Рентген коленных суставов: что показывает этот диагностический метод?

Рентген сустава: все, что вы должны знать

На первой же консультации ортопеда при жалобах на боль в колене или локте, плече или голеностопе пациенту назначают рентгенографию. Долгое время это исследование считалось золотым стандартом диагностики болезней суставов. После появления и введения в широкую практику МРТ оно несколько сдало свои позиции, но не потеряло актуальности, особенно на начальной стадии обследования.

Рентген – эффективный способ установить болезнь и следить за ходом лечения

В каких случаях назначают рентген суставов

Чаще всего рентген назначают при подозрении на вывих, растяжение, перелом, разрыв сухожилий и другие травмы. Однако это исследование позволяет также увидеть изменения в структуре тканей, обнаружить опухоли, кисты, деформации, артроз и артрит. Поэтому диагностический метод эффективен при любых жалобах в отношении опорно-двигательного аппарата.

Что такое рентген-диагностика

Рентген-диагностика базируется на специальных рентгеновских лучах, которые излучает аппарат. Мягкие ткани пропускают их, а твердые – поглощают, поэтому на снимке первые окрашены в темный цвет, а вторые – в светлый. Наиболее ярко на снимках видны костные ткани, поэтому метод используют для обследования состояния костей и суставов. Результаты предоставляются на бумажном или цифровом носителе, сохраняются на жестком диске компьютера.

Получить рентгеновский снимок сегодня можно и на цифровом носителе

Как проводится

Рентгенография проводится без подготовки. Пациент располагается на специальном столе. Паховая область закрывается от облучения свинцовым фартуком. Детям накладывают защиту на область глаз и щитовидной железы, а у младенцев открытой оставляют только исследуемую область, например конечность.

Врач делает снимок в одной или нескольких проекциях. Чтобы они получились четкими, необходимо оставаться в неподвижном состоянии. Специалист самостоятельно определяет оптимальную проекцию в зависимости от исследуемого сегмента: прямая, боковая или комбинированный вариант.

Если у пациента лишний вес, снимок может быть нечетким

Опасно ли это

Рентген часто назначают не только на этапе диагностики, но и в ходе лечения артроза колена, тазобедренного или другого сустава. Многие опасаются, что излучения навредят организму и запустят в нем необратимые процессы, например перерождение клеток в злокачественные, ослабят и без того слабый у пожилого человека иммунитет. Можно ли часто делать рентгенографию?

Вред от излучения на современных аппаратах минимален, если соблюдены все правила безопасности. Доза излучения сопоставима с той, которую мы ежедневно получаем от телевизора или во время перелета на самолете. Поэтому не стоит отказываться от обследования, если врач настаивает. Главное – соблюсти меры предосторожности.

Насколько опасен рентген и кому категорически противопоказано проходить это обследование? Ответы – в видео ниже:

Ограничения

Рентген не проводят детям до трех месяцев, которым при острой необходимости назначают УЗИ. Врачи также не рекомендуют чрезмерно облучать грудных детей в области таза, поскольку это может привести в будущем к бесплодию, заболеванию крови, опухолевому процессу. Детям обследование проводят строго по показаниям и нормировано, не чаще, чем раз в полгода.

Рентгенографию не проводят беременным, чтобы избежать негативного влияния на плод. Также она противопоказана людям с металлическими протезами или имплантами в исследуемой области и лицам с шизофренией (и другими психическими расстройствами), не способным пребывать в неподвижном состоянии. Остальным людям, в том числе старшего возраста, обследование делать можно.

Что показывает рентген голеностопного сустава

Голеностоп страдает очень часто, поскольку стопы принимают на себя максимальную нагрузку при прямохождении. Рентген этот сустава делают обычно в трех проекциях, с нагрузкой или без нее: боковой, косой снимок и рентген пяточной кости. Иногда для уточнения диагноза и оценки состояния мягких тканей дополнительно назначают КТ или МРТ.

Рентген позволяет диагностировать:

  • травмы;
  • артроз голеностопа;
  • артрит, синовит, подагру;
  • врожденные анатомические нарушения;
  • остеофиты – пяточные шпоры;
  • плоскостопие;
  • нарушения обмена веществ и др.

Рентген-снимок хорошо показывает состояние костей стопы

Насколько информативен рентген коленного сустава

В случае с коленом это обследование назначают при любых повреждениях и травмах, болезненности в покое и движении. Среди других показаний – припухлость, изменение цвета кожи, деформации и ограничение подвижности, симптомы, которые часто сопровождают артроз.

Самую большую диагностическую ценность рентген колена имеет при травмах – трещинах костей, переломах, вывихах и подвывихах суставов. Он диагностирует переломы мыщелков, травмы менисков и надколенника, кровоизлияния в коленный сустав. Метод позволяет обследовать сустав и прилегающие области – малоберцовую, бедренную и большеберцовую кости. С его помощью можно выявить артроз, артрит и остеопороз, а затем продолжить обследование другими методами.

Для диагностики коленного сустава наряду с рентгеном часто используют МРТ

В каких случаях назначают рентген тазобедренного сустава

Тазобедренные суставы – одни из самых сложно устроенных в организме. Пациента отправляют на рентген, если он испытывает дискомфорт при движении и ограничен в подвижности. Если сустав болит или деформирован, а также после любой травмы.

С помощью рентгенографии можно выявить такие болезни и патологии:

  • вывих и дисплазия тазобедренного сустава врожденного характера;
  • приобретенные вывихи и переломы (актуально для пожилых людей, страдающих от коксартроза);
  • первичные опухоли, метастазы рака другой локализации;
  • остеопороз, некроз головки тазобедренной кости;
  • воспаления в суставе;
  • артроз и другие патологические изменения.

В отличие от остальных участков, перед рентгеном тазобедренного сустава пациенту могут порекомендовать сделать очищающую клизму или накануне принять слабительное. Это делается для того, чтобы на снимке не было затемнений из-за переполненного кишечника.

Рентген тазобедренного сустава позволяет диагностировать коксартроз

Особенности рентгена верхних конечностей

Рентген локтя назначают также после травм – сильного ушиба, вывиха, перелома – или при подозрении на различные патологии. Он позволяет получить информацию о суставной щели и ее сужении, о состоянии окончаний кости плечевого отдела и предплечья. Специалист также получает данные об областях, смежных с локтевым суставом, что облегчает диагностику. Ведь далеко не всегда причина боли – артроз локтя, артрит или бурсит: часто она имеет распространяющийся характер и совершенно другой источник.

Боль в плече часто возникает на фоне неврологических и сосудистых заболеваний, однако причиной может быть и артроз плеча, а также системные заболевания плечевого сустава воспалительного характера. Рентген в основном назначают при подозрении на вывих или перелом. На снимке видны и соседние образования – ключицы и лопатки. Он информативен также при артрозе и артрите, некрозе плечевых головок, тендините и других заболеваниях.

