Что такое шунтирование

Аортокоронарное шунтирование – показания, техника и длительность, реабилитация и осложнения

Наличие ишемической болезни сердца с выраженной клинической симптоматикой в виде загрудинной боли и одышки служит частым поводом для обращения к кардиологу. Радикально решить проблему помогает оперативное вмешательство. Тактика выбора для некоторых подобных пациентов – аортокоронарное шунтирование сердца. Это вмешательство, в процессе которого суженный и закупоренный бляшками сосуд меняют на трансплантат с вены ноги. В результате восстанавливается кровоток в миокарде, а больному сохраняют жизнь.

Показания и противопоказания к проведению

В основе ИБС как правило лежит атеросклероз коронарных артерий. На их стенках накапливается холестерин, образуются бляшки, нарушающие проходимость сосудов. Сердце получает недостаточный объем кислорода с током крови, и человек чувствует боли в груди по типу стенокардии. В народе это состояние известно как грудная жаба. Оно проявляется давящими, сжимающими, жгучими кардиалгиями приступообразного характера, поначалу связанными с физической нагрузкой или сильным волнением, а в дальнейшем возникающими и в покое.

Показание к операции коронарного шунтирования стенозированных сосудов сердца – необходимость восстановления кровотока в миокарде при таких заболеваниях:

  • прогрессирующая, постинфарктная и стенокардия напряжения;
  • инфаркт миокарда.

Подобные состояния требуют выполнения коронаровентрикулографии (КВГ) перед выбором тактики действий.

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) выступает методом выбора, если при КВГ обнаружено:

  • гемодинамически значимый стеноз венечного сосуда сердца (сужение более чем на 75%), в том числе ствола левой коронарной артерии;
  • одновременное поражение нескольких веток русла;
  • дефект ближних отделов правой межжелудочковой ветви;
  • сохраненный диаметр артерии составляет менее 1,5 мм.

Поскольку шунтирование на сердце требует от организма хороших восстановительных возможностей, оно имеет ряд противопоказаний. К ним относятся тяжелые соматические заболевания:

  • печени (цирроз, хронический гепатит, дистрофические изменения) с выраженной печеночно-клеточной недостаточностью;
  • почек (почечная недостаточность последних стадий);
  • легких (эмфизема, тяжелая пневмония, ателектаз).
  • декомпенсированный сахарный диабет;
  • неконтролируемая артериальная гипертензия.

Возраст больных сам по себе – не противопоказание к шунтированию сердца, когда нет тяжелых сопутствующих болезней.

Перечисленные показания и противопоказания доктор рассматривает комплексно, определяя степень операционного риска и решая, как действовать дальше.

Шунтирование после инфаркта миокарда

Данная операция при коронарном синдроме является одним из вариантов радикального лечения пациента. Ее проводят в случаях, когда состояние венечного сосуда не позволяет поставить стент или при ретромбозе установленного устройства (в такой ситуации у больного извлекают артерию вместе с пружинкой и на ее место имплантируют шунт). В остальных случаях преимущество выбора всегда за малоинвазивной методикой (стентирование, баллоннирование и прочими).

Методики и техника выполнения

Шунтирование – полостная операция, предполагающая образование дополнительного пути кровотока к сердцу, минуя пораженные сегменты венечных артерий. Оперируют и в плановом, и в экстренном порядке. Существуют два метода создания анастомозов в кардиологической хирургии: маммарокоронарный (МКШ) и аортокоронарный (АКШ). При аортокоронарном пути как субстрат замены используют большую подкожную вену бедра или вены голени, а при МКШ – внутреннюю грудную артерию.

Последовательность действий

  1. Выполняют доступ к сердцу (как правило через разрез грудины).
  2. Одновременный со стернотомией забор трасплантатов (изъятие сосуда с другой части тела).
  3. Канюляция восходящей части аорты и полых вен, подключение аппарата искусственного кровообращения АИК (заключается в перекачивании через специальный прибор – мембранный оксигенатор, который насыщает венозную кровь кислородом, при этом позволяя миновать аорту).
  4. Кардиоплегия (остановка сердца путем охлаждения).
  5. Наложение шунтов (сшивание сосудов).
  6. Профилактика воздушной эмболии.
  7. Восстановление сердечной деятельности.
  8. Ушивание разреза и дренирование перикардиальной полости.

Затем проверяют функционирование анастомоза при помощи специальных методик. Иногда делают малоинвазивную операцию без подключения АИК. Ее выполняют на работающем сердце, она грозит меньшим риском осложнений и сокращенной продолжительностью восстановления. Однако этот вид вмешательства требует чрезвычайно высокой квалификации хирурга.

Подробнее о технике выполнении АКШ смотрите видео в блоке ниже.

Ранний послеоперационный период

После операции пациент несколько дней лежит в палате реанимации. В этот период наблюдают за жизненно важными показателями, обрабатывают швы антисептическими растворами, промывают дренажи. Каждый день выполняют анализ крови, регистрируют кардиограмму, измеряют температуру тела. Поначалу естественное явление – незначительная лихорадка и кашель. После отключения аппарата ИВЛ пациента обучают дыхательной гимнастике, чтобы эффективно выводить жидкость из легких и предотвратить застойную пневмонию. С этой же целью больного часто поворачивают в стороны и несколько раз выполняют рентгенографию ОГК. Пациент получает необходимые лекарства.

Если состояние стабильно, а жизни пациента ничего не угрожает, его переводят в общую палату, чтобы далее наблюдать и восстанавливать после шунтирования сердца. Постепенно расширяют двигательный режим, начиная с ходьбы возле кровати, по коридору. Обрабатывают участки послеоперационных ран. Больной носит эластичные чулки для уменьшения отека голени. Перед выпиской снимают швы с грудной клетки. Срок нахождения в больнице колеблется в пределах недели и более.

Реабилитация

Восстановление после операции представляет собой комплекс мероприятий, направленных на возвращение к повседневной жизни, адекватным физическим нагрузкам и профессиональной деятельности.

