Закрыть рекламу ×

Что такое стентирование сосудов сердца

Содержание

Прогноз на выздоровление после стентирования сосудов сердца

Показания к оперативному лечению

Восстановление кровотока в сосудах сердца увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Отдавая предпочтение тому или иному методу лечения, оценивают выраженность клинических проявлений, степень снижения кровотока в сердце, анатомический ход поражённых сосудов. При этом сопоставляют возможные риски, учитывая эффект от проводимой консервативной терапии.

Показания к стентированию сосудов сердца:

  • неэффективность лекарственной терапии;
  • наличие прогрессирующей стенокардии;
  • на ранних сроках инфаркта миокарда выполняется срочное оперативное вмешательство;
  • нарастание явлений ишемии в постинфарктном периоде на фоне проводимого лечения;
  • инфаркт всей толщи стенки миокарда;
  • прединфарктное состояние;
  • значимый стеноз, более 70% левой коронарной артерии;
  • стенозировано 2 и более сосудов сердца;
  • опасность развития жизнеугрожающих осложнений из-за ишемии сердца.

Стентирование коронарных артерий проводится с целью расширения просвета в сосуде и восстановления кровотока по нему.

Противопоказания к операции

Противопоказания к стентированию могут быть обусловлены болезнями сердца, или тяжелой сопутствующей патологией:

  • агонирующее состояние пациента;
  • непереносимость йод-содержащих контрастных препаратов, используемых во время операции;
  • просвет сосуда, требующий стент менее 3 мм;
  • диффузный стеноз сосудов миокарда, когда стент уже не эффективен;
  • замедленное свертывание крови;
  • декомпенсированная дыхательная, почечная и печёночная недостаточность.

Разновидности стентов для операции

Стент – это приспособление, которое расширит просвет сосуда и останется в нём навсегда. Оно имеет сетчатое строение. Стенты отличаются по составу, диаметру и конфигурации сетки.

Стентирование коронарных сосудов осуществляется с использованием обычных стентов и цилиндров с лекарственным покрытием. Обычные выполнены из нержавеющей стали, кобальт-хромового сплава. Функция – поддерживать сосуд в расправленном состоянии.

В стентах с лекарственным покрытием реже развиваются рестенозы, они не тромбируются. Однако нельзя расценивать все стенты с лекарственным покрытием как панацею. При анализе, насколько отличается отдаленная летальность от инфаркта миокарда при стентировании с лекарственным покрытием и без него – достоверной разницы не выявлено.

Для покрытия стентов используются следующие виды препаратов:

Какой стент нужен пациенту, решает врач в зависимости от ситуации. Если ранее было стентирование, и возник рецидив стеноза, то понадобится повторное вмешательство – стентирование ВТК.

Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции

Если коронарное стентирование сосудов сердца выполняется в плановом порядке, то назначается комплекс обследований, который включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму – демонстрирует состояние свёртывающей системы крови;
  • ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами;
  • однофотонную эмиссионную КТ;
  • функциональные тесты;
  • перфузионную сцинтиграфию;
  • эхокардиографию и стресс-Эхо-КГ;
  • ПЭТ;
  • Стресс-МРТ;
  • Коронарографию, которая во многом превосходит вышеперечисленные методики, но является инвазивной.

Стентирование сердца проводится после коронарографии венечных артерий, при которой оценивается характер поражения, диаметр стенозированного сосуда и его анатомический ход.

Основные этапы операции

Вмешательство производится в условиях рентген-операционной под местной анестезией. При этом вводится катетер в бедренную артерию, выполняется коронарография.

На конце катетера расположен баллон со стентом. В месте стеноза баллончик раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку, диаметр сосуда сразу увеличивается. Стент представляет собой каркас для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувают, а стент остается стоять в сосуде.

После стентирования сосудов сердца пациент находится 3 дня в стационаре, получая антикоагулянты и тромболитики. Первые сутки назначается постельный режим, т. к. существует риск образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При наличии осложнений продолжительность госпитализации может увеличиться.

Возможные осложнения после операции:

  • коронароспазм;
  • инфаркт;
  • тромбирование стента;
  • тромбоэмболия;
  • гематома больших размеров на бедре.

Восстановительный период

Со вторых суток после стентирования назначается дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Сначала они проводятся в постели.

Через неделю после операции проводится лечебная физкультура под наблюдением врача, заведующего ЛФК.

Длительность восстановительного периода зависит от степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в прошлом инфаркта миокарда. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования протекает дольше и тяжелее.

Длительность стационарного лечения и постельного режима дольше, продолжительность занятия ЛФК под медицинским наблюдением длится около 2,5-3 месяцев.

Реваскуляризация миокарда – одна из самых безопасных операций на сердце. Она спасла жизни и вернула к труду тысячи пациентов. Но её успех зависит от выполнения определённого условия – обязательна грамотная и последовательная реабилитация после стентирования:

  • первый месяц рекомендовано ограничение физической деятельности, тяжёлого труда;
  • необходима лёгкая физическая зарядка по утрам на пульсе не более 100 ударов в мин;
  • артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт. ст;
  • необходимо исключить переохлаждение, перегревание, инсоляцию, баню, сауну, бассейн.

Лучше спокойно жить, прогуливаться пешком и дышать свежим воздухом.

Реабилитация после операции, кроме дозированной физической нагрузки, соблюдение правильного питания, лечения соматических заболеваний включает в себя медикаментозное лечение. Приучение к постоянному здоровому образу жизни должно начинаться в первые дни после операции, когда мотивация на выздоровление ещё очень сильная.

Медикаментозное лечение

Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Применяются антитромбоцитарные и антитромботические препараты, которые назначает врач.

Цель их назначения – предупреждение развития тромбоза в сосудах. Учитывается риск развития кровотечения, ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарственных средств, которые зависят от характера оперативного вмешательства.

