Закрыть рекламу ×

Желудочки сердца

Содержание

Анатомия и функции левого желудочка

Сердце человека – главный насос организма, который анатомически представлен четырьмя полостными образованиями с внутренними соединениями. Левый желудочек (ЛЖ) играет важнейшую роль в работе кардиоваскулярной системы, поскольку с его полости начинается большой гемодинамический круг, насыщающий весь организм оксигенированной кровью. Для поддержания адекватного снабжения органов ЛЖ отличается развитым мышечным слоем и более сложным строением в сравнении с правым «соседом».

Как устроен левый желудочек?

Левый желудочек – полостное образование. Его объем зависит от возраста человека и рода деятельности, поскольку мышцы миокарда поддаются «тренировкам». Толщина стенки ЛЖ составляет 10-14 мм и состоит из трех слоев, в которых волокна имеют разную направленность (циркулярные, прямые и косые). Внутри камера выстелена эндокардом – соединительнотканной оболочкой, формирующей клапаны возле атриовентрикулярных отверстий.

Форма левого желудочка продолговато-овальная, конусообразная. Выделяют два отдела структуры:

  • верхушку – узкую часть, которая у здорового человека находится в 4-5 межреберном промежутке слева;
  • наружный край – округлый контур, образующий боковую (легочную) поверхность – самую массивную часть сердечной мышцы.

Внутри ЛЖ состоит из двух частей: заднего и переднего отдела, по которым кровь поэтапно перемещается из полости камеры к конусу аорты.

В области атриовентрикулярного отверстия размещается клапан, представленный двумя створками из ткани эндокарда. Основная задача этой структуры – регулирование потока крови и предотвращение регургитации (обратного заброса). Прикреплена к миокарду желудочка папиллярными (сосочковыми) мышцами, тонус которых определяет амплитуду движений створок.

Аортальный клапан представлен тремя полулунными заслонками, которые крепятся по окружности отверстия между артериальным конусом и аортой. Слаженная работа створок обеспечивает перемещение жидкости в большой круг кровообращения при сокращении миокарда ЛЖ и препятствует регургитации при наполнении камеры во время диастолы.

Волна возбуждения, которая заставляет сокращаться желудочек, проходит из атриовентрикулярного соединения по левой ножке пучка Гиса и его двух ветвях. Кардиомиоциты, находящиеся на верхушке сердца, получают импульс по волокнам Пуркинье.

Основные функции отдела

Левый желудочек сердца отвечает за такие функции:

  • систолическая – синхронное сокращение волокон кардиомиоцитов обеспечивает адекватный выброс в большой круг кровообращения для снабжения всех органов и тканей кислородом;
  • диастолическая – расслабление стенок желудочка, открытие атриовентрикулярного клапана и наполнение полости кровью из предсердия.

Нормальная насосная функция заключается в слаженной работе всех отделов. Сердечный цикл состоит из чередующихся состояний: систолы и диастолы, которые характеризуются сокращением и растяжением мышечных волокон кардиомиоцитов.

Периоды систолической фазы:

  • напряжение со стадией асинхронного и изометрического сокращения;
  • изгнание (два периода – быстрый и медленный).

Асинхронный период характеризуется неравномерным распределением импульса возбуждения, поэтому отдельные волокна сокращаются не одновременно. Подобная фаза необходима для полного смыкания створок митрального клапана, после которого нарастает внутрижелудочковое давление (вследствие продолжающегося сокращения кардиомиоцитов). Достигнув уровня 70-80 мм рт. ст., открываются полулунные створки и кровь попадает в аорту (сначала быстро, а потом медленнее). Закрытие клапана обусловлено высоким давлением внутри сосуда.

Расслабление миокарда стенок ЛЖ открывает митральный клапан, который запускает поток новой порции крови. Для обеспечения адекватного выброса необходимо, чтобы все отделы желудочка, створки, папиллярные мышцы, трабекулы и хорды были в хорошем функциональном состоянии.

Диагностика заболеваний: какие методы определят проблему?

Выделяют два типа нарушения работы (дисфункции) левого желудочка:

  1. Систолическая, которая характеризуется падением изгоняющей способности ЛЖ. Чаще всего патология развивается при повреждении сократительных кардиомиоцитов при инфаркте миокарда, воспалительных или аутоиммунных нарушениях.
  2. Диастолическая. Отличается неспособностью мышечных волокон полностью расслабится и создать необходимый объем камеры (состояние диагностируют чаще всего при патологиях перикарда или соседних структур).

Если появились жалобы на одышку при физической нагрузке или в покое, отеки на ногах, кашель, боли в области сердца, стоит обратиться к кардиологу и пройти комплексное обследование для выяснения причины.

С помощью электрокардиографии (ЭКГ) можно выявить не только правильность ритма, частоту сердечных сокращений, но и нарушения работы и строения левого желудочка. Признаки ЭКГ изменений при различных патологиях ЛЖ:

  1. Гипертрофические изменения стенок левого желудочка вне зависимости от причин:
    • смещение электрической оси сердца влево (угол α составляет от -90 до 0°);
    • внутрижелудочковые нарушения проводимости (полная или неполная блокада левой ножки пучка Гисса);
    • нарушения реполяризации – деформация зубца Т в I, aVL, V5, V6.
  2. Рубцовые явления в области левого желудочка:
    • измененный зубец Q в I, II, aVL-отведениях, а также в V1-6;
    • расположение ST на изолинии;
    • низкий и сглаженный зубец Т.

УЗИ или ЭхоКГ (эхокардиография) помогает определить размер камер сердца и толщину их стенок, оценить функциональное состояние клапанов, эффективность сокращения миокарда. Для каждого отдела существуют свои показатели нормы.

Основные ультразвуковые параметры работы ЛЖ представлены в таблице.

