем сердце – данный метод уменьшает риск возникновения осложнений, сокращает длительность операции и позволяет пациенту быстрее восстановиться, но требует от хирурга большого опыта.
Относительно новая техника – миниинвазивный доступ с применением ИК или без него. Преимущества: меньшая кровопотеря; уменьшение числа инфекционных осложнений; сокращение времени пребывания в стационаре до 5–10 дней; более скорое выздоровление.

Любая операция на сердце включает определенный риск осложнений. Но благодаря проработанным техникам проведения, современному оборудованию и широкой практике применения, АКШ имеет очень высокие показатели положительных результатов. И все-таки прогноз всегда зависит от индивидуальных особенностей заболевания и сделать его может только специалист.

Аневризма сосудов сердца

Представляет собой стеночное выпячивание. С одной (мешкоообразное) или сразу двух сторон. Как правило, пораженная артерия уже не способна работать как прежде.

Аневризму нужно удалить, но структура сосуда не позволяет выполнять функции. Потому создают вспомогательный путь. Коллатераль.

Показаний к шунтированию сосудов сердца не много. На свое усмотрение, врач может назначить операцию в других случаях. Например, при врожденных пороках и прочих состояниях.

Поскольку трофика ослабевает, начинаются дистрофические процессы. Ткани сердца отмирают. Но не как при инфаркте — резко, а постепенно.

Отзывы пациентов после шунтирования

Существует большое количество методик восстановления кровообращения в сердечной мышце: стентирование, баллонирование и прочие. Шунтирование – самая радикальная из возможных техник, разрешающая возобновить кислородное питание, заменив сосуд. Пациенты, которым выполняют подобное вмешательство, всегда ощущают улучшение состояния. Оно связано с полным исчезновением симптомов, повышением переносимости физических нагрузок и качества жизни. Мы никогда не рекомендуем отказываться от проведения этой процедуры в случаях, когда для нее имеются аргументированные показания, ибо только таким способом у больного появляется шанс на выздоровление.

острую почечную недостаточность;
тромбоз;
остановку сердца;
нарушения ритма;
инфаркт миокарда;
инфицирование, в том числе сепсис;
пневмонию;
кровотечение;
перикардит и тампонаду сердца;
отек легких;
кардиогенный шок;
невроз.

Что лучше: стент или шунт?

Если сравнить две методики коррекции ишемии и гипоксии миокарда через питающие мышцу сосуды, то становятся очевидными достоинства и недостатки стентирования и шунтирования сосудов сердца:

Оценочный критерий	Стентирование	Шунтирование
Объем вмешательства	Минимальный, внутрисосудистый	Технически сложное вмешательство
Длительность операции	От часа до трех	От трех до девяти и более
Остановка сердца	Не нужна	Более половины операций проходят с остановленным сердцем
Разрез	Исключен	Рассекается грудина
Обезболивание	Местное, реже – с учетом индивидуального порога болевой чувствительности	Глубокий наркоз
Реабилитация	Несколько дней	До полугода
Острые случаи	Практикуется купирование ОИМ	Не допускается из-за тяжести вмешательства
Капилляры	Возможна коррекция сосудов с диаметром от 3мм	Невозможно корректировать мелкие ветви
Реставрация кровотока	На несколько лет	До 10 лет и более

АКШ не устраняет причину ишемии, она дарит время для нормальной жизни без боли, одышки, аритмии. Однако без кардинального изменения образа жизни качественный период улучшения не продлится долго. Он напрямую коррелируется соблюдением рекомендаций врача, отказом от вредных привычек, правильным питанием. Шунт из вен ноги в среднем служит около 10 лет, из предплечья – пять. При нарушении правил ЗОЖ – всего год.

Назначение

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.

Данная операция применяется для устранения стенокардии и снижения частоты госпитализации пациента в результате обострения болезни.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов.