Весь период делят на несколько этапов:

  1. Стационарный период направлен на расширение двигательного режима. Пациенту разрешают садиться, потом стоять, ходить по палате и т. д., каждый день увеличивая нагрузку на сердце под строгим контролем персонала.
  2. Длительное наблюдение. После выписки из кардиологического центра продолжается восстановление после операции шунтирования сосудов сердца в домашних условиях. Пациент, как правило, находится на больничном листе, чтобы избежать перегрузок и простуд. Вернуться к работе можно не раньше чем через шесть недель после выписки (срок устанавливают индивидуально). Водителю или строителю его обычно продлевают еще до трех месяцев. Больной должен посещать участкового врача и кардиолога через 3, 6 и 12 месяцев после вмешательства. Во время каждого визита ему выполняют ЭКГ, определяют биохимический спектр липидов, общий анализ крови, при необходимости — рентгенографию органов грудной клетки. Основной принцип реабилитационного процесса на этом этапе заключается в модификации образа жизни. Понятие подразумевает полноценный сон (не менее 7 часов), частое дробное питание с обязательным включением в диету полиненасыщенных жирных кислот, отказ от курения и злоупотребления алкоголем, достаточная физическая активность, поддержание нормальной массы тела (окружность талии у женщин Сколько живут после операции?

Длительность жизни после вмешательства — довольно индивидуальный параметр, который зависит от объема пораженного миокарда и длительности пребывания сердечной мышцы в условиях ишемии. Большую роль играет наличие сопутствующих заболеваний, таких как сахарный диабет и гипертоническая болезнь. В среднем, пациенты после АКШ живут от 5 до 25 лет, но статистика в этом вопросе — фактор не ключевой, важным моментом является конкретное состояние организма человека, о котором ведут речь.

Осложнения

Осложнения после шунтирования могут возникать во время операции и после выписки. Как указывалось выше, риск неблагоприятных последствий оценивают перед вмешательством, он зависит от фонового состояния организма. К наиболее частым проблемам относят:

  • острую почечную недостаточность;
  • тромбоз;
  • остановку сердца;
  • нарушения ритма;
  • инфаркт миокарда;
  • инфицирование, в том числе сепсис;
  • пневмонию;
  • кровотечение;
  • перикардит и тампонаду сердца;
  • отек легких;
  • кардиогенный шок;
  • невроз.

Отдаленное осложнение – стеноз шунтов из-за несоблюдения рекомендаций врача. В таком случае проходимость сосудов снова утрудняется, возникает типичная клиническая картина стенокардии. Такая ситуация требует повторного аортокоронарного шунтирования.

Отзывы пациентов после шунтирования

Существует большое количество методик восстановления кровообращения в сердечной мышце: стентирование, баллонирование и прочие. Шунтирование – самая радикальная из возможных техник, разрешающая возобновить кислородное питание, заменив сосуд. Пациенты, которым выполняют подобное вмешательство, всегда ощущают улучшение состояния. Оно связано с полным исчезновением симптомов, повышением переносимости физических нагрузок и качества жизни. Мы никогда не рекомендуем отказываться от проведения этой процедуры в случаях, когда для нее имеются аргументированные показания, ибо только таким способом у больного появляется шанс на выздоровление.

Стоимость в России и других странах

Цена на процедуру достаточно высока: в зарубежных клиниках операция может стоять от 8 до 40 тысяч долларов, в отечественных кардиологических центрах — от 100 до 300 тысяч рублей. Граждане РФ всегда могут поинтересоваться о квотах и льготах на прохождение лечения у своего профильного кардиолога.

Выводы

Операция коронарного шунтирования сосудов сердца приобрела популярность в современной кардиохирургии. Метод обеспечивает адекватную перфузию миокарда, тем самым улучшая качество жизни, предотвращая раннюю инвалидность и достоверно снижая смертность от сердечно-сосудистой патологии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Что такое коронарное шунтирование сердца и как оно проводится?

Шунтирование – это крайне сложная операция, которая проводится на сосудах. Её назначение состоит в нормализации и восстановлении кровообращения внутри всего организма, а также каждого отдельного органа.

Процедура шунтирования всегда связана с определёнными рисками, хотя в большинстве случаев именно эта операция позволяет вернуть человека к жизни. Еще совсем недавно её проведение было доступно только пациентам с большими финансовыми возможностями. Всем остальным приходилось довольствоваться только туманными надеждами. На данный момент картина уже совершенно иная, но многие до сих пор даже не представляют, что такое шунтирование сердца.

При шунтировании искусственно создаётся новый путь для кровотока. Если разбираться с тем, как делать шунтирование, то в первую очередь следует отметить, что оно осуществляется с использованием сосудистого шунта. Его хирурги подыскивают во внутренней грудной артерии самого пациента, чьё здоровье требует хирургического вмешательства. В аналогичных целях врачи могут применять лучевые артерии рук, либо большие вены ног.

Основным показанием к проведению шунтирования обычно становится наличие ишемической болезни сердца — хронического заболевания, финальной стадией которого может стать инфаркт миокарда. Ишемия связана с поражением коронарных артерий, отвечающих за питание сердечной мышцы. Именно в этих артериях происходит отложение холестерина. На определённом этапе эти отложения приводят к сужению просвета внутри сосуда, и, как следствие, ухудшению доступа крови к сердечной мышце, а также последующему дефициту кислорода.

По ощущениям пациентов хроническая ишемическая болезнь сердца зачастую связана с болезненными ощущениями позади грудины, рядом с сердечной мышцей. В запущенных случаях есть вероятность омертвения тканей и самой мышцы. При этом в качестве диагноза обычно ставят стенокардию (“грудную жабу”). Работа сердца в условиях поражённых кровеносных сосудов приводит к тому, что оно весьма скоро изнашивается и может потребоваться его обновление.

Привести организм в норму обычно помогает проведённое по рекомендации врачей коронарное шунтирование сосудов сердца. Для обеспечения моральной готовности к предстоящей операции пациент должен побеседовать со своими близкими, ощутить их поддержку, а также обстоятельно побеседовать со своим лечащим врачом.

По утверждению большинства специалистов, использование оперативного вмешательства является крайней мерой, которую можно применять, только когда все остальные методики лечения уже не могут оказать требуемое действие. К числу подобных случаев можно отнести ишемическую, либо коронарную болезнь сердца (КБС), а также атеросклероз, который обладает сходной симптоматикой.