КритерийНормативыИзменения
Мышечная масса
  • у мужчин: 135-182 г;
  • у женщин: 95-141 г
Увеличение – при гипертрофии (выделяют симметрическое и ассиметрическое разрастание)
Индекс массы миокарда (ИММЛЖ)
  • у мужчин: 111 г/м 2 ;
  • у женщин: 135 г/м 2
Толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП)
  • 11 мм
  • значения меньше свидетельствуют о формировании аневризмы, дилятационной кардиомиопатии;
  • превышение норматива свидетельствует о гипертрофированном миокарде
Конечный диастолический объем (КДО)
  • у мужчин: 64-192 мл;
  • у женщин: 56-137 мл
Конечный размер
  • систолический (КСР): 3,1-4,2 см;
  • диастолический (КДР): 4,7-5,6 см
Фракция выброса (ФВ)55-60%Снижение показателя характерно для систолической дисфункции левого желудочка
Ударный объем (УО)60-100 мл
  • уменьшение при гипертрофической кардиомиопатии, стенозе аортального клапана;
  • повышение при аортальной регургитации

Сцинтиграфия

Перфузионная сцинтиграфия – метод оценки кровоснабжения мышечного слоя левого желудочка при помощи радиофармпрепаратов, которые вводят внутривенно, и они накапливаются в миокарде. Преимущество исследования – точное выявление ишемии даже в мелких сосудах, что не всегда удается обнаружить при ангиографии. Сцинтиграфия может быть статической (проводят в состоянии покоя) и динамической (во время дозированной физической нагрузки на велоэргометре).

Показания к проведению:

  • ишемия миокарда неопределенного генеза;
  • оценка эффективности операций по возобновлению коронарного кровотока (ангиопластика, шунтирование и т. д.);
  • исследования миокардиального кровотока при некоронарогенных болезнях (преимущественно воспалительного характера);
  • при сомнительной ЭКГ (чтобы подтвердить диагноз острого инфаркта миокарда).

МРТ и КТ

В последнее время пользуются спросом рентгенологические методы исследования сердца, которые позволяют получить объемные изображения органа и выявить изменения в структуре.

Компьютерная томография (КТ) делает серию рентген-снимков сердца под различным углом на отдельных срезах органа. Современные аппараты способны предоставить объемную визуализацию внутреннего строения.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) имеет похожий принцип. Однако в исследовании используют не ионизирующее излучение, а волны магнитной природы. Ткани по-разному «отвечают» на это воздействие, что и фиксирует аппарат.

Оба метода могут предоставить такую информацию:

  • толщина стенок ЛЖ;
  • изменения вследствие перенесенного инфаркта миокарда;
  • состояние сосудов, наличие атеросклеротических бляшек;
  • адекватность гемодинамики;
  • состояние легочных артерий.

Какие патологии чаще всего затрагивают работу и структуру ЛЖ?

Существует множество патологических состояний и провоцирующих факторов, которые приводят к изменению анатомической структуры и физиологической дисфункции левого желудочка. В некоторых случаях гипертрофия ЛЖ бывает вариантом нормы, например, у спортсменов или беременных женщин.

Патологии, которые сопровождаются нарушением работы левого желудочка:

  • врожденные пороки: коарктация аорты, аномалия межжелудочковой перегородки, комбинированные нарушения – тетрада или пентада Фалло;
  • воспалительные заболевания: эндо-, мио-, перикардиты (чаще подвержены влиянию дети и подростки);
  • приобретенные пороки сердца (чаще диагностируются у взрослых как следствие ревматизма);
  • ИБС: стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, некроз стенок миокарда;
  • хроническая патология легких;
  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз аорты;
  • последствия метаболического синдрома в сочетании с ожирением и сахарным диабетом;
  • патологии почек, печени, щитовидной железы.

Без адекватного лечения и коррекции гемодинамики состояние больного ухудшается: прогрессирует сердечная недостаточность, головной мозг и все внутренние органы испытывают кислородное голодание.

При первых проявлениях дисфункции левого желудочка рекомендуется посетить терапевта (кардиолога), пройти обследования, чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии. Ведение пациента зависит от основного заболевания и подразумевает использование фармакологических препаратов или кардиохирургических вмешательств.

Дополнительная терапия включает модификацию образа жизни, компенсацию сопутствующих нарушений.

Выводы

Из всех отделов сердца наибольшую роль в обеспечении адекватного кровообращения играет левый желудочек. Крупный объем камеры, толстая мышечная стенка и выход в аорту – ключевые характеристики, которые определяют важность структуры. Поражение ЛЖ ишемическими, травматическими, воспалительными процессами сопровождается выраженными дефектами гемодинамики с симптомами сердечной недостаточности. Одышка, отеки, загрудинная боль, ощущение перебоев в работе органа – признаки серьезных нарушений, которые требуют комплексной диагностики и адекватной терапии.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Желудочки сердца

Желудочек сердца — (ventriculis sinister et dexter cordis) – отдел сердца, получающий кровь из предсердий и нагнетающий ее в аорту, легочные артерии … Словарь терминов по физиологии сельскохозяйственных животных

ЖЕЛУДОЧЕК СЕРДЦА ЕДИНСТВЕННЫЙ — мед. Единственный желудочек сердца (ЕЖС) отсутствие перегородки между желудочками сердца. Основной признак сообщение обоих предсердий через митральный и трёхстворчатый клапаны с общим желудочком. Строение сердца трёхкамерное. Частота 1,7% всех… … Справочник по болезням

желудочек сердца левый — (ventriculus sinister, PNA, BNA, JNA) отдел сердца, получающий кровь из левого предсердия и нагнетающий ее в аорту … Большой медицинский словарь

желудочек сердца правый — (ventriculus dexter, PNA, BNA, JNA) отдел сердца, получающий кровь из правого предсердия и нагнетающий ее в легочный ствол … Большой медицинский словарь

Желудочек — сердца Желудочки головного мозга полости в головном мозге, заполненные спинномозговой жидкостью Список значений слова … Википедия

ЖЕЛУДОЧЕК — ЖЕЛУДОЧЕК, две нижних полости СЕРДЦА. Термин также используется для наименования четырех полостей мозга, заполненных спинномозговой жидкостью … Научно-технический энциклопедический словарь

ЖЕЛУДОЧЕК — ЖЕЛУДОЧЕК, желудочка, муж. 1. Часть сердца, регулирующая движение крови по кровеносной системе (анат.). Желудочков два правый и левый. 2. Полость в головном мозге (анат.). В головном мозге четыре желудочка. 3. уменьш. ласк. к желудок (разг. фам … Толковый словарь Ушакова

