Клиника болезни де Кервена, причины, диагностика оптимальное лечение

Болезнь Де Кервена

Болезнь де Кервена, или стенозирующий лигаментит тыльной связки запястья, стенозирующий тендовагинит сухожилия I пальца – редкое заболевание, при котором происходит асептическое (немикробное) воспаление сухожилия мышцы короткого разгибателя I («большого») пальца руки.

Причины болезни: до сих пор неизвестны, но имеются предрасполагающие факторы.

Предрасполагающие факторы

  1. Травма шиловидного отростка (острая или хроническая)
  2. Профессиональные факторы: болезнью де Кервена чаще болеют люди, у которых основная рабочая нагрузка приходится на пальцы (садовники, музыканты, теннисисты, художники, скульпторы и т.д)
  3. Анатомические факторы: узкий канал, в котором проходит сухожилие I пальца.
  4. Заболевания: ревматоидный артрит.

Заболеванию чаще подвержены женщины, чем мужчины.

Если у Вас возникли вопросы,
спросите нашего специалиста!
Задать вопрос

Симптомы

В подавляющем большинстве случаев заболевание прогрессирует медленно. Главным симптомом болезни де Кервена является боль по ходу воспаленного сухожилия. Боль обычно начинается от основания большого пальца и распространяется вверх по руке до локтевого сгиба, плеча, а в тяжелых случаях и до шеи. Боль часто носит ноющий характер, усиливающийся при движении, поэтому многие больные стараются «беречь» эту руку, бинтуют запястье, или носят напульсники. Также можно заметить небольшой отек на этой стороне запястья. Движения запястьем болезненны, невозможно сжать руку в кулак, болезненны движения большим пальцем. Сила в руке может значительно снижаться.

Диагностика болезни де Кервена

Диагностика болезни де Кервена обычно начинается с проведения функциональных проб, при этом пробы проводятся всегда на обеих руках, для сравнения результата.

  1. Осмотр: пациент ставит ладони «на ребро», так чтобы большие пальцы находились сверху. В этом положении можно рассмотреть отек в области большого пальца, диаметром 2-4 см, который может распространиться на запястье.
  2. Проба на отведение кисти: просят пациента положить ладони на стол, а затем одновременно двигать ими вправо-влево, не отрывая ладони от поверхности стола, таким образом, чтобы работало только запястье. При болезни де Кервена такие движения болезненны.
  3. Проба на отведение большого пальца: при попытке отклонить большой палец в сторону, либо сделать пальцем вращательное движение возникнет боль. Также возможно пассивное отведение пальца: при этом врач начинает двигать палец пациента, отмечая при этом не только болезненность, но и снижение силы сопротивления этого пальца, что указывает на поражение сухожилия.
  4. Проба с нагрузкой: пациенту необходимо удержать какой-то предмет 2 пальцами : указательным и большим. При болезни де Кервена время удерживания предмета в больной руке меньше, чем в здоровой.
  5. Пальцевая проба: просят пациента поочередно совмещать пальцы на больной руке: сначала большой палец с указательным, затем с средним, безымянным и с мизинцем. Часто пациент из-за боли не может совместить большой палец и мизинец.
  6. Тест Финкельштейна: пациента просят сжать кулак таким образом, чтобы большой палец находился внутри кулака, и совершать кулаком вращательные движения. Когда кулак будет отклоняться к наружной стороне, сухожилие будет натягиваться- и появляться болезненность.

Инструментальная диагностика болезни де Кервена включает в себя:

  • рентгенологическое исследование
  • МРТ

По данным этих исследований можно выявить увеличение плотности по ходу короткого разгибателя пальца и частично лучевой кости, что говорит об отеке и воспалении.

В клинике МАРТ
на Васильевском острове

  • Доказательная медицина
  • Опытные специалисты
  • Контроль пациентов в течение 6 мес.
  • Диагностика (МРТ, УЗИ, анализы)
  • Ежедневно 8:00 – 22:00

Лечение болезни де Кервена

Лечение болезни де Кервена можно подразделить на консервативное и оперативное.

В домашних условиях для облегчения боли можно прикладывать лед, но не дольше, чем на полчаса.

Основные принципы консервативного лечения:

  • Устранить травмирующий фактор : смена работы, лечение ревматоидного артрита, иммобилизация при травме и т.д.
  • Физиотерапия: парафинотерапия, магнитотерапия, лечение озокеритом
  • Использование специальных шин, которые исключают не только движения большим пальцем, но и движения в лучезапястном суставе.
  • Новокаиновые и кортикостероидные блокады сухожилия.

Хирургическое лечение болезни де Кервена: заключается в рассечении канала, в котором проходит воспаленное сухожилие, что дает сухожилию некоторую «свободу» и боль проходит.

После операции пациенту необходимо около 4 недель соблюдать покой этой руки. Для этих целей накладывают гипсовую лонгету.

Запишитесь в медицинский центр МАРТ в СПб (см. карту) по телефону: 8 (812) 308-00-18, 8 (921) 947-22-61 или оставьте заявку на сайте.

  • Специалисты
  • Невролог
  • Терапевт
  • Ортопед
  • Флеболог
  • Гинеколог
  • Оториноларинголог
  • Эндокринолог
  • Нейрохирург
  • Реабилитолог
  • Травматолог
  • Направления
  • Амбулаторная хирургия
  • Лечение боли
  • Неврология
  • Гинекология
  • Диагностика
  • МРТ
    • – МРТ мозга
    • – МРТ позвоночника
    • – МРТ суставов
    • – МРТ сосудов
    • – МРТ таза
  • УЗИ
    • – УЗИ малого таза
    • – УЗИ брюшной полости
    • – УЗИ молочных желез
    • – УЗИ щитовидной железы
  • ЭКГ
  • Анализы

Запись на прием

  • О Клинике
  • Новости
  • Услуги
  • Специалисты
  • Цены
  • Акции
  • Оборудование
  • Справочник
  • Карта симптомов
  • Отзывы
  • Вакансии
  • Видео
  • Контакты
  • МРТ по ОМС
  • Помощь по ДМС

Мы в соц. сетях:
–> –> –> –>

ООО «МАРТ»
Лицензия № ЛО-78-01-008742
от 10 апреля 2018 г.
199178, Санкт-Петербург,
Малый проспект В.О. д. 54, корпус 3, лит. Ж
info@martclinic.ru

Мы принимаем к оплате:

г. Санкт-Петербург
Малый пр. В.О., д. 54, к. 3

Клиника болезни де Кервена, причины, диагностика оптимальное лечение

Это суживающее воспаление 1-го канала тыльной связки запястья. Раньше заболевание называли “болезнь прачек”, сегодня оно называется по имени швейцарского хирурга Фрица де Кервена (1895), который впервые описал его.