Артроз верхних конечностей на рентген-снимке часто обнаруживается случайно

Рентгенография – простой, быстрый, безболезненный способ диагностики, который дает информацию о состоянии костей и суставов. При обнаружении артроза часто назначают дополнительные инструментальные методы, позволяющие рассмотреть глубинные структуры мягких тканей, изучить состояние хрящей. Однако МРТ и КТ – исследования дорогостоящие и не всегда необходимые. Поэтому, если ортопед настаивает на рентгене, отказываться не стоит.

Обследование больного при артрозе коленного сустава — гонартрозе

Автор: Evdokimenko · Опубликовано 10.12.2019 · Обновлено 27.04.2020

Какие обследования нужно пройти пациенту при артрозе коленного сустава — гонартрозе?

В наше время для уточнения диагноза гонартроза чаще всего прибегают к анализу крови, рентгенографии и магнитно-резонансной или компьютерной томографии.

Клинический анализ крови

Для этого анализа кровь берут из пальца. При артрозе клинический анализ крови, как правило, не показывает каких-либо специфических изменений. Лишь в некоторых случаях может отмечаться совсем незначительное повыше­ние скорости оседания эритроцитов (СОЭ или РОЭ): до 20 мм.

Напротив, существенное повышение СОЭ (выше) в сочетании с ночными бо­лями в суставе должно подтолкнуть нас к мысли о возможном ревматическом, воспалительном, происхождении этих болей.

Если у пациента к тому же повышено количество лейкоцитов, то это обстоятельство подтверждает нали­чие в организме какого-то инфекционно-воспалительного процесса, отразившегося в частности и на суставах. Од­нако в любом случае клинический анализ крови не дает четких ответов, он лишь обозначает тенденции и сужает круг диагно­стического поиска.

Анализ крови на воспалительные показатели

При проведении этого анализа кровь берется из вены, и обязательно натощак. Такой анализ крови может оказать существенную помощь врачу в проведении дифференциальной диагностики поражений суставов: артроз или артрит?

Так, при ревматических болезнях (артритах) в крови существенно повышается уровень так называемых маркеров воспаления: С-реактивного белка, серомукоида, АЦЦП. При артрозе эти показатели, напротив, остаются в норме.

Правда, бывают случаи, когда отдельные виды артритов тоже не приводят к существенному изменению показателей. Но все же такой анализ, как правило, помогает произвести четкое раз­граничение между воспалительными и обменно-дистрофическими заболеваниями суставов (между артритом и артрозом).

Внимание! В тех случаях, когда мы обнаруживаем у пациента с артрозом «воспалительные» изменения в показателях крови, взятой из пальца или из вены, мы должны насторожиться — ведь артроз не вызывает никаких изменений в анализах.

И если показатели воспаления повышены, есть большая вероятность, что мы имеем дело не с артрозом, а с артритом. Тогда надо продолжить обследование пациента до окончательного подтверждения или опровержения диагноза.

Еще один показатель, на который нужно обратить внимание — уровень мочевой кислоты в крови. Если уровень мочевой кислоты повышен, это может говорить о том, что воспаление колена вызвано подагрическим артритом.

Рентгенография суставов

Рентгенография является самым распространенным и одним из важнейших методов диагностики артроза. В большинстве случаев даже стадия артроза устанавливается исключительно на основании рентгеновского снимка: ведь на рентгене достаточ­но хорошо видны изменения формы сустава и костные-де­формации; заметно уплотнение костей под поврежденным хрящом и четко прорисовываются остеофиты («шипы»). Кро­ме того, по рентгеновскому снимку можно судить о ширине суставной щели, то есть о расстоянии между сочленяющими­ся костями.

Но у рентгеновского исследования есть серьезный минус: на рентгеновском снимке запечатлеваются только кости. А вот мягкие ткани сустава (хрящ, мениск, суставную капсулу и т. д.) на рентгене мы увидеть не сможем. Потому, используя только рентген, мы не сможем со стопроцентной точностью оценить степень повреждения суставного хряща, мениска и капсулы сустава.

К счастью, в последние годы все более широкое распространение получил метод магнитной томографии.

Магнитно-резонансная томография — МРТ

Для исследования используются, как ясно из названия, магнитные волны. Они способны отразить на получаемом снимке мельчайшие детали сустава. Метод магнитно-резонансной томографии очень точен: он помогает обнаружить самые ранние изменения хрящевой ткани (которые еще не видны на обычном рентгеновском снимке), а также позволяет увидеть повреждения менисков и связок колена.

Поэтому я часто рекомендую своим пациентам для уточнения диагноза провести, помимо рентгена, именно магнитно-резонансную томографию сустава.

Хотя здесь надо иметь в виду одно обстоятельство. Обычно, получив данные томографического обследования, врачи бывают настолько уверены в их непогрешимости, что не считают нужным перепроверять результаты исследований и проводить личный осмотр пациента. Это неправильно.

Во-первых, специалист отделения томографии, который проводит расшифровку снимков, тоже человек и может ошибаться. В частности, я неоднократно сталкивался с ситуациями, когда за артроз принимались обычные возрастные изменения или другие, схожие по картине с артрозом, заболевания. Так бывает очень часто.

Во-вторых, выявленный на томограмме артроз может быть не единственным заболеванием пациента. А основной причиной боли, даже при наличии артроза, может оказаться другое заболевание: например, артрит или повреждение мениска. И эти заболевания нужно будет лечить в первую очередь (параллельно с лечением артроза).

В общем, даже получив в руки «полный пакет» обследований пациента (рентгеновский снимок, анализы, томограмма), врач все равно должен сначала провести личный осмотр пациента и только потом назначать лечение.

Компьютерная томография — КТ

Помимо магнитно-резонансной томографии в некоторых больницах до сих пор пользуются компьютерной томографией. По сути, компьютерная томография — это максимально продвинутая версия рентгена: для компьютерной томографии используются все те же рентгеновские лучи, что и при обычном рентгенографическом исследовании. Разница лишь в том, что при компьютерной томографии томограф как бы «шинкует» сустав серией рентгеновских снимков, и в результате изображение получается более объемным и подробным, чем при рентгенографии. Но оно все равно на порядок уступает по информативности магнитно-резонансной томограмме. Потому КТ нужно использовать только в тех случаях, когда по каким-то причинам мы не можем провести пациенту магнитно-резонансную томографию (например, если у пациента стоит кардиостимулятор, водитель ритма, и магнитные волны могут нарушить его работу).

УЗИ суставов (ультразвуковое исследование)

Ультразвуковое исследование в последние годы стали активно использовать для диагностики заболеваний суставов. Ведь УЗИ, как и магнитно-резонансная томография, позволяет увидеть изменения мягких тканей сустава — например, с помощью ультразвука можно обнаружить истончение хрящевой ткани при артрозе или увеличение количества суставной жидкости при артрите; можно выявить повреждение менисков в колене, и т. д. Однако метод имеет существенный недостаток — он весьма субъективен, и полученные данные целиком зависят от квалификации специалиста, проводящего исследование.