ЖЕЛУДОЧЕК — ЖЕЛУДОЧЕК, чка, муж. 1. см. желудок. 2. Отдел сердца, регулирующий движение крови по кровеносной системе. Правый, левый ж. 3. Полость в головном (а также спинном) мозге, заполненная спинномозговой жидкостью. | прил. желудочковый, ая, ое (спец.).… … Толковый словарь Ожегова

Желудочек (Ventricle) — 1. Одна из двух нижних камер сердца, имеющая толстые мышечные стенки. В левый желудочек, стенки которого несколько толще, чем правого, кровь попадает из легочных вен, куда она поступает из левого предсердия, после чего она нагнетается в аорту.… … Медицинские термины

ЖЕЛУДОЧЕК — (ventricle) 1. Одна из двух нижних камер сердца, имеющая толстые мышечные стенки. В левый желудочек, стенки которого несколько толще, чем правого, кровь попадает из легочных вен, куда она поступает из левого предсердия, после чего она нагнетается … Толковый словарь по медицине

Желудочек сердца

Связанные понятия

Упоминания в литературе

Связанные понятия (продолжение)

Арте́рии — кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам, в отличие от вен, в которых кровь движется к сердцу («центрипетально»).

Малый круг кровообращения (лёгочный). Начинается лёгочным стволом, который отходит от правого желудочка и несет в лёгкие венозную кровь. Лёгочный ствол разветвляется на две ветви, идущие к левому и правому лёгкому. В лёгких лёгочные артерии делятся на более мелкие артерии, артериолы и капилляры. В капиллярах кровь отдаёт углекислый газ и обогащается кислородом. Лёгочные капилляры переходят в венулы, которые затем образуют вены. По четырём лёгочным венам артериальная кровь поступает в левое предсердие.

Лёгочные вены несут артериальную кровь из лёгких в левое предсердие. Начавшись из капилляров лёгких, они сливаются в более крупные вены, идущие соответственно бронхам, сегментам и долям, и в воротах лёгких складываются в крупные стволы, по два ствола из каждого лёгкого (один — верхний, другой — нижний), которые в горизонтальном направлении идут к левому предсердию и впадают в его верхнюю стенку, причём каждый ствол впадает отдельным отверстием: правые — у правого, левые — у левого края левого предсердия.

Парные задние соединительные артерии (левая и правая) — это артерии в основании головного мозга человека, составляющие одну из частей Виллизиева круга. Каждая из задних соединительных артерий соединяет три мозговые артерии на соответствующей стороне. Передней своей частью задняя соединительная артерия соединяется с соответствующей внутренней сонной артерией до её окончательного разделения на две артерии — переднюю и среднюю мозговые артерии. В то же время задней своей частью задняя соединительная.

Парные задние мозговые артерии — левая и правая — это артерии, которые кровоснабжают заднюю часть головного мозга у человека (теменную долю конечного мозга) и формируют часть Виллизиева круга. Задняя мозговая артерия каждой стороны находится возле пересечения соответствующей задней соединительной артерии c основной артерией. Каждая из двух задних мозговых артерий соединяется с соответствующей средней мозговой артерией и с соответствующей внутренней сонной артерией при помощи соответствующей задней.

Гипертрофия левого желудочка сердца, правого желудочка

Общие сведения

Под гипертрофией миокарда понимают явное увеличение массы миокарда, которое развивается на фоне гипертонической болезни, при патологии клапанного аппарата сердца и других заболеваниях, которые сопровождаются длительной перегрузкой определённого отдела сердца. Гипертрофия миокарда больше характерна для левого желудочка, но может встречаться гипертрофия правого желудочка, предсердий. По мере развития гипертрофии происходит утолщение миокарда определённого отдела сердца, что ведёт к изменению её формы, объёма и размеров.

На сегодняшний день гипертрофия рассматривается не столько как специфическое поражение сердца при артериальной гипертонии, сколько как фактор риска развития сердечной недостаточности и внезапного летального исхода. Увеличение массы миокарда регистрируется у 16% мужчин и у 19% лиц женского пола в возрасте до 70 лет. В возрастной категории старше 70 лет эти показатели соответствуют 33 и 49%.

Патогенез

Здоровое, не изменённое органически сердце характеризуется нормальной толщиной стенок различных полостей:

  • левый желудочек – 9-11 мм;
  • правый желудочек – 4-6 мм;
  • левое и правое предсердие – 2-3 мм.

Чаще всего гипертрофия наблюдается в левом желудочке, толщина которого может доходить до 3 см, а масса всего сердца достигать нескольких килограмм. Такие изменения негативно сказываются на работе всей сердечно-сосудистой системы и приводят к развитию сердечной недостаточности.

Нагрузка на сердце может увеличиваться по разным причинам, но все они приводят к утолщению миокарда, как компенсаторной реакции на возрастающую нагрузку. На первых этапах пациент не замечает никаких изменений, но по мере ослабления трофики и питания кардиомиоцитов сосудистое русло теряет способность покрывать потребности увеличенной площади миокарда. Из-за нехватки кислорода и питательных элементов ослабляется сократительная способность миокарда.

Также как и сосуды, проводящая система сердца не может расширяться безгранично следом за миокардом, поэтому постепенно начинают проявляться аритмии из-за нарушений в проведении импульса. Утолщённый миокард постепенно начинает замещаться соединительной тканью, теряя свою насосную функцию. Длительно протекающая гипертрофия может привести к диффузному кардиосклерозу.

Утолщение стенки одной камеры сердца неизбежно ведёт к расширению других полостей при отсутствии лечения. Устранение причин и правильно подобранная терапия ведёт к регрессу ГЛЖ.

Классификация

По месту локализации утолщения:

  • гипертрофия правого желудочка;
  • гипертрофия левого желудочка;
  • гипертрофия правого предсердия;
  • гипертрофия левого предсердия.

