Закрыть рекламу ×

Что такое стентирование сосудов

Содержание

Стентирование сосудов — что это за операция?

Малоинвазивные операции не так давно внедрились в медицинскую практику. И одним из таких хирургических вмешательств стало стентирование сосудов. Для его проведения не требуется больших разрезов, общей анестезии, длительного периода реабилитации. Операция в среднем занимает до 40–60 минут, чаще всего осуществляется в процессе рентгеноконтрастного исследования сосудистого просвета, прооперированный больной может покинуть клинику уже через несколько дней.

Стентирование — что это такое

Суть вмешательства сводится к внедрению в просвет суженного сосуда специального каркаса (стента), который уже не дает ему менять свои размеры. Стенты изготавливаются из специального металла или пластика, не притягивающего факторы свертывания крови, и неспособного осложняться тромбозом. Это такой себе цилиндр с цельной, сетчатой, или стенкой из колечек. Он расправляется с помощью раздуваемого баллончика, на котором, собственно, и подводится к месту сужения. Но существуют и саморасправляющиеся стенты.

Кроме того, разработаны имплантаты с медикаментозным напылением. В качестве лекарства используются антиагреганты и иммунодепрессанты. Они еще сильнее снижают риск тромбообразования на внутренней поверхности стента и угнетают иммунный ответ на инородное тело. Но самым последним новшеством стали биодеградируемые каркасы, начинающие через полгода после установки постепенно растворяться. Тем не менее специалисты из Швейцарии, вплотную изучающие отдаленные результаты стентирования разными материалами, лучшими на сегодняшний день признали внутрисосудистые стенты с лекарственным покрытием.

Стентирование артерий является достаточно простой манипуляцией для подготовленных ангиохирургов. Все они выполняют один и тот же алгоритм действий.

  1. Сначала выбирается периферический сосуд, через который будет заводиться стент. Обычно это – бедренная, плечевая или лучевая артерия.
  2. Место в ее проекции обрабатывается антисептиком. Осуществляется инъекция местного анестетика, на который была предварительно проведена аллергологическая проба.
  3. Затем сосуд пунктируется, в него устанавливается катетер, в который вводится проводник с баллончиком.
  4. Перед ним впрыскивается антиагрегант, обычно – Гепарин. Затем – контрастное вещество. Оба препарата подхватываются кровью и опережают баллончик, разжижая кровь и заполняя просвет артерии, который становится виден при рентгеноскопии.
  5. Баллончик под контролем рентгенаппарата подводится к суженому участку, из него выходит временный фильтр для улавливания случайно оторвавшихся элементов атеросклеротической бляшки и тромбов. Затем баллончик раздувается, сдавливая атеросклеротические бляшки и расширяя просвет артерии.
  6. После дилятации сосуда баллончик сдувается, и проводник с ним и временным фильтром извлекаются.
  7. Затем к механически расширенному сосудистому отрезку подводится второй проводник с фиксированным на баллончике стентом.
  8. Баллончик медленно раздувается, расправляя металлический каркас, придавливая бляшку к сосудистой стенке, и расширяя просвет. Каркас фиксирует атероматозные массы, предотвращая их попадание в общий кровоток.
  9. После фиксации имплантата для окончательного его укрепления на месте баллончик несколько раз сдувается-раздувается и извлекается из сосудистого русла.
  10. Удаляется и катетер.
  11. Место оперативного вмешательства обрабатывается антисептиком, на рану накладывается давящая повязка. Иногда может потребоваться наложение одного узлового шва.

Имплантат остается в организме человека навсегда, его форма не меняется, он пожизненно способствует нормальному кровоснабжению соответствующих тканей. Постепенно внутренняя поверхность стента покрывается размножающимися клетками сосудистой выстилки, и иммунная система не распознает чужеродное тело. В артерии, склонные к чрезмерному разрастанию внутренней оболочки, а, следовательно, — к повторному возникновению атеросклеротической бляшки, вводится имплантат с соответствующим лекарственным покрытием. Оно предотвращает рост и новое образование эндотелия. Без использования таких каркасов нового поколения в 20% случаев происходил бы рецидив, и просвет артерии снова бы сужался.

Количество стентов, их размер и вид определяет ангиохирург в зависимости от конкретной ситуации:

  • числа пораженных сосудов, нуждающихся в стентировании;
  • длины стенозированного участка;
  • степени сужения артериального просвета;
  • способности внутренней оболочки к гиперплазии.

Состояние после стентирования нашло свое место в Международной классификации болезней и имеет собственный код по МКБ 10 пересмотра – Z 95.5. Это свидетельствует о том, что оно играет важную роль в медицине, предотвращая смертельные осложнения атеросклероза, и увеличивая продолжительность жизни прооперированным пациентам. Благодаря чрескожному коронарному вмешательству (ЧКВ), стентированию прецеребральных, почечных артерий, сосудов нижних конечностей, аорты процент смертности от инфаркта миокарда, инсульта, гангрены и разрыва аневризмы значительно снизился.

Бывают случаи, когда стентирование проводить необязательно и пациентам показана только баллонная ангиопластика. Это похожий метод оперативного вмешательства, при котором сосудистый просвет увеличивают раздуванием баллончика без последующей имплантации стента. Но в этой ситуации без выполнения пациентом предписаний врача возникает риск рецидива. Тогда врачи повторно делают ангиопластику, или, если нет противопоказаний, назначают стентирование.

Установка еще одного каркаса в месте уже существующего невозможна: имплантат призван выполнять свои функции на протяжении всей жизни. Повторное стентирование показано при прогрессировании атеросклероза в других участках сосудистого русла, в т. ч. находящихся далеко от места первого оперативного вмешательства. При запущенных изменениях сосудистой стенки и невозможности имплантации каркаса выполняют более травматическую операцию – шунтирование.

Показания для проведения стентирования

Главным показанием к стентированию является атеросклеротическое сужение того или иного участка артериальной магистрали более чем на 60%. Реже операция назначается при аневризматическом расширении сосуда, гиперплазии его мышечной оболочки или облитерирующем эндартериите. Установку стента врачи рекомендуют и при невозможности проведения открытой ангиопластики или эндартерэктомии, противопоказаниях у больного к общей анестезии.

Перед операцией обязательно назначают дополнительные исследования, главное из которых – ангиография (коронарография, аортография и т. д.). Именно этот метод позволяет объективно оценить степень изменения сосудистого просвета и выбрать наиболее адекватную тактику. Не обходится и без стандартных предоперационных анализов, функциональной диагностики, консультаций кардиолога, сосудолога, анестезиолога.

Предоперационная подготовка включает прием антиагрегантов в течение нескольких дней и запрет на прием пищи вечером накануне и утром непосредственно перед вмешательством. При правильной подготовке осложнения после стентирования развиваются редко. Ранними осложнениями могут стать аллергические реакции на вводимые препараты, в том числе и на рентгеноконтрастное вещество. Во время прокола периферического сосуда возможна его сквозная перфорация с последующим образованием местной гематомы.

Не исключены и осложнения, непосредственно связанные с наличием в просвете сосуда самого стента. Так, С-реактивный белок и лимфоциты крови могут быть повышены пару месяцев после операции с применением имплантата, содержащего иммунодепрессант. А вот пониженное артериальное давление может носить стойкий характер. В позднем послеоперационном периоде иногда возможно наслоение тромботических масс на внутренних стенках стента, что снижает его проходимость. Крайне редко, при непрочной установке, возможно смещение сосудистого каркаса по направлению тока крови.

