Причины повышения нейтрофилов при беременности, симптомы и признаки, роль клеток, как стабилизировать состояние, в чем опасность для матери и ребенка

Причины повышения нейтрофилов при беременности, симптомы и признаки, роль клеток, как стабилизировать состояние, в чем опасность для матери и ребенка

Автор статьи: Марина Дмитриевна

На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщины планово сдают анализы крови. Это помогает следить за всеми важными показателями, в том числе за уровнем нейтрофилов. Эти клетки входят в состав лейкоцитов и могут указывать на отклонение в здоровье. Но если нейтрофилы повышены при беременности, это не всегда говорит о заболевании.


Беременность

Функции нейтрофилов в организме

Лимфоциты в организме играют важную роль, поэтому ситуация, когда они повышены или понижены, нежелательна. Увеличение их количества говорит о необходимости борьбы с инфекцией или иной патологией. Кроветворная система никогда не образует лишних клеток: если чего-то слишком много, значит, в этом есть насущная необходимость.

Нейтрофилы ― основа иммунной системы человека. На профессиональном сленге эти клетки называются «камикадзе».

Палочкоядерные и сегментоядерные клетки блуждают по человеку в поисках болезнетворных бактерий. При обнаружении нейтрофилы запускают внутри себя разрушительный процесс, расщепляясь на несколько своеобразных ядов.

Перед смертью лимфоцит выпускает нити ДНК, создавая сеть, куда попадают бактерии и микробы. Поскольку ловушка наполнена веществами, опасными для живых организмов, микробы погибают в ней. Этот процесс назван нетозом (net ― сеть).

Любопытно, что клетки не реагируют на сторонние частицы, как то пыль, попавшая в организм, или неопасные чужеродные вещества. Целью их патруля выступают только возбудители различных инфекций.

Знакомимся с нейтрофилами

Лейкоциты — всем знакомые белые кровяные клетки, которые выполняют защитные функции в организме. Производит их красный мозг. У этих «защитников» есть свои составляющие компоненты, каждому из которых отведена своя роль.

Лейкоциты бывают двух видов: гранулоциты, внутри цитоплазмы которых есть гранулы (при окрашивании), и те, у которых гранул нет. К агранулоцитам относят лимфоциты и моноциты, а к гранулоцитам — все остальные клетки.

Больше всех в нашем организме нейтрофилов. По степени созревания нейтрофилы бывают 6-ти типов. Самыми «старыми» считаются палочко- и сегментоядерные.

Основная доля лейкоцитов – это сегментоядерные нейтрофилы. Именно эти нейтрофилы повышены при беременности. У здорового человека в крови незрелые нейтрофилы отсутствуют. Это объясняется тем, что в костном мозге они не только формируются, но и находятся до полного своего созревания.

В периферической крови встречаются только зрелые клетки. Их численность составляет 1%;

Больше всего в костном мозге – 60 %;

40% распределились по внутренним органам.

Клетки, расположенные в крови, содержат компоненты, которые откликаются на любые изменения в человеческом организме. Иммунитет во время беременности слабеет, в результате чего концентрация нейтрофилов повышается. Это адекватная реакция организма.

Еще одной функцией гранулоцитов является устранение вирусов. После поглощения вредоносных микроорганизмов, эти клетки погибают.



Какая норма нейтрофилов при беременности

Этот показатель не зависит от того, сделано ли было обследование во время беременности или перед, во 2 или 3 триместре. Нейтрофилы практически никак не используются организмом во время вынашивания ребенка, поэтому их норма не сильно выше нормы обычной здоровой женщины.

Поскольку нейтрофилы ― самые распространенные лейкоциты, их количество составляет от 40 до 78% в случае со зрелыми сегментоядерными клетками. Это относительный метод измерения. Абсолютный метод диктует норму от 1,8 до 6,6 на 10 в девятой степени на один литр крови.

То есть, 74, 75 или даже 76% сегментоядерных и 7, 9, 10 процентов в случае с палочкоядерными (недозрелыми) входит в норму. Незначительное превышение указанных выше показателей некритично, не стоит фанатично следовать эталонам. Но если количество клеток переходит за 80%, необходимо обратиться к лечащему врачу.

Опасным считается наличие большого количество незрелых клеток, называемых палочкоядерных. Это значит, что организм задействует критические ресурсы в борьбе с тяжелой болезнью.

Чем опасна нейтропения

При недостаточной готовности организма к ответу на инородное вторжение наблюдаются патологии разной степени тяжести, которые проявляются в увеличении частоты и тяжести инфекционных заболеваний, снижении качества жизни и усилении опасности летального исхода от инфекций и ранений.

При особо тяжелом иммунодефиците, когда иммунный ответ полностью отсутствует, больные могут существовать только в специализированных стерильных боксах. Степени тяжести

Степень выраженности нейтропении зависит от абсолютного количества нейтрофилов на единицу крови:

  1. Легкая – от 1,5 до 1*109/л. Проявляется частыми ОРВИ.
  2. Умеренная – от 1 до 0,5*109/л. Сезонные респираторные инфекции имеют тенденцию к хронизации и присоединению бактериального заражения (синуситы, отиты, пневмония). Часты ангины. Учащаются поражения кожи и слизистых – стоматиты, гингивиты, фурункулез.
  3. Тяжелая – ниже 0,5*109/л. Тяжелые воспалительные явления внутренних органов (легких, кишечника), лихорадка, сепсис. Поражения кожи и слизистых становятся гнойными и не излечиваются.



Причины повышения нейтрофилов в крови при беременности

Иногда повышение лейкоцитов ни о чем не говорит: количество клеток может возрасти из-за слишком сытного обеда, употребления алкоголя и табака, перенесенного стресса. Если недавно вы очень плотно поели, позволив себе выпить бокал шампанского, не удивляйтесь искаженным результатам.

Вторая по популярности причина ― проходящий в организме воспалительный процесс. Это грипп, ангина, пневмония и иные заболевания, приводящие к накоплению гноя, в том числе туберкулез.

На анализ также могут влиять:

  • вакцинация;
  • отравление;
  • свинцовая интоксикация.

Иногда негативные результаты обследования говорят о наличии злокачественной опухоли и ее постепенном уничтожении. Поэтому, когда количество лейкоцитов зашкаливает, женщину направляют к онкологу. Порой своевременно сделанный анализ может выявить рак на ранней стадии.

Наконец, показатель говорит о возникшем микроинсульте в головном мозге. Заболевание может пройти без видимых симптомов, но обернуться значительными последствиями для ребенка. Этот же симптом появляется после возникновения ожогов 2, 3 и 4 степени.



Когда нейтрофилия является нормой для беременной женщины

Нейтрофилез не всегда свидетельствует о развитии какого-либо заболевания. Если он не сопровождается повышением СОЭ в мочи и моноцитов в крови, увеличение клеток могут признать вариантом нормы. Так, анализы немного меняются при наступлении беременности. Типичные показатели увеличиваются на несколько пунктов.

Ответом на вопрос «почему» может служить наличие в жизни беременной серьезных стрессов. Если женщина не соблюдает рекомендации врача, часто нервничает и переживает, анализы дадут искаженный результат. Поэтому, если ваша жизнь начинает напоминать катание по крутым горкам, остановитесь и успокойтесь.

Повышение клеток дают и слишком сильные физические нагрузки. Женщинам в положении рекомендуется отдыхать, иногда гуляя на свежем воздухе. Поэтому, если вы шли в больницу пару километров пешком, не удивляйтесь, что анализ крови дал неверный и угрожающий ответ.

Не нужно пить алкоголь, как крепкий, так и не очень, особенно перед предстоящим обследованием. Откажитесь от табачного дыма. Вообще любые излишества при беременности негативно влияют на результаты исследований. Выполнение профилактических врачебных рекомендаций избавит вас от лишних волнений по поводу «плохих» анализов.

Виды нейтропении

По скорости развития нейтропения бывает нескольких видов:

  • Хроническая – расходование нейтрофилов в тканях, крови и костном мозге происходит постепенно в течение нескольких месяцев или лет.
  • Острая – нейтрофильный резерв уменьшается стремительно, за несколько дней.
  • Фебрильная нейтропения (нейтропеническая лихорадка) – клинически выраженное, опасное для жизни состояние при низком стоянии нейтрофилов (менее 0,5*109/л). Возникает при проникновении условно-патогенной инфекции, сразу переходящей в тяжелую форму. Фебрильная нейтропения впервые обнаруживается внезапно, часто возникает при лечении цитостатиками. Требует немедленного оказания квалифицированной помощи. Симптомы: резкое (в течение нескольких часов или минут) повышение температуры тела выше 38°С; сильный озноб и тремор; проливной пот; сильная слабость, астенический синдром; резкое падение артериального давления; учащенный пульс.

По этиологии нейтропении подразделяются на первичные (врожденные иммунодефициты) и приобретенные:

  • инфекционная;
  • лекарственная;
  • аутоиммунная;
  • доброкачественная хроническая (детская и взрослая).

Диагностирование нейтрофилии

В первую очередь проводится анализ крови АБС, показывающий количество клеток на один литр крови. Полученные результаты сравниваются с нормальными, на основании чего делается определенный вывод. Опасными считаются состояния, когда эта цифра значительно превышает порог и достигает 20 на 10 в девятой степени на литр.

Иногда проводится относительный анализ. За количественным следует качественный: врачи проверяют, как много в организме недозревших клеток. Их появление свидетельствует о наличии тяжелой и опасной болезни.

После этого назначается несколько дополнительных анализов, призванных определить, почему показатель увеличился и что с этим необходимо делать. Врачи проверяют, не проходят ли токсические процессы в организме. Для этого назначают анализ мочи, иногда ― обследование венозной крови.

В случае необходимости при появлении подозрений на конкретные заболевания назначается УЗИ или флюроография. Последнего избегают, так как обследование опасно для беременных женщин.

Причины снижения (нейтропения, нейтрофильный агранулоцитоз или гранулоцитопения)

Сегментоядерные нейтрофилы понижены чаще всего в результатах анализов тех больных, у которых наблюдается длительное тяжелое инфекционное заболевание, особенно вирусное, однако существует множество более редких факторов нейтропении.

