Можно ли заниматься спортом при пролапсе митрального клапана 1 степени? Каковы ограничения?

Согласно статистике одно из ведущих мест в структуре заболеваемости подростков занимают болезни сердечно-сосудистой системы, отклонения в работе ее органов. На протяжении последних лет в России ученые отмечают стабильное увеличение числа детей с этой патологией, при этом распространенность сердечно-сосудистых заболеваний среди подростков выше, чем среди детей до 14 лет [1, с. 9]. Объяснить данное явление можно не только учетом особенностей течения различного рода заболеваний у подростков в пубертатном периоде, но и накоплением заболеваний, которые имеют хроническое течение в старших возрастных группах.

Актуальность исследуемой работы заключается в том, что в последнее время наблюдаются широкая распространенность малых аномалий сердца в популяции и увеличение тяжести возможных осложнений, среди которых «фигурируют внезапная смерть, нарушения сердечного ритма, инфекционный эндокардит, тромбоэмболии различных сосудов» [2, с. 3]. Большое количество результатов медицинских исследований так или иначе показывают, что физические упражнение оказывают оздоровительный эффект на организм, способствуют улучшению психического состояния, кровообращения, защищают от заболеваний органов сердечно-сосудистой системы. Для нормального функционирования всех органов в организме и хорошего самочувствия каждый человек нуждается в двигательной активности. В связи с этим ученые-медики настоятельно рекомендуют при болезнях сердечно-сосудистой системы вводить комплексы упражнений, которые способствуют улучшению общего состояния организма и постепенному выздоровлению пациента. В нашей работе мы детально рассмотрим особенности пролапса митрального клапана как одного из самых распространенных заболеваний группы малых аномалий сердца среди подростков, степени его развития, а также ключевые направления фитнес-аэробики, целями которых являются предотвращение осложнений и последующее выздоровление пациента.

Цель исследования видится в изучении особенностей пролапса митрального клапана, его степеней развития, а также в нахождении оптимального соотношения между вышеупомянутым диагнозом и допустимой (рекомендуемой) нормой физических нагрузок.

Результаты исследования и их обсуждение. Прежде чем приступить к научному исследованию, следует охарактеризовать пролапс митрального клапана как одну из наиболее распространенных патологий, встречающихся у студентов, школьников, подростков. Традиционно митральный пролапс представляют как систолическое провисание одной или обеих митральных створок в полость левого предсердия. Впервые данная патология была описана в 1963 г. J.B. Barlow. Тогда предвиделось возможным выделить классификацию пролапса по происхождению: врожденный (чаще всего медики не относят данный тип к патологии, считают нормой и включают как некую особенность строения и развития сердца, не влекущую угрозы здоровью и жизни человека); приобретенный (возникает в результате болезни, травмы или иных факторов).

Нередко у пациентов, у которых обнаружился пролапс митрального клапана, возникают жалобы на состояние здоровья, характерные для вегетативной дисфункции:

обморочное состояние, ощущение предобморочного состояния;
боль в области сердца (отмечают 50–65% больных), которая «носит разнообразный характер и локализуется обычно в зоне проекции верхушки сердца или за грудиной. По длительности боль варьируется от нескольких секунд до суток, при этом она не связана с физическими нагрузками» [3, с. 231];
перебои в работе сердца, ощущение сердцебиения;
сильная одышка, возникновение чувства нехватки воздуха;
дисфункция вегетативной нервной системы: «эпизоды повышения артериального давления, повышение потоотделения, повышенная утомляемость со снижением толерантности к физическим нагрузкам (около 60% пациентов)» [3, с. 231];
головная боль, беспокоящая, как правило, утром и вечером;
головокружения, неустойчивое восприятие мира, переменчивое настроение;
в некоторых случаях симптомами пролапса выступают «вегетативные кризы и панические атаки» [4, с. 43].

Несмотря на обилие подходов к классификации пролапса митрального клапана, большинство ученых-медиков склонны выделять данный вид малой аномалии развития сердца по степени пролабирования (провисания).

ПМК I степени – наблюдается прогиб створки митрального клапана в полость левого предсердия на 3–6 мм.
ПМК II степени – наблюдается прогиб на 6–9 мм.
ПМК III степени – наблюдается прогиб более 9 мм [1, с. 85].

Данный подход к классификации пролапса митрального клапана является наиболее распространенным лишь потому, что подходит для выборочного распределения надлежащих физических нагрузок и, само собой, определения степени опасности для здоровья и жизни пациента. Последний фактор позволяет врачам распределить программы лечения соответственно той или иной степени пролабирования, что делает их максимально эффективными и индивидуализированными по отношению к каждому конкретному случаю пролапса митрального клапана.

Кроме того, ведущими факторами, позволяющими определить степень риска для студента при пролапсе митрального клапана, являются непосредственно наличие жалоб на быструю утомляемость и одышку в процессе двигательной активности, аритмию, степень пролабирования створок в полость левого предсердия, присутствие обратного тока крови в левое предсердие в период сокращения желудочков и т.д. Если в результате комплексного медицинского обследования последний фактор будет выявлен, студенту могут дать рекомендации о прекращении занятий оздоровительной физической культурой для прохождения соответствующего лечения.

С учетом того факта, что пролапс митрального клапана I степени часто протекает бессимптомно, при применении индивидуального подхода к пациенту, при отсутствии жалоб и признаков пролапса студентам с хорошей переносимостью могут не только разрешить, но и рекомендовать в обязательном порядке занятия физической культурой, в частности фитнес-аэробикой. Данной категории лиц по результатам медицинского обследования присваивается специальная медицинская группа. Однако, пребывая и в таком состоянии (бессимптомном), следует внимательно относиться к состоянию здоровья и при наличии отклонений в самочувствии, не свойственных подростковому возрасту, обратиться к врачу за консультацией и соответствующим направлением. При II и III степенях развития пролапса физические нагрузки не рекомендуются, в связи с этим далее будут рассмотрены направления фитнес-аэробики, которые не только допустимы, но и рекомендованы в качестве лечебной физической культуры для категории лиц с ПМК I степени.

Регулярная физическая активность улучшает обмен веществ, кровоснабжение и питание сердечной мышцы. Кроме того, физические упражнения благотворно влияют на всю систему кровообращения, на состояние центральной нервной системы, двигательный аппарат, органы дыхания и внутренней секреции. А упражнения направлений фитнес-аэробики часто и относят к таким видам физической нагрузки, когда необходимо наличие кислорода в течение продолжительного времени. «Они предъявляют организму требования, заставляющие его увеличивать потребление кислорода» [5, с. 5]. В результате занятий оздоровительной фитнес-аэробикой в организме, а именно в дыхательной и сердечно-сосудистой системе, происходят благоприятные изменения. Регулярные занятия фитнес-аэробикой повышают способность организма пропускать воздух через легкие, увеличивают общий кровоток, причем кровь эффективнее осуществляет одну из основных функций – транспорт кислорода. В этих функциях и наблюдается положительное влияние упражнений фитнес-аэробики для больных ПМК I степени.

В связи с тем, что болезни сердечно-сосудистой системы, в том числе и пролапс митрального клапана, имеют ряд противопоказаний, целесообразно подчеркнуть в данной исследовательской работе те направления фитнеса, которые не только оказывают благоприятное воздействие на организм в целом, но и способствуют улучшению работы сердца. Среди них: пилатес, йога, стретчинг. В случае, когда у пациента не наблюдается переносимости к физическим нагрузкам, в умеренных количествах допустимы занятия степ-аэробикой.

Оздоровительные упражнения в системе пилатес тонизируют мышцы, развивают равновесие, значительно улучшают телосложение, придавая мышцам более удлиненную форму. Кроме того, упражнения системы пилатес способны помочь развитию позитивного мышления у человека, активной борьбе со стрессами. Данный фактор оказывает благоприятное воздействие на общее состояние сердечно-сосудистой системы [6, с. 13]. В данном контексте нельзя не подчеркнуть, что организация и методика учебного процесса по физическому воспитанию студентов специальной медицинской группы имеют свои особенности и заслуживают особого внимания, поскольку надлежащее функционирование и постановка занятий позволяют значительно снизить заболеваемость студентов, а также повысить их умственную и физическую работоспособность, что, безусловно, важно. Несмотря на то что индивидуальные занятия, проводимые для студентов, относящихся к специальной медицинской группе, обладают особой спецификой, упражнения по системе пилатес можно выделить как универсальные, поскольку они подходят для проведения занятий физической культурой в учебных группах с обучающимися, имеющими разные показатели состояния здоровья. Преимущество упражнений данной системы заключается в том, что студенты с разным уровнем физической подготовки в ходе занятия получают комплексное воздействие на все группы мышц. К тому же пилатес – «один из самых безопасных видов тренировки, который полезен не только тем, у кого есть проблемы опорно-двигательного аппарата (нарушение осанки, остеохондрозы, травмы)» [6, с. 14]. Регулярные занятия по данной методике нормализуют деятельность сердечно-сосудистой и дыхательной систем, что не исключает возможности применять пилатес в оздоровительных целях при ПМК I степени. Детальный комплекс упражнений направления пилатес устанавливается преподавателем при наличии заключения лечащего врача с учетом индивидуальных особенностей здоровья студента.