Противопоказания

Каким бы удачным ни был малоинвазивный метод восстановления кровотока в суженых сосудах, у него есть свои противопоказания:

  • диаметр просвета менее 0,3 см;
  • большая длина стенозированного участка;
  • субкомпенсированная и декомпенсированная легочная недостаточность;
  • тяжелая аритмия;
  • выраженная почечная недостаточность;
  • нарушение свертываемости крови.

Виды стентирования по локализации

Атеросклероз носит генерализованный характер, он поражает все сосуды эластического и мышечно-эластического типа (простыми словами – аорты и крупных артерий). Но никто не будет ставить стенты во все суженые участки. Врачи спасают ткани, которые страдает больше всех, и гибель которых может угрожать жизни пациента. У одних больных на первый план выступает далеко зашедшее кислородное голодание вещества головного мозга, у других – сердечной мышцы, у третьих – почек, у четвертых – мягких тканей конечносте. Поэтому стентирование классифицируется по локализации установки стентов.

Стентирование сонной и позвоночной артерии

Стенты в сонные и позвоночные артерии устанавливают, в первую очередь, для улучшения кровоснабжения головного мозга. Поэтому абсолютные показания для проведения стентирования сосудов шеи – глубокая гипоксия мозговой ткани, микроскопический, мелкоочаговый или очаговый ишемический инсульт. При синдроме «обкрадывания», когда возникает кислородное голодание головного мозга в результате оттока крови из позвоночной артерии вниз, проводят стентирование подключичной артерии.

После перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения эта малоинвазивная операция противопоказана в течение 2 месяцев. По истечению 8–10 недель врачи тщательно выбирают метод восстановления кровотока в ишемизированных участках головного мозга. И стентирование сонной или позвоночной артерии не всегда в приоритете, особенно при их кальцинозе или значительной извитости сосудов. В группе риска оказываются и пациенты в пожилом и старческом возрасте, гипертоники, аллергики.

При восстановлении проходимости прецеребральных артерий кровоснабжение головного мозга значительно улучшается, и пациент может почувствовать временное тепло в области головы. Такое часто встречается в практике анестезиолога, поэтому перед вмешательством он предупреждает больного о возможных ощущениях. Но, исходя из отзывов пациентов, чувство тепла длится недолго и не приносит особого дискомфорта.

Цена стентирования в первую очередь зависит от типа стента, степени поражения сосуда, тяжести сопутствующей патологии, требующей дополнительных процедур и манипуляций. Зависит стоимость и от вида применяемой ангиографии, контролирующей ход операции.

Сердце

Показаниями к реконструкции просвета коронарных артерий являются:

  • прединфарктные состояния в виде нестабильной или тяжелой стабильной стенокардии;
  • непосредственно острый инфаркт миокарда;
  • приступы ишемических атак после перенесенного инфаркта.

Стенты устанавливают как в крупных сосудах, так и в их ветвях, а также в ранее подведенных шунтах. Причем в последнем случае часто бывает показано одномоментное множественное стентирование, например, 1 стент заводят в правую коронарную артерию (ПКА), 2–й – в шунт, подведенный к правой межжелудочковой артерии (ПМЖА), 3–й – в шунт, подведенный к ветви тупого края (ВТК). Такие операции длятся намного дольше обычных, и требуют особого мастерства от кардиохирурга.

Нижние конечности

Показанием к стентированию сосудов ног является облитерирующий атеросклероз, приводящий к перемежающей хромоте, критической ишемии или гангрене мягких тканей. Устанавливая стент и возобновляя адекватное кровоснабжение врачи спасают пациентов от ампутации конечности. Иногда катетеризацию для введения стента приходится осуществлять на здоровой ноге. Проводник заводится к месту бифуркации аорты, а затем подводится против тока крови к пораженному участку сосуда больной ноги.

Почки

Стентирование почечных артерий показано при таком их сужении, которое приводит к ишемической нефропатии и стойкой симптоматической гипертонии – так называемой «вазоренальной». Она может появляться в молодом возрасте, характеризоваться очень высокими показателями артериального давления, что чревато смертельными последствиями: в любую минуту эта симптоматическая гипертензия может осложниться кровоизлиянием в головной мозг.

Каким бы ни казалось абсурдным, но вмешательство через локтевой доступ предпочтительнее, так как осложнения после него встречаются намного реже, чем при бедренном. При этом продолжительность операции увеличивается, а риск возникновения послеоперационных кровотечений снижается в разы. Зато доступ через бедренную артерию удобнее и сокращает время операции.

Существует понятие «стентирование почки», которое не стоит путать с реконструкцией почечных сосудов. Это установление длинного стента в просвет мочеточника для устранения обструкции мочевыводящих путей. И доступ для него совсем другой: через уретру и мочевой пузырь.

Аорта

Стентирование грудной или брюшной аорты проводят не только при ее атеросклеротическом сужении, но и при расширении (аневризме). В последнем случае восстанавливается нормальный кровоток без завихрений и расслоения оболочек главной артерии, что предотвращает внезапный разрыв сосуда при скачке артериального давления.

Стентирование аорты подразумевает более тщательную предоперационную подготовку. Связано это с тем, что хирурги должны быть готовы к немедленному расширению операции и переходу на открытое вмешательство в связи с техническими сложностями или развитием внутриоперационных осложнений.

Головной мозг

Стентирование внутричерепных сосудов головного мозга – пока что редкая операция, так как ее эффективность еще не имеет доказательной базы, хотя положительные результаты уже зафиксированы. Вмешательство имеет много трудностей: для контроля установки стенка необходимо облучать голову, сосуды мозга достаточно извиты, механические воздействия при продвижении имплантата могут навредить ЦНС.

Послеоперационный период длится до 4–5 суток, и основная цель врачей на этом этапе – предотвратить воспалительный процесс и тромбирование инородного тела в артерии. Поэтому назначается соответствующая терапия. А на будущее пациентам рекомендуют поменять образ жизни, следить за холестерином, принимать статины, повысить физическую активность. Только с такими условиями повторная операция им не грозит.

Что такое стентирование сосудов и какая реабилитация необходима после операции

Стентирование сосудов сердца — распространённая операция, которая проводится при многих патологиях. Нередко такое лечение является единственным вариантом, который может спасти человеку жизнь. После операции требуется особая реабилитация, которая позволяет закрепить результат, избавить пациента от осложнений и сократить время, необходимое для выздоровления.

Особенности хирургического вмешательства

Стентирование сосудов сердца позволяет расширить коронарные артерии, которые не могут нормально функционировать из-за наличия тромба, и привести в норму нарушенный кровоток. Суть операции заключается во введении в артерию стента, который является особым протезом для стенки поражённого сосуда. По сути, это трубочка со стенками в виде мелкой сетки. Стент располагается в месте сужения артерии. Изначально он имеет сложенный вид. На месте поражения артерии стент раздувается и фиксируется, поддерживая таким образом сосуд в нормальном состоянии.

Хоть подобная операция и является малоинвазивным вмешательством, но всё же стенки сосуда находятся в воспалённом состоянии. Для ускорения заживления сосуда, улучшения результатов операции и их закрепления необходимо проходить особую реабилитационную программу. Мы об этом обязательно поговорим, но для начала разберёмся ещё с некоторыми важными вопросами касательно коронарного стентирования.