При формировании атеросклероза также особое значение имеет холестерин, но в данном случае отложения этого соединения не просто сужают сосуды, а полностью перекрывают их. Поэтому вероятность возникновения КБС, либо атеросклероза напрямую зависит от количества накопленного внутри организма холестерина. Избыточное его количество с вероятностью в 100% станет причиной сужения и перекрытия сосудов сердца. Как итог, к сердцу не поступает (или поступает, но очень плохо) кислород и формируется гипоксия миокарда.

Условно выделяется три варианта аорто-коронарного шунтирования (АКШ):

При том или ином типе операции сделанный выбор определяется только обширностью поражения сосудов: если не функционирует только одна артерия и требуется ввести только один шунт, то это шунтирование одиночного типа, две артерии перекрыты – двойное, ну и три – соответственно тройное шунтирование сердца.

В преддверии оперативного вмешательства пациента направляют на прохождение коронарографии (способ проверки состояния коронарных сосудов сердца). Кроме того, потребуется сдать некоторые анализы, пройти ЭКГ и ультразвуковое исследование.

Период подготовки к операции начинается за 1,5 недели до того дня, когда планируется произвести шунтирование. Параллельно со сдачей анализов и прохождением различных исследований пациент осваивает специальную технику дыхания , необходимую для восстановления в послеоперационный период.

Длительность операции по проведению сердечного шунтирования может изменяться в зависимости от того, в каком состоянии находится больной и насколько сложным окажется хирургическое вмешательство. В большинстве случаев пациенту делают общий наркоз, а на операционном столе он находится 3-6 часов.

Процесс шунтирования весьма трудоёмкий и крайне изматывающий. По этой причине за день одной бригаде специалистов разрешается сделать только одну такую операцию. Продолжительность жизни после шунтирования находится в зависимости от опыта хирурга, того насколько качественно была проведена операция АКШ, а также собственных способностей организма к восстановлению.

Когда операция уже окончена, пациента обычно доставляют в реанимационное отделение, где ему потребуется пройти непродолжительный курс процедур, связанных с восстанавливающими дыхательными упражнениями, которые он осваивал ещё до шунтирования.

С учётом тех или иных индивидуальных моментов пациент может не покидать реанимацию до 10 дней после операции на сердце. После прооперированному даётся направление на пребывание в специальном реабилитационном центре, с целью последующего окончательного восстановления.

Всё это время производится регулярная обработка швов при помощи антисептиков. Обычно это сопровождается жжением и тянущей болью. Если процесс заживления проходит успешно, то швы убирают максимум через неделю. Вся побочная симптоматика исчезает в течение пяти дней, а спустя одну-две недели прооперированный уже получает возможность самостоятельно принимать душ.

Точные сведения о том, сколько операций по шунтированию завершилось благополучно, а также о том, сколько людей вернулись после этого к нормальной жизни, либо и вовсе смогли кардинально изменить её, можно получить из статистических данных. Кроме того, существуют многочисленные результаты исследований и социологических опросов на эту тему, авторами которых являются как отечественные, так и иностранные специалисты.

В соответствии с исследованиями на тему АКШ, вероятность летального исхода составляет всего лишь 2% от общего числа больных. Данные результаты были получены благодаря анализу историй болезни более, чем 60-ти тысяч исследуемых.

Согласно статистическим данным самый сложный этап на пути к выздоровлению – это постоперационная фаза. После обновления системы дыхания как минимум год проживают 97% прооперированных. Те, кто пережил эти 12 месяц, оказываются уже вне угрозы умереть от последствий оперативного вмешательства.

Благоприятность исхода определяется тем, как больной переносит конкретный вид наркоза, насколько сильны защитные силы его организма и имеются ли у него патологии, либо болезни других органов и систем.

Другое исследование, проведённое экспертами на основе данных, отражённых в историях болезни более, чем тысячи человек. Результаты этого тестирования показали, что примерно 20% испытуемых мало того, что не испытали никаких осложнений и проблем, но смогли дожить до своего девяностолетия.

В большинстве случаев шунтирование сердца после инфаркта “дарит” пациенту, страдавшему коронарной болезнью сердца, как минимум ещё несколько лет жизни. Несмотря на широко распространённые представления, установленный хирургом шунт не будет закупориваться даже через 10-15 лет жизни, таковы данные израильских медиков.

Тем не менее, несмотря на высокую вероятность успеха, не стоит бросаться с места в карьер и настаивать на проведении операции, не проконсультировавшись со специалистом и не ознакомившись с отзывами тех, кто уже имел опыт прохождения через эту процедуру.

Случается, что прооперированные пациенты отмечают общее облегчение состояния: упрощается процесс дыхания, исчезают боли в области груди. В таком случае можно судить о чрезвычайной эффективности проведённой операции. Иногда, близкие пациента отмечают, что восстановление после наркоза и иных процедур может происходить достаточно долго. Также есть отзывы ранее про прооперированных людей, которые живут уже десяток лет и не имеют никаких осложнений, тем более у них не наблюдалось случаев повторения инфарктов.

Кардиохирурги полагают, что человек, прошедший через шунтирование сердца, может прожить до 20 лет после операции, конечно если при этом он не будет относиться к своему здоровью излишне пренебрежительно. Кроме того, рекомендуется с определённой регулярностью наносить визиты лечащему врачу и кардиологу, проходить обследования, отслеживать, в каком состоянии находятся имплантаты, не отклоняться от предписанной диеты и уделять время физической активности.

В большинстве случаев медики направляют на операцию не только людей, находящихся в преклонном возрасте, но и более молодые пациенты, если у них имеется порок сердца. По их заверениям хирургическое вмешательство переносится молодыми людьми гораздо легче, а процесс реабилитации занимает куда меньше времени. Однако это не является поводом опасаться процедуры шунтирования, если вы уже достигли более зрелого возраста, тем более что это позволит увеличить продолжительность жизни на полтора десятка лет.

Продолжительность работы шунта: Каждое медицинское учреждение имеет свои данные на этот счёт. В результате, данные израильских кардиохирургов свидетельствуют о том, что шунт может оставаться в рабочем состоянии более десятка лет. Однако венозные заменители служат гораздо меньше.