Применяются следующие препараты:

Дозировка и комбинация лекарственных средств после стентирования определяется лечащим врачом.

Профилактика заболеваний сосудов

После восстановления кровотока в одном или в нескольких сосудах не решится проблема всего организма. Бляшки на стенках сосудов продолжают образовываться. Дальнейшее развитие событий зависит от пациента. Врач рекомендует здоровый образ жизни, нормальное питание, лечение эндокринной патологии и болезней обмена веществ. Сколько живут пациенты зависит от того насколько они выполняют врачебные назначения.

Жизнь после инфаркта и стентирования включает в себя вторичную профилактику, которая подразумевает выполнение следующих процедур:

  • сдачу лабораторных анализов, клинического обследования 1 раз в 6 мес.;
  • индивидуальный план физической активности, который расписал врач ЛФК;
  • диету и контроль веса;
  • поддержание уровня АД;
  • лечение сахарного диабета, проверку уровня липидов крови;
  • скрининг психологических расстройств;
  • вакцинацию от гриппа.

Отзывы о стентировании сосудов сердца говорят о более быстром восстановлении, чем после аортокоронарного шунтирования.

При невозможности выполнения стентирования (неблагоприятная анатомия, отсутствие технических возможностей) приходится выполнять аортокоронарное шунтирование.

Диета после стентирования направлена на снижение веса на 10% от исходного.

  • исключить жирное, жареное и соленое;
  • употреблять омега-3 жирные кислоты, рыбий жир;
  • снизить количество легкоусвояемых углеводов, разрешен хлеб из муки грубого помола;
  • разнообразить рацион растительными, белковыми продуктами.

Продолжительность жизни, прогноз выздоровления

При анализе продолжительности жизни выявлено, что через 5 лет после стентирования выживаемость составляет 89,3%, тогда как смертность после первого инфаркта миокарда, пролеченного без операции, составляет 10% в год.

Нестабильная стенокардия без стентирования в 30% ведёт к инфаркту миокарда в течение первых 3 месяцев от момента появления. После стентирования инфаркт не развивается.

Вовремя выполненная операция, которая привела к восстановлению адекватного кровотока в сердце, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни. Однако оперативное лечение без достаточных оснований сопряжено с неоправданным риском для пациентов. Чаще стентирование обоснованно у пациентов с острым коронарным синдромом, на фоне осложнённого течения инфаркта.

Хирургическое лечение у пациентов, с бессимптомным течением недуга, допустимо исключительно при плохих показателях нагрузочных тестов. В настоящее время такой метод лечения считается необоснованным.

Стентирование сосудов сердца улучшает прогноз дальнейшей жизни пациентов в десятки раз.


Что такое стентирование сосудов и какая реабилитация необходима после операции

Стентирование сосудов сердца — распространённая операция, которая проводится при многих патологиях. Нередко такое лечение является единственным вариантом, который может спасти человеку жизнь. После операции требуется особая реабилитация, которая позволяет закрепить результат, избавить пациента от осложнений и сократить время, необходимое для выздоровления.

Особенности хирургического вмешательства

Стентирование сосудов сердца позволяет расширить коронарные артерии, которые не могут нормально функционировать из-за наличия тромба, и привести в норму нарушенный кровоток. Суть операции заключается во введении в артерию стента, который является особым протезом для стенки поражённого сосуда. По сути, это трубочка со стенками в виде мелкой сетки. Стент располагается в месте сужения артерии. Изначально он имеет сложенный вид. На месте поражения артерии стент раздувается и фиксируется, поддерживая таким образом сосуд в нормальном состоянии.

Хоть подобная операция и является малоинвазивным вмешательством, но всё же стенки сосуда находятся в воспалённом состоянии. Для ускорения заживления сосуда, улучшения результатов операции и их закрепления необходимо проходить особую реабилитационную программу. Мы об этом обязательно поговорим, но для начала разберёмся ещё с некоторыми важными вопросами касательно коронарного стентирования.

Виды стентов

В мире выделяют около сотни разновидностей стентов. Только опытный кардиохирург может из этого ассортимента выбрать единственный экземпляр, который будет точно подходить под конкретный случай. В любом случае, он должен быть очень качественным и надёжным, ведь стент устанавливается на длительное время и выполняет важную функцию. Современные стенты обладают рядом характеристик и отличительных свойств:

  1. Для внешнего покрытия используется особое вещество, которое не позволяет крови сворачиваться. Таким образом, осуществляется профилактика образования тромбов.
  2. Стенты выпускаются в различных конструкциях. Это может быть кольцевой элемент, вариант в виде трубки или сетки. Вариантов существует много, и для хирурга несложно будет подобрать необходимый стент.
  3. Также стенты различаются по диаметру. Это показатель варьируется в пределах 2 – 6 мм. Длина обычно составляет один сантиметр.
  4. Стенты могут отличаться по составу. В любом случае, все производители используют особые сплавы, а в основе производства лежат высокие технологии. Чаще всего применяется сплав из кобальта и хрома, но возможны и другие варианты.
  5. Новые модели стентов имеют покрытие из лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение вероятности развития повторного стеноза и предупреждение инфаркта миокарда. Подобные конструкции в первую очередь необходимы людям с проблемами в работе почек и сахарным диабетом.

Показания к проведению операции стентирования

Установка стента на артерии сердца имеет ряд показаний. В каждом отдельном случае врач оценивает необходимость проведения такой операции и назначает только тогда, когда другие методы лечения без оперативного вмешательства оказываются безрезультатными. Основные показания к проведению стентирования изложены ниже:

  • ишемическое заболевание в хронической форме, которое сопровождается развитием атеросклеротических бляшек, перекрывающих артериальный просвет более чем на половину;
  • приступы стенокардии, которые возникают при небольших нагрузках;
  • вероятность развития инфаркта миокарда в совокупности с коронарным синдромом;
  • инфаркт миокарда (обширный или небольшой) в первые 6 часов при стабильном состоянии организма;
  • повторное перекрытие артериального просвета после перенесения баллонной ангиопластики, шунтирования и стентирования.