Этот недуг диагностируется при снижении количества нейтрофилов до 1,5*109/л крови и ниже (у африканских народностей – до 1,2*109/л). Недостаточность гранулоцитов может быть вызвана внешними факторами (вторичная нейтропения) и, реже, нарушением механизма кроветворения (первичная форма).

Причины первичной (врожденной) нейтропении:

  • наследственный иммунодефицит;
  • хромосомные мутации в генах, ответственных за гранулоцитопоэз (синтез гранулоцитов);
  • врожденная хондродисплазия;
  • врожденный дискератоз;
  • другие генетические аномалии.

Причины приобретенных нейтропений:

  • Авитаминоз или минеральный дефицит: витамина В12 (цианокобаламина); витамина В9 (фолиевой кислоты); витамина В1 (тиамина); меди; железа.
  • Воздействие некоторых медикаментов по типу аллергенов или токсинов. К таким средствам относятся: нестероидные противовоспалительные препараты; некоторые противомикробные средства (пенициллиновые антибиотики; цефалоспорины; сульфаниламиды, хлорамфеникол); иммуносупрессоры и интерферон – при бесконтрольном приеме; диуретические средства; анельгетики; антидиабетические средства; противогельминтные препараты; средства против тиреотоксикоза; ряд нейролептиков и противосудорожных средств.

Чувствительность нейтрофильного пула к лекарственным средствам встречается не у всех пациентов и предположительно также является следствием хромосомных нарушений обмена.

Медикаментозная нейтропения часто проходит самостоятельно через 1-2 недели после начала приема.

Иногда токсическое действие препарата может привести к выраженному аллергическому ответу, обширному воспалению внутренних органов и сепсису и требует отмены провоцирующего препарата. Повторное назначение аллергенного средства опасно разрушительным влиянием на иммунные свойства организма.

Еще несколько причин:

  • Острые вирусные инфекции (ОРВИ, кишечные ротавирусные, краснуха, ветряная оспа, полиомиелит, корь, гепатиты и другие). Нейтрофилы слабо активны по отношению к вирусным агентам и при их вторжении мигрируют в ткани или скапливаются в пристеночном пространстве кровеносных сосудов. Нейтропения такого рода часто наблюдается у детей, является кратковременной и проходит в течение 1-2 недель после начала заболевания.
  • ВИЧ-инфекция и другие тяжелые хронические вирусные заражения. Такая нейтропения продолжительна, тяготеет к тяжелой степени и требует внешней медикаментозной поддержки.
  • Сепсис – распространенное заражение крови патогенными бактериальными микроорганизмами. Наблюдается при длительном течении инфекционного заболевания (например, туберкулеза, бруцеллеза, тифа) и является следствием истощения кровяного и костномозгового резерва нейтрофилов. Общее заражение – опасное состояние, требующее активного квалифицированного вмешательства.
  • Длительные тяжелые грибковые поражения.
  • Тяжелые протозойные инфекции (малярия, токсоплазмоз и другие). При инфекционных поражениях любой этиологии в лейкоцитарной формуле наблюдаются также повышенные лимфоциты и моноциты.

  • Длительное радиоактивное облучение и лучевая терапия — разрушительны для кроветворного потенциала костного мозга и опасны риском инфекционных поражений.
  • Химиотерапия. Токсическое действие цитостатиков на белый росток кроветворения проявляется сразу же после начала терапии и продолжается до месяца после ее завершения. Пациентам, подвергающимся химиотерапии, требуется усиленное соблюдение санитарно-гигиенических условий во избежание заражения.
  • Аутоиммунное разрушение гранулоцитов – наблюдается только в отношении нейтрофилов или как эффект другого аутоиммунного заболевания (например, системной красной волчанки). Патология проявляется вместе с симптомами основной болезни, иногда – сразу после рождения (в случае врожденного иммунодефицита). Требует лечения.
  • Апластические анемии – доброкачественная недостаточность синтеза нейтрофилов в костном мозге. Может иметь токсическую, генетическую и другую этиологию и тяжелое течение, но при продолжительном адекватном лечении показывает благоприятный исход.
  • Метастазы злокачественных образований в кость из других органов – нарушают кроветворящую функцию костного мозга.
  • Недостаточная зрелостькрасного костного мозга у детей – одна из гипотетических причин доброкачественной нейтропении детского возраста.
  • Всегда ли необходимо лечение и как оно проходит

    Далеко не всегда нейтрофилия лечится ― иногда в этом нет необходимости. При беременности женщине нельзя принимать большинство современных лекарств. Поэтому, если первопричина не угрожает женщине и ее ребенку, лечение откладывают до родов, а то и до периода прекращения грудного вскармливания.

    Обычно лечат первопричину, а не симптом ― всю кровь из организма не выкачаешь, правильной ее заменить нельзя. Если нейтрофилы повысились из-за интоксикации, специалист назначает соответствующие меры. Организм каким-либо образом очищается, после чего необходимо пропить витаминный комплекс. Назначаются меры профилактики, описанные ниже.

    Если причиной стало воспаление, назначается аккуратная схема лечения, направленная на иммуностимуляторы, и в некоторых случаях ― на антибиотики. Врач старается не навредить будущему ребенку и избавиться от заболевания беременной.

    Когда источником нейтрофилии становится наследственное заболевание, никаких мер не предпринимается. В таком случае просто следят за состоянием женщины, чтобы не пропустить опасное проявление.

    Причины повышения нейтрофилов при беременности, симптомы и признаки, роль клеток, как стабилизировать состояние, в чем опасность для матери и ребенка

    На протяжении всего периода вынашивания ребенка женщины планово сдают анализы крови. Это помогает следить за всеми важными показателями, в том числе за уровнем нейтрофилов. Эти клетки входят в состав лейкоцитов и могут указывать на отклонение в здоровье. Но если нейтрофилы повышены при беременности, это не всегда говорит о заболевании.

    1. Понятие нейтрофилов
    2. Исследование и его результаты
    3. Почему уровень повышен?
    4. Симптомы и признаки повышенных нейтрофилов
    5. Чем это грозит маме и ребенку
    6. Методы лечения повышенных показателей
    7. Особенности питания для снижения нейтрофилов
    8. Почему нейтрофилы могут понизиться?
    9. Как избежать повышения уровня этих клеток?

    Понятие нейтрофилов

    Что же это за клетки, и какая роль отведена им в человеческом организме? Нейтрофилы представляют собой разновидность лейкоцитов, которые вырабатываются в костном мозге. Их относят к гранулоцитам за счет особого строения – цитоплазма этих клеток обладает зернистой структурой.

    В человеческом организме нейтрофилы распределяются неодинаково. Большая их часть находится в костном мозге. Еще они содержатся в крови и немного во внутренних органах.

    Нейтрофилы способны реагировать на изменения, происходящие в организме. Любые нарушения в функционировании иммунной системы отражаются на их уровне. Он повышается или же, наоборот, понижается.

    Но не всегда отклонение от нормы говорит о патологическом процессе. У беременных женщин такое явление возникает из-за снижения иммунной защиты организма.

    Исследование и его результаты

    Когда врач расшифровывает результаты анализа крови, он сначала проверяет соотношение палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов. Они отличаются друг от друга цитологическим строением и количеством. При беременности чаще повышаются сегментоядерные клетки, а палочкоядерные – значительно реже.

    Содержание нейтрофилов оценивается с двух точек зрения: относительно всех остальных видов лейкоцитов (в процентах) и число клеток в одном литре крови (абсолютное число). Нормальный абсолютный показатель клеток на литр крови составляет не больше 1,7-6,5*10⁹ ед/л. Относительное содержание в норме составляет от 40 до 78%. Незрелые формы – палочкоядерные нейтрофилы – составляют только 6%.

    Отклонение от нормы абс (абсолютной) в анализах и относительной имеют разные причины, поэтому все цифры оценивает только врач.

    Проведение анализа крови требует соблюдения некоторых рекомендаций со стороны пациентов, чтобы результат получился достоверным:

    • не перегружать накануне организм физическим трудом,
    • не принимать медицинские препараты,
    • избегать переохлаждения и стрессовых ситуаций,
    • не употреблять спиртные напитки и пищу за 8 часов до начала процедуры.

    Если не соблюсти эти требования, результат исследования может исказиться. Потребуется сдавать кровь снова, чтобы подтвердить пониженные или повышенные нейтрофилы при беременности.

    Почему уровень повышен?

    Нейтрофилы повышены у беременной могут быть из-за того, что иммунная система работает не так, как обычно. Ничего страшного в этом нет, если молодую маму не беспокоят болезненные симптомы. Если же повышение уровня клеток сопровождается клинической картиной, то возможно развитие какой-либо патологии.

    Чаще всего виновниками повышенного уровня нейтрофилов у беременных женщин становятся следующие заболевания:

    • острый воспалительный процесс,
    • некроз тканей, возникающий при ожогах, гангрене, инфаркте миокарда,
    • заболевания крови,
    • злокачественные новообразования,
    • инфекционные заболевания,
    • Химическое отравление.

    Если нет подозрения ни на какую болезнь, а нейтрофилы повышены при беременности в крови, то это может свидетельствовать об угрозе выкидыша или преждевременных родов. Поэтому требуется внимательно отнестись к такому показателю, хотя во многих случаях он не предвещает ничего опасного.

    Симптомы и признаки повышенных нейтрофилов

    Причина нейтрофилеза и степень его тяжести влияют на симптоматику недуга. Чаще всего женщины с таким нарушением страдают от:

    • слабости,
    • головных болей,
    • повышенной температуры тела,
    • усиленного потоотделения,
    • вертиго,
    • внезапных обмороков,
    • учащенного пульса,
    • болей в животе,
    • беспричинного снижения веса.

    Наличие одного из вышеперечисленных состояний является поводом для обращения к врачу.

    Чем это грозит маме и ребенку

    Нейтрофилез возникает из-за наличия воспаления в организме. Игнорирование этого процесса может привести к:

    • усилению воспаления,
    • инсульту,
    • сердечной недостаточности,
    • возникновению злокачественной опухоли,
    • интоксикации.

    Вышеперечисленные состояния могут стать причиной смерти мамы и будущего малыша.

    Методы лечения повышенных показателей

    Диагностику и лечение может проводить только квалифицированный специалист. Медикаментозные средства подбираются очень осторожно, ведь большинство из них противопоказаны будущим мамам и плоду. Чаще всего терапия нейтрофилеза проводится:

    • «Вильпрафеном»,
    • «Оциллококцинумом»,
    • «Полижинаксом»,
    • «Вифероном»,
    • «Элевит Пронаталем».