Конечно, это не значит, что специалисты по УЗИ суставов постоянно ошибаются. Но если даже такой точный метод, как томография, оставляет место для разночтений в расшифровке полученных данных и разногласий в диагнозе, то данные ультразвукового исследования суставов вызывают вопросы особенно часто.

Поэтому я не склонен слепо доверять диагнозу, полученному на УЗИ суставов, и всегда перепроверяю такие заключения (путем личного осмотра пациента, а также с помощью рентгеновского исследования или с помощью магнитно-резонансной томографии).

Статья доктора Евдокименко© для книги «Боль в ногах», опубликована в 2004 году.
Отредактирована в 2011 г. Все права защищены.

Рентген коленных суставов: что показывает этот диагностический метод?

Рекомендации по анализу рентгенограммы (рис. 1 и 2):

РИСУНОК 1 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции: правильное положение. РИСУНОК 2 Рентгенограмма коленных суставов в ПЗ проекции в положении стоя. Виден шаблонный маркер.

• Надмыщелки бедренной кости видны в профиль, мыщелки бедренной кости симметричны

• Межмыщелковое возвышение находится в центре межмыщелковой ямки

• Большеберцовая кость перекрывает половину головки малоберцовой кости (рис. 6-10)

• Тотальное эндопротезирование коленного сустава: рентгеноконтрастный шаблонный маркер входит в экспозиционное поле

• Надколенник располагается чуть проксимальнее надколен-никовой поверхности бедренной кости и чуть латеральнее срединной линии коленного сустава

• Межмыщелковая ямка визуализируется как небольшая дуга между мыщелками (рис. 11-13)

• Суставная щель коленного сустава открыта

• Передний и задний края большеберцовой кости совмещены

• Головка малоберцовой кости визуализируется на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости (рис. 14 и 18)

• Вальгусная и варусная деформация: рисунки 19 и 20

• Вывих коленного сустава: рис. 21

• Коленный сустав (бедренно-большеберцовый) находится в центре экспозиционного поля.

• В экспозиционное поле входят дистальная четверть бедренной кости, проксимальный отдел голени и окружающие коленный сустав мягкие ткани.

РИСУНОК 3 Правильное положение пациента для рентгенографии коленного сустава в ПЗ проекции. РИСУНОК 4 Правильное положение пациента для рентгенографии коленных суставов в ПЗ проекции с нагрузкой. РИСУНОК 5 Рентгенограммы коленного сустава в ПЗ проекции с нагрузкой в предоперационном периоде и после выполнения тотального эндопротезирования. РИСУНОК 6 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции с избыточной внутренней ротацией. РИСУНОК 7 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции после тотального эндопротезирования. Отмечается внутренняя ротация нижней конечности. РИСУНОК 8 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции с наружной ротацией. РИСУНОК 9 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции после тотального эндопротезирования. Отмечается наружная ротация нижней конечности. РИСУНОК 10 Рентгенограмма коленных суставов в ПЗ проекции с нагрузкой. Нижние конечности не были повернуты внутрь для коррекции расхождения рентгеновских лучей.

а) Тотальное эндопротезирование коленного сустава. Рентгенографию коленного сустава как перед тотальным эндопротезированием, так и после него лучше всего выполнять в ПЗ проекции с нагрузкой (в положении стоя). В предоперационном периоде рентгенография позволяет оценить выраженность патологических изменений костной ткани, сужения суставной щели и степень вальгусной или варусной деформации. В экспозиционное поле помещают рентгеноконтрастный шаблонный маркер, с помощью которого можно определить коэффициент увеличения рентгенограммы и выбрать правильный размер эндопротеза.

Кроме того, рентгенография в предоперационном периоде позволяет предвидеть сложности, которые могут возникнуть во время операции в связи с патологическими изменениями костей (рис. 5). В послеоперационном периоде рентгенография коленного сустава позволяет оценить правильность положения эндопротеза, степень его износа, вальгусной или варусной деформации и выраженность сужения суставной щели.

б) Внутренняя ротация нижней конечности. Если при рентгенографии коленного сустава в ПЗ проекции нижняя конечность была повернута внутрь больше, чем необходимо для расположения надмыщелков параллельно ПИ, то медиальный надмыщелок будет находиться к ПИ ближе, чем латеральный, на рентгенограмме латеральный мыщелок бедренной кости будет казаться больше медиального, а большеберцовая кость будет перекрывать головку малоберцовой кости менее чем на половину (рис. 6).

После тотального эндопротезирования коленного сустава, при ротации бедренного компонента определить направление вращения по мыщелкам бедренной кости достаточно сложно. Если мыщелки бедренной кости и компоненты эндопротеза не симметричны, направление поворота коленного сустава лучше определять по взаимному расположению большеберцовой и малоберцовой костей (рис. 7).

в) Наружная ротация нижней конечности. Если при рентгенографии коленного сустава в ПЗ проекции нижняя конечность была повернута внутрь меньше, чем необходимо для расположения надмыщелков параллельно ПИ, то латеральный надмыщелок будет находиться к ПИ ближе, чем медиальный, на рентгенограмме медиальный мыщелок бедренной кости будет казаться больше латерального, а большеберцовая кость будет перекрывать головку малоберцовой кости более чем на половину (рис. 8 и 9).

г) Рентгенография коленных суставов в ПЗ проекции с нагрузкой: смещение ЦЛ или наружная ротация. Для рентгенографии коленных суставов в ПЗ проекции ЦЛ следует расположить посередине между ними. При таком положении ЦЛ изображение коленных суставов будет получено с помощью расходящихся рентгеновских лучей, поэтому рентгенограмма будет выглядеть так, как если бы каждый коленный сустав был отображен в положении наружной ротации. При этом медиальный мыщелок бедренной кости будут казаться больше, чем латеральный мыщелок, а большеберцовая кость будет перекрывать головку малоберцовой кости более чем на половину (рис. 10).

Чем дальше друг от друга располагаются коленные суставы, тем больше будет наклон рентгеновских лучей вследствие их расхождения, и тем большей будет степень латеральной ротации суставов на рентгенограмме. Чтобы этого избежать, следует оценить степень расхождения рентгеновских лучей (2° на каждые 2,5 см смещения от центра) и на тот же угол увеличить выраженность внутренней ротации нижних конечностей относительно стандартного положения.

РИСУНОК 11 Рентгенограммы согнутого коленного сустава в ПЗ проекции с различной степенью сгибания и наклона бедренной кости к ПИ. Обратите внимание, как при усилении сгибания изменяется величина визуализируемой части межмыщелковой ямки и положение относительно нее надколенника. РИСУНОК 12 Движение надколенника при сгибании коленного сустава. РИСУНОК 13 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции. Отмечается подвывих надколенника. РИСУНОК 14 Скос проксимального отдела большеберцовой кости.