Противопоказания для операции

Далеко не во всех случаях может проводиться стентирование сосудов сердца. Имеется ряд противопоказаний, которые делают проведение этой операции невозможной:

  • нестабильное состояние, которое сопровождается нарушениями сознания, скачками давления, шоком и выраженной недостаточностью любого из внутренних органов;
  • аллергическая реакция на препараты с содержанием йода;
  • выраженная свёртываемость крови;
  • протяжённые и множественные сужения в артериях, которые могут быть сосредоточены в одном/нескольких сосудах;
  • поражение сосудов с диаметром менее 3 мм.;
  • неизлечимые злокачественные опухоли.

Некоторые противопоказания носят временный характер, могут быть устранены на время или навсегда. Также есть относительные противопоказания, которые могут не учитываться, если человек сам настаивает на операции и при этом риски осложнений невелики. Аллергия на йодосодержащие препараты сюда не относится.

Как проходит оперативное вмешательство

Стентирование коронарных сосудов не является особо сложной и длительной операцией. Но всё равно она требует проведения особой подготовки и выполняется по чёткому плану.

Стент в артерии

Предоперационная подготовка

Хоть коронарное стентирование и не требует проведения сложной подготовки, но всё же некоторые процедуры придётся сделать. В этом случае предоперационная подготовка сводится в следующему:

  • общий анализ крови и коагулограмма, которая определяет способность крови сворачиваться;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентген лёгких.

Если ситуация не критическая, а операция плановая, то человек проходит комплексное обследование. Оперативное вмешательство часто проводится при экстренных случаях, когда дорога каждая минута. Например, в случае с инфарктом, после начала которого прошло более 5 часов, операцию начинают без результатов анализов. Бригада врачей постоянно следит за тем, как себя ведёт больной, и вносит изменения по ходу проведения стентирования сосудов сердца.

Процедура операции

Операция стентирования сосудов сердца выполняется в операционных, в условиях абсолютной стерильности. Также в распоряжении хирургов должно быть точное современное оборудование, которое обеспечит постоянный контроль состояния больного и позволит мониторить ход операции. Операция выполняется по следующему плану, который может меняться в зависимости от конкретной ситуации:

  1. Обезболивание местного типа за счёт введения, например, «Новокаина». Обезболивание проводится на пахово-бедренной области одной из ноги.
  2. В бедренную артерию вводится катетер-манипулятор через предварительно сделанную пункцию-прокол.
  3. По мере передвижения катетера по сосуду производится введение йодосодержащего препарата. Он хорошо виден на рентгене. В итоге сосуды хорошо просматриваются, и хирург может контролировать процесс передвижения катетера.
  4. Когда катетер приблизится к месту повреждения артерии, ставят стент. Для этого баллон, который располагается на конце катетера, раздувается путём введения воздуха. От этого расширяются и стент, и артерия до необходимого размера.

Возможные осложнения

Вероятность развития ранних осложнений после операции, а также во время её проведения составляет не более 5%. К таким ситуациям относятся следующие состояния:

  • гематома в области бедра;
  • повреждение коронарных артерий;
  • нарушения в кровообращении мозга и почек;
  • образование тромбов на стенте;
  • кровоизлияния.

Жизнь после стентирования сосудов сердца

После стентирования сосудов сердца обязателен реабилитационный период. Важно придерживаться всех правил. В этом случае можно снизить вероятность развития осложнений, которые могут возникать после стентирования сосудов сердца. Первые сутки после операции соблюдается постельный режим. При хорошем состоянии больного и отсутствии осложнений на 3 день уже может быть оформлена выписка домой.

Сколько живут после операции стентирования, сказать сложно. Очень многое зависит от соблюдения человеком принципов реабилитации. Захочет ли он менять свою жизнь, беречь сердце и сосуды, правильно питаться, не нервничать и нормировать нагрузки. Именно об этом мы и будем сейчас говорить.

Строгая диета

Каждый человек обязательно должен придерживаться особого питания после стентирования сосудов сердца. Таким образом можно снизить вероятность образования тромбов и прочих осложнений. Суть диеты заключается в следующем:

  • исключение из рациона питания жирных продуктов животного происхождения;
  • отказ от легкоусвояемых углеводов и продуктов, которые являются источником холестерина;
  • сокращение ежедневной нормы соли;
  • включение в рацион овощей, круп, диетического мяса и рыбы.

Щадящий режим нагрузок

Физические нагрузки после стентирования сосудов сердца противопоказаны на протяжении первой недели после операции. Допустима только ходьба по ровной местности. Дальше физические нагрузки добавляются постепенно. Необходимо выработать такой график добавления нагрузки, чтобы максимум через 6 недель вернуться к привычному образу жизни.

Желательно заниматься лечебной физкультурой и выполнять комплекс специальных упражнений. Каждый человек должен не только знать, как вести себя после стентирования сосудов сердца, но и чётко придерживаться этих правил. При этом ночная работа и тяжёлый труд, а также сильные нервные потрясения противопоказаны на всё время жизни.

Обязательный приём медикаментов и обследования

Некоторое время после операции за состоянием организма нужно наблюдать. Для этого назначаются определённые методы диагностики.

  • ЭКГ, в том числе диагностика с нагрузочными пробами не ранее, чем через 2 недели после операции;
  • анализ на свёртываемость крови и её липидный спектр;
  • плановая коронарография проводится через год спустя проведения операции.

Если врач назначил все эти исследования или одно из них, необходимо без промедления проходить диагностику. Это позволит выявить развитие осложнений ещё на этапе их зарождения и оперативно устранить.