Особое место в системе оздоровительной аэробики занимает стретчинг, представляющий собой комплекс упражнений на растягивание. Несомненно, гибкость во многом определяет не только уровень спортивного мастерства в различных видах спорта, но и в целом уровень физической подготовленности человека. Недостаток гибкости оказывает значительное влияние на организм, поскольку усложняет и замедляет процесс усвоения двигательных навыков, ограничивая проявления силы, скоростных и координационных способностей. В связи с этим следует подчеркнуть, что занятия стретчингом, как и иные фитнес-направления, способны нормализовать работу организма, комплексно воздействуя на все его составные части. Кроме того, стретчинг оказывает благоприятное воздействие на состояние сердечно-сосудистой системы, поскольку с его помощью активируется кровоток в периферических артериях и венах, что позволяет устранить застойные явления и предотвратить такие болезни, как атеросклероз, тромбоз. Занятия по данной методике нормализуют ток крови в левое предсердие во время сокращения левого желудочка, что оказывает оздоровительный эффект для людей с диагнозом «пролапс митрального клапана I степени»; избавляют от психологического напряжения и стресса; нормализуют сон и общее состояние здоровья в организме [7, с. 6–7]. Именно по этой причине занятия стретчингом рекомендованы при болезнях сердца, нестабильности нервной системы, а также при гиподинамии. Однозначно следует отметить, что стретчинг не может нанести никакого вреда организму студента со специальной медицинской группой, если тренировка проведена правильно. При этом необходимо учитывать индивидуальные особенности развития пролапса митрального клапана I степени, реакцию организма студента на физические нагрузки для того, чтобы установить соответствующий комплекс упражнений по методике стретчинг.

В последнее время приобретают актуальность и становятся востребованными занятия по направлению йога. Из традиционной хатха-йоги в систему фитнеса интегрированы «асаны, виньясы, а также дыхательные упражнения пранаямы» [8, с. 2]. Теоретические положения фитнес-йоги гласят, что основу данных упражнений составляют асаны – специальные положения тела. Иными словами, асаны представляют собой такие статистические позы тела, в которых оказывается благоприятное воздействие на центральную нервную систему, а затем на состояние сердечно-сосудистой системы, органов кровообращения и дыхания посредством напряжения и раздражения мышечных нервов [8, с. 2]. Влияние фитнес-йоги на сердечно-сосудистую систему обусловлено прежде всего ее способностью менять сердечно-сосудистое давление, позволяя улучшить кровоток; увеличивать давление в кровеносных сосудах с целью регулирования кровотока; стимулировать автономные нервные центры, что полезно для профилактики различного рода стрессов, раздражений, нервных расстройств. В данном аспекте следует отметить положительное влияние упражнений фитнес-йоги на организм студентов, имеющих патологические отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, в том числе и при пролапсе митрального клапана I степени. В некоторых случаях занятия фитнес-йогой допустимы для пациентов с II степенью развития аномалии сердца. В таком случае программа занятий оздоровительной физической культурой формируется в системной взаимосвязи с рекомендациями лечащего врача.

Наличие положительного заключения медицинского обследования позволяет студентам с пролапсом митрального клапана I степени принимать участие в занятиях такого направления фитнеса, как степ-аэробика, представляющая собой низкоударную кардиотренировку с применением простых хореографических движений на специальной возвышенности (степ-платформе). Данное направление ставит перед собой цели – достижение устойчивой мотивации студентов к здоровому образу жизни; комплексное оздоровление организма; увеличение функциональных возможностей сердечно-сосудистой, дыхательной и иных систем организма; «развитие силы и общей выносливости; совершенствование координации движений» [9, с. 4]. Нельзя не подчеркнуть и то, что занятия степ-аэробикой способны укрепить иммунную систему, нормализовать работу сердца и дыхательной системы, повысить выносливость и стрессоустойчивость студентов, легко адаптировать их к изменениям окружающей среды. Однако в данном случае крайне необходимо учитывать индивидуальные особенности развития пролапса митрального клапана с целью недопущения регресса и ухудшения состояния здоровья. Только в том случае, если пролапс митрального клапана I степени протекает бессимптомно, в допустимой норме упражнения степ-аэробики могут применяться в качестве лечебной-физической культуры. В иных случаях (при плохом самочувствии, тяжелой переносимости физических нагрузок и ином, а также при II и III степенях развития пролапса митрального клапана) занятия степ-аэробикой противопоказаны.

Выполнение комплексов упражнений, направленных на коррекцию заболевания, следует начинать из исходного положения лежа, затем — из положения сидя. Необходимо рассеивать нагрузку на крупные мышцы туловища, чередуя работу мышц. При этом следует ограничивать движения с максимальной амплитудой. Упражнения следует выполнять плавно и легко, чередуя их с элементами самомассажа конечностей.

Заключение. На занятиях по физической культуре и спорту в специальных медицинских группах (ЛФК) фитнес является составной частью двигательного режима студента с диагнозом «пролапс митрального клапана I степени». Лечебные упражнения по методикам пилатес, стретчинг, фитнес-йога в значительной мере способны ускорить процессы регенерации тканей, нормализовать работу дыхательной системы, оказывать благоприятное воздействие на деятельность сердечно-сосудистой системы, на психоэмоциональное состояние студентов.

Важной составляющей в применении средств лечебной физической культуры, а также с профилактической точки зрения является разработка показаний и противопоказаний их применения. Лишь такой подход позволит обеспечить эффективность упражнений, направленных на улучшение состояние студентов при пролапсе митрального клапана I степени. Для студентов, имеющих патологические отклонения в работе сердечно-сосудистой системы (в частности, при II и III степенях развития пролапса митрального клапана) и состоящих в специальных медицинских группах, разрабатываются отдельная индивидуальная программа, специальные физические упражнения для занятий физической культурой.

Учитывая сложившуюся в стране ситуацию, всем образовательным учреждениям пришлось переходить на дистанционное обучение. В силу этого студенты и преподаватели сели за компьютер и практически целый день находятся в положении сидя. Такой малоподвижный образ жизни плохо сказывается не только на людях, имеющих различные заболевания, в том числе и сердечно-сосудистой системы, но и на здоровых людях. Вот здесь и приходят на помощь физическая культура, фитнес-программы, не требующие большого количества времени и места. Вышеуказанные программы по фитнесу позволяют студентам не только поддерживать себя в физической форме, укреплять системы организма, но и повышать эмоциональный фон, настроение за счет выполнения упражнений под музыку, регулируя темп и ритм самостоятельно. Во время выполнения физических упражнений клетки мозга заряжаются энергией. Выделяются гормоны серотонин и дофамин, которые подавляют плохое настроение, стресс и депрессию. Сертонин и дофамин улучшат ваше самочувствие, а чувство счастья и благополучия в свою очередь укрепит ваше физическое здоровье [10, с. 70–74]. Главное – не забывать следить за пульсом, самочувствием и наличием свежего воздуха в помещении. Будем здоровы!

Пролапс митрального клапана, открытое овальное окно, двустворчатый аортальный клапан, аневризма межпредсердной перегородки и другие частые изменения ЭхоКГ

(часто задаваемые вопросы)

Объясните пожалуйста заключение ЭхоКГ: “Гемодинамически незначительный систолический прогиб передней створки МК и створок ТК.” На это исследование послали дочку для получения справки, что можно ходить в спортивную секцию.
Является ли это патологией, каковы причины этого прогиба, что необходимо (или запрещено) делать, чтобы это явление не прогрессировало. Требуется ли обращение к кардиологу, какое-либо лечение, наблюдение у врача? Можно ли заниматься физкультурой?
Патологии нет, лечения не требуется. Небольшой прогиб (пролапс) створки митрального клапана (ПМК) встречается очень часто у практически здоровых людей, чаще всего не прогрессирует и к заболеванию сердца не приводит. “Гемодинамически не значимый” – означает не нарушающий работу сердца и не сказывающийся на здоровье. Возникать может из-за особенностей свойств тканей (например, врожденной соединительнотканной дисплазии), из которых состоят структуры сердца, их строения и работы. Относится к малым аномалиям развития сердца, которые пороком сердца не являются.
Повлиять на его “поведение” вряд ли возможно, да и не нужно. Физкультурой и спортом заниматься можно, противопоказаний нет. В остальном – полноценное питание; здоровый, физически активный образ жизни; закалка; отказ от вредных привычек – все, что необходимо, чтобы быть крепким и здоровым.