    Особенности питания для снижения нейтрофилов

    Специальной диеты при нейтрофилезе не существует, поэтому беременным рекомендуют соблюдать стандартные правила рационального питания. Очень важно, чтобы употребляемые продукты были обогащены микроэлементами, которые обеспечат правильное функционирование организма.

    Специалисты советуют будущим мамочкам полностью отказаться от всего:

    • жареного,
    • консервированного,
    • острого,
    • жирного.

    Также под запрет попадает газированная вода и напитки.

    В рационе должны присутствовать:

    • морепродукты,
    • нежирное мясо,
    • овощи и фрукты,
    • крупы.

    Блюда лучше готовить на пару. Кушать нужно 5-6 раз в день небольшими порциями. Крайне важно соблюдать правильный питьевой режим.

    Почему нейтрофилы могут понизиться?

    Когда содержание нейтрофилов абс в крови при беременности отклоняется от нормы в сторону уменьшения, врачи говорят о нейтропении. Такое нарушение связывают с тем, что лейкоциты интенсивно разрушаются, образование их в костном мозге замедляется, организм истощается вследствие инфекционных патологий.

    Причинами понижения нейтрофилов в крови могут быть следующие заболевания:

    1. Тяжело протекающие инфекционные заболевания, гнойные процессы. В борьбу с патогенными микроорганизмами вступает множество нейтрофилов, из них огромное количество гибнет. Бывает и так, что некоторые заболевания вызывают увеличение числа моноцитов и лимфоцитов. В итоге на фоне них нейтрофилы при беременности снижаются.
    2. Угнетение функции костного мозга. Такое нарушение может возникнуть из-за облучения, к примеру, после проведения лучевой или химиотерапии.
    3. Патологии крови. Они приводят к интенсивному разрушению клеток. Это могут быть анемии и лейкозы.

    Но так же как и повышаться, понижаться норма нейтрофилов в организме беременной женщины может не из-за патологий. В этом случае нейтропению называют доброкачественной. Женщина не чувствует никаких тревожных симптомов, другие показатели крови находятся в норме. В такой ситуации беспокоиться не о чем.

    Как избежать повышения уровня этих клеток?

    Повышения нейтрофилов в крови у взрослого можно избежать. Для этого стоит оберегать свой организм от возникновения патологий. Для профилактики беременным рекомендуется следующее:

    • Избегать интенсивных физических нагрузок.
    • Не принимать медицинские препараты без назначения врача.
    • Не допускать переохлаждения.
    • Ограничить посещение общественных мест в период обострения респираторно-вирусных болезней.
    • Чаще гулять на свежем воздухе, выбирая для этого места, отдаленные от автомобильных дорог.
    • Полноценно питаться и спать, больше отдыхать.

    В период вынашивания ребенка очень важно держать под контролем все показатели крови и своевременно предупреждать возможное развитие патологий. Ведь при беременности крайне нежелательно переносить любые инфекционные болезни. Это может плохо сказаться на развитии плода. Более того, лечиться в этот период очень сложно, так как многие медицинские препараты противопоказаны.

    Несмотря на то, что повышенный уровень нейтрофилов у беременных часто является нормой, его все равно нужно постоянно контролировать. Иначе можно упустить какую-то патологию и довести ситуацию до негативных последствий, как для матери, так и для будущего ребенка.

    Лейкоциты в крови: норма по возрасту, причины повышенных и пониженных значений

    Лейкоциты – важнейший элемент крови и основа иммунитета организма. Наша кровь красного цвета, благодаря эритроцитам – красным кровяным тельцам. На каждую тысячу эритроцитов приходится в среднем всего один лейкоцит. Однако, несмотря на небольшое процентное соотношение, эти клетки играют важную роль в здоровье человека. Они различны по функциям, форме, внешнему виду. Их главная задача – защищать организм от нападающих на него вирусов, бактерий, грибков и прочих «вредителей», бороться с повреждениями ткани и уничтожать собственные состарившиеся или мутировавшие клетки. Они фундамент защитных сил организма.

    Несмотря на то, что лейкоциты определяются в основном в крови, вырабатывает их особый орган – костный мозг. Соответственно, они образуются в ответ на любое повреждение тканей. Это элемент здоровой, естественной воспалительной реакции.

    Виды лейкоцитов

    Под микроскопом можно разглядеть несколько десятков разных форм лейкоцитов – разной стадии созревания, или «возраста». Выделяют 5 основных групп зрелых клеток.

    Базофилы – наименьшая по численности группа лейкоцитов. Они регулируют кровоток в небольших сосудах, помогают другим белым кровяным тельцам передвигаться в тканях, воздействуют на рост новых капилляров. Базофилы контролируют возникновение аллергических реакций, подавляют аллергены, регулируют свертываемость крови, нейтрализуют токсины и яды. Когда аллерген контактирует с базофилом, эта клетка выбрасывает множество биоактивных веществ, ответственных за развитие аллергических реакций.

    Эозинофилы – вместе с базофилами они являются маркерами гуперчувствительной реакции в организме. Они тоже участвуют в аллергических механизмах, но другим образом. В отличие от базофилов, которые вызывают аллергическую реакцию, эозинофилы, наоборот, борются с ней, связывая чужеродные частицы. Обладают противопаразитарной и бактерицидной активностью, отвечают за борьбу с многоклеточными паразитами – гельминтами. Их процент в крови в норме – около 1-4%. Повышение содержания, прежде всего, может свидетельствовать о выраженных аллергических состояниях, гельминтозах, ревматологических заболеваниях, реже – онкологической патологии.

    Нейтрофилы – отряд быстрого реагирования и наиболее многочисленная группа лейкоцитов (до 80% от общего числа). Как только чужеродное вещество (например – заноза, бактерия, или вирус) попадает в организм, нейтрофилы тут же к нему перемещаются, чтобы уничтожить. Они выбрасывают в сторону инородного интервента множество активных ферментов и буквально расщепляют и переваривают любое, не относящееся к организму, вещество – этот процесс называется фагоцитозом. Увы, победив в нескольких таких боях, нейтрофилы и сами погибают.

    Моноциты – вид крупных клеток. Они также осуществляют фагоцитоз – «съедают» бактерии и микробы, проникающие в организм, очищают кровь от погибших лейкоцитов и вырабатывают интерферон. Умеют передавать информацию лимфоцитам о том, с каким микробом столкнулись.

    Лимфоциты – главные в осуществлении клеточного и гуморального иммунитета. Они выделяют защитные антитела и координируют работу всех остальных видов белых телец.

    Как мы видим, лейкоциты – настоящая армия иммунной системы, стоящая на страже нашего здоровья. Без их корректной работы человек беззащитен перед вирусами, бактериями и грибками.

    Анализ на лейкоциты в крови

    Для определения уровня лейкоцитов используется классический общий анализ крови – самое востребованное исследование, без которого не обходится ни одно обследование.

    Помимо определения пяти видов белых телец, анализ выявляет количество и характеристики эритроцитов, гемоглобина, тромбоцитов и других компонентов крови.

    Также он необходим при диагностике анемий, диагностике и лечении воспалительных процессов, в качестве элемента профилактического обследования, при диагностике разнообразного спектра заболеваний и для мониторинга за лечением.

    Норма лейкоцитов в крови

    Говоря о норме практически любого лабораторного анализа, нужно знать, что лаборатории могут работать на разных установках, применять различные методы проведения анализа и отличающиеся реагенты. Поэтому, в зависимости от лаборатории, могут незначительно различаться референсные значения – границы нормы.

    В норме лейкоциты в крови у взрослых мужчин и женщин содержатся в количестве 4-9×10 Ед/л.

    Содержание лейкоцитов в крови у ребенка в норме выше, чему взрослого. Например, у новорожденных этот показатель достигает 9,2-13,8х10 Ед/л. С взрослением ребенка уровень белых клеток в норме снижается. В возрасте трех лет нормальный диапазон составляет 6-17х10 Ед/л, а к десяти годам – уже 6,1-11,4 х10 Ед/л.

    У беременных женщин уровень лейкоцитов тоже часто выше, чем у обычных взрослых людей. К концу третьего семестра повышенное содержание белых клеток у них считается нормой. Это объясняется возросшей нагрузкой на организм.

    У пожилых людей производство лейкоцитов может снижаться на 2-3%, а их активность и защитные функции сокращаются почти в два раза. Это одна из причин, почему у людей в возрасте ослаблен иммунитет.

    Отклонение уровня лейкоцитов в ту или иную сторону от нормы свидетельствует о проблемах со здоровьем. При этом важно знать не только показатель белых телец в крови пациента в общем (суммарное количество), но и каждого вида этих клеток по отдельности.

    Лейкоцитарная формула у здорового взрослого человека выглядит следующим образом:

    • нейтрофилы: палочкоядерные – 1-5%, сегментоядерные – 40-70%;
    • лимфоциты – 20-45%;
    • моноциты – 3-8%;
    • эозинофилы – 1-5%;
    • базофилы – 0-1%.

    Повышенные лейкоциты в крови

    Лейкоцитоз возникает как следствие патологических процессов. При вторжении в организм агрессоров он выбрасывает в кровь большое количество белых клеток для борьбы с угрозой.

    Лейкоцитоз может наблюдаться при следующих патологических процессах:

    • инфекционных заболеваниях любой природы (в том числе – при заражении вирусами и при гнойных инфекциях);
    • на фоне хронических воспалительных процессов;
    • при некоторых онкологических заболеваниях;
    • при аллергических реакциях;
    • при наличии паразитов в организме;
    • в ситуациях, когда нарушен защитный барьер кожи (при масштабных ожогах и обморожениях).

    Есть ряд состояний, не связанных с заболеваниями, но при которых тоже повышается уровень лейкоцитов в крови. Речь идет про сильные стрессы, курение и строгие диеты. Также существует несколько физиологических состояний, естественным образом вызывающих повышенные показатели. Как мы рассказали выше, у беременных лейкоциты повышаются ближе к родам. Показатель повышается сразу после еды и приходит в норму через несколько часов – поэтому важно сдавать кровь минимум через 5 часов после приема пищи.

    Баня или сауна и активная физическая нагрузка перед анализом тоже могут поднять уровень лейкоцитов.