Сухожилия разгибателей запястья и пальцев проходят через шесть сухожильных каналов при переходе от тыльной стороны предплечья к тыльной стороне кисти. При этом речь идет об очень плотных структурах (фиброзная ткань). Сухожилия разгибателей лежат частично в желобках костей и стягиваются вместе поперечной связкой – удерживателем сухожилий разгибателей (Retinaculum extensorum), она обтягивает их как ремешок ручных часов (рис. 1).

1-ый канал тыльной связки запястья расположен над шиловидным отростком лучевой кости (Processus styloideus radii) проксимально к основанию большого пальца. Через 1-ый канал тыльной связки запястья проходят сухожилия длинной отводящей мышцы большого пальца (Musculus abductor pollicis longus, APL) и короткой разгибательной мышцы большого пальца (Musculus extensor pollicis brevis, EPB) (рис. 2).

APL-сухожилие часто неоднократно расщеплено в продольном направлении, оно отводит в сторону большой палец в седловидном суставе во время сокращения мышцы. EPB-сухожилие выпрямляет большой палец в основном суставе. Во многих случаях EPB-сухожилие проходит внутри 1-го канала тыльной связки запястья полностью или местами в своем отдельном канале. Поэтому при невнимательном оперативном вмешательстве может произойти неполное расщепление 1-го канала тыльной связки запястья.

Оба сухожилия (APL и EPB) помогают в отведении большого пальца далеко от остальной части руки и выпрямлении большого пальца для того, чтобы выполнять схватывающие и другие движения. Они также играют второстепенную роль в стабилизации и мобилизации запястья.

Тендовагинит де Кервена – болезненное воспаление сухожилий и их оболочек в 1-м канале тыльной связки запястья. Утолщение стенок сухожильного влагалища и, в зависимости от обстоятельств, утолщение ткани сухожилия ведут к сужению канала и к возникновению болезненного скольжения в нем вплоть до отчетливо ощутимого и слышимого скрипения/хруста. Следствием воспаления может быть также склеивание сухожилий и сухожильных влагалищ.

Причины заболевания тендовагинитом де Кервена

Признаки и симптомы при тендовагините де Кервена

Первые недомогания возникают в области 1-го канала тыльной связки запястья в зависимости от степени воспаления временно, периодически или по-ночам. Возможна передача боли в большой палец и в кисть по тыльно-лучевой стороне (область распространения поверхностной чувствительной ветви лучевого нерва), а также в предплечье по тыльно-лучевой стороне (прохождение поверхностной чувствительной ветви лучевого нерва). Боли могут усиливаться в зависимости от вида движения или нагрузки, прежде всего при крепкой хватке, щепотной хватке, вращательном движении. Над 1-ым каналом тыльной связки запястья образуется более или менее выраженная опухоль, вызывающая боль при надавливании или похлопывании. По сравнению с синдромом щелкающего пальца ладонной стороны руки (стенозирующий тендовагинит) можно редко наблюдать так называемый “dorsales snapping” (щелкание в тыльной стороне руки). Классический феномен – положительный Финкельштейн-тест: большой палец сильно прижимают к ладони, накрывают его сверху пальцами, образуя кулак; затем неожиданно, быстро и сильно наклоняют запястный сустав в локтевую сторону (сторону мизинца руки) (рис. 3); пациент ощущает очень сильную, иногда электризирующую боль в области 1-го канала тыльной связки запястья, передающуюся дистально дальше (см. выше). Одновременно часто можно ощутить и даже услышать хруст (щелчок) в 1-ом канале тыльной связки запястья.

Диагностика тендовагинита де Кервена

Лечение тендовагинита де Кервена

  1. Консервативное:
    • Избежание/уменьшение определенной, причиняющей боль деятельности
    • Перерывы при определенной деятельности
    • Иммобилизация с помощью гипсовой шины, охватывающей предплечье и большой палец
    • Локальное приложение льда
    • Противовоспалительные (аntiphlogistikum) медикаменты для снятия опухоли:
      • в форме таблеток, шприцов или свечек (системное введение)
      • в виде мази или крема (локально)
      • в виде локальной инъекции (спорный метод, опасность повреждения сухожилий и нервов)

  2. Оперативное:
    Оперативное лечение неизбежно, если консервативное лечение не привело к успеху, пациент жалуется на сильные боли или клиническое обследование показало тяжелую форму тендовагинита де Кервена.

Анестезия (наркоз)

Методы операции

1. Подготовка к операции:

  • Обескровливание:
    Операцию проводят на обескровленной руке, чтобы гарантировать оптимальные условия видимости и ограничить опасность повреждения важных структур (нервов, кровеносных сосудов, сухожилий). Оперируемую руку оборачивают резиновым бинтом и на время операции пережимают в плече манжетой под давлением.
  • Дезинфекция кожи и покрытие стерильной тканью:
    Чтобы избежать инфекции, кожу дезинфицируют, а поле операции покрывают стерильной тканью.
  • Увеличительные очки:
    Операцию проводят с помощью увеличительных очков, помогающих хорошо различать и тем самым оберегать важные функциональные структуры руки.