д) Наклон бедренной кости относительно ПИ: визуализация межмыщелковой ямки. При сгибании коленного сустава дистальный отдел бедренной кости отдаляется от ПИ, вследствие чего увеличивается угол между продольной осью бедренной кости и ПИ. При этом увеличивается визуализируемая часть межмыщелковой ямки и наблюдается смещение относительно нее надколенника. На рисунке 11 представлены рентгенограммы коленного сустава в ПЗ проекции при различной степени его сгибания и различном наклоне бедренной кости к ПИ.

Обратите внимание, что при полном разгибании коленного сустава на расположение межмыщелковой ямки указывает лишь слегка изогнутая вверх дута между медиальным и латеральным мыщелками бедренной кости. Чем больше степень сгибания коленного сустава и наклон бедренной кости к ПИ, тем больше визуализируемый фрагмент межмыщелковой ямки. Максимально полно межмыщелковая ямка видна при сгибании сустава на 60-70°, и при дальнейшем увеличении угла сгибания и наклона бедренной кости к ПИ ее визуализируемый фрагмент межмыщелковой ямки становится меньше. При сгибании коленного сустава надколенник смещается из слегка латерального положения (при полном разгибании сустава) дистальнее и медиальнее в сторону надколенниковой поверхности бедренной кости, а затем снова латеральнее в сторону межмыщелковой ямки по С-образной траектории (рис. 12).

Степень сгибания коленного сустава на рентгенограмме можно определить по расположению надколенника относительно межмыщелковой ямки. Верхушка надколенника визуализируется в межмыщелковой ямке при наклоне бедренной кости приблизительно на 70° к ПИ. Если верхушка надколенника визуализируется проксимальнее межмыщелковой ямки, коленный сустав был согнут сильнее.

е) Подвывих надколенника. При подвывихе (неполном вывихе) надколенник на рентгенограммах коленного сустава в ПЗ проекции может визуализироваться латеральнее, чем в норме (рис. 13). Также смещение надколенника в латеральную сторону на рентгенограмме в ПЗ проекции может быть вызвано наружной ротацией нижней конечности.

ж) Положение ЦЛ и верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Чтобы на рентгенограмме коленного сустава (суставов) в ПЗ проекции была открыта суставная щель и отсутствовало проекционное укорочение межмыщелкового возвышения и его бугорков, ЦЛ должен быть направлен параллельно верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Если голень располагается параллельно ПИ, то верхняя суставная поверхность большеберцовой кости образует скос приблизительно на 3-5° в дистальном направлении от передних краев мыщелков большеберцовой кости до их задних краев, что требует для визуализации суставной щели каудального наклона ЦЛ на 5° (рис. 14).

Наклон верхней суставной поверхности большеберцовой кости относительно ПИ и необходимый наклон ЦЛ для визуализации суставной щели коленного сустава зависит от утла между голенью и ПИ.

РИСУНОК 15 Определение угла наклона ЦП, позволяющего направить его параллельно верхней суставной поверхности большеберцовой кости при рентгенографии коленного сустава в ПЗ проекции без нагрузки. РИСУНОК 16 Визуализация открытой суставной щели при рентгенографии коленного сустава в ПЗ или косой ПЗ проекции обеспечивается правильным наклоном ЦЛ относительно верхней суставной поверхности большеберцовой кости. РИСУНОК 17 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции с избыточным краниальным наклоном ЦЛ. РИСУНОК 18 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции с недостаточным краниальным наклоном ЦП. РИСУНОК 19 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции при вальгусной деформации. РИСУНОК 20 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции при варусной деформации. РИСУНОК 21 Рентгенограмма коленного сустава в ПЗ проекции при его вывихе.

з) Рентгенография без нагрузки: положение ЦЛ и верхней суставной поверхности большеберцовой кости. В положении лежа на спине наклон голени и верхней суставной поверхности большеберцовой кости относительно ПИ зависит от толщины верхнего отдела бедра и ягодиц. На рисунке 15 показана схема, которой можно руководствоваться при определении наклона ЦЛ в зависимости от размера тела пациента и толщины верхнего отдела бедра. Обратите внимание, что при увеличении толщины бедра наблюдается смещение верхней суставной поверхности большеберцовой кости, что требует изменения наклона ЦЛ для визуализации суставной щели коленного сустава. В соответствии с представленными рекомендациями для определения необходимого угла наклона ЦЛ можно ориентироваться на расстояние между передней верхней подвздошной остью (ПВПО) и рентгеновским столом с обеих сторон. Измерять это расстояние следует без мягких тканей живота, разместив калипер чуть латеральнее ПВПО.

и) Рентгенография с нагрузкой: положение ЦЛ и верхней суставной поверхности большеберцовой кости. В положении стоя коленные суставы, хотя и могут казаться полностью разогнутыми, как правило, слегка согнуты, что обусловлено отсутствием воздействия на них силы тяжести, как в положении лежа, а также возрастным ухудшением гибкости. Вследствие этого проксимальный отдел голени слегка наклонен вперед, и верхняя суставная поверхность большеберцовой кости часто располагается перпендикулярно ПИ, что требует наклона ЦЛ под прямым утлом для визуализации открытой суставной щели коленного сустава.

к) Сгибание коленного сустава для визуализации открытой суставной щели. Для того чтобы при рентгенографии коленного сустава (суставов) в ПЗ или косой ПЗ проекции вне зависимости от степени сгибания коленного сустава и наклона голени к ПИ добиться визуализации открытой суставной щели, необходимо:

1. Направить ЦЛ перпендикулярно продольной оси голени, а затем

2. Уменьшить наклон на 5°, чтобы расположить ЦЛ параллельно верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Например, если ЦЛ перпендикулярен голени при краниальном наклоне на 15°, следует уменьшить этот наклон до 10° (рис. 16).

На рентгенограммах, полученных с использованием такого метода, будет визуализироваться открытая суставная щель коленного сустава и некоторая часть межмыщелковой ямки (см. рис. 11), величина которой будет тем больше, чем больше наклон бедренной кости к ПИ и угол сгибания коленного сустава.

л) Закрытая суставная щель коленного сустава: избыточный краниальный наклон. Для коррекции наклона ЦЛ обратите внимание на форму головки малоберцовой кости и ее близость к верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Если на рентгенограмме коленного сустава в ПЗ проекции головка малоберцовой кости проекционно укорочена и визуализируется более чем на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости, то ЦЛ был слишком сильно наклонен в краниальную сторону (рис. 17).

м) Закрытая суставная щель коленного сустава: недостаточный краниальный наклон. Если на рентгенограмме коленного сустава в ПЗ проекции головка малоберцовой кости проекционно удлинена и визуализируется менее чем на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости, то ЦЛ был слишком сильно наклонен в каудальную сторону (рис. 18).

н) Вальгусная и варусная деформация: сужение суставной щели. При правильной укладке по рентгенограмме коленного сустава в ПЗ проекции можно оценить ширину суставной щели в медиальном и латеральном отделах сустава. Для этого следует измерить расстояние между наиболее дистальным участком мыщелка бедренной кости и задним краем мыщелка большеберцовой кости с каждой стороны. Сравнение получившихся расстояний друг с другом, с предыдущими измерениями или с измерениями противоположного коленного сустава позволяет выявить сужение суставной щели, а также вальгусную или варусную деформацию. При вальгусной деформации суставная щель латерального отдела коленного сустава уже, чем суставная щель медиального отдела; при варусной деформации —уже суставная щель медиального отдела (рис. 19 и 20).