    Чтобы получить достоверный результат, общий анализ крови необходимо сдавать строго в спокойном состоянии натощак.

    Пониженные лейкоциты в крови

    Состояние, характеризующееся пониженным уровнем белых телец в крови, называется лейкопения. Довольно часто она носит временный характер, однако если показатель стабильно низок, это может свидетельствовать о серьезных патологиях.

    Пониженный уровень лейкоцитов в крови может быть связан со следующими причинами:

    • поражениями костного мозга (например – радиоактивным излучением), при которых он не в состоянии производить необходимое количество белых клеток;
    • нарушениями в циркуляции крови;
    • слишком быстрым распадом лейкоцитов;
    • последствиями химиотерапии;
    • аутоиммунными и редкими наследственными заболеваниями;
    • приемом некоторых препаратов;
    • строгими диетами.

    Чтобы восстановить нормальное значение лейкоцитов, необходимо обнаружить первичную причину патологии.

    «Внутрисосудистое свертывание крови при COVID-19 определяет весь ход болезни»

    Беседа с академиком А.Д. Макацария, крупнейшим специалистом в области клинической гемостазиологии

    Сегодня известно, что при COVID-19, в первую очередь, страдает свертывающая система крови. Вот почему у всех умерших от осложнений новой коронавирусной инфекции находят большое количество тромбов. Как это объяснить? Почему это заметили не сразу? Каким образом и почему это происходит? Можно ли предотвратить развитие такого осложнения? Об этом – наш разговор с А.Д. Макацария, академиком РАН, одним из крупнейших в мире специалистов по изучению нарушений свертываемости крови, создателем Школы клинической гемостазиологии, заведующим кафедрой Сеченовского университета. Александр Давидович и его ученики активно сотрудничают с университетом Сорбонны, Венским, Римским, Миланским и Тель-Авивским университетами, Технион в Хайфе. Под его руководителем защищено 150 кандидатских и докторских диссертаций. Автор более 1200 научных трудов, в том числе 40 монографий.

    – Александр Давидович, в последнее время во всем мире появляется всё больше сообщений о том, что при COVID-19 страдает свертывающая система крови. Так ли это, и если да, то чем вы объясняете этот феномен?

    Безусловно, это так. Более того, хочу сказать, что практически нет такой инфекции (вирусной или, тем более, бактериальной), которая бы не влияла на свертывание крови. Доказательство тому – учение о сепсисе и септическом шоке как универсальной модели ДВС-синдрома – синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. Степень тяжести тромботических нарушений зависит от особенностей возбудителя и организма-хозяина (иммунная система, система гемостаза, наличие сопутствующих заболеваний и т.д.).

    – Но ведь не у всех пациентов развивается сепсис и септический шок?

    – Конечно, не у всех. Поэтому очень актуальным и далеко не изученным в настоящее время является механизм патогенеза осложнений, вызванных коронавирусной инфекцией. Во многом это обусловлено особенностями вируса, а также особенностями организма человека, начиная от количества и качества рецепторов, представленных у человека и их способностью связываться с этим вирусом. Безусловно, на исходы заболевания огромное влияние оказывает коморбидность, то есть наличие сопутствующих хронических заболеваний у пациента.

    Почему, по вашему мнению, эта особенность течения болезни проявилась не сразу?

    Я считаю, что все это проявилось сразу, но не было адекватно оценено врачами изначально: еще не было такого количества вскрытий и широкого тестирования на гемостазиологические маркеры. Надо сказать, мы занимаемся изучением этой проблемы довольно давно, практически с самого начала эпидемии. Еще в самом начале апреля мы опубликовали работу, основанную на первых наблюдениях наших китайских коллег. Работа называлась «COVID-19 и синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови». Она имела чрезвычайно широкий резонанс, поскольку уже тогда врачи начали понимать роль свертывающей системы крови в инфекционном процессе.

    Каков механизм тромбообразования при covid-19 и отличается ли он от этого процесса при других патологиях?

    – Это очень непростой вопрос. На сегодняшний день однозначно можно утверждать – при этом вирусе с самого начала имеет место активация гемостаза, внутрисосудистое свертывание крови и тромбообразование в сосудах мелкого калибра жизненно важных органов. При этом повреждаются не только легкие, а блокада микроциркуляции и ее необратимый характер определяют исход заболевания. Позднее начало антикоагулянтной терапии является неблагоприятным фактором. Причем этот процесс внутрисосудистого свертывания в капиллярах легкого играет важную роль в развитии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), о котором все говорят. Но далеко не все с самого начала уловили связь между внутрисосудистым свертыванием крови и ОРДС.

    В западной литературе даже появился термин «легочная интраваскулярная коагуляция». Практически во всех случаях имеет место активация системного воспалительного ответа. Это общебиологическая реакция, которая особенно проявляется в ответ на инфекцию, вирусные возбудители. Международные организации признали, что коронавирусная инфекция – это сепсис.

    С другой стороны, международная организация по тромбозу и гемостазу в абсолютном числе случаев признала наличие ДВС-синдрома у тяжелых больных с COVID-19 . Сочетание сепсиса и коагулопатии – это септический шок. Еще китайские коллеги указывали, что в 92% случаев больные умирают от септического шока. Конечно, нельзя отрицать, что наряду с вирусом причиной септического шока может быть присоединение вторичной бактериальной инфекции. У больных COVID-19 и нарушениями в системе гемостаза, как правило, имеет место гиперферритинемия, которая возникает при критических состояниях как реактант острой фазы воспаления и характеризуется цитокиновым штормом вследствие гиперактивации макрофагов и моноцитов. Вследствие этого вырабатывается большое количество ферритина – сложного белкового комплекса, выполняющего роль основного внутриклеточного депо железа у человека и животных. В данном случае это всегда белок острой фазы, маркер тяжелого воспаления, а вовсе не показатель перегрузки железом, как можно подумать на первый взгляд.

    Таким образом, цитокиновый и тромботический шторм усугубляют состояние больного и определяют степень тяжести. Но есть и особенности. Возможно, при COVID-19 в первую очередь повреждается фибринолиз – часть системы гемостаза, которая обеспечивает процесс разрушения уже сформированных кровяных сгустков, тем самым, выполняя защитную функцию предотвращения закупорки кровеносных сосудов фибриновыми сгустками. Отсюда синдром фибринирования при меньшей частоте геморрагических осложнений. И отсюда же открывается перспектива применения тромболитиков, о чем сейчас так много говорят и пишут. А впервые предложили такую схему наши американские коллеги.

    – А ведь есть немало людей с нарушениями свертываемости крови. Сейчас, во время эпидемии, для них настали трудные времена.

    – Это так. В нашей популяции есть люди не только с явными, но и со скрытыми нарушениями гемостаза, предрасполагающими к тромбозам – генетические тромбофилии, антифосфолипидный синдром и ряд других заболеваний, сопровождающихся избыточной активацией системы гемостаза; а также люди с высокой готовностью к супервоспалительному ответу (врожденные факторы и ряд ревматологических и иммунных заболеваний). Им сейчас важно контролировать своё состояние, а врачам не забывать об этом.

    И, наконец, COVID-19 – это тромбовоспаление. Это, по сути, вирус-опосредованная модель NET-оза, которая характеризует тесную взаимосвязь таких биологических процессов, как воспаление и тромбообразование. Нейтрофилы и выделяемые ими внеклеточные ловушки нейтрофилов (NET) играют огромную роль в развитии так называемых иммунотромбозов. Это одно из приоритетных научных направлений сегодня , которое мы сейчас вместе с учениками и в том числе зарубежными коллегами также разрабатываем.

    Вообще надо сказать, что открытие NET расширило горизонты в понимании биологии нейтрофилов и роли этих клеток в организме. Использование организмом хозяина хроматина в сочетании с внутриклеточными белками в качестве естественного противомикробного агента имеет древнюю историю и меняет наше представление о хроматине как только о носителе генетической информации. Благодаря избыточному и неконтролируемому формированию NET, нейтрофилы могут способствовать развитию патологического венозного и артериального тромбоза, или «иммунотромбоза», а также играют важную роль в процессах атеротромбоза и атеросклероза. Высвобождение NET является, как выяснилось, одной из причин тромбообразования при таких состояниях, как сепсис и рак. Наличие NET при этих заболеваниях и состояниях дает возможность использовать их или отдельные компоненты в качестве потенциальных биомаркеров. NET и их компоненты могут быть привлекательны в качестве терапевтических мишеней. Дальнейшие исследования нейтрофилов и NET необходимы для разработки новых подходов к диагностике и лечению воспалительных и тромботических состояний.

    Размышляя о высокой летальности у пациентов, которым пришлось применить ИВЛ, вы констатируете, что мы, возможно, пошли не тем путем. А какой путь может оказаться более верным?

    Да, я имел в виду, что при оценке вентиляционно-перфузионных нарушений при COVID-19 превалируют перфузионные нарушения, нарушения микроциркуляции, а это значит, что главная терапевтическая мишень – восстановление нормальной перфузии тканей, то есть противотромботическая терапия, а возможно, даже и фибринолитическая. Механическая вентиляция не может решить вопрос перфузионных нарушений.

    – Видите ли вы, что в связи с эпидемией стали более частыми проблемы тромбообразования в акушерско-гинекологической практике?

    Случилось так, что во многом и благодаря нашим стараниям (лекциям и публикациям), большинство акушеров сегодня осведомлены о том, что беременность – это состояние так называемой физиологической гиперкоагуляции, и этим пациенткам нередко назначаются антикоагулянты во время беременности. Тем не менее, требуются дальнейшие исследования для вынесения суждения о частоте тромбозов у беременных с COVID-19.

    Вообще надо сказать, что большинство осложнений беременности либо обусловлены, либо сочетаются с высоким тромбогенным потенциалом. Генетические факторы свертывания крови, особенно антифосфолипидный синдром, являются факторами риска огромного количества осложнений беременности – это и внутриутробные гибели плода, и неудачи ЭКО, и задержка внутриутробного развития плода, и преждевременная отслойка плаценты, что приводит к тяжелым тромбогеморрагическим осложнениям, это, наконец, тромбозы и тромбоэмболии. Поэтому, конечно, можно ожидать, что в условиях COVID-19 эти осложнения могут представлять собой еще большую опасность. Ведь вирус может быть фактором, активирующим факторы свертываемости крови. Конечно, тут нужны обобщающие исследования, но уже сейчас наши отдельные наблюдения говорят о том, что риск таких осложнений возрастает.

