Тромб в легких лечение

Возможные осложнения ТЭЛА

В результате того, что тромб в легком оторвался, последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Абсолютно неважно, в каком месте произошел отрыв, осложнения будут одинаковыми:

воспаление и смерть легкого;
развитие плеврита;
кислородная недостаточность;
возможность рецидивов в первый год после лечения.

Тромбоэмболия — это болезнь, которая может привести к смерти или инвалидности на всю жизнь.

выполнять ежедневную лечебно-профилактическую гимнастику;
по возможности вести активный образ жизни, особенно тем, кто перенес инфаркт или инсульт;
сократить или полностью отказаться от ношения обуви на высоких каблуках;
вести здоровый образ жизни, отказаться от курения, стараться сбросить лишний вес;
принимать препараты, разжижающие кровь под строгим наблюдением врача;
регулярные инъекции Гепарина;
контролировать уровень сахара в крови;
носить компрессионные колготы или чулки;
регулярно проходить УЗИ нижних конечностей.

Классификация и стадии развития тромбоэмболии легочной артерии

Существует несколько классификаций ТЭЛА: по остроте процесса, по объёму поражённого русла и по скорости развития, но все они сложны при клиническом применении.

По объёму поражённого сосудистого русла различают следующие виды ТЭЛА:

Массивная — эмбол локализуется в основном стволе или главных ветвях лёгочной артерии; поражается 50-75% русла. Состояние больного — крайне тяжёлое, наблюдается тахикардия и снижение артериального давления. Происходит развитие кардиогенного шока, острой правожелудочковой недостаточности, характеризуется высокой летальностью.
Эмболия долевых или сегментарных ветвей лёгочной артерии — 25-50% поражённого русла. Имеются все симптомы заболевания, но артериальное давление не снижено.
Эмболия мелких ветвей лёгочной артерии — до 25% пораженного русла. В большинстве случаев бывает двусторонней и, чаще всего, малосимптомной, а также повторной или рецидивирующей.

Клиническое течение ТЭЛА бывает острейшим («молниеносным»), острым, подострым (затяжным) и хроническим рецидивирующим. Как правило, скорость течения заболевания связана с объёмом тромбирования ветвей лёгочных артерий.

По степени тяжести выделяют тяжёлую (регистрируется у 16-35%), среднетяжёлую (у 45-57%) и лёгкую форму (у 15-27%) развития заболевания.

Большее значение для определения прогноза больных с ТЭЛА имеет стратификация риска по современным шкалам (PESI, sPESI), включающий 11 клинических показателей. На основании этого индекса пациент относится к одному из пяти классов (I-V), в которых 30-дневная летальность варьирует от 1 до 25%.

Тяжёлым осложнением ХТЭЛГ является прогрессирующая правожелудочковая недостаточность кровообращения. Характерным является слабость, сердцебиение, снижение переносимости нагрузок, появление отёков на нижних конечностях, накопление жидкости в брюшной полости (асцит), грудной клетке (гидроторакс), сердечной сумке (гидроперикард). При этом одышка в горизонтальном положении отсутствует, застоя крови в лёгких нет. Часто именно с такими симптомами пациент впервые попадает к кардиологу. Данные о других причинах болезни отсутствуют. Длительная декомпенсация кровообращения вызывает дистрофию внутренних органов, белковое голодание, снижение массы тела. Прогноз чаще всего неблагоприятный, возможна временная стабилизация состояния на фоне медикаментозной терапии, но резервы сердца быстро исчерпываются, отёки прогрессируют, продолжительность жизни редко превышает 2 года.

Вероятность выживания при развитии тромбоза легких

Тромб в легких – опасное явление, способное привести к летальному исходу. Сгусток препятствует движению крови, становясь причиной нарушения сердечно-легочного кровообращения. Поспособствовать развитию заболевания могут, как независящие от человека факторы (наследственность), так и его образ жизни. Процесс формирования тромба происходит в момент пониженной физической активности. Когда движение возобновляется, тромб отсоединяется от сосудистой стенки и продвигается по легочной артерии. Это может привести к печальным последствиям.