Виды стентов

В мире выделяют около сотни разновидностей стентов. Только опытный кардиохирург может из этого ассортимента выбрать единственный экземпляр, который будет точно подходить под конкретный случай. В любом случае, он должен быть очень качественным и надёжным, ведь стент устанавливается на длительное время и выполняет важную функцию. Современные стенты обладают рядом характеристик и отличительных свойств:

  1. Для внешнего покрытия используется особое вещество, которое не позволяет крови сворачиваться. Таким образом, осуществляется профилактика образования тромбов.
  2. Стенты выпускаются в различных конструкциях. Это может быть кольцевой элемент, вариант в виде трубки или сетки. Вариантов существует много, и для хирурга несложно будет подобрать необходимый стент.
  3. Также стенты различаются по диаметру. Это показатель варьируется в пределах 2 – 6 мм. Длина обычно составляет один сантиметр.
  4. Стенты могут отличаться по составу. В любом случае, все производители используют особые сплавы, а в основе производства лежат высокие технологии. Чаще всего применяется сплав из кобальта и хрома, но возможны и другие варианты.
  5. Новые модели стентов имеют покрытие из лекарственных препаратов, действие которых направлено на снижение вероятности развития повторного стеноза и предупреждение инфаркта миокарда. Подобные конструкции в первую очередь необходимы людям с проблемами в работе почек и сахарным диабетом.

Показания к проведению операции стентирования

Установка стента на артерии сердца имеет ряд показаний. В каждом отдельном случае врач оценивает необходимость проведения такой операции и назначает только тогда, когда другие методы лечения без оперативного вмешательства оказываются безрезультатными. Основные показания к проведению стентирования изложены ниже:

  • ишемическое заболевание в хронической форме, которое сопровождается развитием атеросклеротических бляшек, перекрывающих артериальный просвет более чем на половину;
  • приступы стенокардии, которые возникают при небольших нагрузках;
  • вероятность развития инфаркта миокарда в совокупности с коронарным синдромом;
  • инфаркт миокарда (обширный или небольшой) в первые 6 часов при стабильном состоянии организма;
  • повторное перекрытие артериального просвета после перенесения баллонной ангиопластики, шунтирования и стентирования.

Противопоказания для операции

Далеко не во всех случаях может проводиться стентирование сосудов сердца. Имеется ряд противопоказаний, которые делают проведение этой операции невозможной:

  • нестабильное состояние, которое сопровождается нарушениями сознания, скачками давления, шоком и выраженной недостаточностью любого из внутренних органов;
  • аллергическая реакция на препараты с содержанием йода;
  • выраженная свёртываемость крови;
  • протяжённые и множественные сужения в артериях, которые могут быть сосредоточены в одном/нескольких сосудах;
  • поражение сосудов с диаметром менее 3 мм.;
  • неизлечимые злокачественные опухоли.

Некоторые противопоказания носят временный характер, могут быть устранены на время или навсегда. Также есть относительные противопоказания, которые могут не учитываться, если человек сам настаивает на операции и при этом риски осложнений невелики. Аллергия на йодосодержащие препараты сюда не относится.

Как проходит оперативное вмешательство

Стентирование коронарных сосудов не является особо сложной и длительной операцией. Но всё равно она требует проведения особой подготовки и выполняется по чёткому плану.

Стент в артерии

Предоперационная подготовка

Хоть коронарное стентирование и не требует проведения сложной подготовки, но всё же некоторые процедуры придётся сделать. В этом случае предоперационная подготовка сводится в следующему:

  • общий анализ крови и коагулограмма, которая определяет способность крови сворачиваться;
  • биохимический анализ крови;
  • ЭКГ;
  • рентген лёгких.

Если ситуация не критическая, а операция плановая, то человек проходит комплексное обследование. Оперативное вмешательство часто проводится при экстренных случаях, когда дорога каждая минута. Например, в случае с инфарктом, после начала которого прошло более 5 часов, операцию начинают без результатов анализов. Бригада врачей постоянно следит за тем, как себя ведёт больной, и вносит изменения по ходу проведения стентирования сосудов сердца.

Процедура операции

Операция стентирования сосудов сердца выполняется в операционных, в условиях абсолютной стерильности. Также в распоряжении хирургов должно быть точное современное оборудование, которое обеспечит постоянный контроль состояния больного и позволит мониторить ход операции. Операция выполняется по следующему плану, который может меняться в зависимости от конкретной ситуации:

  1. Обезболивание местного типа за счёт введения, например, «Новокаина». Обезболивание проводится на пахово-бедренной области одной из ноги.
  2. В бедренную артерию вводится катетер-манипулятор через предварительно сделанную пункцию-прокол.
  3. По мере передвижения катетера по сосуду производится введение йодосодержащего препарата. Он хорошо виден на рентгене. В итоге сосуды хорошо просматриваются, и хирург может контролировать процесс передвижения катетера.
  4. Когда катетер приблизится к месту повреждения артерии, ставят стент. Для этого баллон, который располагается на конце катетера, раздувается путём введения воздуха. От этого расширяются и стент, и артерия до необходимого размера.

Возможные осложнения

Вероятность развития ранних осложнений после операции, а также во время её проведения составляет не более 5%. К таким ситуациям относятся следующие состояния:

  • гематома в области бедра;
  • повреждение коронарных артерий;
  • нарушения в кровообращении мозга и почек;
  • образование тромбов на стенте;
  • кровоизлияния.

Жизнь после стентирования сосудов сердца

После стентирования сосудов сердца обязателен реабилитационный период. Важно придерживаться всех правил. В этом случае можно снизить вероятность развития осложнений, которые могут возникать после стентирования сосудов сердца. Первые сутки после операции соблюдается постельный режим. При хорошем состоянии больного и отсутствии осложнений на 3 день уже может быть оформлена выписка домой.

Сколько живут после операции стентирования, сказать сложно. Очень многое зависит от соблюдения человеком принципов реабилитации. Захочет ли он менять свою жизнь, беречь сердце и сосуды, правильно питаться, не нервничать и нормировать нагрузки. Именно об этом мы и будем сейчас говорить.

Строгая диета

Каждый человек обязательно должен придерживаться особого питания после стентирования сосудов сердца. Таким образом можно снизить вероятность образования тромбов и прочих осложнений. Суть диеты заключается в следующем:

  • исключение из рациона питания жирных продуктов животного происхождения;
  • отказ от легкоусвояемых углеводов и продуктов, которые являются источником холестерина;
  • сокращение ежедневной нормы соли;
  • включение в рацион овощей, круп, диетического мяса и рыбы.

Щадящий режим нагрузок

Физические нагрузки после стентирования сосудов сердца противопоказаны на протяжении первой недели после операции. Допустима только ходьба по ровной местности. Дальше физические нагрузки добавляются постепенно. Необходимо выработать такой график добавления нагрузки, чтобы максимум через 6 недель вернуться к привычному образу жизни.

Желательно заниматься лечебной физкультурой и выполнять комплекс специальных упражнений. Каждый человек должен не только знать, как вести себя после стентирования сосудов сердца, но и чётко придерживаться этих правил. При этом ночная работа и тяжёлый труд, а также сильные нервные потрясения противопоказаны на всё время жизни.

Обязательный приём медикаментов и обследования

Некоторое время после операции за состоянием организма нужно наблюдать. Для этого назначаются определённые методы диагностики.

  • ЭКГ, в том числе диагностика с нагрузочными пробами не ранее, чем через 2 недели после операции;
  • анализ на свёртываемость крови и её липидный спектр;
  • плановая коронарография проводится через год спустя проведения операции.