Полный обзор операции аортокоронарного шунтирования: как проходит, результаты лечения

Болезни коронарных сосудов могут устраняться с помощью такой операции, как шунтирование сердца. Оно позволяет восстановить нормальное кровоснабжение миокарда, что в свой черед снижает риск развития сердечного приступа. Существуют соответствующие показания и противопоказания к проведению этого хирургического вмешательства.

Шунтирование сердца (ШС или коронарное шунтирование) — операция, которая помогает восстановить кровоток через заблокированные коронарные артерии. Оперативное вмешательство также известно как “шунтирующая операция” или !коронаро-артериальное шунтирование сердца!.

Шунтирование сердца фактически не снимает блокировки в артериях — вместо этого в ходе операции создается альтернативный путь (также известный как “обходной путь”), по которому кровь течет в обход заблокированного

Оперативное вмешательство по установлению шунта может выполнить только кардиохирург высшей квалификации. В операционной бригаде также находятся ассистенты, медсестры, анестезиолог. Дополнительно в работу может включаться врач-перфузиолог, который отвечает за искусственное кровообращение.

Видео: Шунтирование сосудов сердца — операция, дающая надежду

Подготовка

Для выполнения данной операции коронарного шунтирования сосудов сердца необходима тщательная подготовка, включающая в себя некоторые аспекты.

Последний прием пищи должен состояться за 24 часа до начала. Прием жидкости тоже исключается.
Прием медикаментов производится в момент приема еды.
Вечером накануне и утром перед процедурой очищается кишечник.
Утром перед процедурой должно принять душ.
Оперирующий хирург за сутки проводит осмотр пациента, составляется план процедуры, подписываются необходимые документы.

биохимия и общий анализ крови;
коагулограмма;
липидный спектр;
общий анализ мочи;
флюорография.

Техника проведения коронарного шунтирования

Методика проведения зависит от вида кровеносного сосуда, который будет использован в качестве основы для шунта:

Аортокоронарное. Для работы кардиохирург берет небольшой участок вены с ноги или лучевой артерии. Способ применяется для оперирования человека, страдающего хроническим варикозным расширением сосудов.

Маммарокоронарное. Основой для трансплантации становится грудная артерия, что уменьшает количество прооперированных участков на теле.

Дальнейшее вмешательство проводится на открытом сердце. При вживлении 1–2 шунтов его стараются не останавливать, поддерживать правильный ритм. По оценке кардиологов это имеет ряд преимуществ:

процесс заживления и восстановления сокращается на 50%;

время операции заметно уменьшается;

снижается риск осложнений для иммунитета и кровеносной системы;

не нарушается поступление крови к внутренним органам.

Сама операция протекает не менее 3–4 часов, предполагает рассечение грудины и вскрытие тканей перикарда. Работа осуществляется в несколько этапов:

После надреза производится осмотр закупоренных участков, обсуждается возможность их обхода шунтами.

При необходимости останавливается сердце, а больной переводится на аппарат искусственного кровообращения.

Сосуд одним концом вшивается в аорту, а вторым закрепляется ниже зауженной части. Создается обходной «мостик», через который начинает поступать кровь.

После полного восстановления кровообращения сердце запускается, проверяется его работоспособность, ушивается рана.

Первые сутки пациент находится в реанимации под контролем группы врачей. Это самый сложный момент, требующий внимания и быстрой реакции в случае внутреннего кровотечения, остановки сердца или проявления других осложнений.

Застой жидкости в легких.

Осложнения

Послеоперационные осложнения могут развиться как со стороны сердца, так и других органов. В раннем послеоперационном периоде сердечные осложнения представлены острым периоперационным некрозом миокарда, который может развиться в острый инфаркт миокарда. Факторы риска развития инфаркта заключаются в основном во времени функционирования аппарата искусственного кровообращения – чем дольше сердце не выполняет свою сократительную функцию во время операции, тем больше риск повреждения миокарда. Постоперационный инфаркт развивается в 2-5% случаев.