Широкое применение ЭхоКГ позволяет классифицировать архитектонику левого желудочка у гипертоников на 4 геометрические модели с учётом массы миокарда:

  • Концентрическая гипертрофия миокарда ЛЖ – увеличение относительной толщины стенки больше 0,45 и повышение массы миокарда. Симметричная гипертрофия формируется в результате утолщения самой мышцы, но без увеличения полости. В определённых случаях наблюдается уменьшение полости левого желудочка. Такой тип чаще всего встречается при артериальной гипертонии.
  • Эксцентрическая гипертрофия. Ассиметричная форма характеризуется одновременным увеличением, утолщением миокарда левого желудочка и его полости. Данный вариант встречается при кардиомиопатиях, сердечных пороках и ишемии миокарда.
  • Концентрическое ремоделирование. Характерно утолщение стенки, при сохранении нормальной массы миокарда.
  • Нормальная геометрия ЛЖ. Масса и толщина стенок остаются в пределах нормальных значений.

По степеням различают:

  • Умеренная гипертрофия левого желудочка это незначительное утолщение полости сердца, которое является следствием гипертонической болезни или другой патологии сердечно-сосудистой системы. Умеренная гипертрофия сигнализирует о перегрузке сердца и возрастании риска развития инфаркта миокарда. Патология часто протекает бессимптомно и является находкой при прохождении электрокардиографии.
  • Выраженная гипертрофия левого желудочка. Наблюдаются дистрофические изменения, а близко расположенный к перегородке митральный клапан мешает кровотоку, что вызывает чрезмерное перенапряжение мышц и значительно нагружает левый желудочек.

Причины

Основные причины гипертрофии левого желудочка:

  • Гипертоническая болезнь. При повышенном кровяном давлении формируется стойкий и длительный спазм периферических сосудов. Именно поэтому левому желудочку приходится прилагать больше усилий для проталкивания крови, чем при нормальных цифрах кровяного давления. Данный механизм связан с повышением общего периферического сопротивления сосудов, что ведёт к перегрузке камер сердца. Постепенно стенки левого желудочка утолщаются, что ведёт к быстрому изнашиванию миокарда и формированию сердечной недостаточности.
  • Ишемическая болезнь сердца. При ишемии сердечной мышце не хватает кислорода. Кардиомиоциты не могут работать эффективно без дополнительных энергетических субстратов, что приводит к перегрузке. В качестве компенсаторного механизма постепенно происходит утолщение мышечной ткани и развивается гипертрофия миокарда ЛЖ. Причиной возрастной гипертрофии сердца являются формирующиеся со временем ишемические изменения.
  • Миокардиодистрофия,кардиосклероз. Соединительная ткань разрастается в миокарде после перенесённых воспалительных процессов (постмиокардитический кардиосклероз) либо после инфарктов (постинфарктный кардиосклероз). Миокардиодистрофия развивается при анорексии, анемии, интоксикации, инфекциях, травлении. Часть кардиомиоцитов после перенесённой патологии теряет свою сократительную способность, и оставшиеся клетки берут на себя всю нагрузку. В этом случая гипертрофия также является компенсаторным механизмом.
  • Дилатационная кардиомиопатия. При данной патологии наблюдается увеличение размеров полостей сердца из-за перерастяжения. Левый желудочек должен выполнять дополнительную работу для выталкивания крови, что ведёт к формированию гипертрофии.
  • Пороки сердца. Нарушение нормальной анатомии сердца вызывает перегрузку левого желудочка за счёт повышения внутриполостного давления при аортальном стенозе, либо за счёт перегрузки объёмом, что наблюдается при аортальной недостаточности. При других пороках клапанного аппарата с течением времени также развивается гипертрофическая кардиомиопатия левого желудочка.
  • Врождённая гипертрофия ЛЖ. Изменения начинают формироваться еще во время внутриутробного развития и проявляются в первые месяцы после появления ребёнка на свет. Причина кроется в генетической предрасположенности, которая ведёт к нарушения функционирования клеток миокарда.
  • Спортивное сердце. У человека, длительно и профессионально занимающегося спортом, утолщение стенок левого желудочка считается вариантом нормы. Гипертрофия связана с тем, что левый желудочек берёт на себя основную работу по изгнанию достаточного объёма крови для всего организма во время тренировок. Скелетная мускулатура при регулярных занятиях требует большего притока крови, и по мере нарастания мышц величина прироста кровотока в мышечной ткани становится постоянной. Именно поэтому миокарда наращивает свою массу, а стенки лж становятся мощнее и толще. У спортсменов крайне важно не упустить момент, когда физиологическая гипертрофия может перейти в патологическую. Для этого требуется регулярное наблюдение у врачей спортивной медицины.
  • Идиопатическая гипертрофия ЛЖ. Если в результате полного обследования выявить причину для развития гипертрофии не удалось, то говорят об идиопатической гипертрофии, что чаще всего подразумевает всё-таки генетическую предрасположенность.

Гипертрофия левого предсердия

Из левого предсердия кровь поступает в желудочек через митральный клапан. При патологии клапанного аппарата, а точнее при стенозе митрального клапана, предсердию приходиться прикладывать больше усилий для изгнания крови. Если клапан полностью не закрывается, то в предсердие обратным током возвращается часть крови, что ведёт к нарастанию объёма предсердного выброса. Подобные изменения встречаются при атеросклерозе и ревматизме. Если левый желудочек гипертрофирован, то постепенно происходит нарастание мышечного слоя и в левом предсердии.

Гипертрофия правого предсердия

  • склерозирование лёгочной ткани;
  • обструктивный бронхит;
  • бронхиальная астма;
  • дефект межжелудочковой перегородки;
  • изменения в строении трикуспидального клапана;
  • гипертрофия правого желудочка;
  • лёгочная эмфизема;
  • патология клапана лёгочной артерии.

При заболеваниях лёгочной системы происходит разрастание соединительной ткани, нарушается микроциркуляция и повышается давление в лёгочных сосудах. Всё это ведёт к вынужденной гипертрофии правой половины сердца.

Гипертрофия правого желудочка, что это такое?

