Обзор витаминов для сердца Направит, кому назначаются и когда противопоказаны, правила приема, аналоги

Обзор витаминов для сердца Направит, кому назначаются и когда противопоказаны, правила приема, аналоги

Направит – комплексный препарат, содержащий витамины, микроэлементы, биологически активные экстракты, которые защищают глаза при повышенных нагрузках, обеспечивают нормальный метаболизм, поддерживают физиологические процессы.

Состав, форма выпуска

Направит выпускается в таблетированном виде. Является биологически активным продуктом.

• витамин А — 1 мг;
• витамин В2 — 1 мг;
• витамин В1 — 1,2 мг;
• витамин В6 — 2 мг;
• витамин Р — 30 мг;
• витамин С — 70 мг;
• цинк — 13,5 мг;
• экстракт очанки — 5 мг;
• экстракт черники — 5 мг;
• экстракт гинкго билоба — 5 мг;

Вспомогательные компоненты: аэросил, целлюлоза микрокристаллическая, стеарат кальция (оболочка: двуокись титана, полиэтиленгликоль, краситель Е102).

В картонной упаковке блистер, содержащий 20 таблеток.

Направит Витамины для мозга отзывы

Характеристика:Направит (Витамины для мозга) – это биологически активная добавка (БАД), которая способствует восполнению организма человека жизненно важными витаминами и минералами, а также биологически активными веществами растительного происхождения, повышающими интеллектуальные способности Сбалансированный состав данного средства, включающий жизненно необходимые витамины группы В (В4, В5, В6, В9, В12) и магний, а также экстракт гинкго билоба, позволяет: предупредить снижение интеллектуальной способности головного мозга, повысить способность к обучению (умственную способность, скорость мышления и память), минимизировать риск мозговых кровоизлияний и степень повреждения клеток головного мозга в редких случаях возникновения инсультов; увеличить скорость обменных и восстановительных процессов в клетках мозга; снизить степень гипоксии головного мозга за счет повышения кровообращения в его тканях. Рекомендации по употреблению:Данное средство рекомендуется в качестве дополнительного источника витаминов группы В (В4, В5, В6, В9, В12) и магния, а также экстракта гинкго билоба, которые оказывают благоприятное воздействие на мозговую деятельность, повышая способность к обучению, скорость мышления и память. Указанный комплекс рекомендуется к применению взрослым пациентам при чрезмерных интеллектуальных перегрузках. Назначают по 1 таблетке в сутки во время приема пищи (желательно принимать препарат в одно и то же время) длительностью 1 месяц. Возможность и частоту проведения повторных курсов определяет лечащий врач.

Побочные действия:До настоящего времени нет сообщений о возникновении побочных эффектов. Могут наблюдаться реакции гиперчувствительности при наличии у пациента индивидуальной предрасположенности.

Противопоказания:Противопоказаниями к применению БАД Направит (Витамины для мозга) являются: наличие у пациента установленной непереносимости компонентов состава либо предрасположенности к ней; педиатрический возраст; беременность и лактационный период.

Особые указания:Перед применением БАД рекомендуется в обязательном порядке проконсультироваться с лечащим врачом. Регулярное использование данного средства (следования рекомендациям по дозированию и применению, а также регулярное проведение повторных курсов) повышает его терапевтическую эффективность.

Форма выпуска:Таблетки по 0,25 г № 20/капсулы № 15 в блистерной упаковке.

Состав:1 таблетка/капсула содержит в составе витамины группы В (В4 – холин, В5 – кальция пантотенат, В6 – пиридоксина гидрохлорид, В9 – фолиевая кислота, В12 – цианокобаламин), а также магния оротат и экстракт гинкго билоба.

Группа:БАД, влияющие на ЦНС БАД, улучшающие мозговую деятельность

Условия хранения:Хранить не более 2-х лет в сухом, темном месте, при температуре, не превышающей 250С. Место хранения должно быть недоступно для детей.

Производитель:Эвалар

Дополнительная информация о производителе:Страна-производитель – Россия.

Дополнительно:Средство отпускается из аптек без рецепта врача. При применении данного средства следует руководствоваться рекомендациями врача и не превышать указанную дозу. Также не допускается заменять указанным комплексным препаратом полноценное питание. При условии соответствия рекомендуемой схеме дозирования передозировка препаратом маловероятна. БАД Направит (Витамины для мозга) повышает способность к управлению автотранспортом и занятию различными видами деятельности, требующими повышенного внимания.

Фармакологическое действие

Витамины для глаз Направит – активная биологическая добавка, являющаяся источником витаминов, биофлавоноидов, микроэлементов, которые улучшают физиологические процессы в зрительном анализаторе, поддерживая его при интенсивных зрительных нагрузках. Основное действие препарата:

• укрепление сосудистой стенки, в том числе сосудов глазного дна;
• уменьшение риска воспалительных заболеваний, дегенеративных поражений сетчатки, стекловидного тела, хрусталика;
• снижение утомления глаз при повышенных нагрузках;
• профилактика ухудшения зрения;
• защита от органов зрения от агрессивного действия окружающей среды.

Фармакологические свойства

Витамины для сердца «Направит» — это комплекс из витаминов, минералов и биологически активных веществ растительного происхождения. Изначально он был разработан для укрепления работы сердечной мышцы. Его создатели пытались создать средство для питания сердца, улучшения функционирования его сосудов, поддержания вязкости крови на должном уровне. В результате получился витаминный комплекс направленного действия.

Его фармакологическое действие преследует следующие цели:

• уменьшение вероятности инфарктов и инсультов;
• дополнение к основному лечению сердечных патологий;
• улучшение сократительной функции миокарда;
• предотвращение/замедление развития коронарного атеросклероза;
• тонизирование сосудистых стенок;
• быстрое восстановление мягких тканей сердечной мышцы.

Состав препарата весьма сбалансирован: в нем присутствуют витамины группы В (В 1, В 2, В 6), минералы и биоактивные компоненты с содержанием сердечных гликозидов. Витамины и микроэлементы способствуют снижению холестерина, уменьшают риск развития ишемии, оказывают общеукрепляющее действие. Сердечные гликозиды повышают работоспособность главной мышцы организма, обеспечивают полноценную ее работу.

Витамины для похудения

Стоимость: — руб. Как правило, стоимость в специализированной сети ниже, чем в остальных аптеках. Содержит современный комплекс легкоусвояемых компонентов на базе линолевой кислоты. Именно это вещество инициирует процесс расщепления и последующего сжигания липидов. Обогащён различными фруктовыми вкусами. Помимо нормализации веса и налаживания обменных процессов, улучшает внешние проявления достаточного поступления витаминов: дарит здоровье волосам, ногтям и кожным покровам.

Этот эффект обусловлен содержанием в составе селена и цинка. Витамины при похудении — специально разработанный комплекс жизненно важных витаминов, минералов, аминокислот и экстрактов растений поможет: — поддержать общий тонус организма; — стимулировать энергетический обмен; — улучшить питание тканей организма, — что способствует ускорению процесса похудения и сохранению структуры кожи, волос и ногтей.

Для активной жизни

Витамины и микроэлементы в комплексе улучшают питание клеток и энергетический обмен, повышает работоспособность и тонус организма. БАД «Направит» поможет:

• Укрепить иммунитет.
• Улучшить концентрацию внимания.
• Повысить физические возможности организма.
• Справиться со стрессами и вялостью.

Противопоказания

«Направит» для активной жизни не рекомендуется при:

• Бессоннице.
• Повышенной возбудимости.
• Высоком давлении.
• Нарушении работы сердца.
• Атеросклерозе.
• Аллергических реакциях.
• Беременности и кормлении грудью.
• Детям до 18 лет.