  • Что такое шунт: под термином “шунт” подразумевается часть вены, используемой в качестве альтернативного ответвления для тока крови, позволяющего крови течь в обход поражённой и закупоренной артерии. В определённый момент происходит деформация стенок сосуда, отдельные участки расширяются, в этих участках образуется скопление тромбов атеросклеротических бляшек. Артериальный шунт позволяет огибать эти скопления.
  • Возможно ли после шунтирования произвести катетеризацию сердца: да, такое вполне допустимо. При этом происходит восстановление кровоснабжения, даже если имеющиеся у пациента коронарные нарушения являются достаточно сложными. В данном случае процедура шунтирования производится таким образом, что коронарная артерия не задевается. Специальные центры оказывают услуги по баллонной ангиопластике остальных артерий или шунтов.
  • Означают ли болевые ощущения в сердце после операции, что она была неудачной: если пациент ощущает боль в сердце после того, как пришёл в себя после операции или на более поздних стадиях выздоровления, то ему следует обратиться за консультацией к кардиохирургу, чтобы тот смог оценить вероятность закупорки шунта. Если подозрение на наличие данной проблемы подтвердится, то потребуется предпринять срочные меры, либо пациент вскоре ощутит первые симптомы стенокардии.
  • Следует ли принимать лекарственные препараты долгое время после шунтирования: оперативное вмешательство при шунтировании сердца это такое мероприятие, при котором не происходит излечения сопутствующих заболеваний. Прием лекарственных препаратов обязателен. Они будут стабилизировать артериальное давление, соблюдать определенный показатель глюкозы в кровяном русле, регулировать холестерин, триглицерид.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Коронарное шунтирование сердца после инфаркта — что это такое и как выполняется

Что это такое — шунтирование коронарных сосудов сердца после инфаркта? Эту операцию также называют реваскуляризация, она заключается в создании анастомозов (дополнительных сообщений между сосудами) для возобновления нормального питания сердца кислородом.

Необходимость в данном методе возникает вследствие коронарной болезни сердца — состоянии, которое обусловлено снижением просвета сосудов сердца.

Основной причиной возникновения данной болезни является формирование атеросклероза, при котором наблюдается развитие атеросклеротических бляшек.

Назначение

Инфаркт является следствием ишемической болезни сердца. В данных условиях сердце не получает полный объем кислорода и питательных веществ из сосудов. Для восстановления нормального кровоснабжения применяются различные хирургические методы, в том числе и коронарное шунтирование.

Показания

Шунтирование сердца может применяться как при наличии основных показаний, так и в случае некоторых состояний, при которых рекомендуется данный метод. Выделяют три основных показания:

  • Непроходимость левой коронарной артерии превышает 50%;
  • Диаметр всех коронарных сосудов меньше 30%;
  • Сильное сужение передней межжелудочковой артерии в области ее начала в совокупности со стенозами двух других венечных артерий.

Если пациент страдает стенокардией, коронарное шунтирование способно снизить риск рецидивов в отличие от симптоматического медикаментозного или народного лечения. При инфаркте этот метод ликвидирует ишемию сердца, в результате чего восстанавливается кровоснабжение и снижается риск возникновения повторных инцидентов.

Суть метода

При коронарном шунтировании создается шунт (соединение) между пострадавшим участком и здоровой артерией. Чаще всего в роли трансплантата выступают части внутренней грудной артерии, подкожной вены бедра. Эти сосуды не являются жизненно необходимыми, поэтому могут использоваться в данной операции.

Шунтирование может проводиться как при бьющемся сердце, так и при использовании аппарата искусственного кровообращения (ИК), хотя чаще используется последний способ. Решение о том, какой из них выбрать, зависит от присутствия у пациента различных осложнений, а также от необходимости в проведении сопутствующих операций.

Подготовка к проведению

Подготовка к проведению шунтирования содержит следующие аспекты:

  • Последний раз пациент должен принять пищу не позднее чем за день до операции, после чего запрещается и прием воды.
  • В месте проведения операции (грудь, а также места изъятия трансплантатов) кожа должна быть лишена волос.
  • Вечером предыдущего дня и утром необходимо освободить кишечник. Утром в день операцией надлежит принять душ.
  • Последний акт приема лекарств допускается не позже, чем накануне после приема пищи.
  • За сутки до проведения шунтирования проходит осмотр с участием оперирующего врача и сопутствующего персонала, с целью составления плана действий.
  • Подпись всех необходимых документов.

Какой должен быть пульс человека: норма по возрасту, частота и ритм сердечных сокращений рассмотрены в наших материалах.

Полезен ли пульсометр для бега с нагрудным ремнем и как правильно подобрать устройство? Узнайте об этом тут.

Стоит ли приобретать пульсометр на запястье, насколько он точен и эффективен и подходит ли для бега? Все детали читайте в следующей статье.

Техника выполнения на сосудах

Как делается шунтирование сердца? За час до начала операции больному дают успокаивающие медикаменты. Пациент доставляется в оперблок, его размещают на операционном столе. Здесь устанавливаются устройства наблюдения за параметрами жизненных функций (электрокардиограмма, определение артериального давления, частоты дыхательных движений и сатурации крови), ставится мочевой катетер.

Затем вводятся препараты, обеспечивающие общий наркоз, выполняется трахеостомия, и операция начинается.

Этапы проведения коронарного шунтирования:

  1. Обеспечивается доступ в грудную полость с помощью рассечения середины грудины;
  2. Выделение внутренней грудной артерии (если применяется маммарокоронарное шунтирование);
  3. Забор трансплантата;
  4. Подключается (ИК) с гипотермической остановкой сердца, а если операция проводится на рабочем сердце, то осуществляется наложение устройств, которые стабилизируют определенный участок сердечной мышцы в месте, где происходит шунтирование;
  5. Накладываются шунты;
  6. Возобновление работы сердца и отключение аппарата «искусственное сердце — лёгкие»;
  7. Наложение швов на разрез и установка дренажа.

Не для слабонервных и несовершеннолетних! На это видео показано, как делают операцию по коронарному шунтированию сосудов сердца.

Реабилитация в послеоперационный период

Непосредственно после операции пациента транспортируют в отделение реанимации, где он находится несколько дней, в зависимости от степени тяжести операции и особенностей организма. Первые сутки ему необходим аппарат искусственной вентиляции легких.