Я часто слышу от врачей, что у меня пролапс митрального клапана 1 степени. Насколько серьезно такое отклонение и где можно получить грамотное объяснение по этому поводу или лечение?
Маленький пролапс митрального клапана встречается часто и ничем не грозит человеку. Повсеместное выявление его в последнее время связано с бумом эхокардиографии (УЗИ сердца): ее делают всем и обнаруживают некоторые особенности строения и работы сердца, о которых раньше не знали. Определяет значимость пролапса для здоровья (гемодинамическую значимость) не столько его собственная степень, сколько степень связанной с ним митральной регургитации (недостаточности). Если она не превышает 0-I-II, пролапс внимания не заслуживает. Если более II-ой, пролапс может нарушать работу сердца и потребовать оперативного лечения. Других способов его устранения нет. Главный признак нарушения работы сердца по причине митральной регургитации – расширение полостей сердца (в первую очередь – левого предсердия), определяемое на УЗИ.
Чаще степень митральной регургитации не прогрессирует. Если же это происходит, нередко это означает присоединение какого-либо приобретенного с возрастом заболевания сердца.

Что такое митральная недостаточность, трикуспидальная недостаточность?
Клапаны между предсердиями и желудочками сердца закрываются во время его сокращения (систолы), когда происходит изгнание крови из желудочков сердца в крупные сосуды. Закрытие митрального и трикуспидального клапанов необходимо для того, чтобы предотвратить в этот момент обратное попадание крови из желудочков в предсердия. Недостаточность клапанов (митрального, трикуспидального) – это явление, при котором при их закрытии не происходит полного смыкания створок, и через клапан возникает струя обратного тока крови в сердце – ее регургитация. По выраженности регургитации и судят о степени недостаточности клапана. Маленькая или умеренная регургитация (недостаточность) I-II cтепени на работе сердца не отражается и ее возникновение, как правило, не связано с наличием болезней сердца.
Если степень регургитации (недостаточности) больше II-ой, сердце работает с большой перегрузкой, постепенно развивается сердечная недостаточность. Поэтому в такой ситуации необходима консультация кардиохирурга: устранить недостаточность клапана можно только хирургически.

Года три назад мне поставили диагноз пролапс митрального клапана. Меня ничего не беспокоит. Хотелось бы знать, грозит ли мне это чем-нибудь при беременности и родах?
Повторите УЗИ сердца. Если никаких изменений по сравнению с предыдущим исследованием нет, митральная недостаточность отсутствует или не превышает I-II степени, не грозит ничем.

Мне 22 года. У меня вегето-сосудистая дистония по смешанному типу (беспокоят головокружения, боли в области сердца, перебои и “кувыркания”, повышение давления, чувство нехватки воздуха, дрожь), пролапс передней створки митрального клапана. Скажите, может ли пролапс быть причиной изменения давления и самочувствия? Насколько это серьёзно для здоровья?
На давление пролапс не влияет. Все остальное тоже возникает по причине вегетативной дисфункции, а не пролапса. Сейчас модно связывать дистонию (точнее, вегетативный невроз) с пролапсом митрального клапана. В действительности у невроза свои причины, и они “в голове”, а не в сердце. Никакой связи между картиной УЗИ сердца и Вашими ощущениями нет. Серьезности для Вашего здоровья пролапс не представляет. Куда более масштабной проблемой являются тревога и страхи по этому поводу, которые закрепляют и многократно усиливают описанные Вами ощущения. Это и есть вегетативные проявления развернутого невроза, но с самим сердцем они никак не связаны и отражаются только на его нервной регуляции, но не на его здоровье и состоянии.
Подробно все эти проблемы, а также наиболее эффективный способ их преодоления описан в чрезвычайно полезных книгах А.Курпатова “Средство от вегетососудистой дистонии” и “Средство от страха”.

Моему сыну сейчас 15 лет. У него пролапс митрального клапана с регургитацией 0-1+. И пролапс трикупсидального клапана, с регургитацией 0-1+. Функция миокарда в норме. Хотела бы точно узнать, есть ли опасность для его здоровья? А также он занимается плаванием, можно ли ему заниматься спортом, участвовать в соревнованиях? Об этом все врачи говорят по-разному, как узнать это точно? И нужно ли какое-то лечение?
Опасности для здоровья сына нет. Лечить тут нечего – клапаны “имеют право” на маленькую дисфункцию, никак не отражающуюся на работе сердца. Раз в год-два повторяйте сыну УЗИ сердца, чтобы убедиться, что степень выявленных особенностей определена правильно и картина не меняется. Плавать и заниматься спортом можно.
Наиболее точно допустимость спортивных нагрузок при пролапсе митрального клапана сформулирована в “Рекомендациях по допуску спортсменов с нарушениями сердечно-сосудистой системы к тренировочно-соревновательному процессу” Всероссийского национального общества кардиологов.
Они таковы:
1. Спортсмены, имеющие ПМК, могут быть допущены к занятиям всеми соревновательными видами спорта при условии отсутствия любого из нижеперечисленных состояний:
а) обмороки, наиболее вероятная причина которых – нарушения ритма;
б) следующие нарушения ритма, зарегистрированные на ЭКГ (суточном мониторировании):
устойчивые или непрерывно рецидивирующие приступы наджелудочковой тахикардии, частые и/или устойчивые желудочковые тахиаритмии;
в) тяжелая (более 2 степени) митральная регургитация на ЭхоКГ;
г) нарушение функции левого желудочка на ЭхоКГ (снижение фракции выброса ФВ менее 50%);
д) предшествующие тромбоэмболии;
е) случаи внезапной смерти в семье, у близких родственников с ПМК.
2. Спортсмены с ПМК и любым из вышеуказанных факторов могут заниматься соревновательными видами спорта только низкой интенсивности (бильярд, керлинг, боулинг, гольф и т.п.).
При наличии митральной регургитации:
Спортсмены, имеющие митральную регургитацию по данным ЭхоКГ от незначительной до умеренной (1-2 степень), при наличии синусового ритма на ЭКГ, нормальных величин размера левого желудочка и давления в легочной артерии на ЭхоКГ могут заниматься всеми соревновательными видами спорта.

У меня пролапс митрального клапана и ещё трикуспидального, т.е. пролапс двух клапанов. Могу ли с таким диагнозом “откосить” от армии?
Если пролапсы не влияют на работу сердца – маловероятно. Такие особенности, выявляемые на УЗИ сердца, встречаются у практически здоровых людей довольно часто.

Мне 57 лет. По результатам эхокардиографии у меня пролапс митрального клапана, митральная регургитация 3 степени. Расширение обоих предсердий. Мне предлагают лечь в стационар, как вы считаете, необходимо ли это?
В этой ситуации нужно решать вопрос об операции, поскольку пролапс митрального клапана в Вашем случае сопровождается большой митральной недостаточностью, которая нарушает работу сердца и может привести к развитию сердечной недостаточности. Если для решения вопроса об операции требуется госпитализация, значит, так и следует поступить.

Мне 28 лет, случайно обнаружили пролапс митрального клапана 6 мм с регургитацией 1 ст., створки митрального клапана утолщены и уплотнены. Трикуспидальная регугритация 1 ст. Три года назад на ЭхоКг этого не было. Врач сказал, что всё в порядке, но прочитав в интернете статьи про осложнения пролапса в 2-4% (тромбоэмболия, инфекционныйэндокардит, внезапная смерть) я очень переживаю. Действительно ли опасна эта патология?
Не переживайте, много чего пишут, но далеко не всему можно верить. Эти самые осложнения бывают совсем при другом пролапсе, нежели Ваш; при тяжелом заболевании сердца, либо при выраженных нарушениях строения клапана, проявляющихся значимой и тяжелой митральной регургитацией – более 2 степени. Поэтому при таких пролапсах и показана операция, чтобы избежать осложнений. Но встречаются такие случаи несравнимо реже, чем выявляется ПМК, который на здоровье не влияет никак.
Профилактика инфекционного эндокардита – воспаления створок клапана – с помощью антибиотиков показана только в случае прооперированного ПМК. При непрооперированном пролапсе в этом необходимости нет, т.к. доказано, что риск эндокардита при этом не выше, чем без ПМК.
Пролапс митрального клапана, как у Вас, с маленькой регургитацией 1-2 степени встречается очень часто у здоровых людей, регистрируется непостоянно, и, как правило, не прогрессирует. Выявляется он, чаще всего, как случайная находка на УЗИ сердца. Главный вред от него – страхи и невротизация. А в отношении прочих серьезных опасностей, приписываемых ПМК – они не выше, а ниже многих других болезней, подстерегающих человека на протяжении жизни. Например, избыточный вес и курение неизмеримо вреднее для здоровья, чем небольшой пролапс митрального клапана. И об этом, кстати, не так мало пишут. Но к сожалению, на это не обращают столько внимания, сколько на ПМК.
Ведите здоровый образ жизни, питайтесь полноценно, следите за зубами, чтобы не создавать входные ворота инфекции. Не поддавайтесь увлечению пирсингом и татуажем из тех же соображений. Больше ничего не нужно.