Патология развивается после перенесённых заболеваний легочной системы обструктивного характера. Утолщение мышечного слоя происходит за счет повышения давления в малом круге кровообращения, что создаёт затруднение для нормального выброса крови. К гипертрофии правого желудочка может привести венозный застой, вызванный прогрессирующей сердечной недостаточностью. Утолщение мышечного слоя наблюдается и при врождённых пороках сердца, при сужении клапана лёгочной артерии.

Гипертрофия межжелудочковой перегородки

Утолщение МЖП является одном из характерных признаков гипертрофической кардиомиопатии. При патологии наблюдается утолщение стенок обоих желудочков с вовлечением перегородки между ними. Данное состояние является лишь производным других заболеваний и характеризуется специфическим утолщением стенок миокарда. Гипертрофия МЖП считается довольно распространённой патологией, наблюдается у более 70% людей, но чаще всего протекает абсолютно бессимптомно.

При утолщении межжелудочковой перегородки уменьшается полезный объём камер обоих желудочков. Всё это приводит к уменьшению объёма крови, который выбрасывается при сокращении сердца в сосудистое русло. Сердцу приходиться работать чаще для обеспечения органов и тканей достаточным количеством кислорода и питательных веществ. Тахикардия изнашивает сердечную мышцу и приводит к возникновению заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Симптомы

Нарушение миокарда в виде гипертрофии проявляется характерной симптоматикой. Существует некоторое различие между поражениями правого и левого отделов сердца.

Для левожелудочковой гипертрофии характерны:

  • дискомфортные ощущения в области сердца;
  • нарушения ритма;
  • плохая переносимость физических нагрузок;
  • одышка при ходьбе;
  • быстрая утомляемость, общая слабость.

Для правожелудочковой гипертрофии характерно:

  • посинение и побледнение кожных покровов;
  • отёчность;
  • тяжёлое дыхание, сопровождаемое одышкой, непродуктивным кашлем;
  • появление аритмии по типу экстрасистолии, трепетания предсердий или мерцательной аритмии.

В некоторых случаях регистрируется вегетативная симптоматика, плохой сон, шум в ушах, головная боль.

Анализы и диагностика

При первичном посещении врача проводится сбор жалоб, описывается анамнез. Объективный осмотр включает прослушивание сердечных тонов, проведение перкуссии и пальпации. Данные методы позволяют определить границы сердца, выявить его расширение. При выслушивании тонов оценивается ритм и их интенсивность (усиление/приглушение). Обязательно проводятся инструментальные методы диагностики. Косвенные признаки можно увидеть по результатам электрокардиографии.

ЭКГ. Признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ, признаки поражения других отделов сердца:

  • электрическая ось отклонена влево либо расположена горизонтально; в V и VI грудных отведениях зубец R увеличен;
  • зубец Р на ЭКГ деформирован при изменениях в предсердиях; форма «P-pulmonale» соответствует правому предсердию, а «P-mitrale» — левому предсердию;
  • для гипертрофии правого желудочка характерно отклонение электрической оси вправо, в отведениях V1 и V2 отмечается увеличение зубца R; регистрируются изменения в электрической проводимости сердца.

ЭхоКГ. Позволяет определить размеры полостей сердца, утолщение миокарда, вычислить градиент давления, вычислить массу миокарда при гипертрофии. По результатам ЭхоКГ можно оценить насосную функцию сердца, состояние клапанного аппарата.

R-графия органов грудной клетки. Оценивается форма тени сердца, чаще всего на плёнке явно виден гипертрофированный, растянутый левый желудочек в виде характерного выпячивания в области верхушки.

Дополнительно по показаниям проводится коронароангиография и МСКТ сердца.

Лечение гипертрофии желудочка сердца

Терапия гипертрофии полостей сердца является комплексной. В первую очередь пациенту даются рекомендации, связанные с изменением образа жизни, проводится коррекция питания. Назначение лекарственной терапии позволяет снизить нагрузку на сердце, снизить кровяное давление, предотвратить прогрессирующее ремоделирование структур сердца. Правильно подобранное лечение гипертрофии левого желудочка сердца позволяет избежать развития сердечной недостаточности и последующего оперативного лечения, улучшить качество жизни пациента.

Как лечить гипертрофию правого желудочка?

Терапия должна быть направлена на нормализацию размеров правого желудочка, сохранение его сократительной способности. Схема лечения включает основные составляющие:

  • Медикаментозная терапия. Позволяет нормализовать работу лёгких, разгрузить сердце.
  • Хирургическое устранение пороков сердца, которые провоцируют прогрессирование гипертрофии миокарда правого желудочка.
  • Нормализация образа жизни и коррекция питания.

Желудочки сердца

Предсердия сердца – это отделы сердца, получающие кровь из магистральных сосудов сердца и перекачивающие кровь в желудочки сердца. Правое предсердие получает кровь из полых вен и перекачивает её в правый желудочек, а левое предсердие получает кровь из лёгочных вен и перекачивает её в левый желудочек.
Желудочки сердца – это отделы сердца, перекачивающие кровь в артерии гемациркуляторного русла. Левый желудочек получает кровь из левого предсердия и перекачивает её в артерии большого круга кровообращения, а правый желудочек получает кровь из правого предсердия и перекачивает её в артерии малого круга кровообращения.

Схема. Давление крови (мм рт ст) в различных частях кровеносного русла.

ПП – правое предсердие;
ЛП – левое предсердие;
ПЖ – правый желудочек;
ЛЖ – левый желудочек.
• Красным цветом обозначен поток артериальной крови, синим цветом – поток венозной крови.
• Стрелки показывают направление градиента давления, обеспечивающего движение крови по сосудистому руслу.
• Числа показывают значения (мм рт ст) систолического (Systolic), диастолического (Diastolic) и среднего (Mean) давления крови.

