Врожденный порок сердца у новорожденных

Общие симптомы ВПС

У всех пороков, как и у любых заболеваний, которые нарушают работу какого-то одного органа, есть общие симптомы. Их проявление зависит от тяжести заболевания и характера дефекта:

Одышка, которая особенно заметна при кормлении ребенка, плаче и других физических нагрузках;
Бледность или цианоз кожи — зависит от типа ВПС. Сперва ее можно заметить на губах и возле носа, а затем она распространяется дальше;
Вялость, быстрая утомляемость;
Ребенок плохо растет;
Увеличение или уменьшение числа сердечных сокращений;
Потливость;
Медленная прибавка в весе.

Общий артериальный ствол

Лечение врожденного порока сердца у новорожденных

03.03.2018 дети 6,246 Просмотры

Врожденный порок сердца (ВПС) – патологическое нарушение строения органа и крупных сосудов, которое произошло еще в период внутриутробного развития. Зачастую такие явления мешают полноценному кровообращению. У детей такой диагноз ставят у одного из ста новорожденных.

Общие симптомы ВПС

Тяжелые ВПС практически всегда легко обнаруживаются сразу после рождения или в течение первых месяцев жизни. Клиническая картина заболевания может включать такие признаки:

Цианоз;
Учащенное дыхание;
Тяжелое дыхание, кряхтение, раздувание ноздрей;
Отекание конечностей, появление отеков вокруг глаз, на животе;
Одышка во время лактации.

Легкие формы ВПС могут протекать незаметно в течение многих лет, так как не имеют четко выраженных симптомов. В старшем возрасте ВПС у детей включает следующие признаки:

Появление одышки при физических нагрузках;
Быстрая утомляемость во время физических упражнений;
Отекание конечностей.

Отверстия в сердце. Образуются в стенках, которые разделяют сердечные камеры. Также появляются между кровеносными сосудами, выходящими из сердца. В результате кровь, насыщенная кислородом, смешивается с венозной (содержит большое количество углекислого газа). Это приводит к кислородному голоданию всех органов и тканей. Разновидности:

Дефекты перегородки. Стенка, разделяющая сердечные камеры, перестает быть сплошной.
Открытый артериальный проток. Клапан между легочной артерией (переносящей венозную кровь) и аортой (по которой движется кровь, богатая кислородом) вовремя не закрывается;
Открытый атриовентрикулярный канал (аномалия предсердно-желудочковой перегородки) – отверстие образуется в центральной части сердца.

Затруднение кровотока. Сосуды или клапаны сужаются вследствие ВПС, и сердечная мышца вынуждена с большей силой проталкивать кровь через них. Разновидности:

Стеноз легочной артерии. Слишком узкий клапан, через который кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию и далее по ней – в легкие;
Стеноз клапана аорты. Слишком узкий клапан, через который кровь выходит из левого желудочка и поступает в аорту, после чего насыщает кислородом весь организм.

Как бьется сердце

Чтобы иметь хотя бы примерное представление о том или ином пороке, нужно представить себе нормальное сердце — как оно устроено и как работает. Многие аспекты анатомии и работы сердца освещены ранее, однако чтобы детальнее понять сущность пороков и их опасности, нужно разобраться в особенностях кровотока в малом и большом круге кровообращения.

Сердце малыша имеет четыре камеры, от которых отходят различные сосуды, приносящие или уносящие кровь. Кроме того, в сердце имеются и несколько клапанов, которые отграничивают кровь в отделах сердца в разные фазы сокращений, не давая ей осуществлять течение в обратном направлении. Именно благодаря такому строению сердца и сосудов в норме артериальная и венозная кровь ребенка не смешиваются, равно как и не смешивается кровь в большом и малом кругах кровообращения, а ток крови осуществляется в одном направлении. Это происходит таким образом:

от тела малыша венозная кровь, богатая углекислотой, по системе полых вен (верхней и нижней) поступает в правое предсердие;
за счет его сокращения в фазу систолы сердца открывается трехстворчатый клапан, и порция крови поступает в правый желудочек, и клапан тут же смыкается, не давая крови при сокращении желудочка затечь обратно в предсердие;
спустя доли секунды начинает сокращаться правый желудочек, выталкивая кровь через клапан легочной артерии по направлению к легким. Хотя сосуд и называется артерией, кровь в нем венозная и богата углекислотой. В этом состоит особенность легочного круга кровообращения: там в артерии венозная кровь, а в венах — артериальная.
в легких кровь отдает углекислоту, насыщается кислородом и по системе легочных вен (помним о сказанном выше, в венах легких кровь артериальная) поступает в левое предсердие;
за счет сокращения левого предсердия происходит раскрытие митрального (двустворчатого) клапана и порция крови, обогащенной кислородом, попадает в левый желудочек, клапан тут же смыкается, не давая при сокращении желудочка течь крови обратно в предсердие;
за счет сокращения стенок желудочка, самого мощного из всех отделов сердца, кровь через открывающийся аортальный клапан поступает в аорту, крупнейший магистральный ствол организма. От аорты в дельнейшем отходят все крупные артерии, питающие все отделы тела, в том числе и мозг, и само сердце.

Один сердечный цикл занимает в среднем от 0,8 секунды у взрослого до секунды у новорожденного, весь объем крови организм перекачивает за примерно полминуты. Эта несколько упрощенная схема позволит нам в дальнейшем лучше понять анатомию тех или иных пороков, их особенностей и способа исправления.

Частота встречаемости пороков растет год от года. Это связано со многими факторами — прежде всего, с уровнем развития диагностической техники и выявлением пороков у тех малышей, у кого раньше это было сделать невозможно. Но и печальная статистика тоже неумолима — здоровых детей становится все меньше.

Почему дети рождаются с пороком сердца?

Точных причин возникновения этих патологий врачи пока не выявили, но известно, что нарушения развития сердца и сосудов провоцируют такие факторы:

Генетическая склонность.
Хромосомные болезни.
Хронические заболевания у будущей мамы, например, болезни щитовидной железы или сахарный диабет.
Возраст будущей мамы больше 35 лет.
Прием лекарств во время беременности, у которых есть отрицательное воздействие на плод.
Неблагоприятная экологическая ситуация.
Пребывание беременной в условиях повышенного радиоактивного фона.
Курение в первом триместре.
Употребление наркотических средств или алкоголя в первые 12 недель после зачатия.
Плохой акушерский анамнез, например, выкидыш или аборт в прошлом, преждевременные предыдущие роды.
Вирусные заболевания в первые месяцы беременности, особенно краснуха, герпесная инфекция и грипп.

Наиболее опасным для формирования сердечных пороков периодом называют срок с третьей по восьмую недели беременности. Именно в этот период у плода закладываются камеры сердца, его перегородки, а также магистральные сосуды.

В следующем видеоролике подробнее сказано о причинах, которые могут привести к врожденным порокам сердца.

У каждого ребенка развитие сердечного порока проходит такие три фазы:

Стадию адаптации, когда для компенсации проблемы детский организм мобилизует все резервы. Если их недостаточно, ребенок погибает.
Стадию компенсации, во время которой организм ребенка работает относительно стабильно.
Стадию декомпенсации, при которой резервы исчерпываются, а у крохи появляется сердечная недостаточность.

В большинстве случаев при пороках сердца у новорожденного ему требуется хирургическое лечение. Операцию детям с сердечными пороками проводят в зависимости от клинических проявлений и тяжести патологии. Одним малышам показано немедленное хирургическое лечение сразу после обнаружения порока, другим выполняют вмешательство во время второй фазы, когда организм компенсировал свои силы и легче перенесет операцию.

Успех лечения и профилактика

Ранняя диагностика и тщательное следование рекомендаций детских кардиохирургов значительно улучшают прогноз при ВПС, однако далеко не во всех случаях. Основным показателем, позволяющим делать какие-либо предположения, выступает вид порока и его тяжесть. Если ребенок доживает до 2–3 лет, шансы на выздоровление или улучшение состояния существенно возрастают. Смертность в таком случае составляет около 5% от общего количества больных. Уходом за детьми занимаются родители в домашних условиях или же медперсонал кардиологических отделений.

Учитывая, что распространенными провоцирующими факторами ВПС выступают генетические нарушения, женщинам рекомендуется внимательно относится к беременности и по возможности готовиться к ней заранее. Особенно это касается семейных пар из групп риска.

До планируемого зачатия обоим партнерам нужно:

сдать необходимые анализы;
вылечить сопутствующие заболевания;
отказаться от вредных привычек;
пропить витаминные комплексы.