Читать далее: Как использовать витамины аевит для кожи лица

Срок годности

Похожие по действию витамины

• Амитон®-70%-Про Спорт (Аэрозоль)
• Золото Инков. Формула для мужчин (Капсула)
• Йоги Грин Ти Комбуча (Фиточай)
• НьюПлас ананасово-банановый (Порошок для перорального применения)
• Витамин C (Таблетки пероральные)
• Майвей дихуан пилюли (Таблетки пероральные)

Описание витамина Направит. Витамины для глаз предназначено исключительно для ознакомительных целей. Перед началом применения любого препарата рекомендовано консультация врача и ознакомление с инструкцией по применению. Для получения более полной информации просим Вас обращаться к аннотации производителя. Не занимайтесь самолечением; EUROLAB не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации. Любая информация на проекте не заменяет консультации специалиста и не может быть гарантией положительного эффекта используемого Вами препарата. Мнение пользователей портала EUROLAB может не совпадать с мнением Администрации сайта.

Вас интересует витамин Направит. Витамины для глаз? Вы хотите узнать более детальную информацию или же Вам необходим осмотр врача? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Внимание! Информация, представленная в разделе витаминов и биологически активных добавок, предназначена для ознакомительных целей и не должна являться основанием для самолечения. Некоторые из препаратов обладают рядом противопоказаний. Пациентам необходима консультация специалиста!

Если Вас интересуют еще какие-нибудь витамины, витаминно-минеральные комплексы или биологически активные добавки, их описания и инструкции по применению, их аналоги, информация о составе и форме выпуска, показания к применению и побочные эффекты, способы применения, дозировки и противопоказания, примечания о назначении препарата детям, новорожденным и беременным, цена и отзывы потребителей или же у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Инструкция по применению

Витаминный комплекс «Направит» предназначается специально для снижения риска развития различных заболеваний органов сердечно-сосудистой системы. Кроме того, врач может назначать это лекарство для проведения комплексной лечебной терапии.

В состав препарата входит несколько активных компонентов, действие которых обеспечивает:

1. Заметное укрепление стенок кровеносных сосудов.
2. Снижение риска сердечного приступа, включая инфаркт миокарда, а также проявления их всевозможных последствий.
3. Улучшению кровообращения.
4. Усилению сократительной функции миокарда.
5. Заметному замедлению прогрессирования такого заболевания, как коронарный атеросклероз.
6. Обеспечивает достаточно интенсивную регенерацию клеток тканевой структуры мышцы сердца.

Читать далее: Инозитол витамин в8 инструкция по применению
Что касается приема медикаментозного средства, то взрослым пациентам, как правило, назначается по одной таблетке в сутки, которую следует принимать во время еды. Продолжительность курса лечения «Направитом» составляет тридцать дней.

Положительное воздействие данного витаминного комплекса значительно усиливается, если пить таблетки регулярно и по инструкции.

Перед приемом витаминного комплекса для сердца следует обязательно проконсультироваться с лечащим доктором, чтобы предотвратить появление и развитие нежелательных реакций организма на введенное лекарство.

Инструктивные рекомендации

Перед началом использования препарата важно проконсультироваться с врачом. Производителем комплекса является отечественная фармакологическая , выпускающая и прочие поливитамины, действие которых направлено на поддержание нормального функционирования человеческого организма в целом.

Форма выпуска

Комплекс выпускается в капсулированном виде. Это позволяет ему действовать на организм человека дольше, чем действуют аналогичные препараты в таблетированной форме. Капсулы наполнены порошкообразным веществом. Одна упаковка содержит блистер с двадцатью драже.

Состав

Основные составляющие «Направита» для сердца представлены в таблице.

Уникальный состав препарата объясняет его положительное воздействие на сердечно-сосудистую систему человека.

Полезные свойства

Польза от применения продукта заключается в:

• регуляции пульса;
• нормализации клеточного дыхания;
• предотвращении накопления пировиноградной кислоты, жидкости в клеточных составляющих тканей;
• образовании тканевых структур, принимающих участие в формировании сердечной мышца;
• контроле уровня холестериновых отложений в сердечной мышце;
• поддержании нормального сердечного ритма;
• уменьшении проницаемости, тонкости сосудистых стенок;
• оказании антиоксидантного воздействия на организм;
• регулировке вязкости крови.

Показания к назначению

«Направит» для сердца обычно назначается при:

• необходимости профилактики развития болезней сердечно-сосудистой системы;
• необходимости нормализовать показатели артериального давления;
• необходимости укрепления сосудистых стенок, сердечной мышцы;
• ускорении процесса клеточной регенерации.

Противопоказания

Несмотря на огромную пользу поливитаминов, улучшающих функционирование сердечно-сосудистой системы, к их приему имеется ряд противопоказаний. Препарат нельзя употреблять лицам, страдающим:

• гипотонией;
• аллергией на его составляющие.

Также не рекомендовано использовать комплекс беременным и женщинам, кормящим грудью. Важно соблюдать дозировку, установленную инструкцией по применению или врачом, рекомендовавшим поливитамины.

Как принимать?

Витамины рекомендовано употреблять во время еды, один раз в сутки по одной капсуле. Профилактический курс использования составляет 30 суток. Если препарат необходимо принимать дольше этого срока, специалист обязан указать это в своих рекомендациях. В том случае, если комплекс назначается детям, младше 12 лет, дозировка и срок использования может определяться только врачом. Использовать поливитамины с прочими продуктами подобного действия не рекомендовано, так как в противном случае может развиться состояние гипервитаминоза.

Побочные действия

При неправильном использовании «Направита» могут проявиться побочные эффекты в виде аллергических реакций. Обычно сразу же после отмены препарата они пропадают, однако, нелишним будет посещение врача для проведения осмотра, так как возможно потребуется назначение симптоматического лечения.

Правила хранения

Комплекс обязательно должен храниться в недоступном для детей и животных месте. Оно должно быть прохладным, защищенным от прямого попадания солнечных лучей. Температура в воздухе не должна превышать 25°С. Срок годности поливитаминов – 24 месяца с момента изготовления. По его окончанию их использование запрещено.

Направит Витамины для сердца

Направит Витамины для сердца — это комплекс жизненно важных витаминов, минералов и биологически активных веществ растений для питания сердца, поддержания нормального функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Витамины В₁, В₂, В₆, биологически активные вещества цветков боярышника, гинкго билоба и плодов шиповника в комплексе с органической формой (аспарагинатом) калия и магния:

• участвуют в работе сердечно-сосудистой системы
• способствуют улучшению кровообращения
• поддерживают работу сердечной мышцы

Всего 1 таблетка в день доставит вашему сердцу ежедневно необходимые витамины.

Поддержка сердцу необходима постоянно, поэтому и прием витаминных комплексов для этого должен быть регулярным и периодически повторяться.

Информация о биологически активных компонентах Направит Витамины для сердца и их свойствах:

Витамин В₁ (тиамина гидрохлорид). Недостаток этого витамина приводит к накоплению в клетках пировиноградной кислоты, которая способствует накоплению излишков жидкости в тканях. Дефицит витамина В1 приводит также к учащению пульса, утяжеляет дыхание.

Витамин В₂ (рибофлавин) участвует в образовании тканевых структур сердечной мышцы.