Также в период после стентирования требуется приём лекарств, которые будут выписаны специалистом. Нужно помнить, что хоть работа артерии и была восстановлена, но причина, которая привела к таким последствиям, осталась. В некоторых случаях приём медикаментов может продолжаться на протяжении года, хотя никто не исключает пожизненного лечения. Обычно назначаются следующие препараты:

Стентирование сосудов сердца — необходимая операция, которая позволяет вернуть сосудам их работоспособность и восстановить кровоток. В некоторых случаях проведение такого оперативного вмешательства является единственным вариантом сохранить человеку жизнь. Но дальнейшее самочувствие и состояние здоровья зависит исключительно от самого человека. Можно вернуться к нормальному образу жизни, а можно свести на нет все усилия врачей.

Прогноз на выздоровление после стентирования сосудов сердца

Показания к оперативному лечению

Восстановление кровотока в сосудах сердца увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Отдавая предпочтение тому или иному методу лечения, оценивают выраженность клинических проявлений, степень снижения кровотока в сердце, анатомический ход поражённых сосудов. При этом сопоставляют возможные риски, учитывая эффект от проводимой консервативной терапии.

Показания к стентированию сосудов сердца:

  • неэффективность лекарственной терапии;
  • наличие прогрессирующей стенокардии;
  • на ранних сроках инфаркта миокарда выполняется срочное оперативное вмешательство;
  • нарастание явлений ишемии в постинфарктном периоде на фоне проводимого лечения;
  • инфаркт всей толщи стенки миокарда;
  • прединфарктное состояние;
  • значимый стеноз, более 70% левой коронарной артерии;
  • стенозировано 2 и более сосудов сердца;
  • опасность развития жизнеугрожающих осложнений из-за ишемии сердца.

Стентирование коронарных артерий проводится с целью расширения просвета в сосуде и восстановления кровотока по нему.

Противопоказания к операции

Противопоказания к стентированию могут быть обусловлены болезнями сердца, или тяжелой сопутствующей патологией:

  • агонирующее состояние пациента;
  • непереносимость йод-содержащих контрастных препаратов, используемых во время операции;
  • просвет сосуда, требующий стент менее 3 мм;
  • диффузный стеноз сосудов миокарда, когда стент уже не эффективен;
  • замедленное свертывание крови;
  • декомпенсированная дыхательная, почечная и печёночная недостаточность.

Разновидности стентов для операции

Стент – это приспособление, которое расширит просвет сосуда и останется в нём навсегда. Оно имеет сетчатое строение. Стенты отличаются по составу, диаметру и конфигурации сетки.

Стентирование коронарных сосудов осуществляется с использованием обычных стентов и цилиндров с лекарственным покрытием. Обычные выполнены из нержавеющей стали, кобальт-хромового сплава. Функция – поддерживать сосуд в расправленном состоянии.

В стентах с лекарственным покрытием реже развиваются рестенозы, они не тромбируются. Однако нельзя расценивать все стенты с лекарственным покрытием как панацею. При анализе, насколько отличается отдаленная летальность от инфаркта миокарда при стентировании с лекарственным покрытием и без него – достоверной разницы не выявлено.

Для покрытия стентов используются следующие виды препаратов:

Какой стент нужен пациенту, решает врач в зависимости от ситуации. Если ранее было стентирование, и возник рецидив стеноза, то понадобится повторное вмешательство – стентирование ВТК.

Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции

Если коронарное стентирование сосудов сердца выполняется в плановом порядке, то назначается комплекс обследований, который включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму – демонстрирует состояние свёртывающей системы крови;
  • ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами;
  • однофотонную эмиссионную КТ;
  • функциональные тесты;
  • перфузионную сцинтиграфию;
  • эхокардиографию и стресс-Эхо-КГ;
  • ПЭТ;
  • Стресс-МРТ;
  • Коронарографию, которая во многом превосходит вышеперечисленные методики, но является инвазивной.

Стентирование сердца проводится после коронарографии венечных артерий, при которой оценивается характер поражения, диаметр стенозированного сосуда и его анатомический ход.

Основные этапы операции

Вмешательство производится в условиях рентген-операционной под местной анестезией. При этом вводится катетер в бедренную артерию, выполняется коронарография.

На конце катетера расположен баллон со стентом. В месте стеноза баллончик раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку, диаметр сосуда сразу увеличивается. Стент представляет собой каркас для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувают, а стент остается стоять в сосуде.

После стентирования сосудов сердца пациент находится 3 дня в стационаре, получая антикоагулянты и тромболитики. Первые сутки назначается постельный режим, т. к. существует риск образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При наличии осложнений продолжительность госпитализации может увеличиться.

Возможные осложнения после операции:

  • коронароспазм;
  • инфаркт;
  • тромбирование стента;
  • тромбоэмболия;
  • гематома больших размеров на бедре.

Восстановительный период

Со вторых суток после стентирования назначается дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Сначала они проводятся в постели.

Через неделю после операции проводится лечебная физкультура под наблюдением врача, заведующего ЛФК.

Длительность восстановительного периода зависит от степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в прошлом инфаркта миокарда. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования протекает дольше и тяжелее.

Длительность стационарного лечения и постельного режима дольше, продолжительность занятия ЛФК под медицинским наблюдением длится около 2,5-3 месяцев.

Реваскуляризация миокарда – одна из самых безопасных операций на сердце. Она спасла жизни и вернула к труду тысячи пациентов. Но её успех зависит от выполнения определённого условия – обязательна грамотная и последовательная реабилитация после стентирования:

  • первый месяц рекомендовано ограничение физической деятельности, тяжёлого труда;
  • необходима лёгкая физическая зарядка по утрам на пульсе не более 100 ударов в мин;
  • артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт. ст;
  • необходимо исключить переохлаждение, перегревание, инсоляцию, баню, сауну, бассейн.

Лучше спокойно жить, прогуливаться пешком и дышать свежим воздухом.

Реабилитация после операции, кроме дозированной физической нагрузки, соблюдение правильного питания, лечения соматических заболеваний включает в себя медикаментозное лечение. Приучение к постоянному здоровому образу жизни должно начинаться в первые дни после операции, когда мотивация на выздоровление ещё очень сильная.