После наступления беременности нужно как можно раньше встать на учет в женской консультации, регулярно посещать гинеколога и проходить обследование. Особое внимание стоит уделить генетическим скринингам, которые делаются в каждом триместре.

Ранее всем детям с ВПС рекомендовали полный отказ от физических нагрузок. Сейчас вести обычную двигательную активность разрешено малышам, которые:

прошли хирургическую коррекцию нарушения;
не имеют одышки, тахикардии, повышенного АД и других негативных симптомов.

Таким детям не повредит спортивная ходьба и плаванье, а вот профессиональный спорт при ВПС – табу, независимо от самочувствия.

Нужен ли будет специальный уход за детьми с ВПС, будет зависеть от типа дефекта и результата лечения.

Тетрада Фалло

Наиболее тяжелый порок, включающий в себя сразу четыре аномалии:

стеноз (сужение) легочной артерии;
дефект межжелудочковой перегородки;
декстрапозиция аорты;
увеличение правого желудочка.

Современные методики позволяют лечить подобные изъяны, но ребенок с таким диагнозом пожизненно находится на учете у кардиоревматолога.

Лечение, его тактика, будет зависеть от степени тяжести порока и от того, в какой фазе находится его развитие. Всего их выделяют три: аварийная, фаза компенсации и декомпенсации.

Причины врожденных пороков сердца

Современная медицина до настоящего времени не знает точных причин врожденных пороков в том или ином случае. Специалисты придерживаются мнения, что это – совокупность нескольких факторов:

Мутации хромосом на генном уровне. На их долю приходится около 10% ВПС.
Вирусные инфекции, которые женщина перенесла во время беременности. К ним относят краснуху, токсоплазмоз, энтеровирус, грипп и пр. Вирусы представляют наибольшую опасность для беременной в первом триместре.
Серьезные хронические заболевания беременной, такие, как красная волчанка, сахарный диабет, эпилепсия и др.
Возраст беременной больше 35 лет. Эта основание не относится к числу главных, однако женщины этой возрастной группы находятся в зоне риска. Чем старше возраст женщины, тем больше у нее приобретенных заболеваний. Иммунитет и защитные силы становятся слабее, больше риска заболеть во время беременности. Слишком молодые родители также подвержены опасности.
Тяжелая экологическая ситуация в районе проживания родителей. Это может быть радиационный выброс, облучение, сильное загрязнение воздуха металлами и иными вредными веществами и пр. Данный фактор не является первопричиной и воздействует на организм будущего малыша в комплексе с другими.
Употребление сильнодействующих препаратов во время беременности. К ним относятся мощные обезболивающие, гормональные и другие средства. Применение практически любого лекарства беременной должно быть согласовано с курирующим врачом.

Курение, употребление алкоголя и наркотиков беременной. Согласно статистике, курящие девушки на 60% имеют больше шансов родить ребенка с пороком сердца. Пассивное курение также является негативным фактором.
Замершие ранее беременности или рождение мертвого плода. Возможно, они были следствием патологии сердца.
Нередко ВПС является частью другой, не менее серьезной патологии (синдрома Дауна, Марфана и др.).
Наследственность играет большую роль в формировании плода. Если у одного из родителей имеется патология, то риски, что у малыша обнаружится порок, повышаются.

Наибольшей опасности плод подвергается на сроке от двух до семи недель беременности. В эти сроки закладываются основные органы, в том числе и сердце с его элементами. Предупредить ВПС практически невозможно, но риски можно существенно снизить.

Мутации хромосом на генном уровне. На их долю приходится около 10% ВПС.
Вирусные инфекции, которые женщина перенесла во время беременности. К ним относят краснуху, токсоплазмоз, энтеровирус, грипп и пр. Вирусы представляют наибольшую опасность для беременной в первом триместре.
Серьезные хронические заболевания беременной, такие, как красная волчанка, сахарный диабет, эпилепсия и др.
Возраст беременной больше 35 лет. Эта основание не относится к числу главных, однако женщины этой возрастной группы находятся в зоне риска. Чем старше возраст женщины, тем больше у нее приобретенных заболеваний. Иммунитет и защитные силы становятся слабее, больше риска заболеть во время беременности. Слишком молодые родители также подвержены опасности.
Тяжелая экологическая ситуация в районе проживания родителей. Это может быть радиационный выброс, облучение, сильное загрязнение воздуха металлами и иными вредными веществами и пр. Данный фактор не является первопричиной и воздействует на организм будущего малыша в комплексе с другими.
Употребление сильнодействующих препаратов во время беременности. К ним относятся мощные обезболивающие, гормональные и другие средства. Применение практически любого лекарства беременной должно быть согласовано с курирующим врачом.