Сердце – это полый мышечный орган, расположенный в среднем средостении грудной полости и перекачивающий кровь по гемациркуляторному руслу.
Сердце состоит из двух взаимодействующих отделов: правое сердце и левое сердце. Каждый отдел состоит из двух взаимодействующих частей: правое предсердие и правый желудочек, левое предсердие и левый желудочек. Предсердия принимают кровь из вен и перекачивают её в желудочки. Желудочки принимают кровь из предсердий и перекачивают её в артерии. Правый желудочек перекачивает кровь через лёгочный ствол в лёгочные артерии. Левый желудочек перекачивает кровь через аорту в многочисленные артерии тела. Правый отдел сердца перекачивает венозную кровь. Левый отдел сердца перекачивает артериальную кровь. Правый отдел сердца и левый отдел сердца между собой непосредственно не сообщаются. Однако, правое и левое сердце сообщаются друг с другом опосредованно, через кровеносные сосуды. Это последовательные соединения: выход левого сердца – кровеносные сосуды большого круга гемациркуляции – вход правого сердца; выход правого сердца – кровеносные сосуды малого круга гемациркуляции – вход левого сердца. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком предсердно-желудочковым отверстием. Каждое предсердно-желудочковое отверстие закрывается створчатыми клапанами. Выход каждого желудочка закрывается полулунными клапанами. Таким образом, лёгочный ствол, отходящий от правого желудочка и аорта, отходящая от левого желудочка, у своего начала имеют полулунные клапаны.
Правое предсердие по форме напоминает куб. Кроме основной полости оно имеет довольно большую дополнительную полость – правое ушко. Правое предсердие отделено от левого предсердия межпредсердной перегородкой. На этой перегородке отчетливо видно овальное углубление – овальная ямка. В пределах её края межпредсердная перегородка тоньше. Эта ямка, является остатком овального отверстия, заросшего в процессе эмбрионального развития. В правом предсердии имеются два отверстия: отверстие верхней полой вены и отверстие нижней полой вены. Задний участок полости правого предсердия, принимающий обе полые вены, образует расширение, которое называется синусом полых вен. На внутренней поверхности правого ушка и прилегающего к нему участка передней стенки правого предсердия видны выступающие в полость предсердия продольные мышечные валики, образованные гребенчатыми мышцами. Вверху они заканчиваются пограничным гребнем, который отделяет венозный синус от полости правого предсердия. Правое предсердие сообщается с правым желудочком через правое предсердно-желудочковое отверстие. Между этим отверстием и отверстием нижней полой вены находится отверстие венечного синуса. В его устье видна тонкая серповидная складка – заслонка венечного синуса. Рядом с отверстием венечного синуса имеются точечные отверстия наименьших вен сердца, впадающих в правое предсердие самостоятельно. Количество этих вен может быть различным. По окружности венечного синуса гребенчатые мышцы отсутствуют.
Правый желудочек располагается справа и спереди от левого желудочка. По форме правый желудочек напоминает трехгранную пирамиду с вершиной, обращенной вниз. Слегка выпуклую медиальную (левую) стенку правого желудочка составляет межжелудочковая перегородка. Она отделяет правый желудочек от левого. Большая часть межжелудочковой перегородки состоит из мышечной ткани и имеет соответствующее название – мышечная часть перегородки. Меньшая часть, расположенная в самом верхнем отделе ближе к предсердиям, состоит по преимуществу из соединительной ткани и называется перепончатой частью перегородки.
Нижняя стенка правого желудочка уплощена. Она прилежит к сухожильному центру диафрагмы грудной клетки. Передняя стенка правого желудочка выпуклая кпереди. В верхней, наиболее широкой, части правого желудочка имеются два отверстия: сзади – правое предсердно-желудочковое отверстие, а спереди отверстие лёгочного ствола. Через правое предсердно-желудочковое отверстие венозная кровь поступает из правого предсердия в правый желудочек. Через отверстие лёгочного ствола кровь направляется в лёгочный ствол. Участок правого желудочка, из которого выходит лёгочный ствол, напоминает воронку и называется артериальным конусом. Изнутри он отграничен от остальной части желудочка небольшим наджелудочковым гребнем.
Правое предсердно-желудочковое отверстие закрывается правым предсердно-желудочковым (трехстворчатым) клапаном. Этот клапан фиксирован на плотном соединительнотканном фиброзном кольце. Ткань фиброзного кольца продолжается в створки клапана. Створки выглядят как сухожильные пластинки треугольной формы. Их основания прикреплены к окружности предсердно-желудочкового отверстия, а свободные края обращены в полость желудочка. На передней полуокружности отверстия укреплена передняя створка клапана, на заднелатеральной – задняя створка, и, наконец, на медиальной полуокружности – наименьшая из них – медиальная – перегородочная створка. При сокращении предсердий створки клапана прижимаются потоком крови к стенкам желудочка и не препятствуют её прохождению в полость желудочка. При сокращении желудочков створки раскрываются, их свободные края смыкаются и препятствуют возврату крови в правое предсердие. При закрытии клапана его створки не выворачиваются в предсердие. Ограничивают выворачивание плотные соединительнотканные тяжи – сухожильные хорды, прикреплённые к створкам клапана со стороны полости желудочка. Они натягиваются и удерживают замкнутыми свободные края створок клапана.
Внутренняя поверхность правого желудочка (за исключением артериального конуса) неровная. Здесь расположены выступающие в просвет желудочка тяжи – мясистые трабекулы и конусовидные сосочковые мышцы. От вершины каждой из этих мышц (более массивной передней и задней) начинается большинство (по 10 ÷ 12) сухожильных хорд. Некоторые хорды могут отходить от мясистых трабекул межжелудочковой перегородки (перегородочные сосочковые мышцы). Эти хорды прикрепляются одновременно к свободным краям двух соседних створок, а также к поверхностям створок, обращенным в полость желудочка.
Непосредственно в начале лёгочного ствола располагается клапан лёгочного ствола. Этот клапан состоит из трех расположенных по кругу полулунных заслонок: передней, левой и правой. Их выпуклая (нижняя) поверхность обращена в полость правого желудочка, а вогнутая (верхняя) поверхность и их свободный край обращены в просвет лёгочного ствола. Середина свободного края каждой из этих заслонок утолщена за счет так называемого узелка полулунной заслонки. Эти узелки способствуют более плотному смыканию полулунных заслонок при их закрытии. Между стенкой лёгочного ствола и каждой из полулунных заслонок имеется небольшое углубленине – синус лёгочного ствола. При сокращении мышцы желудочка полулунные заслонки клапана прижимаются потоком крови к стенке лёгочного ствола и не препятствуют прохождению крови из желудочка. При расслаблении мышцы желудочка, когда давление крови в его полости падает, возвратный поток крови из лёгочного ствола заполняет синусы и раскрывает заслонки. При этом края заслонок смыкаются и препятствуют возврату крови из лёгочного ствола в полость правого желудочка.
Левое предсердие имеет неправильную кубовидную форму. Оно отграничено от правого предсердия гладкой межпредсердной перегородкой. На ней находится овальная ямка, которая более четко выражена со стороны правого предсердия. В левом предсердии имеется пять отверстий. Четыре из них расположены сверху и сзади. Это отверстия лёгочных вен. Лёгочные вены лишены клапанов. Пятое, самое большое отверстие – левое предсердно-желудочковое отверстие, сообщающее предсердие с одноименным желудочком. Передняя стенка левого предсердия имеет обращенное кпереди конусообразное расширение – левое ушко. Изнутри, сo стороны полости, стенка левого предсердия гладкая. В отличие от правого предсердия, гребенчатые мышцы располагаются лишь в ушке левого предсердия.
Левый желудочек имеет форму конуса, основание которого обращено вверх. В верхнем, наиболее широком, отделе желудочка расположены два отверстия. Сзади и слева расположено левое предсердно-желудочковое отверстие. Правее него расположено отверстие аорты. Предсердно-желудочковое отверстие имеет левый предсердно-желудочковый клапан (митральный клапан). Митральный клапан состоит из двух створок треугольной формы. Передняя створка клапана начинается от медиальной полуокружности предсердно-желудочкового отверстия (около межжелудочковой перегородки). Задняя створка клапана (меньшая, чем передняя) начинается от латеральнозадней полуокружности предсердно-желудочкового отверстия.
На внутренней поверхности левого желудочка (особенно в области верхушки) много крупных мясистых трабекул и две сосочковые мышцы: передняя и задняя. От них отходят толстые сухожильные хорды, прикрепляющимиеся к створкам предсердно-желудочкового клапана. Перед выходом в отверстие аорты поверхность желудочка гладкая. В самом начале аорты расположен клапан аорты. Клапан аорты состоит из трех полулунных заслонок: задней, правой, и левой. Между заслонками и стенкой аорты имеются углубления, синусы аорты. По сравнению с заслонками лёгочного ствола, полулунные заслонки аорты толще, а их узелки, расположенные на середине свободных краев, крупнее.