Мне 16 лет, по результатам Эхо-КГ поставили диагноз двустворчатого аортального клапана с недостаточностью 1-ой степени. Сказали, что с этим я не годен к службе.
Расскажите, пожалуйста, что это такое и надо ли с этим что-то делать?
Это врожденная аномалия строения аортального клапана: две створки вместо должных трех. Сама по себе пороком сердца не является, так как двустворчатый клапан может работать вполне успешно – как у Вас, и не оказывать влияние на здоровье.
Иногда с возрастом двустворчатые клапаны оказываются в большей степени подвержены дегенеративным и воспалительным процессам, чем обычные. В результате этих процессов может постепенно (как правило, медленно) развиться аортальный порок, аортальный стеноз или недостаточность, в некоторых случаях происходит расширение аорты. Если порок становится значимым и начинает нарушать работу сердца, приходится оперироваться. Если это происходит, то чаще – во второй половине жизни.
Поэтому нужно ежегодно повторять УЗИ сердца, чтобы контролировать ситуацию: работу клапана и размеры аорты. Больше делать ничего не нужно, выявленная у Вас аортальная недостаточность I степени нередко встречается и при трехстворчатом аортальном клапане у практически здоровых людей, проявлением значимого порока не является. Несмотря на то, что наличие двустворчатого аортального клапана влияет на годность к службе в армии, в обычной жизни ограничения физической активности, оздоровительного и досугового спорта не требуется. Чрезмерные нагрузки “большого” соревновательного спорта высоких достижений нецелесообразны.

У меня обнаружили на УЗИ сердца открытое овальное окно. Чем это мне грозит? Нужно ли что-то делать?
Пороком сердца открытое овальное окно (ООО) в межпредсердной перегородке не считается, поскольку это не нарушение развития сердца, а остаточное явление внутриутробного его состояния. У плода оно функционирует, а после рождения ребенка в нем необходимость отпадает, и оно закрывается, обычно к первому году жизни. Но иногда (в 25-30% случаев) это не происходит, и тогда оно выявляется на УЗИ, чаще случайно, и у детей, и у взрослых. ООО никак не нарушает работы сердца, поэтому операции оно не подлежит, делать с ним ничего не нужно. Ограничения физической активности не требуется, противопоказан только дайвинг (глубоководные погружения). На большой глубине это окно между предсердиями может приобрести патологическое значение.
Иногда, уже во взрослом возрасте, возникает ситуация, когда имеет смысл закрытие ООО, обычно с помощью малой операции внутрисосудистым способом. Она связана с повторными инсультами, не имеющими прямой объяснимой причины, и не поддающимися профилактике антиагрегантными препаратами. Тогда можно подозревать, что причиной инсульта является унос (эмболия) тромбов из вен (при тромбофлебите нижних конечностей, например), которые в обычных условиях (при закрывшемся овальном окне) попасть в мозг (и вызвать тем самым инсульт) не могут в силу строения кровотока. Если же существует ООО – такой (парадоксальный) путь тромба возможен. Поэтому в подобном случае проводят более углубленное обследование для решения вопроса о закрытии ООО. Но нужно правильно понимать: не само по себе наличие ООО – причина инсульта. Причина инсульта – тромбоэмболия, попадание в мозговой сосуд тромба, образовавшегося в венозной системе, чаще всего, глубоких сосудах ног. А если нет венозного тромбоза – неоткуда взяться тромбу, нет источника для парадоксальной тромбоэмболии через ООО.

У моего ребенка нашли аневризму межпредсердной перегородки и добавочные хорды на УЗИ сердца. Я очень напугана. Нужно ли что-то предпринимать?
Нет. Эти особенности никакого значения для здоровья не имеет. Многих пугает слово “аневризма”. Но нужно понимать, что аневризма аневризме рознь. Тяжелым заболеванием является, например, аневризма аорты или постинфарктная аневризма левого желудочка сердца, опасность может представлять аневризма мозговой артерии. Поэтому зачастую и боятся самого этого слова.
Однако в случае аневризмы МПП – небольшого выпячивания межпредсердной перегородки в зоне овальной ямки (утончения перегородки, где во внутриутробном периоде функционирует овальное окно, необходимое для кровообращения плода), имеет место лишь констатация на УЗИ сердца безобидного явления, не имеющего никакого влияния на здоровье.
Иногда не слишком грамотно в описаниях пишут “аневризма МПП со сбросом крови (или без него)”. Если имеет место сброс крови через перегородку, значит, существует межпредсердное сообщение в зоне аневризмы, открытое овально окно, либо дефект (ДМПП), и вот оно-то и со сбросом. И дело, опять-таки, не в аневризме, сама по себе она ни на целостность перегородки не влияет, ни на работу сердца.
Так же и хорды (добавочные, поперечные, диагональные, фальшхорды) – присутствие этих подробностей в заключении УЗИ сердца никакого значения не имеет, является вариантом нормы здорового сердца.

Ходили с сыном на ЭхоКГ, у него нашли ДПМ митрального клапана. Как это расшифровывается и вообще, что это такое.
ДПМ – добавочная папиллярная мышца. Это врожденная малая аномалия, которая на здоровье и работе сердца не сказывается.

Пролапс митрального клапана: опасен или безопасен?

При плановом осмотре доктор выслушал шум в сердце? С чем он может быть связан?

Об одном из недугов с такими проявлениями, зачастую выявляемом случайно, нам рассказала врач-терапевт «Клиника Эксперт» Курск Галина Петровна Епишева. Пролапс митрального клапана – тема нашей беседы.

– Галина Петровна, что такое пролапс митрального клапана?

Это патология, характеризующаяся нарушением функции двустворчатого клапана сердца, располагающегося между левым желудочком и левым предсердием.

Что происходит с сердцем при пролапсе? В норме во время сокращения левого желудочка створки клапана смыкаются так, что кровь движется только в аорту, а обратно, в предсердие, не попадает. При пролапсе происходит некоторое прогибание створки (или створок) в направлении предсердия, и туда забрасывается определённое количество крови.

– Это отдельное заболевание, которое кодируется в Международной классификации болезней или это синдром?

Пролапс митрального клапана – это
один из пороков сердца

– Подразделяется ли пролапс митрального клапана на стадии, степени?

Да. По классификации выделяют 3 степени. При первой выпячивание створок в сторону левого предсердия составляет 3-6 мм. При второй – до 9 мм. При третьей – более 9 мм.

– Чем пролапс митрального клапана отличается от порока сердца?

Пороки сердца – это целая группа патологий. Пролапс, по сути, – один из пороков.

– Пролапс митрального клапана – это случайная находка или есть признаки, по которым его можно определить?

В большинстве своём он обнаруживается случайно, поскольку чаще всего не сопровождается явными симптомами – в частности, первая и вторая степени. Основным признаком является шум при выслушивании сердца. Обычно после этого доктор направляет пациента на УЗИ сердца (эхокардиографию), где и подтверждается (или исключается) этот диагноз.

– Нуждается ли пролапс митрального клапана в лечении?

Если речь идёт о первой степени и отсутствуют симптомы, то всё может ограничиться наблюдением. В иных случаях, по результатам диагностики, может назначаться терапия.

– По каким причинам возникает пролапс митрального клапана?

До конца вопрос пока не изучен. Известную роль играет патология соединительной ткани, развивающаяся у плода. В этом случае говорят о первичной природе пролапса.

Причиной вторичного пролапса могут быть некоторые болезни сердца – например, ревматизм, ишемическая болезнь сердца, эндокардит.

– Когда пролапс опасен, а когда безопасен?

Это зависит, в частности, от объёма забрасываемой обратно в предсердие крови. Чем больше эта величина, тем более опасен порок. Из возможных последствий:

– повышение давления в системе лёгочных сосудов;

– перфорация створок клапана;

У людей с этим недугом выше вероятность инфицирования митрального клапана. Поэтому для них особенно актуально своевременное лечение любых очагов инфекции в организме (например, миндалин при хроническом тонзиллите, кариозных зубов), профилактика простуд, ангин.

– Если у молодого человека пролапс митрального клапана, его возьмут в армию?

Эта патология может быть причиной отсрочки или полного освобождения от службы в армии. Например, при первой степени и отсутствии симптомов молодой человек попадает в категорию «Б» и может проходить службу. При этом о его болезни предупреждают начальствующий состав и ведущего кардиолога военной части. Такому призывнику могут запрещать физические, психоэмоциональные нагрузки.

При более высоких степенях ребята освобождаются от службы.

– Можно ли заниматься спортом при пролапсе митрального клапана?

Разрешаются занятия физкультурой. При этом выпячивание створок клапана не должно превышать 6 мм. Безусловно, уровень нагрузки при любой степени пролапса подбирается строго индивидуально.