Если врач назначил все эти исследования или одно из них, необходимо без промедления проходить диагностику. Это позволит выявить развитие осложнений ещё на этапе их зарождения и оперативно устранить.

Также в период после стентирования требуется приём лекарств, которые будут выписаны специалистом. Нужно помнить, что хоть работа артерии и была восстановлена, но причина, которая привела к таким последствиям, осталась. В некоторых случаях приём медикаментов может продолжаться на протяжении года, хотя никто не исключает пожизненного лечения. Обычно назначаются следующие препараты:

Стентирование сосудов сердца — необходимая операция, которая позволяет вернуть сосудам их работоспособность и восстановить кровоток. В некоторых случаях проведение такого оперативного вмешательства является единственным вариантом сохранить человеку жизнь. Но дальнейшее самочувствие и состояние здоровья зависит исключительно от самого человека. Можно вернуться к нормальному образу жизни, а можно свести на нет все усилия врачей.

Что такое стентирование сосудов

Стеноз – это сужение сосуда, при котором частично или полностью блокируется кровоток. Данная аномалия возникает по причине атеросклероза и может быть последствием перенесенных травм. Сосуды могут деформироваться в любом и органе и вызвать такие опасные заболевания, как, как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз нижних конечностей и остальные опасные болезни. Для того, чтобы была хорошая проходимость крови, требуется стентирование сосудов.

Что это такое

Стентирование сосудов сердца — это вставка хирургическим путём стента в сосуд, тем самым возобновляя его функции. Простыми словами эта операция – продлевание жизни человеку.

Когда болезнь только начинает себя проявлять, человек этого не замечает. При дальнейшем развитии стеноза, проявляется кислородное голодание во внутренних органах. Стандартное медикаментозное лечение здесь неуместно – требуется вмешательство хирурга.

Применение

Стентирование коронарных артерий – при обнаружении ишемической болезни сердца. Миокард не может получить нужное количество озона для хорошей работы. Клетки миокарда голодают и происходит инфаркт миокарда. Основной источник ишемии — атеросклероз коронарных сосудов, они поставляют кровь в сердце. Также предынфарктное состояние. В отдельных случаях операцию проводят во время инфаркта, тем самым спасая жизнь человеку.

Атеросклеротический кардиосклероз сосудов

Стентирование артерий нижних конечностей. При стенозе человек чувствует резкие боли в ногах и бёдрах. Если при выявлении болезни стеноза не были приняты меры, тогда может начаться гангрена ног.

Стентирование сонных артерий. Сонные артерии поставляют кровь в голову. При стенозе последствия могут быть разные от головных болей до более серьёзных проблем. Когда делается стентирование сонных артерий, кроме вставки стента ещё добавляют защитное средство с мембраной, которое задерживает микротромбы.

Рестеноз коронарной артерии после хирургической интервенции для лечения ишемического заболевания. Через полгода после такой процедуры повторяется уплотнение сосудов – рестеноз. Для того чтобы этого не произошло вовремя ангиопластики добавляют стентирование.

У пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование сосудов (хирургическим путём идёт восстановление подачи крови в сердце с помощью шунта), после такой операции, спустя около десяти лет, может произойти сужение шунта. В этом случае требуется стентирование.

Виды стентов

Цель стента – стабилизация стенок больного сосуда. Стент выполняет очень тяжёлую работу, поэтому его изготавливают из материалов высшего качества. В большинстве случаев это сплавы металлов. Есть очень много типов стентов, которые отличаются по множеству признаков.

Основные из них:

  • Без покрытия, металлические. Часто применяются в суженых артериях.
  • С покрытием. Специальный полимер, которым покрыт стент. Выделяет лекарство. Применяется в маленьких артериях, где велик риск закупорки. Но, такой вид стента требует приём антитромбоцитарных медикаментов в течение года.

Плюсы

  • стентирование сосудов не требует долгого пребывания в стационаре;
  • не требуется долгого восстановления после стентирования;
  • операция проходит под местным наркозом. Это значительно облегчает работу врачей и самочувствие человека;
  • при стентировании не требуется обширное вскрытие, как при шунтировании;
  • осложнений после операции по стентированию практически нет;
  • цена стентирования сосудов порадует пациента, потому что она значительна ниже по сравнению с другими операциями.

Противопоказания

Даже при таком обширном списке положительных сторон, существуют некоторые противопоказания стентирования:

    диаметр артерии Алгоритм проведения стентирования

Проведение операции стентирования занимает по времени от одного часа до трёх, в зависимости от сложности.

Перед началом операции делают инъекцию, чтобы уменьшить свёртываемость крови. После, проводятся манипуляции анестезиологом, требуемый участок кожи очищается антисептиком. Когда все готово, врач делает прокол на обработанной коже, в районе плохой артерии. Вставляется катетер. Через него вводится в артерию баллон, в течение 20 — 30 секунд баллон раздувается, тем самым расширяет просвет. В это место устанавливается стент, он крепится на стенках сосуда и не даёт артерии вернуться в исходное положение. Если артерия имеет длинное деформирование, вводятся несколько стентов при помощи нескольких катетеров. За состоянием человека идёт постоянное наблюдение через монитор рентгена.

Когда операция окончена, все инструменты убираются. Человек во время операции не чувствует никаких болей.

Осложнения

В основном во время операции по установки стента, так и после нее, нет никаких осложнений.

Но, каждый организм индивидуален и осложнения стентирования все-таки могут возникнуть:

  • Нарушение артерии. Стенки артерии могут деформироваться или произойти разрыв аорты.
  • Может возникнуть кровотечения разного характера.
  • В иных случаях могут возникнуть сложности с почками
  • В месте надреза или прокола на коже возникает синяк или появляется опухоль.

В месте проведения процедуры возникает тромб. В этом случае человека срочно отправляют на аортокоронарное шунтирование. Но может возникнуть в редких случаях.

Реабилитация

Реабилитация после сосудистого стентирования проходит легко и незаметно, если соблюдать консультации лечащего врача. Несколько суток требуется постельный режим. Доктор внимательно следит на пациентом и смотрит выявления осложнений. При положительном результате, человека отправляют домой, но со списком «что можно, чего нельзя». Нельзя брать тяжелое и заниматься физическим трудом или спортом. Нельзя купаться в ванной – душ можно. Нельзя водить машину (два месяца). Но, можно делать упражнения лечебной физкультуры, соблюдение диеты важная процедура.

Нельзя переполнять желудок тяжёлыми жирными продуктами:

  • жирные продукты есть нельзя (жирное мясо, сметану и так далее);
  • нужно включить в рацион продукты с омега-3 и омега-6 жирами (тунец, льняное масло);
  • нужно есть больше фруктов и ягод – витамины;
  • нельзя сливочное масло;
  • исключить соль и соления;
  • есть надо понемногу, но часто.

И также после стентирования требуется приём медикаментов. Это очень важно. Так как есть риск повторно делать операцию.

Сосуды до и после стентирования

Стоимость

Цена стентирования зависит от многих факторов. В какой стране будут делать операцию, в какой клинике, какими инструментами и какие специалисты? Это все надо учитывать при подготовке к подобной операции.

Стентирование является высокотехнологичной процедурой. В ней задействованы специальные рентгенохирургические механизмы. Они являются дорогостоящим оборудованием. С таким оборудованием такие операции должны проводить высококвалифицированные врачи.