В статье расскажем:

Причины возникновения заболевания у взрослых заключаются в следующем:

Причины

Существует немало причин и предрасполагающих факторов, которые могут спровоцировать тромбообразование в легочной артерии, среди которых:

Патологии сердечно-сосудистой системы: стенокардия, гипертония, атеросклероз сосудов, ишемия, мерцательная аритмия и другие.
Онкологические заболевания.
Болезни крови.
Тромбофилия.
Варикозное расширение вен.
Сахарный диабет.
Ожирение.
Курение.

Спровоцировать развитие тромба может чрезмерная физическая нагрузка, длительные нервные перенапряжения, применение некоторых лекарственных препаратов и другие факторы, которые негативно отображаются на работе сердечно-сосудистой системы.

Варикоз — одна из причин развития тромбоэмболии легочной артерии

Причины образования тромба в легких

Многие специалисты обсуждали причины появления эмболии и пришли к выводу, что всему виной тромбы. Сгусток образуется в тот момент, когда кровь начинает сворачиваться во время течения по артериям. Такие симптомы случаются, когда человек не двигается. В момент возобновления движения тромб может оторваться и привести к очень страшным последствиям.

Врачи до сих пор не могут окончательно понять, почему же происходит образование тромбов. Но они выделяют несколько факторов, которые могут этому поспособствовать:

Перенесенное хирургическое вмешательство.
Долгое пребывание человека в одной позе.
Слишком большой вес.
Различные переломы.
Медикаменты, которые приводят к ускоренной свертываемости крови.
Травмы сетки сосудов легких.
Замедление протекания крови по организму.
Врожденные проблемы с сердцем.
Варикозное расширение вен.
Период вынашивания ребенка, роды и послеродовое время.
Пожилой возраст человека.
Длительные сидячие перелеты.
Наследственность.

Вышеуказанные факторы считаются предпосылками к проявлению заболевания, в результате чего возникают первые симптомы опасности.

К основным методам исследования пациента при подозрении на тромбоэмболию относят следующее:

Классификация.

По локализации патологического процесса тромбоэмболия лёгких бывает:

массивная (тромбоз главного ствола и основных ветвей);
долевых или сегментарных ветвей;
мелких ветвей главной артерии лёгких(обычно двусторонняя).

По объёму поражения выделяются следующие формы эмболии лёгких:

малая — поражение составляет менее 25% сосудов лёгких;
субмассивная — объём поражённых сосудов составляет 25-50%;
массивная — от 50 до 75% «отключённых» сосудов;
смертельная — поражение составляет более 75% всех сосудов лёгких.

В зависимости от клинического течения тромбоэмболия лёгких делится на:

острейшую — характеризуется полной и моментальной закупоркой одного или обеих стволов лёгочных артерий, смерть наступает в течение считанных минут;
острую — протекает в течение 3-5 дней, наблюдается ярко выраженная типичная симптоматика, течение зачастую осложняется инфарктом лёгких;
подострую или затяжную — развивается медленно (до 3 недель), характеризуется обострением правожелудочковой и дыхательной недостаточности;
хроническую — проявляется в форме рецидивирующих тромбозов и повторных инфарктов и плевритов лёгких, часто развивается на фоне онкологических заболеваний и в послеоперационный период.

По степени тяжести тромбоз лёгких может развиваться в:

тяжёлой форме;
среднетяжёлой форме;
лёгкой форме.

малая — поражение составляет менее 25% сосудов лёгких;
субмассивная — объём поражённых сосудов составляет 25-50%;
массивная — от 50 до 75% «отключённых» сосудов;
смертельная — поражение составляет более 75% всех сосудов лёгких.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Лечение тромбоэмболии легочной артерии обычно проводится в больнице, где за вашим состоянием будут внимательно следить анестезиологи-реаниматологи и сосудистые хирурги, пульмонологи. Продолжительность лечения и пребывания в больнице будет различаться в зависимости от тяжести состояния и размеров сгустка.

Проявления острого состояния

Если оторвался тромб в легких, и возникла закупорка крупной артерии, то у человека появляются следующие симптомы:

сильно выраженный болевой синдром в груди;
нарастающая одышка;
головокружение со склонностью к потере сознания;
тахикардия;
падение сосудистого тонуса;
изменение окраски кожи (бледность с участками синюшности);
психоэмоциональные нарушения в виде сильного страха смерти.