Витамин В₆ (пиридоксина гидрохлорид) участвует в метаболизме и транспорте аминокислот через клеточную мембрану. Поддерживает метаболические процессы при недостаточном поступлении кислорода к сердечной мышце. Защищает от отложения холестерина в сердечной мышце.

Цветки боярышника (Crataegus sanguinea) способствуют укреплению сердечной мышцы, улучшению обмена холестерина в крови, поддержанию кровообращения в венечных сосудах сердца, поддержанию в норме сердечного ритма и артериального давления.

Гинкго билоба (Ginkgo Biloba) способствует улучшению кровообращения, укреплению сосудов и капилляров, обладает антиоксидантными свойствами. Флавонолгликозиды экстракта гинкго билоба способствуют поддержанию вязкости крови в границах нормы.

Плоды шиповника (Rosae majalis) благодаря комплексу рутина и природного витамина С способствуют уменьшению проницаемости и хрупкости кровеносных сосудов.

крахмал кукурузный (носитель), экстракт гинкго билоба, экстракт цветков и листьев боярышника, экстракт шиповника, калия аспарагинат, магния аспарагинат; компоненты пленочного покрытия (пищевые добавки): гидроксипропилметилцеллюлоза и глицерин (загустители), диоксид титана (краситель), краситель натуральный красный свекольный; кроскарамеллоза (носитель), ортофосфат кальция 3-замещенный (агент антислеживающий), пиридоксина гидрохлорид, рибофлавин, тиамина гидрохлорид, стеарат кальция растительного происхождения, диоксид кремния аморфный и стеариновая кислота (агенты антислеживающие).

1 В соответствии с ТУ 9100-210-21428156-14

Рекомендации по применению

Взрослым по 1 таблетке 1 раз в день во время еды.
Продолжительность приема — не менее 1 месяца с регулярным повторением курса приема 3-4 раза в год.

Противопоказания

Индивидуальная непереносимость компонентов, беременность, кормление грудью. Перед применением рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Витамины для сердца

Кто особенно нуждается в витаминных комплексах

• Всем людям старше 35 лет
• Детям и подросткам
• Работникам, занятым тяжелым физическим трудом или на вредных производствах
• Пациентам с сосудистыми и сердечными заболеваниями

Витамины и витаминоподобные вещества

• С – улучшает обменные процессы, укрепляет сосудистые стенки, препятствует образованию «плохого» холестерина.
• Е – предупреждает окисление жиров, снижает вязкость крови. При регулярном поступлении в организм уменьшает риск развития ИБС и инсульта на 30%.
• Р – увеличивает эластичность сосудов, уменьшает их проницаемость и ломкость.
• В1 – стимулирует сокращение миокарда, поддерживает его эластичность, нормализует ритм, «заставляет» мышцу сокращаться равномерно. Поэтому в комплекс витаминов для сердца при аритмии обязательно входит В1.
• В3 – снимает спазм сосудов, снижает АД, препятствует тромбообразованию.
• В6 – регулирует липидный обмен, выводит излишки холестерина, защищает от атеросклероза.
• F – менее известен, чем другие витамины. Состоит из комплекса полиненасыщенных жирных кислот, укрепляющих сердечные ткани и препятствующих образованию тромбов.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

• Коэнзим Q10 – участвует в образовании молекул, отвечающих за транспорт энергии. Без них сокращения сердечной мышцы были бы невозможны. Молодой здоровый организм вырабатывает достаточное количество вещества, но с возрастом эта способность уменьшается. Недостаток коэнзима вызывает старение миокарда, нарушение ритма сердца, приводит к склерозированию сосудов. Поэтому Q10 особенно важен для пожилых людей.
• Аминокислота L-карнитин – преобразует лишний жир в энергию для сердца, снижает уровень «вредного» холестерина, умеренно понижает АД.
• Лецитин – выполняет главную транспортную роль в доставке питательных веществ к сердцу. Препятствует образованию холестериновых бляшек, нормализует концентрацию жира в крови. Особо в лецитине нуждаются пациенты с ИБС, гипертонией, кардиомиопатией, после перенесенных инфарктов и инсультов.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Микроэлементы

• Калий – участвует в проводимости электрического импульса по нервным волокнам миокарда, препятствует накоплению в организме лишнего натрия.
• Магний – выравнивает ритм, расширяет просвет сосудов и снижает АД, уменьшает боль при стенокардии. Также принимает участие в синтезе ферментов, необходимых для правильной сердечной деятельности.
• Селен – нейтрализует свободные радикалы, помогает усвоению нутриентов. Недостаток селена увеличивает риск инфаркта, инсульта, ИБС.
• Фосфор – участвует в передаче нервных импульсов и мышечных сокращений. Является строительным элементом для клеточных мембран.
• Кальций – улучшает сократимость миокарда, укрепляет сосуды.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Рекомендации по приему витаминов

Что нужно знать о заболеваниях сердца и их профилактике

• Неправильным питанием
• Физической инертностью
• Курением и употреблением алкоголя
• Систематическим переутомлением
• Стрессами

• PubMed, «Микроэлементы и сердечно-сосудистые заболевания».
• PubMed, Университет Вита-Салюте Сан-Рафаэле, Милан, Италия, «Пищевые добавки и сердечно-сосудистые заболевания».
• PubMed, Кафедра клинической фармакологии и пропедевтики внутренних болезней Федерального государственного автономного образовательного учреждения высшего профессионального образования Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва, Российская Федерация, «Коэнзим Q10 при сердечно-сосудистых и метаболических заболеваниях: современное состояние проблемы».

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Немного о витаминах – то, о чем вы не догадывались

Витамины относят к подвиду микронутриентов, которые необходимы организму в маленьких дозах – мкг или мг, но нужны постоянно!! Многие из витаминов могут влиять на формирование генома клетки, соответственно, влиять на репродукцию и предрасположенность к онкологическим заболеваниям.
В нашей стране гипервитаминоз физиологически не встречается, а вот множественные дефициты витаминов – да. Дефицит может быть 3-х степеней выраженности:

• авитаминоз (полное отсутствие),
• гиповитаминоз (частичное отсутствие),
• субнормальная обеспеченность.

Дальше будут писать про каждый витамин отдельно и в виде краткой справки. Так как витамины часто тесно связаны с микроэлементами, буду немного упоминать и про них.