Медикаментозное лечение

Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Применяются антитромбоцитарные и антитромботические препараты, которые назначает врач.

Цель их назначения – предупреждение развития тромбоза в сосудах. Учитывается риск развития кровотечения, ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарственных средств, которые зависят от характера оперативного вмешательства.

Применяются следующие препараты:

Дозировка и комбинация лекарственных средств после стентирования определяется лечащим врачом.

Профилактика заболеваний сосудов

После восстановления кровотока в одном или в нескольких сосудах не решится проблема всего организма. Бляшки на стенках сосудов продолжают образовываться. Дальнейшее развитие событий зависит от пациента. Врач рекомендует здоровый образ жизни, нормальное питание, лечение эндокринной патологии и болезней обмена веществ. Сколько живут пациенты зависит от того насколько они выполняют врачебные назначения.

Жизнь после инфаркта и стентирования включает в себя вторичную профилактику, которая подразумевает выполнение следующих процедур:

  • сдачу лабораторных анализов, клинического обследования 1 раз в 6 мес.;
  • индивидуальный план физической активности, который расписал врач ЛФК;
  • диету и контроль веса;
  • поддержание уровня АД;
  • лечение сахарного диабета, проверку уровня липидов крови;
  • скрининг психологических расстройств;
  • вакцинацию от гриппа.

Отзывы о стентировании сосудов сердца говорят о более быстром восстановлении, чем после аортокоронарного шунтирования.

При невозможности выполнения стентирования (неблагоприятная анатомия, отсутствие технических возможностей) приходится выполнять аортокоронарное шунтирование.

Диета после стентирования направлена на снижение веса на 10% от исходного.

  • исключить жирное, жареное и соленое;
  • употреблять омега-3 жирные кислоты, рыбий жир;
  • снизить количество легкоусвояемых углеводов, разрешен хлеб из муки грубого помола;
  • разнообразить рацион растительными, белковыми продуктами.

Продолжительность жизни, прогноз выздоровления

При анализе продолжительности жизни выявлено, что через 5 лет после стентирования выживаемость составляет 89,3%, тогда как смертность после первого инфаркта миокарда, пролеченного без операции, составляет 10% в год.

Нестабильная стенокардия без стентирования в 30% ведёт к инфаркту миокарда в течение первых 3 месяцев от момента появления. После стентирования инфаркт не развивается.

Вовремя выполненная операция, которая привела к восстановлению адекватного кровотока в сердце, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни. Однако оперативное лечение без достаточных оснований сопряжено с неоправданным риском для пациентов. Чаще стентирование обоснованно у пациентов с острым коронарным синдромом, на фоне осложнённого течения инфаркта.

Хирургическое лечение у пациентов, с бессимптомным течением недуга, допустимо исключительно при плохих показателях нагрузочных тестов. В настоящее время такой метод лечения считается необоснованным.

Стентирование сосудов сердца улучшает прогноз дальнейшей жизни пациентов в десятки раз.


Стентирование сосудов сердца

Сужение и закупорка коронарных артерий грозит не только ишемией (кислородное голодание миокарда), но и атрофией сердечной мышцы (инфаркт). Возобновить нормальное поступление крови к жизненно важному органу помогает стентирование сосудов сердца. Это наиболее эффективный метод борьбы с коронарным атеросклерозом и другими опасными патологиями.

Стентирование сосудов помогает возобновить поступление крови к сердцу

Стентирование сосудов сердца – что это такое?

Коронарное стентирование – внутрисосудистое оперативное вмешательство, которое подразумевает установку стента в артерии. Процедура нацелена на расширение просвета в сосудах, что позволяет возобновить достаточное поступление крови к сердцу.

Виды стентов

Коронарный стент – металлический каркас из проволоки, который вводится в сосуды для восстановления в них кровотока.

Основные разновидности стентов:

  1. Голометалические конструкции. Такие приспособления изготовлены из нержавейки или сплава кобальта и хрома.
  2. Внутрисосудистый протез с лекарственным (антипролиферативным) покрытием. После установки высвобождается медикаментозное вещество, которое препятствует образованию тромбов и уменьшает риск повторного сужения сосудов.

Стенты подбираются индивидуально для каждого случая с учётом особенностей и тяжести заболевания.

Стент — каркас из металла

Цена операции

Сколько стоит стентирование сосудов сердца зависит от нескольких основных факторов:

  • какие артерии подлежат операции и уровень сложности выполняемой манипуляции;
  • разновидность стендов, используемые инструменты при операции, медикаменты, аппаратура;
  • квалификация клиники, в которой будет проходить хирургическое вмешательство (чем выше профессиональный уровень врачей, тем дороже будет стоить услуга).

Если учитывать все нюансы процедуры (подготовка, обследование), то в среднем стоимость стентирования в России составляет 100 тыс. р.

Показания к операции

Для установки стента есть конкретные предписания:

  • в первые несколько часов после острого нарушения поступления крови к сердечной мышце (инфаркт миокарда);
  • кислородное голодание миокарда (ишемия) в бессимптомном течении;
  • тяжёлая стенокардия;
  • повторное стентирование по причине резкого сужения сосудов в месте установки протеза или тяжёлого тромбоза в этом участке;
  • приступы стенокардии в течение недели после перенесённого инфаркта.

Показанием для внедрения в сосуды металлической конструкции может быть стенокардия, которая появилась после шунтирования.

Стентирование проводится для лечения ишемии сердца

Как проводится стентирование

Установка протеза в коронарных сосудах – это высокоэффективная альтернатива шунтированию. Особенностью метода является внутрисосудистое оперативное вмешательство без разреза грудной клетки.

Процедура проходит в несколько этапов:

  • через бедренную артерию катетер со стентом на кончике продвигается к поражённому участку;
  • на месте сужения устанавливается каркас, который формирует нужную ширину сосуда для нормального движения потока крови;
  • весь ход процедуры отображается на мониторе.