Когда больной вновь сможет самостоятельно дышать, ему предлагают резиновую игрушку, которую он время от времени надувает. Это необходимо для того, чтобы обеспечить нормальную вентиляцию легких и предупредить застойные явления. Обеспечивается постоянная перевязка и обработка ран пациента.

При данном методе оперативного вмешательства рассекается грудина, которую потом скрепляют методом металлоостеосинтоза. Эта кость довольно массивна, и если кожа в этой области заживает сравнительно быстро, то для восстановления грудины требуется время от нескольких месяцев до полугода. Поэтому пациентам рекомендуют использовать медицинские корсеты для укрепления и стабилизации места рассечения.

Также в связи с кровопотерей во время операции, у больного наблюдается анемия, которая не требует особенного лечения, но для ее устранения рекомендуется более насыщенное питание, включающее калорийные продукты животного происхождения.

Обычный уровень гемоглобина возвращается примерно через 30 дней.

Следующий этап реабилитации после аортокоронарного шунтирования сердца — постепенное увеличение физической нагрузки. Начинается все с прогулки по коридору до тысячи метров в день, с постепенным увеличением нагрузки.

По выписке из лечебного учреждения больному рекомендуется пребывание в санатории для полного восстановления.

Преимущества данного метода

Основным вопросом, который касается преимуществ коронарного шунтирования, является его сравнение со стентированием сосудов сердца. Не существует единого мнения насчет того, когда следует предпочесть один метод другому, однако имеется ряд условий, при которых коронарное шунтирование является более эффективным:

  • В случае, если имеются противопоказания к стентированию, и пациент страдает тяжелой стенокардией, которая мешает реализации бытовых потребностей.
  • Произошло поражение нескольких коронарных артерий (в количестве от трех и более).
  • Если вследствие наличия атеросклеротических бляшек наблюдается аневризма сердца.

Повышенный холестерин в крови — что это значит и когда необходима врачебная помощь? Мы расскажем все нюансы!

Стоит ли беспокоиться из-за понижения холестерина в крови, хорошо это или плохо? Прочтите все об этом у нас на сайте.

О том, какой должен быть нормальный уровень холестерина в крови у взрослых, читайте здесь.

Противопоказания

К ним относят: разностороннее поражение большинства венечных артерий, быстрое снижение функции выброса левого желудочка до уровня ниже 30% вследствие очагово-рубцового поражения, неспособность сердца перекачивать необходимое для питания тканей количество крови.

Помимо частных, выделяют общие противопоказания, к которым относятся сопутствующие заболевания, например, хронические неспецифические заболеваний легких (ХНЗЛ), онкология. Но данные противопоказания относительны по своему характеру.

Возможные последствия и осложнения после операции

Выделяют специфические и неспецифические осложнения после проведения реваскуляризации сердечной мышцы. Специфические осложнения связаны с сердцем венечными артериями. Среди них выделяют:

  • Возникновение у некоторых больных сердечных приступов и, в итоге, увеличение риска смертельного исхода.
  • Поражение наружного листка околосердечной сумки в результате воспаления.
  • Нарушение работы сердца и, вследствие этого, недостаточное питание органов и тканей.
  • Различного вида аритмии.
  • Воспаление плевры в результате инфекции или травмы.
  • Риск возникновения инсульта.

К неспецифическим осложнениям относятся проблемы, которые сопутствуют любой операции.

Шунтирование сосудов сердца: подготовка, техника проведения, жизнь после операции

Из этой статьи вы узнаете: обзор операции шунтирование сердца, как и по каким показаниям она выполняется. Виды вмешательства, последующая реабилитация и дальнейшая жизнь пациента.

Автор статьи: Стоянова Виктория , врач 2 категории, заведующая лабораторией в лечебно-диагностическом центре (2015–2016 гг.).

Шунтирование коронарных сосудов сердца – это операция, в ходе которой хирурги формируют путь в обход пораженной заболеванием коронарной артерии. Делают его с помощью фрагментов других сосудов пациента (берут их чаще всего из ног).

Такое лечение может проводить только высококвалифицированный кардиохирург. С ним также работают операционные сестры, ассистенты, анестезиолог и часто – перфузиолог (специалист, который обеспечивает искусственное кровообращение).

Показания к операции

Шунтирование пораженных сосудов сердца проводят при сужении просвета одного или нескольких коронарных сосудов, которое приводит к ишемии.

Чаще всего ишемическую болезнь сердца провоцирует атеросклероз. При этой патологии просвет артерии сужается из-за откладывания на внутренней стенке бляшки из холестерина и других жиров. Также сосуд может закупориться из-за тромбоза.

Дополнительное обследование назначают, если пациента беспокоят такие симптомы:

  • приступы болей в груди, отдающих в левое плечо и шею;
  • повышенное давление;
  • тахикардия;
  • тошнота;
  • изжога.

Обследование пациента перед операцией

Главный метод диагностики, после которого принимают решение о необходимости (либо ненужности) операции, – коронарография. Это процедура, с помощью которой можно точно исследовать рельеф внутренних стенок сосудов, питающих сердце.

Как проходит коронарография:

  1. Перед процедурой в левую и правую коронарные артерии пациента вводят рентгенконтрастное вещество. Для этого используют специальные катетеры.
  2. Затем с помощью рентгеновского облучения исследуют внутреннюю поверхность сосудов.

Плюсы и минусы коронарографии

ПреимуществаНедостатки
Позволяет с высокой точностью выявить сужение просвета коронарного сосудаПациент получает высокую дозу рентгеновского облучения
Невозможно провести процедуру, если у больного аллергия на рентгенконтрастные препараты

Кроме рентгеновской, существует КТ-коронарография. Она также требует введения контрастного вещества.

Плюсы и минусы КТ-коронарографии

ПреимуществаНедостатки
Еще более высокая точностьБолее высокая стоимость
Отсутствие облученияОграничения по габаритам пациента (КТ-аппарат не может выдержать больного весом более 120 кг)

Если врачи выявляют сужение просвета одного или нескольких коронарных сосудов более, чем на 75%, больному назначают операцию, так как повышен риск инфаркта. Если инфаркт уже был, с высокой вероятностью в ближайшие 5 лет будет еще один.

Также перед операцией проводят и другие диагностические процедуры:

  • ЭКГ;
  • УЗИ сердца;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • анализ крови общий и на холестерин;
  • анализ мочи.