1. Самая частая нехватка – это нехватка витаминов группы В (В1, В2, В5, В6, В12), особенно у школьников. Связано это с преобладанием рафинированной пищи, стрессами.
2. Аллергия на витамины группы В (особенно инъекционных) часто связана не с «самим витамином», а с сульфитами-стабилизаторами раствора витамина. И при наличии аллергии на инъекционные формы может отсутствовать аллергия на таблетированные формы.
3. Витамины группы В лучше усваиваются через ЖКТ, и в инъекциях используются только при острых состояниях (радикулопатия, неврит и др).
4. МИФ – витамины группы В провоцирую онкологию.
   Витамины В1+В6+В12 не влияют на метастазирование опухолей .
   И даже имеют не выраженный противоопухолевой эффект.
5. Витамины В12 и Д в большей степени снижают риск рака поджелудочной железы.
6. Витамин Е и Sелен в эксперименте повышали риск рака бронхов – ТОЛЬКО У КУРЯЩИХ ЛЮДЕЙ ! (более 1 пачки сигарет в день).
7. Витамин С + Железо + Марганец (Мn) – лучшая тройка для лечения ЖДА (железодефицитной анемии).
8. Витамин В12 + Йод + Селен = оптимальная профилактика аутоиммунных заболеваний (обратите внимание. не имеются в виду уже развившиеся патологии).
9. Витамин РР + хром (Сr) = отличный вариант в лечении инсулинорезистентности и ожирения.
10. Витамин В2 (рибофлавин) + магний = отличная пара лечения мигрени!
11. Для лучшего усвоения витаминов – необходимо движение!
    Гиподинамия ослабляет усвоение всех витаминов!
12. Для лечения остеопороза доза витамина Д должна удерживать его концентрацию в крови не менее 40нг/мл.
13. При плохо поддающемся лечению атопическом дерматите, синдроме сухости кожи, заедах, сухости губ, конъюнктивитах и рецидивирующих фурункулезах возможна генетическая предрасположенность к нарушению усвоения витаминов (про это отдельная статья) – на сегодня такой анализ доступен к сдаче в российской практике.
14. Мальчики более предрасположены к полигиповитаминозу, чем девочки.
15. Частая тошнота без признаков инфекции – частый симптом дефицита витаминов В1, В6.
16. Судороги голеней – чаще дефицит Железа, Магния, витаминов В1 и В6.
17. Перенесенный туберкулез у родственников, положительный вираж туберкулиновых проб у пациента – почти 100% маркер генетического нарушения усвоения витамина Д, что требует лечения большими профилактическими дозами витамина Д.
18. Компливит – витамин, который подходит к ежедневному использованию почти всем. Супрадин – при ОРВИ и ОРЗ, коротким курсом.
19. Фолиевая кислота для подготовки к беременности и лечения гипергомоцистеинемии лучше усваивается в форме метилфолата (активная форма фолиевой кислоты).
20. Росвератрол при НКД (низкокалорийной диете) хорошо поможет профилактировать приступы голода.
21. Альфалипоевая кислота+миоинозитол+ магний+цинк = отличная 3-х месячная схема терапии астенозооспермии.
22. Q10 + Sелен + Омега-3 + Альфатокоферол (активный витамин Е) = на фоне дислипопротеидемии могут стать альтернативой статинов при отсутствии ОССЗ и тяжелых степеней атеросклероза.
23. Тиоктовая (липоевая кислота ) – лучший способ лечения жирового гепатоза на сегодняшний день.
24. Zинк + витамин С в 1 фазе цикла/витамин Е + Медь + Магний во 2 фазе цикла = универсальная схема стабилизации нарушения менструального цикла.
25. БольшИе дозы селена, которые пытаются использовать в тиреодологии, больше 200 мкг, чреваты токсическими эффектами!! Доза 75-100 мкг достаточна для лечения АИТ.
26. У 25% населения – есть дефект усвоения витамина В12. Это выражается явлениями нейропатии – периодическое онемение пальцев ног и рук.
27. Магний не обязательно сочетать с витамином В6, он прекрасно усвоится и без В6.
28. При МКБ (мочекаменной болезни) и приеме витамина Д, чтобы он не выпадал как «кальциевый осадок», необходимо принимать магний цитрат. И соблюдать водный режим!
29. Витамин К2 – не такой сильный стимулятор усвоения витамина Д, как «его малюют».
30. Витамин А + Омега-3 = хорошая схема лечения сухости кожи и угревой болезни!
31. Анемия и другие заболевания могут ухудшать усвоение витамина Д на 30% и более. И в том числе, снижать его концентрацию в крови.
32. Профилактические (безопасные дозы) витамина Д для взрослых – 2400-5000 МЕ/сутки.
33. Больше всего витамина С накапливают надпочечники. Безопасная суточная доза витамина С 500-1000 мг, в активной форме дозы могут быть намного больше (но это только решением врача!!).
34. Цинк теряется быстро при переохлаждении, что усугубляет течение ОРЗ и ОРВИ, отличный выход – 50-70 мг цинка на 5 дней при острых состояниях.
35. Витамин А+Sелен+Лютеин = лечебная схема при заболеваниях органа зрения.
36. Омега-3 на водорослевой основе – отличная альтернатива для тех, у кого аллергия на омега-3 из рыбы.
37. Омега-3 лучше принимать постоянно, большИе дозы показаны только под контролем омега-3 индекса крови и уровня тромбоцитов крови .
38. Фосфор (+кальций) для «укрепления костей» больше нужен детям, чем взрослым – у взрослых фосфаты преобладают в еде! Взрослым предпочтительны – витамин Д+ кальций.
39. Органический йод, так же как и йод неорганический (калия йодид), – усваиваются с одинаковой биодоступностью. Нет потребности выделять органический йод.
40. Витамин Е – доказанная профилактика рака мочевого пузыря и почек (!)
41. К сожалению, на российском рынке нечасто встречаются активные формы витаминов, что затрудняет их использование для коррекции некоторых состояний.
42. Витамин В5 (пантотеновая кислота) очень важен для синтеза стероидных гормонов, при дисфункции надпочечников, например, и обладает заживляющим свойством при эрозивных дефектах желудка и др.
43. В последнее время большое внимание стала привлекать наука – хронофармакология, которая изучает еще и усвоение витаминов по времени суток. Так, например, витамин Д и кальций лучше усваиваются в вечерние часы!

Новые споры о холестерине

Когда на самом деле нужно снижать холестерин и кто может долго жить с высокими показателями? Материал об этом, подготовленный КП, попал в топ самых читаемых на сайте газеты.

Филипп Копылов – профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии, директор Института персонализированной медицины Сеченовского университета, доктор медицинских наук, исследователь, врач-кардиолог.

ГЛАВНЫЙ ВЫЗОВ ДЛЯ ВРАЧЕЙ

Недавно международная группа кардиологов – из Швеции, Италии, Франции, Японии и других стран выступила с революционным заявлением: нет никаких доказательств, убедительно подтверждающих связь между высоким уровнем «плохого» холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями. К такому выводу исследователи пришли, изучив данные 1,3 млн пациентов. За их состоянием здоровья наблюдали в общей сложности около 50 лет. Еще более удивительным, по словам кардиологов, оказалось то, что пожилые люди с высокими показателями липопротеидов низкой плотности (того самого «плохого» холестерина) живут в среднем дольше остальных! Как такое возможно? Значит ли это, что яичница, сливочное масло и жирное мясо окончательно реабилитированы, а врачам нужно пересмотреть подходы к лечению сердечников препаратами-статинами?

– Перед нами могут стоять два человека, у обоих высокий холестерин, только одного надо лечить, а второго можно вообще не трогать, – рассказывает Филипп Копылов. – По сути, это разгадка-объяснение результатов исследования роли холестерина, которое многих так удивило. Секрет в том, что наблюдение за людьми из разных групп риска дает разные результаты. И лекарства действуют по-разному: если давать их больному человеку по медпоказаниям, его состояние улучшится. А если пичкать здорового или не настолько больного, чтобы ему реально требовались серьезные препараты, то улучшений не будет. Главная задача, я бы даже сказал вызов для современных врачей – определить тех, кто действительно нуждается в снижении холестерина и когда таким пациентам действительно нужны статины. Потому что остальные люди как раз могут прожить дольше без лечения, в том числе при относительно высоком уровне «плохого» холестерина.

ПРОВЕРЬ СЕБЯ

Какой у вас риск сердечно-сосудистых заболеваний

Человек находится в группе низкого риска, если у него:

а) нет повышенного давления. То есть давление не выше, чем 130/80 мм рт. ст. в возрасте до 65 лет и не выше 140/80 после 65 лет;

б) нет лишнего веса. То есть индекс массы тела не выше 29 (как его посчитать, мы рассказывали в первой части публикации);

в) нет сахарного диабета;

г) нет атеросклероза.