2. Последовательность проведения операции:

  • Кожный разрез (рис. 4)

  • Препарация поверхностной чувствительной ветви лучевого нерва
  • Препарация 1-го канала тыльной связки запястья
  • Рассечение 1-го канала тыльной связки запястья и удаление краев с обоих сторон (рис. 5))

    Послеоперационное лечение

    • После операции пациент возвращается домой, его пальцы и прежде всего большой палец и запястье должны оставаться в движении, но не перетруждаться.
    • 5-7-ой день после операции: первая смена повязки (может быть выполнена семейным врачом).
    • 14-ый день после операции: смена повязки и снятие швов (могут быть выполнены семейным врачом).
    • Через один день после снятия швов повязка больше не нужна. Начало проведения регулярных (3-4 раза в день) упражнений в холодной воде (при необходимости добавляют лед). Холод снимает опухоль и боль. Пациенты, которые не переносят холод, берут теплую воду.
    • Через пять дней после снятия швов начинают лечение послеоперационного рубца. В рубец втирают 4-5 раз в день мазь календулы (или другие жирные мази), он смягчается, становится эластичным, менее болезненным и чувствительным. Также помогает похлопывание рубца, например, мягкой щеткой.
    • Лечебная гимнастика и/или эрготерапия требуются редко, однако их сразу же назначают, если возникают трудности в движениях.
    • Длительность нетрудоспособности пациента составляет, как правило, 2-3 недели.

    Процесс заживания после операции

    Боли после операции, как правило, минимальны и большинству пациентов не требуется болеутоляющих средств.
    Типичные болевые симптомы исчезают после операции, отдающиеся боли уходят после нескольких дней. В редких случаях ощущается трение в сухожилиях, которое полностью исчезает через несколько недель.
    Отрицательные ощущения в послеоперационном рубце в значительной степени исчезают после первых 6-8 недель, после 3-6 месяцев пациенты больше не жалуются на боль в рубце. Однако только после 12-ти месяцев можно сказать, что рубец полностью зажил.

    Болезнь де Кервена

    Лечение болезни де Кервена современными эффективными методами, с использованием инновационной аппаратуры, под руководством врачей со специальными навыками и по лояльным расценкам.

    Одним из тяжелых недугов, сопровождающихся ощутимым болевым синдромом, отёчностью и постепенным сокращением количества движений в области кисти, считается болезнь де Кервена. Этой патологии подвержены лица, занимающиеся монотонной работой в течение продолжительного времени. При своевременном визите к специалисту удается избежать серьезных последствий, связанных с полной утратой двигательной активности в зоне большого пальца.

    В медцентре «Здоровье Плюс» работают физиотерапевты и хирурги с внушительным стажем, что гарантирует быстрый выбор подходящих лечебных мероприятий, а также получение действенного и долгосрочного результата. Мы выполняем тщательную диагностику. При необходимости производим оперативное вмешательство. Однако наиболее приоритетным методом воздействия, реализуемым в нашей клинике, остается ударно-волновая терапия. У нас данная процедура осуществляется на инновационной технике, под руководством врачей со специальной подготовкой и по демократичной стоимости.

    Далее Вы подробно узнаете обо всех тонкостях устранения стенозирующего тендовагинита. Надеемся, предложенная информация позволит сделать правильный вывод о необходимости своевременного обращения к специалисту и надлежащего выполнения необходимых лечебных процедур.

    Что собой представляет болезнь де Кервена?

    Данная патология характеризуется появлением воспалительного процесса и сужением футляра, охватывающего соединительнотканную часть двух мышц. Речь идет о разгибателе большого пальца кисти и длинной мышцы, отвечающей за его отведение. Заболевание было названо в честь известного врача из Швейцарии Фрица де Кервена, который занимался его изучением в конце прошлого столетия.

    Болезнь де Кервена возникает на фоне длительного напряжения мышц руки и большого пальца, а также в результате сильного травмирования кисти. Кроме того, существенную роль играет анатомия футляра, окружающего сухожилия у каждого отдельного пациента (наличие дополнительных фиброзных образований, присутствие узких разветвлений и др.). Нередко болезнь де Кервена и симптомы данного заболевания проявляются у людей, осуществляющих определенную профессиональную деятельность (копирайтеры, программисты, пианисты и т. д.).

    Если говорить о наиболее распространенных признаках недуга, то к их числу относятся болевые проявления и отечность местного характера. Как правило, для этого патологического процесса характерно медленное течение. Острые симптомы возможны в случае травмирования кисти руки. На начальной стадии больной констатирует эпизодические боли, появляющиеся во время отведения большого пальца или при внезапном развороте запястья в сторону пятого пальца.

    Усиление болевых проявлений при болезни де Кервена наблюдается не сразу. Однако со временем даже незначительная двигательная активность кисти начнет доставлять пациент ощутимый дискомфорт. В отдельных ситуациях болевой синдром распространяется в область плеча или ногтевой пластины. Также могут появляться отёки в зоне сухожильного канала. В запущенных случаях боль приобретает интенсивный характер, что препятствует нормальному шевелению пальца.

    Какие категории пациентов входят в группу риска?

    Нередко вышеуказанную патологию называют стенозирующим тендовагинитом или «запястьем матери». При этом в число наиболее подверженных заболеванию лиц входят пациенты, выполняющие однотипные движения кистью в течение длительного периода времени (толкание, хватание, использование клавиатуры или мыши для компьютера).

    Более того, вызвать болезнь де Кервена и нарушить функции большого пальца могут занятия шитьем, вязанием или игрой на фортепиано. Также спровоцировать недуг может работа, связанная с частым применением строительных инструментов. Достаточно часто болезнь де Кервена и нарушение движений в кисти руки проявляется в результате травмирования области запястья или на фоне воспалительного заболевания суставов. Что касается названия «запястье матери», то его происхождение часто связывают с продолжительным ношением женщинами малышей на руках или с выполнением ими домашних обязанностей.