Подготовка к операции

  • Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил и т. п.), врач отменит их применение за 14 дней до хирургического вмешательства.
  • Обязательно уведомите врача и о приеме других лекарственных препаратов, БАДов, народных средств. При необходимости их тоже придется отменить.
  • За неделю до того, как будут проводить шунтирование сердца, вас госпитализируют для осуществления описанного выше медицинского обследования.
  • За день до операции вас осмотрит анестезиолог. Учитывая ваши физические параметры (рост, вес, возраст) и состояние здоровья, он будет составлять план своей работы. Обязательно сообщите ему, есть ли у вас аллергия на какие-либо препараты, переносили ли вы ранее общий наркоз, не было ли осложнений после этого.
  • Вечером перед хирургическим лечением вам дадут успокоительное, которое поможет лучше спать.

Накануне шунтирования коронарных сосудов соблюдайте такие правила:

  • не ешьте позже 18:00;
  • не пейте после полуночи;
  • если вам назначены препараты, выпейте их сразу после ужина (поздним вечером или ночью ничего принимать нельзя);
  • примите вечером душ.

Разновидности шунтирования сердца

В зависимости от того, какой сосуд используется для создания обходного пути, шунтирование сердца бывает двух видов:

  1. аортокоронарное шунтирование (АКШ);
  2. маммарокоронарное шунтирование (МКШ).

При АКШ в качестве материала для операции используют периферический сосуд пациента.

АКШ, в свою очередь, подразделяется на:

  • Аутовенозное АКШ – используют большую подкожную вену ноги.
  • Аутоартериальное АКШ – используют лучевую артерию. Такой метод применяют, если больной страдает варикозным расширением вен.

При МКШ используют внутреннюю грудную артерию.

Как проводят коронарное шунтирование

Такое хирургическое вмешательство проводится на открытом сердце, в связи с чем врачам нужно рассечь грудину. Эта массивная кость долго заживает, из-за чего послеоперационная реабилитация длится долго.

Шунтирование сосудов сердца чаще всего проводят на остановленном сердце. Для поддержания гемодинамики нужен аппарат искусственного кровообращения.

Иногда возможно провести шунтирование и на работающем сердце. Особенно если не требуется осуществление дополнительных операций (удаление аневризмы, замена клапанов).

По возможности врачи отдают предпочтение шунтированию на работающем сердце, так как оно обладает рядом преимуществ:

  • отсутствие осложнений со стороны крови и иммунной системы;
  • меньшая продолжительность хирургического вмешательства;
  • более быстрый процесс реабилитации.

Сам процесс операции заключается в том, чтобы сформировать путь, по которому кровь сможет беспрепятственно проходить к сердцу.

Вкратце можно описать шунтирование так:

  1. Хирург разрезает кожу и кость на груди.
  2. Затем берут сосуд, который будут использовать в качестве шунта.
  3. Если операция проводится на остановленном сердце, выполняют кардиоплегическую остановку сердца и включают аппарат искусственного кровообращения. Если возможно сделать шунтирование на бьющемся сердце, то на ту область, где проводится операция, накладывают стабилизирующие приспособления.
  4. Теперь проводится непосредственно шунтирование сосудов сердца . Один конец сосуда, взятого из руки или ноги, соединяется с аортой, а другой – с коронарной артерией ниже закупоренного участка.
  5. По окончанию операции снова запускают сердце и отключают аппарат искусственного кровообращения.
  6. Грудину скрепляют металлическими швами и зашивают кожу на груди.

Весь процесс длится 3–4 часа.

Подготовка трансплантата вены для коронарного шунтирования. Вена взята из ноги пациента и растянута физиологическим раствором

Реабилитация и возможные осложнения

В течение двух недель после того, как было проведено такое хирургическое вмешательство, вам будут противопоказаны водные процедуры. Это связано с тем, что на груди и на ноге присутствуют большие послеоперационные раны. Для того чтобы они лучше заживали, их обрабатывают антисептиками и ежедневно делают перевязки.

Чтобы лучше срасталась кость, врач посоветует вам носить грудной бандаж на протяжении 4–6 месяцев. Обязательно соблюдайте это условие. Если не носить медицинский корсет, могут разойтись швы на грудине. Потом нужно будет разрезать кожу и заново сшивать кость.

Очень частый послеоперационный симптом – чувство боли, дискомфорта и жара в области грудной клетки. Если у вас он есть, не паникуйте. Сообщите о нем врачу, который назначит препараты для его устранения.

Среди возможных осложнений можно выделить:

  • застойные явления в легких;
  • анемию;
  • воспалительные процессы: перикардит (воспаление наружной оболочки сердца), флебит (воспаление вены, близкой к участку сосуда, который взяли для шунтирования);
  • нарушения работы иммунной системы (возникают из-за искусственного кровообращения);
  • аритмии (как следствие остановки сердца на время операции).

Так как во время операции используют не только искусственное кровообращение, но и искусственную вентиляцию легких, нужно предотвратить застойные явления в легких. Для этого 10–20 раз в сутки надувайте что-нибудь. К примеру, шарик. Глубоко дыша, вы вентилируете свои легкие и расправляете их.

Анемия обычно связана с кровопотерей во время операции. Для устранения этого осложнения вам выпишут специальную диету.

Чтобы поднять гемоглобин, ешьте больше:

  • говядины (вареной или запеченной);
  • печени;
  • гречневой каши.

Лечение других осложнений врач подбирает индивидуально для каждого пациента.

В среднем больные реабилитируются за 2–3 месяца. За это время восстанавливается нормальная работа сердца, стабилизируется состав крови и функционирование иммунной системы, почти полностью заживает грудина. Через 3 месяца после того, как было проведено шунтирование сердца, вам уже не будет противопоказана двигательная активность, и вы сможете жить полноценной жизнью.

В это время – через 2–3 месяца – проводят нагрузочный тест, например, велоэргометрию. Такое обследование необходимо для того, чтобы оценить эффективность проведенной операции, узнать, как сердце реагирует на нагрузки, и определиться с тактикой дальнейшего лечения.

Пациент в больнице после перенесенной операции коронарного шунтирования

Жизнь после операции

Коронарное шунтирование обеспечивает надежную профилактику инфаркта. Оно позволяет полностью избавиться от приступов стенокардии, так как устраняет ишемию.