– При таких условиях пациента, как правило, не нужно лечить даже в случае повышенного уровня «плохого» холестерина. То есть, если уровень ЛПНП (липопротеидов низкой плотности) в крови составляет до 4,9 ммоль/л, – поясняет Филипп Копылов.

Если же человек находится в группе высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе высока угроза инфаркта и инсульта, то уровень холестерина должен быть не более 2,6 ммоль/л. А при очень высоком риске – максимум 1,8 ммоль/л. Если показатели выше – их нужно снижать, в том числе с помощью лекарств.

В группу высокого и очень высокого риска (в зависимости от количества факторов риска и степени «запущенности») человек попадает, если:

1) есть ожирение. Самое опасное – абдоминальное, то есть в области живота. Измерьте ширину талии: для мужчин критическая отметка – 102 см и больше, для женщин – 88 см и больше;

2) повышенное давление (см. пункт «а» выше);

3) есть диагноз сахарный диабет (ставится, по общему правилу, при уровне сахара в крови выше 6,7 ммоль/л на голодный желудок);

4) пациент злоупотребляет солью – превышает норму 5 мг в сутки, включая соль во всех блюдах и продуктах;

5) перебирает с алкоголем. Напомним, относительно безопасными для здоровья по последним данным считаются до 14 порций алкоголя в неделю для мужчин и до 8 порций для женщин (сколько это будет в напитках разных видов – см. в разделе «Здоровье» на kp.ru);

6) мужской пол – риск сердечно-сосудистых заболеваний у мужчин априори выше;

7) возраст – для женщин старше 50 – 55 лет; для мужчин – от 45 лет, а если есть вышеперечисленные факторы – то уже начиная с 35 лет.

ХОЛЕСТЕРИНОВАЯ БЛЯШКА БЛЯШКЕ РОЗНЬ

– Если я не вхожу в группу высокого или даже среднего риска, это значит, что можно безгранично есть продукты с животными жирами – сливочное масло, жирное мясо и т.д.?

– Вопрос непростой. Когда мы начинаем налегать на продукты, богатые животными жирами, это при современном малоподвижном образе жизни зачастую оборачивается ожирением. Вы получаете как минимум один фактор риска и из более «благополучной» группы переходите в менее благополучную, с более высоким риском. И вообще, нужно признать: регуляция системы выработки и обмена холестерина в организме еще частично остается для ученых загадкой. Мы знаем про нее далеко не все.

– То, что холестериновые бляшки в сосудах вредны и опасны – неоспоримо? Или тоже есть сомнения?

– У человека уже с подросткового возраста начинается повреждение внутренней выстилки сосудов. И атеросклеротические бляшки развиваются с возрастом у подавляющего большинства людей (по сути такие бляшки – скопления холестериновых отложений в местах повреждения сосудов. – Авт.). Однако проблема в том, что бляшки не одинаковы. Они могут быть двух видов: стабильные и нестабильные. И серьезнейший вызов в кардиологии сейчас – научиться определять, вычислять именно нестабильные бляшки.

– В чем их опасность?

– Как минимум половина инфарктов миокарда происходит из-за бляшек, которые не сужают просвет в кровеносных сосудах или сужают его меньше, чем 50%. Такие бляшки имеют тонкую пленочку-покрышку и жидкое ядро, где постоянно идет воспаление. В конце концов покрышка попросту разрывается. На этом месте образуется тромб, он перекрывает просвет сосуда. И все, что ниже по течению крови, начинает отмирать.

ТРЕНИРОВАТЬСЯ ИЛИ НЕ НАПРЯГАТЬСЯ?

– Часто говорят, что аэробные физнагрузки – быстрая ходьба, бег, плавание, езда на коньках – полезны для усиления кровообращения. А если бляшки нестабильные, то, получается, усиление кровотока может ухудшить ситуацию?

– Чисто теоретически – да. Однако если это нагрузки регулярные и разумные (см. ниже «золотую» формулу для расчета пульса. – Авт.), то они дадут положительный эффект. Снизится вес, давление. Также, как правило, идет снижение холестерина. То есть ликвидируются факторы риска, и за счет этого грамотные физнагрузки приносят неоспоримую пользу. А если заниматься от случая к случаю, да еще в редкие моменты своей явки в спортзал пытаться поставить олимпийский рекорд, то угроза разрыва бляшек и инфаркта действительно ощутимо растет.

НА ЗАМЕТКУ

Как определить безопасную интенсивность физнагрузок

Используйте «золотую формулу» расчета оптимального пульса: 220 минус ваш возраст. Полученную цифру умножаем на 65% – это пульс при умеренной нагрузке; умножаем на 80% – пульс при интенсивной физнагрузке. Если выше — уже чрезмерная нагрузка, неблагоприятная для сосудов и сердца.

ВОПРОС-РЕБРОМ: КОМУ НУЖНЫ СТАТИНЫ?

– Филипп Юрьевич, а что же со статинами? В последнее время идут бурные споры, авторы международного исследования утверждают, что польза таких лекарств очень сомнительна. Кому и для чего их нужно назначать с вашей точки зрения – как исследователя и врача-кардиолога?

– Давайте вспомним: холестерин поступает в наш организм не только с едой, 60 – 70% его вырабатывается в печени, даже если вы сидите на постной диете. Действие статинов заключается, с одной стороны, в том, что тормозится выработка холестерина в печени. В то же время запускается механизм, который превращает уже существующие нестабильные бляшки в стабильные. И это фактически вдвое сокращает риск инфарктов.

– Выходит, если у человека бляшки стабильные и не перекрывают просвет сосудов, то нет показаний для приема статинов? Ведь у этих лекарств серьезные побочные эффекты – от болей в мышцах и суставах до повышения сахара в крови. Когда стоит задача защитить от реальной угрозы, инфаркта с летальным исходом, то подобные «издержки» – меньшее из зол. Есть ли сейчас какие-нибудь разработки, чтобы определить вид бляшек у конкретного пациента?

– Существует внутрисосудистый метод, когда мы заводим в сосуд специальный датчик и с помощью ультразвука или оптической когерентной томографии определяем структуру бляшки.

– Нужно проверять каждую бляшку?

– Да. И датчик, к сожалению, дорогостоящий. Другой подход – компьютерная томография. Кладем пациента в компьютерный сканер и делаем рентгенологическое исследование с контрастом сосудов сердца. Разрешающая способность компьютерных томографов сегодня позволяет рассмотреть, какая это бляшка – стабильная или нестабильная.

Третий подход – по анализу крови. Сейчас он активно развивается. Ведутся очень интересные исследовательские работы по микроРНК, то есть малым молекулам, которые ответственны за воспаление, развитие атеросклероза. По их наличию, концентрации и комбинации пытаются строить диагностические системы для выявления нестабильных бляшек.

– Какие-то из этих методов применяются в России?

– Пока – в минимальном масштабе, только в больших кардиоцентрах, и то как научно-исследовательские работы по большей части. В целом в мире задача определения вида бляшек решается по-разному. В последних международных рекомендациях предлагается вводить компьютерную томографию с контрастом как метод первичной диагностики.

ПОЗДРАВЛЯЕМ!

У «Сеченовки» – юбилей!