    Диагностика болезни де Кевена

    Обязательным этапом диагностики является осмотр кистей, что позволяет выявить нарушения, характерные для зоны поражения. Следует отметить, что вокруг больной зоны не наблюдается повышение температуры и другие изменения со стороны кожных покровов. Однако известны определенные методы, позволяющие четко констатировать у пациента стенозирующий лигаментит:

    • Тест Финкельштейна. Применяется с целью обнаружения данного недуга при наличии у пациента болевого синдрома в области лучезапястного сустава. В ходе диагностики человека просят прижать первый палец к ладони, затем соединить его с другими пальцами, и в завершении – согнуть кисть в направлении пятого пальца. При этом во время двигательной активности пациента отмечает резкий дискомфорт в пораженной области. Кроме того, вышеуказанный недуг может привести к утрате возможности удерживать предметы посредством большого пальца. Проверить этот момент можно, если дать пациенту сразу несколько вещей (например, коробку со спичками и ручки): при наличии заболевания он не сможет держать предметы первым и вторым пальцами;
    • Для подтверждения диагноза болезнь де Кервена может потребоваться рентген. На полученных снимках можно заметить наличие кальциноза в области первого костно-фиброзного канала;
    • МРТ. При помощи этого метода удается исключить наличие какого-либо другого недуга.

    Лечение болезни де Кервена

    Если у пациента констатирована болезнь де Кервена, лечение начинают с консервативных способов:

    • Снижение нагрузок;
    • Рекомендации, связанные с применением мази, обладающей противовоспалительным действием;
    • Использование специальной шины для фиксации первого пальца.

    В некоторых случаях могут потребоваться стероидные препараты, которые необходимо вводить в область сухожилия.

    Если диагностирована болезнь де Кервена, а лечение мазями не дает ожидаемого результата в течение 2-х недель, переходят к другим способом устранения недуга. Причем специалисты склоняются к применению гормональных средств с противовоспалительным эффектом. В наиболее острых ситуациях выполняют оперативное вмешательство.

    При выборе тактики во внимание принимаются следующие моменты: наличие хронических патологий и характерных симптомов.

    Если говорить о практической стороне и опыте сотрудников, то получить необходимый положительный эффект можно только при своевременном консервативном лечении. Ключевая цель данного способа заключается в купировании воспалительного процесса, устранении болевых проявлений, укреплении мышц и связок, а также в предотвращении дальнейшего развития болезни.

    Также приоритетным способом является использование инъекции. При сильном болевом синдроме и значительном воспалении назначают кортикостероидные средства. При этом последствия при применении подобных препаратов часто бывают негативными. В целом свыше 90% пациентов отмечают положительную динамику при применении лекарственных средств.

    Снижение нагрузки с кисти при болезни де Кервена

    За счет соблюдения эргономического режима удается минимизировать нагрузки на кисть. Чтобы достигнуть подобного результата, следует отказаться от повторяющихся движений. Также требуется сократить период осуществления монотонной деятельности. Желательно уменьшить время пребывания за ПК и выполнения спортивных тренировок. Кроме того, следует исключить длительное использование смартфона. Верхняя конечность должна чаще пребывать в спокойном состоянии.

    Физиотерапия при болезни де Кервена

    Физиотерапевтические методы направлены на купирование болевых проявлений и устранения воспаления. Однако при наличии тахикардии, повышенной температуры, сбоях в работе кровеносной системы и онкологических процессах такие процедуры проводить запрещается.

    Особой эффективностью для пациентов, у которых была диагностирована болезнь де Кервена и симптомы данной патологии, обладают: воздействие ударными волнами, лазерная терапия, лечение холодом, применение статического магнитного поля.

    Правильно подобрать способ выполнения процедуры в состоянии только опытный физиотерапевт. Чтобы достичь наилучших результатов после использования физиотерапевтических способов, лучше их выполнять на начальных стадиях недуга. Также не стоит недооценивать процедуры фонофореза и электрофореза, которые позволяют быстро купировать воспаление и справиться со спаечным процессом.

    Часто активное развитие патологии связывают с наличием ревматоидного артрита. В подобных ситуациях, если у пациента подтверждена болезнь де Кервена, лечение в Москве будет включать следующие мероприятия:

    • Воздействие статическим магнитным полем;
    • Введение в глубокие слои кожи активных веществ под действием ультразвука высокой частоты;
    • УФО;
    • Нанесение парафиново-озокеритовой аппликации;
    • УВТ.

    Лечение болезни де Кервена методом ударно-волновой терапии

    При воздействии на пораженный участок ударными волнами удается быстро устранить спаечные процессы, при этом здоровые ткани остаются нетронутыми. Также обеспечивается активизация работы иммунной системы, купируются симптомы воспаления, формируются новые кровеносные сосуды, улучшаются обменные и восстановительные процессы, нормализуется кровоток.

    Как правило, полный курс УВТ включает несколько процедур, с перерывом 6-7 дней. Пациенты начинают ощущать облегчение уже после первых двух сеансов. Снижается интенсивность болевых проявлений и уходит отёчность.

    После выполнения завершающей процедуры восстанавливаются движения в области кисти. Однако ключевой задачи такой терапии является полная нормализация работы сухожильного аппарата, и устранение последствий сужения канала.

    Для эффективной реализации ударно-волнового метода не требуется госпитализация больного. Процедуру выполняют в амбулаторных условиях. После удобного расположения пациента на кушетке, специалист наносит на область поражения гелеобразное вещество, усиливающее действие ударных волн. Также в ходе УВТ применяется специальный датчик.

    Длительность одной процедуры не превышает 20 минут. При этом некоторые пациенты могут ощущать небольшие покалывания с последующим покраснением кожных покровов, которое через несколько часов после завершения сеанса.

    Ортезирование и тейпирование

    Одним из обязательных этапов устранения недуга считается ортезирование, что предполагает использование специальных приспособлений, позволяющих зафиксировать кисть и пальцы в правильном положении. Длительность иммобилизации может достигать 35-40 дней, в зависимости от скорости купирования болевых ощущений.

    Данная методика является незаменимой для пациентов, у которых имеются ограничения для применения кортикостероидных гормонов.

    В медцентре «Здоровье Плюс» с Вами будут работать опытные физиотерапевты, которые помогут подобрать наиболее действенный способ устранения дискомфорта и справиться с другими нежелательными проявлениями заболевания.