    – Являются ли, на ваш взгляд, одним из проявлений этой проблемы случаи тяжелого течения covid-19 в педиатрии (состояния, похожие на синдром Кавасаки)?

    Глава ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус призвал врачей всех стран обратить особое внимание на сообщения о том, что у некоторых детей, заразившихся коронавирусом, проявляются симптомы, схожие с еще одним заболеванием — синдромом Кавасаки (мультисистемным воспалительным синдромом). Действительно, в сообщениях из Европы и Северной Америки говорилось, что некоторое число детей поступало в отделения интенсивной терапии с мультисистемным воспалительным состоянием, с некоторыми симптомами, похожими на синдром Кавасаки и синдром токсического шока.

    Синдром Кавасаки был впервые описан в 1967 году японским педиатром по имени Томисаку Кавасаки. Он обычно поражает детей до пяти лет. При этом синдроме у пациента начинается воспаление кровеносных сосудов (васкулит) и лихорадка. Болезнь Кавасаки имеет четко выраженный набор симптомов, включая постоянно высокую температуру, покраснение глаз и области вокруг рта, сыпь на теле и покраснение и отек ног и рук.

    13 мая нынешнего года в авторитетном медицинском издании The Lancet было опубликовано исследование итальянских врачей, которые сообщили, что в провинции Бергамо, одной из наиболее пострадавших от эпидемии коронавируса, была зафиксирована вспышка синдрома Кавасаки или схожего с ним синдрома.

    Важно, что в большинстве случаев дети также имели положительный результат теста на антитела к КОВИД-19, предполагая, что синдром последовал за вирусной инфекцией.

    Болезнь Кавасаки имеет тенденцию проявляться в группах генетически похожих детей и может выглядеть немного по-разному в зависимости от генетики, лежащей в основе группы. Это говорит о том, что различные триггеры могут вызывать воспалительную реакцию у детей с определенной генетической предрасположенностью.

    Вполне возможно, что атипичная пневмония SARS-COV-2, вызванная вирусом COVID-19, является одним из таких триггеров. Это важный вопрос, требующий пристального изучения.

    – Александр Давидович, как вы думаете, почему у всех COVID-19 проявляется по-разному?

    Тут очень важна проблема факторов риска. Всё дело в том, что, помимо видимых болезней типа сахарного диабета или гипертонии, существуют болезни невидимые, о которых мы зачастую даже не подозреваем. В последние годы большое распространение получило учение о генетической тромбофилии. Во всем мире это примерно до 20 процентов людей, которые являются носителями той или иной формы генетической тромбофилии. С этим можно жить сто лет, но если возникает инфекция, травма, делается операция – больной может погибнуть от тромбоэмболии, даже если операция выполнена на высочайшем техническом уровне. Причиной тому – скрытая генетическая тромбофилия – мутация, которая делает её носителя подверженным высокому риску тромбообразования.

    Одна из форм тромбофилии – так называемая гипергомоцистеинемия, которая может быть как приобретенной так и генетически обусловленной, также может быть важным фактором тромбозов, инфарктов, инсультов. А сейчас есть данные о том, что гипергомоцистеинемия усугубляется и при SARS-CoV2 инфекции. Соответственно, в группу риска входят все те, у кого повышен уровень гомоцистеина в крови , но человек может не знать об этом. Поэтому мы сейчас начали масштабное исследование по выявлению этих групп риска, выделению различных форм тромбофилии у больных с COVID-19. Наша цель – узнать, входят ли эти люди в группы риска по развитию тяжелых осложнений новой коронавирусной инфекции.

    Высокая контагиозность вируса и большое количество заболевших поневоле «позволяет» вирусу выявить людей с изначальной явной или скрытой предрасположенностью к тромбозам. Это пациенты не только с генетической тромбофилией или антифосфолипидным синдромом, но и с сахарным диабетом, ожирением, ревматическими болезнями и другими патологическими состояниями, ассоциированными с повышенным свертыванием и/или воспалением.

    – Какие методы профилактики и лечения covid-19 вы считаете перспективными?

    – Помимо уже названных, это противовирусная терапия, терапия специфическими иммуноглобулинами, противотромботическая терапия и лечение, направленное на снижение воспаления (так называемые антицитокиновые препараты). Многое нам предстоит ещё понять об этом новом для нас заболевании, но постепенно мы движемся в сторону лучшего объяснения многих его механизмов. Вы знаете, я всегда много работал, но, пожалуй, никогда ещё я не был так занят исследовательской и практической работой, как сейчас. Уверен, что она даст свои важные результаты.

    Беседу вела Наталия Лескова.

    Клинический анализ крови у детей. Норма и интерпретация

    Общий анализ крови считается одним из самых доступных, простых и информативных методов исследования, которые применяются у детей любого возраста, начиная с момента рождения. Часто родители пытаются самостоятельно трактовать результаты анализа, ориентируясь на «звездочки », поставленные автоматическим анализатором, осуществляющим исследование. Это приводит к многочисленным ошибкам и часто к необоснованному волнению. Чтобы избежать ненужных стрессов, постараемся разобраться в показателях анализа крови.

    Подготовка к сдаче клинического анализа крови

    Особой подготовки к исследованию не требуется, однако, чтобы результат был достоверным, нужно сдавать кровь натощак, но желательно перед сдачей анализа пить воду. Если ребёнок очень маленький, взять у него кровь натощак невозможно, поэтому это желательно делать через полтора — два часа после еды, т.е. перед следующим кормлением.

    В каких ситуациях врач назначает клинический анализ крови

    • профилактическое обследование здоровых детей на 1-м году жизни 3 раза;
    • профилактическое обследование здоровых детей старше 1 года — 1-2 раза в год;
    • обследование ребенка при необычном или затяжном течении острого заболевания;
    • обследование ребенка при подозрении на возникновение осложнений после острого заболевания;
    • обследование ребенка при хронических заболеваниях.

    Состав крови в норме

    Кровь человека состоит из плазмы и форменных элементов — эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. В общем анализе крови определяют такие показатели как концентрацию гемоглобина, величину гематокрита, концентрации эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, а также расчет эритроцитарных индексов (отражающих основные характеристики эритроцитов). Дополнительно исследуется лейкоцитарная формула — т.е. процентное соотношение различных видов лейкоцитов: нейтрофилы (палочкоядерные , сегментоядерные), эозинофилы, базофилы, лимфоциты, моноциты, плазматические клетки. Важным показателем является скорость оседания эритроцитов (СОЭ ).

    Расшифровка анализа крови у детей

    Изменение показателей клинического анализа крови отражает изменения, происходящие в организме. Как правило, диагностически значимым является изменение не одного, а нескольких показателей.

    Эритроциты

    Эритроциты переносят кислород из лёгких к органам и тканям, а углекислый газ, наоборот, забирают из тканей и транспортируют обратно в лёгкие. Это часть процесса, который называется дыханием. Красный цвет они приобретают вследствие окисления входящего в их состав железа (гема ). Предшественником эритроцита является ретикулоцит. Наличие ретикулоцитов в крови является показателем нормальной работы костного мозга, продуцирующего новые клетки эритроцитов. Норма эритроцитов у детей зависит от возраста.

    Изменения формы и размеров эритроцитов встречается при различных заболеваниях, наиболее часто встречающимся из которых является анемия.

    Гемоглобин

    Гемоглобин переносит кислород, которым он насыщается в легких, в ткани организма. Норма гемоглобина в крови сильно различается в зависимости от возраста ребёнка. Показатель рассчитывается в граммах на литр (г /л):

    • новорожденные — 134-198;
    • дети 2-3 месяца — 94-130;
    • дети старше 1 года — 110-140 (по данным некоторых лабораторий — от 90);
    • дети старше 9 лет — 120-150.

    Гематокрит

    Гематокрит является расчетной величиной, показывающей какую часть от общего объёма крови занимают эритроциты, т.е. фактически, он отражает концентрацию клеточных элементов крови. Таким образом, если гематокрит высокий, то концентрация всех элементов будет выше — могут быть выше нормы показатели эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Ситуация, при которой концентрация всех клеточных элементов повышается за счёт уменьшения объёма плазмы циркулирующей крови, может возникнуть в случае, если ребенок не пил до сдачи анализа, при обезвоживании организма, наступающего вследствие повышения температуры, при рвоте.

    Скорость Оседания Эритроцитов (СОЭ ) — это скорость выпадения эритроцитов в осадок при нахождении крови в пробирке. Как правило, СОЭ определяют для оценки выраженности воспалительного процесса. Однако необходимо учитывать, что увеличивается этот показатель не сразу, он как бы «запаздывает » по отношению к другим маркерам воспаления. И так же медленно он возвращается в норму, зачастую уже после окончания заболевания.

    Тромбоциты

    Тромбоциты — это «обломки » гигантских клеток мегакариоцитов, образующихся в красном костном мозге — кровяные пластинки, которые формируют сгусток, необходимый для остановки кровотечения.

    Норма тромбоцитов у детей:

    • новорождённые — 100-420*10 9 /л;
    • дети старше 1 года — 180-320*10 9 /л

    Наиболее частыми отклонениями от нормы, о которых можно судить по клиническому анализу крови, являются тромбоцитоз — увеличение количества тромбоцитов в крови, и тромбоцитопения — уменьшение числа тромбоцитов. Тромбоцитоз как заболевание может встречаться у детей всех возрастов, но соответствующий диагноз ставится лишь в случае существенного повышения количества тромбоцитов (как минимум более 800*10 9 /л). Чаще всего в клинической практике встречается небольшое повышение числа тромбоцитов, причиной которого может быть текущая инфекция, дефицит железа, прием некоторых препаратов (в частности антибиотиков и даже кортикостероидов, применяемых в ингаляциях).

    Тромбоцитопения представляет реальную опасность, т.к. приводит к нарушению свертываемости крови и соответственно к повышенной кровоточивости. Она может быть проявлением заболеваний крови, вызвана инфекциями, интоксикациями, тиреотоксикозом (симптоматическая ) и т.д. Клинические проявления начинаются при понижении числа тромбоцитов ниже 100*10 9 /л, опасность представляет состояние, при котором показатели ниже 20-30*10 9 /л.