В 2018 году Сеченовскому университету, Первому Меду, легендарной «Сеченовке», как его часто называют в народе, исполняется 260 лет. За эти столетия здесь работали, преподавали, лечили, создавали прорывные методы спасения людей и продолжают делать это большинство российских медицинских светил. Среди звезд университета – основатель школы военно-полевой медицины Николай Пирогов; знаменитый хирург, профессор Николай Склифософский; основоположник российской судебной психиатрии Владимир Сербский; основатель системы диспансеризации Николай Семашко; основоположник нейрохирургии Николай Бурденко; основатель школы сердечно-сосудистой хирургии Александр Бакулев. Сейчас среди профессоров «Сеченовки» академик Лео Бокерия, главный трансплантолог Минздрава России академик Сергей Готье, один из ведущих российских хирургов-онкологов, эксперт по опухолям головы и шеи академик Игорь Решетов и многие другие.

«Комсомолка» поздравляет Сеченовский университет и желает новых научно-медицинских прорывов!

Как правильно принимать витамины

Правильное употребление витаминов может продлить нашу жизнь на десяток лет. Но бесконтрольный прием этих ценных веществ чреват нежелательными последствиями. Особой осторожности требует использование синтетических витаминных средств, отпускаемых в аптеке. Принимать их можно только по рецепту врача.

Что следует знать о витаминах?

Современной медицине известны 13 видов органических соединений, называемых витаминами. Они делятся на две категории: жиро- и водорастворимые. К первой относятся витамины A, D, E, K; ко второй – C и ряд витаминов группы B.

В потребляемой нами пище все они содержатся в микродозах. К тому же, из-за неправильного хранения, перевозки и обработки продуктов в них происходит разрушение многих полезных веществ. Поэтому изучением витаминов занимается не только гигиена питания, но и фармакология.

На основании исследований установлено: дотации витамина С необходимы при частых кровотечениях, А – при куриной слепоте, B5 – при болях в суставах, D – при рахите, E – при нервно-мышечных патологиях. Однако любой специалист знает не только о показаниях, но и побочных эффектах перечисленных веществ.

Доказано, что употребление водорастворимых витаминов практически не приводит к передозировкам: они постоянно выводятся из организма. А бесконтрольный прием жирорастворимых витаминов, накапливающихся в печени и соединительной ткани, может вызвать тяжелые недуги. Их назначают осторожно и не рекомендуют принимать самостоятельно.

Можно ли прожить без витаминов?

Эти биоактивные вещества абсолютно незаменимы в нашем рационе. Они являются ключевым фактором метаболизма. Без них человеческий организм не растет и не развивается, не обновляются его травмированные ткани.

Суточная потребность в витаминах невелика, но и дефицит витаминов в организме приводит к патологическим изменениям:

Витамины поддерживают сексуальную активность мужчин и женское либидо. Они позволяют зачать, выносить и выкормить здорового ребенка. Именно поэтому женщинам во время беременности и кормящим матерям рекомендуют витаминные комплексы.

В современной косметологии никуда без этого эликсира жизни и красоты. На его основе можно сделать чудо-крем, помогающий быстро избавиться от прыщей. Специалисты утверждают, что витамины для волос и для ногтей также необходимы.

Владельцы животных знают, что их питомцы также нуждаются в витаминах. В зоомагазинах можно купить общеукрепляющие витаминные комплексы для кошек, собак, грызунов, птиц и рыб.

Кому грозит витаминная недостаточность?

Медики называют несколько факторов, способствующих гиповитаминозу:

· похудение с помощью строгих диет;

· несбалансированный рацион, основанный, к примеру, на кофе, газировке и фаст-фуде;

· вегетарианство, лишающее человека белковой пищи, необходимой для усвоения многих витаминов;

· заболевания сердца, проблемы с почками и печенью, аллергия;

· частый прием гормональных контрацептивов;

· курение и систематическое употребление алкоголя.

Лучшие витамины: как выбрать подходящий комплекс?

Только врач может обоснованно сказать, нужна ли вам витаминотерапия. Он же укажет форму приема – в таблетках, порошке, ампулах, капсулах и его длительность. Скажем, при носовом кровотечении суточная доза витамина C должна быть не менее 90 мг. Верхний допустимый уровень – 2000 мг. Максимальный курс лечения – 30 дней, после чего должен последовать месячный перерыв.

Если вас беспокоят прыщи, то дело может быть не только в дефиците витамина B6, но и в неправильном подборе косметики.

Как принимать витамины: основные правила

Любые препараты, даже те, которые прописал врач, требуется принимать, учитывая следующее:

1. Как горячие, так и холодные витаминные напитки полезны при умеренном употреблении. Профилактический курс аптечных препаратов в среднем не должен превышать 2 недель, после чего нужно сделать 2-месячный перерыв.

2. Некоторые витамины несовместимы друг с другом. Например, В1 вступает в конфликт с В6, В12. Нельзя принимать его и одновременно с кальцием или магнием: они способствуют его плохой растворимости в воде. Все эти вещества следует применять раздельно либо поочередно.

3. Нужно учитывать, что отдельные поливитамины могут содержать аллергенные компоненты. В этом случае они принесут больше вреда, чем пользы.

4. Людям, которые самостоятельно колют себе витамины, необходимо позаботиться о стерильных условиях. Их обеспечат спирт, стерильная вата или специальные спиртовые салфетки.

5. Некоторые витаминные препараты, например, холина хлорид, вводят только внутривенно. Иначе они вызывают тошноту, сердцебиение, рвоту и могут привести к коллапсу.

6. Болезненные инъекции витамина B часто нельзя заменить таблетками или продуктами. А вот уменьшить страдания пациента можно. Нужно положить его на кушетку, чтобы расслабились ягодицы, и медленно вводить препарат.

7. Употребляемые вместе с антибиотиками, витамины усиливают их терапевтическое действие и ослабляют, а то и вовсе устраняют побочные эффекты.

Когда выбор и прием витаминных препаратов оказывается бесконтрольными, велик риск гипервитаминоза. Желая подкрепиться витаминами, доверьтесь специалисту и следуйте его предписаниям.

© УПРАВЛЕНИЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА ПО УЛЬЯНОВСКОЙ ОБЛАСТИ , 2021

Если Вы не нашли необходимую информацию, попробуйте
зайти на наш старый сайт

Разработка и продвижение сайта – FMF

Почтовый адрес:
432071, г. Ульяновск, ул. Дмитрия Ульянова, д. 4

Лечение нарушений ритма сердца

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии? Как классифицируются аритмии? Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий? Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самы

Почему терапия аритмий считается одним из самых сложных разделов кардиологии?
Как классифицируются аритмии?
Какие группы лекарственных препаратов используются при лечении аритмий?

Нарушения ритма сердца (аритмии) представляют собой один из самых сложных разделов клинической кардиологии. Отчасти это объясняется тем, что для диагностики и лечения аритмий необходимо очень хорошее знание электрокардиографии, отчасти — огромным разнообразием аритмий и большим выбором способов лечения. Кроме того, при внезапных аритмиях нередко требуется проведение неотложных лечебных мероприятий.

Одним из основных факторов, повышающих риск возникновения аритмий, является возраст. Так, например, мерцательную аритмию выявляют у 0,4% людей, при этом большую часть пациентов составляют люди старше 60 лет [1, 2, 4]. Увеличение частоты развития нарушений ритма сердца с возрастом объясняется изменениями, возникающими в миокарде и проводящей системе сердца в процессе старения. Происходит замещение миоцитов фиброзной тканью, развиваются так называемые «склеродегенеративные» изменения. Кроме этого, с возрастом повышается частота сердечно-сосудистых и экстракардиальных заболеваний, что также увеличивает вероятность возникновения аритмий [17, 18].

Основные клинические формы нарушений ритма сердца

• Экстрасистолия.
• Тахиаритмии (тахикардии).
  • Наджелудочковые.
  • Желудочковые.
• Синдром слабости синусового узла.
• Нарушения атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.