Для раннего выявления сужения суставной щели необходима точная оценка ее ширины, что требует визуализации на рентгенограмме полностью открытой суставной щели. Если при рентгенографии коленного сустава в ПЗ проекции ЦЛ наклонен неправильно, суставная щель будет сужена или перекрыта, межмыщелковое возвышение с бугорками подвергнется проекционному укорочению, и будет визуализироваться верхняя суставная поверхность большеберцовой кости.

о) Вывих коленного сустава. Несмотря на то что при вывихе на рентгенограмме коленного сустава в ПЗ проекции взаимное расположение мыщелков бедренной кости и верхней суставной поверхности большеберцовой кости будет неправильным, необходимо стремиться получить рентгенограмму, которая будет максимально соответствовать рекомендациям по анализу качества изображений (рис. 21).

Пример анализа рентгенограмм коленного сустава в ПЗ проекции

Рентгенограмма 1:

а) Анализ. Медиальный отдел суставной щели коленного сустава закрыт. Головка малоберцовой кости проекцион-но укорочена и визуализируется более чем на 1,25 см дистальнее верхней суставной поверхности большеберцовой кости. Отмечается избыточный краниальный наклон ЦЛ.

б) Коррекция. Наклоните ЦЛ в каудальную сторону.

Рентгенограмма 2:

а) Анализ. Надмыщелки бедренной кости не видны в профиль. Медиальный мыщелок бедренной кости кажется больше, чем латеральный мыщелок. Большеберцовая кость перекрывает головку малоберцовой кости более чем на половину. Нижняя конечность была повернута наружу.

б) Коррекция. Поверните нижнюю конечность внутрь так, чтобы надмыщелки бедренной кости располагались параллельно ПИ.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 12.8.2021

Что показывает и как подготовиться к рентгену коленного сустава?

Что может показать рентгенограмма?

Рентген коленного сустава, а также любых других костей или суставов проводится для того, чтобы выявить какие-либо травмы, переломы или трещины в костной ткани, суставные вывихи и подвывихи, разрывы связок. При наличии открытого перелома сустава с помощью рентгена можно увидеть, как расположены костные осколки. Это поможет в дальнейшем правильно провести операцию и собрать сустав.

Рентген является информативным методом диагностики для выявления инфекционных заболеваний костей или суставов, определения артрита, разрастания или опухолей костной ткани.

Анализируя рентгеновские снимки, можно сделать некоторые выводы по поводу причин тех или иных заболеваний. Это может быть, например, профессиональная деформация сустава, нарушение питания, генетическое отклонение и так далее.

Поражение суставного хряща

Артроз, то есть истирание, поражение хряща коленного сустава– одно из самых распространённых заболеваний, и на рентгене оно может показываться довольно чётко даже на начальных стадиях, что облегчает дальнейший процесс лечения. Выделяют артроз первичный, то есть вызванный перегрузкой суставов, возрастными изменениями, травмами. А также вторичный,который появляется на фоне развития и прогрессирования других заболеваний, например, подагры или ревматоидного артрита.

Существует три степени развития артроза: 1,2,3. Последняя степень уже плохо поддаётся консервативному лечению. Пациент постоянно чувствует боль в суставах (даже в состоянии покоя), скованность по утрам.

Травматические повреждения сустава в виде вывиха, перелома или деформации

Сверхмерные физические нагрузки, падения, сдавливание костей и суставов приводят к таким травматическим повреждениям, как вывихи, переломы или деформации. Довольно часто диагноз вывих ставится спортсменам. Также первый гололёд приводит в травмпункт множество пациентов с вывихами или переломами. Как правило, первое, что делают в медицинском учреждении, – это рентген. Он помогает поставить диагноз, определить локализацию повреждения, сложность. После расшифровки снимка назначается лечение.

Врождённые изменения суставов

Рентгенография, или рентген коленного сустава, что показывает практика, помогает выявлять и врождённые, генетические изменения в его строении. Самое распространённое из них – дисплазия коленного сустава. В таких случаях костная ткань утрачивает функцию, частично или полностью атрофируется и, как следствие, сустав становится слишком подвижным, теряет фиксацию.

Такое заболевание может выявиться как у ребёнка сразу после рождения, так и в более взрослом возрасте. Проявляется дисплазия болью в коленном суставе, асимметрией коленей, затруднением передвижения.

Что видно на снимке в норме?

Чтобы определить наличие заболевания коленного сустава на рентгене, сначала нужно знать,как он должен выглядеть на снимке в норме. В прямой проекции на снимке визуализируются концы большой берцовой и бедренной костей. На поверхностях этих костей нет трещин, осколков, наростов или других нарушений структуры. Костная ткань имеет одинаковую плотность. С обеих сторон просматривается симметричность суставной щели.

Показания для рентгенограммы колена

Поскольку рентгеновское излучение оказывает хоть и небольшое, но негативное влияние на организм человека, проведение его должно быть оправдано наличием определённых показаний.

Покраснение и припухлость с повышенной температурой

Когда в области колена появляется припухлость, кожные покровы краснеют, а температура тела повышается (даже если это 37℃), можно говорить о такой патологии, как отёк. Он может стать следствием травмы – ушиба, растяжения, вывиха и так далее. Также спровоцировать отёчность может бурсит, то есть воспаление суставной сумки. К другим причинам возникновения отёка колена относятся:

  • тендинит;
  • подагра;
  • септический артрит;
  • остеопороз;
  • полиартрит.

Деформация сустава

Постоянная интенсивная нагрузка на коленный сустав может привести к его изнашиванию или, говоря языком медицины, дегенеративно-дистрофическому заболеванию. Чаще всего это деформирующий артроз, или гонартроз. Хрящевая ткань, находящаяся в месте соединения большой берцовой и бедренной костей, истирается, истончается и теряет функцию. Пациент чувствует боль при ходьбе, хруст в колене, сгибание и разгибание ног может осуществляться с ограничением. Степень выраженности этих и других признаков деформации сустава зависит от стадии развития заболевания.

Смещение костей

Смещение костей коленного сустава – редкое, но опасное повреждение. Оно может иметь травматическое или врожденное происхождение. Коленная чашечка способна смещаться под прямым воздействием, в то время как мышечные ткани бедра резко сокращаются. Наиболее часто встречаются наружные смещения.

Сделав рентген в двух проекциях, смещение костей можно будет определить достаточно точно, если сравнить с тем, как выглядит здоровый коленный сустав на снимке с описанием.

Боли в суставе

Болевые ощущения в коленном суставе могут быть признаками артрита, артроза, остеопороза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. Рентген-обследование позволит точно поставить диагноз, определить степень развития заболевания, проследить его в динамике (если делать снимки периодически, но не превышая положенной нормы).