В Израиле средняя стоимость операции стентирование сосудов стоит около шести тысяч евро, в Германии – в среднем 8, в Турции – где-то 5 тысяч евро. В России примерно 130 тыс. рублей.

Стентирование сосуда очень известная операция в сосудистой хирургии. Эта операция малотравматичная практически нет осложнений, реабилитационный период проходит быстро и без лишних переживаний. Пациент должен не только в реабилитационный период, но и все время не допускать переедания, не поднимать тяжелое, не нервничать (избегать всяческих стрессов). Некоторое время принимать лекарственные препараты.

Что такое стентирование сосудов

Стеноз – это сужение сосуда, при котором частично или полностью блокируется кровоток. Данная аномалия возникает по причине атеросклероза и может быть последствием перенесенных травм. Сосуды могут деформироваться в любом и органе и вызвать такие опасные заболевания, как, как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз нижних конечностей и остальные опасные болезни. Для того, чтобы была хорошая проходимость крови, требуется стентирование сосудов.

Что это такое

Стентирование сосудов сердца — это вставка хирургическим путём стента в сосуд, тем самым возобновляя его функции. Простыми словами эта операция – продлевание жизни человеку.

Когда болезнь только начинает себя проявлять, человек этого не замечает. При дальнейшем развитии стеноза, проявляется кислородное голодание во внутренних органах. Стандартное медикаментозное лечение здесь неуместно – требуется вмешательство хирурга.

Применение

Стентирование коронарных артерий – при обнаружении ишемической болезни сердца. Миокард не может получить нужное количество озона для хорошей работы. Клетки миокарда голодают и происходит инфаркт миокарда. Основной источник ишемии — атеросклероз коронарных сосудов, они поставляют кровь в сердце. Также предынфарктное состояние. В отдельных случаях операцию проводят во время инфаркта, тем самым спасая жизнь человеку.

Атеросклеротический кардиосклероз сосудов

Стентирование артерий нижних конечностей. При стенозе человек чувствует резкие боли в ногах и бёдрах. Если при выявлении болезни стеноза не были приняты меры, тогда может начаться гангрена ног.

Стентирование сонных артерий. Сонные артерии поставляют кровь в голову. При стенозе последствия могут быть разные от головных болей до более серьёзных проблем. Когда делается стентирование сонных артерий, кроме вставки стента ещё добавляют защитное средство с мембраной, которое задерживает микротромбы.

Рестеноз коронарной артерии после хирургической интервенции для лечения ишемического заболевания. Через полгода после такой процедуры повторяется уплотнение сосудов – рестеноз. Для того чтобы этого не произошло вовремя ангиопластики добавляют стентирование.

У пациентов с ишемической болезнью сердца, перенесших аортокоронарное шунтирование сосудов (хирургическим путём идёт восстановление подачи крови в сердце с помощью шунта), после такой операции, спустя около десяти лет, может произойти сужение шунта. В этом случае требуется стентирование.

Виды стентов

Цель стента – стабилизация стенок больного сосуда. Стент выполняет очень тяжёлую работу, поэтому его изготавливают из материалов высшего качества. В большинстве случаев это сплавы металлов. Есть очень много типов стентов, которые отличаются по множеству признаков.

Основные из них:

  • Без покрытия, металлические. Часто применяются в суженых артериях.
  • С покрытием. Специальный полимер, которым покрыт стент. Выделяет лекарство. Применяется в маленьких артериях, где велик риск закупорки. Но, такой вид стента требует приём антитромбоцитарных медикаментов в течение года.

Плюсы

  • стентирование сосудов не требует долгого пребывания в стационаре;
  • не требуется долгого восстановления после стентирования;
  • операция проходит под местным наркозом. Это значительно облегчает работу врачей и самочувствие человека;
  • при стентировании не требуется обширное вскрытие, как при шунтировании;
  • осложнений после операции по стентированию практически нет;
  • цена стентирования сосудов порадует пациента, потому что она значительна ниже по сравнению с другими операциями.

Противопоказания

Даже при таком обширном списке положительных сторон, существуют некоторые противопоказания стентирования:

    диаметр артерии Алгоритм проведения стентирования

Проведение операции стентирования занимает по времени от одного часа до трёх, в зависимости от сложности.

Перед началом операции делают инъекцию, чтобы уменьшить свёртываемость крови. После, проводятся манипуляции анестезиологом, требуемый участок кожи очищается антисептиком. Когда все готово, врач делает прокол на обработанной коже, в районе плохой артерии. Вставляется катетер. Через него вводится в артерию баллон, в течение 20 — 30 секунд баллон раздувается, тем самым расширяет просвет. В это место устанавливается стент, он крепится на стенках сосуда и не даёт артерии вернуться в исходное положение. Если артерия имеет длинное деформирование, вводятся несколько стентов при помощи нескольких катетеров. За состоянием человека идёт постоянное наблюдение через монитор рентгена.

Когда операция окончена, все инструменты убираются. Человек во время операции не чувствует никаких болей.

Осложнения

В основном во время операции по установки стента, так и после нее, нет никаких осложнений.

Но, каждый организм индивидуален и осложнения стентирования все-таки могут возникнуть:

  • Нарушение артерии. Стенки артерии могут деформироваться или произойти разрыв аорты.
  • Может возникнуть кровотечения разного характера.
  • В иных случаях могут возникнуть сложности с почками
  • В месте надреза или прокола на коже возникает синяк или появляется опухоль.

В месте проведения процедуры возникает тромб. В этом случае человека срочно отправляют на аортокоронарное шунтирование. Но может возникнуть в редких случаях.

Реабилитация

Реабилитация после сосудистого стентирования проходит легко и незаметно, если соблюдать консультации лечащего врача. Несколько суток требуется постельный режим. Доктор внимательно следит на пациентом и смотрит выявления осложнений. При положительном результате, человека отправляют домой, но со списком «что можно, чего нельзя». Нельзя брать тяжелое и заниматься физическим трудом или спортом. Нельзя купаться в ванной – душ можно. Нельзя водить машину (два месяца). Но, можно делать упражнения лечебной физкультуры, соблюдение диеты важная процедура.

Нельзя переполнять желудок тяжёлыми жирными продуктами:

  • жирные продукты есть нельзя (жирное мясо, сметану и так далее);
  • нужно включить в рацион продукты с омега-3 и омега-6 жирами (тунец, льняное масло);
  • нужно есть больше фруктов и ягод – витамины;
  • нельзя сливочное масло;
  • исключить соль и соления;
  • есть надо понемногу, но часто.

И также после стентирования требуется приём медикаментов. Это очень важно. Так как есть риск повторно делать операцию.

Сосуды до и после стентирования

Стоимость

Цена стентирования зависит от многих факторов. В какой стране будут делать операцию, в какой клинике, какими инструментами и какие специалисты? Это все надо учитывать при подготовке к подобной операции.

Стентирование является высокотехнологичной процедурой. В ней задействованы специальные рентгенохирургические механизмы. Они являются дорогостоящим оборудованием. С таким оборудованием такие операции должны проводить высококвалифицированные врачи.

В Израиле средняя стоимость операции стентирование сосудов стоит около шести тысяч евро, в Германии – в среднем 8, в Турции – где-то 5 тысяч евро. В России примерно 130 тыс. рублей.