Человек с пролапсом митрального
клапана должен находиться под
наблюдением кардиолога

– Галина Петровна, если пролапс митрального клапана диагностирован, означает ли это, что сердцу такого пациента необходимо пристальное внимание? Как часто нужно посещать кардиолога при пролапсе?

Да, такой человек должен находиться под наблюдением кардиолога и выполнять его рекомендации. Частота посещения доктора – 1-2 раза в год. С той же частотой необходимо проходить УЗИ сердца.

Важно своевременно бывать у стоматолога и/или отоларинголога (с профилактической целью и для ликвидации хронических очагов инфекции). Отказаться от вредных привычек, кофеиносодержащих продуктов. Выполнять адекватные физические нагрузки.

Галина Петровна Епишева

Выпускница факультета «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета 1990 года.

В 1991 году окончила интернатуру по специальности «Терапия». Врач высшей категории.

В настоящее время – терапевт в «Клиника Эксперт» Курск. Принимает по адресу: ул. Карла Либкнехта, д. 7.

Пролапс митрального клапана 1 степени

Митральный клапан расположен на границе между предсердием и желудочком. Благодаря ему обеспечивается ток крови в одном направлении. При отсутствии аномалий клапан плотно прилегает, не допуская обратного оттока крови. Пролапс митрального клапана – состояние, при котором наблюдается его провисание. При этом может наблюдаться провисание любой створки, но обычно выявляется пролапс передней створки митрального клапана 1 степени.

Факторы риска, каким бывает?

Пролапс митрального клапана первой степени развивается вследствие структурных нарушений соединительной ткани. Вследствие этих изменений створки не могут противостоять обратному току крови в нужной степени и прогибаются в полость предсердия.

Выделяют 3 степени патологии в зависимости от того, на какую величину расходятся створки. Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени – состояние, когда кровь движется в обратном направлении в небольшом объеме, так как отклонение створок составляет 3-6 мм. Как правило, из-за небольшого отклонения диагностируется пролапс митрального клапана без регургитации 1 степени. Это состояние не несет опасности и может рассматриваться как вариант нормы.

Более выражена симптоматика при 2 степени патологии. В этом случае створки расходятся на величину от 6 до 9 мм.

Наиболее опасна 3 степень пролапса митрального клапана, при которой выпячивание створок превышает 9 мм. Этот вариант опасен, так как приводит к гипертрофии левого желудочка и предсердия, в результате чего нарушается работа сердца.

Причины

Причины, по которым развивается пролапс митрального клапана 1 степени, подразделяются на врожденные и приобретенные.

Врожденные могут быть обусловлены генетической мутацией при формировании соединительной ткани. О таких случаях речь идет при синдроме Марфана, Элерса-Данло. Также данное анатомическое изменение может передаваться по наследству.

К приобретенным, т.е. факторам, оказывавшим негативное воздействие уже после рождения, относят следующие:

пороки клапанного аппарата ревматической природы;
артериальная гипертония и гипертрофия левого желудочка;
инфекционный эндокардит;
отрыв хорды вследствие травматизации грудной клетки;
отрыв хорды из-за инфаркта миокарда.

Наиболее частой причиной, по которой развивается пролапс митрального клапана 1 степени, является ревматическое поражение. Это аутоиммунная реакция, которая возникает как следствие воздействия некоторых видов бактерий. Одновременно с поражением митрального клапана негативное воздействие оказывается и на другие клапаны, а также суставы.

Симптомы

Пролапс митрального клапана 1 степени не проявляется выраженной симптоматикой. На нарушения могут указывать боли в левой части грудной клетки. Продолжительность болей различна в каждом конкретном случае. Она может длиться как несколько минут, так и несколько дней.

Зависимости от физической нагрузки не наблюдается, однако боль может быть спровоцирована эмоциональным перенапряжением.

К другим признакам, которые могут возникать, относят:

ощущение нехватки кислорода, желание сделать более глубокий вдох;
аритмии;
головные боли и головокружения;
повышение температуры до субфебрильных показателей.

Бывает, что пролапс митрального клапана 1 степени выявляют при беременности во время проведения ЭКГ. При отсутствии регургитации это состояние не опасно ни для мамы, ни для плода. Однако в любом случае, беременная женщина должна систематически посещать кардиолога для отслеживания состояния.

Пролапс митрального клапана повышает риск развития гестоза беременных. Это состояние опасно недополучением плодом кислорода, что приводит к задержке роста, риску преждевременного начала родовой деятельности. В таких случаях роды проводятся при помощи кесарева сечения, что снижает вероятность осложнений.

Диагностика

При жалобах на боли в грудной клетке следует обратиться к кардиологу. При выраженной регургитации специалист сможет обнаружить нарушение при помощи прослушивания стетоскопом.

Для получения более информативных данных используют следующие методики:

УЗИ;
ЭКГ;
Допплер.

Основной метод диагностики – ЭхоКГ. Он позволяет оценить степень провисания створок и величину объема обратного оттока крови. Помимо этого видны вторичные изменения, происходящие в тканях миокарда: дилатация камер, гипертрофия створок, патология фиброзного кольца.

Электрокардиограмма является дополнительным методом исследования. На ЭКГ отражается изменение ритма, ишемия, гипертрофия миокарда.

В процессе постановки диагноза необходимо провести дифференциальную диагностику со следующими состояниями:

пороками сердца – приобретенными и неприобретенными;
миокардитами инфекционной природы;
аневризмой МПП;
пролапсом 3-хстворчатого клапана;
митральной недостаточностью;
патологией межжелудочковой перегородки.

Лечение

Пролапс митрального клапана 1 степени – состояние, которое не нуждается в лечении, если отсутствуют симптомы. В других случаях лечение назначается с учетом возраста, пола пациента, имеющейся симптоматики.

Как правило, используют следующие группы лекарственных средств:

успокоительные – так как симптоматика обусловлена расстройствами функционирования вегетативной нервной системы;
бета-блокаторы – направлены на восстановление сердечного ритма;
антикоагулянты – предупреждающие образование тромбов.

Основное место в лечении пролапса начальной стадии имеет корректировка образа жизни пациента. Необходимо подобрать оптимальный уровень как физической, так и умственной нагрузки. Защита организма от эмоционального перенапряжения и стрессов осуществляется при помощи седативных препаратов в сочетании с консультациями психотерапевта. Из физических нагрузок рекомендовано посещение бассейна. Также следует обратиться к специалисту, который сможет составить индивидуальный комплекс занятий лечебной физкультурой.

Особое значение имеет регулирование нагрузок, когда пролапс митрального клапана 1 степени диагностирован у ребенка. Важно следить за тем, чтобы ребенок не испытывал ни умственного, ни физического перенапряжения, так как это приведет к нарастанию симптомов и переходу патологии на следующую стадию.

И взрослым, и детям рекомендуется время от времени отдыхать в специализированных санаториях, где будет возможность совмещать отдых с прохождением необходимых процедур: иглоукалыванием, массажами и т.д. Посещение санаториев рекомендовано не реже раза в год.

На начальной стадии патологического процесса могут применяться народные средства лечения. В качестве седативных средств показано применение отваров пустырника, шалфея, зверобоя. Настои женьшеня окажут также общеукрепляющее воздействие на организм.

Могут быть назначены препараты:

Циннаризин – предназначен для улучшения микроциркуляции крови;
Кардиометаболиты – улучшают обменные процессы;
Бета-адреноблокаторы – нормализуют сердцебиение;
Витаминно-минеральные комплексы.

Хирургическое вмешательство на начальной стадии пролапса не применяют.

При отсутствии симптоматики пациент не нуждается в лечении. Единственное ограничение, которое существует – контроль над физическими нагрузками. Тем не менее, необходимо регулярно посещать кардиолога для мониторинга состояния и исключения прогрессирования заболевания.

Осложнения

Пролапс митрального клапана нечасто вызывает осложнения – всего в 2 % случаев.

К числу возможных осложнений относятся:

митральная недостаточность острой или хронической формы – вызывается обратным током крови;
эндокардиту, который может привести к разрыву хорд или отрыву фрагментов клапана;
тромбоэмболии;
аритмии.

Пролапс митрального клапана 1 стадии не опасен этими осложнениями, однако нельзя забывать, что данная патология склонна к прогрессированию.

Прогноз

Пролапс митрального клапана с регургитацией 1 степени обычно не приводит к нарушениям кровообращения, поэтому прогноз является благоприятным, если патология вовремя выявлена и назначено адекватное лечение. При адекватном режиме труда и отдыха изменения не сказываются негативно на качестве жизни пациента.

Профилактика

Так как пролапс митрального клапана зачастую является врожденной аномалией, то о профилактике говорят только в части исключения развития осложнений.