Как делают рентгенографию коленного сустава?

О том, как делают рентген коленных суставов, рассказать можно довольно просто. Это безболезненная и быстрая процедура. Длится она буквально несколько секунд, но проявление, расшифровка и описание снимков рентгена коленного сустава требуют некоторого ожидания (примерно 10-15 минут).

Пациент ложится на рабочий стол рентгеновского аппарата на спину, на него наводят сканер на область колена. Делается снимок за 2-3 секунды, в течение которых нельзя шевелиться. Если речь идет о сложном переломе или вывихе, снимок могут сделать в нескольких проекциях, например, дополнительно в боковой.

Контрастная рентгенография: случаи проведения

Рентген с контрастом – наиболее информативная диагностическая процедура. Вводимое контрастное вещество помогает наиболее четко визуализировать границы сустава, оценить его структуру и плотность.

Подозрение на патологию суставной оболочки

Простой рентген, возможно, не даст полноценной картины состояния суставной (синовиальной) оболочки, информации о наличии её воспаления. Боль же в колене может быть вызвана именно воспалением такой оболочки, а не патологией костной ткани.

Для выявления застарелой травмы связок, сустава

Рентген-исследование с контрастом помогает определить, что является причиной боли или нарушения функции колена – старая травма связок, сухожилий или первично возникшая патология.

Подозрение на опухоль

С помощью рентгена коленного сустава с контрастом можно подтвердить или опровергнуть наличие опухоли костной ткани. Возможно, оценить степень её развития, размер, точную локализацию.

Выявление внутрисуставной патологии (инородное тело)

Рентгенография с контрастным веществом поможет точно определить локализацию инородного тела в коленном суставе. В дальнейшем такие снимки могут использоваться в процессе операции по удалению этого инородного тела.

Противопоказания для рентгенографии

Беременность

Для женщин в период беременности противопоказаны практически все диагностические процедуры кроме, УЗИ. Рентген противопоказан в первую очередь, поскольку его излучение может негативно повлиять на развитие плода и спровоцировать появление у него серьезных патологий.

Металлические протезы и болты в колене

Металл экранирует рентгеновские лучи, не пропускает их к пленке, на которой создается изображение. В итоге снимок получается нечётким и непригодным для дальнейшего анализа и постановки диагноза.

Сильное ожирение искажает снимок

Большие жировые отложения осложняют прохождение рентгеновских лучей, и снимок может получиться неинформативным и непригодным для анализа. При этом пациент всё равно получит дозу негативного излучения.

Шизофрения

Поскольку трудно предположить, как рентгеновское излучение скажется на состоянии пациента, страдающего шизофренией, использовать данный метод диагностики не рекомендуется. Кроме того,такой пациент, не полностью владея собой, возможно, не сможет сохранять неподвижность при сканировании, что негативно повлияет на качество снимка.

Тяжёлое состояние пациента

Тяжелобольных, нетранспортабельных пациентов сложно уложить на стол рентгеновского аппарата и снять с него, не причинив при этом боли. Негативный эффект от лишних передвижений может оказаться гораздо больше, чем польза от рентгена.

Рентген коленного сустава с нагрузкой

Все рентгенологические исследования должны быть обоснованы и иметь цели и диагностические задачи. Колено –это сустав, несущий вес, и поэтому для большинства задач необходим рентген коленного сустава под нагрузкой. Поскольку рентгенограммы позволяют получить только двухмерные изображения костных структур, то для создания представления о трехмерных структурах снимки проводят в двух плоскостях, перпендикулярных друг другу.

В рамках стандартного обследования коленного сустававрач может принять решение о необходимости проведения рентгена коленного сустава.

Зачем назначают рентген?

  • Как известно, МРТ является наиболее оптимальным методом диагностики патологий коленного сустава, но одно только МРТ не всегда позволяет врачу получить полное представление о некоторых патологиях колена.
  • Многие проблемы с коленными суставами лучше диагностировать с помощью рентгена, и проведение рентгенографии в качестве первого диагностического шага является очень часто оправданным.
  • Рентген коленного сустава предоставляет гораздо более полезную информацию о соосности в колене, позволяет оценить структуру костной ткани и определить степень дегенеративных изменений в коленном суставе.
  • Иногда врач может назначить рентгенографию обоих колен и, как правило, это необходимо для сравнения изменений в суставах, связанных с артрозом.

Что можно определить с помощью рентгена?

Врач может искать на рентгеновских снимках колена следующее:

  • Изменения в мягких тканях: рентген лучше визуализирует костные ткани, но на рентгеновском снимке можно также увидеть изменения в мягких тканях, такие как, например, отек мягких тканей и избыток жидкости в колене.
  • Качество костной ткани: рентгенография не позволяет оценить плотность костей, но позволяет выявить различные аномалии, например, истончение костей.
  • Выравнивание (соосность): рентгеновские снимки, проведенные в положении стоя, показывают соосность коленного сустава и наличие аномалий выравнивания костей. Неправильное выравнивание может способствовать избыточным нагрузкам на части сустава и ускорить развитие артроза.
  • Суставные пространства: пространство между костями, формирующими сустав, фактически полностью заполнено хрящом. Сужение суставной щели, определяемое на рентгене, является очевидным признаком степени развития артроза.
  • Ранние проявления остеоартрита: на рентгеновском снимке можно определить наличие ранних признаков артрита, включая остеофиты.
  • Травма / перелом: рентгеновские снимки предоставляют объективные доказательства наличия повреждения целостности костных структур коленного сустава.

Как выполняется рентген?

  • Рентгеновский снимок коленного сустава, проведенный в положении стоя – показывает сужение суставной щели и положение коленного сустава.
  • Рентгеновский снимок коленного сустава под углом 45 градусов, показывает полную потерю медиальной суставной щели, что может быть не очевидно при проведении снимка в положении стоя. Этот тип снимка позволяет выявить ранние дегенеративные изменения в функциональном положении.
  • Боковой рентгеновский снимок коленного сустава под углом 60 ° показываетPatellaalta. Также эта позиция позволяет увидеть trochleadysplasia.
  • Рентгеновский снимок колена под углом 30 °
  • Стресс-рентгенография, иногда используетсяв качестве диагностического инструмента для оценки нестабильности колена во всех направлениях, но в связи с тем, что она предоставляет только двухмерные (2D) и статические изображения, но этот метод измерения динамической функциональности колена ограничен.
  • Рентгенография пассивного стресса.

Рентгенография пассивного стресса предлагает объективные, поддающиеся количественной оценке, неинвазивные и извлекаемые данные для диагностики и оценки повреждений связок колена.

  • Методы динамической стереорадиографии и рентгеноскопии позволяют обеспечить точное измерение кинематики коленного сустава, но использование ограничено большой лучевой нагрузкой.