Стентирование сосуда очень известная операция в сосудистой хирургии. Эта операция малотравматичная практически нет осложнений, реабилитационный период проходит быстро и без лишних переживаний. Пациент должен не только в реабилитационный период, но и все время не допускать переедания, не поднимать тяжелое, не нервничать (избегать всяческих стрессов). Некоторое время принимать лекарственные препараты.

Стентирование сосудов сердца

Сужение и закупорка коронарных артерий грозит не только ишемией (кислородное голодание миокарда), но и атрофией сердечной мышцы (инфаркт). Возобновить нормальное поступление крови к жизненно важному органу помогает стентирование сосудов сердца. Это наиболее эффективный метод борьбы с коронарным атеросклерозом и другими опасными патологиями.

Стентирование сосудов помогает возобновить поступление крови к сердцу

Стентирование сосудов сердца – что это такое?

Коронарное стентирование – внутрисосудистое оперативное вмешательство, которое подразумевает установку стента в артерии. Процедура нацелена на расширение просвета в сосудах, что позволяет возобновить достаточное поступление крови к сердцу.

Виды стентов

Коронарный стент – металлический каркас из проволоки, который вводится в сосуды для восстановления в них кровотока.

Основные разновидности стентов:

  1. Голометалические конструкции. Такие приспособления изготовлены из нержавейки или сплава кобальта и хрома.
  2. Внутрисосудистый протез с лекарственным (антипролиферативным) покрытием. После установки высвобождается медикаментозное вещество, которое препятствует образованию тромбов и уменьшает риск повторного сужения сосудов.

Стенты подбираются индивидуально для каждого случая с учётом особенностей и тяжести заболевания.

Стент — каркас из металла

Цена операции

Сколько стоит стентирование сосудов сердца зависит от нескольких основных факторов:

  • какие артерии подлежат операции и уровень сложности выполняемой манипуляции;
  • разновидность стендов, используемые инструменты при операции, медикаменты, аппаратура;
  • квалификация клиники, в которой будет проходить хирургическое вмешательство (чем выше профессиональный уровень врачей, тем дороже будет стоить услуга).

Если учитывать все нюансы процедуры (подготовка, обследование), то в среднем стоимость стентирования в России составляет 100 тыс. р.

Показания к операции

Для установки стента есть конкретные предписания:

  • в первые несколько часов после острого нарушения поступления крови к сердечной мышце (инфаркт миокарда);
  • кислородное голодание миокарда (ишемия) в бессимптомном течении;
  • тяжёлая стенокардия;
  • повторное стентирование по причине резкого сужения сосудов в месте установки протеза или тяжёлого тромбоза в этом участке;
  • приступы стенокардии в течение недели после перенесённого инфаркта.

Показанием для внедрения в сосуды металлической конструкции может быть стенокардия, которая появилась после шунтирования.

Стентирование проводится для лечения ишемии сердца

Как проводится стентирование

Установка протеза в коронарных сосудах – это высокоэффективная альтернатива шунтированию. Особенностью метода является внутрисосудистое оперативное вмешательство без разреза грудной клетки.

Процедура проходит в несколько этапов:

  • через бедренную артерию катетер со стентом на кончике продвигается к поражённому участку;
  • на месте сужения устанавливается каркас, который формирует нужную ширину сосуда для нормального движения потока крови;
  • весь ход процедуры отображается на мониторе.

Стент вводится через бедренную артерию

Продолжительность операции составляет от 1 до 3 часов. За это время может быть установлено несколько конструкций. Размещение стента на сердце проходит под местным наркозом.

Возможные последствия и осложнения

Несмотря на то, что кардиостентирование является наиболее эффективным методом лечения атеросклероза, ишемии и инфаркта, подобная операция на сердце может вызвать негативные последствия.

Таблица «Общие и местные осложнения после стентирования»

ОбщиеАллергия на контрастное вещество
Отклонения в работе почек
Нарушения в сердечных сокращениях
Травмирование стенки сосудов
Возникновение новых тромбов или повторное сужение артериальных стенок на месте размещения стента
Инфаркт или инсульт
Летальный исход
МестныеПосинение кожи в месте прокола
Открытие кровотечения из участка пункции
Появление промежутка (хода) между ценой и артерией

Негативные реакции после установки стента бывают редко. В основном манипуляция даёт положительные результаты, тем самым продлевает жизнь пациентам.

Реабилитация после стентирования сосудов

Восстановление после стентирования включает медикаментозную терапию, изменение рациона и специальные физические нагрузки.

Лечение лекарствами

После малоинвазивного вмешательства важно пройти курс препаратов, способствующих избеганию новых тромбов, и снижению риска повторного сужения коронарных сосудов.

  1. Антиагрегатные лекарства – подавляют активацию тромбов, разжижают кровь. В первый год ежедневно нужно принимать Клопидогрель или Плавикс. Таблетки подкрепляются ацетилсалициловой кислотой (Аспирин-кардио), которую нужно принимать на постоянной основе пожизненно.
  2. Статины – препараты, понижающие уровень холестерина в крови. Обычно врачи назначают Аторвастатин.

Аторвастатин понижает холестерин в крови

Диета после операции

Чтобы нормализовать обмен веществ в организме, понизить уровень холестерина и стабилизировать массу тела, важно придерживаться правильного питания. Соблюдение диеты – одна из главных составляющих реабилитации после стентирования.

Таблица «Запрещённые и ограниченные продукты»

От чего стоит отказатьсяЧто нужно ограничить
Шоколадные изделия, какао, кофеВиноград (изюм)
Специи, острые соусы, майонезКаши (рисовая, манная)
Кисломолочные продукты с высоким процентом жира, маргарин и сливочное маслоМакароны
Свинина, мясо утят, гусей, жирная говядинаСахар, мёд
Мучные продукты из сдобного и слоёного тестаЯйца (особенно желтки)
Наваристые бульоны (грибные, мясные, рыбные)
Копчёности, консервы (шпроты, сардины)

В ежедневном рационе должны присутствовать следующие продукты:

  • свежие фрукты, ягоды, овощи и зелень (петрушка, укроп), овощные или фруктовые фреши;
  • нежирные кисломолочные продукты (йогурт, кефир, ряженка);
  • салат с морской капустой, можно добавить куриную (индюшачью) грудку, овощные блюда, заправленные оливковым или подсолнечным маслом;
  • овощные бульоны;
  • баранина, телятина, говядина (на выбор).

В течении дня рекомендуется пить отвар шиповника или настой из пшеничных отрубей. Они положительно влияют на кровообращение и работу сердца в целом.

Правильное питание после установки стента усиливает действие медикаментозной терапии и уменьшает срок реабилитации.

Физические нагрузки

Лечебная физкультура (ЛФК)– это основа восстановления сердца после перенесённой операции. Комплекс упражнений подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента.

Примерные упражнения в сидячем положении:

  1. Ноги сомкнуть в коленях, руки опустить. На вдохе верхние конечности поднимать вверх, на выдохе опускать вниз. Делать по 5–6 движений для каждого направления.
  2. Ноги согнуты в коленях, раздвинуты на ширину плеч, руки в стороны. На вдохе верхние конечности поднять вверх, а туловище наклонить вперёд, на выдохе – сесть ровно.
  3. Поместить руки на талии, ноги сомкнуты в коленях, пятки прижаты к полу. Делать наклоны туловища поочередно влево и вправо по 3–5 раз для каждой стороны.
  4. Ноги свести вмести, руки согнуть в локтевом сгибе и расположить параллельно полу. В таком положении делать круговые движения верхними конечностями по часовой стрелке 4–6 раз.