Схема. Верхнее и нижнее средостения. Изображены не все органы средостения.
Модификация: Gray H., (1821–1865), Standring S., Ed. Gray’s Anatomy: The Anatomical Basis of Clinical Practice. 39th ed., Churchill Livingstone, 2008, 1600 p., см.: Анатомия человека: Литература. Иллюстрации.

Схема. Рентгенограмма грудной клетки. Упрощённая схема. Вид сзади. Тень сердца.
Модификация: Faller A., Schuenke M., Eds. The Human Body. Thieme, 2004, 710 p., 2004, 710 c.
См.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.

Схема. Грудная клетка. Горизонтальное сечение на уровне 8-го грудного позвонка.
Модификация: Faller A., Schuenke M., Eds. The Human Body. Thieme, 2004, 710 p., 2004, 710 c.
См.: Физиология человека: Литература. Иллюстрации.

Желудочки сердца

Правый желудочек, ventriculus dexter, имеет форму треугольной пирамиды, основание которой, обращенное кверху, занято правым предсердием, за исключением левого верхнего угла, где из правого желудочка выходит легочный ствол, truncus pulmonalis. Полость желудочка подразделяется на два отдела: ближайший к ostium atrioventriculare отдел и передневерхний отдел, ближайший к ostium trunci pulmonalis, — conus arteriosus, который продолжается в легочный ствол.

Ostium atrioventriculare dextrum, ведущее из полости правого предсердия в полость правого желудочка, снабжено трехстворчатым клапаном, valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, который не дает возможности крови во время систолы желудочка возвращаться в предсердие; кровь направляется в легочный ствол. Три створки клапана обозначаются по месту их расположения как cuspis anterior, cuspis posterior и cuspis septalis. Свободными краями створки обращены^ в желудочек. К ним прикрепляются тонкие сухожильные нити, chordae tendineae, которые своими противоположными концами прикреплены к верхушкам сосочковых мышц, musculi papillares. Сосочковые мышцы представляют собой конусовидные мышечные возвышения, верхушками своими выступающие в полость желудочка, а основаниями переходящие в его стенки. В правом желудочке обычно бывают три сосочковые мышцы: передняя, наибольшая по своей величине, дает начало сухожильным нитям к передней и задней створкам трехстворчатого клапана; задняя, меньших размеров, посылает сухожильные нити к задней и перегородочной створкам и, наконец, m. papillaris septalis, не всегда имеющаяся мышца, дает сухожильные нити обыкновенно к передней створке. В случае ее отсутствия нити возникают непосредственно из стенки желудочка. В области conus arteriosus стенка правого желудочка гладкая, на остальном протяжении внутрь вдаются мясистые трабекулы, trabeculae carneae.

Кровь из правого желудочка поступает в легочный ствол через отверстие, ostium trunci pulmonalis, снабженное клапаном, valva trunci pulmonalis, который препятствует возвращению крови из легочного ствола обратно в правый желудочек во время диастолы. Клапан состоит из трех полу лунных заслонок. Из них одна прикрепляется к передней трети окружности легочного ствола (valvula semilunaris anterior) и две — сзади (valvulae semilunares dextra et sinistra). На внутреннем свободном краю каждой заслонки имеется посередине маленький узелок, nodulus valvulae semilunaris, по сторонам от узелка тонкие краевые сегменты заслонки носят название lunulae valvulae semilunaris. Узелки способствуют более плотному смыканию заслонок.