По характеру клинического течения нарушения ритма сердца могут быть острыми и хроническими, преходящими и постоянными. Для характеристики клинического течения тахиаритмий используют такие определения, как «пароксизмальные», «рецидивирующие», «непрерывно рецидивирующие» [2].

Лечение нарушений ритма сердца

Показаниями для лечения нарушений ритма являются выраженные нарушения гемодинамики или субъективная непереносимость аритмии. Безопасные, бессимптомные или малосимптомные легко переносящиеся аритмии не требуют назначения специального лечения. В этих случаях основным лечебным мероприятием является рациональная психотерапия. Во всех случаях прежде всего проводится лечение основного заболевания.

Антиаритмические препараты

Основным способом терапии аритмий является применение антиаритмических препаратов. Хотя антиаритмические препаты не могут «вылечить» от аритмии, они помогают уменьшить или подавить аритмическую активность и предотвратить рецидивирование аритмий.

Любое воздействие антиаритмическими препаратами может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффект (то есть, наоборот, способствовать возникновению или развитию аритмии). Вероятность проявления антиаритмического эффекта для большинства препаратов составляет в среднем 40–60% (и очень редко для некоторых препаратов при отдельных вариантах аритмии достигает 90%). Вероятность развития аритмогенного эффекта составляет в среднем примерно 10%, при этом могут возникать опасные для жизни аритмии. В ходе нескольких крупных клинических исследований было выявлено заметное повышение общей летальности и частоты случаев внезапной смерти (в 2 — 3 раза и более) среди больных с органическим поражением сердца (постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца) на фоне приема антиаритмических препаратов класса I, несмотря на то что эти средства эффективно устраняли аритмии [7, 8, 9].

Согласно наиболее распространенной на сегодняшний день классификации антиаритмических препаратов Вогана Вильямса, все антиаритмические препараты подразделяются на 4 класса:

I класс — блокаторы натриевых каналов.
II класс — блокаторы бета-адренергических рецепторов.
III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда.
IV класс — блокаторы кальциевых каналов.

Применение комбинаций антиаритмических препаратов в ряде случаев позволяет достичь существенного повышения эффективности антиаритмической терапии. Одновременно отмечается уменьшение частоты и выраженности побочных явлений вследствие того, что препараты при комбинированной терапии назначают в меньших дозах [3, 17].

Следует отметить, что показаний для назначения так называемых метаболических препаратов пациентам с нарушениями ритма не существует. Эффективность курсового лечения такими препаратами, как кокарбоксилаза, АТФ, инозие-Ф, рибоксин, неотон и т. п., и плацебо одинаковы. Исключение составляет милдронат, препарат цитопротективного действия, имеются данные об антиаритмическом эффекте милдроната при желудочковой экстрасистолии [3].

Особенности лечения основных клинических форм нарушений ритма

Экстрасистолия

Клиническое значение экстрасистолии практически целиком определяется характером основного заболевания, степенью органического поражения сердца и функциональным состоянием миокарда. У лиц без признаков поражения миокарда с нормальной сократительной функцией левого желудочка (фракция выброса больше 50%) наличие экстрасистолии не влияет на прогноз и не представляет опасности для жизни. У больных с органическим поражением миокарда, например с постинфарктным кардиосклерозом, экстрасистолия может рассматриваться в качестве дополнительного прогностически неблагоприятного признака. Однако независимое прогностическое значение экстрасистолии не определено. Экстрасистолию (в том числе экстрасистолию «высоких градаций») даже называют «косметической» аритмией, подчеркивая таким образом ее безопасность.

Как было уже отмечено, лечение экстрасистолии с помощью антиаритмических препаратов класса I C значительно увеличивает риск смерти. Поэтому при наличии показаний лечение начинают с назначения β-блокаторов [8, 17, 18]. В дальнейшем оценивают эффективность терапии амиодароном и соталолом. Возможно также применение седативных препаратов. Антиаритмические препараты класса I C используют только при очень частой экстрасистолии, в случае отсутствия эффекта от терапии β-блокаторами, а также амидороном и соталолом (табл. 3)

Тахиаритмии

В зависимости от локализации источника аритмии различают наджелудочковые и желудочковые тахиаритмии. По характеру клинического течения выделяют 2 крайних варианта тахиаритмий (постоянные и пароксизмальные. Промежуточное положение занимают преходящие или рецидивирующие тахиаритмии. Чаще всего наблюдается мерцательная аритмия. Частота выявления мерцательной аритмии резко увеличивается с возрастом больных [1, 17, 18].

Мерцательная аритмия

Пароксизмальная мерцательная аритмия. В течение первых суток у 50% больных с пароксизмальной мерцательной аритмией отмечается спонтанное восстановление синусового ритма. Однако произойдет ли восстановление синусового ритма в первые часы, остается неизвестным. Поэтому при раннем обращении больного, как правило, предпринимаются попытки восстановления синусового ритма с помощью антиаритмических препаратов. В последние годы алгоритм лечения мерцательной аритмии несколько усложнился. Если от начала приступа прошло более 2 суток, восстановление нормального ритма может быть опасным — повышен риск тромбоэмболии (чаще всего в сосуды мозга с развитием инсульта). При неревматической мерцательной аритмии риск тромбоэмболий составляет от 1 до 5% (в среднем около 2%). Поэтому, если мерцательная аритмия продолжается более 2 суток, надо прекратить попытки восстановления ритма и назначить больному непрямые антикоагулянты (варфарин или фенилин) на 3 недели в дозах, поддерживающих показатель международного нормализованного отношения (МНО) в пределах от 2 до 3 (протромбиновый индекс около 60%). Через 3 недели можно предпринять попытку восстановления синусового ритма с помощью медикаментозной или электрической кардиоверсии. После кардиоверсии больной должен продолжить прием антикоагулянтов еще в течение месяца.

Таким образом, попытки восстановления синусового ритма предпринимают в течение первых 2 суток после развития мерцательной аритмии или через 3 недели после начала приема антикоагулянтов. При тахисистолической форме сначала следует уменьшить ЧСС (перевести в нормосистолическую форму) с помощью препаратов, блокирующих проведение в атриовентрикулярном узле: верапамила, β-блокаторов или дигоксина.

Для восстановления синусового ритма наиболее эффективны следующие препараты:

• амиодарон – 300-450 мг в/в или однократный прием внутрь в дозе 30 мг/кг;
• пропафенон – 70 мг в/в или 600 мг внутрь;
• новокаинамид – 1 г в/в или 2 г внутрь;
• хинидин – 0,4 г внутрь, далее по 0,2 г через 1 ч до купирования (макс. доза – 1,4 г).

Сегодня с целью восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии все чаще назначают однократную дозу амиодарона или пропафенона перорально. Эти препараты отличаются высокой эффективностью, хорошей переносимостью и удобством приема. Среднее время восстановления синусового ритма после приема амиодарона (30 мг/кг) составляет 6 ч, после пропафенона (600 мг) — 2 ч [6, 8, 9].

При трепетании предсердий кроме медикаментозного лечения можно использовать чреспищеводную стимуляцию левого предсердия с частотой, превышающей частоту трепетания, — обычно около 350 импульсов в минуту, продолжительностью 15–30 с. Кроме того, при трепетании предсердий очень эффективным может быть проведение электрической кардиоверсии разрядом мощностью 25–75 Дж после в/в введения реланиума.