Упражнения сидя для укрепления сердца

Следующим этапом в физических нагрузках являются движения, которые выполняются в положении стоя. Каждое упражнение делается не менее 5–7 раз.

  1. Ноги – на ширине плеч, руки – вдоль туловища. Сначала одновременно отвести в сторону правую руку и ногу, через 3 секунды вернуться в исходное положение и то же самое проделать с левыми конечностями.
  2. Руки опущены вниз, ноги сведены вместе. Верхними конечностями описывать круг сначала по часовой стрелке, а потом против неё.
  3. Руки расположить на талии, ноги развести в стороны. Аккуратно делать вращающие движения туловищем сначала в одном направлении, потом в противоположном.
  4. Верхние конечности – вдоль тела, ноги вместе. Идти на месте в течении 12–20 минут.

Вращательные движения туловищем

Важно помнить, что подобные упражнения нельзя выполнять при высоком или давлении. Не разрешаются проводить ЛФК и при низком давлении. К тому физические нагрузки временно запрещены, если они провоцируют одышку и кашель.

Правильно подобраная ЛФК помогает контролировать вес, уровень холестерина в крови, способствует укреплению иммунитета и является хорошей профилактикой появления тромбов. Поэтому физические нагрузки обязательно должны присутствовать в реабилитационном периоде. В сочетании со здоровым образом жизни, правильным режимом дня и диетой они способствуют скорому восстановлению сердечной деятельности.

Противопоказания стентирования

Операция по установке протеза в коронарной артерии абсолютных противопоказаний не имеет. Её могут отказаться делать лишь и в том случае, когда пациенту невозможно назначенить антитромбоцитарную терапию.

Относительные противопоказания:

  • нарушение основных функций почек (острая и хроническая форма);
  • наличие в организме инфекционных и воспалительных процессов;
  • тяжёлые проблемы с кровотворением;
  • нарушения функций дыхательных путей;
  • поражение коронарного русла диффузного характера, что не даёт пройти катетеру до места поражения.

Подобные ограничения могут иметь обратимый характер, если они устранены, можно проводить стентирование.

Нельзя делать коронарное стентирование при заболеваниях почек

Вопрос-ответ

Стентирование и шунтирования – что лучше?

Чтобы дать ответ на этот вопрос, нужно знать, чем эти две операции отличаются.

  1. Установка стента, в отличие от внедрения шунта, не требует вскрытия грудной клетки или других глубоких разрезов.
  2. Для проведения стентирования хватает местного наркоза, в то время как шунтирование делается под общей анестезией, а также использованием аппарата искусственного кровообращения.
  3. После кардиостентирования срок восстановления организма намного меньше, чем после шунтирования.

Можно ли делать МРТ после стентирования?

В первые месяцы после установки стента магнитно-резонансное исследование делать не рекомендуется. Это объясняется тем, что есть риск смещения металлического протеза. Во избежание патологий, МРТ можно назначать по истечению 5–6 месяцев после установки конструкции.

Сколько живут со стентом?

Стентирование нацелено на продление жизни человека и улучшения её качества. После подобной операции важно придерживаться всех рекомендаций врача, соблюдать диету, принимать лекарства и заниматься ЛФК. От того, насколько добросовестно пациент выполняет все требования, зависит продолжительность его жизни.

Можно ли получить инвалидность после стентирования?

Установка металлических конструкций внутри коронарных артерий подразумевает возобновление трудоспособности человека в короткие сроки. Поэтому перенесённое стентирование не является причиной к получению инвалидности. Исключением могут быть сопутствующие заболевания сердца, в результате которых у пациента возникают ограничения по физическим и эмоциональным нагрузкам.

В борьбе с ишемической болезнью сердца, инфарктом и стенозом артерий наиболее эффективным методом является коронарное стентирование. Оно не требует разрезания грудной клетки, имеет относительно короткий срок реабилитации и хорошо переносится пациентами. Протез расширяет сосуды, возобновляет достаточный приток крови к сердцу, что позволяет продлить жизнь пациенту. Главное, после операции соблюдать правила лечения, придерживаться диеты и вести здоровый образ жизни.

Отзывы

«Стент мне установили после инфаркта. Операцию перенесла хорошо. Правда, в паху образовалась огромная гематома, но она начала сходить уже через неделю. После выписки пришлось ограничить себя во многих вкусностях (кофе, шоколад, острые соусы – я это обожаю), больше заниматься специальной физкультурой и придерживаться здорового образа жизни».

«Перенесла два обширных инфаркта с месячным промежутком. После комплексного обследования оказалось, что стентирование мне уже не поможет, а шунтирование грозит летальным исходом. Врачи назначили огромный пожизненный список лекарств и посоветовали надеяться на лучшее, что я и делаю уже 2 года».

«Я давно мучаюсь стенокардией. Врачи рекомендуют сделать стентирование, так как есть предпосылки сильной закупорки сосудов. Но стоимость операции для меня оказалась неподъёмной (мне насчитали 85 тыс. р.). Я пенсионерка и таких сбережений у меня нет. Поэтому пока от процедуры отказалась».

Оцените статью
(4 оценок, средняя 5,00 из 5)

Прогноз на выздоровление после стентирования сосудов сердца

Показания к оперативному лечению

Восстановление кровотока в сосудах сердца увеличивает продолжительность и качество жизни больных. Отдавая предпочтение тому или иному методу лечения, оценивают выраженность клинических проявлений, степень снижения кровотока в сердце, анатомический ход поражённых сосудов. При этом сопоставляют возможные риски, учитывая эффект от проводимой консервативной терапии.

Показания к стентированию сосудов сердца:

  • неэффективность лекарственной терапии;
  • наличие прогрессирующей стенокардии;
  • на ранних сроках инфаркта миокарда выполняется срочное оперативное вмешательство;
  • нарастание явлений ишемии в постинфарктном периоде на фоне проводимого лечения;
  • инфаркт всей толщи стенки миокарда;
  • прединфарктное состояние;
  • значимый стеноз, более 70% левой коронарной артерии;
  • стенозировано 2 и более сосудов сердца;
  • опасность развития жизнеугрожающих осложнений из-за ишемии сердца.

Стентирование коронарных артерий проводится с целью расширения просвета в сосуде и восстановления кровотока по нему.

Противопоказания к операции

Противопоказания к стентированию могут быть обусловлены болезнями сердца, или тяжелой сопутствующей патологией:

  • агонирующее состояние пациента;
  • непереносимость йод-содержащих контрастных препаратов, используемых во время операции;
  • просвет сосуда, требующий стент менее 3 мм;
  • диффузный стеноз сосудов миокарда, когда стент уже не эффективен;
  • замедленное свертывание крови;
  • декомпенсированная дыхательная, почечная и печёночная недостаточность.

Разновидности стентов для операции

Стент – это приспособление, которое расширит просвет сосуда и останется в нём навсегда. Оно имеет сетчатое строение. Стенты отличаются по составу, диаметру и конфигурации сетки.

Стентирование коронарных сосудов осуществляется с использованием обычных стентов и цилиндров с лекарственным покрытием. Обычные выполнены из нержавеющей стали, кобальт-хромового сплава. Функция – поддерживать сосуд в расправленном состоянии.

В стентах с лекарственным покрытием реже развиваются рестенозы, они не тромбируются. Однако нельзя расценивать все стенты с лекарственным покрытием как панацею. При анализе, насколько отличается отдаленная летальность от инфаркта миокарда при стентировании с лекарственным покрытием и без него – достоверной разницы не выявлено.