Курение, употребление алкоголя и наркотиков беременной. Согласно статистике, курящие девушки на 60% имеют больше шансов родить ребенка с пороком сердца. Пассивное курение также является негативным фактором.
Замершие ранее беременности или рождение мертвого плода. Возможно, они были следствием патологии сердца.
Нередко ВПС является частью другой, не менее серьезной патологии (синдрома Дауна, Марфана и др.).
Наследственность играет большую роль в формировании плода. Если у одного из родителей имеется патология, то риски, что у малыша обнаружится порок, повышаются.

Осложнения при врожденном пороке сердца

Рождение ребенка — ответственный этап в жизни родителей. В первые часы, дни и недели жизни малыша за ним нужен особенный уход. Некоторое время мама и грудничок находятся под присмотром квалифицированного медицинского персонала, а затем, если у врачей нет подозрений относительно здоровья малыша, его и маму могут выписать домой. И тут уже сами родители должны следить за ребенком и отмечать все необычные проявления и симптомы, если таковые появятся. Важно своевременно обратиться к врачу, как только обнаружены первые признаки проблемы. Если действовать недостаточно быстро, последствия будут неблагоприятными, у ребенка могут появиться серьезные проблемы со здоровьем.

Дети, у которых был диагностирован порок сердца, часто страдают и от дополнительных заболеваний. Сюда нужно отнести анемию, ишемическую болезнь и различные инфекционные заболевания. Если сердце функционирует не так, как положено, это может привести к развитию дефектов в работе многих внутренних органов. Часто на фоне ВПС появляются проблемы с головным мозгом и центральной нервной системой.

Еще одним серьезным осложнением врожденного порока сердца является эндокардит инфекционного характера. Данное заболевание представляет собой воспаление сердечной оболочки. Болезнь может перейти от области сердца на печень, почки и селезенку. Чтобы не допустить развития инфекционного эндокардита, необходимо принимать антибиотики. Они назначаются лечащим врачом, а их прием будет особенно актуальным в то время, когда малыша готовят к операции. Антибиотики не дадут бактериям проникнуть в детский организм при хирургическом вмешательстве.

Родители ребенка, у которого был диагностирован врожденный порок сердца, должны понимать, что их малыш подвержен различным болезням в значительно большей степени, чем большинство других деток. В связи с этим необходимо внимательно относиться к укреплению иммунной системы ребенка, правилам гигиены и всему остальному, что может спровоцировать осложнения при ВПС.

- - - ультразвуковое обследование
    - эхокардиограмму
    - электрокардиограмму

Причины врожденных и приобретенных пороков сердца у новорожденных

В своем большинстве врожденные пороки сердца развиваются из-за неблагоприятного влияния окружающей среды на маму и плод во время беременности. К такого рода влияниям кардиологи относят:

генетические факторы риска;
внутриутробные инфекционные процессы;
возрастной барьер родителей (старше 35 для женщин и старше 50 лет – для мужчин);
факторы экологии (радиационный фон, мутагенные агенты и т. п.);
воздействие токсинов (тяжелые металлы, кислоты, спирты, альдегиды и т. п.);
прием медикаментов;
мамины болезни в период гестации (тяжелый токсикоз, сахарный диабет и т. п.).

В группе риска по возникновению врожденного порока сердца находятся такие детки:

с имеющимися генетическими болезнями (в том числе, синдромом Дауна);
появившиеся на свет вследствие преждевременных родов;
с любыми другими пороками развития органов и систем.

Главными причинами появления приобретенных пороков сердца у новорожденных врачи называют:

стрептококковую инфекцию (из-за ревматических поражений организма);
тяжелую гипертонию;
кардиомиопатия;
токсические поражения внутренней, средней и внешней оболочек сердца;
дисфункцию проводящей системы главного органа кровообращения;
травмы и опухоли (в чрезвычайно редких случаях).

стеноз и/или недостаточность митрального (двустворчатого) клапана;
патология трикуспидального (трехстворчатого) клапана;
стеноз и недостаточность аортальных клапанов;
патология клапанов легочной артерии.