Яркие и выраженные симптомы невозможно игнорировать: необходимо незамедлительно вызвать скорую медицинскую помощь и попытаться предотвратить неблагоприятный исход острой закупорки. Чем раньше начаты лечебно-диагностические мероприятия, тем больше шансов для сохранения жизни человека.

Первые симптомы

Первым и главным симптомом тромбоза легких является одышка. Она появляется внезапно и сопровождается чувством нехватки воздуха и болезненными ощущениями давящего характера. Немного легче дышать больным становится в положении лежа.

Параллельно поднимается температура тела, пациенты ощущают озноб и участившееся сердцебиение.

Если вовремя не принять меры, боль распространяется по грудной клетке и переходит на верхние конечности. Лицо, шея, грудь постепенно приобретают синюшный оттенок. Может возникнуть цианоз губ и кончика носа.

Из артерий легких тромб может оторваться и попасть в сосуды мозга. В таких случаях появляется резкая головная боль, судороги, нарушения сознания, развивается отек мозга. Именно поэтому так важно вовремя начать лечение тромбоэмболии легочной артерии.

Лечение

Незамедлительное лечение эмболии легочной артерии необходимо для предотвращения серьезных осложнений и даже смерти.

Тромболитики. В то время, как тромбы обычно рассасываются самостоятельно, существуют препараты, ускоряющие этот процесс. Так как эти препараты могут вызывать внезапные и тяжелые кровотечения, они используются только в жизнеугрожающих ситуациях.

Оказание срочной помощи

Предотвращение летального исхода напрямую зависит от своевременности проведения экстренных мер, которые проводятся в отделении реанимации.

Алгоритм лечебных мероприятий включает следующие мероприятия:

Подключение катетера в центральную вену.
Внутривенное введение Реополиглюкина или смеси Глюкозы с Новокаином.
Затем следует внутривенное введение Гепарина, Эноксапарина или Дальтепарина.
С целью устранения интенсивного болевого синдрома используются обезболивающие препараты с наркотическим действием. Наиболее эффективные из них – Фентанил, Дроперидол и Лексир.
Далее проводится оксигенотерапия, предполагающая введение тромболитиков – Урокиназа или Стретокиназа.
Симптомы аритмии устраняются Дигоксином, Сульфатом магния, Панангином или Рамиприлом.
Шоковое состояние предполагает введение Гидрокортизона или Преднизолона.
Для снятия спазмов сосудов используется Но-Шпа, Папаварин, Эуфеллин.

Проведение реанимационных мер способствует стабилизации кровообращения в лёгких, предотвращает вероятность развития сепсиса и лёгочной гипертонии.

Срочная помощь – первый этап терапевтических мероприятий. Чтобы лечить тромбофлебит лёгких, потребуется длительный курс терапии.

Причины и лечение тромба в лёгких

К категории самых опасных заболеваний, способных привести к неожиданному летальному исходу, относится тромбоэмболия лёгочной артерии. Более известна она под простым названием – тромб в лёгких.

Лечение тромбоэмболии легочной артерии

Как только диагноз легочной эмболии подтвержден, терапия начинается немедленно. Если есть очень высокая вероятность легочной эмболии, медицинская терапия может быть начата даже до подтверждения диагноза.

Растворители крови — антикоагулянты.

Основным средством лечения тромбоэмболии легочной артерии является использование антикоагулянтных препаратов, разжижающих кровь, для предотвращения дальнейшего свертывания крови.

Разжижители крови, обычно используемые для лечения ТЭЛА, представляют собой либо внутривенный гепарин, либо производное гепарина, которое можно вводить подкожной инъекцией, например Арикстра или Фондапаринукс.

Семейство препаратов гепарина обеспечивает немедленный антикоагулянтный эффект и помогает предотвратить дальнейшее образование тромбов.

Тромболитическая терапия.

Когда ТЭЛА тяжелой формы и вызывает сердечно-сосудистую нестабильность, антикоагулянтная терапия часто оказывается недостаточной. В этих ситуациях применяются мощные разрушающие сгусток агенты, называемые тромболитиками. Эти лекарственные препараты, включают фибринолитические агенты, такие как стрептокиназа, предназначеные для растворения сгустка крови, который закупоривает легочную артерию.