Для того чтобы снизить воздействие негативных факторов, используют следующие меры:

регулярное посещение кардиолога и прохождение необходимых обследований;
полноценный отдых;
переход на здоровое питание;
занятия лечебной физкультурой для укрепления сердечной мышцы;
своевременное и полное лечение заболеваний инфекционной природы;
контроль уровня физической и умственной нагрузки;
прохождение санаторно-курортного лечения;
отказ от вредных привычек – алкогольной и никотиновой зависимости;
прием медикаментозных препаратов должен быть согласован с врачом;
защита от стрессовых ситуаций.

Пациенты могут заниматься следующими видами спорта:

спортивная стрельба;
керлинг;
гольф;
боулинг;
каратэ;
гимнастика;
волейбол;
баскетбол;
бильярд.

По сути, при первой степени митрального пролапса отсутствуют строгие ограничения. Не следует заниматься только тяжелой атлетикой. Чрезмерно высокие нагрузки повышают давление, которое оказывается потоком крови, в результате провисание створок клапана может увеличиться.

Регулярное посещение кардиолога позволит исключить дальнейшее развитие патологии. Ухудшение ситуации требует назначения медикаментозного лечения.

Пролапс митрального клапана (ПМК) – причины, симптомы и лечение.

28 сентября 2021

Что такое ПМК (пролапс митрального клапана)?

Очень часто человек не знает о том, что у него есть ПМК и обнаруживается данная аномалия в процессе медицинского обследования по какому-то другому вопросу, так как симптомы данного заболевания часто носят не специфический характер: головная боль, утомляемость, головокружения, кардиальные боли. Поэтому очень важно при наличии проблем со здоровьем, даже если это легкая утомляемость или недомогание, которые при этом носит длительный характер, не откладывать визит к врачу.

Пролапс митрального клапана: причины

Существуют 2 вида пролапса митрального клапана – первичный и вторичный, согласно происхождению патологии.

Причинами первичного пролапса митрального клапана являются генетические дефекты. Данный вопрос еще не до конца изучен, но есть свидетельства того, что ПМК – заболевание, которое передается по наследству. Кроме того, повлиять на возможность развития у человека ПМК могут отрицательные факторы, оказывающие негативное действие на плод еще в утробе матери. К таким факторам относятся перенесенные вирусные заболевания матери в процессе беременности, гестоз, плохое экологическое окружение.

Первичный ПМК подразделяется на:

Пролапс митрального клапана как самостоятельная болезнь.
Пролапс митрального клапана как проявление нарушения развития соединительной ткани (дисплазия соединительной ткани, синдром Марфана, синдром Элерса-Данло). В данном случае патология, помимо ПМК, может проявляться гипермобильностью суставов, искривлениями позвоночника, деформацией грудной клетки, у человека часто происходят вывихи и подвывихи суставов, и другими симптомами.

Причинами вторичного ПМК являются другие заболевания, именно на их фоне и возникает вторичный пролапс сердца:

врожденные пороки сердца;
приобретенные пороки сердца;
ИШБ (ишемическая болезнь сердца);
миокардиты;
ревматическая болезнь сердца;
кардиомиопатия.

Патогенез ПМК.

Митральный клапан разделяет полости желудочка сердца и его левого предсердия. Когда митральный клапан находится в норме, то его створки «отклонены» вниз в момент расслабление миокарда и наполнения полостей сердца кровью и наоборот – створки «подняты» вверх в момент сокращения предсердий, левое предсердно-желудочковое отверстие закрыты. При ПМК клапан работает неверно: в фазу сокращения предсердий створки клапана «прогибаются» в полость левого предсердия, а так быть не должно. Ведь по этой причине атриовентрикулярное отверстие полностью либо частично перекрывается и возникает обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие (митральная регургитация).

В случае наличия у человека пролапса митрального клапана может уменьшаться способность сердечной мышцы к сокращению, что в свою очередь может привести к возникновению недостаточность кровообращения; также может отмечаться наличие артериальной гипотензии, пограничной легочной гипертензии, нарушение обмена веществ и дисфункция вегетативной нервной системы.

Пролапс митрального клапана: симптомы.

Пролапс митрального клапана может протекать как с ярко выраженными симптомами, так и абсолютно «тихо», не давая о себе знать. Необходимо обращать внимание на сигналы организма, в том числе на «простые» головную боль, усталость, не списывать их, например, на стресс, не пропускать их мимо и находить причину.

У детей и подростков довольно часто болезнь протекает именно бессимптомно или сопровождается лишь незначительным дискомфортном в области грудной клетки. Также при наличии первичного ПМК у детей обнаруживаются болезни, которые свидетельствуют о нарушении развития соединительной ткани:

сколиоз;
деформация грудной клетки;
гипермобильность суставов;
дисплазия тазобедренных суставов;
плоскостопие;
грыжи (пупочные, паховые);
нефроптоз и др.

Вместе с тем можно выделить характерные для пролапса митрального клапана симптомы:

пониженное артериальное давление, как следствие – головокружения;
частое сердцебиение;
чувство, что сердце работает «с перебоями»;
предобморочное состояние, которое проявляется, в том числе, чувством тошноты, мушками перед глазами;
давящая или сжимающая (иногда колющая) боль за грудиной или в грудной клетке (ее левой части) – может появляться как от физической нагрузки, стресса, так и без определенной причины;
ощущение постоянной усталости, проблемы с дыханием (затруднено), отеки ног, боль в правом боку (причина боли – увеличение печени).

Вторичный ПМК дополняется также симптомами и основной болезни пациента – синдромом Марфана, пороками сердца (врожденными), ревмокардитом.

Степени пролапса митрального клапана (классификация).

Пролапс митрального клапана классифицируется на первичный и вторичный (согласного происхождению болезни), на пролапс передней, задней и обеих створок клапана (согласно локализации.

Согласно выраженности определяются 3 степени ПМК

I степень — створки клапана «выпадают» на 3–6 мм., смыкание створок митрального клапана – полное (по этой причине ПМК I степени может проходить бессимптомно).
II степень — створки клапана «выпадают» на 7–9 мм., створки митрального клапана смыкаются неплотно, присутствует обратный заброс крови из желудочка в предсердие (ретургитация).
III степень — створки клапана «выпадают» свыше 9 мм.

Кроме того, врачи отдельно классифицируют степень выраженности митральной регургитации (обратное движение крови из левого желудочка в левое предсердие):

I степень — обратное движение крови случается на уровне створок;
II степень — волна регургитации доходит до середины левого предсердия;
III степень — волна регургитации проходит более половины предсердия;
IV степень — волна регургитации доходит до противоположного конца предсердия.

Диагностика ПМК.

Пролапс митрального клапана в подавляющем большинстве случаев выявляется с помощью неинвазивных обследований, окончательный диагноз устанавливается с помощью эхокардиография, также используется ряд других исследований:

Опрос больного на жалобы, сбор анамнеза.
Общий анализ крови.
Биохимический анализ крови.
Аускультативное обследование. Врач выслушивает сердце с помощью стетоскопа и может уловить определенный, характерный для болезни щелчок и/или систолический шум над верхушкой сердца – в положении пациента стоя, в положении сидя или лежа эти звуки уменьшаются.
Электрокардиография (ЭКГ). На ней врач может увидеть неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т в отведениях III и aVF, а также “синдром укороченного PQ”) наджелудочковые тахикардии.
Эхокардиография (УЗИ сердца). Здесь врач может обнаружить такие признаки болезни, как провисание створок митрального клапана (задней или сразу обеих) в полость левого предсердия в середине систолы, в позднюю систолу или во всю систолу. Эхокардиография – это одно из самых важных обследований в диагностике ПМК у пациента.
Рентгенограмма грудной клетки. На ней могут быть признаки сглаженного лордоза (но также может быть и в норме).
МРТ (грудной клетки).

После всех исследований кардиолог назначает необходимое лечение.

Пролапс митрального клапана: лечение.

Лечение ПМК может назначить только кардиолог, требуется оно в том случае, если человек имеет боли в сердце и присутствует нарушение сердечного ритма.

Факторы, влияющие на необходимость лечения:

степень «выпадения» створки клапана;
наличие ретургитации;
наличие осложнений.

При ПМК I степени и отсутствии у человека каких-либо осложнений, боли, неприятных ощущений – лечение не требуется. Однако необходим отказ от курения, потребления кофе в больших количествах; важно постоянно посещать врача и обследоваться.

При ПМК I степени с регургитацией I степени и ПМК II и III степени (особенно если выявлены нарушения сердечного ритма и/или недостаточность кровообращения) – назначается медикаментозная терапия. Кроме того, в сложных случаях назначается хирургическое лечение.

Также для пациентов с диагнозом ПМК рекомендуется:

отказаться от излишних физических нагрузок, избегать переутомления; физические нагрузки должны быть умеренные;
отказаться от курения, алкоголя, не пить кофе и крепкий чай;
соблюдать режим сна;
сбалансированно питаться.