    Хирургическое вмешательство

    В случае, если консервативные способы не дали ощутимого эффекта, следует прибегнуть к помощи хирурга. Оперативное вмешательство выполняется в стационаре с использованием анестезирующих средств местного действия. После завершения манипуляции на руку накладывают повязку косыночного типа. Снятие швов осуществляют через 9-10 суток, а восстановление работоспособности верхней конечности наблюдается через 14 дней после вмешательства. В период реабилитации некоторые пациенты отмечают появление мурашек и утрату чувствительности в области первых трех пальцев кисти. Эти проявления исчезают через 14-20 суток после хирургической манипуляции.

    В нашей клинике осуществляется оперативное вмешательство под руководством опытных специалистов. Однако наиболее приоритетным направлением деятельности является реализация процедуры УВТ. При этом используется аппаратура европейского качества, а на первую консультацию предоставляется 20%-ная скидка.

    Прогноз выздоровления

    Как правило, при своевременном и грамотном лечении специалисты гарантируют положительную динамику. В случае реализации консервативных процедур рассчитывать на благоприятный прогноз удается в 50% ситуаций. После оперативного вмешательства удается добиться максимального положительного эффекта. Однако, если после хирургической манипуляции пациент продолжает перегружать кисть, может наблюдаться рецидив заболевания. Это говорит о необходимости изменения характера трудовой деятельности больного после завершения лечебных мероприятий.

    Эксперт статьи:

    Татаринов Олег Петрович

    Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

    Медицинский опыт более 40 лет

    Тендинит Де Кервена (стилоидит)

    Тендинит Де Кервена – одна из наиболее частых причин болей в запястье, которая легко поддается диагностике и лечению. Основным симптомом заболевания является боль при нагрузке на большой палец несколько выше его основания. Поскольку болезненная точка находится в проекции шиловидного отростка лучевой кости (по-латыни – стилоид), можно также встретить термин «стилоидит лучезапястного сустава». Суть проблемы от этого не меняется.

    У кого чаще бывает тендинит Де Кервена?

    Как правило, возникновение тендинита на запястье связано с увеличением нагрузки на кисть. Нередко за помощью обращаются спортсмены, которые начали работать с бОльшими весами. Часто с подобными жалобами приходят начинающие мамы. У них тоже значимо увеличиваются нагрузки на кисти, при подъеме ребенка за подмышки сильно напрягаются мышцы лучевой стороны предплечья, и может возникать их перегрузка. Однако не всегда удается найти четкую связь с нагрузкой, скольжение сухожилий может ухудшится в связи с системными заболеваниями (ревматоидный артрит, подагра и проч.), также увеличение частоты тендинопатий отмечается у женщин после 45 лет. Возможно, это связано с гормональной перестройкой организма.

    Почему болит кисть при тендините?

    Дело в том, что мышцы, работающие на кисти в большинстве своем довольно длинные и начинаются на предплечье чуть ниже локтя. Сократительная часть мышцы (брюшко) находится на предплечье, а сухожилье (тонкий тяж, соединяющий мышцу с костью) проходят мимо запястья в специальных костно-фиброзных каналах. Для мышц-разгибателей их шесть. Наиболее чувствительным к тендиниту на запястье является первый, в нем проходят длинная мышца, отводящая первый палец и короткий разгибатель первого пальца. При избыточной нагрузке возникает хроническое воспаление и канал становится тесным для свободного проскальзывания сухожилья, что и вызывает боль.

    Диагностика тендинита Де Кервена

    Для выявления этого заболевания достаточно опроса и осмотра, специальные методы обследования, как правило, не требуются. Для стилоидита запястья характерна болезненность в области косточки выше основания большого пальца. Для более точной диагностики используется тест Финкельштейна, при котором надо зажать большой палец в кулак и отклонить кисть в сторону мизинца. Если боль вдоль сухожилий на тыле первого пальца усиливается, вероятность правильного диагноза очень велика.

    Лечение тендинита запястья

    Первое, но не самое простое – это исключить болезненные нагрузки.
    Наиболее простыми местными способами лечения могут быть аппликации мазей и гелей с нестероидными противоспалительными препаратами, массаж со льдом.

    Если в течение 2-3 недель боль в запястье сохраняется, есть повод подумать о визите к врачу. На приеме я обычно начинаю лечение с местной блокады в канал разгибателей с мощным противовоспалительным препаратом (смесь дипроспана и лидокаина). После инъекции может отмечаться боль в течение первого дня, вероятность других осложнений (инфекция, разрыв сухожилий) при однократном введении крайне невелика. После инъекции я накладываю кинезиотейп для расслабления мышц первого канала разгибателей.

    Через 2-3 недели блокаду можно повторить. Больше двух блокад я делать не рекомендую, так как увеливается риск повреждения сухожилий, да и смысла большого в этом нет.

    Также можно использовать системное назначение (таблетки, инъекции) нестероидных противовоспалительных, однако побочные эффекты от приема лекарств внутрь при весьма локальном заболевании перевышивают пользу. Некоторый эффект может оказать физиотерапевтическое лечение – фонофорез гидрокортизона и других противоспалительных средств.

    Операция при тендинте Де Кервена

    При отсутствии эффекта от консервативного лечения в течение нескольких месяцев следующим шагом в решении этой проблемы является операция. Целью вмешательства является рассечение первого канала разгибателей, после которого ничто уже не будет мешать беспрепятственному скольжению сухожилий. Операция проводится под местной анестезией амбулаторно, это значит, что в клинике пациент проводит часа 2 от двери до двери.
    Рецидивы после правильно выполненной операции крайне редки, а шрам почти незаметен (если делать поперечный доступ).

    Осложнениями операции могут быть инфекция мягких тканей, а также повреждение чувствительных веточек лучевого нерва, которое будет вызывать онемение и неприятные ощущения на тыле большого пальца. В редких случаях может понадобиться повторное вмешательство. Пациент должен осознавать, что любая операция, какой бы быстрой и «простой» она ни была, всегда имеет некоторые риски.

    Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 15000 рублей

    Болезнь де Кервена ( Стенозирующий лигаментит , Стенозирующий тендовагинит , Хронический тендосиновит )

    Болезнь де Кервена – это сужение канала, в котором проходят сухожилия большого пальца. Сопровождается воспалением сухожильных влагалищ. Возникает вследствие постоянной повышенной нагрузки на кисть, нередко – в связи с выполнением профессиональных обязанностей. Обычно развивается постепенно. Течение хроническое. Для заболевания характерна боль в основании I пальца и небольшой местный отек. Из-за боли у пациентов снижается или утрачивается способность выполнять ряд движений с участием как I пальца, так и всей кисти. Диагноз выставляется на основании предъявляемых жалоб и осмотра больного, дополнительные исследования не требуются. Консервативная терапия обеспечивает эффект примерно в 50% случаев. Радикальным методом лечения является операция.

    МКБ-10

    • Причины
    • Патогенез
    • Симптомы болезни де Кервена
    • Диагностика
    • Лечение болезни де Кервена
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Болезнь де Кервена (хронический тендосиновит, стенозирующий тендовагинит, стенозирующий лигаментит) – сужение (стеноз) канала, в котором расположены сухожилия I пальца кисти. Причина заболевания – постоянная травматизация канала при движении в нем сухожилий. Заболевание развивается постепенно и протекает хронически. Женщины страдают чаще мужчин, пожилые люди – чаще молодых. Обычно выявляется связь заболевания с характером работы или повышенной нагрузкой на кисть при выполнении бытовых обязанностей.

    Причины

    В современной травматологии и ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер. Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин. В последнем случае развитие болезни связано с выполнением домашних обязанностей и ношением маленьких детей на руках.

    Патогенез

    I палец – самый активный. Он участвует практически во всех мелких движениях кисти и играет существенную роль при выполнении целого ряда более крупных операций, например, фиксации предметов или инструментов. При постоянном выполнении движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается. Создаются благоприятные условия для развития стеноза и сопутствующего воспаления. По мере прогрессирования болезни из-за сужения канала сухожилия начинают все сильнее тереться о его стенки, в сухожильных влагалищах возникает воспаление (тендовагинит), и они отекают, приводя к еще большему повреждению канала при движениях и стимулируя дальнейшее развитие стеноза.

    Симптомы болезни де Кервена

    Заболевание развивается постепенно. Обычно больные впервые приходят на прием через несколько дней или недель после возникновения симптомов. Примерно в 7% случаев наблюдается острое начало, связанное с предшествующей травмой кисти. При сборе анамнеза заболевания выясняется, что вначале пациентов беспокоила боль только при значительном разгибании и отведении большого пальца, а также при резком отведении кисти в сторону мизинца. В последующем болевой синдром прогрессирует и возникает даже при незначительных движениях.

    Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца. Боли могут возникать исключительно во время движений или быть давящими, ноющими, постоянными, не исчезающими даже в покое. При случайных неловких движениях возможно также возникновение резкой боли во сне. Более чем в половине случаев боли отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу.

    Диагностика

    Осмотр обязательно проводится в сравнении обеих кистей – это позволяет точно выявить порой не слишком сильно выраженные, но абсолютно характерные для болезни де Кервена изменения со стороны больной кисти. В области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек. Анатомическая табакерка сглажена или не выявляется из-за припухлости. Кожа над пораженной областью не изменена, местного повышения температуры нет. Редкие случаи шелушения, покраснения и местной гипертермии обусловлены не самим заболеванием, а самостоятельным лечением, которое иногда проводят пациенты, прежде чем обратиться к врачу.

    При пальпации выявляется болезненность в области поражения, достигающая максимума в проекции шиловидного отростка лучевой кости. Надавливание на область сухожилий I пальца безболезненно. Чуть ниже шиловидного отростка прощупывается плотное и гладкое образование округлой формы – тыльная связка, утолщенная в области канала. После исследования пораженной области больного просят положить руки ладонями вниз и отклонить кисти поочередно в сторону мизинца и большого пальца. Кисти пациента практически одинаково отклоняются в сторону I пальца. При отклонении в сторону мизинца выявляется ограничение движений на 20-30 градусов по сравнению со здоровой кистью, а движение сопровождается выраженной болезненностью.

    Кроме того, на больной руке определяется ограничение отведения большого пальца. Для выявления симптома пациента просят поставить кисти на ребро ладонями друг к другу. При движениях заметно значительное ограничение отведения (разница между больной и здоровой стороной составляет от 40 до 80 градусов). Разница при разгибании I пальцев не так разительна, однако тоже видна невооруженным глазом.

    Еще одним исследованием, позволяющим подтвердить диагноз, является тест Финкельштейна. Пациент прижимает большой палец к ладони и плотно сжимает его остальными пальцами, а затем отводит кисть в сторону мизинца. Движение сопровождается резкой болью в области поражения. Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Пациента просят одновременно взять какие-то предметы (например, ручки или спичечные коробки) I и II пальцами обеих рук. При потягивании за предмет выявляется боль и слабость при удерживании с больной стороны. Диагноз болезни де Кервена выставляется на основании клинических данных. Дополнительные исследования не требуются.

    Лечение болезни де Кервена

    Лечение осуществляется ортопедом или травматологом. Консервативная терапия проводится амбулаторно. Пациенту накладывают гипсовую или пластиковую шину сроком на 1-1,5 месяца, обеспечивая покой пораженной конечности, а в последующем рекомендуют носить специальный бандаж для I пальца. Кроме того, больному назначают нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, напроксен и т. д.). При выраженном болевом синдроме выполняют местные блокады.

    При неэффективности консервативной терапии показано хирургическое лечение. Операция проводится в стационарных условиях в плановом порядке. Обычно используют местную анестезию. До начала обезболивания врач отмечает самую болезненную точку, а после введения новокаина выполняет косой или поперечный разрез над областью шиловидного отростка, проходящий через эту точку. Затем он тупым крючком осторожно отводит в сторону подкожную клетчатку вместе с венами и поверхностной ветвью лучевого нерва и обнажает тыльную связку. Связка рассекается и частично иссекается.