Но существует вероятность того, что и шунт начнет облитерироваться (сужаться). Согласно статистике, спустя год после операции начинает сужаться обходной путь у каждого пятого пациента. А по истечении 10 лет – у 100 % пациентов.

Чтобы избежать сужения и закрытия вживленного в сердце сосуда, придерживайтесь пяти правил:

Шунтирование сердца — что это такое

Шунтирование сердца (ШС или коронарное шунтирование ) – операция, которая помогает восстановить кровоток через заблокированные коронарные артерии. Оперативное вмешательство также известно как “шунтирующая операция” или !коронаро-артериальное шунтирование сердца!.

Шунтирование сердца фактически не снимает блокировки в артериях – вместо этого в ходе операции создается альтернативный путь (также известный как “обходной путь”), по которому кровь течет в обход заблокированного участка.

Оперативное вмешательство по установлению шунта может выполнить только кардиохирург высшей квалификации. В операционной бригаде также находятся ассистенты, медсестры, анестезиолог. Дополнительно в работу может включаться врач-перфузиолог, который отвечает за искусственное кровообращение.

Видео: Шунтирование сосудов сердца — операция, дающая надежду

История

Первое шунтирование коронарной артерии было проведено в Соединенных Штатах 2 мая 1960 года в Медицинском колледже им. Альберта Эйнштейна. Операцию віполняла команда под руководством Роберта Гетца и торакального хирурга Майкла Рохмана. Для віполнения ШС была использована техника удерживания сосудов вместе с помощью круговых лигатур.

Внутренняя маммарная артерия использовалась в качестве донорского сосуда и была анастомозирована к правой коронарной артерии. Фактический анастомоз с кольцом Розенбаха был выполнен за пятнадцать секунд и не требовал искусственного кровообращения.

Советский хирург-кардиолог, Василий Колесов, выполнил первый успешный артерию-коронарный анастомоз в 1964 году. Он использовал стандартную технику наложения швов и в течение следующих пяти лет врачом было выполнено 33 сшитых и механически скрепленных анастомозов в Ленинграде, СССР.

Рене Фавалоро , аргентинский хирург, представил физиологический подход к хирургическому лечению ишемической болезни сердца в клинике Кливленда в мае 1967 года. Его новая техника основывалась на аутотрансплантате подкожной вены для замены стенотического сегмента правой коронарной артерии. Позже он успешно использовал подкожную вену в качестве обходного канала, который стал типичной техникой шунтирования, которая используется сегодня.

Вскоре Дадли Джонсон расширил обходной путь, для чего включил в систему левую коронарную артериальную.

В 1968 году доктора Чарльз Бейли, Теруо Хиросе и Джордж Грин использовали внутреннюю маммарную артерию вместо подкожной вены для шунтирования сердца. [1]

Показания к операции по шунтированию сердца

Коронарные артерии могут быть сужены или заблокированы путем накопления жироподобного вещества на стенках сосудов, которое со временем преобразовывается в бляшку. Этот патологический процесс известен как атерогенез . Врач может посоветовать операцию шунтирования сердца, если имеется несколько областей атеросклероза. Также существуют рекомендации мировых организаций по проведению ШС:

  • В руководящих принципах ACC / AHA 2004 года говорится, что ШС является предпочтительным лечением при:
  • Заболеваниях левой главной коронарной артерии (ЛГКА).
  • Заболеваниях всех трех коронарных артерий.
  • Диффузном заболевании, которое не поддается малоинвазивному лечению.
  • В руководствах ACC / AHA 2005 года также говорится, что ШС является предпочтительным лечением для больных с высоким риском, когда определяется тяжелая желудочковая дисфункция с низкой фракцией выброса или сахарный диабет.

Важно знать, что шунтирование не предотвращает инфаркт миокарда в будущем Также наличие боли в груди, которая не снимается лекарствами, нестабильная стенокардия, ранее перенесенный сердечный приступ или наличие противопоказаний для проведения коронарной ангиопластики или стентирования на фоне развившейся болезни коронарных артерий может стать причиной проведения ШС. [1]

В некоторых случаях из-за развившегося тромбоза сосудов также может выполняться шунтирование сердца, особенно при возникшей закупорке (частичной или полной) коронарной артерии.

Разновидности шунтирования сердца

Кровь может шунтироваться либо из общего кровотока в систему легочного кровообращения (то есть “шунт слева направо”), либо между легочным кровообращением и системным кровообращением (то есть “шунт справа налево”). В редких случаях кровь через шунт не возвращается в ту же камеру сердца, откуда вышла без прохождения капиллярного русла. Но такой вариант возможен и он называется “круговой шунт”.

В шунте слева направо оксигенированная кровь течет непосредственно из системного кровотока в малый (легочной) круг кровообращения, что приводит к снижению оксигенации тканей через снижение сердечного выброса. Причины выполнения этого вида шунтирования:

  • Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП).
  • Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП).
  • Дефект атриовентрикулярной перегородки (ДАВП).
  • Открытый артериальный проток (ОАП).

Сосудистые – полное или частичное аномальное возвращение венозной крови.

В шунте справа налево дезоксигенированная кровь течет непосредственно из легочного круга кровообращения в системный кровоток. В результате уменьшается насыщение тканей кислородом за счет снижения содержания кислорода в системной артериальной крови. Причины выполнения этого вида ШС:

  • Тетрада Фалло.
  • Атрезия легких.
  • Двойной выход из правого желудочка.
  • Транспозиция крупных артерий.
  • Открытый артериальный проток.
  • Синдром Эйзенменгера
  • Легочные артериовенозные мальформации.
  • Гепатопульмональный синдром.
  • Паренхиматозные внутрилегочные шунты.
  • Ателектаз.
  • Пневмония.
  • Бронхоальвеолярный рак.