Стент вводится через бедренную артерию

Продолжительность операции составляет от 1 до 3 часов. За это время может быть установлено несколько конструкций. Размещение стента на сердце проходит под местным наркозом.

Возможные последствия и осложнения

Несмотря на то, что кардиостентирование является наиболее эффективным методом лечения атеросклероза, ишемии и инфаркта, подобная операция на сердце может вызвать негативные последствия.

Таблица «Общие и местные осложнения после стентирования»

Общие Аллергия на контрастное вещество
Отклонения в работе почек
Нарушения в сердечных сокращениях
Травмирование стенки сосудов
Возникновение новых тромбов или повторное сужение артериальных стенок на месте размещения стента
Инфаркт или инсульт
Летальный исход
Местные Посинение кожи в месте прокола
Открытие кровотечения из участка пункции
Появление промежутка (хода) между ценой и артерией

Негативные реакции после установки стента бывают редко. В основном манипуляция даёт положительные результаты, тем самым продлевает жизнь пациентам.

Реабилитация после стентирования сосудов

Восстановление после стентирования включает медикаментозную терапию, изменение рациона и специальные физические нагрузки.

Лечение лекарствами

После малоинвазивного вмешательства важно пройти курс препаратов, способствующих избеганию новых тромбов, и снижению риска повторного сужения коронарных сосудов.

  1. Антиагрегатные лекарства – подавляют активацию тромбов, разжижают кровь. В первый год ежедневно нужно принимать Клопидогрель или Плавикс. Таблетки подкрепляются ацетилсалициловой кислотой (Аспирин-кардио), которую нужно принимать на постоянной основе пожизненно.
  2. Статины – препараты, понижающие уровень холестерина в крови. Обычно врачи назначают Аторвастатин.

Аторвастатин понижает холестерин в крови

Диета после операции

Чтобы нормализовать обмен веществ в организме, понизить уровень холестерина и стабилизировать массу тела, важно придерживаться правильного питания. Соблюдение диеты – одна из главных составляющих реабилитации после стентирования.

Таблица «Запрещённые и ограниченные продукты»

От чего стоит отказаться Что нужно ограничить
Шоколадные изделия, какао, кофе Виноград (изюм)
Специи, острые соусы, майонез Каши (рисовая, манная)
Кисломолочные продукты с высоким процентом жира, маргарин и сливочное масло Макароны
Свинина, мясо утят, гусей, жирная говядина Сахар, мёд
Мучные продукты из сдобного и слоёного теста Яйца (особенно желтки)
Наваристые бульоны (грибные, мясные, рыбные)
Копчёности, консервы (шпроты, сардины)

В ежедневном рационе должны присутствовать следующие продукты:

  • свежие фрукты, ягоды, овощи и зелень (петрушка, укроп), овощные или фруктовые фреши;
  • нежирные кисломолочные продукты (йогурт, кефир, ряженка);
  • салат с морской капустой, можно добавить куриную (индюшачью) грудку, овощные блюда, заправленные оливковым или подсолнечным маслом;
  • овощные бульоны;
  • баранина, телятина, говядина (на выбор).

В течении дня рекомендуется пить отвар шиповника или настой из пшеничных отрубей. Они положительно влияют на кровообращение и работу сердца в целом.

Правильное питание после установки стента усиливает действие медикаментозной терапии и уменьшает срок реабилитации.

Физические нагрузки

Лечебная физкультура (ЛФК)– это основа восстановления сердца после перенесённой операции. Комплекс упражнений подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента.

Примерные упражнения в сидячем положении:

  1. Ноги сомкнуть в коленях, руки опустить. На вдохе верхние конечности поднимать вверх, на выдохе опускать вниз. Делать по 5–6 движений для каждого направления.
  2. Ноги согнуты в коленях, раздвинуты на ширину плеч, руки в стороны. На вдохе верхние конечности поднять вверх, а туловище наклонить вперёд, на выдохе – сесть ровно.
  3. Поместить руки на талии, ноги сомкнуты в коленях, пятки прижаты к полу. Делать наклоны туловища поочередно влево и вправо по 3–5 раз для каждой стороны.
  4. Ноги свести вмести, руки согнуть в локтевом сгибе и расположить параллельно полу. В таком положении делать круговые движения верхними конечностями по часовой стрелке 4–6 раз.

Упражнения сидя для укрепления сердца

Следующим этапом в физических нагрузках являются движения, которые выполняются в положении стоя. Каждое упражнение делается не менее 5–7 раз.

  1. Ноги – на ширине плеч, руки – вдоль туловища. Сначала одновременно отвести в сторону правую руку и ногу, через 3 секунды вернуться в исходное положение и то же самое проделать с левыми конечностями.
  2. Руки опущены вниз, ноги сведены вместе. Верхними конечностями описывать круг сначала по часовой стрелке, а потом против неё.
  3. Руки расположить на талии, ноги развести в стороны. Аккуратно делать вращающие движения туловищем сначала в одном направлении, потом в противоположном.
  4. Верхние конечности – вдоль тела, ноги вместе. Идти на месте в течении 12–20 минут.

Вращательные движения туловищем

Важно помнить, что подобные упражнения нельзя выполнять при высоком или давлении. Не разрешаются проводить ЛФК и при низком давлении. К тому физические нагрузки временно запрещены, если они провоцируют одышку и кашель.

Правильно подобраная ЛФК помогает контролировать вес, уровень холестерина в крови, способствует укреплению иммунитета и является хорошей профилактикой появления тромбов. Поэтому физические нагрузки обязательно должны присутствовать в реабилитационном периоде. В сочетании со здоровым образом жизни, правильным режимом дня и диетой они способствуют скорому восстановлению сердечной деятельности.