    При длительном течении болезни в области поражения могут возникать сращения сухожилия с сухожильным влагалищем и влагалища с надкостницей. При обнаружении все спайки тщательно иссекают. Рану зашивают послойно, предварительно убедившись в полностью свободном движении сухожилий. Руку укладывают на косыночную повязку. Швы снимают на 8-10 день. Трудоспособность обычно восстанавливается через 14-15 дней после операции. В послеоперационном периоде возможно онемение и ползание мурашек в области I, II и половины III пальца, обусловленное обезболиванием или сдавливанием поверхностной ветви лучевого нерва. Эти симптомы исчезают в течение 2-3 недель.

    Прогноз и профилактика

    Прогноз благоприятный. При консервативном лечении удовлетворительный эффект отмечается в 50% случаев. После операций обычно наблюдается хорошее восстановление. Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом в области кольцевидной связки. Если пациент после операции по-прежнему перегружает руку, заболевание может рецидивировать. Поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку при выполнении бытовых обязанностей.

    Синдром де Кервена. Как распознать и чем лечить

    Причины развития синдрома де Кервена до сих пор неизвестны. Вместе с тем считается, что заболевание тесно связано с профессиональной деятельностью. Чаще всего развитию синдрома подвержены те, кто в силу своих обязанностей вынужден постоянно выполнять однотипные движения, которые вызывают чрезмерное напряжение большого пальца в течение длительного времени. Как следствие, болевые ощущения в области запястья у основания большого пальца, которые при движении усиливаются.

    Подробно о синдроме де Кервена информационному порталу «Здоровые люди» рассказал врач-травматолог-ортопед, научный сотрудник лаборатории патологии суставов и спортивной травмы РНПЦ травматологии и ортопедии Роман Сироткин.

    Что такое синдром де Кервена

    Сухожилия мышцы-разгибателя и отводящей мышцы большого пальца расположены в одном канале, который достаточно узок. При воспалении сухожилия утолщаются, что приводит к еще большему сужению канала и раздражению болевых рецепторов. Именно по этой причине при любом движении большим пальцем человек ощущает боль (причем иногда эти ощущения крайне болезненны).

    Роман Сироткин: «Большой палец кисти считается самым активным. Без него не обходится практически ни одно мелкое движение. Не последнюю роль играет он и при выполнении ряда более крупных операций. Если большой палец находится в постоянном напряжении, а кисть находится в положении, при котором она отклонена в сторону мизинца, нагрузка на канал и сухожилия увеличивается в разы».

    При прогрессировании заболевания происходит значительное сужение канала. Сухожилия начинают сильнее давить на его стенки, из-за чего в сухожильных влагалищах возникает воспаление. Они отекают, что провоцирует более сильное повреждение канала и развитие стеноза.

    «Запястье матери». Кто в группе риска

    Болезнь де Кервена еще называют тендовагинитом де Кервена, стенозирующим тендовагинитом, «запястьем матери». В группе риска люди, которые часто выполняют повторяющиеся монотонные действия, включая защемление, хватание, тягу или толкание.

    Роман Сироткин: «Чаще всего синдром де Кервена диагностируется у тех, кто по роду своей деятельности постоянно выполняет однотипные движения кистью, которые приводят к перегрузке запястья и кисти. Например, частое и активное использование компьютерной мыши, клавиатуры при наборе текста. Спровоцировать заболевание могут и некоторые виды развлечений (боулинг, гольф, игра на пианино, шитье и вязание). Подвержены синдрому также те, кто часто пользуется инструментом (например, молотком или отверткой)».

    Помимо этого среди причин развития синдрома де Кервена – растяжение или травма области запястья, а также состояния, при которых высок риск возникновения отеков, например при ревматоидном артрите.

    К слову, нередко синдром диагностируется у женщин, которые ежедневно выполняют большой объем домашней работы или носят маленьких детей на руках (отсюда и пошло название «запястье матери»).

    Симптомы

    Основным симптомом синдрома де Кервена является ноющая боль в основании большого пальца. Чаще всего она появляется после длительной нагрузки. Для заболевания характерно постепенное развитие, причем симптомы могут нарастать в течение нескольких недель. Если вначале боль беспокоит только при активных движениях, то по мере прогрессирования заболевания болевой синдром беспокоит все больше, он усиливается. Теперь дискомфорт и боль человек испытывает даже при незначительных нагрузках или в состоянии покоя.

    Помимо этого человека может беспокоить:

    • боль в запястье (может распространяться на предплечье и большой палец);
    • небольшой отек,
    • покраснение кожи или ощущение тепла в запястье.

    Диагностика и методы лечения

    В основном диагностика заболевания заключается в визуальном осмотре кисти. В области лучезапястного сустава со стороны большого пальца будет виден незначительный или умеренный местный отек, контуры анатомической табакерки (треугольное углубление у основания большого пальца) сглажены. При пальпации пациент жалуется на болезненность в этой области.

    Роман Сироткин: «Для диагностики применяется специальный тест Финкельштейна. Врач обхватывает большой палец и сгибает его насколько возможно. Либо предлагает пациенту сжать кулак, а кисть отвести в сторону локтя. Если при этом возникает острая боль, тест считается положительным».

    Дополнительно специалист может назначить рентгенографию области лучезапястного сустава в прямой проекции.

    Лечение болезни де Кервена в основном заключается в обеспечении покоя большого пальца кисти. Для этого используются специальные фиксирующие повязки. Как правило, их рекомендуют носить 1–1,5 месяца. В случае необходимости также назначается курс нестероидных противовоспалительных препаратов, выполняются лечебные блокады с глюкокортикостероидами или проводятся курсы физиопроцедур.