Может ли исчезнуть пролапс митрального клапана?

Да, существует физиологический пролапс митрального клапана: он появляется из-за «незрелости» самого клапана и подклапанного аппарата. Физиологический пролапс является безопасный, к возрасту 18-20 лет сердце «созревает» и клапан работает так же, как у здорового человека.

Пролапс митрального клапана: осложнения:

нарушения сердечного ритма (одно из самых распространенных осложнений);
ишемический инсульт;
воспаление миокарда;
изменения сосудов с нарушением кровообращения в мозгу.

ПМК: прогноз и профилактика.

В целом прогноз по ПМК достаточно благоприятный, главное – постоянное клиническое наблюдение за больным для определения степени недостаточности митрального клапана. Часто пролапс митрального клапана не влияет на физическую активность (среди людей с ПМК есть профессиональные спортсмены, танцоры и т.д.), однако есть признаки, выявление которых является «тревожным звоночком» и приводят к запрету на активные анаэробные нагрузки:

синдром удлинённого QT;
синдром Марфана;
потеря сознания в анамнезе (без причины);
дисфункция левого желудочка;
приступы предсердной тахикардии;
серьёзная митральная недостаточность.

Всем пациентам с ПМК необходимо следить за состоянием своего здоровья, избегать частых инфекции и обязательно заниматься их лечением при возникновении.

Профилактикой ПМК является отсутствие неблагоприятного воздействия на здоровье беременной женщины и развивающийся в утробе плод, своевременная диагностика и лечение заболеваний, которые повреждают клапанный аппарат сердца.

Ни в коем случае не пренебрегайте диагнозом ПМК и всегда строго следуйте рекомендациям врача!

Пролапс клапанов сердца

Пролапс клапанов сердца – это заболевание, сопровождающееся нарушением работы клапана, находящегося между желудочком и левым предсердием и являющееся распространённой и относительно неопасной аномалией, во время которой при сокращении сердца проявляется неестественное выпячивание створок клапана.

Клапаном сердца называют состоящие из отдельных элементов подвижные заслонки, перекрывающие отверстия для циркуляции крови из одного отдела сердца в другой. Работа клапанов состоит в том, чтобы управлять кровяными потоками. В сердце размещены четыре клапана – митральный, трёхстворчатый, аортальный и лёгочный, которые пропускают кровь в одном направлении и не дают ей возможность возвращаться обратно. При сокращении сердечной мышцы создаётся давление, и кровь выбрасывается из сердца, а клапаны, регулирующие в этом направлении движение крови в момент сокращения мышцы – раскрываются. После сокращения мышцы давление в сердце падает, клапан закрывается, и кровь не может вернуться в сердце. Среди прочих видов пролапса чаще всего встречается пролапс митрального клапана, причиной которого является врождённая слабость соединительной ткани, из которой состоят сердечные клапаны.

Чем опасен пролапс клапана и его виды

В основном пролапс клапанов сердца не выражается никакими симптомами, и выявляется случайно, при обследовании по другим поводам. Но некоторые пациенты могут ощущать в области сердца боли с вегетативными проявлениями (особенно женщины), головокружение, обмороки и предобморочное состояние, повышенную утомляемость, учащённое сердцебиение и перебои в работе сердца, чувство неполного вздоха и одышку, необоснованное чувство тревоги, частые кровотечения из носа, а также незначительное повышение температуры тела. Причиной этим проявлениям является плохое свёртывания крови, которое вызвано нарушением строения волокон соединительной ткани.

Пролапс клапанов сердца обычно имеет благоприятное течение и имеющий эту патологию человек, как правило, не нуждается в специальном лечении. Но всё же не следует относиться к пролапсу клапана сердца как к безобидному заболеванию. В некоторых случаях грубые формы пролапса могут вызвать серьёзные осложнения в работе сердца – повышенную аритмию (способную стать причиной внезапной смерти), тромбоэмболию и инфекционный эндокардит. При возникновении перечисленных осложнений необходимо срочное медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Пролапс клапанов сердца различают двух видов – первичный и вторичный.

Первичный пролапс является врождённым и нередко передаётся по наследству. Он обусловлен генетическим дефектом строения соединительной ткани створок клапана и сухожильных хорд и называется миксоматозной дегенерацией. У людей с патологией врождённого пролапса зачастую проявляются такие признаки: длинное худое лицо, при высоком росте длинные руки и ноги, тонкая и эластичная кожа, гипермобильность (слишком подвижные суставы), косоглазие при плохом зрении. Но тем не менее, врождённый пролапс не вызывает значительного нарушения циркуляции крови и лечения по этому поводу не требуется.

Вторичный пролапс клапанов сердца носит приобретённый характер. Он возникает при инфаркте миокарда, ревматизме, в результате травмы грудной клетки и других причинах. Во вторичном пролапсе провисания створок клапана может вызвать разрыв сухожильных хорд или воспаление.

Ограничения после операции по пролапсу клапана сердца

Послеоперационный период проходит от двух до трёх дней в отделении интенсивной терапии. Затем, в зависимости от состояния здоровья пациента до операции, больной может провести в стационаре от двух недель до нескольких месяцев. После выписки он должен некоторое время находиться под диспансерным наблюдением кардиолога, пройти иммуномодулирующую и антибактериальную терапию, а также курсы седативной и общеукрепляющей терапии. Лечащий врач назначает пациенту программу физических упражнений и специальное питание, так как послеоперационный период включает в себя некоторые ограничения в еде. Например, нежелательно употреблять продукты, увеличивающие нагрузку на сердце – острую, солёную и жирную пищу, напитки, содержащие кофеин, а также следует избегать запоров, которые негативно влияют на работу сердечной мышцы. В этом помогут сырые фрукты, овощи, и продукты, насыщенные клетчаткой (творог, сметана, сыр, хлеб из муки грубого помола). В крайнем случае, можно воспользоваться глицериновыми свечами или другими соответствующими препаратами.

Очень важно выполнять рекомендации доктора, так как они способствуют скорейшему выздоровлению и возврату к привычной деятельности – работе, домашним хлопотам, вождению автомобиля и другим обязанностям.

Пролапс митрального клапана

розділ: Дитяча кардіологія , дата: 12.01.2016 , автор: Кегич А.С., Пасечник И.П. по материалам www.mayoclinic.org

Пролапс митрального клапана (ПМК) появляется, когда клапан между левой верхней камерой вашего сердца (левое предсердие) и левой нижней камерой (левой желудочек) не закрывается должным образом. При пролапсе митрального клапана створки митрального клапана выгибаются (пролабируют) вверх (назад в левое предсердие) при сокращении сердца.

Пролапс митрального клапана иногда приводит к вытеканию крови назад в левое предсердие. Это называется регургитацией митрального клапана.

У большинства людей пролапс створок митрального клапана не опасен для жизни и не требует лечения или изменений в образе жизни. Однако в некоторых случаях ПМК требует лечения.

Симптомы

Пролапс митрального клапана у многих людей обычно протекает бессимптомно. И, когда им устанавливают этот диагноз, они удивляются, что у них заболевание сердца.

А, если симптомы все же проявляются, то это обусловлено обратным током крови в левое предсердие (регургитация). Симптомы пролапса митрального клапана могут значительно различаться у разных людей. Они имеют тенденцию быть умеренными и развиваться постепенно. Симптомы могут включать:

Учащенное или нерегулярное сердцебиение (аритмия)
Головокружение
Затрудненное дыхание или одышку, часто в горизонтальном положении или во время физической нагрузки
Утомляемость
Боль в груди, не связанную с инфарктом или ишемической болезнью сердца

Если у вас есть любой из вышеупомянутых симптомов, обратитесь к врачу.

Такие же симптомы могут встречаться и при других заболеваниях. Только врач может определить причину ваших симптомов. Если у вас есть боль в груди, и вы не можете исключить инфаркт, немедленно вызывайте скорую медицинскую помощь. Если у вас уже диагностирован пролапс створок митрального клапана, обратитесь к своему врачу в случае ухудшения симптомов.

Причины

Когда ваше сердце работает нормально, митральный клапан закрывается полностью во время сокращения левого желудочка и препятствует тому, чтобы кровь текла назад в верхнюю левую камеру вашего сердца (левое предсердие).

Однако у некоторых людей с пролапсом митрального клапана, одна или обе створки митрального клапана имеют дополнительную ткань, прогибающуюся как парашют в левое предсердие при каждом сердечном сокращении.

Прогибание (пролапс) может препятствовать клапану закрываться плотно. Когда кровь просачивается назад через клапан – это и называется регургитация митрального клапана.

Это состояние не вызывает проблемы, если только небольшое количество крови просачивается назад в предсердие. Более серьезная регургитация митрального клапана может вызвать такие симптомы как одышка, усталость или головокружение.