Противопоказания стентирования

Операция по установке протеза в коронарной артерии абсолютных противопоказаний не имеет. Её могут отказаться делать лишь и в том случае, когда пациенту невозможно назначенить антитромбоцитарную терапию.

Относительные противопоказания:

  • нарушение основных функций почек (острая и хроническая форма);
  • наличие в организме инфекционных и воспалительных процессов;
  • тяжёлые проблемы с кровотворением;
  • нарушения функций дыхательных путей;
  • поражение коронарного русла диффузного характера, что не даёт пройти катетеру до места поражения.

Подобные ограничения могут иметь обратимый характер, если они устранены, можно проводить стентирование.

Нельзя делать коронарное стентирование при заболеваниях почек

Вопрос-ответ

Стентирование и шунтирования – что лучше?

Чтобы дать ответ на этот вопрос, нужно знать, чем эти две операции отличаются.

  1. Установка стента, в отличие от внедрения шунта, не требует вскрытия грудной клетки или других глубоких разрезов.
  2. Для проведения стентирования хватает местного наркоза, в то время как шунтирование делается под общей анестезией, а также использованием аппарата искусственного кровообращения.
  3. После кардиостентирования срок восстановления организма намного меньше, чем после шунтирования.

Можно ли делать МРТ после стентирования?

В первые месяцы после установки стента магнитно-резонансное исследование делать не рекомендуется. Это объясняется тем, что есть риск смещения металлического протеза. Во избежание патологий, МРТ можно назначать по истечению 5–6 месяцев после установки конструкции.

Сколько живут со стентом?

Стентирование нацелено на продление жизни человека и улучшения её качества. После подобной операции важно придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диету, принимать лекарства и заниматься ЛФК. От того, насколько добросовестно пациент выполняет все требования, зависит продолжительность его жизни.

Можно ли получить инвалидность после стентирования?

Установка металлических конструкций внутри коронарных артерий подразумевает возобновление трудоспособности человека в короткие сроки. Поэтому перенесённое стентирование не является причиной к получению инвалидности. Исключением могут быть сопутствующие заболевания сердца, в результате которых у пациента возникают ограничения по физическим и эмоциональным нагрузкам.

В борьбе с ишемической болезнью сердца, инфарктом и стенозом артерий наиболее эффективным методом является коронарное стентирование. Оно не требует разрезания грудной клетки, имеет относительно короткий срок реабилитации и хорошо переносится пациентами. Протез расширяет сосуды, возобновляет достаточный приток крови к сердцу, что позволяет продлить жизнь пациенту. Главное, после операции соблюдать правила лечения, придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни.

Отзывы

«Стент мне установили после инфаркта. Операцию перенесла хорошо. Правда, в паху образовалась огромная гематома, но она начала сходить уже через неделю. После выписки пришлось ограничить себя во многих вкусностях (кофе, шоколад, острые соусы – я это обожаю), больше заниматься специальной физкультурой и придерживаться здорового образа жизни».

«Перенесла два обширных инфаркта с месячным промежутком. После комплексного обследования оказалось, что стентирование мне уже не поможет, а шунтирование грозит летальным исходом. Врачи назначили огромный пожизненный список лекарств и посоветовали надеяться на лучшее, что я и делаю уже 2 года».

«Я давно мучаюсь стенокардией. Врачи рекомендуют сделать стентирование, так как есть предпосылки сильной закупорки сосудов. Но стоимость операции для меня оказалась неподъёмной (мне насчитали 85 тыс. р.). Я пенсионерка и таких сбережений у меня нет. Поэтому пока от процедуры отказалась».

Оцените статью
(4 оценок, средняя 5,00 из 5)

Установка стента в сосуды сердца

Атеросклеротические бляшки, оседающие на сосудах сердца, нарушают работу не только самого сердца, но и всей системы кровообращения. Они сужают просвет сосудов, в результате чего создается препятствие для свободного движения крови. Поможет восстановить нормальное кровообращение стентирование сосудов сердца – современная медицинская технология, позволяющая расширить их просвет без тяжелой во всех смыслах операции.

Что такое стентирование сосудов

Стентирование – это расширение пораженных сосудов сердца до нормального диаметра, проводимое с помощью стента – тонкой ячеистой трубочки, которую раздувают специальным баллоном внутри больного сосуда.

Баллон вдавливает атеросклеротическую бляшку, как бы «припечатывая» ее к стенке сосуда и высвобождая таким образом просвет. Кровь начинает циркулировать нормально, а пациент надолго избавляется от приступов стенокардии и опасности развития инфаркта.

Показания к стентированию

Собственно, показание только одно: диагностированное на основе жалоб пациента и данных обследования сужение стенок коронарных сосудов сердца вследствие атеросклероза.

Противопоказания к стентированию сосудов сердца

Одно из самых существенных достоинств методики стентирования сосудов сердца – отсутствие безусловных (абсолютных) противопоказаний к ее проведению. Исключение, пожалуй, составляет лишь отказ пациента.

Так выглядит стент

Однако относительные противопоказания все-таки существуют, но специалисты всегда учитывают тяжесть сопутствующих патологий и принимают все меры для минимизации их влияния на исход операции стентирования.

В число относительных противопоказаний для стентирования сосудов входят:

  • Различные виды органной недостаточности (почечная, дыхательная)
  • Заболевания, влияющие на свертываемость крови (коагулопатии различного происхождения)
  • Аллергия на препараты йода

В каждом из таких случаев проводится подготовительная терапия, целью которой является снижение риска развития осложнений со стороны больных органов и систем.

Преимущества стентирования перед другими видами операций

Основными методами расширения пораженных атеросклерозом сосудов считаются шунтирование и стентирование.

Шунтирование – операция, предполагающая разрез грудной клетки с последующим наложением швов и долгим реабилитационным периодом.