Левый желудочек, ventriculus sinister, имеет форму конуса, стенки которого по толщине в 2 — 3 раза превосходят стенки правого желудочка (10—15 мм против 5 — 8 мм). Эта разница происходит за счет мышечного слоя и объясняется большей работой, производимой левым желудочком (большой круг кровообращения) в сравнении с правым (малый круг). Толщина стенок предсердий соответственно их функции еще менее значительна (2 — 3 мм). Отверстие, ведущее из полости левого предсердия в левый желудочек, ostium atrioventriculare sinistrum, овальной формы, снабжено левым предсердно-желудочковым (митральным) клапаном, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), из двух створок которого меньшая расположена слева и сзади (cuspis posterior), большая — справа и спереди (cuspis anterior). Свободными краями створки обращены в полость желудочка, к ним прикрепляются chordae tendineae. Musculi papillares имеются в левом желудочке в числе двух — передняя и задняя; каждая сосочковая мышца дает сухожильные нити как одной, так и другой створке valvae mitralis. Отверстие аорты называется ostium aortae, а ближайший к нему отдел желудочка — conus arteriosus.

Клапан аорты, valva aortae, имеет такое же строение, как и клапан легочного ствола. Одна из заслонок, valvula semilunaris posterior, занимает заднюю треть окружности аорты; другие две, valvulae semilunares dextra et sinistra, — правую и левую сторону отверстия. Узелки на их свободных краях, noduli valvularum semilunarium aortae, выражены заметнее, чем на клапанах легочного ствола; имеются также lunulae valvularum semilunarium aortae.

Перегородка между желудочками, septum interventriculare, представлена главным образом мышечной тканью, pars muscularis, за исключением самого верхнего участка, где имеется лишь фиброзная ткань, покрытая с обеих сторон эндокардом, pars membranасеa. Pars membranacea соответствует участку неполного развития межжелудочковой перегородки животных. Здесь нередко встречаются аномалии в виде дефектов в перегородке.

Увеличение желудочков сердца

Увеличение желудочков сердца происходит по причине влияния на него таких заболеваний сердечно-сосудистой системы, как миогенные заболевания, отличающиеся разным происхождением, например, миокардит и миокрадоз. Кроме того, на увеличение желудочков сердца влияют пороки сердечных клапанов, увеличение сердечной мышцы идиопатического характера при миокардии.

Помимо перечисленных факторов, на увеличение желудочков сердца воздействуют непомерно большое физическое напряжение, к примеру, такой синдром встречается в среде спортсменов, людей, занимающихся тяжелым физическим трудом, людей, страдающих регуляторным увеличением сердечной мышцы. Сердечная мышца людей, занимающихся профессиональными тяжелыми видами спорта, может иметь расширение в обе стороны или быть увеличено в длину.

Диагностика

Диагностирование увеличения желудочков сердца – процесс сложный, а сам диагноз необходимо определять крайне осторожно.

Как оценивается конфигурация сердечной мышцы. Осложнения после воспалительных процессов на сердечной мышце, реже заболевания сердца дистрофического характера либо в стадии обостренной недостаточности обычно становятся причиной миопатической конфигурации сердечной мышцы. Другими словами, в результате происходит увеличение всех желудочков сердца. Часто бывает довольно сложно установить, в какой мере увеличение желудочков сердца объясняется увеличением сердечных полостей, а в какой увеличением самой сердечной мышцы.

В процессе увеличения размеров всей сердечной мышцы, легочно-сердечный индекс опускается до отметки ниже 1,5. В запущенных стадиях заболевания, когда по причине расширения левого желудочка сердечной мышцы случается сравнительная недостаточность митрального клапана, выразительнее при диагностике становиться конфигурация митрального сердечного клапана.

В случае гипертонического сердца, при рассмотрении сердечной мышце на рентгеновском аппарате, сначала превалирует увеличение в размерах левого сердечного желудочка. Затем, по прошествии времени, начинает четко выступать митральный клапан.

Что значит увеличение левого желудочка сердца

Расширение левого желудочка сердечной мышцы отличается:

  • по началу во всех случаях лишь расширением пути кровяного оттока (это проявляется в увеличении в длину сердечной мышцы по направлению вниз, при этом очертание левого сердечного желудочка шарообразно округляется);
  • затем расширением пути кровяного притока (это проявляется в увеличении размеров сердечной мышцы в левую сторону и округлении контуров с левой стороны).

В последнем случае, сердечная мышца становится похожа на очертание утки. Левый желудочек сердца увеличивается, когда контур сердца перекрещивается с контуром позвоночника.

Наибольшее увеличение левого сердечного желудочка отмечается при аортальной сердечной недостаточности клапана и стенозе аортального устья. Кроме этого, подобное явление отмечается при продолжительной гипертонии. Не так сильно выражено при стенозе аортального перешейка

Увеличение желудочков сердца выражается в наличии тени в области верхушки сердца, появляющейся по причине жировой подушки, в частности это видно на рентгене.

Аномальные вогнутости в контуре сердечной мышцы в зоне левого желудочка свидетельствуют о сердечно-стеночном аневризме. Если аневризм выраженный, то при просвечивании можно определить подвижность сердечной стенки.

Для поддержки сердца и укрепления сердечной мышцы полезно курсовое применение Кедрового масла с боярышником. Капсулы могут применяться в виде добавки для всех возрастных категорий. Применение обеспечит укрепление сердечной мышцы, улучшение кровоснабжения всех систем, в том числе мозга.

У человека, употребляющего препарат Кедровое масло с боярышником, повышается устойчивость к стрессовым ситуациям. Отличный естественный товар, являющийся соединение ценнейших компонентов, благотворно действующих на функции организма.

Источники:
http://dic.academic.ru/dic.nsf/ruwiki/637965
http://kartaslov.ru/%D0%BA%D0%B0%D1%80%D1%82%D0%B0-%D0%B7%D0%BD%D0%B0%D0%BD%D0%B8%D0%B9/%D0%96%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%BA+%D1%81%D0%B5%D1%80%D0%B4%D1%86%D0%B0
http://medside.ru/gipertrofiya-levogo-zheludochka-serdcza-pravogo-zheludochka
http://hupsy.welldocs.com/tryphonov2/terms2/corven.htm
http://meduniver.com/Medical/Anatom/260.html
http://mir-zdor.ru/uvelichenie-zheludochkov-serdca.html
http://vseoperacii.com/sss/zhizn-posle-aksh.html

Ссылка на основную публикацию