Большинство сердечно-сосудистых шунтов, выполненных слева направо или справа налево, приводит к тому, что шунтированная кровь возвращается в ту же камеру после прохождения капиллярного русла (легочного или периферического). Если этого не происходит, тогда может быть использован термин “круговой шунт”. Такие шунты обычно присутствуют при сложных врожденных пороках сердца. [2]

Риски шунтирования сердца

Как и при любой операции, существуют определенные риски, связанные с хирургическим вмешательством по типу шунтирования сердца. Некоторые из этих осложнений могут выражаться:

  • Кровотечением
  • Инфекционным заболеванием
  • Аномальными сердечными ритмами (аритмиями)
  • Проблемами с легкими и почками
  • Краткосрочными проблемами с памятью – в основном временными

Это, как правило, краткосрочные проблемы. Кроме того лечащий врач, как правило, объясняет возможные риски, прежде чем больной согласится на операцию. При необходимости пациент может задавать вопросы и обсуждать любые проблемы с медицинской бригадой.

Подготовка к операции по шунтированию сердца

Примерно за две недели до операции понадобится:

  • Проконсультироваться с лечащим врачом о приеме назначенных лекарств – некоторые, возможно, придется отложить на какое-то время
  • Свое жилье желательно подготовить к возвращению после операции. Можно найти кого-нибудь, чтобы помог доехать из больницы, а потом смог первое время поучаствовать в восстановительном периоде и решении различных бытовых вопросов: совершении покупок, готовке, уборке и пр.
  • Могут быть проведены некоторые важные тесты – включая ЭКГ, рентгенографию органов грудной клетки, анализы крови, мазок из носа и допплерографию сонных артерий (которая являются ультразвуковым исследованием кровеносных сосудов на шее, кровоснабжающих головной мозг).

В день перед операцией выполняются следующие необходимые манипуляции:

  • Очищение кишечника – с помощью слабительного или клизмы.
  • Упаковывается небольшой пакет вещей первой необходимости, например, туалетные принадлежности и очки – они будут перенесены в палату интенсивной терапии, куда привозят больных после операции.
  • Ограничивается употребление еды и питья – примерно с полуночи до планируемой операции.

В день операции:

  • Важно помнить, что нельзя есть или пить что-либо – с полуночи до операции.
  • При необходимости медсестра удалит любые волосы из груди, руках, ногах, в паху – для снижения риска развития инфекции.
  • Принимается душ с антибактериальным мылом.
  • Надевается больничная одежда и при необходимости удаляется любой макияж, лак для ногтей, украшения, зубные протезы.

Проведение операции по шунтированию сердца

Операция по шунтированию сердца проводится под общим обезболиванием, что означает введение лекарств до операции и полное расслабление больного, вплоть до его погружения в сон. Как только человек засыпает:

  1. Дыхательная трубка продвигается через гортань в легкие.
  2. Катетер с мочевыводящей трубкой устанавливается в мочевой пузырь, так что не нужно будет беспокоиться о туалете, в дополнение будет проводится оценка количества выделяемой мочи.

Действия кардиохирурга:

  1. Создает доступ к сердцу – разрезает грудную клетку.
  2. Берет сосуд (вену или артерию), вырезанный из ноги, грудной клетки или руки для создания обходной дороги для кровотока к сердцу.
  3. Останавливает сердце на короткое время для установки аутотрансплантата – в это время может быть подключен аппарат искусственного кровообращения для поддержания гемодинамики в организме во время операции.
  4. Запускает сердце и отключает аппарат искусственного кровообращения, позволяя крови перекачиваться сердцем.
  5. Для скрепления грудины используются металлические швы, после чего кожа на груди зашивается.

В зависимости от методики проведения операции сердце может не останавливаться, но тогда на область, где проводится шунтирование, накладываются стабилизирующие устройства.

Операция обычно занимает 3-4 часа.

Видео: Как делают шунтирование

Послеоперационный период

После операции шунтирования сердца больной, как правило, проводит один или два дня в отделении интенсивной терапии, где находится под контролем аппаратуры для оценки работы сердца, артериального давления, температуры тела и дыхания.

В первый день после операции допустимо сидеть с постели или в кресле и выполнять несколько шагов, но при этом важно не спешить с выздоровлением. Нужно будет регулярно выполнять восстанавливающие движения, чтобы хорошо и быстро поправиться. Когда состояние позволит покинуть отделение интенсивной терапии, больного переведут в кардиологическую палату, где он пробудет еще несколько дней.

Видео: Коронарное шунтирование в Израиле

Источники

1. Budts W, Gewillig M, Van de Werf F. Left-to-right shunting in common congenital heart defects: which patients are eligible for percutaneous interventions? Acta Cardiol. 2003 Jun;58(3):199-205.

2. David Carroll, Dr Henry Knipe et al. Cardiovascular shunts https://radiopaedia.org/articles/cardiovascular-shunts

3. Prabhakar Rajiah, Jeffrey P. Kanne. Cardiac MRI: Part 1, Cardiovascular Shunts. Integrative Imaging Self-Assessment Modules LIFELONG LEARNING FOR RADIOLOGY. October 2011, Volume 197, Number 4 https://www.ajronline.org/doi/full/10.2214/AJR.10.7257

Похожие статьи

В процессе различных патологических изменений в сердечной мышце возникают органические нарушения, ведущие к развитию ряда заболеваний. Ввиду сложности механизмов развития не всегда просто диагностируются, но клиническое течение, в основном, намного хуже, чем при тех же функциональных расстройствах. Чтобы правильно ориентироваться в вопросе, какие бывают органические заболевания сердца, представляются патологии, выделенные кардиологами.

В кардиологии существует такой термин, как сердечная недостаточность. Чем грозит эта патология важно знать всем больным на тяжелые сердечно-сосудистые заболевания. Своевременное оказание медицинской помощи позволяет облегчить состояние больного при этой патологии, а в некоторых случаях – предупредить внезапную остановку сердца.

При некоторых разновидностях аритмии сердца применение фармакологических препаратов и других методов лечения не дает позитивного результата и не позволяет убрать клинические проявления. Сердечная абляция – это медицинская манипуляция, подразумевающая разрушение или замещение на соединительную ткань определенных участков миокарда, .

Источники:
http://vashflebolog.com/therapies/surgery/shuntirovanie-serdca-eto-takoe.html
http://oserdce.com/serdce/ibs/infarkty/shuntirovanie.html
http://okardio.com/operaciya/shuntirovanie-serdca-091.html
http://arrhythmia.center/questions/shuntirovanie-serdtsa-chto-eto-takoe/
http://cardiograf.com/terapiya/operatsii/shuntirovanie-serdca-chto-ehto.html

Ссылка на основную публикацию