Осложнения со стороны других органов и систем развиваются редко и определяются возрастом пациента, а также наличием хронических заболеваний. К осложнениям относятся острая сердечная недостаточность, инсульт, обострение бронхиальной астмы, декомпенсация сахарного диабета и др. Профилактикой возникновения таких состояний является полноценное обследование перед шунтированием и комплексная подготовка пациента к операции с коррекцией функции внутренних органов.

Для получения квоты пациенту должны быть выполнены методы обследования, подтверждающие необходимость оперативного вмешательства (ЭКГ, коронарография, УЗИ сердца и др), подкрепленные направлением лечащего врача кардиолога и кардиохирурга. Ожидание квоты может занять от нескольких недель до пары месяцев.

Аортокоронарное шунтирование: жизнь, лечение и диета после коронарного шунтирования сосудов

Сразу после окончания операции по аортокоронарному шунтированию пациента доставляют в отделение реанимации. В течение некоторого времени после хирургического вмешательства анестезия продолжает свое действие, поэтому конечности пациента зафиксированы, чтобы неконтролируемое движение не принесло вреда человеку.

Дыхание поддерживается с помощью специального аппарата: как правило, уже в первый день после операции этот аппарат отключают, поскольку пациент может дышать сам. К телу также подключены специальные катетеры и электроды.

Совершенно обычная реакция на проведенную операцию — повышение температуры тела, которая может сохраняться в течение недели.

Обильное потоотделение в этом случае не должно пугать пациента.

Для ускорения выздоровления, если проведено аортокоронарное шунтирование, требуется научиться выполнять особые дыхательные упражнения, которые позволят восстановить работоспособность легких после операции.

Также необходимо стимулировать откашливание, чтобы стимулировать выделение секрета в легкие, а соответственно, быстрее их восстановить.

Первое время после операции придется носить грудной корсет. Спать на боку и поворачиваться можно только после разрешения врача.

После проведения операций могут возникать боли, но несильные. Эти болевые ощущения вызваны в месте, где проводился разрез для вставки шунта, поскольку данное место заживает. При подборе удобного положения от боли можно избавиться.

При сильных болях требуется незамедлительно обратиться к врачу. Полноценное восстановление после аортокоронарного шунтирования происходит только спустя несколько месяцев, поэтому неприятные ощущения могут сохраняться довольно продолжительное время.

Швы с раны снимаются на 8 или 9 день после операции. Выписывают пациента после дней пребывания в больнице.

Довольно часто бывают случаи, когда пациенты хотят остаться в больнице еще несколько дней, поскольку считают, что процесс реабилитации в медицинском учреждении еще не закончился.

Волноваться не нужно: врач точно знает, когда пора выписать пациента для выздоровления в домашних условиях.

Довольно часто пациентам, пережившим шунтирование, кажется, что выздоровление идет слишком медленно. Если это ощущение не покидает, то следует обратиться к врачу. Однако, как правило, это не несет в себе серьезных поводов для волнения.

Санаторная реабилитация

После выписки больного из клиники для окончательного выздоровления крайне желательно направить его в санаторий после шунтирования. Полтора или два месяца спустя он уже может приступить к трудовой деятельности. Нагрузочный тест проводится после 2-3 месяцев после АКШ, он позволяет оценить работу новых обходный путей кровотока и то, в достаточном ли количестве сердце получает кислород. Если нет ни болей, ни изменений на ЭКГ при проведении теста, то реабилитация признаётся успешной.

Виноват может быть и сам пациент, если не соблюдает предписания лечащего врача, а при реабилитации прекращает принимать прописанные ему медикаменты, не соблюдает диету, злоупотребляет нагрузками и т.д.

Первая группа показаний к операции:

К ней относятся больные с ишемизированным миокардом в большом объеме, а также больные со стенокардией с показателями ишемии миокарда и отсутствием положительного отклика на медикаментозную терапию.