    Лейкоциты

    В крови здорового ребенка присутствует несколько разновидностей лейкоцитов, отличающихся степенью зрелости и функциями.

    Определение процентного содержания каждого вида лейкоцитов называется лейкоцитарной формулой. Содержание лейкоцитов в крови у детей (тыс. /в мкл):
    1 день — 8,5-24,5
    6 месяцев — 5,5-12,5
    12 месяцев — 6-12
    с 1 года до 6 лет — 5-12
    после 7 лет — 4,5-10.

    Увеличение общего количества лейкоцитов в крови — лейкоцитоз — один из главных показателей воспаления. Однако, часто небольшой лейкоцитоз бывает и у здоровых детей, например, после приёма пищи (именно поэтому анализ сдается натощак), после физической нагрузки и в некоторых других ситуациях.

    Уменьшение числа лейкоцитов в периферической крови называют лейкопенией. Некоторые инфекционные заболевания вызывают не лейкоцитоз, а наоборот лейкопению; так же лейкопения может сопровождать некоторые эндокринные заболевания, заболевания селезёнки и т.д.; некоторые лекарственные препараты при длительном приеме так же уменьшают выработку лейкоцитов в костном мозге (в частности длительный прием жаропонижающих препаратов, необоснованный прием некоторых иммуномодулирующих средств).

    Различают следующие виды лейкоцитов:

    • гранулоциты — в цитоплазме содержат гранулы с ферментами, которые растворяют инфекционные агенты. К гранулоцитам относят нейтрофилы, базофилы, эозинофилы.
    • агранулоциты — не содержат гранул. В эту группу входят лимфоциты и моноциты.

    Основная часть лейкоцитов — это нейтрофилы и лимфоциты. У новорожденных детей в первые 4 дня и у детей старше 4 лет преобладают нейтрофилы, у детей с 5 дней до 4 лет — лимфоциты. Как только снижается количество нейтрофилов (в процентном отношении), увеличивается процент содержания лимфоцитов. Родителям, пытающимся самостоятельно интерпретировать данные клинического анализа крови, необходимо понимать, что само по себе повышение числа лимфоцитов — этот показатель может быть отмечен звездочкой — не имеет самостоятельного значения. Оценивая состояние лейкоцитарной формулы врач учитывает значения всех показателей и их соотношение между собой.

    Нейтрофилы выполняют в организме защитную функцию — поглощают и переваривают чужеродные тела (в первую очередь бактерии). Основная их часть находится в костном мозге, а в периферической крови только 1%. Небольшое количество нейтрофилов присутствует в тканях. Количество нейтрофилов необходимо оценивать не в процентном отношении — в данном случае считают абсолютное число. Для этого от общего числа лейкоцитов (к примеру, 10.000) находим тот процент, который указан в результате исследования (например , 18%) и получаем 1800 клеток. Нормальными показателями для здорового человека считают от 1500 клеток в 1 мкл, для детей до 1 года — от 1000 клеток. Опасность может представлять существенное снижение нейтрофилов — менее 500 в 1 мкл. Если количество нейтрофилов уменьшается, говорят о нейтропении, если повышается — это нейтрофилёз. Нейтропения встречается:

    • при инфекциях вирусного происхождения (грипп , краснуха, корь, цитомегаловирусная инфекция, ВИЧ, гепатит вирусный);
    • при некоторых инфекциях бактериального происхождения (брюшной тиф, паратиф, бруцеллёз, сыпной тиф);
    • при инфекциях, вызванных простейшими (малярия , токсоплазмоз);
    • как побочное действие некоторых лекарственных препаратов (некоторые антибиотики, противосудорожные препараты, также жаропонижающие).

    Причины нейтрофилёза — это в первую очередь воспалительный процесс в организме, но и у здоровых детей он может отмечаться после еды, после физической нагрузки, после стресса. При серьёзном, генерализованном гнойном воспалении происходит выход из костного мозга в кровь молодых форм нейтрофилов (миелоцитов , промиелоцитов, юных). Это состояние называют сдвигом формулы влево.

    Лимфоциты играют значительную роль в работе иммунной системы. Они способны уничтожать клетки организма, потерявшие или изменившие свои свойства, а также вырабатывают защитные антитела и обеспечивают иммунологическую память организма. Наиболее частые причины лимфоцитоза (увеличения количества) — различные вирусные и некоторые бактериальные инфекции, период выздоровления после острых инфекций (постинфекционный лимфоцитоз).

    Базофилы так же как и все лейкоциты участвуют в воспалительной реакции и в иммунном ответе организма на чужеродные агенты.

    Моноциты — так же разновидность лейкоцитов; их повышение свидетельствует о текущей инфекции.

    Эозинофилы — отражают готовность организма к аллергическим реакциям. Количество эозинофилов у детей одинаково в любом возрасте и в норме колеблется в пределах 1-5%. Повышение уровня эозинофилов в крови (эозинофилия ) возникает при аллергических заболеваниях, а также некоторых паразитарных инфекциях (трихинеллез , эхинококкоз, описторхоз, аскаридоз, дифиллоботриоз, лямблиоз, малярия). Снижение количества или отсутствие эозинофилов в крови, возникает при острой бактериальной инфекции, при стрессе.

    Клинический анализ крови является простым и доступным методом исследования, известным с давних времен и в то же время не потерявшим своей актуальности даже при появлении новых сложных исследований. Однако не следует думать, что сдав кровь на анализ, можно сразу установить диагноз и назначить правильное лечение. Расшифровка результатов клинического анализа крови всегда должна проводиться с учетом клинических проявлений, симптомов болезни (или отсутствия таковых), давности таких отклонений в анализе, наличия подобных отклонений в семье, факторов, которые могли способствовать их появлению. При этом небольшие отклонения от нормы некоторых показателей в общем анализе крови ещё не говорят о наличии какого-то заболевания. Очевидно, что грамотно и эффективно интерпретировать результаты клинического анализа крови может только врач. Именно он в каждом конкретном случае индивидуально решает вопрос о наличии или отсутствии отклонений в анализе, возможном заболевании, необходимости проведения дополнительного обследования и лечения.

    Автор статьи: врач-педиатр, врач 1 категории, главный врач Детской Клиники
    Садовникова Татьяна Геннадьевна

    Норма общего анализа крови во время беременности. Гемоглобин, тромбоциты, гематокрит, эритроциты и лейкоциты при беременности. Клинический анализ крови во время беременности. Гематологические изменения при беременности.

    Нормы анализа крови при беременности: краткое содержание статьи

    • Значимыми гематологические изменениями в течение беременности являются физиологическая анемия, нейтрофилия, умеренная тромбоцитопения, повышение факторов свертывания крови и снижение фибринолиза.
    • К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно.
    • Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделях беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных женщин к концу беременности Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия беременных), что наблюдается у здоровых беременных.
    • У беременных женщин возможно незначительное снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами.
    • Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов. Абсолютное количество лимфоцитов не изменяется.
    • Уровень некоторых факторов свертывания крови меняется в течение беременности.

    В данной статье описаны гематологические изменения, происходящие во время беременности, наиболее важными из которых являются:

    • Повышение объема плазмы крови и уменьшение гематокрита
    • Физиологическая анемия, низкий гемоглобин
    • Повышенные лейкоциты при беременности
    • Нейтрофилия
    • Умеренная тромбоцитопения
    • Повышение прокоагулянтных факторов
    • Уменьшение фибринолиза

    Анализы, упоминаемые в статье

    Общий анализ кровиПодсчет ретикулоцитовГемостазиограмма
    АЧТВПротромбиновое времяАнтитромбин III
    Протеин САгрегация с ристоцетиномСывороточное железо
    ФерритинТрансферринФибриноген
    Антигрупповые антителаРезус-антителаЭритропоэтин

    Как сдать анализы крови и получить скидку 5%? Зайдите в интернет-магазин лабораторий ЦИР!

    Объем плазмы крови

    К 6-12 неделям беременности объем плазмы крови повышается примерно на 10-15 %. Самые быстрые темпы увеличения объема плазмы крови отмечаются в период с 30 по 34 недели беременности, после чего объем плазмы изменяется незначительно. В среднем объем плазмы крови увеличивается на 1100-1600 мл в триместр, и в результате объем плазмы за беременность увеличивается до 4700-5200 мл, что на 30 до 50% выше объема плазмы у небеременных женщин.

    В течение беременности активность ренина плазмы крови имеет тенденцию повышаться, при этом уровень предсердного натрийуретического пептида несколько снижается. Это говорит о том, что увеличение объема плазмы вызвано недостаточностью сосудистой системы, к которой приводит системная вазодилатация (расширение сосудов во всем организме) и увеличение сосудистой емкости. Так как изначально увеличивается именно объем плазмы крови, то его воздействие на почечные и предсердные рецепторы приводит к противоположным воздействиям на гормональный фон (снижение активности ренина плазмы и увеличение натрийуретического пептида). Эта гипотеза также подтверждается наблюдением, что повышение потребления натрия не влияет на дальнейшее увеличение объема плазмы крови.

    После родов объем плазмы сразу снижается, но вновь повышается через 2-5 дней, возможно из-за увеличения секреции альдостерона, происходящей в это время. Затем объем плазмы вновь постепенно снижается: через 3 недели после родов он все ещё повышен на 10-15% относительно нормального уровня для небеременных женщин, но обычно полностью приходит норме через 6 недель после родов.

    Эритроциты при беременности, СОЭ при беременности

    Количество эритроцитов начинает увеличиваться на 8-10 неделе беременности и к концу беременности увеличивается на 20-30% (250-450 мл) относительно нормального уровня для небеременных, в особенности у женщин, принимавших препараты железа во время беременности. Среди беременных, не принимавших препараты железа, количество эритроцитов может увеличиваться только на 15-20%. Продолжительность жизни эритроцитов немного снижается в течение нормальной беременности.

    Уровень эритропоэтина при нормальной беременности повышается на 50% и его изменение зависит от наличия осложнений беременности. Повышение эритропоэтина в плазме приводит к увеличению количества эритроцитов, которые частично обеспечивают высокие метаболические требования в кислороде в течение беременности.