Для покрытия стентов используются следующие виды препаратов:

Какой стент нужен пациенту, решает врач в зависимости от ситуации. Если ранее было стентирование, и возник рецидив стеноза, то понадобится повторное вмешательство – стентирование ВТК.

Методы диагностики, необходимые для принятия решения об операции

Если коронарное стентирование сосудов сердца выполняется в плановом порядке, то назначается комплекс обследований, который включает:

  • общие анализы крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • коагулограмму – демонстрирует состояние свёртывающей системы крови;
  • ЭКГ в покое и с нагрузочными пробами;
  • однофотонную эмиссионную КТ;
  • функциональные тесты;
  • перфузионную сцинтиграфию;
  • эхокардиографию и стресс-Эхо-КГ;
  • ПЭТ;
  • Стресс-МРТ;
  • Коронарографию, которая во многом превосходит вышеперечисленные методики, но является инвазивной.

Стентирование сердца проводится после коронарографии венечных артерий, при которой оценивается характер поражения, диаметр стенозированного сосуда и его анатомический ход.

Основные этапы операции

Вмешательство производится в условиях рентген-операционной под местной анестезией. При этом вводится катетер в бедренную артерию, выполняется коронарография.

На конце катетера расположен баллон со стентом. В месте стеноза баллончик раздувается, раздавливая атеросклеротическую бляшку, диаметр сосуда сразу увеличивается. Стент представляет собой каркас для сосудистой стенки. После восстановления кровотока баллон сдувают, а стент остается стоять в сосуде.

После стентирования сосудов сердца пациент находится 3 дня в стационаре, получая антикоагулянты и тромболитики. Первые сутки назначается постельный режим, т. к. существует риск образования гематомы в месте пункции бедренной артерии. При наличии осложнений продолжительность госпитализации может увеличиться.

Возможные осложнения после операции:

  • коронароспазм;
  • инфаркт;
  • тромбирование стента;
  • тромбоэмболия;
  • гематома больших размеров на бедре.

Восстановительный период

Со вторых суток после стентирования назначается дыхательная гимнастика и лечебная физкультура. Сначала они проводятся в постели.

Через неделю после операции проводится лечебная физкультура под наблюдением врача, заведующего ЛФК.

Длительность восстановительного периода зависит от степени выраженности атеросклеротического поражения сосудов сердца, количества стентированных сосудов и наличия в прошлом инфаркта миокарда. Реабилитация после инфаркта миокарда и стентирования протекает дольше и тяжелее.

Длительность стационарного лечения и постельного режима дольше, продолжительность занятия ЛФК под медицинским наблюдением длится около 2,5-3 месяцев.

Реваскуляризация миокарда – одна из самых безопасных операций на сердце. Она спасла жизни и вернула к труду тысячи пациентов. Но её успех зависит от выполнения определённого условия – обязательна грамотная и последовательная реабилитация после стентирования:

  • первый месяц рекомендовано ограничение физической деятельности, тяжёлого труда;
  • необходима лёгкая физическая зарядка по утрам на пульсе не более 100 ударов в мин;
  • артериальное давление должно быть не выше 130/80 мм рт. ст;
  • необходимо исключить переохлаждение, перегревание, инсоляцию, баню, сауну, бассейн.

Лучше спокойно жить, прогуливаться пешком и дышать свежим воздухом.

Реабилитация после операции, кроме дозированной физической нагрузки, соблюдение правильного питания, лечения соматических заболеваний включает в себя медикаментозное лечение. Приучение к постоянному здоровому образу жизни должно начинаться в первые дни после операции, когда мотивация на выздоровление ещё очень сильная.

Медикаментозное лечение

Подбор терапии, её продолжительность и время начала зависят от конкретной клинической ситуации. Применяются антитромбоцитарные и антитромботические препараты, которые назначает врач.

Цель их назначения – предупреждение развития тромбоза в сосудах. Учитывается риск развития кровотечения, ишемии. Жизнь после стентирования включает приём определённых лекарственных средств, которые зависят от характера оперативного вмешательства.

Применяются следующие препараты:

Дозировка и комбинация лекарственных средств после стентирования определяется лечащим врачом.

Профилактика заболеваний сосудов

После восстановления кровотока в одном или в нескольких сосудах не решится проблема всего организма. Бляшки на стенках сосудов продолжают образовываться. Дальнейшее развитие событий зависит от пациента. Врач рекомендует здоровый образ жизни, нормальное питание, лечение эндокринной патологии и болезней обмена веществ. Сколько живут пациенты зависит от того насколько они выполняют врачебные назначения.

Жизнь после инфаркта и стентирования включает в себя вторичную профилактику, которая подразумевает выполнение следующих процедур:

  • сдачу лабораторных анализов, клинического обследования 1 раз в 6 мес.;
  • индивидуальный план физической активности, который расписал врач ЛФК;
  • диету и контроль веса;
  • поддержание уровня АД;
  • лечение сахарного диабета, проверку уровня липидов крови;
  • скрининг психологических расстройств;
  • вакцинацию от гриппа.

Отзывы о стентировании сосудов сердца говорят о более быстром восстановлении, чем после аортокоронарного шунтирования.

При невозможности выполнения стентирования (неблагоприятная анатомия, отсутствие технических возможностей) приходится выполнять аортокоронарное шунтирование.

Диета после стентирования направлена на снижение веса на 10% от исходного.

  • исключить жирное, жареное и соленое;
  • употреблять омега-3 жирные кислоты, рыбий жир;
  • снизить количество легкоусвояемых углеводов, разрешен хлеб из муки грубого помола;
  • разнообразить рацион растительными, белковыми продуктами.

Продолжительность жизни, прогноз выздоровления

При анализе продолжительности жизни выявлено, что через 5 лет после стентирования выживаемость составляет 89,3%, тогда как смертность после первого инфаркта миокарда, пролеченного без операции, составляет 10% в год.

Нестабильная стенокардия без стентирования в 30% ведёт к инфаркту миокарда в течение первых 3 месяцев от момента появления. После стентирования инфаркт не развивается.

Вовремя выполненная операция, которая привела к восстановлению адекватного кровотока в сердце, улучшает качество и увеличивает продолжительность жизни. Однако оперативное лечение без достаточных оснований сопряжено с неоправданным риском для пациентов. Чаще стентирование обоснованно у пациентов с острым коронарным синдромом, на фоне осложнённого течения инфаркта.

Хирургическое лечение у пациентов, с бессимптомным течением недуга, допустимо исключительно при плохих показателях нагрузочных тестов. В настоящее время такой метод лечения считается необоснованным.

Стентирование сосудов сердца улучшает прогноз дальнейшей жизни пациентов в десятки раз.


Источники:
http://kardiodocs.ru/heart/serdce/stentirovanie-sosudov-serdtsa-i-period-reabilitatsii.html
http://sostavkrovi.ru/sosudy/profilaktika/chto-takoe-stentirovanie-sosudov.html
http://sostavkrovi.ru/sosudy/profilaktika/chto-takoe-stentirovanie-sosudov.html
http://lechusdoma.ru/stentirovanie-sosudov-serdtsa/
http://serdechka.ru/operatsii/stentirovanie-sosudov-serdca.html
http://serdechka.ru/operatsii/stentirovanie-sosudov-serdca.html

Ссылка на основную публикацию