Тромболитическая терапия несет значительно больший риск, чем терапия антикоагулянтами, включая высокий риск серьезных осложнений. Если тромбоэмболия легочной артерии достаточно серьезна и опасна для жизни, потенциальная польза от этого лечения может перевесить побочные эффекты препаратов этой группы.

Хирургия.

Хирургия — метод, который может непосредственно удалить тромб. Наиболее распространенная хирургическая процедура, называемая хирургическая эмболэктомия, является довольно рискованной и не всегда эффективной, поэтому она предназначена для людей, которые имеют очень низкий шанс выживания без операции.

Хирургия.

Диагностика тромбоэмболии легочной артерии

Исследования, которые применяются для диагностики тромбоэмболии легочной артерии:

Во время ЭКГ можно выявить следующие изменения:

учащение сердцебиения;
признаки перегрузки правого предсердия;
признаки перегрузки и кислородного голодания правого желудочка;
нарушение проведения электрических импульсов в стенке правого желудочка;
иногда выявляется фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Аналогичные изменения могут быть выявлены и при других заболеваниях, например, при воспалении легких и во время тяжелого приступа бронхиальной астмы.

Информативность этого метода составляет 90%. Его применяют в случаях, когда у больного имеются противопоказания к проведению компьютерной томографии.

Повышение уровня d-димеров выявляется у 90% пациентов с ТЭЛА. Но оно также обнаруживается при ряде других заболеваний. Поэтому нельзя полагаться только на результаты этого исследования.

У тромбоэмболии обычно отсутствует четкая видимая причина. Симптомы, которые имеют место при ТЭЛА, могут возникать и при многих других заболеваниях. Поэтому больным далеко не всегда вовремя устанавливают диагноз и начинают лечение.

«Маршрут» сгустка

В 90% случаев оторвавшиеся тромбы попадают в легкие из глубоких вен голени. Это может показаться странным: почему тромб из ног оказывается вдруг в легких? Чтобы разобраться в ситуации, необходимо подумать, как же такое может произойти.

Система кровообращения человека состоит из двух кругов кровообращения: большого и малого. Малый круг предназначен для насыщения венозной крови кислородом. Верхняя и нижняя полые вены, собирающие венозную кровь со всего организма, впадают в правую половину сердца.

Тромбы, которые оторвались из вен нижних конечностей, попадают в правое предсердие через нижнюю полую вену, а оттуда — в легкие.

Флотирующие тромбы (тромбы, которые своей головкой прикреплены к стенке вены, а тело и хвост свободно движутся в просвете) отрываются чаще всего. Состав этих тромбов рыхлый, поэтому любое напряжение мышц может спровоцировать отрыв его части.

Тромбоэмболия легочной артерии является не самостоятельным заболеванием, а лишь последствием венозного тромбоза. Учитывая этот факт, к предрасполагающим факторам возникновения ТЭЛА относятся факторы триады Вирхова, которые провоцируют развитие флеботромбоза:

Снижение скорости венозного кровотока.
Нарушение целостности стенки венозных сосудов.
Повышение свертывающей способности крови.

Отрыв тромба может произойти при травмах или резких движениях. В результате этого тромб, который оторвался, попадает в легочную артерию, вызывая перекрытие просвета.

Правый желудочек сердца переполняется кровью, вследствие чего возникает правожелудочковая недостаточность.

Объем крови, поступающей в левый желудочек из легких, при этом уменьшается, что вызывает значительное снижение артериального давления. Происходит коллапс, который может закончиться летально.

В зависимости от величины оторвавшегося тромба закупориваются артерии различного диаметра. При небольшом размере тромбов выраженной клинической картины не наблюдается. При отрыве крупного тромба может возникнуть острая правожелудочковая недостаточность. Обширные тромбоэмболии легочных артерий возникают реже, чем «мелкие», имеющие склонность к повторам.

врожденные и приобретенные пороки сердца, нарушения сердечного ритма;
хроническая сердечная или легочная недостаточность;
тромбофлебиты, варикозная болезнь.