    Роман Сироткин: «Если эффекта от консервативного лечения нет, применяются хирургические методы лечения. В области измененной связки 1-го костно-фиброзного канала, которая покрывает сухожилия, выполняется небольшой разрез. Верхняя стенка канала иссекается, тем самым достигается декомпрессия сухожилий. Это уменьшает боль и воспаление, а сухожилиям возвращается способность свободно двигаться в канале».

    При своевременном лечении синдрома де Кервена прогноз благоприятный.

    Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!

    Материалы на сайте 24health.by носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Информация не должна использоваться в качестве медицинских рекомендаций. Ставит диагноз и назначает лечение только ваш лечащий врач. Редакция сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте 24health.by.

    • О проекте
    • Наша команда
    • Наши эксперты
    • Условия сотрудничества
    • Рекламодателям
    • Контакты
    • Будь счастливым
    • Живи активно
    • Питайся правильно
    • Расти детей
    • Контролируй здоровье
    • Оставайся молодым
    • Вредные привычки
    • Бассейны и сауны
    • Больницы
    • Диспансеры
    • Санатории
    • Спортивные залы и секции
    • Тренажерные залы и фитнес центры

    Наши партнеры

    Нашы партнёры

    Наши сертификаты и награды

    «Здоровые люди» – это портал о здоровье под эгидой Министерства здравоохранения Республики Беларусь. На нашем портале только достоверная актуальная информация о здоровье и болезнях от высококвалифицированных врачей и экспертов в области здравоохранения. Мы помогаем людям сохранить здоровье и поддерживаем тех, кто заболел.

    Республиканское унитарное предприятие
    “Редакция газеты “Медицинский вестник”,
    УНП 100058405
    Учредитель: Министерство здравоохранения Республики Беларусь
    Адрес: 220017, г. Минск, ул. Матусевича, 77-4
    Телефон: +375 17 378 42 72
    E-mail: info@24health.by

    При копировании или цитировании текстов активная гиперссылка обязательна. Все материалы защищены законом Республики Беларусь «Об авторском праве и смежных правах».

    Тиреоидит подострый

    Тиреоидит — медицинский термин, обозначающий воспаление щитовидной железы.

    В практике эндокринолога можно встретить следующие его разновидности:

    • Хронический аутоиммунный;
    • Подострый;
    • Острый.

    В этой статье мы рассмотрим второй тип. Также его называют тиреоидит Де Кервена или гранулематозный.

    Чем опасен тиреоидит

    Подострый тиреоидит вызывается вирусами, которые наносят деструктивное (разрушающее) поражение щитовидной железе. Он характеризуется 4-фазным течением. Заболевшие отмечают сильную боль в зоне шеи и симптомы развития острой инфекции.

    Подострый тиреоидит составляет приблизительно 5% от всей тиреоидной патологии. Чаще диагностируется у женщин. Регистрируется в различных возрастных группах, но пик заболеваемости приходится на 30-60 лет. Также имеет сезонность (осень, лето).

    Симптомы тиреоидит

    • боль в шее, которая может отдавать в околоушную область или нижнюю челюсть (сторона зависит от локализации поражения). Дискомфорт усиливается, когда поворачиваешь голову или глотаешь;
    • боль в горле;
    • субфибрилитет (повышение температуры до 38 градусов);
    • потливость;
    • отсутствие аппетита;
    • снижение массы тела;
    • тахикардия;

    Четыре стадии тиреоидита Де Кервена

    1. Начальная стадия (острая, тиреотоксическая). Длится 3-6 недель. Характеризуется клиническими проявлениями, с которыми мы ознакомились ранее. По данным гормонотеста отмечается высокий уровень Т3 и Т4 свободных на фоне сниженного уровня ТТГ.
    2. Эутиреоидная стадия. Длится 1-3 недели. Разрушенные фолликулы прекращают выработку тиреоидных гормонов.
    3. Гипотиреоидная стадия. Длится от 2 до 6 месяцев. Появляется транзиторный гипотиреоз.
    4. Выздоровление. Нормализация тиреоидной структуры и восстановление утраченной ранее функции железы.

    Диагностика тиреоидита

    • При сборе анамнеза заболевания отмечается эпизод ОРВИ приблизительно за 20-30 дней до начала заболевания.
    • При объективном осмотре пальпация ЩЖ затруднена, так как у пациента присутствует выраженный болевой синдром. Железа плотная, болезненная.
    • Отмечается симптоматика тиреотоксикоза как в физическом, так и эмоциональном аспектах (потливость, учащенное сердцебиение, раздражительность).
    • По данным лабораторного исследования, типичное проявление подосторого тиреоидита – это значительное повышение уровня СОЭ (до 50-70 мм/л) в ОАК при нормальном уровне лейкоцитов, но умеренном лимфоцитозе. Повышенный уровень СОЭ имеет свое диагностическое значение только в начале заболевания.
    • Важным показателем деструктивно процесса, который развивается в тканях ЩЖ является повышение уровня С-реактивного белка.
    • В начальных стадиях (острая, тиреотоксическая) отмечается транзиторное повышение уровня Т3-свободного, Т4-свободного на фоне сниженного уровня ТТГ. С целью исключения гипотиреоза концентрация ТТГ повторно определяется через месяц, затем через полгода.
    • Проведение радиоизотопного метода исследования-снижение захвата 99mTc.
    • По данным УЗИ щитовидной железы выявляются нечеткие и ограниченные гипоэхогенные ареалы.
    • Важным диагностическим критерием является быстрый эффект от терапии глюкокортикоидами (тест Крайля).

    Лечение тиреоидита

    Подострый тиреоидит в легкой форме проходит сам через 2-6 месяцев. Основополагающим принципом лечения является симптоматическая терапия – то есть устранение внешних проявлений, причиняющих дискомфорт пациенту. Препаратами выбора являются глюкокортикоиды, нестероидные противовоспалительные средства. В случае транзиторного гипотиреоза при подостром тиреоидите показана ЗГТ.

    Перед лечащим врачом стоит задача уменьшения болевого синдрома, купирования симптомов, а так же предотвращение возможных рецидивов заболевания.

  • Ссылка на основную публикацию