Заключение

Рентген – это очень актуальный метод диагностики, который позволяет получить информацию, которую врач может интерпретировать для верификации патологии коленного сустава и выяснения причины симптоматики. Хотя это не такой информативный метод, как МРТ, в некоторых случаях рентген гораздо более полезен и менее затратен.

Тем не менее, при некоторых состояниях, особенно когда речь идет о мягких тканях, для постановки диагноза может потребоватьсяМРТ.

Рентген в травматологии

Рентген суставов и костей – один из ведущих методов диагностики нарушений костно-суставного аппарата. Он широко применяется в ортопедии и травматологии для диагностики патологий этих структур и является одним из самых быстрых и информативных методов обследования.

Расшифровку снимков проводит врач-рентгенолог. Он изучает картину и составляет письменное заключение, которое впоследствии направляется лечащему врачу.

Рентгенографию применяют при подозрении на дегенеративные, воспалительные заболевания, а также при оценке последствий перенесённых травм. Снимки помогают врачу-травматологу поставить пациенту точный диагноз, провести дифференциальную диагностику, выявить осложнения или вторичные проявления заболеваний других органов и систем, определиться с тактикой оперативного или консервативного лечения, а впоследствии – и проконтролировать эффективность назначенного лечения.

Цена рентгена тазобедренных суставов и костей доступнее, чем стоимость проведения более сложных исследований (КТ, МРТ и др.), при этом данный метод исследования позволяет получить точную информацию о состоянии тканей в весьма короткие сроки.

Показания и противопоказания

Рентген костей и суставов назначается врачом при подозрении на следующие заболевания и последствия травм:

  • трещины / переломы;
  • вывих, растяжение;
  • разрыв связок или сухожилий;
  • онкологические патологии (опухоли, кисты и новообразования);
  • воспалительные заболевания суставов;
  • врождённые дефекты и аномалии (дисплазии);
  • артроз;
  • остеопороз;
  • инфекционно-воспалительные заболевания (артрит и др.);
  • остеофит и др.

    Заподозрить заболевания костной ткани и суставов специалист может на основании таких симптомов, как боль, покраснение и отёк, ограничение подвижности сустава, местное повышение температуры. Полученная травма также является поводом сделать рентген — важно оценить состояние костной ткани, исключить серьёзные повреждения и вовремя принять меры при их обнаружении.

    Относительное противопоказание к рентгенографии — беременность, но бывают случаи, когда выполнение такой диагностической процедуры оправданно.

    Чтобы получить достоверную информацию об исследуемых структурах, необходимо соблюдать неподвижность. Врач сообщит, в какой момент нужно «замереть». Поэтому ещё одним противопоказанием к проведению рентгена может выступать психическое заболевание, при котором пациент не может сохранять неподвижное положение тела.

    Виды рентгена в травматологии

    Вид рентгенологического исследования костей и суставов выбирается в зависимости от клинических симптомов и диагностических потребностей и может включать изолированное исследование одного сустава или одной кости:

    • Рентген локтевого, лучезапястного, коленного и тазобедренного суставов;
    • Рентген кисти и стопы, пальцев;
    • Рентген грудины, ключицы;
    • Рентген костей таза;
    • Рентген крестцово-подвздошных сочленений;
    • Рентген трубчатых костей (бедренной кости, плечевой кости и т.д.).

    В первую очередь, рентген костей и суставов позволяет проводить диагностику переломов, трещин костей, вывиха и подвывиха суставов, травм связочного аппарата. А также заболеваний суставов и костей, вторичных костно-суставных нарушений, профессиональных изменений, отклонений, связанных с нарушением питания.

    Не всегда рентген костей и суставов показывает патологические изменения. Существует так называемый рентгенонегативный период, в котором поражение затрагивает только мягкие ткани опорно-двигательного аппарата, которые не обнаруживаются на рентгенограмме. В этом случае на помощь обычному рентгенологическому исследованию приходят более точные методы: компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Височно-нижнечелюстной сустав. Рентгенография этого сустава часто применяется в стоматологической практике и челюстно-лицевой хирургии. Она позволяет диагностировать заболевания суставов и травмы. Полученные данные также используются врачом при выявлении нарушений прикуса. Снимок челюстей позволяет сделать выводы об объёме, структуре костных тканей, эта информация необходима при планировании ортопедического лечения и имплантации зубов.

    Плечевой сустав. Рентгеновский снимок может потребоваться при подозрении на плечелопаточный периартрит, а также опухолях, воспалительных и дегенеративных процессах, переломах и вывихах. Снимок позволяет также визуализировать ключицу и лопатку.

    Локтевой сустав. Травмы этого сустава происходят достаточно часто, особенно они распространены у спортсменов. Могут возникать переломы плеча, лучевых костей, отростков локтевой кости, вывихи костей предплечья. Нередко встречаются случаи бурсита — воспаления синовиальной сумки.

    Тазобедренные суставы – одни из самых крупных и сложно устроенных суставов в организме человека. Заболевания в этой области многочисленны и встречаются в любом возрасте.

    Показания к рентгену тазобедренного сустава:

    • Боль в суставах, их деформация;
    • Дискомфорт при движении, ограничение подвижности сустава;
    • Контроль за эффективностью лечения ;
    • Травматические повреждения – переломы, вывихи и др.

    Рентген тазобедренного сустава выявляет следующие заболевания:

    • Врождённая патология: вывих, дисплазия в области тазобедренных суставов;
    • Приобретённые вывихи и переломы (чаще случаются в пожилом возрасте);
    • Первичные опухоли в области сустава, а также метастазы рака другой локализации;
    • Остеопороз, некроз головки тазобедренной кости;
    • Воспалительные поражения в суставе;
    • Артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

    Рентген коленного сустава – является самым простым, быстрым и доступным методом диагностики патологических состояний коленного сустава. Коленные суставы испытывают немалую нагрузку из-за большого объема движений, поэтому болезни и травмы в области колена очень распространены и встречаются очень часто. Показаниями к проведению рентгенографии коленного сустава могут быть любые повреждения и травмы, болезненность колена в покое и при движении, припухлость сустава, изменение цвета кожи над коленом, ограничение подвижности, деформация колена.

    Рентген колена имеет большую диагностическую ценность, прежде всего при травматических повреждениях, среди которых:

    • Трещины костей;
    • Переломы, подвывихи и вывихи сустава;
    • Травмы связочного аппарата;
    • Кровоизлияния в коленный сустав;
    • Переломы мыщелков, травмы менисков и надколенника и др.

    Также рентгенографическое исследование совместно с другими методами диагностики позволяет выявить ряд серьезных заболеваний, таких как:

    • Артроз коленного сустава (гонартроз), ревматоидный артрит;
    • Вторичные поражения суставов (например при туберкулезе);
    • Опухоли в области колена.

    Голеностопный сустав. Этот сустав испытывает колоссальные нагрузки, поэтому подвержен заболеваниям. Наиболее частыми патологиями выступают травмы, артроз, воспалительные заболевания сустава и суставной сумки. Для постановки диагноза снимок выполняется в трёх проекциях.