Больные с острой ишемией после перенесенного стенирования или ангиопластики.
Больные с ишемическим отеком легких (что чаще всего сопровождает стенокардию у пожилых женщин).
Стресс-тест у больного перед плановой операцией (сосудистой или абдоминальной), показавший резко положительный результат.

Операция показана больным, имеющим выраженную стенокардию или рефрактерную ишемию, у которых аортокоронарное шунтирование способно улучшить отдаленный прогноз, сохранив насосную функцию левого желудочка сердца и предотвратив ишемию миокарда.

Почему требуется операция

Шунтирование (аортокорональное штунтирование) и стентирование – это современные методы для восстановления нормального кровотока в сосудах миокарда (сердечной мышцы). Длительная нехватка кислорода, которую испытывает сердечная мышца, приводит к некрозу тканей, при первичном диагнозе ишемическая болезнь или стенокардия назначаются медикаментозные формы. В дальнейшем, если болезнь прогрессирует, операция – это единственный способ продлить жизнь и качественно ее улучшить.

Операция коронарное шунтирование сосудов сердца проводится в клиниках и не представляет риска для пациента, хотя относится к категории сложных. Безопасность процедуры обусловлена высоким профессионализмом кардиологов и современным оборудованием. Кроме этого искусственный протез (шунт) изготавливается по спецметодике и практически не имеет противопоказаний.

Непосредственно перед операцией, поводится сбор анализов, и пациент обучается специальным дыхательным упражнениям, которые помогут быстро реабилитироваться после хирургической процедуры.

Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гипертония и пр.) не является препятствием для вмешательства.

Кроме коронарного шунтирования проводится шунтирование нижних конечностей.

Первый признак того, что сердечная мышца не получает необходимого количества кислорода является боль за грудной клеткой. Сужение коронарных сосудов вызывает эти симптомы и носит название стенокардия. Приступы, начинаясь как давящая боль в районе груди, и в левой ее части, приводят к хроническому состоянию и только процедура коронарографии может установить, в каком состоянии находятся питающие сосуды и общее состояние сердечной мышцы.

Решение о необходимости шунтирования принимается по результатам обследования. В некоторых случаях есть возможность ограничиться медикаментозными формами, установкой стента, при невозможности расширить сосуд назначается операция шунтирования.

Если присутствует вероятность осложнение в процессе вмешательства, или пациент достаточно тяжелый, используется аппарат искусственного кровообращения.

Показания к операции по шунтированию сердца

Коронарные артерии могут быть сужены или заблокированы путем накопления жироподобного вещества на стенках сосудов, которое со временем преобразовывается в бляшку. Этот патологический процесс известен как атерогенез . Врач может посоветовать операцию шунтирования сердца, если имеется несколько областей атеросклероза. Также существуют рекомендации мировых организаций по проведению ШС:

В руководящих принципах ACC / AHA 2004 года говорится, что ШС является предпочтительным лечением при:
Заболеваниях левой главной коронарной артерии (ЛГКА).
Заболеваниях всех трех коронарных артерий.
Диффузном заболевании, которое не поддается малоинвазивному лечению.
В руководствах ACC / AHA 2005 года также говорится, что ШС является предпочтительным лечением для больных с высоким риском, когда определяется тяжелая желудочковая дисфункция с низкой фракцией выброса или сахарный диабет.

Важно знать, что шунтирование не предотвращает инфаркт миокарда в будущем Также наличие боли в груди, которая не снимается лекарствами, нестабильная стенокардия, ранее перенесенный сердечный приступ или наличие противопоказаний для проведения коронарной ангиопластики или стентирования на фоне развившейся болезни коронарных артерий может стать причиной проведения ШС. [1]

В некоторых случаях из-за развившегося тромбоза сосудов также может выполняться шунтирование сердца, особенно при возникшей закупорке (частичной или полной) коронарной артерии.