Другое название пролапса митрального клапана – синдром систолического щелчка. При аускультации сердца можно услышать щелкающий звук, когда из-за прогибания створок клапана кровь вытекает назад в предсердие. Другие названия, для описания этого синдрома включают:

Barlow синдром
Синдром гибкого клапана
Раздувающийся митральный клапан
Вздымающийся митральный клапан
Миксематозный митральный клапан
Синдром пролабирования митрального клапана

Факторы риска

Пролапс митрального клапана может развиться у любого человека в любом возрасте.

Серьезные симптомы пролапса митрального клапана встречаются чаще всего у мужчин старше 50 лет.

Пролапс митрального клапана имеет семейный анамнез, и может быть связан с несколькими другими заболеваниями, такими как:

Синдром Марфана
Синдром Элерса-Данло
Аномалия Эбштейна
Мышечная дистрофия
Болезнь Грейвса
Сколиоз

У большинства людей с пролапсом створок митрального клапана никогда нет проблем. Однако иногда могут возникнуть осложнения. Они могут включать:

Регургитация митрального клапана. Наиболее распространенное осложнение – это состояние, при котором клапан пропускает кровь назад в левое предсердие (регургитация митрального клапана).

Мужской пол или наличие высокого артериального давления увеличивают риск регургитации митрального клапана. Если регургитация значительная, вам может понадобиться операция, чтобы восстановить или заменить клапан для предотвращения развития осложнений, таких как инсульт. Нарушения ритма (аритмии). Аритмии могут беспокоить людей при пролапсе митрального клапана. Они обычно возникают в верхних камерах сердца. И, хотя аритмии доставляют дискомфорт, они обычно не опасны для жизни. Люди с тяжелой регургитацией митрального клапана или серьезной деформацией митрального клапана больше всего подвергаются риску иметь серьезные нарушения ритма, которые препятствуют току крови через сердце. Инфекция сердечных клапанов (эндокардит). Внутренняя часть вашего сердца содержит четыре камеры и четыре клапана, выстланные тонкой мембраной, эндокардом. Эндокардит – инфекция этой внутренней мембраны. Измененный митральный клапан увеличивает риск развития эндокардита от бактерий, которые могут повредить митральный клапан. Риск выше у пожилых людей. Раньше врачи рекомендовали некоторым пациентам с пролапсом митрального клапана принимать антибиотики перед определенными стоматологическими или медицинскими процедурами, чтобы предотвратить эндокардит.

Американская Ассоциация Сердца сообщает, что антибиотики не показаны в большинстве случаев для людей с регургитацией митрального клапана или пролапсом створок митрального клапана.

Диагностика

Врачи могут диагностировать пролапс митрального клапана в любом возрасте. Обычно пролапс митрального клапана диагностируется во время медицинского осмотра. Чтобы диагностировать пролапс митрального клапана, доктор будет слушать ваше сердце, используя стетоскоп. Если у вас есть пролапс митрального клапана, доктор может услышать щелкающие звуки, которые распространены при пролапсе митрального клапана. Доктор также может услышать шум в сердце, если кровь протекает назад через митральный клапан (регургитация митрального клапана). Другие методы диагностики могут включать:

Эхокардиограмма. Эхокардиограмма обычно делается, чтобы подтвердить диагноз. Эхокардиограмма – неинвазивная ультразвуковая оценка вашего сердца.

Этот тест использует высокочастотные звуковые волны, чтобы создать изображения вашего сердца и его структур, включая сам митральный клапан и поток крови через него. Эхокардиограмма может быть выполнена через пищевод. В этом тесте врач вставляет гибкую трубу с маленьким устройством (преобразователь) в ротовую полость и вниз в пищевод. Поскольку пищевод находится непосредственно позади сердца, транспищеводная эхокардиограмма может создать ясное ультразвуковое изображение вашего сердца. Врачи могут также использовать этот тест, чтобы исследовать митральный клапан до операции. Во время эхокардиограммы врачи используют приставку Doppler, чтобы оценить кровоток и измерить сумму кровяной регургитации . Этот тест помогает врачам определить серьезность вашего заболевания.

Рентген грудной клетки. Рентген грудной клетки показывает изображение вашего сердца, легких и кровеносных сосудов и может помочь вашему доктору поставить диагноз. Это исследование может показать, увеличено ли ваше сердце.

Электрокардиограмма (кардиограмма). При этом неинвазивном методе специалист поместит электроды на вашу грудь, которые делают запись электрических импульсов при сердцебиении.

Кардиограмма делает запись электрических сигналов и может помочь вашему доктору обнаружить нарушения в ритме и структуре Вашего сердца, включая пролапс митрального клапана.

Нагрузочный тест. Ваш доктор может провести нагрузочный тест, который покажет, ограничивает ли регургитация митрального клапана вашу способность заниматься спортом. При нагрузочном тесте вы осуществляете физическую нагрузку или принимаете определенные лекарства, чтобы увеличить частоту сердечных сокращений и сделать работу сердца напряженнее.

Коронарная ангиограмма и сердечная катетеризация. Коронарная ангиограмма и сердечная катетеризация обычно не применяются для диагностики пролапса митрального клапана. Однако пролапс створок митрального клапана может быть обнаружен во время сердечной катетеризации при других заболеваниях.

Лечение

Большинство людей с пролапсом митрального клапана, особенно люди без симптомов, не требует лечения. Если у вас регургитация митрального клапана, которая протекает бессимптомно, ваш доктор может предложить вам регулярное наблюдение, чтобы контролировать ваше заболевание. Однако если у вас есть симптомы и большое количество крови протекает через митральный клапан, ваш доктор может рекомендовать медикаментозное или оперативное лечение, в зависимости от серьезности вашего заболевания.

Лекарства

Если у вас появляются симптомы, вам могут быть показаны определенные лекарства, чтобы лечить связанную с пролапсом митрального клапана боль в груди, нарушения ритма или другие осложнения. Некоторые лекарства, которые вам могут быть выписаны, включают: Бета-блокаторы. Эти препараты помогают предотвратить нерегулярное сердцебиение, замедляя Ваше сердцебиение и делая его с меньшей силой, что уменьшает артериальное давление. Бета-блокаторы также расширяют кровеносные сосуды, что улучшает кровоток. Мочегонные средства показаны при отеке легких.

Антиаритмические средства показаны при нарушении ритма сердца.

Аспирин показан, чтобы снизить риск тромбов, если в анамнезе есть инфаркт миокарда.

Антикоагулянты. Эти препараты препятствуют тому, чтобы кровь сгустилась, если у вас были нарушения ритма, такие как мерцательная аритмия.

Хирургическое лечение

Хотя большинство людей с пролапсом митрального клапана не нуждается в операции, вам может понадобиться хирургическое лечение, если у вас есть значительная регургитация митрального клапана с или без симптомов.

Значительная регургитация митрального клапана может в конечном счете вызвать сердечную недостаточность. Если регургитация продолжается слишком долго, ваше сердце может быть слишком слабым для хирургического лечения. Существует два вида хирургического лечения – пластика и замена митрального клапана. Пластика и замена клапана могут быть выполнены путем операции прямым доступом (на открытом сердце) или минимально инвазивной операцией. Минимально инвазивная операция включает меньшие разрезы и может сопровождаться минимальной потерей крови и более быстрым временем восстановления, чем операция прямым доступом. Пластика клапана. Пластика митрального клапана – операция, которая сохраняет ваш собственный клапан. Для большинства людей с пролапсом митрального клапана эта операция более предпочтительна. Замена клапана. Хирург может выполнить замену клапана, если пластика клапана не возможна. Во время операции по замене клапана поврежденный митральный клапан заменяется искусственным клапаном (протезом). Искусственные клапаны бывают механическими или тканевыми. Механические клапаны могут прослужить долгое время. Однако если у вас есть механический клапан, вы должны получать антикоагулянты до конца жизни, чтобы предотвратить формирование тромбов на клапане. Если тромб формируется на клапане и попадает через кровеносное русло в головной мозг, это может вызвать инсульт. Тканевые клапаны сделаны из ткани животных, например, свиньи или коровы. Эти виды клапанов называют биопротезами. Они могут стираться со временем и нуждаться в замене. Однако преимущество тканевого клапана состоит в том, что антикоагулянты не нужны.

Изучаются новые методы пластики или замены клапана при помощи эндоскопического катетера, введенного через бедренную вену пациента.

Образ жизни

Большинство людей с пролапсом створок митрального клапана ведут нормальный образ жизни без ограничений. Врачи обычно не ограничивают образ жизни или питание пациентов с ПМК. Если у вас значительная регургитация митрального клапана, ваш доктор может рекомендовать избегать физических упражнений, таких как тяжелая атлетика, которые могли бы ухудшить состояние вашего здоровья.

Профилактика

Не существует профилактики пролапса митрального клапана, но возможна профилактика осложнений путем медикаментозной терапии, если она показана.