    Рентген стопы – это часто применяемый метод диагностики в травматологии и ортопедии, который проводится для выявления заболеваний и травм. Рентгенография стопы может выполняться в нескольких проекциях, в зависимости от диагностических потребностей и симптомов, наблюдаемых у пациента, без нагрузки или с нагрузкой. Это позволяет составить более точное представление о структуре, функции всех её костно-суставных образований, поставить диагноз, провести дифференциальную диагностику, выявить вторичные нарушения, определиться с тактикой лечения и осуществить контроль его эффективности.

    С помощью рентгенологического исследования стопы можно диагностировать:

    • травмы, подвывихи, вывихи, переломы, трещины;
    • артриты, артрозы, подагру, синовиты;
    • дегенеративные изменения;
    • врождённые нарушения костно-суставных структур;
    • пяточные шпоры (остеофиты), плоскостопие;
    • обменные нарушения, вторичные нарушения.

    Боковой снимок стопы
    Выполняется без нагрузки или с нагрузкой. Выполнение снимка с нагрузкой осуществляется при положении тела на одной ноге, которая подлежит исследованию. Сравнение снимка без нагрузки со снимком с нагрузкой даёт представление о функциональных возможностях стоп, например, при диагностике плоскостопия, а также о строении голеностопного сустава.

    Косой снимок стопы
    Стопа и голень устанавливаются на кассету рентгенаппарата в положении отклонения на 45 градусов во внутреннюю сторону. Возможно также проведение исследования под углом любой величины.

    Рентген пяточной кости
    Проводят для выявления переломов пяточной кости, пяточной шпоры.

    Подготовка и порядок проведения

    Специальной подготовки к исследованию не требуется. Пациент располагается на специальном столе, область паха защищают с помощью свинцового фартука. Для детей используется дополнительная защита для щитовидной железы и глаз, грудничка прикрывают фартуком полностью, оставляя открытой только конечность.

    Снимок сустава или кости может проводиться в одной или нескольких проекциях. Чтобы получить точные данные, важно сохранять неподвижность. Исследование занимает считанные минуты. Состояние тканей врач видит сразу, заключение с расшифровкой выдается после процедуры.

    Помехой может стать избыточная масса тела — жировые клетки искажают рентгеновские лучи. Это приводит к тому, что снимок получается недостаточно четким. В таком случае лечащий врач предложит альтернативные обследования. Иногда удается решить проблему снимками с нескольких проекций. Некоторые заболевания и травмы требуют выполнения только прямой проекции, другие — в боковой, с обеих сторон. Изредка прибегают к комбинированию нескольких вариантов. Это позволяет получить максимально точную картину состояния костной ткани.

    Пациенты, которым необходимо сделать рентген суставов, часто задают вопрос о вредности процедуры. Вред облучения при такой диагностике минимален, если речь идет о применении современного оборудования. В клинике ВиТерра используется передовое рентгенологическое оборудование с минимальным излучением. Снимок выполняется быстро, что снижает нагрузку на организм. Например, при рентгене коленного сустава доза облучения составляет 0,001 мЗв — почти столько же человек получает ежесуточно в процессе своей жизнедеятельности. Поэтому повторять снимок можно уже спустя 2–4 недели, чтобы оценить эффективность назначенного лечения или динамику заживления тканей.

    Что выбрать для диагностики заболеваний суставов: МРТ или рентген?

    При травмах и заболеваниях суставов необходимо проведение дополнительных обследований, которые позволяют получить полную клиническую картину, поставить правильный диагноз и назначить эффективное лечение. Два самых распространенных инструментальных метода диагностики суставов — это МРТ и рентгенография. Какой же из них выбрать и почему?

    Рентгенография суставов

    Метод основан на различной способности тканей пропускать рентгеновское излучение. Костная ткань, имеющая большую плотность, практически не пропускает лучи, на снимке самые плотные участки визуализируются в виде белых пятен. Форма костей, суставных поверхностей четко контурируется при использовании этого метода обследования. Если вследствие заболеваний кость приобрела неоднородную структуру, то эта патология также будет отображаться. На светлом фоне здоровой ткани будут отчетливо видны более темные очаги разрушения либо размягчения. На рентгене коленного сустава хорошо видны трещины и переломы, патологические разрастания костной ткани, деформации.

    Но так ли универсален и безопасен этот метод? К сожалению, нет. Мягкие ткани имеют способность поглощать рентгеновские лучи, поэтому на снимках они практически не отображаются, либо видны нечетко. Соответственно, при повреждении связочного аппарата, воспалении мягких тканей, патологии хряща рентгенография не информативна.

    Хоть современные аппараты подвергают исследуемого незначительному облучению, но беременным и пациентам, находящимся в тяжелом состоянии, а также детям проведение обследования нежелательно.

    МРТ суставов

    МРТ — это современный метод диагностики, который основан на воздействии магнитного поля на клетки организма и позволяет получить послойные изображения мягких тканей. Он дает возможность оценить состояние костей, хряща, соединительной ткани, связок. Благодаря возможности получить серию послойных снимков можно с точностью установить локализацию патологического очага и его размеры. В поврежденном суставе с помощью магнитно-резонансной томографии можно выявить не только смещение и повреждение костей, но и разрывы связок и сухожилий, повреждения менисков.

    При травмах коленного сустава МРТ является единственным методом, позволяющим с точностью установить характер повреждения. Это очень важно, поскольку неточная диагностика и неправильное лечение могут привести к инвалидности пациента. Современная диагностика позволяет сократить процент необоснованных оперативных вмешательств, осложнений после неадекватного лечения.

    МРТ показана не только при травмах коленного сустава, но и позволяет на ранней стадии выявить такие патологические процессы, как артрит, бурсит, скопление синовиальной жидкости, опухоли и метастазы, заболевания соединительной ткани.

    Пациенты, испытывающие боль в суставах, часто делают рентгенограмму, в которой не отмечается каких-либо серьезных изменений. Таким больным не назначают специфического лечения, поскольку точный диагноз не установлен, а прием обезболивающих препаратов не останавливает патологический процесс. В результате заболевание прогрессирует, диагноз ставится уже на запущенной стадии, когда полное излечение невозможно. Именно поэтому при боли в коленном суставе целесообразно сразу сделать МРТ и установить причину. На ранних этапах возможно ее полностью устранить.

    Если обследование сустава нужно провести срочно, а из доступных методов диагностики есть только рентген, то можно пройти это обследование для понимания приблизительной картины. Если есть выбор между рентгенограммой и МРТ, то правильный выбор, однозначно, будет в пользу МРТ суставов.

    Провести МРТ сустава качественно, объективно и не дорого можно у наших партнеров в Современном Центре МРТ Домодедово, ул. Текстильщиков, д.2. МРТ сустава проводится на мощном оборудовании немецкого производства Siemens Magnetom Quantum. Расшифровку снимков проводят врачи высшей категории, кандидаты медицинских наук из ведущих клиник города Москвы.

  • Ссылка на основную публикацию