    У женщин, не принимающих препараты железа, средний объем эритроцитов снижается во время беременности и в третьем триместре в среднем составляет 80-84 фл. Однако, у здоровых беременных и у беременных с умеренным дефицитом железа средний объем эритроцитов увеличивается примерно на 4 фл.

    СОЭ при беременности увеличивается, что не имеет диагностического значения.

    Анемия при беременности, гемоглобин при беременности, гематокрит при беременности, низкий гемоглобин при беременности

    Снижение гемоглобина при беременности

    Значительное увеличение объема плазмы относительно увеличения количества гемоглобина и объема эритроцитов приводит к умеренному снижению уровня гемоглобина (физиологическая анемия или низкий гемоглобин у беременных), что наблюдается у здоровых беременных. Самая большая разница между темпами роста объема плазмы крови и количества эритроцитов в материнском кровотоке, формируется в течение конца второго, начале третьего триместра (снижение гемоглобина обычно происходит в 28-36 недель беременности). Концентрация гемоглобина повышается благодаря прекращению увеличения объема плазмы и продолжения повышения количества гемоглобина. Наоборот, отсутствие появления физиологической анемии является фактором риска мертворождения.

    Анемия при беременности

    Установление четкого определения анемии у беременных женщин достаточно сложно, т.к. оно складывается из связанных с беременностью изменений в объеме плазмы крови и количества эритроцитов, физиологическими различиями в концентрации гемоглобина между женщинами и мужчинами и частотой использования препаратов железа при беременности.

    • Центр профилактики и контроля заболеваний определил анемию, как уровень гемоглобина меньше, чем 110 г/л (гематокрит меньше 33%) в первом и третьем триместрах и менее, чем 105 г/л (гематокрит менее 32%) во втором триместре.
    • ВОЗ определила анемию у беременных, как снижение гемоглобина меньше 110 г/л (11 г/дл) или гематокрит меньше 6,83 ммоль/л или 33%. Тяжелая анемия беременных определяется уровнем гемоглобина меньше 70 г/л и нуждается в медицинском лечении. Очень тяжелая анемия определяется уровнем гемоглобина меньше 40 г/л и нуждается в неотложной медицинской помощи в связи с риском застойной сердечной недостаточности.

    Женщины со значением гемоглобина ниже этих уровней считаются анемичными и должны подвергаться стандартным анализам (общий анализ крови с оценкой мазка периферической крови, подсчет ретикулоцитов, сывороточное железо, ферритин, трансферрин). Если при обследовании отклонений не выявлено, то гемоглобин, сниженный до уровня 100 г/л можно считать физиологической анемией с большим разнообразием факторов, влияющих на нормальный уровень гемоглобина у конкретного человека.

    Хроническая тяжелая анемия наиболее распространена у женщин в развивающихся странах. Снижение материнского гемоглобина ниже 60 г/л приводит к уменьшению объема амниотической жидкости, вазодилатации мозговых сосудов плода и изменение частоты сердечного ритма плода. Также повышается риск преждевременных родов, самопроизвольных выкидышей, рождения детей с низким весом и мертворождения. Кроме того, тяжелая анемия (гемоглобин меньше 70 г/л) повышает риск материнской смертности. Нет данных, что анемия повышает риск врожденных аномалий плода.

    Тяжелая хроническая анемия обычно связана с недостаточным запасом железа (из-за недостаточного потребления с пищей или кишечных глистных инвазий), дефицитом фолатов (из-за недостаточного потребления и хронических гемолитических состояний, таких как малярия). Таким образом, предупреждение хронической анемии и улучшение исход беременности возможно при применении пищевых добавок и использовании мер контроля за инфекциями.

    Проведение переливания крови и эритроцитарной массы (в тех местах, где доступно безопасное переливание крови) является разумным агрессивным лечением тяжелой формы анемии, особенно если есть признаки гипоксии плода.

    Признаки физиологической анемии беременных исчезают через 6 недель после родов, когда объем плазмы возвращается к норме.

    Потребность в железе

    При одноплодной беременности потребность в железе составляет 1000 мг за беременность: примерно 300 мг для плода и плаценты и, примерно, 500 мг, если таковые имеются, для увеличения количества гемоглобина. 200 мг теряется через кишечник, мочу и кожу. Так как у большинства женщин нет адекватного запаса железа для обеспечения потребностей во время беременности, то железо обычно назначают в составе мультивитаминов, или как отдельный элемент. В целом, у женщин, принимающих препараты железа, концентрация гемоглобина выше на 1 г/дл, чем у женщин, не принимающих железо.

    Потребность в фолатах

    Ежедневная потребность в фолатах для небеременных женщин составляет 50-100 мкг. Повышение количества эритроцитов во время беременности приводит к увеличению потребностей в фолиевой кислоте, что обеспечивается увеличением дозы фолиевой кислоты до 400-800 мкг в сутки, для предотвращения дефектов нервной трубки у плода.

    Тромбоциты при беременности

    В большинстве случаев, количество тромбоцитов во время неосложненной беременности остается в пределах нормы для небеременных женщин, но так же у беременных женщин возможно и снижение количества тромбоцитов по сравнению со здоровыми небеременными женщинами. Количество тромбоцитов начинает расти сразу после родов и продолжает увеличиваться в течение 3-4 недель, пока не вернется к нормальным значениям.

    Тромбоцитопения при беременности

    Наиболее важное в акушерстве изменение в физиологии тромбоцитов при беременности – это тромбоцитопения, которая может быть связана с осложнениями беременности (тяжелая преэклампсия, HELLP-синдром), медикаментозными расстройствами (иммунная тромбоцитопения) либо может являться гестационной тромбоцитопенией.

    Гестационная или случайная тромбоцитопения протекает бессимптомно в третьем триместре беременности у пациенток без предшествующей тромбоцитопении. Она не ассоциирована с материнскими, плодными или неонатальными осложнениями и спонтанно разрешается после родов.

    Лейкоциты при беременности

    При беременности наблюдается лейкоцитоз, в основном связанный с повышением циркулирующих нейтрофилов. Количество нейтрофилов начинает расти на втором месяце беременности и стабилизируется во втором или третьем триместрах, в это время количество лейкоцитов увеличивается с 9*10^9 /л до 15*10^9/л. Количество лейкоцитов снижается до референсного интервала для небеременных женщин к шестому дню после родов.

    В периферической крови у беременных женщин может быть небольшое количество миелоцитов и метамиелоцитов. По данным некоторых исследований наблюдается увеличение количества юных форм нейтрофилов во время беременности. Тельца Доли (голубое окрашивание цитоплазматических включений в гранулоцитах) считаются нормой у беременных женщин.

    У здоровых женщин при неосложненной беременности не происходит изменений абсолютного количества лимфоцитов и нет значительных изменений в относительном количестве Т- и В-лимфоцитов. Число моноцитов обычно не изменяется, число базофилов может немного снижаться, а число эозинофилов может несколько повышаться.

    Факторы свертывания крови и ингибиторы

    При нормальной беременности происходят следующие изменения уровней факторов свертывания крови, приводящие к физиологической гиперкоагуляции:

    • Из-за гормональных изменений при беременности снижается активность общего протеин S антигена, свободного протеин S антигена и протеина S.
    • Устойчивость к активированному протеину С повышается во втором и третьем триместрах. Данные изменения были выявлены при проведении тестов первого поколения с использованием чистой плазмы крови (т.е. не лишенной фактора V), однако этот тест редко применяется клинически и имеет лишь исторический интерес.
    • Фибриноген и факторы II, VII, VIII, X, XII и XIII повышаются на 20-200%.
    • Повышается фактор фон Виллебранда.
    • Повышается активность ингибиторов фибринолиза, TAF1, PAI-1 и PAI-2. Так же заметно повышается уровень PAI-1.
    • Уровни антитромбина III, протеина С, фактора V и фактора IX чаще всего остаются без изменений или повышаются незначительно.

    Конечный результат данных изменений – повышение тенденции к тромбообразованию, увеличение вероятности венозных тромбозов в течение беременности и, особенно, в послеродовый период. Наряду с сокращением миометрия и повышением уровня децидуального тканевого фактора, гиперкоагуляция защищает беременную от чрезмерного кровотечения во время родов и отделения плаценты.

    АЧТВ остается в норме в течение беременности, но может немного снижаться. Протромбиновое время может укорачиваться. Время кровотечения не изменяется.

    Сроки нормализации активности свертывания крови в послеродовый период могут варьировать в зависимости от факторов, но все должно вернуться в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Гемостазиограмму не нужно оценивать ранее, чем через 3 месяца после родов и после завершения лактации для исключения влияния факторов беременности.

    Влияние факторов приобретенной либо наследственной тромбофилии на беременность является сферой для исследований.

    Послеродовый период

    Гематологические изменения, связанные с беременностью, возвращаются в нормальные рамки через 6-8 недель после родов. Скорость и характер нормализации изменений, связанных с беременностью, конкретных гематологических показателей описаны выше в разделе, посвященном каждому параметру.

    Причины повышения нейтрофилов при беременности, симптомы и признаки, роль клеток, как стабилизировать состояние, в чем опасность для матери и ребенка

    Вряд ли можно найти человека, который хотя бы раз в жизни не делал клинический (или общий) анализ крови. Это один из самых часто применяемых анализов для диагностики различных заболеваний, такое исследование, выполненное профессионально, может многое сказать врачу о состоянии здоровья пациента.

    Чаще всего люди, самостоятельно получая результаты клинического анализа крови в лаборатории или слушая их интерпретацию от врача, не понимают, что означает тот или иной показатель, и как они связаны с их состоянием. Безусловно, пациент не должен «подменять» собой врача и пытаться на основании полученных результатов ставить себе диагноз и т.п. Целью данной статьи является ознакомление широкого круга читателей с основными показателями общего анализа крови, чтобы терминология, которую используют врачи при общении с пациентами, не была «тайной за семью печатями», и врач и пациент лучше понимали бы друг друга.

    Для общего анализа крови берут кровь из пальца (или из вены) утром натощак. Накануне вечером рекомендуется воздержаться от жирной пищи, поскольку это может повлиять на количество лейкоцитов. Исказить картину крови может и стресс – даже ссора с кем-нибудь по пути в поликлинику.

    Для взятия анализа используется одноразовый стерильный инструментарий. Лаборант, производящий забор крови, обязан работать либо в одноразовых перчатках, либо в резиновых перчатках, которые обеззараживаются дезинфицирующими растворами после каждого забора крови, и которые он меняет по мере необходимости.