Постоянная форма мерцательной аритмии. Мерцание предсердий является наиболее часто встречающейся формой устойчивой аритмии. У 60% больных с постоянной формой мерцательной аритмии основным заболеванием являются артериальная гипертония или ИБС. В ходе специальных исследований было выявлено, что ИБС становится причиной развития мерцательной аритмии примерно у 5% больных. В России существует гипердиагностика ИБС у больных с мерцательной аритмией, особенно среди людей пожилого возраста. Для постановки диагноза ИБС всегда необходимо продемонстрировать наличие клинических проявлений ишемии миокарда: стенокардии, безболевой ишемии миокарда, постинфарктного кардиосклероза.

Мерцательная аритмия обычно сопровождается неприятными ощущениями в грудной клетке, могут отмечаться нарушения гемодинамики и, главное, повышается риск возникновения тромбоэмболий, прежде всего в сосуды мозга. Для снижения степени риска назначают антикоагулянты непрямого действия (варфарин, фенилин). Менее эффективно применение аспирина [1, 17, 18].

Основным показанием для восстановления синусового ритма при постоянной форме мерцательной аритмии является «желание больного и согласие врача».

Для восстановления синусового ритма используют антиаритмические препараты или электроимпульсную терапию.

Антикоагулянты назначают, если мерцательная аритмия наблюдается более 2 суток. Особенно высок риск развития тромбоэмболий при митральном пороке сердца, гипертрофической кардиомиопатии, недостаточности кровообращения и тромбоэмболиях в анамнезе. Антикоагулянты назначают в течение 3 недель до кардиоверсии и в течение 3 — 4 недель после восстановления синусового ритма. Без назначения антиаритмических препаратов после кардиоверсии синусовый ритм сохраняется в течение 1 года у 15 — 50% больных. Применение антиаритмических препаратов повышает вероятность сохранения синусового ритма. Наиболее эффективно назначение амиодарона (кордарона) — даже при рефрактерности к другим антиаритмическим препаратам синусовый ритм сохраняется у 30 — 85% больных [2, 12]. Кордарон нередко эффективен и при выраженном увеличении левого предсердия.

Кроме амиодарона для предупреждения повторного возникновения мерцательной аритмии с успехом используются соталол, пропафенон, этацизин и аллапинин, несколько менее эффективны хинидин и дизопирамид. При сохранении постоянной формы мерцательной аритмии больным с тахисистолией для снижения ЧСС назначают дигоксин, верапамил или β-блокаторы. При редко встречающемся брадисистолическом варианте мерцательной аритмии эффективным может быть назначение эуфиллина (теопек, теотард).

Проведенные исследования показали, что две основные стратегии ведения больных с мерцательной аритмией — попытки сохранения синусового ритма или нормализация ЧСС на фоне мерцательной аритмии в сочетании с приемом непрямых антикоагулянтов — обеспечивают примерно одинаковое качество и продолжительность жизни больных [17].

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии

Пароксизмальные наджелудочковые тахикардии, встречающиеся гораздо реже, чем мерцательная аритмия, не связаны с наличием органического поражения сердца. Частота их выявления с возрастом не увеличивается.

Купирование пароксизмальных наджелудочковых тахикардий начинают с применения вагусных приемов. Наиболее часто используют пробу Вальсальвы (натуживание на вдохе около 10 с) и массаж сонной артерии. Очень эффективным вагусным приемом является «рефлекс ныряния» (погружение лица в холодную воду) — восстановление синусового ритма отмечается у 90% больных. При отсутствии эффекта от вагусных воздействий назначают антиаритмические препараты. Наиболее эффективны в этом случае верапамил, АТФ или аденозин.

У больных с легко переносящимися и сравнительно редко возникающими приступами тахикардии практикуется самостоятельное пероральное купирование приступов. Если в/в введение верапамила оказывается эффективным, можно назначить его внутрь в дозе 160–240 мг однократно, в момент возникновения приступов. Если более эффективным признается в/в введение новокаинамида — показан прием 2 г новокаинамида. Можно иcпользовать 0,5 г хинидина, 600 мг пропафенона или 30 мг/кг амиодарона внутрь.

Желудочковые тахикардии

Желудочковые тахикардии в большинстве случаев возникают у больных с органическим поражением сердца, чаще всего при постинфарктном кардиосклерозе [13, 14].

Лечение желудочковой тахикардии. Для купирования желудочковой тахикардии можно использовать амиодарон, лидокаин, соталол или новокаинамид.

При тяжелых, рефрактерных к медикаментозной и электроимпульсной терапии, угрожающих жизни желудочковых тахиаритмиях применяют прием больших доз амиодарона: внутрь до 4 — 6 г в сутки перорально в течение 3 дней (то есть по 20 — 30 табл.), далее по 2,4 г в сутки в течение 2 дней (по 12 табл.) с последующим снижением дозы [6, 10, 15, 16].

Предупреждение рецидивирования тахиаритмий

При частых приступах тахиаритмий (например, 1 — 2 раза в неделю) последовательно назначают антиаритмические препараты и их комбинации до прекращения приступов. Наиболее эффективным является назначение амиодарона в качестве монотерапии или в комбинации с другими антиаритмическими препаратами, прежде всего с β-блокаторами.

При редко возникающих, но тяжелых приступах тахиаритмий подбор эффективной антиаритмической терапии удобно проводить с помощью чреспищеводной электростимуляции сердца — при наджелудочковых тахиаритмиях — и программированной эндокардиальной стимуляции желудочков (внутрисердечное электрофизиологическое исследование) — при желудочковых тахиаритмиях. С помощью электростимуляции в большинстве случаев удается индуцировать приступ тахикардии, идентичный тем, которые спонтанно возникают у данного больного. Невозможность индукции приступа при повторной электрокардиостимуляции на фоне приема препаратов обычно совпадает с их эффективностью при длительном приеме [17, 18]. Следует отметить, что некоторые проспективные исследования продемонстрировали преимущество «слепого» назначения амиодарона и соталола при желудочковых тахиаритмиях перед тестированием антиаритмических препаратов класса I с помощью программированной электростимуляции желудочков или мониторирования ЭКГ.

При тяжелом течении пароксизмальных тахиаритмий и рефрактерности к медикаментозной терапии применяют хирургические способы лечения аритмий, имплантацию кардиостимулятора и кардиовертера-дефибриллятора.

Подбор антиаритмической терапии у больных с рецидивирующимим аритмиями

С учетом безопасности антиаритмических препаратов оценку эффективности целесообразно начинать с β-блокаторов или амиодарона. При неэффективности монотерапии оценивают действенность назначения амиодарона в комбинации с β-блокаторами [17]. Если нет брадикардии или удлинения интервала РR, с амиодароном можно сочетать любой β-блокатор. У больных с брадикардией к амиодарону добавляют пиндолол (вискен). Показано, что совместный прием амиодарона и β-блокаторов способствует значительно большему снижению смертности пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, чем прием каждого из препаратов в отдельности. Некоторые специалисты даже рекомендуют имплантацию двухкамерного стимулятора (в режиме DDDR) для безопасной терапии амиодароном в сочетании с β-блокаторами. Антиаритмические препараты класса I применяют только при отсутствии эффекта от β-блокаторов и/или амиодарона. Препараты класса I C, как правило, назначают на фоне приема бета-блокатора или амиодарона. В настоящее время изучается эффективность и безопасность применения соталола (β-блокатора, обладающего свойствами препаратов класса III).

П. Х. Джанашия, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Шевченко, доктор медицинских наук, профессор
С. М. Сорокoлетов, доктор медицинских наук, профессор
РГМУ, Медицинский центр Банка России, Москва