Признаки

Основными признаками врожденного порока сердца могут быть такие симптомы:

синюшность или бледность наружных кожных покровов (чаще в области носогубного треугольника, на пальцах и стопах), которая особенно сильно проявляется во время грудного вскармливания, плача и натуживания;
вялость или беспокойство при прикладывании к груди;
медленная прибавка в весе;
частое срыгивание во время кормления грудью;
беспричинный крик;
приступы одышки (иногда в сочетании с синюшностью) или постоянно учащенное и затрудненное дыхание;
беспричинная тахикардия или брадикардия;
потливость;
отеки конечностей;
выбухание в области сердца.

При обнаружении таких признаков родители ребенка должны незамедлительно обратиться к врачу для обследования ребенка. При осмотре педиатр может определить сердечные шумы и рекомендовать дальнейшее лечение у кардиолога.

Для диагностики детей с подозрением на врожденный порок сердца применяется комплекс таких методик исследования:

Классификация

Классификация в медицинской практике порока сердца у новорожденного подразделяется на 3 категории.

Транспозиция (вены смещаются на место артерий и наоборот).
Тетрада Фалло (патологическое увеличение правого желудочка из-за смещения аорты в правую сторону).
Атрезия (просвет в легочной артерии в этом случае зарастает).

Патология перегородки, которая располагается между предсердиями.
Патология перегородки между желудочками сердца у новорожденного.

Видами ВПС также является стеноз (слишком узкий или слишком широкий клапан аорты).
Недостаточность одного из клапанов.

С дефектами может родиться любой ребенок, главное это вовремя обнаружить и начать проводить терапию. Классификация патологии различается по симптомам.

Лечение ВПС должно быть комплексным. В особо тяжелых случаях может потребоваться операция. Если у ребенка есть такой диагноз, то после рождения и до 1 года его следует обследовать у педиатра и кардиолога каждые три месяца. После 1 года — раз в 6 месяцев.

Причины и последствия, лечение порока сердца у новорождённого

Чистим лицо в домашних условиях от прыщей и черных точек – 17.04.2019
Какую смесь лучше выбрать для новорождённого при смешанном вскармливании: советы мам! – 16.06.2017
Как получить СНИЛС на новорождённого ребенка: список необходимых документов – 09.06.2017

Для родителей большим шоком является диагноз: врождённый порок сердца (ВПС). В первые минуты кажется, что мир рухнул. Но не стоит отчаиваться.

Виды и классификация патологии

Разновидностей ВПС очень много (насчитывается более 100 различных видов), однако, чаще всего встречаются такие разновидности как.

Патология считается одной из разновидностей ВПС, однако, проявляется она, как правило, у детей более старшего возраста. Заболевание возникает в том случае, когда в аортальном клапане образуются всего лишь 2 створки, в то время, когда в норме их должно быть 3.

Причины

Грипп в период беременности

Врожденные пороки сердца могут возникать по нескольким причинам. Среди возможных факторов, играющих роль в их формировании, выделяют следующие:

Наследственность. Вероятность рождения больного ребенка возрастает в том случае, если у близких родственников имеются сердечные пороки врожденного типа.
Инфекции в период беременности. Опасность для беременной женщины и плода могут представлять такие инфекционные заболевания как грипп, корь, краснуха, герпес и др.
Вредные привычки будущей мамы. Злоупотребление алкоголем, курение, прием наркотиков оказывают отрицательное влияние в период формирования сердечно-сосудистой системы, и могут стать причиной рождения ребенка с сердечной патологией.
Производственные вредности. Вдыхание паров тяжелых металлов, работа на автозаправочной станции при контакте с топливом и другие производственные вредности могут негативно влиять на развитие плода.
Запрещенные препараты во время беременности: антидепрессанты, фенитоины, кумарины и др.
Сахарный диабет, системная красная волчанка у беременной.

Причиной приобретенных пороков сердца у новорожденных детей и детей более старшего возраста являются заболевания и травмы, которые затрагивают сердечно-сосудистую систему. Наиболее часто к формированию приобретенных пороков сердца могут привести такие инфекционные заболевания как ревматический эндокардит, инфекционный эндокардит, сепсис, травмы грудной клетки с вовлечением сердечно-сосудистой системы.