Стентирование сосудов сердца лишено этих недостатков, поскольку такая операция:

  • Малотравматична
  • Не требует наркоза (проходит под местной анестезией)
  • Не предполагает длительного послеоперационного восстановления пациентов

Однако при всех очевидных достоинствах метода стентирования специалисты в некоторых случаях все же делают выбор не в его пользу, останавливаясь на операции шунтирования. Здесь все индивидуально и зависит от состояния больного, тяжести и площади поражения сосудов атеросклеротическими бляшками.

Обследование и диагностика

Предоперационное обследование и диагностика включают в себя сбор данных клинических анализов и аппаратную диагностику. Пациенты сдают общий анализ крови и биохимический тест, а также проходят:

  • Рентген грудной клетки
  • Электрокардиограмму
  • Процедуру коронарографии

Об этой процедуре стоит сказать отдельно. Коронарография при стенозе (сужении) сосудов сердца – наиболее информативный метод диагностики ИБС, который дает возможность точно определить не только место сужения сосуда, но и характер, степень сужения.

При имеющихся хронических заболеваниях других органов назначается дополнительное обследование.

Подготовка к операции

Операция стентирования проводится на голодный желудок, поэтому прием пищи прекращается за несколько часов до нее. За трое суток до хирургического вмешательства пациентам предлагается клопидогрел – препарат, препятствующий образованию тромбов. Он принимается все это время.

Если место введения стента выбрано на ноге (что делается чаще всего), то перед операцией бреют область паха, поскольку все манипуляции будут проводиться на участке бедренной артерии.

Как проводится стентирование

После инъекции анестетика делается прокол на ноге или руке, через который затем вводится интродьюсер – пластиковая трубка. Она служит для введения всех остальных необходимых инструментов.

Через интродьюсер к поврежденному сосуду подводится катетер – длинная трубка. Катетер устанавливают в коронарную артерию, а затем через него вводится стент со сдутым баллоном.

Под давлением нагнетаемого внутрь контрастного вещества баллон надувается и расширяет просвет сосуда. Стент остается в сосуде навсегда.

Длительность операции зависит от тяжести и степени поражения сосудов и может составлять несколько часов.

Операцию проводят с обязательным рентгенологическим контролем, дающим возможность точно определять место нахождения стента с баллончиком.

Какие бывают стенты

Обычный стент – это тонкая металлическая трубка, введенная в полость сосуда и склонная к «врастанию» в ткани спустя определенное время. Зная такую особенность, специалисты создали стенты с лекарственным покрытием. Оно препятствует врастанию трубки, значительно увеличивает срок службы стента и улучшает прогноз жизни пациента.

Однако в последнее время появились растворяющиеся стенты, которые постепенно исчезают в течение двух лет. Они созданы для предотвращения нарушения естественных колебаний сосудов во время сокращения сердечной мышцы, а также для устранения помех при проведении в дальнейшем операции шунтирования.

Осложнения

Несмотря на свою минимальную травматичность, стентирование может сопровождаться осложнениями разной степени тяжести. Наиболее вероятны они у пациентов-диабетиков, а также у тех, кто имеет заболевания почек и коагулопатии – нарушения свертываемости крови. Такие пациенты сразу после операции помещаются в палаты ИТ и особо контролируются специалистами, пока угроза существует.

Самые частые осложнения при стентировании сосудов сердца:

  • Кровотечения вследствие повреждений стенок сосудов
  • Гематомы в месте введения катетера
  • Закупорка прооперированного сосуда

Однако самую серьезную опасность для жизни пациента представляет собой тромбоз стента. Это осложнение может развиться на любом из послеоперационных этапов и характеризуется внезапной болью. Если не принять меры вовремя, возможен инфаркт миокарда.

Жизнь после стентирования

Ни одну из существующих в медицине методик расширения сосудов, поврежденных атеросклерозом, нельзя считать идеальным способом избавиться от ИБС навсегда. Проблема состоит в том, что атеросклеротические бляшки могут перекрывать просвет в других сосудах, поскольку атеросклероз часто продолжает прогрессировать.

В послеоперационном периоде пациентам, перенесшим стентирование сосудов, назначается постельный режим на несколько дней с ограничением подвижности конечности, где проводилась операция. Обычно этот период длится два-три дня, после чего пациента выписывают из отделения.

Дальнейшее самочувствие пациентов во многом зависит от того, насколько строго они будут придерживаться врачебных предписаний, касающихся питания, нагрузок и приема необходимых препаратов.

Препараты рекомендуются индивидуально в зависимости от сопутствующих заболеваний, но есть одно средство, которое назначается всем. Это – клопидогрел. Он разжижает кровь и создает препятствие для формирования тромбов внутри стента.

Прием клопидогрела обязателен, а длительность его назначения – от полугода до двух лет.

Чтобы замедлить прогрессирование атеросклероза сосудов, пациенты должны полностью отказаться от вредных привычек и до конца жизни соблюдать особую диету под регулярным контролем уровня холестерина – вещества, из которого и образуются атеросклеротические бляшки.

Рекомендуется полностью отказаться или снизить до минимума употребление жирной, жареной, копченой и острой еды, спиртного, жирных соусов, сдобы, фастфуда.

Стентирование – малоинвазивная и щадящая операция, позволяющая быстро и надолго восстановить кровообращение в сосудах сердца, но ее эффективность во многом зависит от дальнейшего поведения самого пациента: умеренность, аккуратность и строгое следование врачебным рекомендациям станут гарантией высокого качества жизни в будущем.

Рекомендуем прочитать материал о том, какие существуют причины атеросклероза.

Источники:
http://kardiodocs.ru/heart/serdce/stentirovanie-sosudov-serdtsa-i-period-reabilitatsii.html
http://serdechka.ru/operatsii/stentirovanie-sosudov-serdca.html
http://lechusdoma.ru/stentirovanie-sosudov-serdtsa/
http://prososud.ru/serdechniye/stentirovaniye.html
http://prososud.ru/serdechniye/kak-ukrepit-serdce.html

Ссылка на основную публикацию