    Традиционно кровь берут из четвертого пальца левой руки, который тщательно протирают ватой со спиртом, после чего делают укол специальной иглой в мякоть пальца на глубину 2-3 мм. Первую каплю крови снимают ватой, смоченной эфиром. Вначале набирают кровь для определения гемоглобина и СОЭ, затем – для определения числа эритроцитов и лейкоцитов, после чего с помощью стекол делают мазки крови и изучают строение клеток под микроскопом.

    Общий анализ крови помогает врачу любой специальности. На основании результатов анализа крови (гемограммы) врач может компетентно оценить состояние организма, поставить предварительный диагноз и своевременно назначить соответствующее лечение.

    Итак, общий (клинический) анализ крови показывает:

    • количество эритроцитов,
    • скорость оседания эритроцитов (СОЭ),
    • содержание гемоглобина,
    • количество лейкоцитов,
    • лейкоцитарную формулу
    • и другие показатели, на каждом из которых мы остановимся подробно.

    Эритроциты так же известны под названием красные кровяные тельца. У человека в 1 мм³ крови содержится 4,5—5 млн. эритроцитов. Эритроциты крови содержат гемоглобин, переносят кислород и углекислоту. Повышение количества эритроцитов является признаком таких заболеваний, как лейкоз, хронические заболевания легких, врожденных пороков сердца. Анемия (снижение количества эритроцитов) может быть вызвана стрессом, повышенной физической нагрузкой, голоданием. Если же сразу определить причину снижения количества эритроцитов не удается, то лучше сходить к врачу-гематологу и пройти дополнительное обследование.

    Значительное повышение содержания эритроцитов может говорить об эритремии (одно из заболеваний крови). Кроме того, повышение числа эритроцитов (эритоцитоз, полицитемия) наблюдается при острых отравлениях, когда из-за сильной рвоты и поноса наблюдается большой дефицит жидкости в организме; при ацидозах (из-за нарушения обмена веществ при обострении некоторых заболеваний); при потере жидкости по разным причинам (жара, болезнь, большая физическая нагрузка); при длительных сердечно-сосудистых или легочных заболеваниях, когда организм недостаточно снабжается кислородом и увеличивает количество эритроцитов в попытке все-таки доставить кислород к тканям; или при нахождении человека в высокогорье, когда ему перестает хватать кислорода.

    Цветовой показатель – нормальное его значение у людей любого возраста составляет 0,85-1,15. Цветовой показатель крови является показателем степени насыщения эритроцитов гемоглобином и отражает соотношение между количеством эритроцитов и гемоглобина в крови. Когда его значения отличаются от нормы, то в основном это свидетельствует о наличии анемии. В данном случае анемии делятся на:
    – гипохромные – цветной показатель меньше 0,85;
    – гиперхромные – цветной показатель больше 1,15.

    Однако анемии могут быть и нормохромные – когда цветовой показатель остается в пределах нормы.

    Ретикулоциты – это молодые формы эритроцитов. У детей их больше, у взрослых меньше, потому что формирование и рост организма уже завершены. Увеличение количества ретикулоцитов может наблюдаться при анемиях или малярии. Снижение количества ретикулоцитов или их отсутствие является неблагоприятным признаком при анемиях, показывая, что костный мозг утратил способность производить эритроциты.

    Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) определяет, как быстро оседают эритроциты в пробирке, отделяясь от плазмы крови. У женщин норма СОЭ немного выше, чем у мужчин, при беременности СОЭ повышается. В норме величина СОЭ у мужчин не превышает 10 мм/час, а у женщин — 15 мм/час. Показатель СОЭ может меняться в зависимости от различных факторов, в том числе вследствие различных болезней.

    Повышение СОЭ в анализе крови является одним из показателей, который заставляет врача предположить у пациента наличие острого или хронического воспалительного процесса (пневмония, остеомиелит, туберкулез, сифилис), а также повышение СОЭ характерно для отравления, инфаркта миокарда, травм, переломов костей, анемии, заболеваний почек, рака. Наблюдается оно и после проведенных операций, и вследствие приема некоторых лекарственных препаратов. Снижение СОЭ происходит при голодании, при снижении мышечной массы, при приеме кортикостероидов.

    Гемоглобин – сложный железосодержащий белок, содержащийся в красных кровяных клетках – эритроцитах – животных и человека, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Нормальным содержанием гемоглобина в крови человека считается: у мужчин 130—170 г/л, у женщин 120—150 г/л; у детей — 120—140 г/л. Гемоглобин крови участвует в транспорте кислорода и углекислого газа, поддерживает рН-баланс. Поэтому определение гемоглобина – одна из самых важных задач общего анализа крови.

    Низкий гемоглобин (анемия) может быть результатом большой кровопотери, понижение гемоглобина происходит при нехватке железа, необходимого материала для строительства гемоглобина. Также пониженный гемоглобин (анемия) является следствием заболеваний крови и многих хронических заболеваний, с ними не связанных.

    Уровень гемоглобина выше нормы может быть показателем многих заболеваний крови, при этом общий анализ крови также покажет увеличение эритроцитов. Повышенный гемоглобин характерен для людей с врожденными пороками сердца, легочно-сердечной недостаточностью. Повышение гемоглобина может быть вызвано физиологическими причинами – у летчиков после полетов, альпинистов, после значительной физической нагрузки уровень гемоглобина выше нормы.

    Лейкоциты – это защитники нашего организма от чужеродных компонентов. В крови взрослого человека лейкоцитов содержится в среднем 4-9х10 9/л. Лейкоциты борются с вирусами и бактериями и очищают кровь от отмирающих клеток. Различают несколько видов лейкоцитов (моноциты, лимфоциты и др.). Подсчитать содержание этих форм лейкоцитов в крови позволяет лейкоцитарная формула.

    Если в анализе крови находят лейкоциты в повышенном количестве, то это может означать наличие вирусных, грибковых или бактериальных инфекций (воспаление легких, ангина, сепсис, менингит, аппендицит, абсцесс, полиартрит, пиелонефрит, перитонит), а также быть признаком отравления организма (подагра). Перенесенные ожоги и травмы, кровотечения, послеоперационное состояние организма, инфаркт миокарда, легких, почек или селезенки, острые и хронические анемии, злокачественные опухоли все эти «неприятности» сопровождаются повышением количества лейкоцитов крови.

    У женщин некоторое повышение лейкоцитов в крови наблюдается также в период перед менструацией, во второй половине беременности и при родах.

    Понижение числа лейкоцитов, которое может показать анализ крови, может быть свидетельством вирусных и бактериальных инфекций (грипп, брюшной тиф, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, СПИД), ревматоидного артрита, почечной недостаточности, лучевой болезни, некоторых форм лейкоза, заболеваний костного мозга, анафилактического шока, истощения, анемии. Снижение количества лейкоцитов ожжет наблюдаться также на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (анальгетиков, противовоспалительных средств).

    Тромбоциты – эти клетки еще называют кровяными пластинами. Они самые маленькие по размеру клетки крови. Основная роль тромбоцитов – участие в процессах свертывания крови. В кровеносных сосудах тромбоциты могут располагаться у стенок и в кровотоке. В спокойном состоянии тромбоциты имеют дисковидную форму. При необходимости они становятся похожими на сферу и образуют специальные выросты (псевдоподии). С их помощью кровяные пластинки могут слипаться друг с другом или прилипать к поврежденной сосудистой стенке.

    Снижение числа тромбоцитов наблюдается у женщин во время менструации и при нормально протекающей беременности, а увеличение происходит после физической нагрузки. Также количество тромбоцитов в крови имеет сезонные и суточные колебания. Обычно контроль тромбоцитов назначают при приеме некоторых лекарств, когда у человека беспричинно лопаются капилляры, часты носовые кровотечения, или при обследовании по поводу различных заболеваний.

    Увеличение числа тромбоцитов в крови (т.н. тромбоцитоз) происходит при:
    – воспалительных процессах (острый ревматизм, туберкулез, язвенный колит);
    – острой кровопотере;
    – гемолитической анемии (когда эритроциты разрушаются);
    – состояний после удаления селезенки;
    – отмечается при лечении кортикостероидами;
    – некоторых более редких заболеваниях.

    Понижение числа тромбоцитов (тромбоцитопения) наблюдается при целом ряде наследственных заболеваний, но гораздо чаще появляется при заболеваниях приобретенных. Снижается число тромбоцитов при:
    – тяжелой железодефицитной анемии;
    – некоторых бактериальных и вирусных инфекциях;
    – заболеваниях печени;
    – заболеваниях щитовидной железы;
    – применении ряда лекарственных препаратов (винбластин, левомицетин, сульфаниламиды и др.);
    – системной красной волчанке.

    Гематокрит – это доля (в процентах) от общего объема крови, которую составляют эритроциты. В норме этот показатель составляет у мужчин – 40-48 %, у женщин – 36-42 %.

    Объем эритроцитов по сравнению с плазмой увеличивается при:
    – обезвоживании (дегидратации), что бывает при токсикозах, поносах, рвоте;
    – врожденных пороках сердца, сопровождающиеся недостаточным поступлением кислорода к тканям;
    – нахождении человека в условиях высокогорья;
    – недостаточности коры надпочечников.

    Объем эритроцитов по отношению к плазме уменьшается при разжижении крови (гидремии) или при анемии.

    Гидремия может быть физиологической, если человек сразу выпил много жидкости. После значительной кровопотери возникает компенсаторная гидремия, когда восстанавливается объем крови. Патологическая гидремия развивается при нарушении водно-солевого обмена и возникает при гломерулонефрите, острой и хронической почечной недостаточности, при сердечной недостаточности в период схождения отеков.

    Формула крови. Исследование лейкоцитарной формулы имеет важное диагностическое значение, показывая характерные изменения при ряде болезней. Но эти данные всегда должны оцениваться вместе с другими показателями системы крови и общего состояния больного.

    При различных заболеваниях смотрят совокупность следующих признаков: общее число лейкоцитов; наличие ядерного сдвига нейтрофилов (так называемый «сдвиг по формуле влево», то есть появление в крови юных, не созревших форм нейтрофилов); процентное соотношение отдельных лейкоцитов; наличие или отсутствие дегенеративных изменений в клетках.

    Ссылка на основную публикацию